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劉欣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 提到化療，病人和家屬往往抱有極大的恐懼，擔(dān)心化療后病人就不行了，甚至還有坊間傳聞化療后腫瘤轉(zhuǎn)移得更快。這些疑問是我們經(jīng)常會(huì)碰到的。對于想“知難而退”的患者，我們的溫馨提示是應(yīng)該理性看待這些反映，樹立治療信心，不要因?yàn)楹ε赂弊饔梅艞壔煻e(cuò)過治療機(jī)會(huì)。首先，進(jìn)行化療是因?yàn)椴∏樾枰?，化療是幫助你“?zhàn)勝腫瘤”的一個(gè)武器。它可以幫助你活得更長，活得更好。腫瘤縮小了，腫瘤引起的不適癥狀也會(huì)減輕，生活質(zhì)量反而能得到提高。其次，化療前后醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予減輕化療反應(yīng)的藥物，并做好不良反應(yīng)的管理，大部分患者都可以平穩(wěn)度過化療。最后，整個(gè)化療過程中應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通治療的不良反應(yīng)，定時(shí)查血、心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)至醫(yī)院就診，對于這些反應(yīng)早期處理，可以得到更好的治療效果。 對于化療，很多人最害怕的是嘔吐，影視劇中化療病人抱著臉盆吐的場景給大家留下了刻板的印象。但是我們現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多不同種類的止吐藥，通過聯(lián)合不同類的止吐藥物，我們現(xiàn)在已經(jīng)可以做到“無嘔化療”。化療后的食欲不振，多見于化療的第一周，可以嘗試少量多餐，不用油炸、油膩的食物，如果進(jìn)食困難，不要太勉強(qiáng)自己?；熀蟮?-3周，往往食欲有所恢復(fù)，可以在這期間加強(qiáng)營養(yǎng)。對于少數(shù)嘔吐劇烈、不能進(jìn)食、甚至伴有腹瀉、發(fā)熱或其他異常情況的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行相應(yīng)處理，千萬不要一直呆在家中。另外一個(gè)不良反應(yīng)脫發(fā)，患者往往比較在意而醫(yī)生往往會(huì)忽視，因?yàn)檫@不會(huì)引起醫(yī)學(xué)上的不良后果?；熕旅摪l(fā)大約出現(xiàn)在開始化療的2-4周，但這是可逆的，在化療結(jié)束后3-6個(gè)月又會(huì)長出來，再長出來的頭發(fā)可能還會(huì)更黑呢。對于脫發(fā)，目前還沒有好的藥物可以預(yù)防，但是現(xiàn)在有很多漂亮的假發(fā)，可以在化療前就挑選好假發(fā)。2021年04月06日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 今天跟大家講解在靶向治療期間遇上副作用的處理方案供大家參考。 過敏反應(yīng) 有些患者容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需要按照醫(yī)囑服用抗過敏藥物，預(yù)防過敏反應(yīng)，期間應(yīng)注意監(jiān)測體溫變化。 如用藥之后還發(fā)生發(fā)熱的情況，可以通過物理降溫用酒精擦浴或冰袋冷敷等方法降溫，必要時(shí)可采用藥物降溫。同時(shí)患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，增加營養(yǎng)的攝入，注意多休息減少能量的損耗，并做好口腔護(hù)理。 一般而言，發(fā)熱會(huì)出現(xiàn)在第一次用藥的時(shí)候，之后的用藥發(fā)熱情況較少。 化療藥和靶向藥都容易出現(xiàn)皮疹，建議大家出現(xiàn)皮疹的時(shí)候可以使用皮炎平這些藥物，一定注意平時(shí)護(hù)理時(shí)避免抓撓著，保持皮膚干凈整潔，穿著柔軟，無刺激的衣物，盡量避免日曬。 使用曲妥珠單抗，帕妥珠單抗和拉帕替尼等HER2抑制劑的患者大約有4%~44%會(huì)發(fā)生皮膚相關(guān)的不良反應(yīng)，尤其是皮疹，出現(xiàn)在治療2周之后，多見于頭皮，面部，頸部和胸背部等。 心臟毒性 曲妥珠單抗和帕妥珠單抗都會(huì)有一定的心臟反應(yīng)，因此在首次使用時(shí)需要告知醫(yī)生是否有心臟病病史，在用藥之前需要做一個(gè)心臟彩超，評估患者的心功能。如果射血分?jǐn)?shù)很低的情況就不建議使用。 此外，患者至少三個(gè)月進(jìn)行一次心血管檢查，如果左心射血分?jǐn)?shù)減少50%或增加10%，暫停用藥，經(jīng)過心臟治療后，評估合格才可以再次用藥。但是，如果左心射血分?jǐn)?shù)增高20%以上，或出現(xiàn)其他3級心臟毒性，則患者需要永久停藥。 如果患者在用藥期間出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速等情況，需要用一些控制心率的藥物，嚴(yán)重時(shí)需要心內(nèi)科的醫(yī)生協(xié)助治療，心功能恢復(fù)之后才能繼續(xù)用藥。 血液學(xué)毒性 血液學(xué)毒性與化療產(chǎn)生的骨髓抑制一樣，患者表現(xiàn)為貧血，白細(xì)胞和血小板減少，靶向藥物的血液學(xué)毒性較低。白細(xì)胞低時(shí)，抵抗力下降容易感染，因此患者在治療期間應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持所處環(huán)境的清潔衛(wèi)生，少去人群密集的地方，預(yù)防感染。 患者需要每周一次進(jìn)行血常規(guī)的監(jiān)測，及時(shí)給予藥物治療例如升白藥、升白針，如果治療期間出現(xiàn)貧血及感染的表現(xiàn)；全身皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑等出血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，需要告知醫(yī)生及時(shí)處理，必要時(shí)使用藥物治療，并且要注意減少磕碰的情況。 胃腸道反應(yīng) 曲妥珠單抗，帕妥珠單抗的胃腸道反應(yīng)不是很重，但是吡咯替尼這類小分子的反應(yīng)會(huì)更為明顯，患者的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃腸道黏膜炎。 患者出現(xiàn)惡心，嘔吐時(shí)，大部分可以通過調(diào)節(jié)飲食，減緩不良反應(yīng)。進(jìn)食前1小時(shí)或者進(jìn)食后2個(gè)小時(shí)后用藥，避免藥物和食物同時(shí)服用，建議期間保持飲食清淡，營養(yǎng)豐富，少食多餐。 針對腹瀉患者，需要按醫(yī)囑口服止瀉藥物。飲食清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，拒絕食用生冷，油膩及不易消化的食物。保持衣物，床單清潔干燥。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，患者可以補(bǔ)鹽糖水，監(jiān)測電解質(zhì)變化。養(yǎng)成便后溫水清洗肛門，保持肛門清潔干燥的習(xí)慣。 口腔黏膜炎 口腔黏膜炎也是乳腺癌靶向治療常見的不良反應(yīng)之一，通常出現(xiàn)在治療后的7~10天內(nèi)，患者表現(xiàn)疼痛，吞咽困難，發(fā)音障礙等?？谇火つぱ子凶韵扌?，都會(huì)自愈，但是自愈的過程比較痛苦。 在這期間，患者可以使用一些漱口液幫助傷口愈合，盡量不要選擇市場上的漱口液，因?yàn)槟切┦谝壕凭勘容^高，會(huì)刺激口腔黏膜，可以使用生理鹽水或碳酸氫鈉。嚴(yán)重時(shí)可找醫(yī)生開藥緩解情況。 保持口腔濕潤和清潔，飯后睡前可以使用軟毛刷刷牙，盡量不要使用含氟牙膏。平時(shí)盡量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性較大的食物。 建議患者們在發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行緩解。2021年04月06日1531
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 腫瘤的治療主要包括手術(shù)、化療、放療等方式，俗稱“三板斧”。我們常說的化療，是靜脈化療，屬于一種全身性治療，主要是利用細(xì)胞毒性藥物來殺滅腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移?；煄淼亩靖狈磻?yīng)不可避免，提前了解，就不會(huì)那么緊張和恐懼。一、什么是化療、靶向治療、免疫治療，三者之間有何不同？化療是一種全身性治療，靜脈化療藥物會(huì)隨著血液流經(jīng)身體的大部分器官和組織，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對人體的正常細(xì)胞有影響，這也是為啥化療會(huì)有一定的毒副作用，特別是對分裂、增殖比較快的細(xì)胞，如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道黏膜上皮細(xì)胞、毛囊細(xì)胞，所以化療帶來的毒副反應(yīng)也不可避免，人與人之間具有差異性，所以發(fā)生的程度輕重也會(huì)不同。除了化療，目前靶向治療與免疫治療應(yīng)用亦越來越廣泛，但是三者的作用原理有很大的不同?；熕幬飳τ谀[瘤細(xì)胞的選擇性低，不能分辨腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，在殺滅正常細(xì)胞時(shí)也損傷了一部分正常細(xì)胞，出現(xiàn)“殺敵一千，自損八百”。靶向治療是藥物針對具有特定的靶點(diǎn)腫瘤細(xì)胞，而對正常細(xì)胞損傷很小，所以毒副反應(yīng)會(huì)更低。免疫治療和前兩者不同的是，它不是直接作用于腫瘤細(xì)胞，而是針對自身的免疫細(xì)胞，解除腫瘤細(xì)胞對人體的免疫抑制，讓原本的免疫細(xì)胞能恢復(fù)功能，發(fā)揮作用，進(jìn)而清除腫瘤細(xì)胞。特別需要注意的是，靶向治療和免疫治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，治療前需完善相關(guān)檢測。二、如何將化療的副反應(yīng)降到最低？——正確認(rèn)識和科學(xué)應(yīng)對化療帶來的不良反應(yīng)化療是治療惡性腫瘤的有效手段，但在治療期間也伴隨著一些毒副反應(yīng)，希望患者能從以下兩方面認(rèn)識和應(yīng)對化療帶來的不良反應(yīng)，達(dá)到既需要治病，又可以將不良反應(yīng)降低最低的目的，使這個(gè)治療過程不在那么痛苦和緊張。（一）正確認(rèn)識化療帶來的不良反應(yīng)化療副反應(yīng)很多，是不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)？是不是副反應(yīng)越大，療效越好？這些認(rèn)知都是錯(cuò)誤的、片面的。1.化療的不良反應(yīng)發(fā)生的概率有很大的差異，主要和化療藥物的種類、劑量、化療的周期數(shù)有關(guān)，也與個(gè)體本身素質(zhì)有關(guān)。2.毒副反應(yīng)出現(xiàn)是正常的，不需要過分恐懼。如果治療期間出現(xiàn)了，需及時(shí)做好應(yīng)對方案。3.大部分的化療不良反應(yīng)是可逆的，在化療結(jié)束之后就是消失，有些化療不良反應(yīng)如惡心、嘔吐也是可以提前預(yù)防的。提前了解，往往就不會(huì)那么緊張恐懼了。（二）科學(xué)應(yīng)對化療帶來的不良反應(yīng)1.血液毒性——骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少。按WHO毒性評定標(biāo)準(zhǔn)，化療藥物的骨髓抑制程度按照下表進(jìn)行分級分度，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0-4級，0級為正常，無不良反應(yīng)，4級最重，為重度不良反應(yīng)，會(huì)危及生命。(1).化療藥物抑制骨髓的造血功能，會(huì)使成熟的中性粒細(xì)胞凋亡后得不到及時(shí)更新，導(dǎo)致循環(huán)中的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。白細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，容易受到感染出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏的癥狀。應(yīng)對方法：A.化療期間，每周復(fù)查血常規(guī);B. 若白細(xì)胞＜2×109/L，或中性粒細(xì)胞＜1×109/L，考慮應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，連續(xù)應(yīng)用3-5天后復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果決定是否繼續(xù)應(yīng)用，如果期間口服化療藥物，需暫停；C.對于伴有發(fā)熱者，需使用抗身素，注意保暖，帶口罩，避免感染。(2).化療藥物抑制骨髓的造血功能，對巨核系細(xì)胞的抑制作用進(jìn)而導(dǎo)致的血小板生成不足和血小板過度破壞，使得外周血中血小板計(jì)數(shù)低于正常值。血小板減少，可引起人體皮膚和黏膜出血，身體出現(xiàn)不明原因的淤青，當(dāng)血小板＜20×109/L時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)等。應(yīng)對方法：A.化療后要定期監(jiān)測血常規(guī)；B. 當(dāng)血小板＜10×109/L時(shí)，輸注血小板；當(dāng)血小板＜75×109/L時(shí)，給以促血小板生長因子(TPO)。(3).化療藥物抑制骨髓引起的貧血，稱為化療性貧血，攜氧能力降低，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等。應(yīng)對方法：A.化療后要定期監(jiān)測血常規(guī)；B.使用重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)，血紅蛋白＜60-70g/L時(shí)可考慮給予輸注濃縮紅細(xì)胞。2.肝腎功能損壞絕大多數(shù)化療藥物在肝臟內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟排出。肝毒性具體表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。腎毒性具體表現(xiàn)為肌酐升高，蛋白尿、血尿等。應(yīng)對方法：化療后要定期監(jiān)測肝功能、腎功能，必要時(shí)給予保肝藥物如還原型谷胱甘肽等。化療期間可以多飲水，加速藥物的代謝，避免對腎臟的損傷。下次化療前仍需復(fù)查肝腎功能，待恢復(fù)正常時(shí)，可行化療。3.胃腸道毒性反應(yīng)化療藥物傷及胃腸道細(xì)胞時(shí)，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲下降等。應(yīng)對方法：惡心、嘔吐：清淡飲食，配合使用止吐藥物，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)，給予靜脈補(bǔ)液治療。腹瀉：每天大于三次，需要服用止瀉藥物，如蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。便秘：可以口服杜密克、乳果糖等，肛入開塞露或甘油灌腸劑。飲食方面增加粗糧及蔬菜，高纖維飲食。4.神經(jīng)毒性——外周神經(jīng)毒性反應(yīng)：化療藥物引起的神經(jīng)毒性根據(jù)發(fā)生部位可以分為中樞神經(jīng)毒性和周圍神經(jīng)毒性。通常大部分病人所感受到的手腳麻木就是化療藥物所導(dǎo)致外周神經(jīng)毒性中的一種。臨床上可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的常見藥物包括奧沙利鉑、順鉑、紫杉醇等?；熕碌耐庵苌窠?jīng)毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)受損，包括手腳雙側(cè)對稱性麻木、感覺遲鈍、刺痛、痛覺過敏，遇冷加重。應(yīng)對方法：緩解：大部分的神經(jīng)毒性為輕中度，多數(shù)在停藥后數(shù)月或數(shù)年能自行緩解。若癥狀嚴(yán)重，可以調(diào)整化療藥物劑量，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。預(yù)防：最主要的是保暖，不要用冷水洗手，不直接接觸門把手、水龍頭開關(guān)等。5.手足綜合征(Hand-foot syndrome,HFS)：又稱為掌趾感覺喪失性紅斑(palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome,PPES)，是一種由化療藥物如卡培他濱(希羅達(dá))、紫杉醇等劑量積累引起的皮膚毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)手掌-足底為主的四肢未端紅斑和感覺異常,如麻木、疼痛，局部皮膚紅斑性腫脹、潰瘍，指(趾)甲顏色發(fā)黑、脫落。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。NCI分級(美國國家癌癥研究所標(biāo)準(zhǔn))1級:手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)的不適。2級:手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適。3級:手和或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。應(yīng)對方法：日常生活、穿衣方面：避免直接接觸過冷過涼的物體，端熱湯熱水時(shí)，需帶手套；溫水洗手、洗腳；冬天時(shí)帶手套觸門把手等：穿寬松的襪子、鞋子、手套，避免局部摩擦，避免進(jìn)行較重的體力活動(dòng)和劇烈活動(dòng)。飲食方面:清淡飲食，避免辛辣食物。外出方面:涂抹防曬霜，避免直接暴曬皮膚。對于2、3級手足綜合征患者，還需要調(diào)整化療用量。6.脫發(fā)：人體毛囊細(xì)胞屬于增殖旺盛的細(xì)胞，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對于毛囊細(xì)胞也有抑制作用，表現(xiàn)為脫發(fā)。包括人體其他部位的體毛，都會(huì)脫落。通常都是在化療2周之后，患者頭發(fā)開始脫落，在1-2個(gè)月時(shí)脫發(fā)癥狀加重。脫發(fā)往往是暫時(shí)的，等到所有化療結(jié)束后，通常會(huì)長出新的頭發(fā)，且比原來的更黑更密。應(yīng)對方法：化療期間使用冰帽、溫和的洗發(fā)液，可以減緩脫發(fā)，建議在化療期間可以佩戴假發(fā)或帽子外出。首烏、靈芝、黃芪等中藥可能會(huì)對生發(fā)有幫助，在恢復(fù)期可選擇使用。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識→敬請關(guān)注周醫(yī)生2021年03月27日2677
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 主任，中藥能緩解化療的副作用啊，我覺得這個(gè)是沒有任何問題的，中藥是完全能夠緩解化療的毒副作用的?；煹亩靖弊饔媚?，我們一般分為像心臟的毒性，肝毒性、腎毒性，血液學(xué)毒性，皮膚學(xué)的毒性，還有一些神經(jīng)毒性等等，我們在應(yīng)用化療的過程中，出現(xiàn)了一些像什么皮膚反應(yīng)啊，神經(jīng)毒性啊，肝毒性、腎毒性的時(shí)候，我們應(yīng)用中藥可以呢，預(yù)先的去控制它的血象毒性，預(yù)先的去減低它的肝毒性、腎毒性，這樣呢，我們可以達(dá)到一個(gè)比較好的效果，讓化療有一個(gè)比較良好的突破。2021年02月19日1614
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 前階段，我對口腔癌術(shù)前化療進(jìn)行了初步的科普。至于具體的案例，我們需要知道，在化療后具體的反應(yīng)和注意事項(xiàng)進(jìn)行了解。（詳見：術(shù)前化療一二事）。我們組現(xiàn)在常用的化療方案是TP方案。也就是“紫杉醇+卡鉑”方案。 紫杉醇： 科學(xué)家們研發(fā)抗癌藥物幾十年，各種替尼、單抗、免疫療法層出不窮。但是，這些藥物很多都作用范圍不大，只適用于幾種類型的癌癥。而紫杉醇自1967年被發(fā)現(xiàn)以來，一直長盛不衰到今天，紫杉醇會(huì)讓細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細(xì)胞的正常分裂過程。從理論上說，這種獨(dú)特的作用機(jī)制使紫杉醇幾乎適應(yīng)于所有實(shí)體瘤，不僅對卵巢癌、子宮癌和乳腺癌等有特效，就連癌中之王胰腺癌都有一定療效。由于紫杉醇對多種晚期癌癥療效突出，被稱為“治療癌癥的最后一道防線”。當(dāng)然，有效的效果，也會(huì)使得紫杉醇具有很大的副作用。比如全身酸痛，四肢末端麻木，脫發(fā)等。全身酸痛：這個(gè)病人痛苦非常大，一般在紫杉醇用藥後2-3天出現(xiàn)，持續(xù)3-5天。一般，紫杉醇具有的副作用如下：一、過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、全身蕁麻疹、過敏反應(yīng)通常發(fā)生在用藥后最初的十分鐘內(nèi)，與用藥劑量的大小不相關(guān)，為劑量非依賴性毒性。 二、骨髓抑制，為主要的劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板減少不常見。 三、神經(jīng)毒性，為周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為指末端麻木，感覺異常。 四、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。 五、心血管毒性，主要表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過速、心電圖異常。 六、胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。 七、肝臟毒性，表現(xiàn)為膽紅素氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶的升高。 八、脫發(fā)。 九、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲可發(fā)生炎癥反應(yīng)?？ㄣK：卡鉑為廣譜抗腫瘤藥，與其他抗腫瘤藥無交叉耐藥性，與DDP有交叉耐藥性，該藥易于溶解，不需水化、利水化、利尿，使用方便。1）主要用于小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、頭頸部鱗癌等。小細(xì)胞肺癌，單用本品緩解率為60%；與Vp-16、IFO合用治療的總緩解率為78%；卵巢上皮癌、頭頸產(chǎn)鱗癌單用緩解率分別為65%、29%。（2）可用于非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、子宮頸癌、胸膜間皮瘤、黑色素瘤及子宮內(nèi)膜癌等。（3）也可用于消化系統(tǒng)腫瘤、肝癌等及放射增效治療。 卡鉑的副作用有：（1）骨髓抑制：為劑量限制性毒性，長期大劑量給藥時(shí)，可使血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞減少，一般發(fā)生在用藥后的14~21日，停藥后3~4周恢復(fù)?？ㄣK（2）胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐，較DDP輕微。 （3）在常規(guī)劑量下，對肝、腎、心臟功能無明顯影響。 （4）神經(jīng)毒性、耳毒性、脫發(fā)及頭暈等不良反應(yīng)低于DDP，偶見變態(tài)反應(yīng)。神經(jīng)毒性是指或趾麻木或麻刺感，有蓄積作用；耳毒性首先發(fā)生高頻率的聽覺喪失，耳鳴偶見。 （5）過敏反應(yīng)（皮疹或瘙癢，偶見喘鳴），發(fā)生于使用后幾分鐘之內(nèi)。我們治療組，現(xiàn)在采用的術(shù)前TP化療方案，一般三周一次，三次一個(gè)療程。治療前后進(jìn)行MRI評估腫瘤范圍大小變化。以便于治療后的手術(shù)。期間，如出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，可以聯(lián)系醫(yī)生對癥進(jìn)行處理。另外，需要每周查血，向醫(yī)生匯報(bào)。以免出現(xiàn)化療后低白細(xì)胞癥等不良反應(yīng)。2021年12月31日1664
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 化療后周圍神經(jīng)炎是常見化療反應(yīng)，指化療后部分患者出現(xiàn)的周圍神經(jīng)紊亂癥狀，表現(xiàn)為手指、腳趾等肢體末梢皮膚感覺異常，如針刺感、麻木感、發(fā)熱感、觸覺不靈敏等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、四肢無力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿襪子、戴手套樣的遲鈍麻木感覺。 周圍神經(jīng)炎癥狀的嚴(yán)重程度與用藥劑量有關(guān)，常出現(xiàn)在化療后1個(gè)月左右，部分癥狀會(huì)在治療停止后1到3個(gè)月時(shí)自行緩解。但也有少數(shù)患者癥狀無明顯緩解，個(gè)別患者甚至持續(xù)終生。2021年12月28日3005
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、味覺改變又稱味覺障礙，是指味覺反?；蛭队X受損，或是一種不愉快的味覺變化，是腫瘤化療常見不良反應(yīng)之一。因腫瘤類型和所在部位的不同，使用的化療藥物種類及方案不同，腫瘤患者化療相關(guān)性味覺改變的發(fā)生率為38%-84%。由于味覺改變并不嚴(yán)重威脅患者生命，往往不被醫(yī)護(hù)人員重視，但會(huì)給患者的生理、心理和社會(huì)交往造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量。 人類有酸、甜、苦、咸、鮮5種基本味覺，舌的不同區(qū)域?qū)γ糠N基本味覺的敏感性不同，在20-30℃時(shí)，味覺的敏感度最高。味覺敏感性有著個(gè)體差異，受到年齡、性別、遺傳、疾病和吸煙行為等因素影響。 二、味覺改變通常包括以下5種類型： 味覺缺失，即失去部分或全部味覺功能； 味覺減退，即辨別味道的靈敏度減退，辨別閾值升高； 味覺不良，即在進(jìn)食食物或飲料時(shí)產(chǎn)生不愉快的味道； 味覺倒錯(cuò)，即反常的味覺，如將酸味判斷為苦味； 幻味覺，即口腔中出現(xiàn)連續(xù)的異味，通常是苦味或金屬味。 三、腫瘤患者在化療開始就出現(xiàn)味覺改變，隨著時(shí)間推移味覺障礙逐漸加重，至化療后4-7天最為嚴(yán)重，但在下一次化療前味覺將會(huì)得到改善。味覺改變一般呈暫時(shí)性，在化療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，味覺逐漸恢復(fù)正常。其中女性患者味覺改變常比男性嚴(yán)重，隨著年齡的增長味覺改變程度將有所減輕。 患者味覺改變的類型、嚴(yán)重程度和困擾程度等方面存在很大的個(gè)體差異，患者通常描述：品嘗食物像是在吃硬紙板或砂紙；感覺食物變得太咸、太甜、太酸或太苦，或是根本無味；口中出現(xiàn)苦味或金屬味。食物和進(jìn)餐過程對人們的重要象征意義超越了營養(yǎng)方面，食物雖然和以前一樣，但味道不再有愉悅感。由于進(jìn)餐過程中缺少滿足感和愉悅感，多數(shù)患者抱怨味覺改變導(dǎo)致食欲減退、食物攝入減少、飲食習(xí)慣的改變，引起焦慮、抑郁等不良情緒和社會(huì)功能下降，從而給患者帶來嚴(yán)重困擾，影響其生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，味覺改變給約40%腫瘤化療患者造成營養(yǎng)不良、消瘦等。味覺改變使患者對化療的依從性和對治療的響應(yīng)均降低，最終導(dǎo)致臨床預(yù)后不良。 四、腫瘤患者出現(xiàn)味覺改變后，飲食方面應(yīng)該在怎么改善？ 1. 如味覺缺失或味覺減退，可以在食物中增加調(diào)味品，如鹽、油脂或香料等； 2. 如感覺食物變得太咸或太甜，則烹飪中少放鹽和香料等調(diào)味品，將食物煮一煮使其更清淡，不吃腥味很重的食物； 3. 感覺口苦時(shí)，避免吃紅肉、茶和巧克力等食物，可以吃禽肉、乳制品等高蛋白食物； 4. 感覺口中有金屬味時(shí)，避免接觸金屬餐具，使用塑料餐具，可以吃冰水、冷藏或冷凍的食物，多吃蔬菜和新鮮水果，補(bǔ)充維生素C和維生素E。鼓勵(lì)患者嘗試新的食譜，少食多餐。還可以采取多飲水、在餐前吃硬糖等措施刺激唾液分泌； 5. 充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物的釋放，從而刺激更多的味覺細(xì)胞。保持口腔衛(wèi)生，如進(jìn)食前后刷牙，使用鹽水、碳酸氫鈉溶液或抗菌的漱口水漱口。 6. 也可利用芝麻、香橙或醋等來調(diào)味，使食物更加美味。對甜味過敏、感覺什么食物都太甜時(shí)，不宜用白糖或甜料酒調(diào)味，而用鹽、醬油、味增湯、醋、香橙、檸檬等調(diào)味料。 7. 鮮汁也可以用于很多食物。 8. 味覺減退時(shí)，可嘗試酸味涼菜、芥末拌菜、芝麻拌菜、咖喱拌菜等。 9. 食物的溫度最好和體溫相當(dāng)，便于患者進(jìn)食。2020年12月26日10979
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 本文首發(fā)在微信公眾號“介入小崔哥”，原創(chuàng)作者：喬姐姐李大爺是肺癌晚期的患者，從體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤到穿刺活檢明確病理，再到后面的第一次化療，他一直都很積極樂觀，特別配合，但是這次住院進(jìn)行第二次化療，明顯看出他很焦慮，家屬也挺擔(dān)心，是不是哪里不舒服或是病情有進(jìn)展了，于是我把李大爺叫到辦公室，想好好地問清楚?！袄畲鬆?，您現(xiàn)在感覺哪里不舒服呢？”“喬醫(yī)生，我挺好的，沒有什么不舒服，化療也沒有什么感覺?！薄澳峭玫陌?，您還擔(dān)心什么？”“因?yàn)槲掖蚧煕]什么反應(yīng)啊，能不擔(dān)心嗎？你看，我隔壁床的老張，打個(gè)化療會(huì)惡心、嘔吐，回去查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低，那個(gè)跟我一樣第一次打化療的陳大姐，這次回來我發(fā)現(xiàn)她頭發(fā)掉了好多，可是我呢，我什么反應(yīng)也沒有，肯定療效不好了?！薄霸瓉砟鷵?dān)心的是這個(gè)，看來我應(yīng)該請出“化療君”出來跟您好好解釋一番了”。 大家好，我是“化療君”，如果問癌癥病人治療最怕什么？非我莫屬吧？甚至還將我“妖魔化”，說我會(huì)讓人“生不如死”。為什么怕我呢？因?yàn)槲乙鸬母鞣N不良反應(yīng)吧。比如：..........圖片來源于互聯(lián)網(wǎng)，若侵權(quán)請聯(lián)系刪除。1化療為啥引起這么多副反應(yīng)？ 化療君說：很早以前，人們把我叫做“生化武器”，我的出現(xiàn)，成了很多惡性腫瘤的克星，不但降低了患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，延長了疾病控制時(shí)間，而且大大延長了患者的生存期，但是我缺乏辨別“惡性腫瘤細(xì)胞”和“正常細(xì)胞”的能力，所以在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)波及周圍的正常細(xì)胞，對它們也造成了一定的影響，比如：影響了消化道系統(tǒng)，就出現(xiàn)了惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等癥狀；影響了血液系統(tǒng)，就出現(xiàn)了白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血等癥狀；影響了皮膚毛囊和粘膜系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹、色素沉著、手足綜合征等癥狀；影響了神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、感覺異常、精細(xì)動(dòng)作障礙等癥狀；還會(huì)影響臟器損害，如肝臟、腎臟、心臟等引起的癥狀，但是2每種化療藥副反應(yīng)都一樣嗎？ 化療君說：當(dāng)然不一樣，并不是所有的化療藥物都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且每種化療藥物出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)也會(huì)有所不同，在不同的患者身上輕重程度也不同，都是因人而異的，不要因?yàn)榛熢趧e人身上出現(xiàn)了這個(gè)不良反應(yīng)，你就一定要有才行。那引起這些常見的不良反應(yīng)的化療藥物分別有哪些呢？表1：2020年NCCN指南抗癌藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分級化療君說：1、惡心、嘔吐，最常見的藥物是順鉑和蒽環(huán)類，主要因?yàn)榛熕幬镆?-羥色胺（5-HT）等物質(zhì)釋放，作用于大腦皮質(zhì)、第四腦室化學(xué)感受區(qū)并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐。從表1就可以看出，每種化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)不一樣，引起嘔吐的劑量也不一樣。2、脫發(fā)，最常見的藥物是蒽環(huán)類、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、長春新堿等藥物。主要因?yàn)榛熕幬镆鹌つw毛囊損傷導(dǎo)致。3、骨髓抑制，就是我們常說的白細(xì)胞降低、血小板降低、貧血。最常見的藥物是：除了長春新堿、博來霉素、激素類等化療藥物的骨髓抑制較輕外，絕大多數(shù)的化療藥物都會(huì)引起不同程度的骨髓抑制。主要是因?yàn)榧?xì)胞毒性藥對造血細(xì)胞產(chǎn)生破壞。表2 骨髓抑制的分級4、腹瀉，最常見的藥物是氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11）、卡培他濱等。主要是因?yàn)榛熕幬飺p傷了小腸黏膜，使上皮細(xì)胞脫落、淺表壞死，引起腸道分泌與吸收失衡。5、便秘，最常見的藥物是長春堿類，某些患者特別是老年人在化療前已經(jīng)存在便秘了，而且在化療期間使用止吐藥和止痛藥也會(huì)加重便秘的發(fā)生，所以醫(yī)生在化療期間都會(huì)詢問患者有沒有排便。6、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，最常見的藥物是：紫杉類、長春堿類、奧沙利鉑等，主要是化療藥物損傷了周圍神經(jīng)。3如何減輕常見化療副反應(yīng)？ 化療君說：雖然化療會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，但是現(xiàn)在新的化療藥物不斷上市，不良反應(yīng)也明顯減輕，而預(yù)防藥物不良反應(yīng)的藥物也層出不窮，腫瘤科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和身體情況制定高效低毒的治療方案。下面我跟大家說說如何減輕和預(yù)防常見的化療不良反應(yīng)：1、惡心、嘔吐①止吐藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物的致吐程度進(jìn)行預(yù)防性止吐，現(xiàn)在臨床上常見的有止吐藥物有：5-HT3受體拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等）、多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺等）、地塞米松和 NK-1 受體拮抗劑(阿瑞吡坦、福沙吡坦等）、鎮(zhèn)靜藥（奧氮平等）等。②清淡飲食，少吃多餐，可適當(dāng)食用山楂、白蘿卜、姜汁、薏米、陳皮、生姜等。③心理調(diào)節(jié)，可以通過聽音樂、與病友交流、做自己喜歡的事情等方式放松心情。2、脫發(fā)脫發(fā)是可逆的，一般在?；熕幒?～8周會(huì)逐漸生長。①在化療前可將頭發(fā)剪短或剃光，佩戴適合自己的假發(fā)或者頭巾。②經(jīng)常的按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，可以促進(jìn)毛發(fā)生長。③化療前十分鐘帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達(dá)毛囊，對一定的預(yù)防脫發(fā)作用。3、骨髓抑制①定期監(jiān)測、及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，至少每周1-2次復(fù)查血常規(guī)。②一旦出現(xiàn)白細(xì)胞減少，如果白細(xì)胞低于3.0x109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5x109/L，可注射重組人集落刺激因子升白治療（如瑞白、吉粒芬、惠爾血），現(xiàn)在臨床上對年齡比較大、化療方案骨髓抑制比較明顯的患者，在化療結(jié)束后24小時(shí)給予長效升白針進(jìn)行預(yù)防性升白治療，但是化療間期仍需要檢測血常規(guī)。③如血小板低于75x109/L，可予重組人白介素-11或重組人血小板生成素升血小板治療，如血小板降低明顯，且有出血傾向要適當(dāng)給予止血藥處理，并申請血小板輸注。④合并貧血的患者，注意補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸和含有高蛋白的食物。如有輸血指征，可適當(dāng)接受成分輸血，4、腹瀉①常用止瀉藥物有：洛哌丁胺(易蒙停)、地芬諾酯(苯乙哌啶)、蒙脫石散(思密達(dá))、雙歧三聯(lián)活菌(培菲康)、整腸生等。②調(diào)整飲食習(xí)慣，不宜吃粗糧、含油量高的堅(jiān)果、含酒精或咖啡因飲料、牛奶及奶制品，少量多餐，忌生冷食品。③觀察記錄排便次數(shù)和性質(zhì)，及時(shí)與醫(yī)生反饋。5、便秘①常見通便及軟化大便藥物：乳果糖、酚酞片、大黃蘇打片、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉鹽、番瀉葉、蓖麻油等。②適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，比如散步、做瑜伽等，如果不能下床活動(dòng)，也可在床上或輪椅上做一些力所能及的鍛煉。③調(diào)整飲食，適量多吃高纖維食物同時(shí)多飲水能軟化大便。④開塞露或灌腸器輔助排便。6、神經(jīng)系統(tǒng)毒性化療藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)雖然大部分是可逆的，但是恢復(fù)的時(shí)間都比較長。①常見改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的藥物：維生素B1、B12、甲鈷胺、硫辛酸、氨磷汀、鈣鎂合劑、還原性谷胱甘肽等。②多用溫水泡手腳，適當(dāng)做手足按摩、針灸治療，加快康復(fù)過程。③避免接觸過熱過冷的物品，避免接觸銳器。4化療沒有反應(yīng)就是療效不好？ 化療君：看到這里，您還會(huì)覺得化療沒有反應(yīng)，就是療效不好嗎？如果您還不是很明白，化療君在這里簡單總結(jié)一下：①每個(gè)病人的身體素質(zhì)和對藥物的耐受程度不一樣，就像我前面舉的暈車的例子一樣。②每種化療藥物的不良反應(yīng)的類型和輕重程度不一樣。③新型的化療藥物不斷上市，藥物不良反應(yīng)大大減低。④預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)的藥物層出不窮，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的治療方案進(jìn)行干預(yù)。⑤最后一點(diǎn)，也是最重要的一點(diǎn)： 想知道化療到底效果好不好，最科學(xué)客觀的方法就是影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，做CT或MRI直接看腫瘤的病灶有沒有變化，再結(jié)合患者的癥狀變化和腫瘤標(biāo)志物等綜合評估。 李大爺聽了化療君的解釋，放下了心中的顧慮，2個(gè)療程后復(fù)查療效，腫瘤縮小了50%，他很高興，我也替他高興。 抗癌路上雖然艱辛，但我們將一直與您同行，守護(hù)屬于您的一片陽光！2020年12月19日4581
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董曉榮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸部腫瘤科 通?；熀?，患者有少許幾天食欲下降，惡心，但通常過幾天就好了，不用太擔(dān)心，一般患者都能耐受。少數(shù)患者化療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)如下：01骨髓抑制大多數(shù)肺癌化療藥均有不同程度的骨髓抑抑制。骨髓抑制早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可能有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。處理：在每次肺癌化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于3×109/L、血小板低于75×109/L，應(yīng)該暫時(shí)停止肺癌化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升白細(xì)胞或升血小板的藥物。出現(xiàn)貧血可服用益氣養(yǎng)血中藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，嚴(yán)重者可用升血紅蛋白的藥物甚至輸血。02胃腸道反應(yīng)大多數(shù)肺癌化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。處理：1.可以應(yīng)用止吐藥物如非那根、胃復(fù)安等，應(yīng)少吃大油大葷的食物，避免油葷加重惡心嘔吐。2.如果患者食欲下降，多吃增加食欲的食物，而且根據(jù)患者的口味選擇食物和烹飪方式，不要過分忌口。3.若食欲實(shí)在太差，可以用一些改善食欲的藥物，還適當(dāng)口服一些營養(yǎng)品，通過靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液。4. 出現(xiàn)口腔黏膜炎或潰瘍的患者可以吃復(fù)合維生素B，噴金因肽，可以用含有利多卡因和維生素B12的漱口水漱口減輕疼痛，還口服泰勒寧等止痛藥緩解疼痛，保證進(jìn)食。5.如果患者使用了止吐藥，通常會(huì)出現(xiàn)便秘，一般通過調(diào)理飲食可以解決便秘的問題，如多吃含纖維素多的青菜、火龍果，多喝蜂蜜水，多吃香蕉，還可以喝便乃通茶，用開塞露。極其少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛。03脫發(fā)和皮膚反應(yīng)有些肺癌化療藥如紫杉醇會(huì)損傷毛囊，在應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。處理：出現(xiàn)脫發(fā)不必過分擔(dān)憂，因?yàn)橐话悴∪送Ｋ幒?，脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。維生素E可抵抗毛發(fā)衰老，促進(jìn)細(xì)胞分裂，使毛發(fā)生長。患者可以多吃維生素E，還可以可多吃鮮萵苣、卷心菜、黑芝麻等，以促進(jìn)化療結(jié)束后頭發(fā)早日長出。04肝功能損傷少數(shù)肺癌化療藥物會(huì)損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，也可以由于長期使用肺癌化療藥，引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪變性、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。處理：在使用肺癌化療藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行護(hù)肝治療，及時(shí)解決，必要時(shí)停止肺癌化療。05腎功能損傷有些化療藥，如順鉑會(huì)損害腎臟，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張。患者可出現(xiàn)蛋白尿、少尿或無尿，有的發(fā)生血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，要多加注意。處理：應(yīng)囑病人多喝水，每天輸液量在l500毫升以上，使病人的尿量在100毫升/小時(shí)以上，同時(shí)，還要注意防治膀胱炎、尿急、尿痛、血尿等。應(yīng)在用肺癌化療藥前和用藥過程中均要定期檢查腎功能和小便常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療。 06神經(jīng)毒性損害周圍神經(jīng)的化療藥物有紫杉醇、順鉑等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為指（趾）端麻木。極其少數(shù)患者表現(xiàn)為跟腱反射減退或消失，感覺異常，肌肉疼痛或無力，或者產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動(dòng)感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。處理：化療結(jié)束后可以慢慢恢復(fù)，可以口服維生素B12。07心臟毒性有些肺癌化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用，極其少數(shù)患者表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律失常、心力衰竭、心肌病綜合癥，心電圖出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。處理：使用化療藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。08免疫抑制肺癌化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。所以一定要根據(jù)患者的身體狀況化療，身體狀況很差、免疫力低下的患者不適合化療。2020年11月30日2613
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.化療和放療都是癌癥傳統(tǒng)的治療方法。有一些癌癥可以通過化療達(dá)到良好的治療效果甚至是臨床治愈，比如精原細(xì)胞瘤，比如絨毛膜癌，比如一些淋巴瘤。有一些癌癥可以通過放療達(dá)到良好的治療效果，甚至臨床治愈，比如前列腺癌，鼻咽癌等。但是多數(shù)癌癥，放療和化療都只能延緩腫瘤的進(jìn)展，并且是用于不能手術(shù)切除的癌癥，所以在多數(shù)人的印象中，放療和化療都意味著疾病無法治愈，最終會(huì)走向死亡，并且由于放療和化療都可以引起一些不良反應(yīng)，對身體的正常細(xì)胞都可以造成傷害，乃至可以影響正常的生活質(zhì)量，更有患者因?yàn)榉暖熁煹母弊饔脟?yán)重，導(dǎo)致治療并沒有給有些病人帶來益處。但是，談放化療色變，這種觀念也并不正確。由于放療技術(shù)的提升，化療藥物和輔助藥物的進(jìn)步，目前的放化療和幾十年前相比，副作用已經(jīng)大大減小了。所以，正確理解放化療的副作用，對于治療方案的選擇和摒除偏見，很有必要。 放療和化療的副作用有類似的地方，也有不同的地方，哪一種對于身體影響更大，這個(gè)并不能直接比較，需要先從放化療的原理說起。 2.放療是通過放射線直接殺死癌細(xì)胞，由于放射線是通過各種加速器或者近距離置入等方式進(jìn)入體內(nèi)殺死癌細(xì)胞，那么由于放射線不可能完全精確的指向癌細(xì)胞而避開正常細(xì)胞和組織，所以勢必對周圍的正常組織也產(chǎn)生傷害，造成相應(yīng)的并發(fā)癥。所以理論上如果放射線能夠精準(zhǔn)的指向癌細(xì)胞而避開正常組織，那么放療的副作用就會(huì)極小。但實(shí)際上是不可能的，雖然技術(shù)不斷進(jìn)步，放療的靶區(qū)也越來越精確，副作用與幾十年前相比已經(jīng)小了很多，但是仍然不可避免存在副作用。 放療的副作用通常是局部的，和放療的部位有關(guān)系。比如頭部的放療可以引起嘔吐，脫發(fā)，以及放療后腦水腫引起最初期的癥狀加重；頭頸部的放療可以引起口腔牙齦腫痛糜爛，食道水腫引起進(jìn)食困難，聲音嘶啞等；胸部放療可以引起吞咽困難，呼吸困難，惡心嘔吐等；腹腔和盆腔的放療可以引起腹痛腹瀉，性功能異常，尿頻尿痛血尿等。除了這些局部的反應(yīng)，放療也有一些全身性的反應(yīng)比如疲乏，體力減退，白細(xì)胞血小板減少，貧血等。當(dāng)然這些全身反應(yīng)通常不會(huì)太嚴(yán)重。放療的副作用有可能是長期的，有可能在幾年甚至很多年持續(xù)存在，比如皮膚變黑，四肢淋巴水腫，放射性膀胱炎，放射性腸炎等。 3.化療的原理是通過藥物去殺死癌細(xì)胞，藥物一般是通過血液進(jìn)入身體，而化療藥一般會(huì)攻擊殺滅“繁殖旺盛”的細(xì)胞，癌細(xì)胞正好是無限繁殖的細(xì)胞，正是化療藥的攻擊對象，不幸的是，正常人也有很多細(xì)胞是繁殖旺盛的，比如血細(xì)胞、毛發(fā)，粘膜細(xì)胞等，所以這些部位就是化療藥物副作用的攻擊對象，所以，化療的副作用主要是血液毒性，貧血、血小板減少，白細(xì)胞減少，這可以引起嚴(yán)重不良反應(yīng)如血小板減少后的出血，白細(xì)胞減少后的嚴(yán)重感染?；熕幑裘l(fā)生成導(dǎo)致脫發(fā)；攻擊各種粘膜細(xì)胞造成腹瀉，嘔吐等。 4.所以放化療原理不同，副作用有所差別，哪一種對于身體影響更大，需要根據(jù)化療藥物種類，毒性不同，劑量不同；以及放療的部位，方法，劑量不同，才能做出比較。不同的癌癥治療方法不同，有些需要放療，有些需要化療，選擇何種治療并不是看哪種對身體影響更小，而是看病情更適合哪種治療。2020年11月21日5309
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化療相關(guān)科普號
陸虹旻醫(yī)生的科普號
陸虹旻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤科
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史清明醫(yī)生的科普號
史清明 主任醫(yī)師
安徽省胸科醫(yī)院
腫瘤科
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張博醫(yī)生的科普號
張博 主治醫(yī)師
黃石市中心醫(yī)院
乳腺甲狀腺腫瘤外科
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