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丁宇醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 遵守以下4點(diǎn)—— 1、 適當(dāng)休息。甲亢使得您的體內(nèi)基礎(chǔ)代謝率增高，心臟負(fù)荷大，適當(dāng)休息有益康復(fù)。 2、 注意補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素。補(bǔ)充蛋白質(zhì)的選擇有牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚(yú)、肝等食物。 3、 保證足夠的飲水。甲亢的病人會(huì)出汗多，丟失水分多。 4、 如果精神緊張、不安或失眠者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥。 戒掉以下3點(diǎn)—— 1、 戒喝濃茶、咖啡等刺激性飲料； 2、 戒食（禁食）含碘鹽和食物，如紫菜、海帶； 3、 戒煙（尤其是甲亢相關(guān)性眼病的病人）。 本文系丁宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日
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勵(lì)麗主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家接觸到的甲狀腺疾病越來(lái)越多。其中比較常見(jiàn)的疾病為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）。因?yàn)榧卓罕旧砀叽x癥候群、突眼、脛前粘液性水腫、頸部增粗等癥狀，及其所引起引起的甲亢性心臟病、低鉀性周期性麻痹、甲亢危象等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已經(jīng)引起越來(lái)越多人的重視。甲亢的治療，藥物治療是很重要的組成部分，但是平時(shí)患者自身的生活、飲食習(xí)慣也是治療的重要組成部分。我們可以從以下幾方面探討甲亢飲食的注意事項(xiàng)。甲亢患者本身是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引起，碘是甲狀腺激素合成的原料之一，故應(yīng)當(dāng)限制含碘食物的攝入。所以甲亢應(yīng)使用無(wú)碘鹽，忌海帶、紫菜、海藻、昆布、牡蠣、海產(chǎn)品等。甲亢患者交感興奮癥狀明顯，出現(xiàn)煩躁易怒、情緒激動(dòng)等，所以要限制致興奮作用的飲食攝入，如咖啡、濃茶等。甲亢突眼的進(jìn)展與吸煙有明顯的相關(guān)性，所以甲亢患者最好戒煙，尤其伴有突眼患者。因?yàn)榧卓夯颊吲聼帷⒍嗪?，心率快，基礎(chǔ)代謝率高，體內(nèi)能量主要以熱能形式消耗；甲狀腺激素可以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，體內(nèi)呈負(fù)氮平衡，大量的肌肉組織被消耗，導(dǎo)致體重減輕、乏力；甲狀腺素還可以促進(jìn)脂肪脂肪、膽固醇等氧化與利用。所以甲亢患者體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消耗是大于合成的，飲食方面需要增加這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。甲亢患者需增加熱量供給。熱量供給量應(yīng)按照患者正常生理需要量及治療需要量來(lái)制定。一般較正常者應(yīng)增加 50%-70%，同時(shí)應(yīng)避免一次性過(guò)多進(jìn)食，適當(dāng)增加就餐次數(shù)，除正常的三餐外，另外需增加就餐次數(shù)2-3次。通過(guò)增加熱能供給，促進(jìn)體內(nèi)糖脂代謝恢復(fù)正常，降低蛋白質(zhì)分解，待病情緩解，再調(diào)整熱量的供給，逐漸恢復(fù)至正常量。這部分熱量中通常碳水化合物占總量的60%~70%；蛋白質(zhì)的攝入也應(yīng)高于正常人，全天總量可達(dá)100-120克；此外也需增加脂肪供給量。甲亢患者維生素的消耗明顯，容易維生素的缺乏，尤其是因甲亢引起胃腸蠕動(dòng)加快而伴有腹瀉癥狀的患者，主要是是B族維生素、維生素C等。所以飲食方面應(yīng)選用富含此類維生素的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜、水果，必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑。甲狀腺素促進(jìn)鉀的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致低鉀血癥，此外甲狀腺激素可促進(jìn)體內(nèi)各處分解代謝，增加體內(nèi)微量元素的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)多種元素缺乏。所以飲食上更應(yīng)當(dāng)增加富含此類物質(zhì)的食物，主要是富含鉀、鈣、鎂、鋅及磷等。本文系勵(lì)麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月02日9635
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勵(lì)麗主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢是比較多見(jiàn)的甲狀腺疾病，生活中患上甲亢的人有很多。很多人檢查出自己患有甲亢后，會(huì)積極的去醫(yī)院進(jìn)行治療，但是在治療甲亢的過(guò)程中，有的患者卻忽視了日常的護(hù)理工作?，F(xiàn)在講講甲亢病人的飲食該注意什么。 甲亢病人的飲食必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補(bǔ)充鈣、磷、鉀必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗。改善全身狀況三高一禁一適量，指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌破飲食，適量補(bǔ)充鈣、磷等。 1、增加熱量供應(yīng)。每日給足夠的碳水化合物，以糾正過(guò)度消耗、每日能量供給12540～14630干焦（3000～3500千卡），比正常人增加50%～75%，以滿足過(guò)量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。 2、甲亢病人要保證蛋白質(zhì)供給;每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)15克，但應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白。 3、注意維生素供給宜供給主富的多種維生素、因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素、維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應(yīng)保證供給，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C。 4、適當(dāng)鈣、磷供給。為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折應(yīng)適量增加鈣、磷的供給尤其是對(duì)癥狀長(zhǎng)期不能得到控制的患者和老年人。 5、忌含碘食物和藥物，碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量碘的存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢可使甲亢癥狀加劇，所以應(yīng)忌用含碘的食物和含碘的藥物。對(duì)各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。 以上為大家介紹了甲亢病人的飲食該注意什么，不要小看了飲食對(duì)甲亢患者病情的影響，正確的飲食護(hù)理對(duì)甲亢患者病情的康復(fù)是有非常大幫助的。所以，專家提醒各位甲亢患者，在治療甲亢的過(guò)程中，一定要注意飲食方面的護(hù)理。2016年03月25日8152
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袁超主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 服用碘-131治甲亢期間應(yīng)該注意一下事項(xiàng)：不要從事重體力勞動(dòng)，避免誘發(fā)甲亢危象；注意保暖，預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒會(huì)加重甲亢，引起不必要的風(fēng)險(xiǎn)；低碘飲食，因?yàn)檠a(bǔ)充碘會(huì)加重甲亢的癥狀；服131碘后2周內(nèi)內(nèi)不要近距離基礎(chǔ)小兒，保持1米以上距離，避免小兒接受不必要的輻射；131碘治療甲亢后半年內(nèi)不得懷孕；定期復(fù)查甲狀腺功能，早期發(fā)現(xiàn)甲減。2016年03月17日2658
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近幾年來(lái)關(guān)于食鹽加碘的爭(zhēng)論一直甚囂塵上，眾說(shuō)紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們?cè)评镬F里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽(tīng)，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對(duì)人體有何作用？其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來(lái)源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來(lái)到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來(lái)自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來(lái)自飲水。人體對(duì)碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過(guò)尿液排出碘，也有少部分碘通過(guò)糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對(duì)單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過(guò)量對(duì)人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問(wèn)題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對(duì)她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。碘過(guò)量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過(guò)量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過(guò)量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過(guò)量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來(lái)的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說(shuō)法目前還毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過(guò)量狀態(tài)？我國(guó)多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過(guò)7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬(wàn)，典型“地方性克汀病”患者約25萬(wàn)。到90年代，甲狀腺功能異?；颊叻植加?807個(gè)縣、27128個(gè)鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬(wàn)亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個(gè)百分點(diǎn)。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國(guó)人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國(guó)目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營(yíng)養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來(lái)之不易，如果盲目聽(tīng)信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過(guò)補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)碘強(qiáng)化劑本身帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少國(guó)家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國(guó)家甚至在動(dòng)物飼料里加碘來(lái)增加動(dòng)物源性食品中的碘含量。“全球消除碘缺乏病”是聯(lián)合國(guó)于1990年提出的，國(guó)際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來(lái)驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)啊！WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國(guó)食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過(guò)量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說(shuō)法其實(shí)完全是過(guò)時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過(guò)去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測(cè)，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測(cè)定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間燉煮對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見(jiàn)，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過(guò)食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國(guó)碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國(guó)居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日最高安全碘攝入量為800微克?？傊?，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國(guó)碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國(guó)人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個(gè)地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？根據(jù)我國(guó)目前的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問(wèn)題，選擇無(wú)碘鹽其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認(rèn)為對(duì)于某些長(zhǎng)期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無(wú)碘或低碘飲食，當(dāng)然對(duì)于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽。最后總結(jié)一下，我國(guó)目前人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來(lái)源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問(wèn)題。2016年03月09日21488
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李進(jìn)義副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 多數(shù)甲亢患者手術(shù)治愈后，體重就會(huì)上升。如果不加控制就會(huì)太胖，導(dǎo)致諸多不方便，甚至出現(xiàn)肥胖并發(fā)癥（如高血壓）。原因是什么呢？甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝高，能量消耗大，患者胃口大開(kāi)，多吃不胖，容易養(yǎng)成多吃多喝的習(xí)慣。手術(shù)能快速治愈甲亢，使甲亢患者能量消耗大減，如果多吃習(xí)慣未改，未消耗掉的能量就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，造成體重上升。因此，甲亢患者手術(shù)后要多稱體重，監(jiān)測(cè)自己的體重變化。如果明顯上升，需要少吃肉類和主食（米飯、面食等），多吃蔬菜，多運(yùn)動(dòng)。2016年03月07日5149
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范巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 不少甲狀腺疾病的患者（特別是甲亢和進(jìn)行放射性碘治療之前的患者），常被醫(yī)生告之要禁碘。那么，禁碘到底指的是什么呢？簡(jiǎn)單說(shuō)，禁碘就是停止攝入一切含有碘這種物質(zhì)的物質(zhì)（包括食物和藥物）。含碘的食物很多，主要是海產(chǎn)品，例如海魚(yú)、海蝦、螃蟹、貝類，還有海帶、紫菜等等，這些食物中都含有大量的碘，所以在禁碘過(guò)程中一定要注意日常飲食中避免食用這些食物。容易被患者忽略的情況是有些食物是在配料中含有這些含有碘的物質(zhì)，如餛飩，餛飩湯中常放有紫菜、蝦皮，即使沒(méi)有吃，喝了餛飩湯照樣會(huì)把碘攝入體內(nèi)，起不到禁碘的作用；另外容易出現(xiàn)問(wèn)題的情況是食物餡料中含有海產(chǎn)品，像餃子、包子餡中也常會(huì)放入蝦仁、海帶之類的配料，增加鮮味，吃的時(shí)候可能注意不到。另外，現(xiàn)在多數(shù)地區(qū)普及了碘鹽，在禁碘時(shí)最好能買(mǎi)無(wú)碘鹽食用，如果實(shí)在買(mǎi)不到，平時(shí)就把盛放鹽的容器敞開(kāi)口，讓鹽里的碘揮發(fā)出去，還可以在食用前先將鹽炒一炒加熱一下，也可以加快鹽里碘的揮發(fā)。含碘的藥物也有不少，如碘含片及一些中藥，患者在服用藥物前應(yīng)該仔細(xì)看一下藥物說(shuō)明書(shū)或中藥處方，看看里面有無(wú)碘類制劑或海產(chǎn)加工品，如果弄不清楚就咨詢一下醫(yī)生吧。做好禁碘，能夠有利于相關(guān)疾病的恢復(fù)，也可以提高放射性碘治療的療效，有這種要求的患者可不要輕視喲！本文系范巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月23日6648
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陳肖俊主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小王是我的一位老病人，他30歲不到，在一家IT公司任職，為人勤奮認(rèn)真，工作也很努力。大約一年半前出現(xiàn)消瘦、怕熱多汗、心悸手抖等癥狀，經(jīng)檢查確診患了甲亢，在經(jīng)過(guò)三四個(gè)月的治療后病癥得到了有效的控制。他每1-2個(gè)月會(huì)過(guò)來(lái)復(fù)查一次，但最近半年不見(jiàn)了他的身影。這天我正埋頭看門(mén)診，只聽(tīng)一個(gè)焦躁的聲音在耳邊響起：“陳醫(yī)生，我的病又復(fù)發(fā)了！”，我抬頭一看，正是半年不見(jiàn)的小王，人顯得消瘦了，眼睛有點(diǎn)突出，額頭上汗乎乎的，滿臉的煩躁和焦慮。在安撫他坐定后，我詳細(xì)詢問(wèn)了他最近的情況，終于找到了原因：由于他最近一年多覺(jué)得自己的毛病控制了，放松了飲食控制，原先我囑咐他忌食的加碘鹽、紫菜海帶等海鮮什么的不加控制，想吃就吃，而且經(jīng)常和朋友聚會(huì)抽煙喝酒，復(fù)診也不規(guī)律，雖然藥也有吃，但最近兩三個(gè)月開(kāi)始，原先的消瘦、怕熱多汗、心悸手抖等癥狀又來(lái)了。下午的化驗(yàn)結(jié)果顯示：甲亢復(fù)發(fā)。這次，我不是急著跟他講吃藥的事，而是決定花一點(diǎn)時(shí)間告訴他如何控制飲食的問(wèn)題，因?yàn)檫吷线€有好幾位甲亢患者，大家聚精會(huì)神地聽(tīng)我講解，我也很樂(lè)意讓他們多了解一些關(guān)于甲亢和碘的關(guān)系的知識(shí)。碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入過(guò)多的碘，會(huì)促使患者的甲狀腺合成更多的甲狀腺激素，從而加重病情。近年來(lái)研究證實(shí)，碘攝入量增加會(huì)導(dǎo)致甲亢發(fā)病率的增加。對(duì)于患有甲亢的患者來(lái)說(shuō)，攝入過(guò)多的碘會(huì)使本身存在的疾病病情加重。所以甲亢患者在平時(shí)的飲食中應(yīng)注意控制碘的含量，盡量避免食用含碘量高的食物。含碘多的食物主要是來(lái)自大海的海藻類如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜等，各種帶殼的海鮮如蝦、貝殼、蝦皮等，富含碘的中藥如牡礪、昆布、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也是忌用的，所以甲亢患者一般不推薦中西醫(yī)結(jié)合治療，如果本人想要，也須忌服上述中藥成分。各種魚(yú)類包括來(lái)自海里的魚(yú)類含碘量不是太高，一般的水果和蔬菜中含碘量也較少，可以放心食用。碘鹽里的碘加熱后很容易被蒸發(fā)掉，可以把鹽放在干的鍋里加熱，也可以放在太陽(yáng)下暴曬來(lái)自制無(wú)碘鹽，或者去特定購(gòu)買(mǎi)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)無(wú)碘鹽。溫州地區(qū)地處東部沿海，屬于富碘地區(qū)，人們飲食以海鮮為主，我們?nèi)粘Ｉ铒嬍持械牡庖呀?jīng)非常豐富，所以患了甲亢的朋友們單靠服藥還不夠，需要注意控制飲食中的碘。小王的例子就是典型的碘攝入過(guò)多引起的甲亢復(fù)發(fā)和加重，對(duì)于甲亢患者，要控制碘的攝入量。聽(tīng)了我的話，小王表示今后飲食一定要注意，爭(zhēng)取早日把甲亢控制好，不能再反復(fù)。一天門(mén)診下來(lái)，雖然有點(diǎn)腰酸背痛頭腦發(fā)脹，但我感覺(jué)到做一名醫(yī)生并不僅僅是開(kāi)藥給病人吃那么簡(jiǎn)單，很多疾病是需要從飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面相互配合，缺一不可，只有讓患者朋友充分了解這些知識(shí)，我們的工作才算是完成了。所以，要成為一名合格的醫(yī)生，還任重而道遠(yuǎn)??！2014年12月13日7526
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宋少莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 Graves病甲亢患者的飲食注意事項(xiàng) 甲亢中以Ｇraves病甲亢最為常見(jiàn)，占85%左右。Ｇraves病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導(dǎo)致抗TSH受體抗體（TRAb）的產(chǎn)生而使甲狀腺激素合成過(guò)多，超過(guò)甲狀腺濾泡的儲(chǔ)存能力時(shí)，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致甲亢。其他激素生產(chǎn)過(guò)多引起甲亢的疾病還包括毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。診斷為Ｇraves甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸也起到至關(guān)重要的作用，因此，我們將Ｇraves病甲亢患者的注意事項(xiàng)總結(jié)為以下四點(diǎn)。 一、絕對(duì)忌碘 碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過(guò)多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。我們應(yīng)該做到：① 禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無(wú)碘鹽。正常人每日攝入的碘量為150微克/天，而甲亢患者應(yīng)小于50微克/天。我們將含碘食物分為三個(gè)等級(jí)。第一類每百克含碘數(shù)千至數(shù)萬(wàn)微克以上，包括：海帶、紫菜、苔條、海蜇等；第二類每百克含碘數(shù)百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類等。第三類每百克含碘數(shù)十至數(shù)百微克以上，包括：海魚(yú)、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含20～30微克左右。所以，所有海產(chǎn)品相對(duì)甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。② 減少在外就餐機(jī)會(huì)。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個(gè)炒鍋，我們無(wú)法保證上一位客人點(diǎn)的就不是海鮮，在烹飪過(guò)程中難免有大量的碘混入食物中。③ 避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮、增強(qiáng)CT所需造影劑、消毒所用的碘酒、含碘維生素片；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游?？傊?，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要盡量注意避免碘的過(guò)量攝入，做到“絕對(duì)忌碘”。 在飲食方面甲亢患者還應(yīng)注意：① 刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導(dǎo)致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應(yīng)避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾、百服寧等，說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)到“甲亢患者慎用”，那是因?yàn)檫@類藥物中含有偽麻黃堿，可導(dǎo)致心率加快，控制后即可服用。② 鈣：高代謝是甲亢的特點(diǎn)之一，因此，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的中老年患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣及維生素Ｄ。③ 維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應(yīng)用，引起白細(xì)胞減少，也需要增加維生素的補(bǔ)充。 二、避免感染 甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞偏低，容易導(dǎo)致感染。若發(fā)生感染，會(huì)使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。研究表明，感染會(huì)升高TRAb，導(dǎo)致甲亢病程延長(zhǎng)。因此，要學(xué)會(huì)預(yù)防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應(yīng)及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。 三、注意休息 甲亢患者不宜經(jīng)常熬夜及進(jìn)行長(zhǎng)跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；病情重者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、報(bào)，尤其是看電視后，?？筛杏X(jué)眼球脹痛，所以，本病患者應(yīng)注意減少眼部的刺激和視力疲勞。 四、遵醫(yī)囑用藥 目前，抗甲狀腺藥物仍是Ｇraves甲亢的基礎(chǔ)治療，它不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，安全有效，藥物作用可逆，不會(huì)造成永久性甲減。但藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，平均治療時(shí)間為兩年，特別是在開(kāi)始發(fā)病的半年內(nèi)需要定期隨訪調(diào)整藥物劑量，且一部分患者可能出現(xiàn)肝功能損傷及白細(xì)胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規(guī)、肝功能了解有無(wú)藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。2014年06月11日6842
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操儒森副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢期生活調(diào)理江西省中醫(yī)院 血液內(nèi)分泌科 操儒森 無(wú)論是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病），還是甲狀腺炎或是其他原因?qū)е碌募卓?，都有可能血中甲狀腺激素過(guò)多，產(chǎn)生甲亢的癥狀，如怕熱多汗、心慌、乏力、多食、消瘦、大便次數(shù)增多、情緒激動(dòng)、焦慮、煩躁、緊張、失眠等，此為廣義的甲亢。這是由于血中甲狀腺激素增多，以致神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)導(dǎo)致的。在這種狀態(tài)下，除了及時(shí)就醫(yī)診治以外，我們的生活必須做出適度的調(diào)整，以緩解癥狀，減輕對(duì)機(jī)體的損害，以利康復(fù)。主要有以下幾個(gè)方面：一、嚴(yán)格忌碘 碘是合成甲狀腺素必不可少的原料，飲食中減少碘的攝入，就是減少了甲狀腺素的合成，直接緩解癥狀，且對(duì)于占85%甲亢的Graves病來(lái)說(shuō)，碘是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素。所以嚴(yán)格忌碘是很重要的。如何做到嚴(yán)格忌碘呢？首先，食用鹽用無(wú)碘鹽，無(wú)碘鹽可在某些藥店或商店購(gòu)買(mǎi)，這提示不要在外進(jìn)餐，因?yàn)樗胁惋嬓袠I(yè)所用的食鹽均為碘鹽，忌食腌制食物。其次，忌食含碘高的疏菜及肉類，主要指海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海藻、海苔、海蜇、海魚(yú)、海蝦、海蟹、海貝等。再次，忌用含碘藥品及化妝品，如胺碘酮、造影劑、碘伏、碘酒、多維元素等。二、其他飲食注意 忌食興奮性、刺激性食物如咖啡、茶葉等，可加重患者神經(jīng)、精神及心血管系統(tǒng)癥狀，因?yàn)榇藭r(shí)患者已經(jīng)處于興奮狀態(tài)。適當(dāng)補(bǔ)充主食、維生素及鈣質(zhì)，因?yàn)榧卓簳r(shí)期機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)消耗量很大，必須相應(yīng)補(bǔ)充維生素，以免影響重要臟器功能，這就要求根據(jù)病情輕重適當(dāng)增加主食、疏菜、水果等。病情嚴(yán)重時(shí)可增加到平時(shí)的一倍以上。此期多伴有骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣及維生素D有助于改善骨質(zhì)代謝。三、注意休息 由于甲亢期患者靜息狀態(tài)相當(dāng)于一定程度的體力勞動(dòng)，如果再進(jìn)行體力活動(dòng)的話，就相當(dāng)于干重活，體力消耗更大，對(duì)于本身有心臟疾患者尤應(yīng)注意，否則有心臟衰竭的危險(xiǎn)。有些患者反而認(rèn)為病了應(yīng)該進(jìn)行身體鍛煉，恕不知這樣會(huì)加重病情，不利康復(fù)。此時(shí)應(yīng)該休息，不宜進(jìn)行體力活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)會(huì)消耗體力，導(dǎo)致疲勞，增加心臟及精神、神經(jīng)負(fù)擔(dān)，也要盡量避免。病情重者須靜養(yǎng)或臥床休息。另外，部分患者伴突眼，易出現(xiàn)視疲勞、眼脹痛，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)報(bào)及電視節(jié)目。四、調(diào)暢情志 甲亢期多伴有焦慮、緊張、心煩、易怒、易激動(dòng)等情緒改變，此時(shí)更要注意保持心態(tài)平和，盡量心情舒暢，不要輕易動(dòng)怒或與人爭(zhēng)吵，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，加重病情或傷人毀物。2013年06月13日15238
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