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2021年03月16日
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 我們知道，目前甲亢病人在治療上無非還是這三種治療方法，一是藥物治療，二是手術(shù)切除甲狀腺，三是放射碘治療。這三種治療方法各有利弊，許多甲亢病人雖不滿意，但又無可奈何。近幾年來在甲亢治療的方法上沒有大的突破，因此，國內(nèi)外的甲亢治療指南內(nèi)容也沒有大的更新。下面我們來談?wù)剮追N方法的優(yōu)缺點，首先講第一種，內(nèi)科藥物治療，主要是以口服抗甲狀腺藥物 ， 時間在 2 年左右，治療周期較長，而且部分病人會加重和復(fù)發(fā)，最終 將改用其他治療手段。最讓病人揪心的是這類抗甲狀腺藥物有損害肝 功能、損害骨髓干細胞，經(jīng)常出現(xiàn)血細胞減少的并發(fā)癥，肝功能損害，為此需要經(jīng) 常查血常規(guī)、肝功能，一般每半個月一次，經(jīng)常需要調(diào)整藥物，費時 費力，非常麻煩。最重要的是還有近60%左右的復(fù)發(fā)，這導(dǎo)致最終患者改用放射碘或手術(shù)進行治療。? 第二種是外科傳統(tǒng)開刀手術(shù)；一般 情況下是在頸部開一長口約 5-6cm，切除 大部分甲狀腺，手術(shù)時間長，出血多，麻醉復(fù)雜，手術(shù)損傷大，并且將遺留一個常 見的頸部刀疤（俗稱“自殺痕”），有潛在手術(shù)并發(fā)癥的可能。為許多病人所不能接受，尤其是年輕女性患者（如圖）。? 這也包括部分人使用的腹腔鏡下甲亢 外科手術(shù)，因其創(chuàng)傷更大、風(fēng)險更高的缺點完全掩蓋了將手術(shù)疤痕移位于身體隱蔽部位的優(yōu)勢，而不被多數(shù)患者所接受。是頸部不留疤痕創(chuàng)傷更大的美容手術(shù)。 第三種是放射性碘治療，就是利用甲狀腺組織吸碘的特性，給予甲亢患者口服一定劑量的放射碘，吸收積 聚于甲狀腺處，對甲狀腺組織造成輻射殺傷，減少腺體量從而達到治 療甲亢的目的。這種治療由于需要一段時間的放射防護，對周圍人有一定的心理影響，而且這種治療的長期隨訪發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下的發(fā) 病率極高，10年隨訪甲狀腺低下的發(fā)生率幾近99%，因此一般多用于甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，甲亢患者不到萬不得已是不輕易使用此方法的。 看完這三種常見的甲亢治療方法，讓我們的病人真是很難決擇。面對甲亢的毒性癥狀，長時間服藥的煩惱，對藥物負作用的擔(dān)心，對突眼進展的恐懼，對放射碘和手術(shù)切除的害怕等等，讓我們的病人感到無奈、無助，尋找一種新的好的治療方法成為我們的一種夢想。 我們下面介紹一種有效安全的超微創(chuàng)消融治療甲亢的方法，其實這個微創(chuàng)消融手術(shù)在過去曾有許多專家都做過，但由于在消融的范圍上沒有達到等同于傳統(tǒng)手術(shù)切除的范圍，所以多數(shù)專家對治療效果都不是太滿意，應(yīng)用范圍也受到限制，達不到傳統(tǒng)手術(shù)切除的效果，所以該微創(chuàng)消融手術(shù)沒有得到推廣和應(yīng)用。深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院湯長江團隊在多年甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療的基礎(chǔ)上開展了甲亢消融治療的技術(shù)攻關(guān)，喜獲突破。目前甲亢微創(chuàng)消融治療項目是區(qū)三院微創(chuàng)介入治療最具特色項目，是國內(nèi)系統(tǒng)完成一次性雙側(cè)消融治愈甲亢病人最多、取得效果最好、覆蓋類型最廣的團隊，該團隊首提完全消融，消融+藥物管理，核磁評估等新概念。不僅對一、二度腫大甲亢、對三度腫大甲亢也取得了很好的效果，目前該技術(shù)新穎、成熟、可靠，使微創(chuàng)消融手術(shù)達到完全等同于傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺治愈甲亢的效果，避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高的弊端。 截至目前已接待（或接受）國內(nèi)大多數(shù)省份、50多個地區(qū)的甲亢病人的咨詢或?qū)３虂碓呵笾?，越來越多的省?nèi)外甲亢病人慕名而來，由于甲亢消融治療具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、不出血、安全有效、無手術(shù)疤痕，一次完成雙側(cè)甲狀腺消融治療的特點，達到最終停藥的治療效果、因治愈率高的特點而深受病人喜愛，尤其是年輕女性甲亢病人。湯長江團隊甲亢消融治療項目得到了同行們的認可，該團隊負責(zé)人湯長江主任受邀中國醫(yī)師協(xié)會全國消融治療培訓(xùn)班，專題講座甲亢消融并出相關(guān)考題，是35、37、40期的培訓(xùn)老師，在2020年度參加了國內(nèi)多數(shù)的重量級微創(chuàng)介入大會（包括中國腫瘤大會，中國抗癌協(xié)會專家委員會年會，中國臨床腫瘤協(xié)會專家委員會年會等），受邀專題講座甲亢消融項目。受邀幫扶了廣州、深圳、東莞等8家二甲、三甲級公立醫(yī)院開展甲狀腺（甲亢）微波消融手術(shù)，并主辦3次省級甲狀腺微創(chuàng)消融會議繼續(xù)教教育項目。甲亢消融治療項目越來越受到甲亢患者的喜愛。 我們了解到，根據(jù)湯長江主任的介紹，越是早期發(fā)現(xiàn)的甲亢、越是小的甲亢以及甲亢合并癥少的甲亢患者，微波消融治療效果越好，可以達到立竿見影的治療效果。通過了解甲亢治療的這些知識，應(yīng)該知道該如何進行個體化選擇了吧。 本文由湯長江原創(chuàng)，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載2021年03月14日1363
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張穎輝副主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 甲亢患者注意事項 1.需要遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查，自行停藥、復(fù)查延遲可能導(dǎo)致病情加重，治療時間加長。 2.低碘高熱量高纖維素飲食。禁食海帶、紫菜、帶魚等所有海產(chǎn)品，最好食用無碘鹽，或?qū)⒓拥恹}鍋內(nèi)翻炒。忌辛辣食物、煙酒，少喝濃茶、咖啡。 3.注意休息，避免重體力活動、受涼、情緒激動。 4.若為甲亢突眼患者，需注意佩戴墨鏡，避免強光、電子設(shè)備光線等；盡量不要看電腦、電視、手機等電子產(chǎn)品。 5.若為甲亢初診患者，第一月內(nèi)用藥期間至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每周復(fù)查1次血常規(guī)、肝功能，若白細胞低于3.0X109或中性粒細胞低于1.5X109或轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上，需立即停用甲巰咪唑片，立即門診就診。穩(wěn)定后每月至門診復(fù)查。 6.用藥期間如出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱、皮膚鞏膜發(fā)黃等癥狀需及時門診就診。2021年03月13日1258
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 需定期復(fù)查，監(jiān)測體內(nèi)碘濃度來達到補碘與忌碘的平衡。 在妊娠、哺乳期這一特殊的生理過程中, 母體對碘的需求量明顯增多。若碘攝入不足, 可導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂, 降低婦女生育能力、影響正常妊娠和分娩, 阻礙胎兒的智力發(fā)育、體格生長。非妊娠期女性甲亢需要低碘，不僅因為碘是甲狀腺素合成的原料，而且與自身免疫機制有關(guān)。而對于患有甲亢的女性，補碘與忌碘存在矛盾的地方，碘攝入不足可能影響胎兒發(fā)育，碘攝入過多會誘發(fā)甲亢癥狀發(fā)作。所以主要在于適當(dāng)補碘的度的把握。對于甲亢的患者，可監(jiān)測尿碘，根據(jù)尿碘還有當(dāng)?shù)氐鉅I養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整碘攝入量。指南中碘缺乏部分提到根據(jù)WHO建議，妊娠期，哺乳期婦女每天至少保證250ug的碘攝入量，這里沒有提到合并甲亢的病人要除外。為了患者甲亢能夠良好控制，習(xí)慣上還是要求妊娠期患者低碘飲食的，產(chǎn)后建議到兒保門診檢查。2021年03月11日603
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天是三八婦女節(jié)，對女性及其成就的尊重和贊美是這一節(jié)日不變的精神內(nèi)涵，人們對女性健康也越來越重視。調(diào)查顯示甲狀腺疾病患者中女性占比明顯高于男性，女性甲狀腺健康需要得到更多重視，此文獻給所有關(guān)注女性甲狀腺健康的女神以及女神的家人們。1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國31省市自治區(qū)18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。2、甲狀腺疾病對女性健康的危害更大甲狀腺疾病對女性健康危害更大主要針對育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因為胎兒的腦發(fā)育依賴甲狀腺激素。對于胎兒來說，甲狀腺激素有2個來源，一方面來自準媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準媽媽，如果準媽媽患有甲減，沒有及時有效治療，甲狀腺激素減少，就會影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識別甲狀腺疾?。考谞钕偈侨梭w的發(fā)動機。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識別甲亢或甲減，我們可以用簡單的方法進行1分鐘自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群嗎？甲狀腺疾病的易感人群包括了以下12種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜嬌驄D幼保健服務(wù)機構(gòu)可以檢測。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時機?？傊皆绾Y查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時復(fù)查，及時調(diào)整藥物劑量。3、注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補充含鐵豐富的食物例如動物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個小時。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營養(yǎng)。文章來源于 微信公眾號 蝴蝶書院，作者單忠艷，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021年03月09日4803
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 01、碘131治療后繼續(xù)空腹兩小時;02、暈車、暈船患者，治療以前需要在治療前告知醫(yī)生，服碘131后需要觀察兩個小時。乘車、船，要注意嘔吐污染，且影響療效，如果發(fā)生更過嘔吐，復(fù)查時要告訴醫(yī)生；03、服藥當(dāng)天單獨使用餐具、洗漱用品，多飲水，大小便后即刻用水沖洗2次;04、治療后1-2周內(nèi)有可能會出現(xiàn)頸部腫脹或不適感，注意不要按壓頸部，以免加重病情;05、一個月內(nèi)禁食海產(chǎn)品(海帶、紫菜、帶魚、魷魚、海蝦等)及含碘藥物(包括含碘中草藥、X線/CT造影劑)；多食富含蛋白質(zhì)及維生素食物，如肉、蛋、奶、新鮮水果、蔬菜，避免食用茶、咖啡、酒精等；06、避免重體力勞動、劇烈體育活動（以不疲勞為原則），避免感染(如感冒發(fā)燒、腹瀉)，避免精神刺激，適當(dāng)休息，加強營養(yǎng);07、碘131治療后不會馬上起效，2-3周后逐漸顯效，表現(xiàn)為甲亢癥狀緩解、甲狀腺體積縮小、體重回升，多數(shù)病人2-3個月后病情基本緩解。但曾經(jīng)服用過治療甲亢藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）的病人，癥狀還有可能加重，癥狀加重時，要及時與醫(yī)生溝通；08、突眼患者需戒煙;09、育齡男女注意避孕措施。甲亢患者接受碘-131后至少半年方可懷孕或生育; 特殊情況請咨詢醫(yī)生；10、甲亢危象:罕見、但需警惕?；颊咭騽诶邸⒏腥?、精神刺激等因素刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為：39℃以上高熱、大汗淋漓、心率大于140次/分、煩躁不安、呼吸急促、惡性、嘔吐、腹瀉等，嚴重時出現(xiàn)心力衰竭、休克及昏迷，須緊急處理;12、碘131治療后，需要按醫(yī)師要求定期復(fù)診，評價療效，擬定進一步治療方案；復(fù)查內(nèi)容包括甲狀腺激素水平和自身抗體變化等。2021年03月04日2369
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 好多時候，在治病這個問題上，醫(yī)生跟病人看法差別很大。131碘治療后甲減問題就是典型一例。在醫(yī)患關(guān)系高度緊張與不信任的今天，醫(yī)生已不在強調(diào)某種療法的好與壞。只是告訴有幾種療法，然后讓病人選擇！這其實是很滑稽與無奈的。簡直像讓乘客開車，讓嘉賓做主持！河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科方鳳寧比如，在核醫(yī)學(xué)科看甲亢，醫(yī)生一般會告訴你目前甲亢有三種療法：抗甲藥物、131碘、手術(shù)。并進一步告訴病人三種療法的優(yōu)缺點。然后，讓病人選擇。介紹131碘治療時，一般醫(yī)生都會告訴你。治療后部分病人會產(chǎn)生永久性甲減，須甲狀腺素終身替代治療。很多病人對此望而生畏，進而放棄。介紹抗甲藥物時又擺出療程長、費用高、殺白血球、傷肝、治愈率低、復(fù)發(fā)率高。結(jié)果讓病人云里霧里，無所適從。其實這也是醫(yī)生的無奈之舉！--理解萬歲吧！要想富，告大夫，哪個大夫也得掂量掂量！本著對病人負責(zé)的原則，我就跟大家談?wù)劶卓?31碘治療后出現(xiàn)甲減真的那么可怕么！首先，兩利取其重，兩害就其輕--這是大家都明白的道理。甲亢用抗甲藥物治療，優(yōu)點是甲減發(fā)生率低，缺點是療程長（1.5-2.5年，觀察1年）、費用高（4000-6000元）、會殺白血球、傷肝；但最大的缺點是復(fù)發(fā)率高（40~60%），這還是總體復(fù)發(fā)率（包括輕、中、重癥），由于我國醫(yī)療水平、及醫(yī)學(xué)科普知識的限制，實際上到醫(yī)院就診時，多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復(fù)發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)。很多病人都已經(jīng)治療了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出現(xiàn)了并發(fā)癥心肌肥厚、房顫、心功能不全才從病友那里聽到我們這里可以一次性根治甲亢，才到我們這里治療）。131碘治療優(yōu)點療程短（治療一次 3-6個月逐漸痊愈）、總體費用低。缺點是少數(shù)病人會出現(xiàn)永久甲減。所以，抗甲藥物治療還是131碘治療，實際上屬于兩害就其輕的問題！永久性甲減，的確會終身用甲狀腺素替代治療，也就是說每天得服藥。但是，甲狀腺素是人體必需物質(zhì)，而非人體本身不存在的物質(zhì)。而且，醫(yī)師給補充的是生理劑量（不像強的松那樣的沖擊治療劑量-約為生理劑量的1000倍），所以對人體是毫無健康危害的，確切的說，不補充才是有害的。再者，費用問題：由于采用個體化治療，即便發(fā)生永久性甲減，一般甲狀腺素（左甲狀腺素鈉片 商品名 優(yōu)甲樂）用量多在100微克（1.5片）以內(nèi)，一片價格大約0.34元，這個價格相信多數(shù)人不覺得是多大負擔(dān)。其三、是否麻煩。優(yōu)甲樂每天服用一次即可，要知道人每天吃飯還得吃三頓呢！還有，甲功復(fù)查的問題，其實，一年復(fù)查一次即可，最多兩次。相比之下，抗甲藥物的副作用，再加上中重度的極低治愈率，難道終身甲亢就好么？因為，大規(guī)模病人治療數(shù)據(jù)證明：抗甲藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶），標(biāo)準療程1.5—2.年。復(fù)發(fā)率40%~60%（多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復(fù)發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)）。延長治療時間，不會提高治愈率。從以上來看，抗甲藥物，似遜色一籌！所以以個人之愚見：抗甲藥物最適人群：輕癥且是未用過抗甲藥物治療者。131最適人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲藥物過敏、白細胞（尤其是中性粒細胞）下降、出現(xiàn)肝損傷者，抗甲藥物療效不佳者 3、抗甲藥物治療后復(fù)發(fā)者，4、近期想生育的，5、抗甲藥物治療療效不佳的學(xué)生（因為甲亢病人會衰弱、煩躁、記憶力下降。會嚴重影響學(xué)習(xí)成績的?。?、甲亢伴心臟病 中重度肝腎損傷者。我經(jīng)常給病人這樣解釋甲巰咪唑與優(yōu)甲樂的區(qū)別。甲巰咪唑好比三聚氰胺，優(yōu)甲樂好比牛奶。雖說都是藥，性質(zhì)截然不同!這只是很粗淺的解釋，不然，美國人傻啦，連美國總統(tǒng)得了甲亢都首選131碘治療！2021年01月29日1574
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191899
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 長久以來甲亢患者用藥期間是否能哺乳，一直是一個有爭議的話題，很多患者害怕抗甲狀腺藥物對嬰兒有影響。 甲亢是一種全身性的疾病，它可以影響全身各個系統(tǒng)，患者可出現(xiàn)心慌、氣短、怕熱、多汗、食欲亢進、性情煩躁、失眠、雙手顫動、體重下降以及內(nèi)分泌紊亂等癥狀。 如果甲亢長期不治療，它可以影響到心臟，甚至影響到全身的各個系統(tǒng)，所以，得了甲亢還是要進行合適的治療。 近20年的研究表明，哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物對后代是安全的，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能，母親應(yīng)該在哺乳完畢后服用抗甲狀腺藥物，之后要間隔3~4小時再進行下一次哺乳。 目前中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會指出，甲亢患者哺乳期間適當(dāng)服用抗甲狀腺藥物是安全的，因為丙硫氧嘧啶的肝毒性原因，應(yīng)當(dāng)首選甲巰咪唑治療。甲巰咪唑劑量達到每天20~30毫克，對于母嬰都是相對安全的。 丙硫氧嘧啶可作為二線藥物，劑量達到每天300毫克以內(nèi)也是安全的。服藥的方法是在哺乳后分次服藥，因甲巰咪唑在服用后兩小時在乳汁內(nèi)達到峰值，可以避開這個時間喂奶，服藥四小時后，乳汁里的藥物含量就微乎其微了，可哺乳后服藥，并間隔4小時后再哺乳，并且定期監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。 但是，如果母親接受了放射性碘131治療，其可通過乳汁引起嬰兒甲狀腺功能減退，因此，哺乳的甲亢患者不主張放射性碘治療。 （選自家庭醫(yī)生報）2021年01月07日1107
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 答案是：可以！Graves病甲亢哺乳期如何治療丙硫氧嘧啶（PTU）只有非常少量（千分之一不到）可從母體血清進入乳汁。這個劑量遠低于治療劑量，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒沒有風(fēng)險。其他的研究也證實了服用PTU的甲亢患者母乳喂養(yǎng)的嬰兒甲狀腺功能正常。甲巰咪唑（MMI）轉(zhuǎn)移到母乳中的藥物比例較PTU高4~7倍，進入嬰兒體內(nèi)的藥物也非常少。幾項研究單獨調(diào)查了母親服用低至中等劑量MMI對母乳喂養(yǎng)嬰兒甲狀腺的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾乎所有參與研究的新生兒甲狀腺功能均正常。上述研究提示，服用低至中等劑量PTU和MMI對母乳喂養(yǎng)兒是安全的。然而，考慮到研究人群規(guī)模相對較小，建議MMI 每天不超過20mg，或PTU不超過每天300mg，均在每次哺乳后服用。甲減患者哺乳期如何治療如果妊娠前有甲減，懷孕期加量，那么分娩后左甲狀腺素鈉片就會減少至妊娠前水平，用藥方法不變，早餐前30分鐘服藥，對寶寶沒有影響。如果妊娠前甲功正常，而懷孕時有妊娠期亞臨床甲減，則分娩后不用藥物治療，正常哺乳。參考文獻：2019年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第 ２ 版)2021年01月01日1198
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