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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、化療前準(zhǔn)備：化療前評(píng)估、靜脈準(zhǔn)備、生育咨詢(xún)、其他準(zhǔn)備。 2、化療過(guò)程中管理：血細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)。 化療是通過(guò) 干擾細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)能力 來(lái)破壞癌細(xì)胞。不同藥物以不同的方式起作用，并在癌細(xì)胞生長(zhǎng)的不同周期產(chǎn)生作用，故經(jīng)常聯(lián)合使用藥物以達(dá)到更好的效果。 化療藥物會(huì)影響全身細(xì)胞產(chǎn)生各種副反應(yīng)，因而化療過(guò)程中的管理顯得尤為重要。 1. 化療前準(zhǔn)備 化療正式開(kāi)始前應(yīng)與醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解具體方案、療程、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和對(duì)策。 01 化療前評(píng)估 了解您的 血細(xì)胞、肝腎功能和心功能 等基線水平，以便在后面的化療過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 02 靜脈準(zhǔn)備 大多數(shù)化療會(huì)通過(guò)靜脈給藥。由于化療藥物會(huì)對(duì)周?chē)o脈造成損害，建議通過(guò)中心靜脈給藥，常見(jiàn)的中心靜脈有 PICC和PORT，可以咨詢(xún)專(zhuān)科護(hù)士以進(jìn)一步了解。 03 生育咨詢(xún) 化療會(huì)造成卵巢功能產(chǎn)生影響，從而降低女性生育能力。對(duì)于有生育計(jì)劃的年輕乳腺癌患者，應(yīng)提前進(jìn)行生育咨詢(xún)。 04 其他準(zhǔn)備工作 如提前去牙科就診 處理好您的蛀牙，避免化療期間由于免疫力下降,造成牙齦感染；再比如提前 剪短頭發(fā)或者挑選喜歡的假發(fā)，減少化療期間脫發(fā)造成影響。 2. 化療過(guò)程中管理 化療開(kāi)始后，由于藥物的作用，身體會(huì)出現(xiàn)一系列的副反應(yīng)?；颊邞?yīng)注意觀察自己身體的變化并與醫(yī)生保持溝通，了解哪些反應(yīng)可以自行處理，哪些需要去醫(yī)院。 01 血細(xì)胞下降 一般 白細(xì)胞數(shù) 在化療后7-14日達(dá)到最低，若達(dá)到臨界值以下,稱(chēng)為粒細(xì)胞缺少癥，會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增高。 紅細(xì)胞下降 稱(chēng)為貧血，會(huì)造成疲倦、氣短和眩暈感。血小板下降 輕則皮膚淤青、牙齦出血，重則會(huì)有內(nèi)臟器官自發(fā)性出血的危險(xiǎn)。 因此，在整個(gè)化療過(guò)程中，需要定期復(fù)查血細(xì)胞數(shù)量的下降情況。如果血細(xì)胞數(shù)量過(guò)低，會(huì)需要使用升白藥物，嚴(yán)重時(shí)，下療程的化療會(huì)延期或減量。 02 胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所用藥物和計(jì)量。有嚴(yán)重暈車(chē)病史或既往孕吐嚴(yán)重的患者，化療期的惡心嘔吐也會(huì)比較明顯。 除靜脈和口服止吐藥物外，還可以用一些草本茶，如 薄荷茶、姜茶 之類(lèi)，用來(lái)緩解胃部不適，少量多次飲用，比一次性大量喝下好的多。 此外，還可以準(zhǔn)備一些小零食，時(shí)不時(shí)吃上一兩口，也是對(duì)抗惡心的辦法之一。 如出現(xiàn)便秘和腹瀉，可以使用 乳果糖 或 蒙脫石等溫和藥物對(duì)癥處理。 03 脫發(fā) 脫發(fā)是化療最糟心的副反應(yīng)之一，通常開(kāi)始于 首次化療后2-3周。 脫發(fā)的同時(shí)，其他部位的體毛也會(huì)逐漸脫落，如眉毛、睫毛、鼻毛和陰毛等，但這些部位毛發(fā)的脫落速度和程度，會(huì)明顯低于頭發(fā)。 可以嘗試 佩戴冰帽 降低頭皮溫度改善脫發(fā)的程度，也可以借助 假發(fā) 給自己換一個(gè)新造型。 其他諸如 皮膚干燥變黑、指甲斷裂、口腔潰瘍、乏力倦怠、手足麻木疼痛（周?chē)窠?jīng)病變）、記憶力下降（認(rèn)知障礙）等也都是化療期間常見(jiàn)的副反應(yīng)，如癥狀較輕，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥處理，并且大多會(huì)隨著化療的結(jié)束而消失。 乳腺癌術(shù)后化療是一場(chǎng)考驗(yàn)勇氣和耐心的團(tuán)隊(duì)持久戰(zhàn)，不僅需要患者配合，更需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的保駕護(hù)航。 做好化療管理，愿每一位乳腺癌化療患者都能乘風(fēng)破浪、順利闖關(guān)成功。2020年11月25日
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 前言：在全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位居第三位（男性）、第二位（女性），每年新發(fā)病例數(shù)約120萬(wàn)，約死亡病例數(shù)約608,700人(2008年)。腫瘤分期較差或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況的時(shí)候，臨床醫(yī)師會(huì)依據(jù)病情建議患者進(jìn)行術(shù)前的新輔助放化療或者術(shù)后輔以輔助化療。我們都知道，做化療并不是一件易事，沒(méi)人喜歡注射針頭反復(fù)穿刺帶來(lái)的傷害。針頭在手臂上或手上扎來(lái)扎去，還有可能找不到外周靜脈，這些都會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。而且反復(fù)的穿刺外周靜脈進(jìn)行輸液以及其他靜脈輸液，都會(huì)對(duì)患者的靜脈血管造成傷害。本文旨在給各患友普及化療的“伙伴”——輸液港相關(guān)知識(shí)，讓大家對(duì)這一過(guò)程少一分陌生，少一分恐懼。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院中西結(jié)合肛腸外科彭慧為什么使用輸液港？Q:什么是輸液港？A:輸液港是一種血管通路裝置，植入需要接受中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者皮膚下。利用植入式輸液港，醫(yī)生或護(hù)士能夠在無(wú)需直接向您的手臂靜脈穿刺的情況下輸送藥物和液體或者抽取血樣。Q:輸液港的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在哪些方面？——初識(shí)篇A:在以下幾個(gè)方面均有優(yōu)勢(shì)：1、 生活方式：相比其他中心靜脈血管通路裝置，植入式輸液潛能，更大程度上允許您從事正常日常活動(dòng)。2、 舒適度：植入后，輸液潛可以留置在體內(nèi)。需要留置的時(shí)間由您的醫(yī)生決定。3、 私密性更強(qiáng)和外觀：植入式輸液港外形小巧，易于隱藏。4、 長(zhǎng)期健康：由于輸液港通常放置在胸部，因此減少了手臂或手部外周靜脈血管受損的可能性。圖片來(lái)源：均源自百度圖片，如若侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人立刻處理。關(guān)于輸液港，您都知道些什么？定義：中心靜脈導(dǎo)管與輸液港港座連接，帶硅膠穿刺隔膜。展開(kāi)描述：導(dǎo)管或輸液港由聚氨酯或硅膠制成。輸液港外殼由鈦金屬、塑料或不銹鋼制成，帶硅膠隔膜。整個(gè)裝置放置在外科手術(shù)所制造的皮下袋里。隔膜作為儲(chǔ)液器，流入導(dǎo)管。用無(wú)損傷針來(lái)通入輸液港。尖端位置：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處。治療持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)期。輸液類(lèi)型：上述所有輸液，包括持續(xù)或間斷輸送：抗腫瘤藥、發(fā)泡劑、已知刺激劑、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素、大于900mOsm/L的滲透壓的溶液。推薦用于使用血管通路時(shí)間超過(guò)6周的患者，或其他VAD工具不適合化療的患者。高壓注射輸液港：高壓注射輸液港為高壓注射增強(qiáng)CT（CECT）或CT掃描提供血管通路。CT掃描能快速準(zhǔn)確地生成圖像。借助高壓注射輸液港，在CT掃描中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能更好地實(shí)施疾病管理且無(wú)需向您的手臂靜脈穿刺。增強(qiáng)CT掃描/高壓注射：增強(qiáng)CT是一種簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)的疾病診療方法，它比X光掃描更加靈敏，使醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)軟組織中的普通X光無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小差異。在做增強(qiáng)CT之前，臨床醫(yī)生會(huì)通過(guò)您的輸液潛注入一種特殊液體。這種液體為了獲得最佳效果，將一種稱(chēng)為造影劑的液體通過(guò)高壓快速輸送到您的血液里。該過(guò)程使稱(chēng)為高壓注射。能使掃描圖像更加清晰。您適合輸液港嗎？Q:我為什么要考慮輸液港?A:如果您正在接受化療；則很可能涉及到頻繁的藥物輸注，或?qū)⑵渌后w直接輸入血流。治療過(guò)程中還可能需要抽取血樣。植入式輸液港有助于減少這些操作的不適感。頻繁穿刺以及某些藥物會(huì)破壞您手臂或手部的外周靜脈血管，時(shí)間越長(zhǎng)建立通路越困難。植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn)：利用植入式輸液港，醫(yī)生或護(hù)士能夠在無(wú)需直接向你的手臂靜脈穿刺的情況下輸送藥物和液體或者抽取血樣，而且能將藥物直接送達(dá)心臟，因此其輸送和稀釋的速度比通過(guò)手臂或手部靜脈給藥更快。輸液港使這些操作過(guò)程變得更加舒適，尤其是你的治療需要頻繁進(jìn)入血液以輸送藥物或頻繁抽血的情況下。一些輸液港還可用于增強(qiáng)CT或CT掃描。Q:我為什么不考慮輸液港?A：如果您符合下列情形，則不要考慮輸液港:患有或疑似感染、具有血栓形成史、體型不允許輸液港裝置的放置、輸液港放置部位有過(guò)放療史、心理上沒(méi)有準(zhǔn)備好接受植入式醫(yī)療器械中長(zhǎng)期輸液的路上，您并不孤單選擇化療藥物的輸注方法這對(duì)于您和您的醫(yī)生都是一項(xiàng)重要決定這是因?yàn)?，今天您和您的醫(yī)生或護(hù)士所做出的這項(xiàng)決定將產(chǎn)生超過(guò)化療本身的深遠(yuǎn)影響——它有助于積極影響您的生活方式和輸注化療藥物的舒適度，以及您的手臂和手部外周靜脈的長(zhǎng)期健康。根據(jù)您的治療方案，您可以選擇適合您生活方式的化療藥物輸注方法。相比其它中心靜脈血管通路裝置，植入式輸液港能更大程度上允許您從事正常日常活動(dòng)；例如，淋浴、慢太極、散步、慢跑以及與您的孩子玩耍等。你的醫(yī)生將把你介紹到專(zhuān)門(mén)從事輸液港置入的醫(yī)生那里。在小型外科手術(shù)中將輸液港置入，通常無(wú)需全身麻醉，在局部麻醉下，將輸液港放置在皮下，然后將柔軟的導(dǎo)管與輸液港連接，直接送入靜脈中。潛在并發(fā)癥包括：內(nèi)出血、肺損傷、血凝塊形成、意外損傷等。術(shù)后早期注意事項(xiàng)：1、 置港后1-2周內(nèi),禁止做劇烈的上肢活動(dòng),上下活動(dòng)范圍不得高于肩位(穿衣,脫衣時(shí)盡量避免牽拉手術(shù)側(cè)手臂),睡覺(jué)時(shí)建議平躺臥姿。置管期間右上肢均不適宜做劇烈上肢運(yùn)動(dòng)，例如：游泳、打各種球類(lèi)、抱重物及搬抬重東西等。2、 保持傷口敷料清潔千燥,如有松動(dòng)或潮濕,則隨時(shí)更換。拆線前,不建議洗澡。術(shù)后5-7天,視傷口愈合情況可拆除針眼縫線。拆線2天后方可正常洗澡。3、 偶有輕度不適感,屬正?，F(xiàn)象,一般在1~2周后待傷口愈合完全,方可消除。長(zhǎng)期使用的注意事項(xiàng)：要一個(gè)月內(nèi)不用的話要沖洗，嚴(yán)重提醒！1、 輸液港輸液時(shí),必須使用蝶翼針(又稱(chēng)無(wú)損傷針)。長(zhǎng)期輸液患者一根蝶翼針最長(zhǎng)可以連續(xù)使用7天(如連續(xù)輸液第7天在結(jié)束時(shí)拔除針頭,第8天重新?lián)Q針眼扎針),旦要注意保護(hù)和固定,防止其脫出或者受到污染。輸液結(jié)束進(jìn)入間隙期前,拔除蝶翼針后,針眼需用敷貼覆蓋,24小時(shí)后才可碰水。2、 穿刺蝶翼針前,可自行先在穿刺處敷冰塊,以減輕疼痛感。3、 每次輸液前,護(hù)士應(yīng)抽回血確認(rèn)輸液港管路通暢。若未能抽到回血,應(yīng)找明原因,確認(rèn)導(dǎo)管位置后,方能輸液。4、 治療期間每次輸液后,應(yīng)用20ml生理鹽水“脈沖式”沖管(建議10ml以上的注射器,保證壓強(qiáng)不會(huì)過(guò)大),再用肝素鈉稀釋液封管。5、 治療間歇期,每4周到維護(hù)點(diǎn)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行沖管維護(hù)。6、 由于其完全植入體內(nèi),在治療間歇期內(nèi),可正常淋浴,洗澡。洗澡時(shí)不宜在傷口附近用力摩擦。7、 日常生活中,應(yīng)注意不要用力壓迫,撞擊注射座,保持注射座植入部位皮膚的干燥,清潔。著衣宜柔軟,避免背包帶,女性文胸肩帶等摩擦港座附近的皮膚。8、 若注射座附近出現(xiàn)紅腫,滲液,疼痛,腫脹等癥狀,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī),查明原因。2020年09月04日12053
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在我們科室術(shù)后需要進(jìn)一步化療的患者是不可以通過(guò)常規(guī)的輸液方式，比如戳手背等方式來(lái)進(jìn)行的，否則隨之而來(lái)的就是嚴(yán)重的靜脈炎，接下來(lái)就是靜脈閉塞。假若化療藥物外滲，那局部皮膚和皮下會(huì)出現(xiàn)壞死，甚至長(zhǎng)期的漬爛。云南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科沈燾所以化療期間必須建立輸液通道，醫(yī)學(xué)專(zhuān)語(yǔ)為深靜脈置管，當(dāng)然如果需要長(zhǎng)期輸液治療，輸注腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等情況時(shí)，也是需要留置通道的。常見(jiàn)的靜脈輸液管道：1.輸液港：輸液裝置完全植入人體內(nèi)2.PICC：經(jīng)外周靜脈（手臂、下肢等部位）置入3.CVC：選取頸部、鎖骨下、腹股溝等部位置入輸液港直接埋于皮膚下，可長(zhǎng)期留置，基本不限制日常生活，可游泳、淋浴，雙手運(yùn)動(dòng)自如，一定程度不影響美觀度。但初始費(fèi)用高，且每次使用時(shí)需安裝特殊針頭，插針時(shí)候會(huì)有痛感，取出也相對(duì)麻煩一些。PICC安裝比輸液港簡(jiǎn)單，初始費(fèi)比輸液港低，留置時(shí)間比輸液港短比CVC長(zhǎng)，輸液時(shí)不用再進(jìn)行穿刺，但因?yàn)橛新懵兜膶?dǎo)管頭，所以一方面會(huì)有脫管風(fēng)險(xiǎn)，另一方面影響美觀，也不能沾到水，且每周需返院進(jìn)行管道維護(hù)。CVC是通過(guò)脖子或者鎖骨穿刺進(jìn)入中心靜脈，這些部位的靜脈較深，操作相對(duì)困難一些，容易引起氣胸、血栓等，而且留置時(shí)間是最短的，但它比PICC便宜，當(dāng)然也需要定期到醫(yī)院更換敷料。各有各的好，適合自己的才是最好的。一些注意事項(xiàng)：如果PICC需要穿衣袖寬松衣服，先穿置管側(cè)手臂，再穿另外一邊，脫的時(shí)候反著來(lái)，避免把導(dǎo)管拔出；埋管的肢體不可劇烈外展及相關(guān)運(yùn)動(dòng)及游泳等，也不能提重物；可淋浴，但需要專(zhuān)用膜保護(hù)。輸液港則盡量少穿質(zhì)硬T恤，避免對(duì)輸液港底座的皮膚摩擦；避免猛烈撞擊胸壁等行為。CVC則以上均不能，連淋浴都不能的。如果敷料進(jìn)水或穿刺點(diǎn)滲血、滲液，周?chē)つw發(fā)紅、腫脹、疼痛或者埋管上肢出現(xiàn)浮腫，不明原因大于38.5的發(fā)熱，均需要到專(zhuān)科處理。祝您早日恢復(fù)。2020年05月03日8091
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 王朝華 需要化療的血液病通常是造血細(xì)胞的惡性腫瘤，一般發(fā)病急，確診時(shí)機(jī)體各項(xiàng)檢查指標(biāo)異常嚴(yán)重，整體狀況也不好。此時(shí)的治療一定是緩解病情、挽救生命，對(duì)于生育力的保護(hù)無(wú)法顧及不必遺憾。但是，當(dāng)1-2個(gè)化療等綜合治療后，病情緩解并穩(wěn)定，盡早了解一下生育力保護(hù)的信息，或者采取措施從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮是必要的。之所以提到生育力保護(hù)是因?yàn)檠翰≈委煹某Ｓ檬侄位熀头暖煂?duì)卵巢里的卵細(xì)胞有不可逆的損壞。卵細(xì)胞不可再生，一旦損失了任何藥物不能使它增多。而卵細(xì)胞的基數(shù)是女性生育力的保證，如何減損就是生育力保護(hù)的核心問(wèn)題了。目前比較成熟的有以下幾個(gè)辦法：1.卵母細(xì)胞或胚胎凍存。利用輔助生育技術(shù)將生殖細(xì)胞取出體外保存，當(dāng)患者康復(fù)后有生育愿望時(shí)再通過(guò)輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠。其中，胚胎凍存技術(shù)更成熟，但倫理學(xué)要求高，僅適用于已婚或結(jié)婚對(duì)象穩(wěn)定婦女。卵母細(xì)胞凍存適用人群更寬泛，但技術(shù)上對(duì)未來(lái)生育保險(xiǎn)稍遜，而且也要求女孩已有月經(jīng)周期，并且可以承受小的婦科操作。2.卵巢組織凍存。適合所有卵巢儲(chǔ)備尚可的婦女，也是初潮前女孩唯一可選的。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)取出卵巢組織體外凍存，待患者康復(fù)后再通過(guò)手術(shù)放回體內(nèi)。手術(shù)是微創(chuàng)的，但仍需要大約一周的恢復(fù)時(shí)間，且需要術(shù)前身體情況基本穩(wěn)定。很多女孩在骨髓移植進(jìn)艙前才考慮，條件已經(jīng)不符合失去機(jī)會(huì)。因此提醒患者，一旦有骨髓移植的打算就要開(kāi)始咨詢(xún)。一方面移植前的化療對(duì)卵巢儲(chǔ)備的損失雖然相對(duì)較小，但也是隨著治療累計(jì)加重的，有些女孩在移植前評(píng)估已經(jīng)因儲(chǔ)備過(guò)低不合格了。另一方面，及早咨詢(xún)更有利于婦科和血液科醫(yī)生共同協(xié)商，在不影響血液病治療進(jìn)程的前提下找出適合做腹腔鏡手術(shù)的空擋期。3.GnRHa類(lèi)藥物下調(diào)卵巢功能。又稱(chēng)為假絕經(jīng)。治療理念是使卵母細(xì)胞全體不活躍，增加其在化療和放療打擊下存活下來(lái)的概率。目前應(yīng)用效果看對(duì)普通化療有明確保護(hù)作用，骨髓移植前的超大化療療效不確定。許多患者將這一治療傳說(shuō)為“保卵針”是有一定神話色彩的。臨進(jìn)艙前再用藥療效很不確定。但是，血液病治療中GnRHa類(lèi)藥仍然是不錯(cuò)的選擇。首先它可以使患者不來(lái)月經(jīng)，避免每次化療血象過(guò)低時(shí)都要顧慮出血問(wèn)題。適當(dāng)配合女性激素可以彌補(bǔ)此藥帶來(lái)的更年期反應(yīng)而不致出血。其次，假絕經(jīng)狀態(tài)減少了化療中的卵母細(xì)胞損失。如果持續(xù)使用至骨髓移植，可以最大限度發(fā)揮對(duì)卵巢儲(chǔ)備的保護(hù)作用。●綜上所述，血液系統(tǒng)疾病化療前或化療剛開(kāi)始就來(lái)婦科進(jìn)行生育力保護(hù)咨詢(xún)是必要的。2020年04月02日2049
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 一、化療前的注意事項(xiàng)1．了解基本情況首先，在化療之前，患者及家屬需要對(duì)化療做一個(gè)基本的了解，包括化療的用藥方案及用藥周期。還要客觀認(rèn)識(shí)到，目前的化療方案可以使多數(shù)患者緩解病情，延長(zhǎng)生存期，但是考慮到不同類(lèi)型的腫瘤以及每個(gè)個(gè)體對(duì)化療藥物都有不同的敏感程度，預(yù)期效果可能也會(huì)有不同，同時(shí)也要對(duì)化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，做好心理準(zhǔn)備。目前，我們最常用的是紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)的TP化療方案，這種方案是21天化療次，每次化療前，患者需復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物，化療開(kāi)始后每周復(fù)查1-2次血常規(guī)，如白細(xì)胞低于4，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師根據(jù)情況進(jìn)行升白治療。同時(shí)患者及家屬要記住在常規(guī)紫杉醇化療前6、12小時(shí)口服地塞米松各27片。2．了解化療的副作用化療藥物可引起骨髓抑制和惡心嘔吐、 脫發(fā)等毒副反應(yīng)，患者及家屬在接受化療治療時(shí)要有一定的心理準(zhǔn)備，切不可因此恐懼化療?；熾m然有一定的毒副作用，但是配合適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，可以減輕化療所致的副反應(yīng)。只要患者能耐受化療帶來(lái)的毒副作用并按計(jì)劃完成化療方案，對(duì)患者的病情來(lái)說(shuō)，總體上是利大于弊的。二、化療期間的注意事項(xiàng)1．化療期間的飲食化療期間患者常常會(huì)有食欲下降和疲乏無(wú)力的癥狀，而且由于化療同時(shí)會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐的毒副作用，會(huì)使患者難以進(jìn)食，這樣就難以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，體重下降，不利于患者的治療。所以化療期間要格外注意患者的飲食安排，飲食應(yīng)當(dāng)盡量清淡可口，多食用容易消化，高蛋白高熱量富含維生素的食物，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的喜好和病情需要，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和安排，避免辛辣刺激、難以消化的食物。關(guān)于癌癥患者的飲食安排，可以查看本公眾號(hào)的往期文章詳細(xì)了解。2．預(yù)防及如何處理化療毒副作用①骨髓抑制：大多數(shù)抗癌藥物均有不同程度的骨髓抑制，一般會(huì)在用藥后10天左右出現(xiàn)白細(xì)胞減少，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)血小板降低、貧血。應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF和粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子GM-CSF能減輕化療引起的粒細(xì)胞降低程度和持續(xù)時(shí)間，白介素-11和促血小板生成素可以用于化療藥物導(dǎo)致的血小板減少，嚴(yán)重的粒細(xì)胞和血小板減少可進(jìn)行成分輸血糾正。②胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)的是惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可使用止吐藥物，平時(shí)要注意清淡飲食，少吃不易消化的食物。③肝臟毒性：主要包括藥物性肝炎等，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的異常，應(yīng)按照不同情況對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用護(hù)肝藥。④泌尿系統(tǒng)毒性：化療藥物可損害近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，也容易引起泌尿道結(jié)石，患者在化療期間應(yīng)大量飲水，有不適癥狀也要及時(shí)就醫(yī)。⑤過(guò)敏性反應(yīng)：一些抗癌藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)，每次應(yīng)用時(shí)應(yīng)做好預(yù)防措施，用藥后應(yīng)觀察1小時(shí)，用藥前給予皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。⑥脫發(fā)：脫發(fā)是很多化療藥物常見(jiàn)的毒副作用，常對(duì)患者的心理和身體形象帶來(lái)不良影響，患者和家屬要在化療前做好心理準(zhǔn)備，有助于患者的綜合治療。脫發(fā)是可逆的，在化療結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)陸續(xù)長(zhǎng)出新發(fā)，化療期間患者可以佩戴假發(fā)或帽子。⑦局部毒性：主要是輸液引起的靜脈損傷如血栓靜脈炎等，如藥物外滲還會(huì)引起不同程度的局部組織壞死，可以應(yīng)用維生素B6治療。重要的是預(yù)防措施，如使用PICC置管，能有效的保護(hù)靜脈。三、化療結(jié)束后的鞏固治療化療結(jié)束后，患者一定要注意后續(xù)的康復(fù)治療，定期復(fù)查。有些患者由于病情需要可能需要放射治療、或免疫治療或靶向治療。生活中應(yīng)適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度疲乏，化療后患者免疫力下降，要注意自我保護(hù)預(yù)防感染，注意休息。同時(shí)也不能忽視患者的心理健康，家屬要注意多多陪伴患者，讓患者建立規(guī)律的作息，培養(yǎng)適合的興趣愛(ài)好如養(yǎng)生操等，有利于患者保持積極的生活態(tài)度，樹(shù)立信心。2019年12月10日7522
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余桂芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 腫瘤科 7歲女孩張?jiān)婃茫ɑ?shù)月前被診斷為左側(cè)下肢骨肉瘤，這是一種多發(fā)于青少年，因骨細(xì)胞惡變發(fā)生的惡性腫瘤。確診后，詩(shī)婷進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)。然而不久之后，詩(shī)婷的左側(cè)膝關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)腫脹，逐漸增大，并伴隨劇烈的疼痛。復(fù)診后，醫(yī)生考慮腫瘤復(fù)發(fā)并且出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移。輾轉(zhuǎn)之下，詩(shī)婷被送到廣醫(yī)五院腫瘤科進(jìn)行治療。經(jīng)討論，腫瘤科決定盡快為小詩(shī)婷施行靜脈化療。然而，這么小的孩子做化療，首先要解決的是輸液難題。因?yàn)榛熕幬锞哂袕?qiáng)刺激性，長(zhǎng)期使用淺靜脈輸液會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，一旦藥物外泄還可導(dǎo)致局部組織化學(xué)性壞死。最終，醫(yī)生們決定采用植入靜脈輸液港的方式進(jìn)行化療。僅用了30分鐘，一條“生命線”就搭建在小詩(shī)婷的胸壁皮下。詩(shī)婷最終順利完成化療。在和患者談及化療時(shí)，他們經(jīng)常問(wèn)我：醫(yī)生，CVC（中心靜脈導(dǎo)管）、PICC（外周靜脈置管）、輸液港這些名詞對(duì)我來(lái)說(shuō)太抽象了，到底選哪一種好點(diǎn)？這里所說(shuō)的CVC、PICC、輸液港，其實(shí)都是一種輸液方式。對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，可能對(duì)靜脈留置針更熟悉。鑒于門(mén)診時(shí)間有限，在這里，我再來(lái)同大家講講這幾種方式的區(qū)別。1什么是留置針、CVC、PICC、輸液港？靜脈留置針：穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）：指經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進(jìn)行穿刺，并沿血管走向直至中心靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）的導(dǎo)管。外周靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC）：即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對(duì)血管的刺激 ，因此能夠有效 保護(hù)上肢血管。輸液港（Implantable Venous Access，PORT）：即植入式靜脈輸液港，是一種完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，可為患者提供長(zhǎng)期的靜脈血管通道。2化療時(shí)，該怎么選？2019年09月19日11552
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 第一步：化療前日間化療時(shí)間：每周三上午日間化療時(shí)間：周一上午長(zhǎng)江路門(mén)診辦理預(yù)住院，周三上午入院績(jī)溪路吊水化療半天日間化療地址：安醫(yī)大一附院績(jī)溪路住院部西區(qū)病房樓對(duì)面日間病房（皖健藥房旁邊）日間化療預(yù)約：化療前一周在“日間化療”醫(yī)患溝通群接龍預(yù)約下一周期化療（14:30開(kāi)始接龍預(yù)約），同時(shí)填寫(xiě)治療方案wps表格（前次化療出院記錄有方案、用藥、劑量）。長(zhǎng)江路或者績(jī)溪路開(kāi)預(yù)住院，績(jī)溪路辦手續(xù)、打印病歷、空腹做檢查：周一早上攜帶上次化療出院記錄，并且提前上傳到海心。化療開(kāi)預(yù)住院證，早晨空腹，一部分患者我們會(huì)通知直接到績(jī)溪路開(kāi)預(yù)住院證（學(xué)生開(kāi)，只開(kāi)不溝通病情），另一部分患者（一般是化療第1，2，5次或者想和我們溝通病情的患者）空腹攜帶安醫(yī)就診卡（提前掛號(hào)或者掛不到都沒(méi)有關(guān)系，八點(diǎn)以后現(xiàn)場(chǎng)可以加號(hào)）到長(zhǎng)江路門(mén)診7樓15乳腺外科二診室（手術(shù)室旁邊）開(kāi)具預(yù)住院證（按照掛號(hào)順序排隊(duì)），微信掃描繳費(fèi)。七樓電梯對(duì)面走廊自助機(jī)，刷就診卡打印門(mén)診病歷化療方案，并且上傳到海心也可以同時(shí)開(kāi)地榆升白片、復(fù)方斑蝥膠囊、雙環(huán)醇等藥物攜帶預(yù)住院證繳費(fèi)辦理預(yù)住院然后立即至績(jī)溪路住院部西區(qū)病房樓對(duì)面日間病房，找工作人員開(kāi)化療前檢查醫(yī)囑，攜帶條碼至績(jī)溪路門(mén)診一樓檢驗(yàn)科抽血、攜帶申請(qǐng)單到內(nèi)科樓六樓心電圖室做心電圖（左手第一個(gè)房間診室三，不用預(yù)約，把單子交給工作人員直接做）請(qǐng)務(wù)必在安醫(yī)（外院檢查無(wú)效）周一完成檢查，這樣指標(biāo)異常可以有時(shí)間處理，不建議周二檢查！靶向治療的病友需要做心臟彩超。新輔助化療或者新輔助靶向治療的病友每二個(gè)周期結(jié)束結(jié)束以后，第三次化療前檢查磁共振，評(píng)估化療效果各種檢查結(jié)果及時(shí)傳到海心，我們統(tǒng)一審核，排除化療禁忌，周二下午由護(hù)士統(tǒng)一將第二天符合化療指證的患者拉入日間化療區(qū)（本布患者無(wú)需自己操作）化療前擺輸液港：首次化療患者，建議多和群里老病友交流學(xué)習(xí)，場(chǎng)地、流程、拿藥等。周一上午到安醫(yī)長(zhǎng)江路門(mén)診七樓手術(shù)室，安排放置安裝輸液港，術(shù)后每四天當(dāng)?shù)卦\所換藥，如果有線頭，三次以后可以在當(dāng)?shù)卦\所或者自行剪去露在外面的線頭。輸液港無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診就診卡充值手術(shù)室刷卡繳費(fèi)。準(zhǔn)備使用多西他賽的病友副反應(yīng)很大，一定要做好心理準(zhǔn)備，化療前一晚九點(diǎn)，化療當(dāng)天凌晨三點(diǎn)口服地塞米松片10片（0.75mg/片）。自行到外面藥店購(gòu)買(mǎi)。第二步：化療前化療當(dāng)天早晨可以吃飯，不用空腹。可自行到旁邊藥房購(gòu)買(mǎi)止吐藥奧康澤（化療前一小時(shí)口服），勿等到有惡心反應(yīng)再吃，已經(jīng)晚了使用多西他賽的病友副反應(yīng)很大，一定要做好心理準(zhǔn)備，化療前一晚九點(diǎn)，化療當(dāng)天凌晨三點(diǎn)口服地塞米松片10片（0.75mg/片）。化療第2、3、4天每天早晨飯后口服地塞米松片7片防止嘔吐。化療后必須第三天，第六天，第九天檢查?？梢栽诋?dāng)?shù)夭椤；熱t(yī)保控費(fèi)：由于于政府財(cái)政緊張，醫(yī)?；鸩蛔?，DRG控費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)常調(diào)整，醫(yī)保病人只能按照規(guī)定使用集采藥物。如果大家擔(dān)心副作用，選擇其他副作用小的好藥，請(qǐng)結(jié)合自己的具體家庭情況選用，做好自費(fèi)準(zhǔn)備。如果自費(fèi)，請(qǐng)服從醫(yī)保部門(mén)或者政府，請(qǐng)?bào)w諒我們醫(yī)師，不用為難我們醫(yī)師，醫(yī)保經(jīng)常變動(dòng)，我們也沒(méi)有辦法，只是做好本職工作。現(xiàn)在都是電腦大數(shù)據(jù)，我們醫(yī)師沒(méi)有能力，也沒(méi)有必要為難某一個(gè)病人。化療時(shí)：周三當(dāng)日化療，請(qǐng)攜帶周一打印的門(mén)診病歷方案到績(jī)溪路住院部西區(qū)病房樓對(duì)面日間病房，與醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)化療方案及劑量，化療結(jié)束后當(dāng)日即出院。日間病房容量有限，有的時(shí)候病人很多，需要兩輪。總是有病人被安排到后面的，等待著急，但是安排在后面，并不是我們?yōu)殡y你們，都是病人，互相理解。如果安排后面的病人每個(gè)都不配合，或者都讓我們解釋為什么，我們真的是忙不過(guò)來(lái)。我們會(huì)按照我們治療組討論的順序，按輕重緩急的原則，依次安排。下醫(yī)囑的時(shí)候需要一個(gè)清醒的頭腦，安靜的環(huán)境，這樣才不至于出錯(cuò)。如果應(yīng)付你們的爭(zhēng)吵，跟你們解釋為什么放在后面，實(shí)在是分心，容易出問(wèn)題，吵鬧環(huán)境會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員下醫(yī)囑配藥的準(zhǔn)確性，一旦發(fā)生錯(cuò)誤后果不堪設(shè)想。我希望大家維持一個(gè)安靜的化療思緒，營(yíng)造一個(gè)和諧的氛圍，不要那么重的戾氣。乳腺癌是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，發(fā)病的原因就是和心情、性格暴躁發(fā)火有關(guān)系。希望大家平和一點(diǎn)，為了以后自己的身體。感謝被安排在后面不爭(zhēng)吵，配合的病人。也希望在現(xiàn)場(chǎng)的其他理解我們工作的病友勸解一下吵鬧的病人。我們所做的一切都是為你們。希望各位病友積極配合。謝謝大家！第三步：化療后化療后查血常規(guī)：化療后必須第三天，第六天，第九天檢查。可以在當(dāng)?shù)夭椋蟼鞯胶Ｐ闹悄茉\斷系統(tǒng)存儲(chǔ)備查預(yù)警。如果使用長(zhǎng)效升白針（化療后24-72小時(shí)內(nèi)注射），不必要這樣頻繁查血常規(guī)。雙環(huán)醇一天三次一次一粒復(fù)方斑蝥膠囊一天二次一次三?；熑拷Y(jié)束以后，一定要到門(mén)診找我們定后期五年或者十年方案，我們會(huì)給你寫(xiě)一份具體后幾年方案，這非常重要，請(qǐng)重視?。?！2016年08月25日51602
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