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2021年03月16日
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 甲亢病人飲食上宜進清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的雞蛋、淡水魚等, 另外予以養(yǎng)陰生津之物, 如銀耳、香菇、淡菜、燕窩等。 甲亢病人的飲食護理應遵循以下原則：（1）了解飲食調(diào)理的目的。甲亢屬于超高代謝綜合征，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強，需要供給高蛋白、高熱量、高碳水化合物和高維生素飲食，以補充消耗，改善其全身營養(yǎng)狀態(tài)；（2）要做到飲食有節(jié)。忌食含碘多的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；忌食辛辣食物；少喝濃茶、咖啡。（3）保證熱能供給。為了避免一次性攝入過多，可適當增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小時左右吃一點水果和點心。通過增加熱能供給，促進機體糖脂代謝恢復正常，降低蛋白質(zhì)分解。（4）增加礦物質(zhì)、維生素，注意補充鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的補充，多食谷類、魚、肝、黃豆、橘子、香蕉等食物。每天的新鮮蔬菜不少于500g，多吃新鮮瓜果如豆角、西瓜、黃瓜、番茄等。同時少吃一些含植物纖維過多的食物如芹菜、韭菜等。（5）合理補充蛋白質(zhì)。以豆類、雞蛋、牛奶為主，忌大量食用肉類，特別是牛羊肉，每日食用肉類一般不超過50g。2021年03月11日677
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)患者的甲狀腺問題選擇對應的飲食，具體如下。 甲亢患者、甲狀腺癌術(shù)后、碘131 治療前選擇忌碘飲食；橋本甲減患者選擇低碘飲食；甲狀腺結(jié)節(jié)患者適碘飲食；如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減，要按照甲亢或甲減的要求飲食。（1）忌碘飲食可以吃：無碘鹽、蛋清、新鮮的生肉、小麥粉、谷物、麥片、大米、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、非鹽焗堅果、非速溶咖啡和茶、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油、不加鹽的花生醬等。（2）低碘飲食：比正常人少吃一點含碘量的食物，確保每天攝碘量＜150 微克。與忌碘飲食相比，低碘飲食相對寬松。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必嚴格控制。（3）適碘飲食：孕婦和哺乳期女性每天需攝入250微克碘，健康成人每日應攝入150微克碘。故適碘飲食無特殊禁忌，正常吃飯即可。2021年03月11日956
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 宜進清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的雞蛋、淡水魚等, 另外予以養(yǎng)陰生津之物, 如銀耳、香菇、淡菜、燕窩等。 應遵循以下飲食原則：1.甲亢患者應了解飲食調(diào)理的目的。甲亢屬于超高代謝綜合征，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強，需要供給高蛋白、高熱量、高碳水化合物和高維生素飲食，以補充消耗，改善其全身營養(yǎng)狀態(tài)；2.要做到飲食有節(jié)。忌食含碘多的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；忌食辛辣食物；少喝濃茶、咖啡。3.保證熱能供給。為了避免一次性攝入過多，可適當增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小時左右吃一點水果和點心。通過增加熱能供給，促進機體糖脂代謝恢復正常，降低蛋白質(zhì)分解。4.增加礦物質(zhì)、維生素，注意補充鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的補充，多食谷類、魚、肝、黃豆、橘子、香蕉等食物。每天的新鮮蔬菜不少于500g，多吃新鮮瓜果如豆角、西瓜、黃瓜、番茄等。同時少吃一些含植物纖維過多的食物如芹菜、韭菜等。5.合理補充蛋白質(zhì)。以豆類、雞蛋、牛奶為主，忌大量食用肉類，特別是牛羊肉，每日食用肉類一般不超過50g。2021年03月11日922
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 需定期復查，監(jiān)測體內(nèi)碘濃度來達到補碘與忌碘的平衡。 在妊娠、哺乳期這一特殊的生理過程中, 母體對碘的需求量明顯增多。若碘攝入不足, 可導致甲狀腺功能紊亂, 降低婦女生育能力、影響正常妊娠和分娩, 阻礙胎兒的智力發(fā)育、體格生長。非妊娠期女性甲亢需要低碘，不僅因為碘是甲狀腺素合成的原料，而且與自身免疫機制有關(guān)。而對于患有甲亢的女性，補碘與忌碘存在矛盾的地方，碘攝入不足可能影響胎兒發(fā)育，碘攝入過多會誘發(fā)甲亢癥狀發(fā)作。所以主要在于適當補碘的度的把握。對于甲亢的患者，可監(jiān)測尿碘，根據(jù)尿碘還有當?shù)氐鉅I養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整碘攝入量。指南中碘缺乏部分提到根據(jù)WHO建議，妊娠期，哺乳期婦女每天至少保證250ug的碘攝入量，這里沒有提到合并甲亢的病人要除外。為了患者甲亢能夠良好控制，習慣上還是要求妊娠期患者低碘飲食的，產(chǎn)后建議到兒保門診檢查。2021年03月11日602
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科 為什么我需要低碘飲食？健康人正常飲食通常每天含有約150微克碘。才能滿足人體的生理需求。一般來說，低碘飲食的目標是每天攝入少于50微克。低碘飲食主要用于甲亢病人的飲食中以及甲亢或甲狀腺癌病人進行131碘治療前1.甲亢病人的低碘飲食，因為碘是合成甲狀腺素的原料，低碘飲食可以減少甲狀腺素的合成。2.在放射性碘治療之前使用低碘飲食（LID）使身體“缺碘”。基本思想是，如果你剝奪了你體內(nèi)的碘，甲狀腺細胞以及甲狀腺癌細胞都會非常饑餓。我們食品中的碘和放射性碘的生理活性是一樣的。如果普通的碘攝入的少了那么在治療過程，在治療期間甲狀腺細胞(包括甲狀腺癌細胞)就會積極吸收放射性碘。這會使治療更有效。怎樣做到達到低碘狀態(tài)人體內(nèi)的碘，主要通過飲食獲取，所以我們要盡量食用含碘量低的食物，這就是“低碘飲食”。在低碘飲食中，食物分為三類：無限制、限制、避免。碘含量低的食物可無限量食用，碘含量較少的食物應限量食用，碘含量高的食物應避免食用。一般來說，食物按含碘量分為三類：無限制、限制、避免。碘含量高的食物應避免食用，碘含量可變的食物應限量食用，碘含量低的食物可無限量食用。當然啦，一些藥物中含碘量很高，如碘安酮、西地碘、做CT、造影時的含碘造影劑（對比劑）。更應避免。停用時間，一般要求2~4周。低碘飲食一、無限制食品您可以吃以下食物，因為它們的碘含量非常低：水果和蔬菜，包括土豆煮熟的綠色蔬菜肉無碘鹽新鮮的面包米飯和面食非乳制品涂抹醬橄欖油、植物油和堅果油水、軟飲料、汽水、果汁和酒精飲料沒有牛奶的茶和咖啡牛奶替代品，如椰子、杏仁和豆奶，避免使用含有角叉菜膠成分的替代品（因為它來自海藻）含有70%或更多可可的黑巧克力和純巧克力薯片糖、蜂蜜所有植物油咖啡和茶、啤酒、葡萄酒和其他酒(除非他們有紅色染料)；但甲亢病人本身不宜多喝咖啡，喝茶啤酒，因為這些興奮性飲料會引起病人的心臟負擔加重。二、限制食品您可以少量食用這些食物，因為它們含有適量的碘：每天大約5-7茶匙的牛奶（25毫升）每天涂抹一茶匙（5克）黃油奶酪25克每周乳制品，如酸奶和乳制品冰淇淋每周1份每周1個雞蛋（或只吃蛋清不要吃蛋黃）含有雞蛋的產(chǎn)品，例如蛋黃醬、蛋奶沙司、雞蛋炒飯、布丁、煎餅三、避免食物你不應該吃這些食物，因為它們的碘含量很高：魚、海鮮、海藻、海帶和紫菜面包生綠色蔬菜，如菠菜和西蘭花用雞蛋或黃油制成的蛋糕和餅干牛奶巧克力和白巧克力快餐和餐館食物，因為它們的成分未知并且可能含有碘維生素和礦物質(zhì)補充劑、營養(yǎng)補充劑和止咳藥（除非您的醫(yī)療團隊規(guī)定，例如維生素D）含紅色食用色素的糕點奶油等食品。也可以參照常見食材的含碘量自行搭配：2021年02月23日9253
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 啊，各位患友大家好，我是吉林大學第一醫(yī)院甲狀腺外科王培峰副主任醫(yī)師，啊，我今天要跟大家討論的是這個甲狀腺患者飲食，飲食有啥需要注意的啊，對于只單純有甲狀腺結(jié)節(jié)啊，沒有其他的問題，比如說沒有條紋，沒有甲亢啊，這種患者其實飲食沒有需要忌口的啊，整查飲食就可以。 啊，對于如果說有合并為甲亢的患者，我們建議還是低點飲食啊，盡量啊，這海產(chǎn)品，比如說含碘比較高的海帶，紫菜海鮮呢，海產(chǎn)品盡量去盡量不吃啊，盡量不吃，這樣的話對于控制甲亢啊幫助很大，如果說有條件的話，可以吃無碘鹽啊，對于這個啊，這個沒有甲亢啊，或者但是患者有橋本啊，有橋本甲狀腺鹽的患者，我們一般建議低點飲食。 啊，這種情況可以吃碘鹽，不建議吃海產(chǎn)品，我只是如果說我哎，這個在海邊海邊生活啊，我可能海鮮吃的比較多，那可能是對我建議吃無碘鹽，這樣的話對于橋本患者來說啊，控制甲狀腺有幫有很大的幫助，因為橋本的患者其實啊，點多啊，點補充啊，增加以后，這個橋本可能會有加重，比如說脖子粗了，或者是有這個功能改變。 啊，對于這個啊，甲狀腺癌來說啊，如果說我這個手術(shù)了啊，甲狀腺癌手術(shù)了，手術(shù)之后呢，沒有計劃去做點131治療啊，如果說這個甲狀腺2021年01月26日1876
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朱昕副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 血管甲狀腺外科 得益于祖國醫(yī)學的光榮傳統(tǒng)，我國的患者總是把飲食禁忌放在最重要位置。在我長期行醫(yī)的過程中，聽到最多的問題就是“我這個病有哪些東西不能吃？”2018年4月，我國衛(wèi)健委發(fā)布全國第一部《中國居民補碘指南》，但是這份指南的推出反而加劇了關(guān)于食鹽加碘政策的爭議，這讓很多患者相當疑惑，作為甲狀腺疾病患者，我該怎么吃？先來看看我在門診遇到的一個病例： 某患者，診斷甲狀腺微小乳頭狀癌，出于對我省醫(yī)療水平的極度不信任，自費至上海某醫(yī)院手術(shù)治療，上海某醫(yī)院要求她食用無碘鹽，她自行“百度”，吃碘鹽會導致甲狀腺癌，于是全家老小一起食用無碘鹽。這種做法是否正確？ 我們來分析一下： 問題1：貴州作為嚴重碘缺乏地區(qū)，讓兒童食用無碘鹽有多大風險？ 問題2：在推行食鹽加碘政策以前，上海是我國唯一不存在碘缺乏的省級單位。本來在上海進食無碘鹽就不存在碘缺乏風險，但是把上海的標準放在貴州的病人身上，是不是合適？ 問題3：碘鹽與甲狀腺癌有什么關(guān)系？ 問題4：甲狀腺疾病患者到底該怎么吃？先來看看碘缺乏的有什么危害 碘是人體必需的微量元素 碘在人體內(nèi)的主要作用是合成甲狀腺激素的原料，而甲狀腺激素是調(diào)節(jié)人體生長發(fā)育和新陳代謝的一種重要激素，是人體必不可少的一種激素。所以碘缺乏將嚴重威脅人類健康，尤其是兒童碘缺乏導致的智力低下更是會危及國家和民族的命運。貴州作為嚴重缺碘地區(qū)，隨意讓兒童進食無碘鹽，必然會發(fā)生碘缺乏，將嚴重影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)育。正是由于碘缺乏的巨大危害，所以我國在制定食鹽加碘政策上一直有一條不成文的原則：“寧多勿少”，這也是網(wǎng)絡(luò)上對于“食鹽加碘”政策爭議的源頭。 上圖來自全國生活飲用水調(diào)查報告，貴州的飲用水含碘量在全國排在倒數(shù)第四，可見貴州是嚴重碘缺乏地區(qū)。 上一段講了碘是必需的，但是碘同時也是一種微量元素，所謂微量，就是碘的需要量是有一定限度的，一旦超出了“微量”的范圍，就會發(fā)生危害。先來看看哪些情況下容易發(fā)生碘過量。1、水源性高碘地區(qū)我國有著世界上最大范圍的高水碘地區(qū)。主要分布在黃河泛濫地區(qū)、渤海灣沿海地區(qū)、山西省晉中盆地和大同盆地的低洼地帶。我國自2009年起才開始在這些地區(qū)供應無碘食鹽，所以在這些地區(qū)的居民容易發(fā)生碘過量。 上圖同樣來自全國生活飲用水調(diào)查報告，紅色區(qū)域標識水源中含碘量較高。2、食源性碘過量 沿海地區(qū)居民有充分的海產(chǎn)品供應，尤其是海藻類食物含碘量很高，如果平時就有經(jīng)常食用海藻類習慣的人，如果再過量進食加碘食鹽確實有碘過量的風險。 另外，我國加碘食鹽的加碘量是按照每日食用5-10g食鹽來計算的，但是事實上我國居民平均食鹽攝入量達到14g，尤其是北方和一些山區(qū)，“口味確實比較重”。而且臘肉、火腿、咸肉、咸魚等食物含有大量的加碘食鹽，過度食用確實會導致碘過量。3、藥物性碘過量 含碘的藥物其實不是很多，最常見的是抗心律失常藥胺碘酮，長期使用胺碘酮的病人可能存在藥物性碘過量的風險。另外，西地碘片（華素片）、聚維酮碘栓也比較常見。 如果進食過量的碘，可能造成以下影響：1、導致高碘性的甲狀腺功能減退2、導致高碘性甲狀腺腫3、加重自身免疫性甲狀腺疾病（如：橋本氏甲狀腺炎） 但是，甲狀腺癌與碘的關(guān)系，在學術(shù)界長期存在爭議，碘過量會不會導致甲狀腺癌的發(fā)病率增高一直沒有定論。而且，除了存在“加碘過量”嫌疑的我國，在美國和西歐都有甲狀腺癌發(fā)病率增高的趨勢。所以，把我國甲狀腺癌發(fā)病率增高單純歸咎于“加碘過量”是不合適的。那么，作為甲狀腺疾病患者，到底該怎么吃呢？先按照含碘量來給食物分個類：高含碘食物：海帶、紫菜、海苔等海藻，使用碘鹽腌制的臘肉、香腸、咸肉、咸魚等，當然還有碘鹽本身以及含有大量碘鹽的雞精等調(diào)味料。泡菜、咸菜、咸蛋如果使用了碘鹽，含碘量也比較高。中等含碘食物：扇貝、鮑魚、淡菜等海貝類；鵪鶉蛋、雞蛋等禽蛋類，尤其是蛋黃的含碘量較高；海蟹、海蝦等海產(chǎn)蝦蟹含碘量也較高，但略低于貝類和蛋黃。低含碘食物：所有的蔬菜、水果、未加工過的堅果（加工的堅果常常加入很多碘鹽）、新鮮海魚、肉類等含碘量都很低。出乎很多人的預料，其實新鮮海魚的含碘量很低，基本上與豬肉相當。抑制碘吸收的食物：這世界上的確存在著抑制碘吸收的食物，而且還很常見，就是十字花科蔬菜，因為十字花科蔬菜中含有異硫氰酸鹽，會影響碘的吸收。但是大部分人可能搞不清楚到底哪些蔬菜是十字花科的，下面我就大致說一下。吃葉子的十字花科包括：白菜、油菜、芥菜、羽衣甘藍、雪里蕻以及她們的抽薹：白菜薹、油菜薹、廣東菜心、芥藍等；卷成球的十字花科包括：卷心菜（又叫包菜、圓白菜）、牛心菜、抱子甘藍等吃花的十字花科包括：花菜、西蘭花等吃根莖的十字花科包括：蘿卜（不包括胡蘿卜）、苤藍、蕪菁、兒菜、棒菜等。一張圖實在放不下豐富多彩的十字花科蔬菜。知道了食物的分類就根據(jù)不同疾病來說一說“吃的問題”1、甲狀腺功能亢進 在甲狀腺功能亢進未治愈時，禁止吃：高含碘食物、中等含碘食物，可適量多吃抑制碘吸收的食物。2、甲狀腺功能減退 需要明確甲狀腺功能減退原因，如果生活在高含碘水源區(qū)域的居民，可能屬于高碘性甲狀腺功能減退，應該盡量吃低含碘食物。如果不是高碘性甲狀腺功能減退，在接受正規(guī)治療的同時可以正常飲食。3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 過多或過少的碘攝入都會增加結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應該適量含碘飲食，高含碘和低含碘食物都能過多的食用。4、甲狀腺癌患者 如果甲狀腺癌患者在進行碘131治療前，應該嚴格限碘，高含碘和中等含碘的食物都不宜食用，而且禁止食用抑制碘吸收的十字花科蔬菜。 如果不需要做碘131治療以及已經(jīng)完成碘131治療的患者，不應該過度限碘，將碘攝入維持在正常偏低水平即可，具體可以不吃高含碘的海藻類，適量限制碘鹽及腌制品食用（每日5g食鹽），中等含碘量食物適量食用，其他食物沒有限制。2021年01月14日2837
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奚海林主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血管疝外科 近年來，隨著甲狀腺癌的發(fā)病率日益增加，大家對甲碘炎的認識是又愛又恨，今天呢，給大家講一講哪些人群是不需要吃甲碘鹽的。首先呢，有甲亢的病人表現(xiàn)為心慌煩躁，由于攝入了過多的碘，造成身體甲狀腺激素合成也相應增多，所以這種病人如果吃了甲碘炎以后，會讓病情加重。第二類人群呢，是患有甲狀腺炎的患者，就是我們通常所說的橋本式甲狀腺炎，由于這類人群自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，過多的碘攝入以后，會使免疫系統(tǒng)更加紊亂，造成甲狀腺分泌的激素不足，加重病情的發(fā)展。第三類人群呢，就是居住地的水源的含碘量已經(jīng)能夠滿足我們身體的需要，這種人群呢，是不需要額外加用加碘鹽的。另外就是患有甲狀腺癌的患者，我們也建議少服用含碘的食物。 近年來，隨著甲狀腺癌的發(fā)病。2021年01月13日753
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、甲狀腺和碘的關(guān)系甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的功能是利用碘元素來合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體代謝。健康成年人體內(nèi)儲存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲狀腺。人體內(nèi)的碘，其中80%～90%來源于食物，10%～20%來自飲用水，不足5%來自于空氣。因此，食物中的碘和甲狀腺疾病密切相關(guān)。二、碘的合理攝入量世界衛(wèi)生組織建議成人每日碘攝入量為150μg，孕婦200-250μg，如果攝碘>300μg為過量攝取。由于碘90%從尿液排出，因此監(jiān)測尿碘可判斷人體的攝碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘過量≥300μg/L。碘攝取過多或者過少，都會引起甲狀腺疾病的發(fā)生。三、我國目前的加碘鹽情況我國中、西部山區(qū)曾經(jīng)屬于嚴重缺碘地區(qū)，目前還可見到個別缺碘的典型甲狀腺疾病患者“大脖子病”。中國自1994年開始實施普遍食鹽加碘政策，2000 年基本實現(xiàn)消除碘缺乏危害狀態(tài)。2012年中國根據(jù)居民的膳食攝入變化, 下調(diào)鹽碘濃度標準, 降低了人群通過碘鹽攝入的碘含量。基本來說，目前國人不存在缺碘的情況，碘鹽中含碘的濃度為20mg/kg（20ug/g），按照成人每天攝取10g食鹽計算，每天攝取碘的量為200ug，已經(jīng)滿足人體需要。大規(guī)模的調(diào)查表明，正常的食用加碘鹽，并沒有增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但是如果食物中的碘攝入過多，可能會存在攝碘嚴重超標的情況。近年研究顯示，高碘攝入已經(jīng)成為導致甲狀腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量遠遠高出人體攝碘量的標準，研究表明對甲狀腺有很大影響。而貝類和海魚等因為碘含量超過不足1倍，影響相對較小。五、甲狀腺疾病與飲食的建議1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：少吃海帶紫菜和海鮮（每周一頓為最多）。2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除甲狀腺術(shù)后：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。4.甲狀腺功能亢進：甲亢未控制滿意之前，不吃海帶紫菜和海鮮，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制滿意后可少吃海鮮（每周一頓為最多）、不吃海帶紫菜。5.甲狀腺功能亢進合并突眼：不吃海帶紫菜和海鮮，低鹽飲食，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒煙。6.甲狀腺功能亢進切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。7.慢性甲狀腺炎：合并甲亢期間，不吃海帶紫菜和海鮮；甲功正常期，不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。8.亞急性甲狀腺炎：炎癥活動期，不吃海帶紫菜和海鮮；炎癥恢復期不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。9.甲狀腺惡性腫瘤切除一側(cè)：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。10.甲狀腺惡性腫瘤切除全部甲狀腺：無禁忌。11.慢性甲狀腺炎導致的甲減：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。六、甲狀腺與其他食物的關(guān)系1.目前并無醫(yī)學研究證據(jù)表明，那種食物對甲狀腺疾病患者有幫助。2.其他非高碘食物和甲狀腺的關(guān)系不明確，不作醫(yī)學建議。2021年01月02日3191
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