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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 阿康健康肝膽科 甲狀腺疾病包括甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲減等等，這些病癥在多數(shù)情況下是屬于自身免疫疾病，是自己的免疫系統(tǒng)攻擊了自己的甲狀腺組織或者與甲狀腺相關(guān)的組織造成的。 不同的甲狀腺疾病患者在飲食上也不同。今天，我們來說說這些疾病飲食上有哪些注意事項。 甲狀腺疾病的飲食問題，簡單明了值得收藏 一、橋本氏甲狀腺炎的飲食問題 ①橋本甲狀腺哪些能吃?哪些不能多吃? PS：橋本氏甲狀腺炎一般建議低碘飲食為好，少吃海鮮，其它飲食和正常人一樣。 ②橋本氏甲狀腺炎能喝紅酒，啤酒嗎? PS：橋本氏甲狀腺炎可以飲酒，但長期飲酒有害健康，所以不要貪杯。 ③得了橋本還能吃海鮮嗎? PS：海鮮盡量選擇含碘少一點的帶魚、墨魚、小黃花魚一類。 ④孕期甲功正常，產(chǎn)后六個月甲亢，不排除產(chǎn)后甲狀腺炎，在哺乳，飲食需要注意什么? PS：哺乳期的媽媽還需要通過母乳為寶寶提供碘，因此，正常飲食就可以。 但是，不要吃高碘食物，如紫菜海帶。并注意監(jiān)測甲狀腺功能。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃哪些食物? PS：體內(nèi)缺碘或高碘都可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。 建議有甲狀腺結(jié)節(jié)的人不要吃太多海產(chǎn)品，尤其是海帶紫菜這類高碘食物。 甲狀腺結(jié)節(jié)如果伴有甲亢，盡量不吃含碘高的食物，食鹽選擇無碘鹽;甲狀腺功能控制正常后可以偶爾吃點帶魚、小黃花魚含碘低的海產(chǎn)品。 伴有甲減或者不伴甲亢、甲減的話，最好查個尿碘，如果尿碘很高需要低碘飲食，少吃海產(chǎn)品;如果尿碘較低，可以適當(dāng)攝入含碘豐富的食物，比如海帶紫菜等。 飲食中不要吃太多海產(chǎn)品，尤其是海帶紫菜這類高碘食物。其它的飲食和正常人沒有區(qū)別。 三、甲減日常飲食 ①甲減可以吃海鮮嗎?卷心菜呢? PS：如果是缺碘引起的甲減，可以吃海鮮;如果橋本氏甲狀腺炎引起的，少吃海鮮;如果伴有甲狀腺腫大，那么卷心菜要少吃。 ②甲減能吃蝦嗎? PS：甲減可以吃蝦，但海蝦不要吃太多，比如基圍蝦、琵琶蝦，河蝦是完全可以吃的。 ③甲減能吃紫菜，海帶，蝦嗎? PS：如果是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，海帶紫菜海蝦少吃，淡水蝦可以吃。 另外，飲食注意避免過于油膩，少吃油炸、高脂肪食品。 ④甲減鹽攝入要注意什么？ 甲減患者由于存在粘液性水腫的可能，鹽分?jǐn)z入過多會加重水腫，因此要注意控制鹽的攝入量。 四、甲亢日常飲食 ①甲亢可以吃油炸食品嗎?可以吃辣的嗎? PS：可以吃，適量吃比較好。 ②甲亢能喝酒，濃茶和咖啡嗎? PS：不建議飲酒和喝濃茶、咖啡。甲亢患者本來就有心慌、怕熱、失眠、易激動等癥狀，應(yīng)避免飲用，以免加重癥狀。 ③抽煙飲酒對甲亢的病情有影響嗎? PS：這兩個習(xí)慣本來就不好，不健康，且吸煙、飲酒會引起交感神經(jīng)興奮，對甲亢不利，為健康以及甲亢的早日康復(fù)，建議戒煙戒酒。 ④甲亢患者海產(chǎn)品是完全不能吃的嗎?食鹽一定要用不含碘的嗎? PS：甲狀腺功能控制正常后可以偶爾吃點帶魚、小黃花魚含碘低的食物，在治愈前建議使用無碘鹽。 ⑤蔬果富含膳食纖維，能吃嗎？ 甲亢患者常伴有腹瀉，高纖維食物不建議多吃，可適量食用。2018年06月09日
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肖輝盛副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為特征的一種疾病。 得了甲亢后除了藥物治療外，還需要注意日常飲食，一起來看一看甲亢患者飲食方面應(yīng)該注意什么吧! 01. 高蛋白飲食 甲亢是一種高代謝消耗性疾病，甲亢患者代謝率會很高，要給予高蛋白飲食，如雞肉、廋肉、雞蛋等，以補充營養(yǎng)需求。 02.高熱量飲食 甲亢患者消耗極大，及其容易出現(xiàn)情緒激動等癥狀，必須要給予高熱量飲食，這樣才能補充營養(yǎng)，高熱量食物有：巧克力、奶酪、漢堡、核桃、花生等。 03.高維生素飲食 甲亢患者消耗極大，代謝率高，在給高蛋白、高熱量飲食的同時，還需要注意進(jìn)食高維生素的飲食，比如：菠菜、香蕉。 04.多補充水分 甲亢患者常常多語、性情急躁、怕熱、多汗，飲食當(dāng)中必須要補給足夠的水分或者液體，以補充因為出汗而丟失的水分。 05.避免飲用濃茶 甲亢的患者本身的癥狀就會有容易激動，情緒亢奮這樣的癥狀，要注意避免給其飲用濃茶補充液體，以免更加的興奮。 06.避免飲用咖啡 與濃茶的作用一樣，正常人和咖啡也是為了讓自己有神，興奮一下自己，提高自己的工作效率，然而甲亢者就不需要咖啡的刺激啦。 07.避免進(jìn)食含碘的食物 甲亢 者飲食當(dāng)中還需要避免進(jìn)食含碘的食物，比如：海帶、紫菜、生蠔以及各種海產(chǎn)品，否則會加重病情。 08.戒煙限酒. 甲亢者日常生活當(dāng)中還需要注意戒煙限酒，吸煙可以引起中樞神經(jīng)的興奮，誘發(fā)或加重突眼!。 特別提示： 得了甲亢就需要去醫(yī)院進(jìn)行就診！ 本文系肖輝盛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日12043
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 甲亢病人有哪些癥狀與體征？甲亢患者飲食起居應(yīng)注意什么？ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指由多種原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)和(或)血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組臨床綜合征，臨床上以高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征，病理上甲狀腺可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大等表現(xiàn)。 一、甲亢的癥狀與體征：引起甲亢的病因很多（見附錄*），平常所說的甲亢一般是指彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。?。它是一種臨床上十分常見的內(nèi)分泌疾病，典型的甲亢主要有以下三個方面的表現(xiàn)，但并非每位患者具有所有的臨床癥狀與體征。 1.甲狀腺激素（T3、T4）過多癥狀：主要表現(xiàn)為代謝增高、神經(jīng)精神興奮和心血管方面的癥狀。如怕熱、多汗、手顫、善饑多食、體重減輕、疲乏無力、神經(jīng)過敏、注意力不集中、多言好動、焦躁易怒，常有心悸、胸悶、氣短等，部分患者呈現(xiàn)表情淡漠或寡言抑郁。女性可有月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、畸形和胎兒體重過輕等；男性可有陽痿或乳房發(fā)育等變化。少數(shù)患者有脫發(fā)、骨關(guān)節(jié)疼痛、脛前黏液性水腫等癥狀。 2.甲狀腺腫大：患者甲狀腺多為Ⅰ～Ⅱ度腫大，但程度與癥狀不一定相關(guān)。 3.眼征（突眼）：女性較多見（約50％），常為輕度（良性）突眼；男性發(fā)病率較低（約5％），但突眼多較重（明顯），稱惡性突眼?；颊咄谎鄢潭扰c甲亢病情并非平行，突眼可與甲亢同時發(fā)生，也可發(fā)生在甲亢其它癥狀出現(xiàn)之前或藥物治療之后，甚至多年后才出現(xiàn)。 二、患甲亢后飲食起居需注意些什么？除注意飲食外，還要注意休息、保持心情平靜、防止勞累、避免受涼感冒。 （一）甲亢患者的飲食原則 1、高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進(jìn)食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。 2、高蛋白：甲亢患者代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營養(yǎng)補充不足，消瘦會更為明顯，一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。年輕患者還需多吃脂肪類食物。 3、高維生素：主要補充B族維生素和維生素C。多吃含維生素豐富的水果、蔬菜等， 4、適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等 5、忌碘：甲亢患者禁忌高碘飲食或含碘藥物，但可日常食用碘鹽！ 日常食用的食品中，含碘最高的食物為海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。海帶含碘量最高，新鮮海帶中達(dá)到2000微克／公斤以上，其次為海魚及海貝類（800微克／公斤左右），經(jīng)常食用對病情不利。具體影響在以下幾個方面。 （1）加重甲亢癥狀：碘是合成甲狀腺素的主要原料，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使患者癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。 如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至發(fā)生碘源性甲亢。同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。 （2）影響藥物療效：進(jìn)食過多的碘，還可能使甲狀腺組織變硬，影響抗甲狀腺藥物治療效果，造成病情遷延不愈，治愈率下降。因此，甲亢患者應(yīng)避免吃海帶、紫菜及海魚等含碘食物，而且含碘的中藥如海藻、昆布、夏枯草等均要禁止食用。 有些醫(yī)生要求甲亢病人食用無碘鹽，這會給患者生活帶來了一些不便，因為無碘鹽要到指定銷售商店購買，而我們每個人也都很難以脫離群體而生活。因此，筆者認(rèn)為對大多數(shù)患者來說食用含碘鹽是安全和可取的。 理由是患者雖然有甲狀腺功能亢進(jìn)，但機(jī)體仍然需要甲狀腺素及原料碘來維持機(jī)體代謝，而目前碘鹽的含碘量又有所下降（從原來1994年制定的食鹽國家標(biāo)準(zhǔn)中由出廠產(chǎn)品不低于40毫克/千克降為35毫克/千克，并可有正負(fù)15毫克的調(diào)節(jié)幅度），按每人每天10克食鹽計算，每天從加碘鹽中攝取約350微克的碘，再除去烹調(diào)的損失，估計實際最多只有不到250微克的攝取量，而人體攝取碘的安全劑量為1000～1500微克/天。 因此，食鹽中的碘含量是不會影響病情和治療的。甲亢患者經(jīng)治療后機(jī)體對碘的吸收與利用均較甲亢時明顯降低，此時如能在烹調(diào)時再將加碘鹽高溫炒一段時間，那影響更可以忽略。 （二）甲亢病人飲食的注意事項 1、少吃辣椒、生蔥及荔枝等辛辣“熱氣”食品；少飲濃茶、咖啡及高濃度白酒。 2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。 4、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。 *附錄1：主要食物的營養(yǎng)成分 1、谷物類：碳水化合物和B族維生素 2、肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素 3、奶及制品：除纖維素外的各種營養(yǎng)成分 4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸 5、豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪 6、蔬菜、水果：維生素豐富。2018年03月14日3414
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 甲亢是臨床中常見的一種疾病，藥物治療是其主要的治療方法，對于既往的早亢患者治療中經(jīng)常出現(xiàn)的導(dǎo)致治療失敗或復(fù)發(fā)的原因做一總結(jié)，提醒新發(fā)的甲亢患者引以為戒，盡量避免犯類似錯誤。1、甲亢患者飲食有一定的要求，忌食含碘量高的食物，特別是象海帶、海魚、等海產(chǎn)品。甲亢病人體的代謝率增高，應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物;多補棄丟失的水份。2、甲亢患者不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特別是辣椒、蔥、姜、蒜等。3、甲亢患者平時注意休息，保持樂觀情緒，不要活動過量，積極配合醫(yī)生治療。4、一定堅持正規(guī)的治療，按時服藥，家中至少備用一盒抗甲藥，以防天氣原因，藥物供需原因而無藥可用。只要能耐受不吃飯可以，但絕對不能少吃藥或不規(guī)律吃藥，否則復(fù)發(fā)率明顯增高。5、按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功，及早發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胸變化，肝功變化，避免引起嚴(yán)重后果。6、用藥初期，癥狀一般在4-8周明顯好轉(zhuǎn)，一定按醫(yī)囑要求復(fù)查甲功，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免服藥過量導(dǎo)致甲減。癥狀好轉(zhuǎn)后切記不要私自停藥，否則很快就復(fù)發(fā)。減藥、停藥一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保癥治療的順利進(jìn)行，爭取達(dá)到最佳的治療效果。本文系王玉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月09日2392
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邢浩副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 甲狀腺外科 很多甲狀腺疾病患者聽說碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，其實不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。我們?nèi)粘Ｉ钪?，食物的含碘量其實不太一樣，因此，不同病人?yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇。 首先，我來介紹一下日常食物含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》） 1.海藻類：包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 2.碘鹽、雞精：目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 3.海貝、蝦皮：海貝類家族，如每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug，還有蝦皮含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 4.腌制食品：大家平常可以買到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 5.蛋類：大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。 6.其他：堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類 及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。還有海魚是海鮮中含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。 那許多患者想問到底該怎么吃呢？我們需要根據(jù)各自的情況，選擇忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 1.忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)），需要行碘131治療者：因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： ⑴、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） ⑵、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） ⑶、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） ⑷、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） ⑸、堅果只吃未加工過的 ⑹、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 2.低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者： 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 3.適碘飲食適宜人群：單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者），甲狀腺良性腫瘤術(shù)后，正常人群：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天，6-12歲：120ug/天，>12歲及健康成人：150ug/天，孕婦及哺乳期婦女：250ug/天。其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦~）2018年02月01日8624
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2018-01-04 黃海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 大小寒將至 又到了“貼膘御寒”的季節(jié) 然鵝 有甲狀腺問題的盆友們 卻總是有點放不開······ 食物君的自白：聽說，他們既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓人絕望。 對此，食物君嚴(yán)正聲明：這鍋我們不能背！這都是道聽途說得來的各種“說法”，不足為信。今天，我們就派出海鮮、西蘭花、辣椒、豆?jié){、冰激凌、炸雞和牛羊肉7路食物代表，且聽且看他們?nèi)绾我灰淮疗七@些你曾經(jīng)深信不疑的謠言~ 1、海鮮 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進(jìn)行選擇。 首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況： 海藻 碘鹽、雞精 海貝、蝦皮 腌制食品 蛋類 除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 誒？ 是不是漏掉了海魚呀？ 你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 該 怎 么 吃 那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌 碘 飲 食 適宜人群： 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者 因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅果只吃未加工過的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低 碘 飲 食 適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 適 碘 飲 食 適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~ （孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦~） 2、西蘭花 /十字花科蔬菜代表/ 有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？ 我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~ 實際上，確實有研究表明：我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。 然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達(dá)到該水平。 同時大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。 準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產(chǎn)生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~ 不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實上，我們從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。 比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯；又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。 像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！ 4、豆?jié){ /豆制品代表/ 有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，要跟我們劃清界限。今天我們要告訴大家的是： 只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 6、炸雞 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實會對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。 7、牛羊肉 /“發(fā)物”代表 / 我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！ 那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 8、花旗參 /補品代表/ 咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！2018年01月07日21069
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 1）飲食：請您高碳酸水化合物、高蛋白、高維生素飲食。為避免加重病情，還應(yīng)注意忌食生冷、辛辣、調(diào)味品多的刺激性食物以及 忌碘飲食，如海帶、紫菜、海魚、海蜇皮等海產(chǎn)品。若您出現(xiàn)腹瀉，請您每日飲水2000~3000ml，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。2）休息：保證睡眠，避免過度疲勞。尤其在治療初期，請您適當(dāng)休息，重癥或有心功能不全或心律失常者請臥床休息。做到身心放松，保證睡眠質(zhì)量。 3）活動：請您合理安排工作，學(xué)習(xí)與生活，避免過度緊張。在疾病初治階段應(yīng)休息，以利控制病情，當(dāng)怕冷癥狀控制后，應(yīng)有計劃 的適量運動，以不感到疲勞為原則。您可以參與一些有益的活動和工作，以調(diào)節(jié)焦慮情緒。4）藥物：有效治療可以使體重增加，應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。您應(yīng)注意觀察藥物的副作用，如白細(xì)胞減少、皮疹、發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)酸痛或肝功能損害等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時就診。5）癥狀觀察：每日清晨起床時請您自測脈搏，定期測量體重，若脈搏減慢，體重增加則是治療有效的重要標(biāo)志。若您出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39度以上）、大汗淋漓、心悸、心率達(dá)120次/分以上，伴惡心、嘔吐、腹瀉、體重銳減、突眼加重等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象，請及時就診。6）突眼的保護(hù)：若您有突眼，白天可以佩戴深色眼鏡減少光線和灰塵的刺激。經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，睡前可涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者應(yīng)覆蓋清潔的油紗布或眼罩。眼睛勿長時間向上凝視，避免用眼疲勞、加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。睡眠時使用高枕或抬高床頭，以減輕眼部腫脹。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。7）如您是處于妊娠期的甲亢病人，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳制品、豆制品、海味、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。妊娠期間注意非忌碘飲食，務(wù)必食用有碘鹽。妊娠期間禁忌使用放射性同位素診斷和治療，防止對胎兒的影響。9）隨訪：請您定期門診隨訪，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能。本文系張好好醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月16日4023
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陳兵主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為血中甲狀腺激素過多引起的高代謝的疾病，常見的為Graves病，是可治愈的良性疾病。 藥物治療分三期，約需1.5-2年，療程短的療法不安全和易復(fù)發(fā)。 藥物治療1期“癥狀控制期”：服藥量大，每天賽治30－40毫克或他巴唑30－45毫克或丙基硫氧嘧啶300－400毫克，約需1－3個月左右，建議間隔1月左右復(fù)查調(diào)整用藥。 藥物治療2期“減量期”：隨癥狀改善和甲功好轉(zhuǎn)（正常并不代表治愈），藥物逐漸減量，約需1-2月，建議間隔1月左右復(fù)查調(diào)整用藥。 藥物治療3期“維持量期”：癥狀基本消失，甲功達(dá)到正常范圍，以小劑量藥物維持。約需半年左右，醫(yī)生會根據(jù)病情告訴您復(fù)查時間，當(dāng)癥狀體征消失,查甲功和相關(guān)抗體正常，由醫(yī)生決定是否停藥。治療甲亢藥物副作用較少，但也有可能引起白細(xì)胞低和肝功異常等，如有不適建議隨時就診。 定期門診很重要：在治療的1、2期藥物要經(jīng)常調(diào)整，每月門診1次并抽血查血常規(guī)、甲功等。避免甲功抑制過低，引起暫時性甲減、難治性突眼、甲狀腺過度腫大等。一定要準(zhǔn)確無誤地按醫(yī)矚服藥（不能按藥物說明書服藥）。 生活注意事項：海產(chǎn)品（海帶、紫菜等），火鍋湯鍋、含碘中藥湯藥（昆布、海藻等）應(yīng)避免使用。市售碘鹽熱炒至不冒煙去碘后用。避免過勞和情緒激動，認(rèn)真記住服用藥物的品種、劑量，按醫(yī)囑服用，醫(yī)患配合，共同認(rèn)真努力，不要拖延就診日期，爭取早日治愈。 外科手術(shù)、放射碘療效快，但有費用較貴、突眼加重和引起終身甲減的可能，一般是在內(nèi)科藥物治療療效不佳時，再與醫(yī)生商議后作出合適的選擇。 如有持續(xù)高熱、心悸、精神狀態(tài)異常要警惕甲亢危象，應(yīng)急診處理。 醫(yī)生信息：陳兵 西南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授主任醫(yī)師博士導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常委、甲狀腺學(xué)組成員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科培訓(xùn)委員會副主任委員，全國衛(wèi)管協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)常務(wù)理事兼內(nèi)分泌代謝協(xié)作組副組長，全軍內(nèi)分泌專委會第九屆副主委，重慶市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會多屆副主委，重慶市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝病分會侯任會長。出診時間：周一、二名醫(yī)門診，周四、五專家門診。出診地點：門診五樓北四區(qū)專家12診室 本文系陳兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日7816
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尚敬副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲亢，醫(yī)生都會交待“低碘飲食”，這里通過幾個常見問題來說明“低碘飲食”的注意事項（本文盡量少講理論，注重生活中的實際問題）1 如何做到低碘飲食?答：甲亢要求的是“低碘”而不是“無碘”，其實低碘要求并不是想象得那么高，沒有必要過于較真，通常做到這幾點足夠了：① 患者本人食用“無碘鹽”② 避免食用“海產(chǎn)品”，通俗點來說就是海里出來的食物，常見的海帶、紫菜、蝦皮，苔菜，海魚，海蝦之類食物。③ 限制一些腌制含鹽較高的加工食物如：臘肉、臘腸、腌菜。④ 盡量少在餐館就餐，其用鹽含碘難以控制。2 食用“無碘鹽”要注意什么？答：患者本人需要“低碘飲食”，需食用無碘鹽，目前超市里面很容易買到。但家里其他人不需要也不應(yīng)該一起食用“無碘鹽”，尤其是孩子、孕婦，他們處于特殊時期，食用無碘鹽可能會影響孩子生長發(fā)育。因此，在做飯的時候，需要分餐。3 能吃“河鮮”嗎？答：可以。淡水魚蝦含碘量不高，可以隨意食用。4 哪些藥物含碘過多？答：增強(qiáng)CT使用的碘造影劑；治療心律失常的“胺碘酮”；某些中藥（含海藻,昆布,海帶）；某些含碘較高的保健品（如多維元素片）。以上幾個藥物含碘量較大，長期使用可能會造成碘過量，使用前必須咨詢您的主管醫(yī)生，分析利弊后再進(jìn)行運用。5 我是孕婦（或者哺乳期），需要低碘飲食嗎？答：孕期和哺乳期不主張低碘飲食。孕期甲狀腺激素合成增加，腎臟排泄也增加，同時胎兒碘需求量增加，所以妊娠期孕婦的碘需要量比非妊娠婦女是顯著增加的。普通成年人每天推薦攝碘量約為150微克，而妊娠孕婦則至少需要250微克。甲亢患者懷孕期間需要保證食物中碘的攝入量，可以食用加碘鹽。對于含碘量極高的海帶、紫菜等食物還是要限制使用。如果條件許可，最好與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測“尿碘”，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食。6 低碘飲食要堅持多久？答：一般甲亢Graves'病，沒有停藥的情況下都必須堅持低碘飲食；停藥1年以內(nèi)還需要堅持低碘飲食，若沒有復(fù)發(fā)，可以正常飲食，但短期盡量不要進(jìn)食大量海產(chǎn)品。本文系尚敬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月06日7678
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孟長海副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 醫(yī)生，我這都甲亢了，為啥還給我開海帶？ 孟長海 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 關(guān)于海帶等海產(chǎn)品的問題，有一段時間廣告做的很響亮，吃海產(chǎn)品好成了共識、也是養(yǎng)生愛好者的最愛，就連減肥的也把海帶納入食譜，開發(fā)了怪味海帶絲。 但是隨著近些年來甲狀腺疾病的增多，吃海產(chǎn)品也成了不少人的禁忌，特別是一些科普文章宣傳海產(chǎn)品含碘的問題，作為甲狀腺疾病患者對海帶也是愛恨難解，甲低的人難吃也要吃，甲亢的人愛吃也不敢吃。 一個亞急性甲狀腺炎的患者來診，頸部腫大，按之堅硬可推移，患者自訴一月前感冒后引起頸部腫大、疼痛，服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素當(dāng)時有效，過后復(fù)發(fā)，發(fā)熱間斷發(fā)作一月不退，常至39度。看過之后，采用柴葛解肌湯加減治療，并囑咐熬藥時候加海帶一兩，用后患者反饋效果明顯，五付藥時不再發(fā)熱，十付藥后腫塊基本消除，整體情況良好，但是甲狀腺功能五項檢測，F(xiàn)T3、FT4指標(biāo)較高，TSH抑制明顯。 那么問題來了，患者甲狀腺功能高，作為含碘豐富的海帶還能用嗎？ 不主張服用海帶的聲音很多，主要是基于海帶中富含碘，而碘是合成甲狀腺素的主要物質(zhì)，因此不主張用海帶、昆布等海產(chǎn)品。這個原理就如同一些專家提出使用不含碘鹽一個道理。 主張有效使用海帶的主要是中醫(yī)。中醫(yī)對于甲狀腺病的治療歷史悠久，從古到今人們發(fā)現(xiàn)海帶、海藻、昆布、牡蠣、海蛤等都是具有軟堅散結(jié)的功效，因此常常被用來治療癭瘤、癓瘕積聚、不明腫塊腫痛等，其中有不少著名的方子—海藻玉壺湯、四海舒郁丸等。海藻玉壺湯具有化痰軟堅，理氣散結(jié)，滋陰瀉火的功效，由海藻、昆布、海帶、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草等組成，海藻、海帶、昆布化痰軟堅，消癭消結(jié)，為君藥；配以半夏、貝母化痰散結(jié)；陳皮、青皮疏肝理氣；川芎、當(dāng)歸辛散活血；獨活通經(jīng)活絡(luò)；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏化痰行氣，消癭散結(jié)之功。 這就是問題所在，海產(chǎn)品對甲亢要控制，但是中藥為何能用呢？實際上，長期以來中醫(yī)治療沒有考慮甲狀腺功能檢測結(jié)果的存在，從古到今一直把海產(chǎn)品作為治療各類癭瘤的良藥良法，從當(dāng)今臨床研究來看，也是消除癭瘤的有效辦法。因此，在治療甲狀腺功能腫大伴發(fā)甲亢時，依舊是很好的選擇，而對于甲狀腺功能腫大伴發(fā)甲低者更加適宜。 這里考慮的內(nèi)容有幾點：一是碘的作用。二是甲亢的存在。三是癭瘤腫塊。如果按照現(xiàn)在治療考慮，不主張甲亢的情況下使用含碘的食物，擔(dān)心因為碘的增加促使甲狀腺激素的旺盛分泌。實際上沒有那么夸張，合成甲狀腺激素的原料是體內(nèi)的碘和酪氨酸。在正常飲食情況下，人體每天攝取100~200微克碘，外源性的碘攝入需要一個代謝的過程，飲食中的碘在腸黏膜上首先轉(zhuǎn)化為碘化物后被吸收，而只有在長期使用的過程中才能達(dá)到最旺盛的持續(xù)的狀態(tài)。這也就是說，單純的吃幾天海帶是達(dá)不到補充甲狀腺素的目的，要進(jìn)行必須長期進(jìn)行才可以。那些說吃幾個羊脖子就造成甲亢的也不可能。 中醫(yī)認(rèn)為造成癭瘤的原因主要有氣郁痰阻、痰瘀互結(jié)等，因此這里主要考慮患者服用海藻、海帶、昆布的藥物作用，在性價比上這些藥物有很好的療效，符合中醫(yī)痰氣郁結(jié)的學(xué)說，并能夠軟堅散結(jié)、消除腫痛，這是純粹的中醫(yī)理論指導(dǎo)與實踐。而事實也表明，這樣的效果是明顯的，較之單純的使用抗生素、激素和解熱鎮(zhèn)痛藥物效果更佳可靠。所以，見到醫(yī)生開了這些藥物，也不必大驚小怪了，也許其中的機(jī)理還有待繼續(xù)研究，那么一切還是按照實際療效來說話吧！ 本文系孟長海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月19日8923
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