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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、甲狀腺機能亢進，簡稱甲亢，是一種可以治愈的疾病，但時間較長，容易反復(fù)。希望患者莫信江湖游醫(yī)，嚴(yán)格、規(guī)范地進行西醫(yī)治療，中藥治療有輔助作用，但也須由有經(jīng)驗?？漆t(yī)生規(guī)范診治。2、甲亢除了口服藥物治療，還有其它方法，各有利弊，須醫(yī)生和患者考慮清楚，斟酌選擇。3、甲亢需要盡量少吃含碘食物。所以避免進食海帶、紫菜，以及咸水魚、海蝦、蟹等含碘豐富的食物。至于加碘鹽，如果有條件，還是改為無碘鹽。不行的話，炒菜時，把鹽先放鍋中，高溫加熱一下，讓碘揮發(fā)下，也是可以的。4、很重要的話：開始服甲亢藥物，要特別注意副作用。常見的副作用是：皮膚過敏，出現(xiàn)風(fēng)團、搔癢、白細(xì)胞減少、肝功能異常；所以要定期監(jiān)測下列指標(biāo)：血常規(guī)（每7天一次），肝功能（如果服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。特別是服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀一定要及時就醫(yī)，小心白細(xì)胞減少引起的嚴(yán)重事件。一般來說，服藥2－3個月后，也就安全很多了。本文系劉振杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日
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張金赫副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 好多人都關(guān)注甲亢的飲食問題。甲亢確實與飲食關(guān)系很大，目前比較明確的與甲亢有較大關(guān)系的就是高碘飲食，一般認(rèn)為高碘飲食容易引起甲亢，所以甲亢患者在日常生活中呢，要注意避免進食海帶，紫菜，海草，等等，以及各種海鮮等含碘高的食物，其實生活中含碘的食物還很多，但是只要避免這些主要的就可以了，否則就沒什么東西好吃了。另外有好多人甲亢如果經(jīng)過藥物治療或碘131治療后，已經(jīng)得到了有效的控制，在這樣的狀況下，飲食方面可以適當(dāng)放松，食用一些海鮮飽飽口福也是可以的，不然的話，生活都沒有樂趣了，也不是一個好辦法。當(dāng)然了，如果說你已經(jīng)停藥了，為了防止復(fù)發(fā)，在這個狀況下，注意飲食還是必要的，除了忌碘飲食以外，還要適當(dāng)?shù)淖⒁庖恍└邿崃康娘嬍?，按廣東人講的容易上火的飲食，盡量避免食用。如果甲亢已徹底治愈，或者有人已經(jīng)是甲減，就不用忌口了，可以盡情享受美食的樂趣（注意肥胖）。另外甲亢與情緒關(guān)系也很密切，所以說呢，調(diào)節(jié)自己的情緒，保持一個愉快的心情，對于病變的恢復(fù)，以及防止復(fù)發(fā)，也是有很好的作用的。 本文系張金赫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日5415
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:今年三月份檢查出來甲亢。脖子腫大，眼睛突出，手抖，心率每分鐘110。醫(yī)生開了甲亢靈片，三月份用藥到現(xiàn)在沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，反而眼睛更突了，脖子也更腫了，心跳還是每分鐘110，早晨起來手抖得厲害，現(xiàn)在想咨詢用碘131治療的話是否可以希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療建議，謝謝所就診醫(yī)院科室:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好。多數(shù)甲亢患者經(jīng)過2～3個月的內(nèi)科規(guī)則治療后癥狀會得到較大程度的控制，這些癥狀包括心悸、多汗、手抖、易饑多食、消瘦、乏力、失眠，等等。但也有少數(shù)患者由于各種原因如精神過于緊張、作息時間不規(guī)律、工作和學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)常加班熬夜、不忌口（甲亢患者建議戒煙戒酒，避免高碘食物如海帶、紫菜、海鮮），雖經(jīng)多方積極治療其效果還是改善不大。內(nèi)科治療對縮小腫大的甲狀腺其作用有限，往往在治療半年甚至一年以上才會看到甲狀腺略微縮小一點，總體來說是改變不大。至于突眼的問題，目前甲狀腺相關(guān)性眼病分為良性和浸潤性。如果經(jīng)專業(yè)評估需要用糖皮質(zhì)激素沖擊治療時應(yīng)及時選擇治療。放射性碘治療甲亢的總體療效可達(dá)90%以上，治愈率達(dá)85%以上，甲亢治愈者甲狀腺縮小非常滿意。但甲狀腺功能減退的機率也很高。如果治療前伴嚴(yán)重性浸潤性眼病，直接選擇放射性碘治療極可能加眼部病變，需要經(jīng)內(nèi)科治療用激素保護后再考慮進行。你是否適合用放射性碘治療以及出現(xiàn)甲狀腺功能減退時是否愿意接受這樣的結(jié)果，需要面診時一起商討、評估。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日8325
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:眼睛甲亢好嚴(yán)重，眼睛都快突出了，去梧州學(xué)院買了好多甲亢藥，吃了也沒效果，她本人酸辣也不戒什么都吃，所以才導(dǎo)致病情嚴(yán)重化。希望提供的幫助:，南寧醫(yī)科大甲亢手術(shù)成功率有多高？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好，病情了解。甲亢如果合并嚴(yán)重甲狀腺相關(guān)性眼病，如嚴(yán)重突眼、視力下降、結(jié)膜嚴(yán)重充血水腫、伴發(fā)眼部癥狀（復(fù)視、畏光、流淚、異物感、疼痛），這種情況首選的治療方法是采取內(nèi)科用藥控制甲亢，將甲狀腺功能逐漸控制到正常范圍，同時兼顧眼部的治療，至少在疾病治療的初期要這樣來貫徹，否則，有可能造成眼部癥狀加重惡化。日常生活中注意眼部保護，不宜長時間（如超過一個小時以上）看書、看電視或電腦。出門配戴遮陽鏡，宜清淡飲食，避免海產(chǎn)品，不宜做爆發(fā)性發(fā)力的動作，如舉重、提重物或挑重?fù)?dān)，以免增加眼壓，加重眼部充血，使病情加重。手術(shù)治療甲亢治愈率可達(dá)90%，前提是先內(nèi)科用藥將甲狀腺功能控制到正常范圍才可考慮。你的病情是否適合手術(shù)治療，需要面診后才可評定。近期用藥情況如何？可否上傳近期檢查的資料幫你作一些分析。2016年10月19日5504
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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一、碘131治療住院期間的輻射防護1、服藥后前兩天，患者盡量靜臥，不聚堆，充分利用病房的屏蔽進行輻射防護。不隨地吐痰，有痰吐到洗手池中，并沖洗干凈。2、服藥兩天后，碘131絕大部分已經(jīng)排出人體，病友之間保持2-3米距離不會被輻射，可以到病房外的封閉空間活動。3、碘131通過尿液排泄，小便后盡量用紙擦干。4、月經(jīng)期的女性，請勤換衛(wèi)生用品，保持清潔。5、出院前不允許外出活動。二、碘131治療出院后的輻射防護 符合國家出院標(biāo)準(zhǔn)才能出院，此時，可以短時間與所有的人接觸，但是長期親密接觸需要避免，特別是嬰幼兒和孕婦。 為了讓健康人群盡量避免不必要的輻射，只要達(dá)到以下要求即可達(dá)到輻射防護的目的。1、嬰幼兒和孕婦 碘131治療后一個月內(nèi)，長時間接觸時保持1.5米距離，一個月后一切活動正常。2、嬰幼兒、孕婦之外的人 出院首日，親密接觸時間不能大于5個小時，除了不睡在一個房間，一切活動正常（包括為健康人做家務(wù)）。 如果自己一間辦公室，身體無不適時出院即可上班； 如果上班期間，與同事的間距大于1.5米者，碘131治療2周后可以上班（確保1.5米距離內(nèi)無嬰幼兒、孕婦）。3、關(guān)于住院期間的衣物 被分泌液、尿液或服碘131時污染污染后，作為放射性廢物處理，不得帶離病區(qū)。 未被分泌液、尿液或服碘131時污染污染時，食物自己使用，其它物品密封放置80天后不會有射線。4、出院后的衣物 碘131治療后一個月內(nèi)，內(nèi)衣單獨洗。外衣可以與家人的混洗。本文系楊輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月19日10547
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 1.吸煙吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復(fù)發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離吸煙（包括二手煙）。2.吃甲亢未控制穩(wěn)定時消耗大，應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，控制穩(wěn)定后體重會有一定程度恢復(fù)，應(yīng)視個人情況控制體重；碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風(fēng)險，但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴(yán)格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制，所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣，無碘鹽不是必需，少量吃海鮮也是問題不大的，尤其孕期甲亢女性不可嚴(yán)格限碘，碘對胎兒發(fā)育至關(guān)重要。3.藥物不良反應(yīng)抗甲狀腺藥物常用兩種，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可能發(fā)生的不良反應(yīng)類似；皮膚瘙癢：最常見，輕者用藥控制可緩解，一般不用停藥，嚴(yán)重瘙癢和皮疹方考慮停藥；粒細(xì)胞減少：發(fā)生率約為5%，用藥往往可恢復(fù)，白細(xì)胞＜3.0X109/L或粒細(xì)胞＜1.5X109/L時應(yīng)停藥治療，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞＜0.5X109/L）少見，約1/300，可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱；中毒性肝炎：罕見，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝損害的風(fēng)險比甲巰咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復(fù)；ANCA相關(guān)性小血管炎：罕見，多發(fā)生在長期使用丙硫氧嘧啶治療的女性；總之，抗甲狀腺藥物目前認(rèn)為嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低，輕度不良反應(yīng)多為一過性，用藥后一般都可以恢復(fù)，使用很安全，基于不良反應(yīng)發(fā)生率，指南推薦一般成人首選甲巰咪唑（孕期前三個月首選丙硫氧嘧啶）。4.多久復(fù)診復(fù)查復(fù)查指標(biāo)有助于及時調(diào)整用藥，甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁，至少需每月復(fù)查一次甲功，未及時減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1-3月復(fù)查一次；若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等，應(yīng)盡快就診排除粒細(xì)胞缺乏癥；若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃，也應(yīng)就診排除肝功能損害。5.什么時候可以停藥甲亢用藥至少需要1-2年以上，用藥時間越長，甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險越低；甲亢的停藥時機：應(yīng)該在甲功控制正常較長時間后，同時促甲狀腺素受體抗體接近或恢復(fù)正常。6.懷孕時機最好在甲功正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時計劃懷孕，以減少對胎兒的不良影響。能在甲亢治愈停藥后懷孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳，對胎兒無明顯影響，指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療，甲巰咪唑在哺乳后服用。甲亢藥物可以進入乳汁，但研究發(fā)現(xiàn)對嬰兒甲狀腺功能無明顯影響。本文系陳思永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日16107
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滿曉梅醫(yī)師 寧城縣中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者除了遵從醫(yī)囑服藥，進行適當(dāng)?shù)闹委熞酝?，在日常生活里還有很多要注意的地方。 一、保持樂觀情緒。過于激動或者壓抑的情緒會加重病情，家人和朋友應(yīng)該給予足夠的關(guān)心和幫助，協(xié)助甲亢患者順利得到治療。 二、足夠的熱量供應(yīng)。甲亢未得到控制的患者，新陳代謝較快，身體能量消耗大，所以要有相對多的能量攝入，食物品種要豐富多樣。避免過度勞累、熬夜、劇烈運動，保證足夠的睡眠，不使身體能量狀況處于負(fù)平衡。 三、避免高碘食物和刺激性食物。碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。應(yīng)該做到遠(yuǎn)離海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽，內(nèi)河的魚蝦可以正常食用。.五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時間使用電子產(chǎn)品。 四、避免感染。甲亢病人抵抗力較差，容易導(dǎo)致感染，反復(fù)發(fā)生的感染會使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。要積極預(yù)防各種感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染預(yù)兆，及早治療。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時間使用電子產(chǎn)品。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時間使用電子產(chǎn)品。 本文系滿曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日6975
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宋樂副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診) 治療當(dāng)天避免嘔吐，可根據(jù)情況服用止吐藥適量多飲水、多排便；排便時避免尿液、糞便污染衛(wèi)生間，便后多次沖凈短期內(nèi)避免與兒童、孕婦長時間近距離接觸，與家人保持距離2m以上（參考下表）遵醫(yī)囑服用控制心率等藥物；定期復(fù)查甲功；繼續(xù)保持低碘飲食注意休息、避免勞累、精神緊張、情緒波動、避免感染如果出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉，請及時就診男性、女性均應(yīng)避育、避孕至少6個月，女性患者待甲狀腺激素水平正常后考慮妊娠2015年03月20日3665
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徐勤主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 放射性核素131I治療甲亢后為獲得較好療效，患者必須注意以下幾個方面的問題：1、空腹口服131I 2小時以后方可進食，以免影響131I的吸收。2、服用131I后，一般在4周左右才開始出現(xiàn)療效。在臨床癥狀尚未好轉(zhuǎn)前，不宜使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131I的重吸收，降低療效。治療后1～3月內(nèi)低碘飲食，不宜食用海帶、紫菜等含碘高的食物。3、131I治療后一周內(nèi)患者最好臥床休息，避免劇烈活動、精神刺激，并預(yù)防感染。4、接受131I治療后，早期可出現(xiàn)頸部局部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后第一周，應(yīng)避免觸摸或擠壓甲狀腺。一般無需特殊治療，數(shù)天或1周后可逐漸緩解。5、此外可能會出現(xiàn)一些消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)可出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、乏力等癥狀，對癥處理2～3天后一般可緩解。2014年11月25日4742
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 門診就診注意事項出現(xiàn)不明原因的心慌、急躁易怒、多汗、手抖、易饑餓，大便次數(shù)多等，建議看內(nèi)分泌科，排除是否患甲亢。首次就診者，請空腹來醫(yī)院，以便于做相關(guān)抽血化驗和檢查。曾在外院就診、本次打算在我院就診者，請帶上既往在外院就診的病歷記錄；近1個月內(nèi)甲功、甲狀腺超聲、肝功、血常規(guī)等。甲亢治療注意事項作息時間要規(guī)律，少熬夜或不熬夜，不宜進行劇烈運動，以靜養(yǎng)為宜。伴有突眼者要盡量少用眼，戶外活動宜戴墨鏡，避免強光刺激。注意保持好心情，控制情緒。家人和朋友也要為甲亢患者營造一個和諧、溫馨的家庭環(huán)境。治療期間不宜吃海鮮（海帶、紫菜、海產(chǎn)魚蝦）。含碘食鹽宜以普通食鹽代替，或燒菜時提早放入。忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。注意預(yù)防感染。治療甲亢的藥物易引起白細(xì)胞、粒細(xì)胞偏低，容易引發(fā)感染，致甲亢復(fù)發(fā)?；技卓汉螅g女性在病情未控制時不宜妊娠。若急于想要孩子，可用丙基硫氧嘧啶治療。治療過程中，應(yīng)定期復(fù)查甲功（必要時還需查肝功、血常規(guī)），以便于及時調(diào)整劑量。若因癥狀改善就擅自停藥，極易復(fù)發(fā)。因此，用藥不能見好就收，需全程堅持治療。藥物劑量需動態(tài)調(diào)整，絕不是一成不變。療程一年半到兩年左右。藥物治療宜中、西結(jié)合。中藥可調(diào)整機體免疫功能，減少復(fù)發(fā)。過度勞累、精神緊張易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)，建議保持良好心態(tài)和樂觀的情緒。復(fù)診患者：請將包括本次就診時至少3次以上的甲功、肝功、血常規(guī)化驗結(jié)果分門別類的整理好，帶上就診。若您還有其它疑問或問題，無論是否曾經(jīng)在我院內(nèi)分泌科就診，均可通過網(wǎng)絡(luò)或電話向我咨詢。2014年06月09日5311
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