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徐泉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 化療藥物通常是細(xì)胞毒性藥物，也就是在殺死癌細(xì)胞的同時，也會對正常的細(xì)胞有一定的毒性反應(yīng)。因此，就會出現(xiàn)一個我們大家都很害怕的名詞：化療副作用，也叫化療的不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有： 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，化療期間食欲減退。 血液毒性反應(yīng)：貧血、白細(xì)胞低、血小板低。 肝腎毒性：肝功能異常，腎功能異常。 神經(jīng)毒性：例入使用奧沙利鉑會引起手麻、腳麻等癥狀，頭暈、耳鳴等 皮膚毒性：皮疹、脫發(fā)、脫皮等 心臟毒性：心慌、心絞痛、心律失常等 以及其他的副作用：乏力、發(fā)燒等等。2021年09月22日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、胃腸毒性 表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜發(fā)炎或潰瘍；便秘、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。 其中惡心嘔吐最為常見，如果是順鉑等會致吐的化療藥，一般用藥后2小時開始，6-8小時達(dá)高峰，持續(xù)24小時以上，食欲減退和惡心持續(xù)1-2天，有的可延續(xù)1周。 二、骨髓抑制 大多數(shù)化療藥，均有不同程度的骨髓抑制（各種原因?qū)е鹿撬柚械耐庵苎醒?xì)胞減少）。骨髓抑制一般發(fā)生在首次用藥后7-10天左右，在10-14天左右降至抑制的最低點(diǎn)，然后逐漸恢復(fù)。 早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低。 骨髓抑制后可能會有面色蒼白，頭暈，乏力，心慌，胸悶，耳鳴，眼花等貧血的癥狀。也可發(fā)生皮膚粘膜的出血點(diǎn)，瘀斑，或者是鼻腔牙齦的出血，還有的發(fā)生嘔血，黑便等內(nèi)臟出血的情況。 如果發(fā)生感染會出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，咳嗽，咳痰等一系列癥狀。 三、肝損傷 化療藥物，可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，多在化療后的1-2個月左右出現(xiàn)。 會出現(xiàn)肝臟的消化、解毒、代謝、合成等的一系列功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、尿黃、食欲變差、肝腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀。 肝臟的毒性反應(yīng)，可以是急性而短暫的肝損害，也可以由于長期使用化療藥，引起肝慢性損傷。 四、過敏、皮膚和脫發(fā)反應(yīng) 過敏反應(yīng)常發(fā)生于用藥后的最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥后2-3分鐘內(nèi)。 常見的臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并給予對癥治療。 皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臀部，臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有瘙癢。 有些患者化療的時候會損傷毛囊，在應(yīng)用化療藥后會出現(xiàn)脫發(fā)，通常會在化療后10-20天出現(xiàn)，脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。 出現(xiàn)脫發(fā)不必過分擔(dān)憂，因為一般病人停藥后，脫掉的頭發(fā)會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失。 五、免疫抑制 化療后一般14天左右出現(xiàn)免疫力下降的現(xiàn)象，當(dāng)免疫功能低下時，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 六、肺毒性 一些患者在化療后3個月左右或者停藥后多年可能會出現(xiàn)肺纖維化，就是肺組織疤痕累累，肺泡逐漸被纖維性物質(zhì)取代，導(dǎo)致肺組織變硬變厚，肺臟交換氧氣進(jìn)入血液的能力逐步喪失； 臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多數(shù)病人急性起病，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。 七、心血管毒性 可發(fā)生于化療后2-3周，常有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。 八、神經(jīng)毒性 發(fā)生于停藥后或者停藥多年以后，神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見，也可表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降、小腸麻痹引起的便秘等，麻痹性腸梗阻（腸道不蠕動導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留排不出去）罕見。2021年09月21日1088
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 我們開展腫瘤術(shù)前新輔助化療，希望腫瘤能夠縮小，同時患者的口腔疼痛可以減輕，增加食欲，為手術(shù)創(chuàng)造準(zhǔn)備。但有的患者，化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，比如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、粘膜炎、便溺等。并可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，反而不利于手術(shù)等開展。本文，簡單介紹下出現(xiàn)上述反應(yīng)以后等處理。首先，我們要分清楚化療后惡心及嘔吐等分類，按規(guī)律來說，可分為5類：1，急性嘔吐：化療后數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般以5-6小時為高峰，24小時后緩解。2，遲發(fā)性嘔吐：用藥24小時后出現(xiàn)，48-72小時高峰，最長可持續(xù)6-7天。3，預(yù)期性嘔吐：前一次化療中出現(xiàn)惡心/嘔吐等病人，在下一次化療開始前出現(xiàn)條件反射，常以惡心為主。4，突破性嘔吐：在給予預(yù)防性止吐藥后，仍出現(xiàn)且需要解救的嘔吐。5，難治性嘔吐：指預(yù)防性或解救性止吐治療均失敗的嘔吐。常見的止吐機(jī)制為：5-HT3受體拮抗劑、皮質(zhì)類激素、NK1（P物質(zhì)）受體拮抗。急性嘔吐的處理目標(biāo)是預(yù)防，一般化療前給予，一般基于5-HT3受體拮抗劑、皮質(zhì)類激素。 遲發(fā)性嘔吐的處理：低塞米松+阿瑞匹坦，在一些情況下可以加入胃復(fù)安或苯海拉明。 預(yù)期性嘔吐，可結(jié)合系統(tǒng)脫敏，放松，音樂，針灸，阿普唑侖等抗焦慮藥物等使用。 突破性嘔吐可在上述用藥情況下聯(lián)合用藥。 以下是推薦的止吐方案：2021年08月18日879
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顧恪波副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 呃，化療以后啊，身體沒勁兒走不動路怎么辦呢？呃，很多病人啊，化療以后身體沒勁兒，走不動路，這種情況呢，主要是因為啊，這個化療啊，導(dǎo)致氣血虧虛了，所以那個走不動路，身體乏力，老是想歇一歇。嗯，相對來說呢，年輕人呢，他氣血旺，所以總覺得有這種使不完的精力，嗯，所以他們一般比較好動，好動呢，是因為這個精力，也就是有足夠多的氣血支持他們這么干。嗯，本身有很多的患者，一般年紀(jì)都過了40歲，在黃帝內(nèi)經(jīng)里頭就說了啊，40歲以后啊，基本上人的氣血啊，經(jīng)力啊，就走下坡路了，呃，頂峰時段呢，一般是在20歲到30歲這個時候，所以他們一般好動，呃，氣血旺，很少生病，生病了以后呢，也多次就能很快的恢復(fù)，那么40歲以后呢，呃，氣血就不如之前那么旺盛，所以呢，還生病，且由于這個修復(fù)能力。 和這個免疫監(jiān)督能力都下降，所以呢，容易發(fā)生腫瘤這一類的疾病啊，其實(shí)呢，各種疾病呢，都好發(fā)于40歲以后的中老年人，這種現(xiàn)象呢，咱們也比較常見啊，因此說呢，像淡季啊，緩境先這的化療藥啊，很容易就把人的這個精力給打衰了，精氣不夠啊，精氣神呢，就都會衰減，人呢，看起來就不精神，也容易身體沒勁啊，走不動路，這個時候呢，啊，就需要打一打雞2021年07月30日1066
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王中秋副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 腫瘤的化療和放療都可能對快速增長的黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，從而引起口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。黏膜炎可發(fā)生于 20～40% 的常規(guī)化療患者，80% 的大劑量化療者和近乎所有接受頭頸部放療的患者。 化療性口腔黏膜炎 化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種最常見的化療藥物口腔并發(fā)癥，病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。 危險因素包括： 化療因素如化療藥物的種類、劑量、化療周期數(shù)； 患者因素如口腔急慢性疾病、口腔一般狀況（口腔衛(wèi)生差、伴有口干癥風(fēng)險更高）、年齡（年輕人風(fēng)險更高）、遺傳、全身情況等。 放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎（RTOM）是放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎癥，為頭頸部腫瘤放療常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，80% 以上頭頸部放療者在放療過程中都會發(fā)生 RTOM，半數(shù)以上者甚至?xí)l(fā)生 3～4 級口腔黏膜炎。根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為急性 RTOM 和慢性 RTOM。 危險因素包括： 患者自身因素如不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、既往牙周疾病史、年齡、性別、吸煙、營養(yǎng)不良、體重、精神心理因素、腫瘤的性質(zhì)及并發(fā)癥（如糖尿病、粒細(xì)胞減少癥）等； 治療相關(guān)因素如放療技術(shù)、放療劑量及放療部位、放療分割模式、化療/靶向藥物的使用等。 臨床表現(xiàn)有口腔黏膜充血、紅斑、糜爛、潰瘍及纖維化等，可出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食困難、口干、口臭、出血、厭食、味覺障礙、疲倦、頭痛等。 治療藥物及注意事項 ▌ 細(xì)胞因子及生長因子類藥物 帕利夫明是唯一經(jīng)美國 FDA 和歐洲藥物管理局批準(zhǔn)的對口腔黏膜炎有效的藥物，適于接受大劑量化療者和自體干細(xì)胞移植治療后全身照射血液惡性腫瘤者預(yù)防口腔黏膜炎。 帕利夫明為重組人角質(zhì)細(xì)胞生長因子，可與上皮細(xì)胞表面受體特異性結(jié)合，刺激上皮細(xì)胞增殖、分化，增強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)機(jī)制，并可靶向作用于口腔和胃腸道的上皮細(xì)胞，對放化療后黏膜炎癥有效。 注意事項 不良反應(yīng)有食欲缺乏、嘔吐、腹痛、味覺改變、頭痛、血壓升高、感覺異常、關(guān)節(jié)痛、一過性淀粉酶和脂酶升高、唇舌增厚或變色、皮疹、瘙癢、紅斑、水腫、發(fā)熱等。 不應(yīng)在骨髓毒性化療前 24 h 內(nèi)、輸注期間或化療后 24 h 內(nèi)使用，因化療前后 24 h 內(nèi)給藥可致口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度增加、持續(xù)時間延長。慎用于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤者，可能刺激腫瘤生長。 對于其他生長因子，《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞刺激因子（GM-CSF）皮下注射或漱口水可預(yù)防 RTOM 或緩解黏膜相關(guān)疼痛，預(yù)防性外噴重組人表皮生長因子（EGF）可推遲放射性黏膜炎的發(fā)生，并降低 3～4 級黏膜炎發(fā)生率，局部使用 EGF 可減輕 RTOM 發(fā)生和程度，但都需進(jìn)一步的深入研究與證實(shí)。 《2014 年 MASCC/ISOO 腫瘤治療繼發(fā)黏膜炎管理的臨床實(shí)踐指南解讀》中指出，反對接受自體或異體造血干細(xì)胞移植者使用 GM-CSF 漱口預(yù)防口腔黏膜炎，且頭頸部腫瘤放療中使用粒細(xì)胞集落刺激因子會降低局部腫瘤控制。 ▌ 非甾體類抗炎藥物 芐達(dá)明為非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，對炎癥性疼痛有效，還有罌粟堿樣解痙作用，漱口水可預(yù)防頭頸部腫瘤者常規(guī)放療口腔黏膜炎，不接受同步化療且中等劑量放療（≤ 50 Gy）時有獲益。 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，芐達(dá)明漱口水可抑制炎癥細(xì)胞因子 TNF-α 和 IL-β 的產(chǎn)生，預(yù)防頭頸部癌癥者的放射性黏膜炎，可使紅斑和潰瘍發(fā)生率降低，并減少全身止痛劑的使用。 注意事項 不良反應(yīng)有頭暈、失眠、輕度食欲不振、腹瀉、胃酸過多等，偶有白細(xì)胞減少。 ▌ 黏膜保護(hù)劑 氨磷汀可用于癌癥的輔助治療，化療前使用可減輕化療藥物產(chǎn)生的腎臟、骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，放療前使用可顯著減少口腔干燥與黏膜炎的發(fā)生，能減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。 氨磷汀是一種半胱氨酸衍生物硫磷酸鹽，可在組織中被與細(xì)胞結(jié)合的堿性磷酸酶水解脫磷酸后，成為含游離巰基的活性代謝產(chǎn)物，進(jìn)而清除化療藥物或射線損傷產(chǎn)生的大量自由基及促進(jìn)細(xì)胞 DNA 快速修，并直接與烷化劑、鉑類化療藥物等的活化代謝產(chǎn)物結(jié)合，而起降低化療藥物毒性的作用。 注意事項 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、過敏反應(yīng)等，偶有一過性血壓輕度下降，一般 5～15 min 內(nèi)緩解，建議采用平臥位，可引起血鈣降低。慎用于低血壓、低鈣血癥者。 ▌ 鎮(zhèn)痛劑 疼痛控制在放化療性口腔黏膜炎的治療中至關(guān)重要，鎮(zhèn)痛劑如利多卡因、嗎啡、芬太尼等可緩解疼痛。 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，RTOM 伴輕度疼痛時，可使用利多卡因或嗎啡等漱口液；中重度疼痛時推薦系統(tǒng)用嗎啡或芬太尼等強(qiáng)阿片類藥物。 此外，2014 年癌癥支持治療多國協(xié)會/國際口腔腫瘤學(xué)會（MASCC/ISOO）發(fā)布的黏膜炎臨床實(shí)踐指南推薦接受造血干細(xì)胞移植者使用含嗎啡的患者自控式鎮(zhèn)痛，建議因頭頸部腫瘤接受放化療者使用 2% 嗎啡漱口液，建議接受常規(guī)及高劑量化療者使用透皮芬太尼，建議癌癥者使用 0.5% 多慮平（多塞平）漱口液來緩解疼痛，多慮平能緩解神經(jīng)病理性疼痛如麻木樣痛、灼痛。 注意事項 阿片類藥物不良反應(yīng)主要包括便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、瘙癢、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。 芬太尼透皮貼劑不能切割或以任何其他方式損壞，因會致芬太尼的釋放失控，易致中毒。熱暴露可增加芬太尼的吸收，用藥期間避免導(dǎo)致體溫升高的劇烈運(yùn)動，避免將貼用部位直接與熱源接觸（如使用電熱毯等）。 多慮平不良反應(yīng)有嗜睡、震顫、眩暈、口干、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘、皮疹、直立性低血壓、癲癇發(fā)作、骨髓抑制、中毒性肝損害等。 禁用于嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、嚴(yán)重肝功能不全、青光眼、尿潴留、甲亢、譫妄、躁狂、粒細(xì)胞減少者。慎用于前列腺肥大、眼壓高、癲癇、心臟疾患者。 ▌ 其他 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，RTOM 的藥物治療時，局部使用糖皮質(zhì)激素可減輕水腫，抑制炎癥反應(yīng)及緩解癥狀。但長期使用可能繼發(fā)黏膜細(xì)菌或真菌感染的風(fēng)險。全身使用糖皮質(zhì)激素有減少放療中斷的趨勢，但并不能減少 RTOM 的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。 推薦碳酸氫鈉水漱口以預(yù)防與治療 RTOM。氯己定漱口液長期以來一直用于預(yù)防化療引起的口腔黏膜炎，但不推薦用于 RTOM。此外，伴口腔繼發(fā)感染的放化療性口腔黏膜炎者可選用抗菌藥物。2021年01月01日4740
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 當(dāng)一個健康的人因日?；顒佣＞霑r，他們的疲勞可以通過睡眠和休息來緩解。癌癥相關(guān)的疲勞是完全不同的，不僅容易情緒低落，其相關(guān)性乏力程度更嚴(yán)重，少量的活動就會感到疲倦。此外，睡眠和休息無法完全緩解，并且可能持續(xù)很長時間。經(jīng)常看到患者們會說到腿腳無力、上樓梯都困難，你可能不知道，這是癌性疲勞惹的禍！小編今天帶大家來看下什么是癌因性疲勞，有沒有辦法來解決。一、癌因性疲勞到底是什么？早在19世紀(jì)80年代Hay Lock Har就提出相關(guān)概念和研究，一直持續(xù)到2014年，美國國家綜合癌癥網(wǎng)將癌因性疲勞（CRF）定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與活動強(qiáng)度無關(guān)，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，常伴有功能障礙。癌性疲勞從體力、精神、心理、情緒等方面影響患者，臨床上可出現(xiàn)無精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式。二、癌癥患者疲勞的原因是什么？惡性腫瘤患者的疲乏發(fā)病率高達(dá)76%，若配合其他治療方式，疲乏的發(fā)病率會高達(dá)90%-100%。其中54%有惡心癥狀，23%有抑郁癥狀，20%感到疼痛?；颊弋a(chǎn)生疲乏的原因多和下面三個方面有關(guān)。1、癌癥本身身體的能量來自食物。腫瘤通過各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，機(jī)體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)。例如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等會影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機(jī)體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常會發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導(dǎo)致貧血，這也是乏力的重要原因。腫瘤細(xì)胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)物質(zhì)。機(jī)體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會隨之加重。晚期腫瘤患者還會因為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致乏力。2、癌癥治療：手術(shù)、化療、放療、生物治療針對不同人治療方式，疲乏的發(fā)病率不同。接受手術(shù)的患者100%會有疲乏，接受化療的患者發(fā)病率約為75%-96%，放療的患者為82%-96%，接受干擾素治療的患者發(fā)病率為70%-100%。手術(shù)：疲勞是手術(shù)的常見副作用，但隨著時間的推移會緩解。當(dāng)手術(shù)與其他癌癥治療相結(jié)合時，手術(shù)引起的疲勞可能會更嚴(yán)重。此外，手術(shù)治療本身的傷害、術(shù)后疼痛、后續(xù)的修復(fù)反應(yīng)、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調(diào)、失血性貧血等都可能會影響患者體能?；煟夯煏鸹颊邜盒膰I吐、食欲減退，使機(jī)體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機(jī)體對能量的需求超過能量供給，這些都會導(dǎo)致疲乏?；熀笠鸬墓撬枰种埔矔?dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天左右最為明顯。然后疲勞感會持續(xù)到下一次治療，并且會隨著治療周期的增加而增加。一些研究表明，患者在化療的所有周期都有非常嚴(yán)重的疲勞?；熃Y(jié)束后疲勞減少，但大部分患者無法恢復(fù)正常。許多患者在治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年感到疲勞。放療：放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，增加能量消耗，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會引起疲乏。另外一項研究表示放療導(dǎo)致病人血白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白降低與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此貧血也是引起疲乏的因素之一。生物治療：進(jìn)行生物制劑治療時病人會經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱、腰酸、肌痛等類似流感綜合征的不適反應(yīng)，加劇疲乏程度。并且疲乏的嚴(yán)重程度與生物制劑的類型、劑量、給藥途徑等因素相關(guān)。3、心理社會因素癌癥的診斷、癌細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用、治療影響以及患者對預(yù)后的擔(dān)心、自我形象、藥物治療等問題都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的精神心理不良反應(yīng)，如：情緒紊亂、焦慮、沮喪、害怕、憤怒、悲傷等，這些負(fù)性情緒對疲乏也是一種促進(jìn)，同時會加重患者的精神疲乏。三、如何才能確定患者是不是癌因性疲乏？目前，疲勞沒有任何檢測可以診斷，因此，如果你覺得癥狀嚴(yán)重，請尋求醫(yī)生幫助進(jìn)行評估，改善這些癥狀。疲勞評估包括身體檢查和血液檢查。1、身體體檢和一般的體檢不同，醫(yī)生會重點(diǎn)檢查是否存在呼吸困難或肌肉力量減弱等問題。并檢查檢查患者的行走，姿勢和關(guān)節(jié)運(yùn)動。醫(yī)生可能會要求患者根據(jù)以下幾點(diǎn)評估自己疲勞程度（比如0到10的等級評定）當(dāng)出現(xiàn)疲勞時，會持續(xù)多久，緩解或加重的方式有哪些；是否患有癌癥或治療的癥狀或副作用，例如疼痛；正在服用的藥物有哪些；睡覺和休息的習(xí)慣是否改變；飲食習(xí)慣和食欲或體重的變化；疲勞如何影響日?；顒雍蜕罘绞?；疲勞如何影響能夠工作；患者是否患有抑郁，焦慮或疼痛；健康習(xí)慣和過去的疾病和治療。2、血液檢查主要是檢查血常規(guī)，來判定是否存在貧血。四、解決癌因性疲乏的困擾，從這兩個方面輕松應(yīng)對包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療1、健康教育為患者提供有關(guān)疾病和治療的初步認(rèn)識，得到關(guān)于可能面臨情況的有效信息有助于幫助患者樹立正確的治療預(yù)期，產(chǎn)生更為積極的情緒。2、鍛煉2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，活動鍛煉是有證據(jù)證實(shí)唯一有效的癌因性疲乏的干預(yù)措施。鍛煉可以減少功能性能力的丟失，降低疲勞程度。有氧運(yùn)動可以減輕癌癥患者的疲乏和心理應(yīng)激反應(yīng)，改善生理和心理狀況。3、休息和睡眠癌癥患者比健康人花更多的時間休息和睡覺，但其睡眠模式被嚴(yán)重破壞，通過睡眠衛(wèi)生咨詢、放松治療、睡眠限制、藥物有個體化方案干預(yù)，可以增加休息和睡眠從而改善疲勞。4、心理調(diào)節(jié)要想克服癌性乏力，患者的情緒十分重要?；颊咭３謽酚^的情緒，敢于承認(rèn)癌性乏力的真實(shí)存在，并認(rèn)識到它的獨(dú)特表現(xiàn)，及時把疲勞感告訴主治醫(yī)生，以便其做出相應(yīng)處理，最大程度上緩解乏力癥狀，減少痛苦。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，必要時請跟心理醫(yī)生溝通。藥物治療1、糾正貧血改變飲食習(xí)慣：多吃富含鐵和維生素的食物；輸血紅細(xì)胞：輸血治療貧血癥效果很好，但存在一些副反應(yīng)；藥物治療：Epoetin alfa和darbepoetin alfa是治療化療引起的貧血的兩種藥物，這種類型的藥物可能縮短生存時間，增加嚴(yán)重心臟病的風(fēng)險，并導(dǎo)致一些腫瘤生長更快或復(fù)發(fā)。使用前一定咨詢醫(yī)生。2、治療疼痛治療疼痛可能會緩解疲勞，但是阿片類的止痛藥可能會讓患者感到乏力困倦，因此使用劑量需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況判定。3、治療抑郁癥精神興奮藥物可以幫助一些患者有更多的精力和更好的情緒，并幫助他們思考和集中注意力。比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明。目前，有一些正在研發(fā)的專門用于治療癌癥疲勞的藥物：安非他酮是一種抗抑郁藥，正在研究治療有抑郁癥或無抑郁癥患者的疲勞；地塞米松是一種抗炎藥，在一項臨床試驗中，接受地塞米松的患者的疲勞程度低于服用安慰劑的患者。此外，還有一些膳食補(bǔ)充劑正在研究治療癌癥疲勞左旋肉堿是一種補(bǔ)充劑，可以幫助身體產(chǎn)生能量，減少可能與疲勞有關(guān)的炎癥；人參是一種用于治療疲勞的草藥，可以用磨碎的人參根膠囊服用。在臨床試驗中，接受人參治療的疲勞比安慰劑治療少。雖然疲勞是癌癥患者常見的癥狀之一，但對其進(jìn)行評估和處理的相關(guān)研究還很少。盡管如此，癌癥患者對它應(yīng)當(dāng)有一定的了解，如果它讓您感到不適或影響你的正常生活，那么就該與您的醫(yī)生交談了，尋求幫助。有很多措施和方法減少或改善這種情況。讓您的治療效果更好，生活質(zhì)量更高。2020年08月14日1736
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王曉莉副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 兒內(nèi)科 肝臟毒性是兒童白血病化療常規(guī)的副作用之一，尤其維持期間，口服巰嘌呤和甲氨蝶呤經(jīng)常會出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常，很多家長異常緊張，經(jīng)常糾結(jié)：要吃保肝藥嗎？化療藥物要減量嗎？等問題。參考{2018兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議}給大家做簡單回答。煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉1.肝功能主要指標(biāo)包括：轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST），膽紅素（總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素）；2.轉(zhuǎn)氨酶：1）大劑量甲氨蝶呤前要求轉(zhuǎn)氨酶小于正常值5倍，升高5倍以上化療延遲；2）其他化療轉(zhuǎn)氨酶升高不超過10倍可不作任何調(diào)整；10倍以上可延緩化療；3.膽紅素：膽紅素升高，尤其是直接膽紅素，比轉(zhuǎn)氨酶更重要；1）每一療程前要求直接膽紅素小于24mol/L；2）直接膽紅素大于24mol/L，延遲化療1周，1周后復(fù)查；小于24mol/L，正?；?；如果在24-51mol/L之間，化療減量50%；在51-85mol/L之間，減量75%；大于85mol/L，則停藥；4.保肝藥物：1）降低轉(zhuǎn)氨酶：谷胱甘肽，葡醛內(nèi)酯，復(fù)方甘草酸苷，左卡尼汀，門冬氨酸鉀鎂，門冬氨酸鳥氨酸等2）降低膽紅素和膽汁酸：熊去氧膽酸，腺苷蛋氨酸；5.保肝原則：1)為藥物性肝損害，所以不強(qiáng)調(diào)非得保肝治療，?；熕幒蠖嗫苫謴?fù)正常；2) 明顯升高者可應(yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，選擇1-2種交替服用。3) 甘草酸苷不建議長期服用，可間斷服用；谷胱甘肽和葡醛內(nèi)酯可以長期口服。6. 肝臟是藥物代謝的主要臟器，還是要好好保護(hù)，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動，避免過度肥胖，避免脂肪肝，也是很重要的事情；7.所以，一般轉(zhuǎn)氨酶500IU以下，沒有膽紅素升高，大家不必過于緊張，定期檢測很重要。2020年08月09日6084
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