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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后需要進(jìn)行輔助化療，肺癌化療的藥物是有副反應(yīng)的。在有些朋友的眼里，所有的肺癌化療藥物的副反應(yīng)應(yīng)該都是一樣的，這種說(shuō)法只是說(shuō)對(duì)了一半，但并不全面。肺癌化療的藥物并不是一種，針對(duì)不同的病理類型，會(huì)有不同的化療方案。即使針對(duì)同樣的肺癌類型，化療方案也分為一線二線乃至多線。所有的化療藥物會(huì)有一些共性的副反應(yīng)，比如大家比較熟知的骨髓抑制，疲憊乏力，消化道反應(yīng)以及脫發(fā)等等。但不同的化療藥物在這些共性的副反應(yīng)性基礎(chǔ)上，還有一些個(gè)性的副反應(yīng)。比如有的化療藥過(guò)敏的概率就比較高，在用藥之前和用藥之中需要用藥物來(lái)脫敏，有些化療藥腹瀉的概率比較高，還有的化療藥造成腎功能損傷的幾率比較大等等。正是有這些共性和個(gè)性的地方，需要我們的醫(yī)生在給肺癌患者化療的時(shí)候，要針對(duì)藥物的不同特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。2024年07月30日
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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么化療之后白細(xì)胞低的話，剛才我們已經(jīng)講過(guò)了，其實(shí)很多的化療藥物都會(huì)引起這樣的一個(gè)骨髓的抑制情況，那么不是說(shuō)所有的這個(gè)白細(xì)胞。 第一都是需要馬上進(jìn)行一個(gè)短效的一個(gè)生板針的一個(gè)注射，我們會(huì)推薦到就是根據(jù)你自身的一個(gè)化療藥物的選擇，那么容易出現(xiàn)相應(yīng)的一些FN的一些風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)看一下是不是需要預(yù)防性用到這樣一個(gè)長(zhǎng)效的一個(gè)深百針，如果沒(méi)有沒(méi)有達(dá)到這個(gè)長(zhǎng)效升百癥的話啊，還是需要在化療之后的七天十天14天做一個(gè)血常規(guī)的一個(gè)檢查，來(lái)看一下白細(xì)胞，血紅蛋白，還有包括我們血小板的一個(gè)情況，來(lái)根據(jù)這種情況來(lái)看一下是不是需要馬上注入到這樣一個(gè)短效深白癥，用我們的長(zhǎng)效深白癥，一般是在化療后的，呃，24到48小時(shí)來(lái)進(jìn)行一個(gè)皮下注射的，那么時(shí)間長(zhǎng)了之后，可能它的這個(gè)效果。 就不是很好，可能我們就會(huì)更多的運(yùn)用到短效的一個(gè)啊治療。 乳腺癌，大??？2022年12月17日84
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 一、什么是化療相關(guān)貧血？化療相關(guān)貧血作為腫瘤相關(guān)貧血（cancerrelatedanemia，CRA）的最主要組成部分，是腫瘤患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是指由于化療導(dǎo)致貧血或原本貧血程度加重，典型癥狀是頭暈眼花、面色蒼白、身體疲乏、記憶力下降等。二、化療后為什么貧血？?化療藥物造成骨髓抑制化療藥物破壞紅細(xì)胞生長(zhǎng)的土壤——骨髓，使骨髓更難產(chǎn)生新的紅細(xì)胞，從而在源頭上減少了紅細(xì)胞的產(chǎn)生，引發(fā)貧血。化療藥物損傷紅細(xì)胞化療藥物使紅細(xì)胞破壞速率增加，縮短紅細(xì)胞壽命縮短，使得紅細(xì)胞的補(bǔ)充遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于破壞?；熕幬飺p害腎功能許多化療藥物具有腎毒性，導(dǎo)致腎臟中促紅細(xì)胞生成素（EPO）的生成減少，影響紅細(xì)胞的合成，從而導(dǎo)致貧血。三、貧血的主要癥狀?紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣，當(dāng)身體得不到足夠的氧氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、虛弱、頭暈、無(wú)力或者易疲倦等癥狀，同時(shí)皮膚黏膜可出現(xiàn)蒼白表現(xiàn)；貧血最簡(jiǎn)單易行的檢查是血常規(guī)，如果想找到具體貧血的原因則需要進(jìn)行骨髓活檢、溶血試驗(yàn)等來(lái)進(jìn)行查明四、發(fā)現(xiàn)貧血需要做哪些檢查？除了血常規(guī)初步判斷貧血外，我們還要補(bǔ)充貧血三項(xiàng)，鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，根據(jù)具體病情做相關(guān)檢查排除非化療相關(guān)性貧血。30-60%的腫瘤患者中都表現(xiàn)為缺鐵性貧血，根據(jù)鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）的不同，分為以下四種:?腫瘤相關(guān)化療貧血分級(jí)?正常成人外周血血紅蛋白(Hb)的范圍標(biāo)準(zhǔn)是成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L。?五、化療相關(guān)貧血會(huì)不會(huì)影響治療？?如果患者化療后出現(xiàn)了中到重度的貧血，醫(yī)師常常需要升血治療甚至輸血治療后再開(kāi)始化療腫瘤化療相關(guān)貧血可能會(huì)導(dǎo)致化療藥物劑量下調(diào)、化療時(shí)間延遲從而增加患者的治療費(fèi)用、降低化療效果，影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量?六、貧血預(yù)防方法（1）保證充足睡眠每晚至少睡8小時(shí)，在白天也可以小睡1～2次。?（2）適量減少不必要活動(dòng)盡量減少不必要的活動(dòng)，以控制身體的需氧量，從而保證紅細(xì)胞的供氧需求。?（3）攝入足夠的能量每日攝入足夠的能量和蛋白質(zhì)，具體的量可咨詢自己的主治醫(yī)生。?（4）定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是否具有貧血的癥狀，以便進(jìn)行治療。?（5）緩慢站起如果你站起過(guò)快你可能會(huì)頭暈眼花，當(dāng)你從臥位準(zhǔn)備站起時(shí)，先坐上幾分鐘。?七、如何處理化療相關(guān)性貧血如果是輕度或者是無(wú)癥狀的輕中度貧血患者可通過(guò)飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行調(diào)整01含蛋白質(zhì)豐富的食物蛋白質(zhì)含量高的食物包括蛋類、肉類、奶類、豆類等。但腫瘤患者體質(zhì)較差，尤其是化療期間受化療藥物的影響，胃腸道比較脆弱，所以選擇容易消化的蛋白質(zhì)食物比較好，比如說(shuō)魚(yú)肉、雞肉等。02含鐵豐富的食物鐵是造血過(guò)程中必不可少的原材料，想要補(bǔ)血飲食中就必須添加含鐵量豐富的食物。其中動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、雞胗等含鐵量最為豐富；而瘦肉、蛋黃、雞、魚(yú)、蝦和黃豆、黑木耳、紫菜、海帶、紅糖等含鐵量也比較多；綠葉蔬菜中含鐵較多的蔬菜有菠菜、芹菜等；水果中則以杏、桃、李、紅棗等含鐵較多。03含維生素豐富的食物維生素C可促進(jìn)鐵在體內(nèi)的吸收，有助于制造血紅素，所以膳食中應(yīng)保證有充足的維生素C攝入量；多食含豐富無(wú)機(jī)鹽的飲食，也有助于恢復(fù)造血功能。而維生素B12缺乏也可造成細(xì)胞分裂遲緩，導(dǎo)致貧血。維生素B12主要存在于動(dòng)物食品中，包括雞蛋、肉類、乳制品和水產(chǎn)。膳食應(yīng)注意食物合理搭配可吃些富含維生素C的水果及蔬菜以增加鐵的吸收嚴(yán)重貧血時(shí)可輸血當(dāng)你的血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL或8g/dL之前，原則上不需要考慮輸血治療。?八、當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮輸血治療：（具體遵循醫(yī)囑）1.血紅蛋白<7g/dL?2.臨床上急需糾正缺氧狀態(tài)3.對(duì)EPO（促紅細(xì)胞生成素）治療無(wú)效的慢性癥狀性貧血4.沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)接受EPO治療的嚴(yán)重貧血時(shí)???2022年11月09日478
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 上次這個(gè)。 呃，這個(gè)匹配卡一上去沒(méi)有多少，這次多少，嗯。 嗯，我先回答完了你再回答你這個(gè)生殖細(xì)胞瘤，那他等一下不斷血樣板D32的怎么辦，我覺(jué)得你就嚴(yán)密監(jiān)控，不用處理，不要處理啊，不要像剛才那那個(gè)被人問(wèn)的啊，就當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還要給咱打白血解素博馬多馬多安的和萊納多，我我用萊納多安做病人比較多啊，經(jīng)驗(yàn)比較多，他會(huì)他會(huì)出現(xiàn)什么呢？用了博馬多安以后啊，萊拿多元以后。 中性里邊粒細(xì)胞它會(huì)下降啊，另外的血小板會(huì)下降啊，還有一個(gè)很明顯的險(xiǎn)要，就是淋巴血細(xì)胞會(huì)常時(shí)后。 它壓下來(lái)是好事啊，壓下來(lái)是好事，剛才有個(gè)病，有個(gè)病人問(wèn)，問(wèn)我什么呢，生殖細(xì)胞瘤，回答這生。2022年10月17日61
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 之前有給各位出過(guò)一期有關(guān)于肺癌患者化療后出現(xiàn)血小板下降該如何處理的科普視頻。今天給大家用文字的形式再做一次詳細(xì)的介紹。幾乎全部的化療藥物均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制會(huì)引發(fā)白細(xì)胞、血小板減少，紅細(xì)胞、血紅蛋白降低。腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT）是指抗腫瘤化療藥物對(duì)骨髓巨核系細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致血小板生成不足和過(guò)度破壞，致使外周血中血小板計(jì)數(shù)低于正常值。其中紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類、吉西他濱等化療藥物較易引起CIT，CIT可造成患者化療藥物劑量降低、化療時(shí)間延遲甚至終止化療，并增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板減少到底該怎么處理。首先，需要知道血小板一般是在化療后3-4天開(kāi)始下降，其最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間和降低的幅度與化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個(gè)體差異和化療次數(shù)有關(guān)。所以化療后定期復(fù)查血常規(guī)非常有必要。如果發(fā)現(xiàn)了有血小板指標(biāo)下降，先看患者處于哪個(gè)等級(jí)：一級(jí)下降是100-75×109/L，二級(jí)下降是75-50×109/L，三級(jí)下降是50-25×109/L，四級(jí)下降是小于25×109/L，五級(jí)為死亡。再看是否有出血，如果有出血或沒(méi)有出血但血小板小于等于10×109/L，都需要輸注PLT（血小板）或輸注PLT聯(lián)合rhTPO（重組人血小板生成素）治療。那如果沒(méi)有出血，血小板在10-75×109/L這個(gè)區(qū)間，需要使用rhTPO或rhIL-11（重組人白介素-11）治療，血小板在75-100×109/L這個(gè)區(qū)間，預(yù)防性使用rhIL-11，監(jiān)測(cè)血小板情況。中國(guó)腫瘤化療相關(guān)性血小板減少癥專家共識(shí)2019版也推薦應(yīng)用TPO受體激動(dòng)劑用于CIT治療。目前這類藥物只有海曲泊帕是目前唯一獲批ITP和SAA雙適應(yīng)癥的TPO-RA。這也可作為一個(gè)新的選擇。也希望以后能有更多更好的口服藥物可以選擇，不用打針，不用再痛上加痛。2022年10月14日1855
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 1、嘔吐、惡心：預(yù)防可吃昂丹司瓊止吐片，治療可吃胃復(fù)安等。2、胃脹等可吃?shī)W美拉唑，食物可選擇易消化的食物。3、食欲不振可吃健胃消食片或甲地孕酮。4、反復(fù)發(fā)燒，持續(xù)的反復(fù)需要做血常規(guī)檢查，短時(shí)間超過(guò)38°5，吃退燒藥，低于38°5可物理降溫。5、皮膚瘙癢可吃抗過(guò)敏藥氯雷他定，藥物治療效果不佳需要及時(shí)就診皮膚科處理。6、皮膚潰瘍需要及時(shí)就診皮膚科處理，嚴(yán)重的話需要減量或停藥處理。7、腹瀉可使用蒙脫石散來(lái)緩解。如果嚴(yán)重出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，就需要及時(shí)補(bǔ)液，也可以口服復(fù)方地芬諾酯片進(jìn)行治療。8、便秘需要增加食物中的膳食纖維,多吃富含纖維素的蔬菜和水果，如卷心菜、芹菜、蘋果、香蕉等，也可以服用乳果糖等藥物。9、失眠，需要看是因?yàn)榘┩磳?dǎo)致還是就是心理負(fù)擔(dān)睡不著。如果是因?yàn)榘┩此恢?，就需要吃止痛藥并積極抗腫瘤治療，如果因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)睡不著，可以口服一些助眠的藥物來(lái)調(diào)理，營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，平常多跟家人朋友溝通交流解壓。2022年10月09日585
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式，隨治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)不可忽視，臨床上很多不良反應(yīng)是致死性的。所以，早期識(shí)別并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，盡早治療對(duì)腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標(biāo)準(zhǔn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，該怎么準(zhǔn)確處理？這里提到幾個(gè)關(guān)鍵詞：“WHO標(biāo)準(zhǔn)”“CTCAE”“irAE”。WHO標(biāo)準(zhǔn)：是評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，但是相對(duì)簡(jiǎn)單，列出的毒性不夠全面。CTCAE：NCI的不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE），它包括各系統(tǒng)700余條癥狀。irAE：免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）則為免疫藥物所特有，分級(jí)來(lái)自于CTCAE標(biāo)準(zhǔn)，有專家把常見(jiàn)的irAEs進(jìn)行了提煉和概括。常見(jiàn)抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分級(jí)1.WHO標(biāo)準(zhǔn)2.CTCAE標(biāo)準(zhǔn)（5級(jí)毒性為死亡，列表中未列出）（LLN：正常下限；ULN：正常上限）3.常見(jiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)來(lái)源：腫瘤醫(yī)學(xué)論壇轉(zhuǎn)發(fā)自：所羅門兄弟醫(yī)學(xué)科技2022年09月17日459
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復(fù)查血：主要是因?yàn)槿梭w血液呈動(dòng)態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時(shí)在將癌細(xì)胞消滅時(shí)，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負(fù)面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復(fù)檢查血常規(guī)，主要是觀察有無(wú)出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時(shí)間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時(shí)，個(gè)別患者會(huì)感到乏力，大部分患者沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)。若不通過(guò)定期驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降就會(huì)由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報(bào)告報(bào)告出來(lái)后，面對(duì)一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標(biāo)紅的幾個(gè)指標(biāo)一看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：這是人體的免疫細(xì)胞，時(shí)刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當(dāng)細(xì)菌、病毒企圖入侵時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞就會(huì)對(duì)其進(jìn)行圍剿，所以，白細(xì)胞的數(shù)值就會(huì)升高。若白細(xì)胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時(shí)白細(xì)胞也會(huì)升高。如果白細(xì)胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細(xì)胞小于1×10‘9/L或中性粒細(xì)胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險(xiǎn)，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時(shí)候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應(yīng)用抗生素，并在下周周期治療時(shí)調(diào)整藥物劑量，可預(yù)防應(yīng)用長(zhǎng)效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效升白針。部分患者打了升白針后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細(xì)胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負(fù)著為人體輸送氧氣的重任。同時(shí)血紅蛋白是判斷患者有無(wú)貧血的重要依據(jù)。給大家個(gè)參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當(dāng)然不同的醫(yī)院，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應(yīng)；如果下降迅速，可能會(huì)無(wú)法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會(huì)有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時(shí)一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時(shí)需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時(shí)補(bǔ)鐵。三看血小板計(jì)數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當(dāng)我們受傷時(shí)，血小板會(huì)飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過(guò)多，常見(jiàn)于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會(huì)有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預(yù)，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時(shí)不報(bào)銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風(fēng)險(xiǎn)，口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫?？鼓幬铮粜∮?5×109/L（這是醫(yī)保報(bào)銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來(lái)一起復(fù)習(xí)下血常規(guī)報(bào)告中最重要的指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)腫瘤患者也特別重要，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復(fù)。2022年09月17日4880
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化療相關(guān)科普號(hào)
梁曉華醫(yī)生的科普號(hào)
梁曉華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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陸虹旻醫(yī)生的科普號(hào)
陸虹旻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤科
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劉立新醫(yī)生的科普號(hào)
劉立新 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
普外科
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