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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 近日，26歲的小王姑娘因罹患甲狀腺功能亢進癥多年，致雙眼眼球突出，來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。那么，針灸可以治療甲狀腺功能亢進癥嗎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，甲狀腺功能亢進癥是由于人體甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過多，導致循環(huán)、消化、神經系統興奮性增高、機體代謝亢進，引起心慌、出汗、進食、排便次數增多和體重減輕為主要表現的臨床綜合征。80%以上甲狀腺功能亢進是由于毒性彌漫性甲狀腺腫引起的，患者常合并突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀，嚴重的可出現甲亢危象、昏迷、甚至危及生命。甲狀腺功能亢進癥屬于祖國醫(yī)學“癭病”的范疇，其發(fā)病與臟腑功能失調有關，或因肝腎陰虛、脾胃虛弱，或因肝火胃熱。針灸治療甲狀腺功能亢進癥主要是調節(jié)臟腑功能、平復陰陽氣血。安軍明主任醫(yī)師選取風池、攢竹、魚腰、四白、絲竹空、合谷、三陰交等穴為小王針灸治療甲狀腺功能亢進引起的突眼癥。其中，風池穴屬足少陽膽經,膽經起于目銳眥,針刺風池穴可治療包括目疾在內的多種頭面五官疾病。針刺攢竹、魚腰、四白、絲竹空等穴治療眼疾，屬于近部取穴。是手陽明大腸經的原穴，“面口合谷收”，針刺合谷穴可清瀉陽明之郁熱、通調頭面部經絡，是治療頭面五官疾患之要穴。三陰交穴是足三陰經的交會穴,具有健脾和胃、滋腎養(yǎng)陰、行氣活血、疏經通絡的作用。安軍明主任醫(yī)師最后說，針灸治療甲狀腺功能亢進癥及甲亢性突眼癥是在中醫(yī)基礎理論的指導下，通過臟腑辨證和經絡辨證，以循經遠端取穴配合近端局部取穴，運用針刺補瀉手法，達到調節(jié)臟腑功能、調和氣血、疏通經絡、活血化瘀、明目消腫的作用。稿件來源：針灸推拿康復科?曹坤稿件審核：針灸推拿康復科安軍明2022年09月07日
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 內分泌科 臨床上經常遇見一些甲亢患者治療很困難，患者在抗甲狀腺藥物治療減量中或停藥后甲亢病情很快反復，或者患者出現抗甲狀腺藥物的不良反應，不能堅持完成抗甲狀腺藥物的服用療程。對于這些患者過去可以選擇的替代治療方法有131碘治療，手術治療，甲狀腺動脈栓塞治療等。這三種治療方法以131碘治療的不良事件最少，最安全。與抗甲狀腺藥物治療相比，131碘治療的治愈率要高，復發(fā)率要低，主要不良結局是永久性甲減。對于不具備131碘治療適應癥的甲亢患者比如合并甲狀腺相關眼病，可以考慮手術治療以及甲狀腺動脈栓塞治療。手術治療是行甲狀腺全切或近全切除術，其效果可靠，但由于存在創(chuàng)傷大、有潛在手術并發(fā)癥及頸部留有疤痕等原因，許多患者不愿接受。甲狀腺動脈栓塞治療技術要求高，操作不當有致殘和致死風險。熱消融治療甲亢是參照外科手術近全甲狀腺切除治療甲亢的理念，采取微創(chuàng)熱消融破壞甲亢腺體的治療方法。熱消融治療甲亢可以一次完成甲狀腺雙葉及峽部大范圍消融，也可以分次完成。熱消融治療甲亢與傳統手術相比的優(yōu)勢為：熱消融手術時間短，出血少、微創(chuàng)、無手術疤痕、可重復進行。熱消融的治療效果中短期隨訪(1~4年)可以達到傳統手術的療效，中長期隨訪(5~10年)治療效果尚缺乏數據支持。熱消融治療并發(fā)癥的發(fā)生率比外科手術低，安全性更高，這與熱消融手術操作全程在腺體內進行有關。熱消融治療甲亢與傳統手術相比的劣勢或不足：①熱消融參照傳統手術近全甲狀腺切除治療甲亢處于起步階段，缺少中長期療效大樣本隨訪數據。②熱消融術中及術后頸部軟組織水腫較重，而且甲狀腺周圍重要結構較多，以致許多學者有疑慮和擔心。③與傳統手術相比不能即刻解決“大脖子”的問題，甲狀腺明顯縮小往往需要3~6個月左右。④與傳統外科近全甲狀腺切除手術一致，難以確定保留多少組織的標準，以及保留的組織量是否恰到好處地維持術后正常的甲狀腺功能。⑤要求經驗豐富的甲狀腺熱消融手術醫(yī)師操作完成。熱消融治療甲亢的適應證：(1)經內科規(guī)范治療效果不佳及復發(fā)者；(2)服用抗甲狀腺藥物產生嚴重不良反應或過敏者；(3)不宜行131碘治療或131碘治療效果不佳或復發(fā)者；(4)患者不接受傳統外科手術切除甲亢腺體；(5)患者希望行消融手術治療縮短療程，迅速改善甲亢癥狀，包括輕、中、重度的患者；(6)中到重度活動性Graves眼??；(7)妊娠中期甲亢。熱消融治療甲亢的禁忌證：(1)全身情況差，如伴有嚴重心、肝、腎等器質性病變，或合并有惡性疾病終末期等消耗性疾??；(2)妊娠早、晚期；(3)胸骨后甲狀腺或甲狀腺腺體大部分在胸骨后方(相對禁忌，分次治療可考慮)；(4)喉鏡檢查有一側聲帶功能不全；(5)嚴重凝血功能障礙；(6)合并惡性突眼，術后有可能加重的患者；(7)青少年患者；(8)有明顯的氣管受壓，需要緊急解除壓迫癥狀的甲亢患者。典型病例(病例2和病例3為涂高峰大夫整理提供）例一患者男性，51歲，于2017年2月診斷自身免疫性甲狀腺功能亢進，結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺相關眼病。服用抗甲狀腺藥物甲巰咪唑治療，甲狀腺功能亢進控制正常后甲巰咪唑減量到每天服10mg以下病情就會反復，需要每天服用甲巰咪唑10mg-15mg才能維持甲狀腺功能正常。熱消融治療前TSH0.06，FT3，FT4正常，TPOAb967.4，Anti-TG75.3，TRab＞30，甲狀腺超聲右葉6.79x2.71x3.57cm，左葉6.74x2.62x3.00cm，雙葉甲狀腺可見多發(fā)混合性結節(jié)。消融方法：微波針頸前正中穿刺，右葉消除甲狀腺組織3.2x2.0cm，消除結節(jié)11個，用時13分27秒，左葉消除甲狀腺組織3.85x2.6cm，消除結節(jié)7個，用時17分13秒，拔出微波針。術后隨訪：術后一個月甲狀腺顯著縮小，每天服用甲巰咪唑10mg可以維持甲狀腺功能正常，術后六個月周一至周四每天服用甲巰咪唑10mg，周五至周日每天服用甲巰咪唑5mg可以維持甲狀腺功能正常。例二王XX男53歲，主訴心慌，手抖，乏力，消瘦，易怒四個月余，于2021年6月診斷Graves甲亢，甲狀腺結節(jié)性腫物。熱消融術前TSH0.01,FT36.68,FT422.93,TPO970.17,TRAB12.7，超聲甲狀腺右葉大小19.0mm18.9mm＜55mm,甲狀腺左葉大小21.4mm19.6mm＜55mm,甲狀腺峽部厚4.1mm,右葉中部近后內側緣局限性回聲減低，范圍約21.37.9mm,甲狀腺左葉可見多個類結節(jié)樣低回聲，大小約8.54.9mm,縱橫比＞1。消融方法：經服用抗甲狀腺藥甲巰咪唑片治療控制甲功基本正常后給予熱消融治療，微波針穿刺，右葉消除甲狀腺組織23.510.5cm,消除結節(jié)1個，左葉消除甲狀腺組織20.99.6cm,消除結節(jié)多個，手術順利，術后無明顯水腫。術后隨訪：術后3個月甲狀腺顯著縮小，每天服用甲巰咪唑片10mg可以維持甲狀腺功能正常。術后3-6個月每天服用甲巰咪唑片5mg可以維持甲狀腺功能正常。術后7個月復查甲狀腺功能正常停止服用甲巰咪唑片，術后12個月復查甲功依然正常。例三患者丁X，男，34歲。甲亢反復發(fā)作17年。入院時心慌手抖，怕熱多汗，乏力，胸悶憋氣，頭暈，畏光流淚，睡眠差。查體：中度突眼，眼瞼退縮，閉合不全，輻輳反射減弱，甲狀腺III度腫大，心率115次/分，基礎代謝率：+35。入院實驗室檢查：甲功：TSH0.01(0.27--4.2)，FT312.85(2.02--4.43)，FT456.39(12--22)，TT33.37(0.84--2.02)，TT418.41(5.13--14.06)，Anti-TPO＞600(0--9)，Anti-TG1168.32(0--4)，TRAB18.26(≤1.75）。B超示：甲狀腺右葉左右徑：31.8mm,前后徑：32.9mm,上下徑：＞55mm;甲狀腺左葉左右徑：32.5mm,前后徑：27.0mm,上下徑：＞55mm;甲狀腺峽部厚約：10.3mm;CDFI：彩色血流較豐富。入院診斷與治療：診斷為Graves甲亢，甲狀腺相關眼病，自身免疫性甲狀腺炎。微波消融術前處理經過，口服賽治每次20mg，每日2次，鹽酸普萘洛爾每次10mg日3次，甘草酸二胺膠囊每次150mg，每日3次。一周后復查基礎代謝率+15，TSH0.1，FT34.33，FT434.44，TT31.32，TT413.82，TPO＞600。消融方法：微波針分左右兩側進針，左側消除腺體面積60.5mm24mm,右側消除面積50mm28.7mm術中穿刺，術后患者少許疼痛，輕度水腫，呼吸順暢，無聲音嘶啞，術后繼續(xù)口服賽治每次20mg，每日2次。術后隨訪：術后三個月復查，患者癥狀明顯減輕，精神佳，無心慌，手抖，多汗，胸悶，憋氣，畏光流淚等癥狀。心率79次/分，突眼明顯減輕，眼裂縮小，甲狀腺明顯縮小。復查相關指標：甲功：TSH7.55(0.3-4.5)，FT32.711(2-4.2)，FT47.56(8.9-17.2)TPO＞1000(0-30)，TG2502.5(0-95)。肝功能：ALT44.7(≤41.0)，ALP158.6(53.0-128.0)甲狀腺彩超：甲狀腺右葉左右徑：28.3mm,前后徑;24.7mm,上下徑：＞50mm;甲狀腺左葉左右徑：21.5mm,前后徑;16.0mm,上下徑：＞50mm;甲狀腺峽部厚約：5.3mm;抗甲狀腺藥物賽治逐漸減量至10mg/天，甲功穩(wěn)定。術后第六個月塞治減至5mg維持。1年后復診癥狀消失，甲功穩(wěn)定，未見復發(fā)。參考文獻1、中國醫(yī)師協會介入醫(yī)師分會超聲介入專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協會介入醫(yī)師分會腫瘤消融治療專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協會甲狀腺腫瘤消融治療技術專家組，中國醫(yī)師協會腫瘤消融治療技術專家組，中國臨床腫瘤學會(CSCO)腫瘤消融治療專家委員會，中國抗癌協會腫瘤消融治療專業(yè)委員會.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥熱消融治療專家共識及操作規(guī)范(2022年版).中華內科雜志,2022,61(5):507-5142、季樹仙.131治療甲狀腺功能亢進癥的研究進展[J].中國處方藥,2017,15(6):31-32.3、中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會,中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會,中國醫(yī)療保健國際交流促進會臨床實用技術分會.甲狀腺功能亢進癥外科治療中國專家共識(2020版)[J].中國實用外科雜志,2020,40(11):1229-1233.2022年09月05日659
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 2022版「中國甲亢指南」重磅發(fā)布107條推薦意見《中國甲狀腺功能亢進癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》（以下簡稱指南）于《中華內分泌代謝雜志》重磅發(fā)布。指南結合該領域的科學證據及臨床醫(yī)生的經驗，制定了107項推薦意見，內容涵蓋了甲狀腺毒癥病因的鑒別、Graves病診斷和治療方案的選擇、對特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的個性化管理、甲亢特殊類型如Graves眼病、亞臨床甲亢、甲狀腺危象、藥源性甲亢等臨床診治，指南適用于從事臨床工作的內科、外科、核醫(yī)學科、全科醫(yī)學等科室的醫(yī)生。甲狀腺毒癥的診斷推薦3-1?FT4和FT3是診斷甲狀腺毒癥的主要指標，需注意某些因素對檢測結果的潛在影響。（強推薦，中等質量證據）推薦3-2?在下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節(jié)功能完整的情況下，應利用第三代免疫測定方法檢測血清TSH作為甲狀腺毒癥診斷中最敏感的初始篩查指標。（強推薦，高質量證據）推薦3-3?第三代測定的TRAb，可以用于甲狀腺毒癥的病因鑒別和GD甲亢的診斷。（強推薦，中等質量證據）推薦3-4?如果臨床表現和TRAb檢測結果不能明確甲狀腺毒癥的病因，可通過甲狀腺131I攝取率（RAIU）和（或）甲狀腺ECT顯像輔助診斷（妊娠期及哺乳期除外）。（強推薦，中等質量證據）推薦3-5?超聲檢查是鑒別甲狀腺毒癥病因的重要影像學手段。（強推薦，高質量證據）推薦3-6?甲亢患者如果存在GD特征性臨床表現，能夠診斷GD；依據患者臨床表現不能確定病因時，首選第三代TRAb檢測；TRAb陰性或低滴度陽性時，可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測甲狀腺內動脈收縮期峰血流速度（PSV），輔助診斷GD。（強推薦，中等質量證據）甲狀腺危象的評估及處理推薦4-1?應在有全身失代償癥狀的嚴重甲狀腺毒癥患者中考慮甲狀腺危象，Burch-Wartofsky評分量表（BWPS）評分≥45考慮存在甲狀腺危象，需要積極治療。對于BWPS評分在25~44之間的患者，應基于臨床判斷是否采用積極治療。（強推薦，中等質量證據）推薦4-2?甲狀腺危象患者應給予積極綜合治療，包括ATDs、β-受體阻滯劑、無機碘化物、糖皮質激素、營養(yǎng)支持、針對誘因治療以及呼吸心臟監(jiān)測等。（強推薦，低質量證據）GD的藥物治療推薦5-1?所有有癥狀的甲亢患者，尤其老年患者、靜息心率超過90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受體阻滯劑。（強推薦，中等質量證據）推薦5-2?MMI和PTU均為GD的主要治療藥物。采用ATDs治療時一般首選MMI，以下情況可考慮優(yōu)先使用PTU：妊娠早期；治療甲狀腺危象時；對MMI反應差又不愿意接受131I和手術治療者。（強推薦，中等質量證據）推薦5-3?根據甲亢嚴重程度確定ATDs起始劑量，當FT3、FT4接近或達到正常范圍時進入ATDs減量期，當TSH、FT3、FT4正常時進入ATDs維持量期。ATDs劑量調整要個體化。（強推薦，低質量證據）推薦5-4?ATDs治療療程一般為18~24個月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。高滴度TRAb者建議適當延長療程。療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預示緩解可能性大。（強推薦，低質量證據）推薦5-5?不建議在ATDs治療過程中常規(guī)加用甲狀腺激素制劑（干甲狀腺片或LT4），但某些病例兩藥可以聯用以保持甲狀腺功能正常。（弱推薦，低質量證據）推薦5-6?輕微的皮膚不良反應可以在不停用ATDs的情況下同時進行抗組胺治療。出現嚴重的過敏反應時，不推薦換用另一種ATDs，而應采用131I或手術治療等其他方案。（強推薦，低質量證據）推薦5-7?所有服用ATDs的患者出現發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍或其他感染的早期征象時，應立即停用ATDs并檢測血白細胞計數和分類。（強推薦，低質量證據）推薦5-8?ATDs服用前后均應進行血白細胞計數和分類的監(jiān)測，尤其治療的前3個月之內。（弱推薦，低質量證據）推薦5-9?服用ATDs的患者出現瘙癢性皮疹、黃疸、大便顏色變淺或深色尿、關節(jié)痛、腹痛或腹脹、厭食、惡心或乏力，應立即檢測肝功能。（強推薦，低質量證據）推薦5-10?服用ATDs的患者應在治療前后監(jiān)測肝功能，尤其治療的前6個月。（弱推薦，低質量證據）GD的131I治療推薦6-1?131I是成人GD的主要治療方法之一，治療的目的是消除甲亢狀態(tài)，可以甲狀腺功能正?；虬l(fā)生甲減。（強推薦，中等質量證據）推薦6-2?妊娠期和哺乳期患者禁用131I治療。（強推薦，低質量證據）推薦6-3?131I治療前1~2周內應避免進食富碘食物和藥物。（弱推薦，低質量證據）推薦6-4?重癥GD患者131I治療3~7d后可服用ATDs，以預防或緩解臨床癥狀加重。（強推薦，低質量證據）推薦6-5?131I治療后1~3個月復查，如病情較重時，應根據需要密切隨診。（強推薦，低質量證據）推薦6-6?131I治療3個月后無明顯緩解或治療無效，或6個月后未完全緩解的GD患者，可再次行131I治療。（弱推薦，低質量證據）推薦6-7?GD的自然轉歸或131I治療后轉歸均可致甲減的發(fā)生。（強推薦，中等質量證據）推薦6-8?行131I治療的GD患者應遵循輻射安全注意事項。131I治療后的女性患者，應采取避孕措施至少6個月，待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。（強推薦，低質量證據）GD的手術治療推薦7-1?GD甲亢患者手術治療須嚴格把握適應證和禁忌證。（強推薦，低質量證據）推薦7-2?GD患者應在術前服用ATDs（ATDs過敏或不能耐受者除外），使甲狀腺功能正常后再行手術治療。（強推薦，低質量證據）推薦7-3?完善的術前準備如控制心率、補鈣和維生素D3等是保證手術順利進行和預防術后并發(fā)癥的重要措施。（強推薦，低質量證據）推薦7-4?GD患者ATDs不耐受或需短時間內接受手術時，可聯合碘劑、β-受體阻滯劑、地塞米松進行術前準備。（弱推薦，低質量證據）推薦7-5?GD的手術方式首選全甲狀腺或近全甲狀腺切除術。GD患者的手術治療應由具有豐富手術經驗的外科醫(yī)師實施。（強推薦，中等質量證據）推薦7-6?充分的術前準備和輕柔的手術操作是預防甲狀腺危象的關鍵。早期診斷和綜合治療對改善預后有重要作用。（強推薦，中等質量證據）推薦7-7?甲亢患者術前、術后常規(guī)口服補充鈣劑和維生素D3，并根據術后患者臨床癥狀和血清鈣、PTH結果制定具體治療方案。（弱推薦，低質量證據）推薦7-8?甲亢患者術后出血概率高于一般甲狀腺手術，術中應精細操作，合理使用能量器械，妥善止血，一旦發(fā)生術后出血，應立即積極處理。（強推薦，中等質量證據）推薦7-9?GD是導致術中喉返神經損傷的高危因素，所有GD患者術前均應進行聲音和聲帶評估；術中應常規(guī)識別并保護喉返神經。（強推薦，低質量證據）推薦7-10?甲狀腺切除術后，對于已知或疑似VFD患者，尤其對聲音特別關注的患者，應進行喉鏡檢查，由耳鼻喉科醫(yī)生進行早期評估和治療。（強推薦，中等質量證據）TMNG和TA甲亢的處理推薦8-1?131I可用于治療具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結節(jié)。（強推薦，高質量證據）推薦8-2?毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）和毒性甲狀腺腺瘤（TA）甲亢131I治療前宜使用β-受體阻滯劑治療，不建議預先使用ATDs治療。（弱推薦，低質量證據）推薦8-3?TMNG和TA甲亢患者在接受131I治療6個月后如甲亢仍未緩解、結節(jié)縮小不明顯或無變化，或131I治療后3個月療效仍不明顯時，應該選手術治療，如患者拒絕手術，可考慮再次131I治療。（強推薦，中等質量證據）推薦8-4?手術治療TMNG和TA前使用ATDs聯合或不聯合β-受體阻滯劑治療甲亢，術前不推薦服用碘劑。（強推薦，低質量證據）推薦8-5?TMNG應首選全甲狀腺或近全甲狀腺切除術，其次為雙側甲狀腺次全切除術或一側腺葉切除+對側次全切除術，并由經驗豐富的外科醫(yī)生完成。（強推薦，中等質量證據）推薦8-6?對于孤立性TA，首選同側腺葉切除術，如果TA位于峽部，可選峽部切除術。（強推薦，中等質量證據）推薦8-7?TMNG或TA的長期MMI治療可用于一些老年患者或伴發(fā)其他疾病預期壽命有限的患者，還可用于主動要求這種治療的患者。（弱推薦，中等質量證據）亞臨床甲狀腺毒癥推薦9-1?SH患者應進行心電圖、心臟超聲和骨密度評估。（強推薦，高質量證據）推薦9-2?對于TSH持續(xù)性＜0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥（心臟病高危因素、心臟病患者、骨質疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經婦女）及有甲亢癥狀的SH個體都應接受治療。（強推薦，高質量證據）推薦9-3?對于年齡＜65歲，無心血管疾病、骨質疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關癥狀的SH患者應暫時觀察和隨訪。（強推薦，中等質量證據）推薦9-4?對于合并高代謝癥候群的SH患者，可使用β-受體阻滯劑。如明確需要治療，其治療原則應基于病因且遵循臨床甲亢相同的治療原則。（強推薦，中等質量證據）兒童和青少年GD的管理推薦10-1?β-受體阻滯劑用于有甲亢癥狀的兒童和青少年，特別是心率超過100次/min的患者。（強推薦，低質量證據）推薦10-2?ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。（強推薦，中等質量證據）推薦10-3?建議以書面形式向患者或監(jiān)護人提供ATDs不良反應的相關信息，在開始ATDs治療前評估血常規(guī)和肝功能，并在用藥后密切監(jiān)測不良反應，及時處理。（強推薦，中等質量證據）推薦10-4?兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現嚴重不良反應、復發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術治療，不建議更換其他ATDs。（強推薦，低質量證據）推薦10-5?兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。（強推薦，低質量證據）推薦10-6?兒童和青少年應避免使用生物制劑類的免疫調節(jié)劑。（強推薦，中等質量證據）推薦10-7?兒童和青少年GD患者須嚴格掌握手術適應證，術前應使用MMI使甲狀腺功能恢復正常，同時術前應服用碘制劑。（強推薦，低質量證據）推薦10-8?兒童GD的手術方式選擇全甲狀腺或近全甲狀腺切除術，術后須終身行LT4替代治療。（強推薦，中等質量證據）推薦10-9?對于5歲以上的兒童和青少年GD甲亢患者，131I治療是安全有效的治療方法。對ATDs治療無效或有嚴重不良反應以及有手術禁忌證或不宜手術的兒童和青少年GD患者可應用131I治療。但是5歲以內的兒童GD患者應避免應用131I治療。（弱推薦，低質量證據）?妊娠期甲亢的處理推薦11-1?診斷妊娠期甲狀腺毒癥，要應用妊娠期特異性甲狀腺功能指標的參考范圍。（強推薦，中等質量證據）推薦11-2?GD婦女應在甲狀腺功能正常、病情平穩(wěn)后再妊娠，以減少不良妊娠結局。（強推薦，低質量證據）推薦11-3?GTT與妊娠早期hCG產生過多有關，不主張給予ATDs治療。（強推薦，低質量證據）推薦11-4?妊娠早期首選PTU治療。妊娠期原則上不采用手術治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術最佳時機為妊娠中期。不推薦LT4與ATDs聯合用藥。（強推薦，中等質量證據）推薦11-5?妊娠中晚期若需繼續(xù)ATDs治療者，繼續(xù)應用PTU還是轉換成MMI無明確推薦。（無推薦，低質量證據）推薦11-6?妊娠期間甲狀腺功能控制目標是應用最小有效劑量的ATDs，使FT4接近或輕度高于參考范圍上限。妊娠早期每1~2周監(jiān)測1次甲狀腺功能，中晚期每2~4周監(jiān)測1次，達到目標值后每4~6周監(jiān)測1次。（強推薦，中等質量證據）推薦11-7?GD婦女哺乳期如需ATDs治療，需權衡利弊，且應在哺乳后服藥。（弱推薦，低質量證據）推薦11-8?既往應用131I治療或手術切除治療、目前未治療或正在應用ATDs治療的GD婦女在妊娠早期應檢測TRAb。（強推薦，中等質量證據）推薦11-9?若妊娠早期TRAb陰性，妊娠中晚期不需要再次檢測。（弱推薦，中等質量證據）推薦11-10?若妊娠早期TRAb升高，建議妊娠18~22周時再次復查。（強推薦，中等質量證據）推薦11-11?若妊娠18~22周時TRAb升高或開始應用ATDs治療，在妊娠晚期需再次檢測TRAb，以評估胎兒和新生兒監(jiān)測的必要性。（強推薦，中等質量證據）推薦11-12?PPT在產后1年內發(fā)病，典型病例臨床上經歷甲狀腺毒癥期、甲減期及恢復期3個階段，不典型病例僅表現為甲狀腺毒癥期或甲減期。PPT的甲狀腺毒癥期需要與產后發(fā)生的GD相鑒別。（強推薦，低質量證據）推薦11-13?PPT的甲狀腺毒癥期不主張給予ATDs治療，可給予小劑量β-受體阻滯劑對癥治療。甲減期可給予LT4治療，4~8周隨訪1次，至甲狀腺功能恢復正常。（強推薦，低質量證據）老年GD甲亢的管理推薦12-1?無年齡特異性參考范圍時，建議采用成人參考范圍診斷老年甲亢。（強推薦，中等質量證據）推薦12-2?建議采取老年綜合評估（CGA）方法對老年甲亢患者進行全面評估，指導治療，預估疾病風險和預后。（弱推薦，低質量證據）推薦12-3?病情較輕且無心臟并發(fā)癥的老年GD甲亢患者，首選ATDs治療；生存期短或不適合行131I或手術治療的TMNG和TA者，可選擇ATDs長期維持治療。（弱推薦，低質量證據）推薦12-4?伴有心房顫動、快速型心律失常、心力衰竭等心臟病的老年GD甲亢、TMNG和TA，首選131I治療。（弱推薦，低質量證據）推薦12-5?巨大甲狀腺腫有壓迫癥狀、懷疑合并惡性結節(jié)或合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥時，應選擇手術治療。（弱推薦，低質量證據）推薦12-6?131I治療是老年GD甲亢的一線治療方法。（強推薦，中等質量證據）推薦12-7?老年GD患者在131I治療前應強調多學科合作，對伴有的嚴重基礎疾病和并發(fā)癥予以規(guī)范治療。如無禁忌證，老年GD131I治療后宜繼續(xù)予以β-受體阻滯劑，或在131I治療3~7d后應用ATDs治療。（強推薦，低質量證據）推薦12-8?老年GD患者手術須嚴格掌握手術適應證，并進行妥善的圍手術期支持治療。應由有經驗的醫(yī)生實施全甲狀腺或近全甲狀腺切除術，術后須終身LT4替代治療。（強推薦，低質量證據）推薦12-9?老年SH患者存在心臟病高危因素、心臟病、骨質疏松癥風險時要同時積極治療。（弱推薦，低質量證據）Graves眼病的診治推薦13-1?通過相關臨床癥狀、體征和輔助檢查，并排除其他眼科疾病，做出GO診斷，并完成臨床活動度和嚴重程度的評估。（強推薦，中等質量證據）推薦13-2?所有GO患者應盡快恢復并維持甲狀腺功能正常，都需戒煙。（強推薦，高質量證據）推薦13-3?有GO危險因素（吸煙、重度或不穩(wěn)定甲亢、高滴度血清TRAb）、病情進展或新發(fā)GO患者，如行131I治療，應給予短期口服潑尼松或潑尼松龍。（強推薦，高質量證據）推薦13-4?輕度非活動性GO，根據患者的偏好可選擇ATDs、手術治療或131I治療。（強推薦，低質量證據）推薦13-5?輕度活動性GO，首選ATDs或手術治療，如果選擇131I治療，則應使用糖皮質激素預防GO進展。（強推薦，中等質量證據）推薦13-6?中重度且長期非活動性GO，根據患者的偏好可選擇ATDs、131I或手術治療，但如果選擇131I治療并且存在危險因素（吸煙、高滴度TRAb）則應考慮糖皮質激素預防GO活動。（強推薦，低質量證據）推薦13-7?中重度且活動性GO或GO危及視力時，甲亢應該使用ATDs治療，必要時也可采用手術治療，不建議應用131I治療。（強推薦，中等質量證據）推薦13-8?威脅視力GO，使用ATDs治療甲亢。（強推薦，中等質量證據）推薦13-9?所有GO患者在病程中都應該局部使用人工淚液，角膜暴露的患者注意保護角膜，非活動性GO可以選擇康復手術治療。（強推薦，低質量證據）推薦13-10?輕度活動性GO可以在控制危險因素前提下隨訪觀察和（或）局部治療，或給予6個月的補硒治療。（強推薦，中等質量證據）推薦13-11?中重度活動性GO的一線療法包括單純甲潑尼龍靜脈注射或甲潑尼龍靜脈注射聯合麥考酚鈉（或嗎替麥考酚酯）。（強推薦，中等質量證據）推薦13-12?如果對初始一線治療反應較差，GO仍然是中重度活動性，再次評估后，可以第二次激素沖擊治療，選擇劑量7.5g方案，每周期最大累積劑量為8g；或者選擇激素聯合免疫抑制劑（環(huán)孢素或硫唑嘌呤或甲氨蝶呤）治療。（強推薦，中等質量證據）推薦13-13?眼眶放療是治療中重度活動性GO有效的二線療法。（強推薦，中等質量證據）推薦13-14?如果對糖皮質激素治療反應較差，GO仍然是中重度活動性，可考慮應用替妥木單抗、利妥昔單抗或托珠單抗等。（強推薦，中等質量證據）推薦13-15?DON應立即給予大劑量甲潑尼龍單次靜脈輸注（每天0.5~1g，連續(xù)3d或第1周內隔天1次），1~2周內如無反應或反應差應緊急行眶內減壓術。眼球半脫位應盡早行眶內減壓術。（強推薦，中等質量證據）推薦13-16?嚴重的角膜暴露應緊急進行醫(yī)學治療或采取逐步增加侵入性手術的方式，以避免進展為角膜破裂；后者應立即手術治療。（弱推薦，低質量證據）。推薦13-17?嚴重暴露性角膜病變的GO患者、靜脈輸注糖皮質激素治療無效的DON患者，需要進行減壓手術；GO患者在病情穩(wěn)定時，可進行眼科手術康復治療。（強推薦，低質量證據）其他原因引起的甲狀腺毒癥推薦14-1?破壞性甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥可使用β-受體阻滯劑控制癥狀，不建議應用ATDs。（強推薦，高質量證據）推薦14-2?亞急性甲狀腺炎輕癥患者可以使用NSAIDs治療，如治療效果不佳者，可以使用糖皮質激素。（強推薦，中等質量證據）推薦14-3?分泌TSH的垂體腺瘤應與甲狀腺激素抵抗鑒別。（強推薦，中等質量證據）推薦14-4?手術是分泌TSH的垂體腺瘤一線治療，應由經驗豐富的外科醫(yī)生進行。術前準備以及術后未緩解患者的藥物治療均首選生長抑素類似物。（強推薦，低質量證據）推薦14-5?卵巢甲狀腺腫患者在甲狀腺功能正常后首選手術治療。（強推薦，低質量證據）藥源性甲狀腺毒癥推薦15-1?對于高危人群，建議在碘暴露后3~4周測定甲狀腺功能以評估有無碘源性甲狀腺毒癥，可單用β-受體阻滯劑或聯合應用ATDs治療。（強推薦，低質量證據）推薦15-2?高危人群在行碘造影劑前檢測基線甲狀腺功能。（弱推薦，低質量證據）推薦15-3?不推薦行碘造影劑前常規(guī)預防性ATDs治療。（強推薦，低質量證據）推薦15-4?胺碘酮所致甲狀腺毒癥1型可應用ATDs治療；2型應用糖皮質激素治療；聯合治療用于分型未明確或單一藥物治療效果不佳的患者。（強推薦，低質量證據）推薦15-5?ICIs首次治療前及每個治療周期開始前（2~3周）監(jiān)測甲狀腺功能變化，至少持續(xù)5~6個治療周期。有基礎甲狀腺疾病者根據需要增加監(jiān)測頻率。（強推薦，低質量證據）推薦15-6?ICIs相關甲狀腺毒癥的治療應結合癥狀的嚴重程度、病因及irAEs等級，以決定能否繼續(xù)使用ICIs以及是否給予干預藥物。（強推薦，低質量證據）推薦15-7?使用TKI、干擾素-α、白細胞介素2和鋰制劑治療前后應從臨床和生化的角度監(jiān)測是否出現甲狀腺功能障礙。出現甲狀腺毒癥的患者應明確病因、根據病因進行針對性治療。（強推薦，低質量證據）完整版指南：https://guide.medlive.cn/guideline/266252022年09月04日1701
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2022年08月31日155
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內分泌科 Graves甲亢治療有抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性碘（RAI）和手術治療三種傳統的治療方法。目前只有ATD治療是針對免疫因素，最終使促甲狀腺素受體抗體（TRAb）轉陰而治愈甲亢。1、抗甲狀腺藥物（ATD）：包括硫脲類和咪唑類兩類，我國普遍使用的是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。它們的作用機制是抑制碘的有機化和甲狀腺酪氨酸偶聯，減少甲狀腺激素的合成。但是對甲狀腺內已經合成的激素沒有抑制作用。兩藥比較，傾向于優(yōu)先選擇MMI，因為PTU的肝毒性明顯，被美國FDA推薦為第二線藥物。有兩種情況優(yōu)先選擇PTU，妊娠T1期（1-3個月）甲亢和甲狀腺危象。因為PTU致畸的危險小于MMl。2、ATD治療的特點：①是所有Graves甲亢的基礎治療；②是世界各地（除美國外）甲亢的首選治療。③ATD治療安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減。④ATD治療是唯一不破壞甲狀腺濾泡結構的治療方法。3、ATD治療的適應證：①輕、中度病情：②甲狀腺輕、中度腫大：③孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者；④手術前和131I治療前的準備；⑤手術后復發(fā)且不適宜131I治療者：⑥中至重度活動的甲亢突眼（GO）病人。4、ATD治療的副作用：①粒細胞缺乏癥：發(fā)生率約為0.7%。除了定期檢查外周血白細胞計數，監(jiān)測病人的發(fā)熱、咽痛臨床癥狀尤為重要，因為粒細胞缺乏癥可以在數天內發(fā)生。中性粒細胞＜1.5×10^9/L時應當停藥。也不應當換用另外一種ATD，因為它們之間存在交叉反應。②皮疹：發(fā)生率約為5%。輕度皮疹可以給予抗組胺藥，或者換用另外一種ATD。發(fā)生嚴重皮疹反應者需要停藥，不能換用其他ATD，選擇131I或者手術治療。③中毒性肝?。杭卓罕旧砜梢砸疠p度的肝功能異常，需要與ATD的肝毒性副作用鑒別。PTU和MMI引起的藥物性肝炎患病率分別為2.7%和0.4%。PTU的肝毒性通常是損傷肝細胞，MMI的肝毒性作用則是膽汁淤積，肝細胞損傷較少見，主要發(fā)生在大劑量和老年病人。所以，ATD治療前后需要監(jiān)測肝功能，但肝損傷仍難以預測。④血管炎：PTU可以誘發(fā)抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性的小血管炎，其特點是隨著用藥時間延長，發(fā)生率增加，特別是亞洲病人多見。⑤MM和PTU致胎兒皮膚發(fā)育不良等畸形發(fā)生率為2%-4%。妊娠6周之內不服用ATD可以防止這類畸形的發(fā)生。2022年08月24日886
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位年輕患者在其丈夫的陪伴下進入診室。雖然患者戴著口罩，但她脖子粗、眼睛突出特征還是很明顯的，顯然這是“甲亢”的典型臨床表現。原來患者今年29歲，這次專程從外地來京求治。3年前，患者因出現手抖心慌易饑消瘦等癥狀，到醫(yī)院抽血化驗甲功確診為“甲亢”，隨后開始吃塞治藥物治療。在患“甲亢”這三年期間里，患者一直吃抗甲亢藥物治療。但是，藥吃多了就出現“甲減”，藥吃少了“甲亢”又復發(fā)，患者幾乎從未停止吃賽治，這嚴重地影響了患者的工作和生活。今年年初，患者感到脖子明顯增粗并有壓迫感，而且眼睛也突出并有腫脹感。由于患者近期有“懷孕生子”計劃，于是到核醫(yī)科就診。核醫(yī)學專家考慮到患者脖子粗眼睛突、且有懷孕生子意愿，故建議患者釆用“外科手術”治療比較好。因為，對于這種內科正規(guī)治療久治不好的甲亢患者來說，外科手術是一項不錯的選擇！2022年08月24日543
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢病友接受放射碘治療需要注意什么？前言????“甲亢”即甲狀腺功能亢進癥，是指甲狀腺產生了過多的甲狀腺激素并釋放入血，其結果是使甲狀腺激素的生理功能得到不同程度的放大，從而產生一系列癥狀，典型癥狀包括易激惹、煩躁、失眠、心慌、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多等。甲亢最常見的原因是Graves病，其由TSH受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺并使其功能增強所致。目前Graves病的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘（131I）治療及手術治療。131I是治療Graves病所致甲亢的有效方法之一，其療效確切、臨床結局可預期、安全、方便。131I被甲狀腺攝取后，其釋放的射線會損傷甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的合成，達到治療目的。131I的治療目標是使患者達到非甲亢狀態(tài)，即恢復正常甲狀腺功能，或發(fā)生甲減后補充甲狀腺激素以達到或維持甲狀腺功能，二者之一均為達到治療目標。那么如果甲亢患者想要接受131I治療需要注意些什么呢？下面就給大家簡單介紹一下131I治療過程中值得關注的問題。治療前：1）明確131I治療的適應證和禁忌證：a.適應證：有抗甲狀腺藥物（ATD）使用的禁忌；ATD療效差或多次復發(fā)；有手術禁忌或增加手術風險的合并癥；有頸部手術或外照射史；老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾?。缓喜⒏喂δ軗p傷；合并血小板減少；合并骨骼肌周期性癱瘓；合并心房顫動。b.禁忌癥：妊娠及哺乳期、合并或懷疑甲狀腺癌。對于存在中至重度或危及視力的活動性Graves眼病患者，或計劃半年內妊娠的患者，一般不推薦131I治療?？傮w來說，只要患者不具備131I治療的禁忌癥，都可以選擇進行131I治療。2）對于育齡期女性，應在接受131I治療前的48小時內確定妊娠試驗結果為陰性。3）甲巰咪唑（MMI）預治療：由于131I治療可能導致短暫的甲亢加重，對于嚴重甲亢、老年人、不能耐受甲亢癥狀的重癥患者(如T4超過正常上限的2-3倍)及有其他可能使甲亢惡化風險增加的合并癥（如心房顫動、心衰、肺動脈高壓、腎衰、控制不良的糖尿病等）的患者，可在131I治療前使用MMI預治療4-6周。待血清T4和T3的濃度恢復正?；虬Y狀消退時，即可給予放射性碘，通常在治療前2-3天停用MMI，對于老年人或合并心血管疾病的患者，可考慮在治療3-7天后重新開始使用MMI。4）如無明顯禁忌（如合并哮喘、明顯心動過緩等），建議所有患者在131I治療前使用β-受體阻滯劑，尤其是老年人、靜息心率＞90次/分、合并心血管疾病等全身性疾病者。5）131I治療前應低碘飲食，避免應用含碘造影劑和服用富含碘的藥物，如有上述情況，建議推遲治療。6）在131I治療前應優(yōu)化各種合并癥的藥物治療。治療中：131I治療多采用單次劑量法，為保證充分吸收，口服131I前至少禁食2小時，服131I后應適量飲水，2小時后可以進食。治療后：1）口服131I后不要揉壓甲狀腺，注意休息，避免感染、勞累和精神刺激，以免病情加重。2）131I治療后患者多無明顯不適，部分患者在短期內出現乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察并對癥處理。少數患者可能會發(fā)生放射性甲狀腺炎引起甲狀腺疼痛、反跳性甲亢、誘發(fā)或加重Graves眼病，當出現上述情況時建議及時就診治療。3）大多數患者通常在4-8周內甲功恢復正常且臨床癥狀得到改善，一般在治療后第1-2個月內應進行T4、T3和TSH的評估，之后每間隔4-6周檢測1次并持續(xù)6個月，或直至患者出現甲減并經甲狀腺激素替代治療后達到穩(wěn)定狀態(tài)。一旦甲功正常，建議終生進行甲功監(jiān)測，至少每年一次。4）大多數患者在131I治療后最終發(fā)展為甲減，如監(jiān)測T4低于正常范圍，則應開始左甲狀腺素（L-T4）替代治療，后續(xù)需根據T4水平調整劑量。由于TSH可能在甲亢緩解后一段時間內仍處于抑制狀態(tài)，因此不應使用TSH水平作為是否開始替代治療的指標。5）131I治療后使用β-受體阻滯劑可緩解癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生。6）在131I治療6個月后如果仍有持續(xù)甲亢，可考慮再次行131I治療。7）接受131I治療的男性和女性應采取避育、避孕措施至少6個月。131I治療的女性應待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。用于治療甲亢的放射性碘劑量不會導致患者出現不孕不育或其后代出現出生缺陷。8）治療劑量的131I不會對患者及周圍人群、環(huán)境造成輻射危害，建議根據使用的131I劑量，患者應在一段時間內避免接觸單位同事、家人及兒童，具體可向核醫(yī)學科醫(yī)師進行咨詢。????綜上，131I可有效治療Graves病所致甲亢，其相對安全、方便，治療前需做好充分評估，完善飲食、藥物準備，治療后應定期監(jiān)測甲功，如出現上述不適癥狀或甲功異常表現，建議及時就診，以免延誤最佳治療時機。?2022年08月18日206
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 一次上午的門診，來了一位復診的甲亢患者，3月前因為“甲亢、肥胖”來診，甲巰咪唑治療一個月甲功已經正常，由于患者著急備孕，因此，我給她改用丙基硫氧嘧啶，每月復查一次甲功三項，結果都正常，現在慢慢減量。這次復診結果結果仍然正常，看到化驗單患者很激動，眼睛里閃動著淚光：“我之前一直在外院看甲亢，用的藥是一樣的，但是一直都沒有治好，每天吃很多的藥，反反復復，也不敢懷孕，心理壓力大極了，這次就是抱著試試看的想法再治最后一次，還不好，我就放棄治療了”，她激動的說，“你們用的藥是一樣的，唯一不同的是——你要求我不吃海產品和加碘鹽，但是之前的大夫沒有讓我限制海產品，沒想到你把我的病治好了，我又有希望可以準備懷孕了”...事情的真相1、海產品中的碘含量很高，碘是合成甲狀腺激素的原料，碘在甲狀腺上皮細胞內聚集，經過碘化酪氨酸合成甲狀腺素。2、甲亢治療初期禁止吃海產品（包括不接觸碘伏等含碘制品等）就是不給甲狀腺提供生產甲狀腺激素的原料，以避免甲亢病情加重或者遷延不愈。2022年08月18日53
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內分泌科 接下來這位居民朋友的問題啊，他問了好幾個，第一個是甲亢，明天去做點131，不知道做的是怎么樣，然后第二個是甲亢一年半，游離三點是17.6，呃，游離甲狀腺素是7.64，促甲甲狀腺激素是小于0.008，球蛋白八六微粒體是426，促甲狀腺受體抗體是26.01，嚴重嘛，這個指標做點131有什么副作用嗎？嗯，吃了一年半，嗯，吃了一年半的一個抗甲狀腺的一個治療，那么甲功能現在還沒有正常啊，沒有正常。 那么t RA ABB呢，還是26，這個這個數值呢，還是高的，那么可以考慮做放射點，只要沒有心肌癥啊，呃，可以考慮做放射點，那么放射點呢，它的這個優(yōu)點呢，就是說它比較快捷啊，一次或者是兩次就可以啊，這個緩解這個甲亢的這個這個情況，但是呢，它也有一些副作用，比如說，呃，可能會造成一個甲減啊，就是這個甲狀腺呢。 被這個短程射線破壞以后呢，造成甲狀腺功能減退，那么發(fā)生這個甲減的話呢，就需要終生的一個激素替代治療啊，所以呢，就是說剛剛前面給那個病人回復的，就說你這個甲亢治療，無論是藥物治療，還是放射點治療，還是手術治療，那么這三種治療方式呢，其實都是各有利弊的，三種治療方式呢，它都不是那么。 啊，完2022年08月08日218
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 主要原因是清晨口服優(yōu)甲樂更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。臨床發(fā)現，口服優(yōu)甲樂5～6h后藥物吸收達到高峰；如果晚上吃優(yōu)甲樂，則凌晨3點鐘左右藥物恰好達到高峰，因優(yōu)甲樂促進代謝，會讓心臟興奮，心跳加快影響睡眠。故不常規(guī)推薦睡前口服優(yōu)甲樂。為什么優(yōu)甲樂最佳服用時間一般是晨起、空腹、餐前1小時？因為優(yōu)甲樂是在小腸(空腸和近端回腸)吸收，吸收率約占80%。在服藥過程中，有一個環(huán)節(jié)影響著它最佳藥效的發(fā)揮，這就是胃酸。眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會經過胃。胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進食有直接的關系。推薦優(yōu)甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥后60分鐘后進食為最佳?？崭範顟B(tài)下胃內的酸性PH值對藥片在小腸內的吸收比較重要，因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。另外，優(yōu)甲樂服藥時間和依從性是非常重要的，由于優(yōu)甲樂有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。2022年08月08日1497
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