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馮會娟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一 、甲亢病人的飲食原則1、忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使并人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。2、高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進(jìn)食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。 3、高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。 4、高維生素：主要補(bǔ)充B族維生素和維生素C 5、適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等 二、甲亢病人飲食的注意事項： 1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。 4、注意營養(yǎng)成分的合理搭配。 5、禁食海帶、海魚、蝦、蟹、海蟄皮、紫菜、發(fā)菜等含碘高的海產(chǎn)品食物。 6、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。 7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。 三、主要食物的營養(yǎng)成分 1、谷物類：碳水化合物和B族維生素 2、肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素 3、奶及制品：除纖維素外的各種營養(yǎng)成分 4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸 5、豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪 6、蔬菜、水果：維生素豐富。注意：在131I治療后的一個月內(nèi)考慮到治療效果，建議患者禁食海帶、海魚、蝦、蟹、海蟄皮、紫菜、發(fā)菜等含碘高的海產(chǎn)品食物及雞蛋、牛奶、可樂及一些中藥（含碘也較高），一個月后海產(chǎn)品也需要禁食，但雞蛋、牛奶可以正常食用。2011年05月07日
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張永學(xué)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1.空腹服藥，服藥后2小時方可進(jìn)食，此期間可以飲水。2.服藥后注意休息，預(yù)防感染，避免勞累和精神刺激，不能揉壓甲狀腺。3.服131I后2周內(nèi)不宜服用含碘食物與藥物，但是如果患其他的疾病仍然可以做相應(yīng)的治療。4.對病情重、體弱的患者，必要時可在131I治療后2～3天給予抗甲狀腺藥物至癥狀緩解，如口服他巴唑等，或住院綜合治療。5.服藥后兩周內(nèi)不宜與10歲以下的小孩密切接觸，半年內(nèi)不宜懷孕。6.治療后應(yīng)按照醫(yī)生的要求按時復(fù)查。2011年05月05日5347
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陸漢魁主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢病人在碘-131治療前后，有幾個常遇到的問題需要注意：（1） 治療前碘-131需要停止食用含碘藥物和食物。如果正在進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，通常需要停藥：甲巰咪唑停用3天以上；丙基硫氧嘧啶停用2周以上。特殊情況根據(jù)醫(yī)生的決定安排是否停藥。（2）育齡女性患者請注意排除妊娠的可能。（3） 碘-131治療當(dāng)天空腹二小時后再服碘-131，服藥后最好再等2小時內(nèi)再吃飯（這樣使藥物吸收比較充分）。在這段時間內(nèi)可適量飲水。注意口服液體的碘-131時不要使液體濺出。如遇惡心嘔吐，要及時請醫(yī)護(hù)人員處理。（4） 在碘-131治療后一周內(nèi)，要注意休息調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)多飲水。避免與他人共用餐具。（5） 家庭起居條件較好者宜使用獨(dú)立衛(wèi)生間一周。共用衛(wèi)生間者要注意避免尿液飛濺，防止衛(wèi)生潔具和地面污染，便后及時沖洗干凈。（6） 治療后1周內(nèi)應(yīng)避免與他人不必要的近距離、長時間接觸（近距離是指1米之內(nèi)，長時間是指超過3小時）。對三歲以下兒童及孕婦，避免近距離和長時間接觸的時間宜更長一些。（7） 治療后一個月內(nèi)，注意不要食用高含碘的食物（如海帶、紫菜等），避免使用含碘的藥物（如X-CT造影劑）。（8）伴有甲狀腺突眼患者要嚴(yán)格戒煙和戒酒。（9） 注意適當(dāng)休息，避免勞累和精神刺激，注意預(yù)防感染。（10） 治療后1~2周內(nèi)會有頸部腫脹或不適感，注意不要觸摸甚至按壓頸部，以免加重病情。（11） 如果出現(xiàn)大汗或發(fā)熱，體溫>38°C；惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁；心率>140次/分?？赡芴崾居屑卓何Ｏ嗫赡?，如有以上情況應(yīng)立即就醫(yī)。（12）育齡男女注意避孕措施。女性甲亢患者接受碘-131后至少半年方可懷孕；男性甲亢患者接受碘-131后至少4個月內(nèi)應(yīng)避孕。特殊情況請咨詢主治醫(yī)生。如醫(yī)生有其他輔助治療，病人要一并遵從。2011年01月10日80917
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肖紅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）的診療指南 甲狀腺及其功能 甲狀腺分為左右兩葉，位于頸前甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，其形狀如蝶狀。成人甲狀腺重約15—25 克，正常情況下既不能清楚地看見也不易摸到。甲狀腺兩葉的背面一般有四個甲狀旁腺，甲狀腺周圍還有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。 甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素（T3、T4）的功能，甲狀腺激素的主要作用是①增加蛋白質(zhì)、脂肪和糖的分解，增加熱量的產(chǎn)生；②促進(jìn)人體生長發(fā)育。正常人需要一定量的甲狀腺激素以維持正常的生理功能。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢） 甲亢即患者血液中甲狀腺激素的含量異常增高所致。根據(jù)病因可分5類，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves’?。┳畛Ｒ?，發(fā)病年齡20—40歲，女性明顯高于男性。甲亢病常見的臨床表現(xiàn)為：1、甲狀腺腫大即“脖子”增粗；2、雙眼球突出；3、代 謝亢進(jìn),表現(xiàn)為怕熱多汗、心慌心累、食欲亢進(jìn)、消瘦、脾氣暴燥、手抖等，老年人可不典型。甲亢病的診斷：核醫(yī)學(xué)能為甲亢病提供準(zhǔn)確可靠的診斷。對于初診患者，一般應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能方面的全面檢查方能作出準(zhǔn)確診斷。常規(guī)的檢查為：1、血清甲狀腺激素測定（包括TT3 TT4 TSH FT3 FT4 TG TM） 2、甲狀腺吸碘功能測定 3、甲狀腺核素掃描甲亢病在治療上的選擇：1、內(nèi)科抗甲亢藥物治療 2、外科手術(shù)治療 3、同位素131碘治療 三種治療都有效，但外科手術(shù)因創(chuàng)傷風(fēng)險大已很少使用；內(nèi)科抗甲亢藥物治療應(yīng)用最廣，但只能獲得40—60%的治愈率，停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高。最常見的副作用是白細(xì)胞減少，肝臟毒性，最嚴(yán)重的、對生命有危害的是粒細(xì)胞缺乏癥。國內(nèi)外認(rèn)為131碘治療甲亢是優(yōu)于內(nèi)、外科治療，是比較理想的首選治療方法，131碘治療甲亢的治愈率與131碘治療劑量大小呈正相關(guān)?？傊斡蕿?0%以上，無效率2%--4%，復(fù)發(fā)率1%--4%。療效最好的是彌漫性甲狀腺腫伴病情中等的甲亢患者。 同位素131放射性碘治療甲亢為什么放射性同位素131碘能治療甲亢？ 131碘之所以能治療甲亢，是因?yàn)?31碘進(jìn)入人體后大部分蓄積在甲狀腺內(nèi)，131碘在衰變過程中釋放出β射線。該射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術(shù)。所以，131碘治療甲亢被喻為“不流血的手術(shù)”。通過甲狀腺激素測定、甲狀腺功能檢查、結(jié)合甲狀腺大小和甲亢的不同程度讓患者服用一定量的131碘，使之破壞一部分功能亢進(jìn)的甲狀腺組織而又保留一部分正常甲狀腺組織，達(dá)到治療甲亢的目的。一般來說，通過131碘治療， 80%以上患者甲亢癥狀和體征得以迅速控制和治愈。放射性同位素131碘治療甲亢的適應(yīng)征 1. 年齡20歲以上，甲亢病情中等程度。 2. 對抗甲亢藥物有過敏等而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者。3. 合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者。4. 某些高功能結(jié)節(jié)伴甲亢者。放射性同位素131碘治療甲亢的安全性 131碘治療甲亢不同于其它一些放射性輻射，在大多數(shù)情況下，甲狀腺所受的放射性劑量只是致甲狀腺組織遭到破壞、閉塞，大部分甲狀腺細(xì)胞是被殺死而非突變。 關(guān)于131碘治療甲亢是否誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、癌和遺傳并發(fā)癥問題，來自數(shù)十年的隨訪報告和大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，至今尚未發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)說明該治療使甲癌和其它癌變、白血病、不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生缺陷和遺傳并發(fā)癥的危險性增加。放射性同位素131碘治療甲亢后出現(xiàn)甲低，該如何診治？ 無論何種方法治療甲亢都可能出現(xiàn)甲低，因此甲低并非放射性同位素131碘治療所獨(dú)有的。 甲低的臨床表現(xiàn)： 怕冷、出汗少、皮膚干燥、浮腫、皮膚緊繃、食欲不振、腹脹、便秘、關(guān)節(jié)不靈活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等。 甲低的診斷： 目前甲低的診斷非常準(zhǔn)確可靠，通過靜脈血測定甲狀腺激素（T3、T4、TSH）即可診斷。 甲低的治療： 就同位素131碘治療甲亢而言，永久性甲低發(fā)生率以每年1—3%的比例遞增，與給予的放射性藥物的劑量關(guān)系不大，而與患者對藥物的敏感性或自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。目前尚無預(yù)防其發(fā)生的方法，所以甲亢治愈后關(guān)鍵在于定期檢查以便早期發(fā)現(xiàn)并及時治療。替代治療是簡便、安全、經(jīng)濟(jì)有效、無副作用的療法。 甲亢預(yù)防和飲食原則1.避免精神誘因 ,學(xué)習(xí)放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)。生活規(guī)律 勞逸結(jié)合 對預(yù)防發(fā)病有好處 2. 對于外用藥引起的甲亢 ,只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物 完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢3.做到飲食有節(jié) 飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營養(yǎng)；總的是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，此外，飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生，對甲亢病人來說也是十分重要的。 4減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。 5慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。禁用含碘量高之昆布、海帶、海藻。 6有懷孕計劃的婦女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。 7.少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。 甲亢患者的飲食生活調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。只有每天供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素飲食,以補(bǔ)充其消耗，才能改善全身營養(yǎng)狀況。故甲亢患者的飲食須注意:(1)增加熱量供應(yīng)：每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物,以糾正過度消耗。但應(yīng)避免一次性攝入過多,正確的做法是可增加餐次,正常3餐外，可適當(dāng)增加2～3餐，一般一天應(yīng)為5～6餐。(2)保證蛋白質(zhì)供給:甲狀腺分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解,故蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克,因?yàn)閯游锏鞍子写碳づd奮作用,應(yīng)該少吃,以大豆等植物蛋白為主。(3)維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物,適當(dāng)食用動物內(nèi)臟,多吃新鮮綠葉蔬菜,必要時還可以補(bǔ)充維生素制劑。(4)礦物質(zhì)的補(bǔ)充：甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入,尤其是鉀、鈣、磷等,如有腹瀉的情況則更應(yīng)該注意。(5)限制膳食纖維：甲亢患者因甲狀腺激素和兒茶酚胺引起消化系統(tǒng)的興奮，胃腸蠕動增強(qiáng)，常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀,所以對飲食纖維多的食物應(yīng)加以限制。(6)忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料,所以應(yīng)忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮、發(fā)菜等, 忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。(7)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等。(8)忌吸煙、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲品。(9)對于有突眼患者應(yīng)在外出時戴深色眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛,睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕眼部水腫。(10)保持心情舒暢：避免過度疲勞、避免情緒波動、避免外傷和感染。2008年11月07日11289
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張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、服藥藥名:131碘 服藥地點(diǎn):瀘醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科2、 服藥前準(zhǔn)備。病員在檢查前3~4周，應(yīng)忌含碘的食物、海產(chǎn)品，忌用含碘藥物（碘造影劑、碘酒）和忌服影響甲狀腺攝碘的藥物（他吧唑、甲狀腺片等）禁碘（海帶等）、?？辜谞钕偎幬?~2周。服藥后甲亢未愈前仍然禁碘（海帶等）。3、 服藥后2小時吃飯、2小時內(nèi)不吐口水。4、 暈車病員應(yīng)休息等到第2天才乘車回家。5、 服藥后2周內(nèi)注意休息，勿從事重體力勞動。6、 服藥后2周避免感冒、腹瀉、精神刺激。如出現(xiàn)感冒、腹瀉在當(dāng)?shù)胤幓虼螂娫捲儐枴?、 服藥后2周不要擠壓甲狀腺。8、 服藥后2周大小便的處理：及時稀釋排放。9、 服藥后2周勿與嬰幼兒長時間接觸，與他人少接觸。盡量住單間。10、未孕婦女，1年后可懷孕，不影響生育。11、服藥效果：療效多在3至4周內(nèi)出現(xiàn)，心跳、多汗等癥狀逐漸減輕；2至4個月后大多數(shù)病人恢復(fù)正常。少數(shù)病人6月癥狀才有改善。131碘一次治療療效在95%以上。絕大多數(shù)患者僅一次服藥可痊愈，少數(shù)患者需第2次治療。131碘治療可使多數(shù)突眼減輕，但也有少數(shù)突眼者無變化，極少數(shù)突眼還會加重。 12、治好后多宣傳。13、復(fù)查時間：治療后3月、6月、1年。復(fù)查地點(diǎn)：掛核醫(yī)學(xué)科號到瀘醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科就診。復(fù)查費(fèi)用：約200元左右。14、特別提醒：服用131碘治療甲亢，應(yīng)掛核醫(yī)學(xué)科號，到瀘醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科就診，勿上當(dāng)受騙。核醫(yī)學(xué)科服一次性131碘治療甲亢費(fèi)用在1600元左右。隨到隨治。15、有疑問及時向醫(yī)師提出。16、可帶走131碘治療一次性甲亢資料，向其他人介紹或自己保存。瀘醫(yī)附院核醫(yī)學(xué)科2008年10月31日18133
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢預(yù)防和飲食原則:1.避免精神誘因 ,學(xué)會放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)，生活規(guī)律 ，勞逸結(jié)合，對預(yù)防發(fā)病有好處。2. 對于外用藥引起的甲亢,只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢。3.做到飲食有節(jié) 飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則。4.少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營養(yǎng)；總的是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等。5.避免暴飲暴食。6.減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。7.避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。8.慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。禁用含碘量高之昆布、海帶、海藻。 9.有懷孕計劃的婦女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。10.少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。重癥甲亢突眼的治療是我院內(nèi)分泌科多年來研究的方向，具體用藥及典型病例介紹可進(jìn)入我的網(wǎng)站進(jìn)一步了解。http://xiedanhong.haodf.com/更多醫(yī)患互動信息見謝丹紅大夫個人信息頁：http://bdsjw.cn/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm本文系謝丹紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月04日12119
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謝勇麗主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者的飲食生活調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。只有每天供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素飲食,以補(bǔ)充其消耗，才能改善全身營養(yǎng)狀況。故甲亢患者的飲食須注意:(1)增加熱量供應(yīng)：每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物,以糾正過度消耗。但應(yīng)避免一次性攝入過多,正確的做法是可增加餐次,正常3餐外，可適當(dāng)增加2～3餐，一般一天應(yīng)為5～6餐。(2)保證蛋白質(zhì)供給:甲狀腺分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解,故蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克,因?yàn)閯游锏鞍子写碳づd奮作用,應(yīng)該少吃,以大豆等植物蛋白為主。(3)維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物,適當(dāng)食用動物內(nèi)臟,多吃新鮮綠葉蔬菜,必要時還可以補(bǔ)充維生素制劑。(4)礦物質(zhì)的補(bǔ)充：甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入,尤其是鉀、鈣、磷等,如有腹瀉的情況則更應(yīng)該注意。(5)限制膳食纖維：甲亢患者因甲狀腺激素和兒茶酚胺引起消化系統(tǒng)的興奮，胃腸蠕動增強(qiáng)，常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀,所以對飲食纖維多的食物應(yīng)加以限制。(6)忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料,所以應(yīng)忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮、發(fā)菜等, 忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。(7)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等。(8)忌吸煙、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲品。(9)對于有突眼患者應(yīng)在外出時戴深色眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛,睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕眼部水腫。(10)保持心情舒暢：避免過度疲勞、避免情緒波動、避免外傷和感染。本文系謝勇麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月02日17782
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甲亢相關(guān)科普號
周靜醫(yī)生的科普號
周靜 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
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吳蕓芳醫(yī)生的科普號
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
3594粉絲75萬閱讀
茅江峰醫(yī)生的科普號
茅江峰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
5542粉絲106.6萬閱讀