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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 小王北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬大夫大夫！麻煩您幫我看看，我這化療完了查的血常規(guī)，血小板怎么低這么多啊血小板太低了，會有出血的風險，您先去打針把血小板升上來，我再慢慢跟您解釋原因吧。時常會有患者拿著檢查報告，向我詢問化療后的一些檢查指標問題，有些問題沒有大礙，有些問題卻需要重視起來及時就醫(yī)，今天我就來給大家詳細講講化療后會帶來哪些癥狀、應該怎么應對。1 為什么要化療？化療通常用于晚期腫瘤患者，用于控制腫瘤的進展延長患者的生存時間，在許多減瘤手術的患者中通常也會用到化療，同時化療又分為術前化療和術后化療。術前化療有些腫瘤太大與周圍組織黏連嚴重，壓迫周圍正常器官，或者伴隨遠處轉(zhuǎn)移，這時我們需要化療，來縮小腫瘤的體積，減少術中出血，提高手術的成功率，同時減少轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量達到降期的目的，從而改善患者的預后。術后化療針對局部晚期腫瘤或者存在遠處轉(zhuǎn)移患者，在減瘤手術之后通常需要輔助性化療，盡可能殺死殘留腫瘤細胞，抑制腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移，從而延長患者總體生存時間。但是患者朋友需要了解，無論是術前化療或術后化療，最終目的是延長患者總體生存時間，并不是達到根治的目的，因為無論是局部進展或遠處轉(zhuǎn)移的患者，即便通過手術聯(lián)合化療也很難達到根治的效果。2 化療會帶來哪些癥狀？化療會給患者帶來一些不良反應和癥狀，但幾乎所有常見的化療副作用在醫(yī)學上都有相應的應對措施。01惡心嘔吐、食欲不振，嚴重者更會有的不良腸道反應。這種情況下，可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來緩解。少食多餐，飲食清淡，可以在醫(yī)生建議下增加患者比較喜歡吃的清淡食物，刺激食欲。同時也一定要注意營養(yǎng)要均衡，以免身體的嚴重反應導致營養(yǎng)不良。關于嘔吐我們可以分為兩種情況：1、急性嘔吐，化療24小時之內(nèi)出現(xiàn)。2、遲發(fā)性嘔吐，化療后24小時之后發(fā)生，往往持續(xù)2-4天?；熎陂g，醫(yī)生通常會預防性使用止吐藥來緩解化療后的惡心嘔吐問題。02紅細胞、白細胞、血小板下降。骨髓是所有血細胞的制造地（紅細胞，白細胞和血小板）。骨髓抑制，是化療期間患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，會導致三系細胞數(shù)量的下降。紅細胞將氧氣從肺部輸送到身體的所有部位。在化療期間，骨髓可能無法產(chǎn)生足夠的紅細胞，沒有足夠的紅細胞稱為貧血癥，這會讓你感到呼吸困難，虛弱和疲倦。它還可以使你的皮膚，口腔或牙齦看起來蒼白。白細胞對抗感染，化療降低了白細胞的數(shù)量，這使患者抵抗力下降，更容易受到感染。白細胞下降多開始于停藥后一周左右，至10日左右達到最低點，在低水平維持 2～3 日，即開始回升，歷時 7～10 日后可恢復至正常，醫(yī)生根據(jù)病人的情況一般也會提前預防避免白細胞降低太多而無法進行下次治療。如果你的骨髓不能產(chǎn)生足夠的血小板，你可能會出血過多，本文開頭的患者就是這種情況。如果你的血小板計數(shù)很低，你需要非常小心，即使刷牙過硬也會使牙齦出血，對于年齡較大，患有糖尿病，高血壓的患者這是非常危險的，因為血小板過低也會導致腦出血的風險會增加。如果化療后上述檢查指標低于正常值，就要像本文開頭的患者一樣及時告知醫(yī)生，以便做好下一步治療。03頭發(fā)脫落?；熕幬镉锌赡軙е禄颊哳^部、臉部、手臂、腋窩和腹股溝的毛發(fā)脫落，在大多數(shù)情況下，化療結(jié)束后毛發(fā)會恢復到化療前的狀態(tài)。04手腳麻木?；煏е律窠?jīng)系統(tǒng)的毒性，使患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性，手腳麻木等癥狀，影響患者的日常生活。尤其是針對紫杉醇類神經(jīng)毒性較大的化療藥物，患者短期內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀難以消失，患者可以服用保護神經(jīng)的藥物緩解癥狀，或到門診就診咨詢。05皮疹、水腫等過敏反應。一部分患者在首次化療后會出現(xiàn)過敏反應，比如皮疹，水腫等，遵照醫(yī)囑按時服用抗過敏藥物，這些癥狀都會緩解?？偠灾?，化療作為目前最有效的癌癥治療手段之一，在臨床中應用廣泛。隨著醫(yī)學的進步，治療手段也在不斷更新中，靶向治療、免疫治療目前也經(jīng)常被應用于腫瘤的治療中，與這些治療相比，化療的副作用更大，但對某些種類的腫瘤只能采用化療才能夠獲得更好的效果和生存受益，因此，對于化療的副作用，患者自己也需引起重視，出現(xiàn)不良反應時應該多在醫(yī)生指導建議下積極應對，遵照醫(yī)囑，最大程度降低副作用，盡可能保持身體良好狀態(tài)。2020年11月19日
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2020年11月03日30347
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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 有不少患者和家屬問：肝癌化療有什么副作用？其實，肝癌本身對化療藥并不是很敏感，晚期肝癌一般首選靶向治療，比如索拉非尼、侖伐替尼等靶向藥，而化療并不是治療的首選。如果確實要使用化療，目前對肝癌證據(jù)最充分的是FOLFOX方案，以此方案為例，最常見的不良反應主要是：1.消化道反應比如惡心嘔吐、沒有食欲、便秘等。2.骨髓抑制主要表現(xiàn)是白細胞、中性粒細胞、血小板或血紅蛋白下降。3.神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為手腳麻木，遇到冷刺激時可能會有疼痛。4.脫發(fā)。以上的不良反應的嚴重程度因人而異，而且不是100%會發(fā)生。其他的不良反應比如肝腎功能損害、心臟毒性（心律失常）等等，由于發(fā)生的概率比較低，就不一一列舉了。針對化療過程中可能出現(xiàn)的問題，我們的建議是：1.在化療期間飲食清淡、容易消化，不要吃太滋補或太肥膩的食物（化療期間是不推薦進補的），如果患者確實沒有胃口，也不用勉強，通過中藥等處理一般幾天就能恢復；2.化療期間避免接觸冷水和觸碰冷的東西，因為遇到冷刺激，手腳麻木或疼痛可能會加重；3.化療后建議每周查1-2次血常規(guī)，如果出現(xiàn)白細胞或血小板等下降，可以及時對癥處理；4.讓患者保持良好的生活作息，戒煙限酒，適當開導患者，協(xié)助其保持良好的心態(tài)。每一個人的治療方案，每一種治療手段，都存在差異，我們在這里僅談普遍規(guī)律，若涉及個人治療方案，還需要個體化處理哦~2020年10月16日1358
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤時間8月17日一 什么是手足綜合征？手足綜合征（HFS），又稱掌足紅腫觸痛（PPE）綜合征，是由某些特定的化療藥物導致的劑量限制性的局部皮膚毒性反應。HFS 主要表現(xiàn)為：1.手足部感覺異常：麻木、遲鈍、疼痛；2.手足掌面、趾面出現(xiàn)紅斑、腫脹、皸裂和色素沉著，逐漸發(fā)展為灼熱感；3.痛覺溫度覺減退；4.指甲的毒性：指（趾）甲變色、脫落以及甲背溝條變形，甚至局部感染潰爛等。二 易導致 HFS 的藥物化療藥：脂質(zhì)體阿霉素、卡培他濱 、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、阿糖胞苷、長春瑞濱和多西他賽等；分子靶向治療藥：索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼和阿帕替尼等。三發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明, 綜合已有的研究成果, 其主要病理改變概括為：1.基底角化細胞空泡變性；2.真皮血管淋巴細胞浸潤；3.角質(zhì)化細胞凋亡；4.皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導致 HFS 的機制是 PLD 在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD 與銅離子反應，激發(fā)氧應激反應，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等 HFS 癥狀。四不良反應分級美國國家癌癥研究所 NCI 分級標準世界衛(wèi)生組織 WHO 分級標準五處理方法一般處理：避免手足局部摩擦；注意保暖, 溫水洗浴, 避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡, 避免食用辛辣刺激食物。COX-2 抑制劑：研究表明在使用希羅達進行化療的同時加用塞來昔布, 可明確降低 HFS 的發(fā)病率。同時許多體內(nèi)、體外實驗研究也發(fā)現(xiàn) COX-2 抑制劑具有抗腫瘤生長及轉(zhuǎn)移的作用。但是也應警惕 COX-2 抑制劑潛在的心血管風險。維生素 B6：有研究發(fā)現(xiàn)維生素 B6 可以治療或預防化療藥物引起的 HFS。但是文獻匯總系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，并沒有足夠的證據(jù)表明使用維生素 B6 可以預防化療藥物導致的 HFS。維生素 E：維生素 E 是脂溶性抗氧化劑，具有穩(wěn)定細胞膜的作用，可以預防脂類的過氧化。有相關報道提示局部和全身使用維生素 E（300 mg/d）防治 HFS。停藥或者減量：HFS 是劑量依賴性毒性反應, 其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關。臨床上, 當患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時, 應考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中, 用藥劑量應根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調(diào)整, 以達到適應患者個體化需求。2020年10月14日2580
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童腫瘤治療效果很好，經(jīng)規(guī)范治療，大部分患兒能長期生存，獲得治愈。 兒童時期接受了化療、放療等毒性較大的治療，長大以后會不會誘發(fā)其他惡性腫瘤？這個問題讓家長很揪心。 與化療相比，放療誘發(fā)第二腫瘤的機會相對較高。由于近年來治療方案的改進，放療在兒童腫瘤中的應用已逐漸減少，而化療的應用增加。單純接受化療的小孩長大后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的機會有多少呢？ 最近有研究分析了在1970~1999年之間確診的、年齡＜21歲、僅接受化療而未接受放療、至少存活5年以上的7447例兒童腫瘤幸存者成年后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的情況，對繼發(fā)性腫瘤的30年累積發(fā)病率和95%可信區(qū)間和標準化發(fā)病率進行了評估。 7447例兒童腫瘤幸存者中，共有139例患者出現(xiàn)154個繼發(fā)性腫瘤，即部分病人還出現(xiàn)兩個繼發(fā)性腫瘤。繼發(fā)性腫瘤的30年累積發(fā)病率為4.5%，風險為普通人群的3倍。原發(fā)病為白血病、淋巴瘤和肉瘤的幸存者出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的風險增加較明顯，而腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤幸存者的風險沒有增加。 分析化療藥物累積劑量與繼發(fā)性腫瘤的關系發(fā)現(xiàn)，累積劑量≥4000 mg/m2的烷化劑、＞400 mg/m2的鉑類、＞300 mg/m2的蒽環(huán)類藥物、＞4000 mg/m2的足葉乙甙發(fā)生繼發(fā)性腫瘤的機會較高。當烷化劑和鉑類聯(lián)合應用時，如其中一種是高劑量的，另一種是中等劑量或高劑量使用，也會增加繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生。 研究證明，僅接受化療的兒童腫瘤患者成年后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的風險確實增加，發(fā)生風險還與腫瘤類型和用藥方式有關。 未來研究須發(fā)掘更多預后預測因子，把患者更精細地分層。對預后良好的患者應減輕治療強度，或進一步優(yōu)化治療方案，減少強致癌性藥物的應用，有利于減少繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生風險。2020年09月25日1335
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 化療對女性生殖系統(tǒng)的影響有哪些原創(chuàng)時間簡史腫瘤時間中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭女性生殖功能包括兩大部分，一個是生成卵子，另一個就是分泌女性激素。全身化療對卵巢功能的影響主要體現(xiàn)在卵泡數(shù)量減少和黃體功能喪失?；煂β殉驳钠茐某潭扰c卵泡的結(jié)構(gòu)破壞呈正比?；煂е麻]經(jīng)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是：女性化療時的年齡與發(fā)生閉經(jīng)的時間成反比。40 歲以下的女性發(fā)病時間為 6～16 個月，而 40 歲以上的女性則為 2～4 個月。研究者對化療后的女性進行 1 年以上的觀察，發(fā)現(xiàn)在 1 年內(nèi)持續(xù)來月經(jīng)的女性出現(xiàn)長期閉經(jīng)的可能性大，即卵巢功能的喪失是逐漸形成的。且小于 40 歲的女性中，有 56% 在 15 個月內(nèi)恢復月經(jīng)，而 40 歲以上女性中僅 1% 有暫時的可逆性閉經(jīng)。一 化療藥物對生殖功能的影響01、烷化劑最易引起卵巢功能失調(diào)。其毒性損傷并不僅作用于分裂增殖期細胞，也可作用于未發(fā)育的卵母細胞或原始卵泡中的前顆粒細胞。環(huán)磷酰胺進入體內(nèi)后通過肝臟酶的激活成為活性環(huán)磷酰胺才發(fā)揮作用。有文獻報道，將人類卵巢顆粒細胞和活性環(huán)磷酰胺在體外進行混合培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)孕激素產(chǎn)生明顯減少，提示顆粒細胞被破壞后一方面造成性激素分泌減少，另一方面影響卵母細胞的發(fā)育和分裂。02、抗代謝藥抗代謝藥常作用于分化增殖期細胞，而卵巢中大量原始卵泡細胞處于靜止期，故很少引起卵巢毒性。03、抗腫瘤抗生素用含有阿霉素的化療方案治療絕經(jīng)前乳腺癌患者，其中 50%-75% 會出現(xiàn)藥物誘導的閉經(jīng)，而更生霉素對卵巢則無明顯毒性作用。04、植物堿類有報道用長春堿治療霍奇金淋巴瘤時，部分患者產(chǎn)生閉經(jīng)。05、VP16屬于拓撲異構(gòu)酶Ⅱ抑制劑，可致 DNA 鏈斷裂，染色體畸變，目前認為其對卵巢有毒性損害。具有潛在的卵巢毒性，但主要是對于年齡較大者而對年輕患者的影響較小。06、鉑類順鉑也具有較強毒性，它通過細胞膜后氯離子被水分子取代，帶陽性電荷，然后與 DNA 上的堿基結(jié)合，形成鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián), 破壞 DNA 的功能，使 DNA 不能復制，亦可損傷細胞膜，使膜上隱蔽的表面抗原暴露, 刺激抗體的免疫機制而發(fā)揮細胞毒作用。07、聯(lián)合化療隨著化療的進展，聯(lián)合化療比單一化療使用更為廣泛，然而聯(lián)合化療對卵巢的損傷作用也將比單一化療更為明顯。早期研究表明 MOPP（卡莫司汀+長春新堿+丙卡巴肼+潑尼松）方案治療霍奇金淋巴瘤，大約有 50% 的患者出現(xiàn)閉經(jīng)。有報道 ABVD（阿霉素+博來霉素+長春堿+達卡巴嗪方案）對卵巢的毒性比 MOPP 方案小得多。Horning 等用 VBM(長春堿+博來霉素+甲氨蝶呤) 方案治療早期霍奇金淋巴瘤，15 例女性患者全部繼續(xù)行經(jīng)，因而認為 VBM 方案可用于治療年輕的霍奇金淋巴瘤患者。以鉑類為主的聯(lián)合化療已廣泛用于治療卵巢癌。而不同的化療方案對卵巢的毒性作用也不同。Sutton 等報道用 FAC（5Fu+阿霉素+環(huán)磷酰胺）方案治療 227 例乳腺癌患者，其中 59 例患者化療后繼續(xù)行經(jīng)，32 例表現(xiàn)為短暫閉經(jīng)，只有 9 例患者出現(xiàn)持久性閉經(jīng)。單獨 CMF 方案化療并不會引起卵巢功能衰竭。綜上所述，化療對卵巢的毒性作用除了與化療藥物的類型、劑量有關外，化療時患者的年齡也很重要, 通常較年輕的患者在發(fā)生閉經(jīng)之前，對大劑量的藥物有調(diào)節(jié)和平衡作用，所以當停止治療后有希望恢復月經(jīng)。二 女性生殖功能受損的臨床表現(xiàn)01、骨質(zhì)疏松接受化療的婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風險增加，原因可能是化療導致卵巢功能不全出現(xiàn)絕經(jīng)期提前, 鈣與維生素 D 的攝入不足及癌癥本身的作用。某些癌癥，例如乳腺癌會直接增加破骨細胞活性導致患骨質(zhì)疏松風險增加。02、性功能障礙在化療患者中，發(fā)生性功能障礙者比較多，乳腺癌患者可達 60%。這些變化可能與化療有關, 還可能與手術介入和放療有關。還有可能是乳腺癌患者由于治療導致外形變化而發(fā)生性功能障礙。03、血管舒縮不穩(wěn)定血管舒縮不穩(wěn)定的表現(xiàn)為一過性顏面潮紅，而且還伴有盜汗及夜晚驚醒。這些癥狀在停經(jīng)前 1～2 年開始出現(xiàn)，持續(xù) 0.5～5.0 年或更長時間。還伴有焦慮、心悸、大量出汗及皮膚出現(xiàn)紅色斑點。乳腺癌患者出現(xiàn)以上癥狀的原因可能是由于手術或化療導致雌激素突然急驟丟失、采用他莫昔芬或其他治療，激素替代治療突然停止或自然停經(jīng)造成的。04、生殖功能減低，不孕不育率增加化療會嚴重損害卵巢卵泡的儲存。組織學研究發(fā)現(xiàn)，化療導致有明顯的原始卵泡丟失的卵巢萎縮。三 化療所致女性生殖功能損害的預防01、促性腺激素釋放激素激動劑的應用促性腺激素釋放激素是一種人工合成的促性腺激素釋放激素，具有較強的性腺抑制作用。大量研究表明，化療藥物的細胞毒性主要攻擊有絲分裂活躍的細胞，促性腺激素釋放激素激動劑引起的低促性腺激素狀態(tài)使卵巢處于青春期前狀態(tài)使卵巢中卵泡盡可能多地處于對化療藥物低敏感的狀態(tài)是其應用于化療中保護卵巢功能最主要的機制。02、卵巢移植該方法尚未大規(guī)模使用，較多的研究還處于臨床前期和小范圍試用階段。03、卵巢組織凍存和移植卵巢組織凍存該方法目的是保存卵巢的內(nèi)分泌和排卵功能, 該技術尤其適用于青春期前的女性惡性腫瘤患者。04、胚胎凍存和卵母細胞凍存胚胎凍存是異體移植的一種方法，適用于有配偶或者愿意接受志愿者精子捐獻的育齡婦女。四 化療所致生殖功能損害的處理01、如何判斷損傷血激素水平 FSH、LH、E2 或月經(jīng)情況 ？停經(jīng)半年定為閉經(jīng)，閉經(jīng)之后也可能恢復, 因此要查激素水平以判斷是否為真正的閉經(jīng)。停經(jīng)一年定義為絕經(jīng)，也要查激素水平予以確認。如果 FSH、LH 很高就可以認為是真正絕經(jīng)，恢復可能性小02、如何處理 ？生育目的: 為維持子宮功能應該補充激素，如果卵巢功能無法恢復可以考慮借卵。生理功能維持：為了預防低雌激素帶來的一系列危害: 骨質(zhì)疏松、脂代謝異常、心血管疾病等，在病情允許情況下，可予補充雌激素。2020年09月16日6184
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熊紹權(quán)主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科 臨床工作忙，帶教學生多，科研任務重，好長時間未寫醫(yī)患文章了。但心里一直有話，特別是對于化療，看到很多患者深受其害，不得不一吐為快了。1、世界權(quán)威科學雜志刊文，化療促進癌細胞轉(zhuǎn)移！最近兩三年，陸續(xù)有學者發(fā)現(xiàn)化療促進癌轉(zhuǎn)移?！蹲匀弧芳捌渥涌诳萍颊咝闹芯褪巧褚粯拥拇嬖?，由《自然》（Nature Cell Biology,2018）報道的研究內(nèi)容在真實性、可靠性上一般是不容置疑的，有興趣者可以自己查看。其實方法也很簡單，給化療后的動物注射癌細胞，發(fā)現(xiàn)癌細胞在化療組更容易擴散轉(zhuǎn)移。2、為什么化療會促進癌轉(zhuǎn)移？因為身體原有平衡被化療破壞，形成了有利于癌轉(zhuǎn)移的體內(nèi)環(huán)境。部分原因已經(jīng)揭曉，但具體的發(fā)生機制目前還不甚清楚。但不管怎么解釋，事實就擺在那。我們最近也在做此類研究，實驗結(jié)果更加觸目驚心，化療簡直就是癌癥擴散的源動力！幸好，中藥干預可以部分降低這種轉(zhuǎn)移率。3、一定要記住，哪些情況下化療才是有益的！ 在實體瘤中，真正靠化療可能治愈的，只有淋巴瘤。我們手里就有好多個淋巴瘤患者，已經(jīng)化療+中藥完全治愈。但對絕大多數(shù)癌，化療是無效的，即使可能有一些療效，那也僅限于初治！沒錯，就是最初的一兩次化療，才可能有一點效。至于三四次、五六次以后的化療，純粹是只傷身體，不傷腫瘤。有些術后的病人搞化療，獲益也是微不足道，與其說化療有用，還不如說手術更重要，日常生活調(diào)理更重要。請記住，良好的身體，才是防復發(fā)的根本。4、反復化療的結(jié)果，最終促使腫瘤廣泛擴散和加速生長。 反復化療，必然損害身體免疫內(nèi)環(huán)境。就算剛開始是化療有效的，那也必定是曇花一現(xiàn)，不久就會看到癌細胞死灰復燃，甚至呈燎原之勢。這種情況，臨床實在太常見了！等這種情況出現(xiàn)后，身體已然千瘡百孔，各方再推給中醫(yī)治療，實在是亡羊補牢，勉為其難。5、晚期患者，不做任何治療，甚至比反復化療的結(jié)局還好得多。記住，在大多數(shù)情況下，化療就是摧毀身體，有利于癌癥發(fā)展。這一點，醫(yī)生不會告訴病人及家屬的。上周本人參加xx大學xx醫(yī)院的腫瘤專業(yè)研究生畢業(yè)論文答辯，期間交流時，有位主任醫(yī)師感嘆：在他們科室，很多治療就是過度的，但是他們絕對不能對患者說啊，還得鼓勵病人去做，為什么？一是化療乃腫瘤內(nèi)科的主業(yè)，沒有人愿意失業(yè)。二是的確別無它法（不到最后時刻，西醫(yī)不愿推薦中醫(yī)），三是家屬也不愿放棄，想當然以為治療就該有效。真的是悲哀。6、其它如免疫、靶向、抗血管、中藥等，即使無效，對身體也無傷大礙，應盡可能首選。 西醫(yī)思維的排斥性很強，而中醫(yī)理論則很包容（一如當前中美之爭）。雖然我開中藥，但本人不純粹是中醫(yī)。我們也做化療，卻是適度、以人為本的化療。西醫(yī)最新藥物，我們一樣臨床常用，一樣熟看專業(yè)外文，一樣關注最新進展。帶碩博士也是這樣要求的，學生臨床能力比之外校生毫不遜色。因此，在中西醫(yī)觀點上，我們不需要偏袒。2020年09月04日4609
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楊寧副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 腫瘤內(nèi)科 今天在門診看到一例結(jié)腸癌術后盆腔局部復發(fā)的患者，體力狀態(tài)等各方面都很好，適合積極的二次手術治療，但患者出現(xiàn)不明原因的血小板下降，反復輸注血小板或應用升血小板的藥物均不能逆轉(zhuǎn)，經(jīng)血液科會診考慮脾功能亢進所致。由此病理回想到之前接觸過幾例胃癌或結(jié)腸癌患者，化療后復查時發(fā)現(xiàn)無誘因的血小板下降，他們都應用過奧沙利鉑。所以今天想談談奧沙利鉑對人體造成的損傷，主要是肝臟損傷。 自從上世紀90年代奧沙利鉑的出現(xiàn)，為結(jié)直腸癌和胃癌患者提供了一線化療藥物的同時，也成為了全身化療時代的藥物基石。都說化療是一把“雙刃劍”，殺敵一千，自損八百，這種說法并不為過?；熕幬飼斐珊芏喔弊饔?，今天的主角——奧沙利鉑會造成肝臟的血管損傷。在接受奧沙利鉑治療的患者中，接近80%的患者會發(fā)生肝竇阻塞綜合征（SOS）。而聯(lián)合其他化療藥物會使風險進一步增加。一般來講，進行6周期以上聯(lián)合奧沙利鉑方案的化療就會出現(xiàn)肝竇阻塞綜合征。肝竇阻塞綜合征的病理特征包括：肝竇擴張，小葉中央靜脈、竇周纖維化，肝再生結(jié)節(jié)。目前研究發(fā)現(xiàn)肝竇阻塞綜合征發(fā)生的主要機制，是由于化療引起肝竇內(nèi)皮細胞的損傷，破壞了肝竇內(nèi)皮屏障，使大量血細胞進入肝竇，阻塞在肝竇內(nèi)。在顯微鏡下我們能明顯看到，發(fā)生肝竇阻塞綜合征的肝臟中肝竇間隙充滿了紅細胞，可以形象的理解為肝臟的內(nèi)出血。外觀上看肝臟呈現(xiàn)出藍色的變化，非常像人皮膚磕碰以后的淤青，因此我們形象的稱之為“藍肝”。 肝竇阻塞綜合征（SOS）繼續(xù)發(fā)展下去，可引起肝臟的結(jié)節(jié)性再生性增生（NRH），此時往往會有類似肝硬化的臨床表現(xiàn)，如脾大脾亢以及門脈高壓等，但實際上并沒有肝硬化的病理表現(xiàn)。NRH引起的脾大和脾功能亢進，最終會導致血小板水平的降低，同時會加重化療引起的骨髓抑制。這種損傷隨著停藥時間的延長可逐漸減輕，但是恢復時間較長，大約兩年左右，脾亢的情況可能才會逐漸恢復。2020年09月02日8772
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道，化療藥物引起心力衰竭的。發(fā)生率高和不高，與具體的化療藥物種類有關系，與具體的品種也有關系。有許多化療藥物，對心臟的心肌功能，不產(chǎn)生特別的影響，也不怎么引起心力衰竭，這是大多數(shù)的藥物。當然有一些心臟毒性藥物，引起心力衰竭的發(fā)生率還是有相當比例的。已經(jīng)逐漸引起腫瘤學家及心臟病學專家的重視。我們列舉如下。 第一蒽，蒽環(huán)類的藥物。引起心力衰竭的發(fā)生率從0.14%到48%。發(fā)生比例不等，差異較大。 第二，高劑量的環(huán)磷酰胺。導致心衰的發(fā)生率是7%到28%。 第三，曲妥珠單抗。導致心衰的發(fā)生率為1%。 第四，絡氨酸激酶抑制劑。導致心衰的發(fā)生率是8%至12.5%。 因為上述心臟毒性的藥物可以在治療之后長達20年以后才發(fā)生。隨著人口的老齡化以及癌癥人口的老齡化，致使具有心臟細胞損傷的新型靶向治療常規(guī)使用。所以心臟毒性的發(fā)生預計在將來會更為普遍。2020年08月20日3118
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