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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作者：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院李峻嶺劉瑞艷如何處理化療引起的口腔疾病1.化療期間的口腔護理化療前進行健康教育及提前由口腔醫(yī)師對現(xiàn)有口腔疾病進行治療，指導患者要養(yǎng)成良好的清潔口腔習慣，保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙注意衛(wèi)生習慣及健康的飲食習慣?；熎陂g要預防口腔黏膜炎的發(fā)生，當其發(fā)生時以減輕癥狀并促進愈合為主。在化療期間，如果發(fā)現(xiàn)口腔黏膜的改變，需要找醫(yī)生及時的防治，必要時使用全身抗感染治療?；熀笠苊恺x齒及傷口的感染，促進潰瘍的愈合，加強口腔清潔的護理，增加營養(yǎng)，多飲水，減少甜食及糖果汁等飲料，改少渣飲食，忌用刺激性調味品和過冷過熱食物?？诟煽沙陨倭克嵝允澄?，以刺激唾液分泌，生活需有規(guī)律，并適當加強鍛煉身體，提高機體的免疫力。2.物理方法目前，采取物理方法多采用有低溫及激光療法?？谇坏蜏厥褂美浯碳?，收縮口腔黏膜血管，降低黏膜組織的氧含量，減少化療對黏膜的反應，從而保護口腔黏膜。3.化學方法使用復方漱口液含漱，聯(lián)合維生素B12合劑及貝復濟噴霧劑治療，從減輕疼痛、預防和控制感染、減輕損傷、改善口腔環(huán)境、促進傷口愈合等幾方面選擇。再使用生物活性藥如粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、堿性成纖維細胞生長因子、重組人表皮生長因子進行局部直接給藥，以促進口腔黏膜潰瘍的修復。4.心理護理情緒影響病情，病情影響情緒，這兩者總是分不開的。在化療期間，患者常因口腔潰瘍導致的持續(xù)性口腔疼痛而不能進食，更加重了患者的不良情緒影響疾病的治療。需要多多幫助患者緩解心情。并不是每個化療患者都會產(chǎn)生口腔潰瘍，每個潰瘍患者的癥狀也是輕重不一，我們必須承認，這個口腔潰瘍并發(fā)癥也是有個體差異和發(fā)病因素的。因此疼痛康復科綜合分析患者顏面部血液供應、肌筋膜鏈功能，發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍嚴重的患者常常是有基礎解剖損傷的情況存在。那么我們通過免疫三氧血回輸、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肌筋膜鏈松解、口底肌肉松解等，改善口腔粘膜供血，促進潰瘍愈合，改善進食及營養(yǎng)障礙，因為我們都知道營養(yǎng)障礙是覺得腫瘤患者生存期的一個重要因素。2022年03月29日
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 ?一提到化療，很多人的第一印象就是掉頭發(fā)。尤其是女性患者，脫發(fā)是最不能接受的副作用之一。雖然大部分脫發(fā)在化療結束后可以恢復正常，但是在這個難過的時期，沒了頭發(fā)確實會額外增加不愉快的情緒。???有沒有什么方法可以預防呢？一、選用更好的藥物劑型???同一種化療藥物，由于劑型的不同，會產(chǎn)生療效和副作用的差別。有明確證據(jù)的是蒽環(huán)類藥物，使用多柔比星脂質體劑型替代多柔比星普通劑型，可以明顯緩解脫發(fā)的副作用。???這是一篇2021年12月正式發(fā)表的一篇論文，來自意大利學者的一篇關于脂質體多柔比星的臨床研究。結果提示，63名入組患者中有55名順利完成了治療（87%，95%可信區(qū)間：77-94%）。最常見的不良反應是掌-足底感覺異常障礙（12.2%）、疲勞（10.4%）和粘膜炎（8.5%）。沒有人患有脫發(fā)。脫發(fā)率是0！?。。═heproportionofpatientsmeetingtheprimaryendpointwas84%(95%confifidenceinterval,CI:73–92%).Overall,55outof63enrolledpatientscompletedtreatment(87%,95%CI:77–94%).MostcommonAEswerepalmar-plantarerythrodysesthesia(12.2%),fatigue(10.4%),andmucositis(8.5%).Only13%ofpatientshadG3AEs.Nonehadalopecia.）????當然，化療方案實際在選擇時，都不是單藥應用。在臨床發(fā)現(xiàn)，脂質體多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺的脫發(fā)率較低，而加用紫杉類藥物后脫發(fā)率明顯上升。???小編也提醒，在制定方案時，首先要根據(jù)自己的病情，聽從醫(yī)生的建議，選擇最適合自己的方案。在條件允許時，選擇更好的藥物劑型，以減輕藥物毒性。二、采用頭皮冷卻方法（如：冰帽）??????化療藥物的特點是攻擊快速分裂的細胞，包括癌細胞，以及粘膜表面和毛囊細胞。約85-90%的毛囊處于快速分裂階段，因此容易受到化療藥物的損害而引起脫發(fā)。頭皮冷卻的原理是，通過低溫引起頭皮血管收縮，降低細胞代謝率，從而導致毛囊細胞中藥物濃度減少，減輕脫發(fā)。????這是一項2020年發(fā)表在TheBreast雜志上的一篇臨床研究。作者將51例患者隨機分配到冷卻療法組和對照組?；煼桨笧槿橄侔┏Ｓ玫妮飙h(huán)序慣紫杉類的藥物。??結果發(fā)現(xiàn)，化療期間冷卻療法組的頭發(fā)再生率明顯高于對照組(56.3%vs0%，P?為0.000004)。???普通組的脫發(fā)發(fā)生率為82%，使用了頭皮冷卻療法預防的患者脫發(fā)率僅有45%。并且沒有出現(xiàn)3-4級冷相關的不良反應，且毛發(fā)再生良好，值得廣泛使用。關于冰帽預防脫發(fā)的研究還有很多。所以，化療前可以準備一頂冰帽哦。三、局部的護理????1.選擇刺激性較小的洗發(fā)劑，可選擇更加溫和的嬰幼兒洗護產(chǎn)品。2.使用柔軟對頭皮刺激性小的梳子，避免頭皮的損傷。?3.洗完頭發(fā)，用低溫溫和的風速。?4.化療期間不要進行染發(fā)與燙發(fā)。????5.盡量不要留長發(fā)，短發(fā)看上去要濃密一點。?6.洗頭時不要用太熱的水，可用溫水。四、營養(yǎng)的改善??????????營養(yǎng)的改善同樣可以防治化療導致的脫發(fā)，為毛發(fā)的再生提供營養(yǎng)保障。復合維生素和氨基酸是頭發(fā)生長的必需營養(yǎng)物質；鈣、鐵、鋅等元素與ω-3脂肪酸能夠防治頭發(fā)的脫落，對頭發(fā)生長有重要促進作用?；熎陂g要飲食均衡，補充充足的水果蔬菜。如果食欲很差，可以口服蛋白粉、復合維生素進行補充。五、藥物的使用???????目前被批準用于脫發(fā)的藥物很少?？诜挠蟹悄切郯菲庥玫挠忻字Z地爾擦劑（酊、噴霧），但適應癥都是用于男性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)）和斑禿。???這是一項米諾地爾在乳腺癌內分泌藥物治療引起的脫發(fā)研究。75名患者(67%)的脫發(fā)是由芳香酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑、依西美坦）引起的，37名患者(33%)是由他莫西芬引起的。在用局部米諾地爾治療后，80%的患者觀察到中度或顯著的脫發(fā)改善。????由傳統(tǒng)化療引起的脫發(fā)通常是可逆的。然而，有越來越多的報告顯示化療也可以引起的持續(xù)性脫發(fā)(pCIA)，特別是對于接受含紫杉類化療方案治療的患者。這篇論文研究了米諾地爾在治療這種脫發(fā)中的應用。???99名女性乳腺癌患者，大多數(shù)患者(92%)使用過含紫杉類的治療方案。86例患者中，共有76例(88%)的毛發(fā)鏡征象與雄激素性脫發(fā)難以區(qū)分。研究發(fā)現(xiàn)外用聯(lián)合口服米諾地爾后，可以改善頭發(fā)的密度(治療前Sinclair評分中位數(shù)為4[IQR，3-5]，治療后為3[IQR，2-4]；P<.001)。???通過外用或口服治療，大部分患者獲得了美容上顯著的毛發(fā)再生。???這是2021年底發(fā)表的來自我國復旦大學的一項薈萃分析。研究者納入了包括1378名患者在內的17項合格試驗。頭皮降溫(OR：0.13；95%可信區(qū)間，0.07-0.25)和頭皮壓迫(OR：0.13；95%置信區(qū)間，0.03-0.52)相對于常規(guī)護理具有顯著效果。療效排序表明，頭皮冷卻最有效，其次是止血帶頭皮壓迫、外用中藥、口服中藥、米諾地爾和常規(guī)護理。???也就是說，在藥物的預防方面，外用米諾地爾是可以嘗試的，在辨證基礎上的中藥使用也能起到預防的作用。頭皮冷卻和局部頭皮壓迫，原理都是降低局部的血流，減輕損害。六、假發(fā)???????如果脫發(fā)已經(jīng)不可避免，那么不要讓外形影響我們的情緒。你需要一頂漂亮的假發(fā)，也可以買三四個替換著佩戴哦。每天都可以擁有不同的發(fā)型，都是好心情。????假發(fā)的價格不同，材質也不同。對于過敏體質的患者，盡量選擇低致敏性的材料制成的假發(fā)。???這是一篇來自日本的研究，作者對乳腺癌患者佩戴不同材質的假發(fā)引起的局部不適進行了調研。發(fā)現(xiàn)常見的不適為局部皮炎，包括紅斑、皮疹和糜爛。溫和的低致敏性的假發(fā)可以降低這類局部不適，如果出現(xiàn)了皮炎，常規(guī)的藥物處理也可以緩解。???小編也建議，如果已經(jīng)明顯脫發(fā)，可以盡早剪短或剃光頭發(fā)，佩戴假發(fā)。因為每天面對浴室和枕頭上面凌亂的頭發(fā)，實在是一件不愉快的事情。乳腺科呂鵬威鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。公眾號做最靠譜的學術型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！本公眾號其他相關文章，可點擊查看。--->>【科普】車厘子能緩解乳腺癌內分泌治療AI類藥物引起的關節(jié)疼痛【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項【科普】如何看懂化療期間的血常規(guī)化驗單？吡咯替尼、奈拉替尼、拉帕替尼等TKI藥物不良反應管理方法【科普】如何在家里拍影像片（CT、X線、鉬靶、磁共振）給醫(yī)生看？2022年03月03日967
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做最靠譜的學術型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！???乳腺癌等腫瘤患者化療后感覺手足麻木、疼痛、針刺感、運動不靈活。輕者表現(xiàn)在手指腳趾，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身。??患者形容這種感覺就像“螞蟻爬一樣”，或者感覺手腳就像穿戴了“襪子”和“手套”似的異常感覺，自覺皮膚變厚，感覺遲鈍。有的患者會感覺到皮膚發(fā)涼，兩腿無力，就像腳踩到冰塊上一樣。???這些臨床表現(xiàn)就是化療相關的周圍神經(jīng)病變【Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy，CIPN】。CIPN的發(fā)生與患者性別(女性)、年齡(老年)、生活習慣(吸煙史)、腫瘤類型(卵巢癌)、有基礎疾病及聯(lián)合應用有神經(jīng)毒性藥物有關。化療累積劑量越大，給藥間隔時間越短，CIPN發(fā)生率越高。（表格來源：化療所致周圍神經(jīng)病理性疼痛中西醫(yī)診治專家共識2021版）???CIPN是紫杉醇類藥物、鉑類藥物、長春新堿類藥物常見的不良反應。這些也是乳腺癌患者常用的化療藥物。所以，CIPN在乳腺癌化療患者中非常多見?；熤逻\動神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為肌張力減退，肌力減弱，表現(xiàn)出動作遲緩，不易控制平衡，也增加了跌倒和受傷的風險。有什么方法可以預防和治療呢？??目前為止，化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）沒有特別有效的治療藥物。也沒有任何藥物被批準此類適應癥。????在2020年版的美國臨床腫瘤學會（ASCO）關于CIPN的指南中，僅有一種藥物被推薦，那就是度洛西汀。但是度洛西汀被批準的適應癥是抑郁癥等精神類疾病。如果超說明書用藥，一定要遵醫(yī)囑。???面對患者的痛苦，“無計可施”也讓醫(yī)生很痛苦。小編呂醫(yī)生搜遍全網(wǎng)各種數(shù)據(jù)庫，只為給大家找到一些可能有幫助的方法。一、冰手套&壓縮手套???這是一篇于2022年1月30日剛剛發(fā)表的學術論文，研究者對接受了紫杉醇等化療藥物的患者，隨機分組分為對照組和冷療組。???在使用紫杉醇期間，試驗組患者佩戴了冷凍手套。在每個化療周期和治療結束后的1個月隨訪中，采用FACT/GOG-Ntx（第4版）來評估CIPN的發(fā)生率。?????結果共有79例患者（對照組40例，研究組39例）。對照組和冷療組的CIPN發(fā)生率分別為100%和48.7%。冷療組的CIPN在化療結束后也能顯著下降(Pvalue<0.001)。研究顯示，冷凍手套作為紫杉醇化療冷療的一部分，可以降低CIPN的發(fā)生率。????圖示化療時患者佩戴冰手套&腳套??佩戴冰凍手套及冰凍腳套，可以選在使用化療藥前15分鐘開始，一直佩戴到用藥后的15分鐘后脫掉。???????壓縮手套和冰手套一樣，原理都是減少末端肢體的血流，減輕藥物對末梢神經(jīng)的損傷。壓縮手套類似于醫(yī)用橡膠手套，佩戴的尺碼要比您的手正常尺碼小一號，以起到壓縮的效果，佩戴時間是用藥前30min，用藥中的整個過程，以及用藥后的30min。???呂醫(yī)生所在的乳腺病區(qū)，也在使用這種方法。點擊視頻可以觀看壓縮手套的佩戴方法。，時長00:50二、早睡早起???已經(jīng)有研究表明，晝夜與四季節(jié)律，與疾病的發(fā)生、治療、預后都有著相關的聯(lián)系。在西方醫(yī)學中稱為“時辰醫(yī)學”，中醫(yī)中也有一個類似的分支學科叫“中醫(yī)運氣學”。多西紫杉醇通過抑制微管形成來抑制快速生長的細胞的分裂。細胞周期和晝夜節(jié)律是相互關聯(lián)的。???2022年2月7日，JKoreanMedSci雜志發(fā)表了一篇韓國的研究論文。研究者的關注點在乳腺癌患者的睡眠類型（作息規(guī)律）。結果：在48名參與者中，有29名參與者出現(xiàn)了CIPN。???在校正了年齡、BMI、教育程度、手術類型、飲酒、吸煙、睡眠質量、抑郁和焦慮后，晨時型與CIPN呈負相關(比值比為0.06；置信區(qū)間，0.01–0.74；P=0.028)。???研究結果提示，晨時型（即早睡早起，晚上22點睡覺，早餐6點起床）是對接受多西紫杉醇治療的乳腺癌患者CIPN發(fā)生的保護因素。????也就是早睡早起可以減輕這種神經(jīng)病變的發(fā)生概率。三、藥物治療????????度洛西汀是比較公認對治療CIPN有效的藥物。基于2014年一項隨機、雙盲、交叉對照試驗的結果，美國臨床腫瘤學會(ASCO)指南推薦度洛西汀用于CIPN治療。???臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大量補充維生素B6對于化療引起的手足反應具有緩解的作用。還有一些藥物在臨床有所應用：如甲鈷胺片，腺苷鈷胺片、阿米福丁、維生素E、還原谷胱甘肽、促紅素、氨磷汀等。???中藥治療也是可選的一種方法，在辨證的基礎上進行內服及外用中藥，也被臨床證明是有效的。CIPN在中醫(yī)理論體系中多辨證為痹癥，可能由陽虛寒凝、濕熱阻絡等引起。治法多選用溫陽、散寒、除濕、通絡等方法，如：黃芪桂枝五物湯。???溫馨提示：由于CIPN沒有被批準的非處方藥可以使用，不論是中藥還是西藥治療，一定在醫(yī)院就診后開藥。四、辣椒素貼劑?????小編在pubmed數(shù)據(jù)庫搜到多篇有關Qutenza用于CIPN的研究論文。單獨一節(jié)做一下介紹。???????2020年07月，美國FDA批準Qutenza（capsaicin，辣椒素）8%貼片，用于成人患者治療足部與糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）相關的神經(jīng)性疼痛。Qutenza是一種外用、非全身性、非阿片類止痛藥，以貼片的形式提供，該藥是第一個也是唯一一個將處方強度辣椒素直接遞送至皮膚的治療方法。???在歐盟/英國，8%辣椒素貼劑是一種獲準用于治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，并被多篇研究證明可以安全有效地緩解CIPN患者的疼痛。不需要像目前的其他治療方法一樣，每天重復口服或局部給藥。副作用是短暫的，并且僅限于貼片時間。?????新的證據(jù)表明，除了止痛之外，8%辣椒素貼劑可以促進CIPN皮膚神經(jīng)纖維的再生和修復。辣椒素8%貼劑現(xiàn)在通常是局部神經(jīng)性疼痛的首選治療方案，包括CIPN患者的腳和手。如果需要，8%辣椒素貼劑可以每三個月重復一次，持續(xù)一年。????如果可以買到的話，可以試一試哦。五、適當運動????有文獻顯示，適當運動可以緩解CIPN的癥狀。?????這篇論文，納入了接受紫杉烷、鉑或長春花生物堿化療的癌癥患者(N=355,56±11歲，93%女性，79%乳腺癌)隨機接受化療或化療加癌癥患者運動(EXCAP??)。????EXCAP是一種標準化的、個性化的、中等強度的、家庭的、六周的漸進步行和阻力鍛煉計劃。患者在干預前和干預后均報告了手腳麻木、刺痛和冷熱癥狀（0-10個量級）的CIPN癥狀。???作者探討了基線神經(jīng)病變、性別、年齡、體重指數(shù)、癌癥分期和癌癥類型作為與CIPN癥狀和運動效果相關的可能因素。????與對照組相比，運動減輕了手/腳的熱/冷的CIPN癥狀(?0.46單位，p=0.045)和麻木和刺痛(?0.42單位，p=0.061)。對于老年(p=0.086)、乳腺癌(p=0.076)患者，運動更能減少CIPN癥狀。????如果不能獲得EXCAP??的運動指導，建議練習太極拳、普拉提等溫和運動。參考書如下：六、日常注意事項??????1、多喝水，溫水為宜，不要過涼過熱，可以加快藥物的代謝。2、注意手腳保暖，洗漱盡量用溫水，不碰涼水，不吹冷風。冬季穿暖和的衣服,特別是手腳保暖，穿戴柔軟溫和的手套和襪子。3、肌肉無力的時候，走路和上下樓梯都要注意，避免跌倒。4、患者感覺異常的部位可以進行按摩！5、由于手足感覺遲鈍，洗澡時，可能因手腳感覺不到溫度被燙傷。要特別注意。6、飲食上要忌食生冷、堅硬、不易消化的食物。7、末梢神經(jīng)炎的有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蘿卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。8、末梢神經(jīng)炎飲食要易于消化并富有營養(yǎng)，補充富含維生素的食物，如各種雜糧、豆類、和其它多種副食品。還可以多吃干果、動物內臟、蛋類、瘦肉、乳類、蔬菜、水果等。本公眾號相關文章--->>>預防化療引起的脫發(fā)，必須要關注的幾種方法?。▽W術型科普）乳腺腫瘤患者不能吃“發(fā)物”？【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項吡咯替尼、奈拉替尼、拉帕替尼等TKI藥物不良反應管理方法【科普】長期口服避孕藥是否增加乳腺癌發(fā)病風險？實錘！維生素C可以降低乳腺癌的復發(fā)和死亡風險！??！乳腺科呂鵬威鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。公眾號2022年03月03日4460
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 接受化療的人，非常容易出現(xiàn)手腳麻木，尤其是在冬季。比如得了腸癌、胃癌、食管癌、肝膽胰腺腫瘤等，化療方案中常包含奧沙利鉑，很多人用藥后會出現(xiàn)不同程度的手腳麻木，這通常是周圍神經(jīng)毒性的表現(xiàn)，嚴重時甚至影響到日?；旧睿B扣扣子、上下樓梯等基本動作都難以完成。由于缺乏特效藥，所以更需要做好日常防護。今天朱陵君主任和大家分享一下小技巧。No.1化療后為什么會手腳麻木？化療引起手腳發(fā)麻是化療藥物導致的神經(jīng)毒性的表現(xiàn)。這種藥物引起的神經(jīng)毒性，主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性三個方面。手腳麻木就是化療藥物所導致外周神經(jīng)毒性的一種表現(xiàn)。No.2手腳麻木后果嚴重嗎？不用太緊張。大部分的神經(jīng)毒性表現(xiàn)都是輕中度的，在停藥后，癥狀可能會逐漸好轉。當然，如果出現(xiàn)了手腳麻木這樣的癥狀，請主動告知醫(yī)生，或者我們護理人員，可以進行分級處理。No.3手腳麻木能預防嗎？我們一般有兩個建議：第一，注意保暖；第二，避免接觸金屬制品。對于化療的人來說，最好不喝冷水，不用冷水洗手，不接觸冷的物體，避免吹冷風，秋冬季出門做好防寒保暖。另外不要佩戴金屬的首飾、手表，避免直接接觸金屬物體，如水龍頭開關和門把手。像我們病區(qū)很多床的床欄上都有保護套，很多人一開始還覺得奇怪，其實就是為了保護他們的手腳，避免直接接觸冷的、金屬的床欄。建議大家出院回家后也能這么做。No.4還有什么要注意的？化療可能引起手腳麻木，但手腳麻木并非都源于化療。當腫瘤患者合并頸椎病、腰椎病，或者有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也會有這種表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)這些表現(xiàn)，一定要聯(lián)系醫(yī)生，讓醫(yī)生診斷后處理。2022年02月24日2505
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥患者在抗癌治療期間，往往會出現(xiàn)不同程度的血小板減少。這是一個不容忽視的問題，特別是血小板重度減少后，可能引起嚴重的自發(fā)性出血，例如腦出血，可能危及患者生命。所以，對于這個問題，一定要加以重視。No.1血小板是什么？血小板是一種有止血功能的血細胞，在人體中的主要作用，就是和凝血因子一起作用于血管破裂處，促進凝聚，從而避免大量出血的現(xiàn)象。No.2血小板低了或高了會怎樣？在血常規(guī)檢查中，如果血小板計數(shù)（PLT）高了或者低了，都需要引起注意。如果大于正常值，屬于高凝狀態(tài)，說明這個人的血液比健康人更容易形成血栓。如果小于正常值，提示低凝狀態(tài)，那這個人存在出血傾向；如果血小板減少情況太嚴重，那么一些有創(chuàng)傷的檢查和治療，比如穿刺、介入、外科手術等，會受到影響，無法正常開展。No.3抗癌治療會導致血小板減少？抗癌治療很容易引起血小板減少的情況，其中，化療與血小板減少的關系很密切，一些靶向藥、免疫藥也可能引起血小板減少。所以在接受抗癌治療后，醫(yī)生會叮囑你定期復查血常規(guī)。No.4嚴重程度怎么看？血小板計數(shù)正常值界定：外周血的血小板計數(shù)在100~300×10^9/L。我們所說的血小板減少，是指外周血血小板計數(shù)在正常值以下。輕度減少：血小板為5-10萬，一般無出血傾向；中度減少：血小板為3萬-5萬，有出血傾向；重度減少：血小板為2萬-3萬，出血傾向增加，可能自發(fā)性出血，如皮膚紫癜、牙齦出血等；極重度減少：血小板在2萬以下，可能出現(xiàn)顱內出血、消化道大出血等，可危及生命。No.5血小板減少還能做手術嗎？輕度減少一般無出血傾向，可不予治療，保持觀察。一些小手術在全面評估過身體情況后，也可以酌情開展。但中度及以上的血小板減少，就不能做手術了（包括拔牙），要先處理血小板減少的情況。No.6血小板低了怎么辦？注意復查血常規(guī)。在化療期間及化療后應加強觀察，一般化療結束后3天檢查血常規(guī)，如果血小板計數(shù)＜75×10^9/L，需要及時動態(tài)了解情況，必要時每天檢查。如果血小板降低情況嚴重，可在醫(yī)生指導下停用部分抗癌藥物，或中止某些治療。醫(yī)生還會根據(jù)患者具體情況，給與輸注血小板、使用重組人白介素-11、TPO等治療，目前也有新型藥物如TPO-RA（阿伐曲波帕、海曲泊帕、艾曲波帕等）。需要注意的是，這些治療也各有利弊，例如輸入血小板可能增加感染風險，還可能因產(chǎn)生抗體導致效果降低；而使用重組人白介素-11可能導致下肢水腫、心臟毒性等問題；TPO治療也可能會產(chǎn)生抗體。No.7日常生活要注意什么？日常避免劇烈運動，避免肢體與硬物碰撞，預防跌倒。注意觀察有無皮下出血，有無消化道及呼吸道出血。穿柔軟衣物，避免皮膚出現(xiàn)傷口。使用軟質毛牙刷。避免進食粗糙、堅硬的食物，多吃新鮮蔬菜水果，預防便秘。用油脂涂抹保護局部，預防口、鼻粘膜干裂引起的出血。No.8有沒有升血小板的食物？主要還是保持飲食均衡，同時多吃水果蔬菜，預防便秘。這里我們推薦兩個食療方。紅豆花生粥：選擇粳米100g，赤小豆50克，花生仁30g。先將紅豆、花生仁、陳皮加水，燒沸約10分鐘后加入粳米，用小火慢熬煮，待米爛豆熟時，加入紅糖拌勻可食。紅棗羊骨粥：選擇紅棗15枚，羊骨（腿骨為佳）500克，大米200克。將羊骨洗凈敲段，加水用文火煮1小時，撈起骨后，將骨髓剔于湯中，加入大米紅棗，煮成粥。不過，食療僅可起到輔助功效，對于程度較重的血小板降低，還是請在醫(yī)生指導下接受專業(yè)治療。2022年02月23日2917
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 化療后出現(xiàn)手腳發(fā)麻怎么緩解？呃，你說的這種情況呢，可能更多的呢，是和我們某一些化療藥物比較有關系，那在肺癌來講的話，其實比較常見，一是我們的紫杉醇類的藥物，比如說是患者用了紫杉醇，或者是白蛋白結合紫杉醇，或者使用的是我們多西他塞等等，這些藥物用完以后呢，患者可能會出現(xiàn)這樣一個比較明顯的一個手腳麻木，那這種情況呢，其實是和藥物相關性的，呃，一般來講呢，患者停藥了以后，三到六位以后呢，會慢慢的會緩解。那至于用藥期間該怎么去處理的問題呢，我們有以下幾個辦法。第一個呢，就是可以給患者吃一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物，比如說甲鈷胺片。 它能夠部分的緩解患者這樣一個疼痛癥狀，第二個呢，就可以使用一些止疼類的藥物，比如說抗抑郁的藥物，像我們是杜洛丁胺啊等等，這些藥物也使一部分患者能夠手腳的這種刺痛感能夠明顯的一個緩解。整體而言的話，它是我們藥物一個特殊的一個不良反應，在停藥以后呢，它會慢慢的緩解，在用藥期間呢，如果我們對他有充分的認識的話呢，我建議來講，呃，是可以先觀察的，假如說是出現(xiàn)這不可耐受的話呢，那來講使用我們剛剛前面那兩個藥物呢，可能會有一個部分的一個緩解的情況。2022年01月03日1377
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，我是同仁大腹屬東方向肛腸外科姜醫(yī)生，好久沒有更新了，今天主要跟大家聊一聊的就是化療，呃，手大結腸癌術和化療的病人，一般是常規(guī)說口周化療三周方案啊，呃，吊一天鹽水，然后口服兩天卡啡他賓，然后口服兩周，然后休息一周啊，特別是在這期間的，這個化療期間會引起骨髓的抑制，特別會引起白細胞或血管降低，所以說還有肝腎功能損傷，所以在化療期間，特別是在，呃，定期復查血常規(guī)，血小板啊，如果血常血常規(guī)和血小管降低的哈，一定要到醫(yī)生門診，專科醫(yī)生門診就診，可能要用藥或者?；熕帲哉f這個每個禮拜或者是兩周一定要復查，在當?shù)鼗蛘吒浇鼜筒檠Ｒ?guī)啊，這是最基本的，還有如果是對藥物不明白，考口碑，不一定要詢問醫(yī)生，不要自己。2021年11月15日499
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內科 目前大多數(shù)治療都可能會導致骨髓造血受到影響，從而引起白細胞減少、貧血和或者血小板減少。如果是3周的治療方案，從開始打化療的第一天開始計算，第7到第14天期間會最低，此后逐步恢復正常。對于白細胞減少不要過于擔心，一般3-5天會很快恢復，如持續(xù)超過十天以上的可能會引起非常嚴重的感染；如果中性粒細胞低于0.5X109/L伴隨有發(fā)熱或腹瀉等感染癥狀，則要特別注意，這個時候要立即到醫(yī)院，最好掛急診號，疫情期間建議去發(fā)熱門診。 為了預防粒細胞缺乏，發(fā)生粒細胞減少伴發(fā)熱的中高風險患者化療結束后24-48h以上應用長效或短效升白細胞針劑。如果用長效，可以一個療程用6mg，單次使用最佳，部分患者也可以考慮分次使用，三天查一次血常規(guī)，一般粒細胞缺乏不超過10天，不需要再加用短效生白細胞藥物，如果用短效，每次需要300ug（200ug/m2）左右，每日或隔日檢測血常規(guī)，直到中性粒細胞恢復到1X109/L，如有感染最好恢復到2X109/L。 如果伴有咳嗽，咳痰且癥狀比較重，最好到醫(yī)院看急診，拍CT、用抗生素。 如果伴有發(fā)熱，則更要積極到醫(yī)院發(fā)熱門診篩查。 如果伴有腹瀉，要注意補水，可以口服黃連素和蒙脫石散，腹瀉比較嚴重需要到醫(yī)院輸液。 每次出院時，記得看出院小結上的注意事項。每次網(wǎng)上問診時記得上傳出院小結。 也可以閱讀一下另一篇科普文章《化療后在家休養(yǎng)期間的注意事項》https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299699&articleId=8734346618 （友情提示）平臺運行需要，網(wǎng)絡問診不可能持續(xù)免費。如果需要長期保持聯(lián)系，可以申請會員2021年11月14日1422
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 雖然所有化學藥物治療都可稱為化療，但是化療多指針對惡性腫瘤，有明顯細胞毒性副反應的化學藥物治療。腫瘤化療會帶來一系列副反應，如惡心嘔吐、脫發(fā)、肝功能異常、血細胞減少、心臟損傷等?；煂θ梭w免疫力的損傷尤為重要。一方面免疫力低下缺乏科學準確的診斷標準；另一方面免疫力低下直接后果就是各種機會性感染。感染難以控制的同時，會耽誤下一步化療。肺炎是化療后常見感染之一。由于與化療引起免疫力低下相關，所以這類肺炎與一般肺炎不同。 1. 化療相關肺炎致病菌特點 我國一般肺炎最常見病菌是肺炎鏈球菌和支原體。腫瘤化療免疫力損傷類型不同可出現(xiàn)不同病菌性肺炎。腫瘤化療引起中性粒細胞缺乏（中性粒細胞計數(shù)少于0.5x109/L），可出現(xiàn)腸桿菌、口腔鏈球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、念珠菌和曲霉菌感染。腫瘤化療引起T淋巴細胞功能缺陷，多發(fā)生皰疹病毒、分支桿菌（結核和非結核分枝桿菌）、李斯特菌和真菌感染。部分血液腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細胞性白血?。┗熞養(yǎng)淋巴細胞功能缺陷，可發(fā)生肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺孢子菌感染。 2. 癥狀和病情方面的特點 一般肺炎可有畏寒發(fā)熱等全身癥狀，更會有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀。腫瘤化療肺炎往往咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀較輕或不典型，發(fā)熱、多汗、精神萎靡、乏力等全身癥狀明顯。所以容易誤診或漏診，需要醫(yī)生足夠重視和豐富經(jīng)驗。腫瘤（尤其血液腫瘤）化療肺炎多數(shù)伴有血流感染和多種病菌混合感染，全身癥狀重，病情進展較快，呼吸困難，死亡率高。 3. 治療方面不一樣 肺炎顯然需要抗菌治療。一方面通過化驗檢查，積極尋找病菌，指導抗生素使用；另一方面抗菌治療的時機很關鍵，盡早有效治療方可降低病死率。因此，多數(shù)情況下需要有經(jīng)驗醫(yī)生根據(jù)免疫力低下情況、肺炎影像表現(xiàn)、合并癥和病情等綜合考量，給出經(jīng)驗性抗生素治療。上述不同免疫力低下情況下病菌的不同，對臨床經(jīng)驗使用抗生素有指導價值。此外化療相關肺炎抗菌治療同時，需要積極的支持治療，如補液和補充電解質，營養(yǎng)支持，器官保護和免疫力提升等。重癥病例需要一定的生命支持治療，如呼吸機使用，床旁血濾等。 4. 化療肺炎的預防 化療之前都會進行全面檢查，評估臟器功能和潛在感染可能。某些潛伏感染可在化療前發(fā)現(xiàn)，如分枝桿菌感染、巨細胞病毒潛伏感染。潛在肺部感染性疾病，如支氣管擴張癥、慢性支氣管炎等化療后易于發(fā)生肺部感染。因此，對于化療前發(fā)現(xiàn)的潛伏感染或潛在感染可能，可積極預防性用藥，減少化療后相關肺炎的發(fā)生。 此外，對于化療后發(fā)生的肺炎治愈后，部分有再發(fā)可能，如肺孢子菌肺炎、巨細胞病毒性肺炎等，序貫預防用藥，可減少相關肺炎復發(fā)，保證化療的有效進行。2021年10月13日2473
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