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姬智醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 白細胞、中性粒細胞是什么？白細胞是人體與病原體斗爭的重要“衛(wèi)士”，可將病原體包圍、吞噬。而中性粒細胞又是這群“衛(wèi)士”中的“實力干將”，對于抗感染有著重要作用，因此我們腫瘤科醫(yī)生會格外關(guān)注中性粒細胞的數(shù)值。 白細胞/中性粒細胞減少是什么？本文所說的白細胞減少、中性粒細胞減少是指使用了化療藥物后引發(fā)外周血中白細胞、性粒細胞數(shù)值的降低，表現(xiàn)在【血常規(guī)】結(jié)果上就是【白細胞計數(shù)】＜4.0×10^9/L，【中性粒細胞絕對值】＜2.0×10^9/L。 白細胞/中性粒細胞減少有什么風險？如前所說白細胞、中性粒細胞在人體對抗病原體的過程中發(fā)揮著重要的作用，因此一旦出現(xiàn)降低，則會增加感染病原體的風險，更易發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、敗血癥等，嚴重者有生命危險。 化療后白細胞/中性粒細胞最低值在什么時候？白細胞/中性粒細胞的最低值與使用化療藥物種類和劑量相關(guān)，一般來講，白細胞/中性粒細胞的最低值通常出現(xiàn)在化療后7～14天，之后會逐漸升高恢復(fù)正常。因此我們建議患者化療后一定要規(guī)律復(fù)查血常規(guī)，在出現(xiàn)白細胞/中性粒細胞減少時及時處理。 白細胞/中性粒細胞減少怎么辦？這也要分兩種情況進行分別處理 ① 白細胞：2.0×10^9/L~4.0×10^9/L，中性粒細胞絕對值：1.0×10^9/L~2.0×10^9/L，此時不需要注射升白細胞藥物治療，但是由于白細胞/中性粒細胞數(shù)值明顯低于正常值，感染病原體的風險增加，因此需要做好個人防護。比如避免到人多的場所，避免食用生鮮食物，勤洗手多通風等。 ② 白細胞：低于2.0×10^9/L，中性粒細胞絕對值：低于1.0×10^9/L，此時除做好上述個人防護，還需注射升白細胞藥物治療——人粒細胞刺激因子，也就是我們俗稱的“升白針”，臨床中常用的包括瑞白、吉粒芬、惠爾血等。升白針有助于加速白細胞和中性粒細胞數(shù)值的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險性。2020年05月30日
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 生育夫妻生活與化療。 化療可以，但不一定影響性器官及其功能男性化療后可能降低精子的數(shù)量和運動能力或其他的改變這些改變導(dǎo)致時間長短不同的不孕不孕不會影響性生活的能力，因為不孕有可能是長期的，所以花了錢應(yīng)該與醫(yī)生討論，可以考慮精子庫以備將來使用男性化療期間建議采取避孕措施，因為化療可以影響精子的染色體詢問醫(yī)生什么時候可以不再用避孕。 您也需要保護您的伴侶，因為化療藥物可以存在于***中。 女性化療后可以損傷卵巢減少卵巢激素的分泌，結(jié)果呢，可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，甚至完全停經(jīng)化療結(jié)束后可能恢復(fù)也有可能不恢復(fù)一些女性月經(jīng)恢復(fù)了，但是絕經(jīng)的時間較預(yù)期提前。 可能會出現(xiàn)絕經(jīng)的癥狀，如潮紅瘙癢燒灼感或者陰道干燥等比較容易患陰道炎，所以需要加強個人衛(wèi)生護理可能會不孕是否發(fā)生以及持續(xù)的時間長短取決于多個因素包括化療藥物的類型劑量喝年齡治療前應(yīng)該要先了解清楚。 懷孕與化療化療期間也可能懷孕，但是應(yīng)該盡量避免，因為壞了藥物可以導(dǎo)致胎兒畸形，醫(yī)生建議生育期婦女治療期間捷運當發(fā)現(xiàn)癌癥時已經(jīng)懷孕，可能需要推遲化療，直到孩子出生。 如需立即治療，醫(yī)生會建議懷孕12周開始12周前是胎兒發(fā)育最重要的事2020年05月20日999
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌的化療包括術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療，是乳腺癌綜合治療中重要的組成部分，屬于全身性治療?；熞话阈枰?-8個周期（一般21天為一周期），是患者綜合治療過程中漫長痛苦的期間，需要醫(yī)生和患者密切配合?；熎陂g可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且有不同程度的心理障礙，因此了解化療期間注意事項對臨床療效及預(yù)后尤其重要。化療前準備01.化療前心理準備化療前了解藥物化療目的及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，有充分的心理準備，消除或減輕不良情緒。學習疾病相關(guān)知識，消除悲觀失望的情緒，聽取成功病例，并與已經(jīng)接受藥物化療的病人交談，積極配合治療。還可以通過分散注意力的方式如合理休息，化療期間適量使用鎮(zhèn)靜劑，聽音樂，看電視，多與親朋好友聊天，與護士交流，在輕松的心境下接受化療。02.遵守化療飲食指導(dǎo)乳腺癌化療期間飲食要有節(jié)，不宜過量，因為過度營養(yǎng)及肥胖對治療乳腺癌有不良影響，飲食宜多樣化平衡飲食。并且注意補充水分，每日約2000-3000ml，以補充腹瀉或嘔吐丟失的水分。03.保護好化療靜脈乳腺癌化療前一般建議行大靜脈穿刺建立長期的靜脈通道，以減少藥物滲漏損傷組織。常規(guī)采血和非化療時注意保護大靜脈?；煾狈磻?yīng)及處理1. 胃腸道反應(yīng)多數(shù)化療藥均可致吐，一般預(yù)防性給予止吐藥物可有效預(yù)防嘔吐的發(fā)生，但仍有可能造成食欲的減退。惡心時可緩慢深呼吸，頻繁少量飲水、但進餐前后1小時內(nèi)不要飲水，避免一切引起惡心的視、聽、嗅覺刺激；較輕的腹瀉，酌情進食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水；較重者，通知醫(yī)生。2. 骨髓抑制化療致骨髓抑制為劑量限制性毒性，給予升白藥可有助于血象及時恢復(fù)正常?；熎陂g應(yīng)加強自身防護，提高衛(wèi)生觀念，做好口腔護理，勤洗手，不接觸上呼吸道感染人群，不去人多的環(huán)境和場所，注意防寒保暖，避免感染發(fā)生。3. 脫發(fā)頭發(fā)脫落是由于化療藥物作用于毛囊而引起暫時性脫發(fā)，停藥后的1-2個月均可恢復(fù)再生。預(yù)防脫發(fā)可使用束發(fā)帶及戴冰帽，避免過分洗頭和用力梳頭以及使用柔和的香波和柔軟的頭刷。4. 靜脈炎輸液時如有疼痛及其他不適及時告訴醫(yī)護人員，并積極配合其處理。5. 卵巢損傷化療所致的卵巢損傷是不可逆的，導(dǎo)致的卵泡凋亡將直接耗竭卵巢的儲備。有生育需求在化療期間應(yīng)給予卵巢保護藥。6.化學腦精神作用也會影響化學腦，盡量保持心理愉悅。2020年05月18日1829
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 手-足皮膚反應(yīng)（Hand-foot skin reaction ，HFSR）最初由Schuster D等 在 1989 年提出，用于描述化療藥誘發(fā)的手足不良事件[Schuster D, Heim ME, Decoster G, et al. Phase I-II trial of doxifluridine (5'DFUR) administered as long-term continuous infusion using a portable infusion pump for advanced colorectal cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989,25(11):1543-8.]，同義術(shù)語還包括手足綜合征、掌跖感覺喪失性紅斑、肢端紅斑、化療中毒性紅斑和 Burgdorf 反應(yīng)。 HFSR 在使用細胞毒性化療藥時常見，如 5- 氟尿嘧啶、卡培他濱、多柔比星、多西他賽和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星（發(fā)生率 40%～50%）和卡培他濱（50%～60%）。近年來發(fā)現(xiàn)使用 MKI 也常誘發(fā) HFSR，特別是索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼和西地拉尼。盡管傳統(tǒng)化療藥物與 MKI 誘發(fā)的掌跖反應(yīng)在體征、癥狀和發(fā)病機制方面基本相同，為了區(qū)別起見，通常采用手足綜合征描述與細胞毒性化療藥所致的癥狀，而采用 HFSR 描述靶向療法產(chǎn)生的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)HFSR 通常發(fā)生于開始 化療或MKI 治療后 1～6 周內(nèi)，前驅(qū)癥狀為掌跖感覺遲鈍，有刺痛、燒灼或疼痛感，對接觸物體的耐受性降低，前驅(qū)期過后可表現(xiàn)為 3 個臨床階段：首先為炎癥期，表現(xiàn)為掌跖境界清楚的對稱性紅斑和緊張性大皰（見圖 1），接著皮損常變?yōu)樘弁葱园邏K，斑塊具有特征性的淡紅色，周圍繞以紅斑（見圖 2）。1. 炎癥期：一例 9 天后出現(xiàn)了雙側(cè)疼痛性紅斑片伴大皰圖1. 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部兩側(cè)也常受累。圖 2. 一例 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3 周后出現(xiàn)了特征性的疼痛性淡黃色斑塊，部分黃色斑塊周圍繞以紅暈接下來為角化期，特征為沿承重部位如手掌魚際、足跟、足底跖骨頭區(qū)分布的局灶性角化過度（見圖 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部兩側(cè)也常受累。圖 3. 角化期：表現(xiàn)為黃色角化性斑塊。（a）一例 65 歲轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌男性患者在口服瑞戈非尼 1 周后出現(xiàn)足底和足跟發(fā)疹；（b-c）一例 71 歲肝細胞癌男性患者在接受索拉非尼治療 2 周內(nèi)發(fā)疹最后階段為消退期，皮損在停藥或減量后 1～2 周內(nèi)迅速消失。圖 4 顯示了 HFSR 的時間經(jīng)過。這些臨床表現(xiàn)與手足綜合征的對稱性感覺異常、脫屑性紅斑和水腫不同，后者通常不會超出掌跖表面（見圖 5）。圖 4. 一例 43 歲難治性類風濕性關(guān)節(jié)炎女性患者在超說明書使用馬賽替尼后手足皮膚反應(yīng)的時間經(jīng)過。（a）炎癥期：用藥 47 天后發(fā)生的境界清楚的重度疼痛性紅斑和緊張性大皰；（b）停藥 2 天后：泛發(fā)性紅斑和脫屑；（c）角化期：停藥 4 天后皮疹好轉(zhuǎn)，紅斑消退，出現(xiàn)局灶性黃色角化性斑塊；（d）停藥 7 天后進入消退期圖 5. 一例 58 歲 IV 期直腸癌女性患者完成 2 個周期的卡培他濱化療后數(shù)天發(fā)生的手足綜合征，表現(xiàn)為手足彌漫性對稱性感覺異常伴脫屑防治策略1)避免手和足部摩擦和擠壓，避免穿緊而不合腳的鞋，用能減震的鞋墊，在家穿拖鞋；2)坐著或躺著的時候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置;避免激烈的運動和體力勞動；3)少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因為橡膠會儲存熱量，損害手掌的皮膚。避免在陽光下暴曬；4)可以涂抹潤膚霜，以避免皮膚干燥，防止皮膚皸裂。每日多次使用潤膚劑，必要時封包，可外用尿素 軟膏/ 乳酸制劑、凡士林軟膏、止汗藥、抗氧化劑、二甲亞砜、尼古丁貼和冷卻裝置。出現(xiàn)脫皮時不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分;出現(xiàn)水泡、皮膚感染時，要請醫(yī)務(wù)人員處理。應(yīng)定時換藥和服藥；5)避免飲酒，避免進辛辣、刺激性的食物；6)在 HFSR 發(fā)生后，根據(jù)病情嚴重程度中止、暫?；驕p量是最有效的治療。研究表明口服維生素 E（400 mg BID）、中藥桃紅四物湯，外用肝素軟膏、保濕劑、含神經(jīng)酰胺的水膠體敷料、糖皮質(zhì)激素治療可能有效。疼痛時可遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚解疼痛。以上資料系韓大力醫(yī)生綜合丁香醫(yī)網(wǎng)站——http://derm.dxy.cn/article/504143?keywords=%E6%89%8B%E8%B6%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87和 網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于相關(guān)資料整理而來，如果涉及侵權(quán)，請聯(lián)系后刪除！2020年05月17日1857
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療常見副作用及處理之口腔牙齦和喉嚨問題，化療期間良好的口腔護理很重要，化療可以導(dǎo)致口腔和喉嚨潰瘍，從而變得干燥，易受刺激或出血，口腔潰瘍，不僅疼痛，而且還可以使平時寄生在口腔里的細菌大量繁殖，導(dǎo)致感染，化療期間感染可能會很難控制產(chǎn)生嚴重的后果所以預(yù)防感染的每一步都很重要，保持口腔牙齦和咽喉衛(wèi)生的方法。 至少在化療開始兩周前截齒處理齲齒膿腫和牙齦問題或安裝假牙，以保證有足夠的時間恢復(fù)。 咨詢牙醫(yī)化療期間最好的刷牙和使用牙線的方法。 咨詢?nèi)粘匾暮谒蛘哐栏?，因為化療期間容易換取一次。 每餐后都要刷牙使用特軟毛的牙刷輕柔的刷牙，以免損傷口腔軟組織，如果您的牙齦特別敏感，請詢問牙醫(yī)特殊的牙刷和牙線以及牙膏。 牙刷使用后妥善保管在干燥的地方，避免使用桑葉的漱口水，他們通常含有刺激性物質(zhì)，如酒精向醫(yī)生護士詢問溫和的漱口水以及防止口腔感染。 如果您已經(jīng)出現(xiàn)了口腔潰瘍，這叫口腔炎，告訴醫(yī)生是否疼痛，是否影響進食，以便得到及時的治療，如果感到潰瘍疼痛，妨礙進食，可以嘗試寫下幾點詢問醫(yī)生是否有藥物用于局部的潰瘍，減輕疼痛，禁食低溫或常溫的食物溫熱或熱的食物可以刺激脆弱的2020年05月15日1344
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 常見化療副作用及處理之，脫發(fā)，很多人對于患者的印象還停留在影視作品中頭發(fā)掉得光光的。 其實脫發(fā)也是因藥物不同因人而異的有些藥物基本上不脫發(fā)，即使脫發(fā)停止發(fā)了以后，大部分也都能長出新頭發(fā)從醫(yī)生的角度出發(fā)，雖然我們會尊重每個患者的決定，但是除了極少數(shù)特殊職業(yè)的患者，大部分人還是應(yīng)該權(quán)衡頭發(fā)和生命孰輕孰重，何況現(xiàn)在還有很多漂亮的真頭發(fā)做的發(fā)套，并且可以剪成各種發(fā)色滿足百變女郎的愿望。 當然也有一些小技巧可以有助于脫發(fā)的處理，比如說使用溫和的洗發(fā)水使用軟毛梳子，如果需要用電吹風盡量選擇低溫不要燙發(fā)染發(fā)或使用發(fā)膠剪短頭發(fā)容易打理，而且也可以使你的頭發(fā)顯得厚耳朵。 注意頭皮防曬可以戴帽子，圍巾使用緞面的枕套減少摩擦。2020年05月13日1335
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療的常見副作用以及處理。 嘔吐。 嘔吐是最常見的化療反應(yīng)之一，很多影視作品里面都可以看到，甚至有些患者因為懼怕可能發(fā)生的嘔吐而拒絕化療，其實不是所有的化療都會發(fā)生嚴重的嘔吐，也不是所有的人都會嘔吐，嘔吐的程度是與化療藥物不同，因人而異的有些化療藥物基本上不嘔吐。 當然，同樣的藥物，有些人嘔得厲害，有的人根本就不吐。 對于可能發(fā)生嘔吐的方案，醫(yī)生都會預(yù)防性的用止嘔藥，如果用了預(yù)防性止嘔藥還發(fā)生劇烈嘔吐的話，可以告訴醫(yī)生使用更加強烈的止吐方案，現(xiàn)在的擇偶要已經(jīng)很多了，效果也都還很好，很好，很少有人因為嘔吐不能繼續(xù)治療了。 當然也有些方案呢，可以幫助我們減輕嘔吐反應(yīng)，第一，避免吃太撐，少食多餐餐后至少一個小時喝牛至。 避免餐食喝大量的液體細嚼慢咽，少吃甜膩，油炸或油膩的食物吃嘗食物可以減少氣味的不是。 避免接觸不喜歡的氣味，如炒菜的油煙味，煙味香水味。 飯后做兩個小時以上，不要馬上平臥，穿寬松的衣物。 當惡心時緩慢的深呼吸。 與親友聊天，聽音樂，看電視，看電影分散注意力，這些都可以幫助您減少嘔吐反應(yīng)。2020年05月11日987
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療前，大部分患者都會擔心他們會不會出現(xiàn)副作用，如果有，會是什么。下面是一些常見的副作用，以及一些處理它們的小技巧湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科沈華貧血什么是貧血？當您的紅細胞過少時，身體將得不到足夠的氧氣，這就是貧血。貧血時您可能會出現(xiàn)以下癥狀：疲勞乏力頭暈面色蒼白畏冷呼吸困難虛弱心跳過快如果出現(xiàn)上述癥狀，請告知醫(yī)護人員。醫(yī)生在治療期間將會為您檢測血常規(guī)，如果紅細胞下降得過低，您將需要輸血治療。一些患者也會使用促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。疲勞什么是疲勞？疲勞是化療最常見的副作用之一。程度可以從輕度嗜睡到完全無力不等，它與勞累不同，休息和睡眠都不能改善。疲勞可能在治療周期的末期更明顯。像其它副作用一樣，通?；熃Y(jié)束后可以慢慢恢復(fù)。下列有助于緩解疲勞保證充足的休息咨詢醫(yī)護人員合適的體育鍛煉項目合理平衡膳食，多進液體食物減少活動，只處理非常重要的事情如有需要，可以向家人、朋友、鄰居請求幫助坐或臥床后起身要慢，以減少頭暈發(fā)生如果入睡困難可以向醫(yī)生請求幫助脫發(fā) 脫發(fā)怎么辦？脫發(fā)是令人苦惱的，但是不是所有的化療藥都會導(dǎo)致脫發(fā)。有些脫發(fā)很輕微，只有自己才能發(fā)現(xiàn)。您的醫(yī)生將會告訴您的化療會不會脫發(fā)。化療結(jié)束后，頭發(fā)基本上都能再生，但是顏色或紋理可能發(fā)生改變。不僅僅是頭發(fā)，其它部位的毛發(fā)都可能脫落，睫毛，眉毛，腋毛，手臂或腿毛，以及陰毛都可能受影響。通常不會立即發(fā)生，多數(shù)會在數(shù)周期后出現(xiàn)。頭發(fā)慢慢脫落可以形成斑禿，剩余的頭發(fā)也可能變得干枯。下列有助于脫發(fā)處理：使用溫和的洗發(fā)水使用軟毛梳子如需使用電吹風，盡量選擇低溫不要燙發(fā)不要染發(fā)或使用發(fā)膠剪短頭發(fā)，短發(fā)容易打理，而且可以使您的頭發(fā)顯得厚而多注意頭皮防曬，可以戴帽子，圍巾或假發(fā)等使用緞面枕套有時候，無論是頭發(fā)再生時或頭發(fā)全脫時，您的頭皮都可能感到特別脆弱，干燥和瘙癢。使用滋養(yǎng)型的洗發(fā)水和護發(fā)素，保持頭皮清潔可能有幫助。如有需要，亦可在頭皮上涂抹溫和的面霜或爽膚水。溫和的頭皮按摩將會更好。化療后，頭發(fā)的紋理和發(fā)量可能改變。染發(fā)劑含有損傷頭發(fā)的類似過氧化物的化學成分。雖然沒有研究證實化療后染發(fā)將損傷頭發(fā)，大部分醫(yī)生建議發(fā)質(zhì)恢復(fù)正常前不要染發(fā)。這可能會需要6個月時間。一些脫發(fā)患者選擇使用頭巾、圍巾、帽子或假發(fā)來遮蓋頭皮，有些患者裸露頭皮，也有些患者根據(jù)在公眾場合和家中有時遮蓋有時暴露頭皮。如果您選擇假發(fā)，下面有些建議：在頭發(fā)全脫或大部分脫落前購買假發(fā)，可以選擇更自然的發(fā)色、紋理和款式；可以在專為腫瘤患者服務(wù)的商店購買假發(fā)。增加瘀斑、出血、感染的風險 化療是如何影響我的血細胞的？人的血液中有三種重要成分：紅細胞，攜帶氧氣給全身白細胞，抗感染血小板，幫助血液凝固和止血化療破壞骨髓細胞，影響血細胞生成。這些細胞中任何一種降低到一定程度，都可以造成相應(yīng)的副作用。醫(yī)生會給您做血常規(guī)檢查，而且治療期間會經(jīng)常做。出血和凝血障礙化療影響骨髓再造血小板的能力，血小板通過形成血凝塊，堵住損傷的血管，從而達到止血的目的。血小板數(shù)量不夠時，會比平常更容易出血或青腫，哪怕很輕微的受傷。血小板不足稱為血小板減少癥。如有以下血小板減少癥的征象，請告知醫(yī)生：意外的瘀斑皮膚小紅點紅色或淡紅色尿黑便或血便牙齦或鼻腔出血劇烈頭痛頭暈逐漸加重的虛弱關(guān)節(jié)或肌肉酸痛醫(yī)生會給您檢查血小板，若降得過低，您將需要輸血小板治療。血小板減少時需注意以下：沒有醫(yī)護人員的確定，不要服用任何藥物，包括含和不含阿司匹林的止痛藥，如醋酸銨（泰諾林），布洛芬和其它非處方藥。某些藥物可以減弱血小板功能，加重出血。不要飲酒（啤酒、葡萄酒或白酒）除非您的醫(yī)生同意使用特別柔軟的牙刷刷牙，使用牙線前征詢醫(yī)生意見如果流鼻涕，使用柔軟的紙巾，動作輕柔使用剪刀、針、小刀或其它工具時，特別小心，避免受傷燙衣服和做飯菜時，避免燙傷，靠近爐灶時，盡量使用手套，而不是墊布。避免可能導(dǎo)致受傷的接觸性運動和活多喝水，多食富含粗纖維的食物，以防便秘使用電動剃須刀代替普通剃須刀出血時，確保頭的位置高于心臟感染白細胞減少將減弱您的抗感染能力。白細胞中的一種叫中性粒細胞的成分，在抗感染中特別重要。中性粒細胞不足叫中性粒細胞減少癥。感染可以發(fā)生在身體的各個部位，常見的是：口腔、皮膚、肺、尿道、腸道。如果您的白細胞下降得很嚴重，醫(yī)生會給您減量，或給您注射刺激骨髓生白細胞的藥物。以下有助于您預(yù)防感染：?? 勤洗手，尤其是飯前及便后?? 遠離人群聚集的地方?? 遠離可能導(dǎo)致接觸感染的患者，如傷風感冒、流感、麻疹、水痘的患者?? 沒有腫瘤?？漆t(yī)生的同意不要注射任何疫苗?? 遠離最近注射疫苗的人群，如水痘、天花疫苗。跟您的醫(yī)生確認什么疫苗不能接觸，要隔多久。?? 保持肛門區(qū)清潔，請勿用力排便。咨詢醫(yī)護人員肛門區(qū)有潰瘍或痔瘡怎么辦，使用灌腸劑和栓劑前征詢醫(yī)護人員同意。不要剪、咬、撕指甲周圍的表皮使用剪刀、針、小刀時，特別小心，避免受傷使用電動剃須刀，代替普通剃須刀，避免皮膚受傷使用特軟毛質(zhì)的牙刷，避免牙齦受傷，使用牙線前征詢醫(yī)生意見不要擠壓和搔抓皮疹每天溫水（不是熱水）淋浴，或海綿擦浴。輕輕拭干皮膚，不要用力搓擦如果皮膚干燥、皸裂，使用潤膚露或潤膚油立即用溫水和肥皂清洗割傷、擦傷或受損的皮膚，使用抗生素軟膏，并用紗布包扎。整理花園，和給動物或他人洗澡時，尤其是小孩，需戴防水手套，事后洗手，因為手套可能有未能發(fā)現(xiàn)的小破損。 盡管您已經(jīng)很小心了，如果白細胞很低，還是可能感染。經(jīng)常檢查身體，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，特別要注意眼睛、鼻子、口腔、生殖器和肛門區(qū)。下列癥狀可能是感染的征兆：?? 體溫超過39度?? 寒顫?? 不停地大量出汗?? 腹瀉?? 小便燒灼感?? 嚴重咳嗽或咽喉疼痛?? 陰道異常分泌物或瘙癢?? 傷口周圍紅、腫、壓痛，穿刺部位潰爛，膿點?? 腹痛如有以上癥狀，立即告知醫(yī)生。如果發(fā)熱，沒有醫(yī)生的確認不能使用阿司匹林、醋酸銨（泰諾林）或其它藥物降溫。惡心和嘔吐出現(xiàn)惡心嘔吐我該怎么辦？惡心和嘔吐是化療最令人畏懼的副作用。頻率和程度受藥物品種和給藥方式的影響。惡心嘔吐可以從化療開始到結(jié)束后數(shù)小時。有時候，不是經(jīng)常，嚴重的惡心嘔吐可能持續(xù)數(shù)天。如果惡心很劇烈，或是持續(xù)嘔吐一天，或是完全不能進流食，請一定通知醫(yī)生。不同患者可以選擇不同的止嘔藥。如果您可以嘗試兩種以上的止嘔藥，直至緩解。一定不要放棄！跟醫(yī)生和護士交流，直到找到最合適您的止嘔方法。大約一半的患者治療開始前就感到想吐，解決辦法是預(yù)防性使用止嘔藥，并放松身心。避免吃太撐，少食多餐餐前后至少一小時喝流質(zhì)，避免餐時喝大量液體細嚼慢咽少食甜膩，油炸和油膩食品吃常溫食品可以減少氣味的不適避免接觸您不喜歡的氣味，如炒菜的油煙味、吸煙或香水飯后坐2小時以上，不要馬上平臥穿寬松的衣物當惡心時，緩慢深呼吸與親友聊天，聽音樂，看電視，看電影，分散注意力其它副作用及處理辦法食欲下降由于惡心，口味改變，或口咽病變，甚至心情沮喪，疲倦，可能有數(shù)天不想吃東西。胃口不好時，試試以下幾點：什么時候想吃就吃，可以是正餐或是零食，不需受一天三餐限制；變換菜式，嘗試新口味新食物如果可以，飯前散步一小時，這樣會讓您感到饑餓改變進餐環(huán)境，如燭光晚餐，或不同地點進餐與朋友和家人一起進餐，一個人進餐時可以聽音樂，看電視便秘 化療后有些人會出現(xiàn)便秘（解大便困難），有些人便秘是因為活動和食量較前減少，或是飲食習慣發(fā)生改變，或是服用了止痛藥。2天以上沒解大便則要告訴醫(yī)生。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，您可以使用瀉藥或是潤腸藥，切記，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，特別是白細胞或血小板減少的患者。以下有助于減少便秘發(fā)生：大量喝水，溫熱的液體更好，保持大便通暢多食高纖維素的食物，如全麥面包、粗糧、蔬菜、新鮮或干制的水果，堅果，玉米適當運動，如散步腹瀉 化療損傷了腸上皮，就可能導(dǎo)致腹瀉。腹瀉通常的定義是4小時之內(nèi)2次或2次以上稀便。如果腹瀉超過24小時，或伴有腹部絞痛，請叫醫(yī)生。嚴重的腹瀉需要止瀉藥，但是未經(jīng)醫(yī)生同意不要自行購買止瀉藥。以下可以幫助控制腹瀉：少食多餐避免可能引起腹瀉的高纖維素食品，高纖維素食品包括全麥面包、谷類、生蔬菜，豆類，堅果，瓜子、玉米、新鮮或干制水果。多吃低纖維素食品，如白面包、精加工的谷類、熟香蕉、罐裝或煮熟的去皮的水果、熟蔬菜、去皮的雞肉，魚等避免油炸、油膩或辛辣食品如果奶制品讓您腹瀉加重，則停用多吃富含鉀的食物，如香蕉、桔子、西紅柿、桃子、杏仁露，除非醫(yī)生告訴您有其它禁忌大量補充液體，溫和清淡的飲料，如蘋果汁、水、清淡的肉湯、或姜汁汽水都是很好的選擇。確保常溫下慢慢飲用，碳酸飲料等泡沫消退后飲用。如果腹瀉嚴重（24小時內(nèi)超過7-8次稀便）告訴醫(yī)生，并詢問是否應(yīng)進食清淡飲食，使腸道得到恢復(fù)。您慢慢恢復(fù)中，可以逐漸增加低纖維素食物，清淡的液體不能含有所有的營養(yǎng)，所以，不要超過3-4天。如果腹瀉沒有好轉(zhuǎn)，您需要靜脈輸液，以補充丟失的水分和營養(yǎng)?？谇弧⒀例l和喉嚨問題化療期間良好的口腔護理很重要?；熆梢詫?dǎo)致口腔和喉嚨潰瘍，從而變得干燥、易受刺激或出血。口腔潰瘍不僅疼痛，還可以使平時寄生在口腔的細菌大量繁殖，導(dǎo)致感染。化療期間，感染可能會很難控制，產(chǎn)生嚴重后果。所以預(yù)防感染的每一步都很重要。保持口腔、牙齦和咽喉衛(wèi)生的方法：至少在化療開始2周前潔齒，處理齲齒、膿腫和牙齦問題，或安裝假牙，以保證有足夠的時間恢復(fù)咨詢牙醫(yī)化療期間最好的刷牙和使用牙線的方法咨詢?nèi)粘７乐赖暮谒蜓栏?，因為化療期間容易患齲齒每餐后都要刷牙，使用特柔毛質(zhì)的牙刷，輕柔地刷牙，以免損傷口腔軟組織如果您的牙齦特別敏感，請詢問牙醫(yī)特殊的牙刷或牙線以及牙膏牙刷使用后妥善保管在干燥的地方避免使用商業(yè)的漱口水，它們通常含有刺激性物質(zhì)，如酒精。向醫(yī)生護士咨詢溫和的漱口水以防止口腔感染。如果您已經(jīng)出現(xiàn)口腔潰瘍了（這叫口腔炎），告訴醫(yī)生，是否疼痛，是否影響進食，以便及時治療。如果感到潰瘍疼痛或妨礙進食，可以嘗試以下幾點：詢問醫(yī)生是否有藥用于潰瘍局部，減輕疼痛；進食低溫或常溫食物，溫熱或熱的食物可以刺激脆弱的口腔和咽喉選用柔軟光滑的食物，例如冰淇淋，奶昔，嬰兒食品，軟水果（如香蕉，蘋果醬），土豆泥，煮熟的谷類，蒸蛋，炒蛋，通心粉，奶酪，蛋撻，布丁，果凍等。您也可以用攪拌機把食物弄得光滑易入口。避免刺激的酸性的食物，如西紅柿，柑橘類水果及果汁（如橘子汁，葡萄汁，檸檬汁），咸辣的食物，粗糙的干糧，如生蔬菜，脆餅干，燕麥卷和吐司面包。如果口干，影響進食，請嘗試下面的建議：多喝水吮吸冰條，冰棍或水果硬糖咀嚼無糖的口香糖用湯或調(diào)味汁將干硬的食品泡濕吃軟的食物濃漿嘴唇干燥時使用潤唇膏神經(jīng)和肌肉問題某些化療藥物可能引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳刺痛，針扎樣，燒灼痛，麻木，無力等您可能感知以下神經(jīng)相關(guān)癥狀：失去平衡感手腳笨拙不靈便拾取物品和釘扣子困難走路不穩(wěn)下巴疼痛聽力下降視力改變胃疼便秘除了影響神經(jīng)，有些藥物還導(dǎo)致肌肉無力，疲勞，酸痛。神經(jīng)肌肉癥狀令人沮喪，但是如果及早發(fā)現(xiàn)處理，大部分都不會太嚴重。多數(shù)都是短期的，隨著治療結(jié)束可以慢慢好轉(zhuǎn)。但是還是要及時向醫(yī)生反映，如果不處理可以變得越來越嚴重。醫(yī)生將會暫時停止化療或做某些治療以減輕癥狀。一些常識可以幫助您處理神經(jīng)肌肉問題：如果手指麻木，例如，拿取尖銳，燙的或其它危險物品時必須非常小心平衡感下降時，多使用樓梯扶手，浴缸和淋浴時使用防滑墊皮膚和指甲改變在治療期間，您可能會出現(xiàn)一些皮膚的小毛病，例如：色素沉著，發(fā)紅，癢，脫皮，干燥，皮疹和痤瘡等。用下面的辦法可以自己處理好大部分皮膚毛?。洪L痤瘡時，保持皮膚清潔干燥避免皮膚干燥，快速的溫水淋浴比長時間熱水澡好浴后使用潤膚霜或潤膚露不要使用香水，古龍水或剃須后的潤膚露，這些多含有酒精，會使皮膚更干燥止癢可以試用玉米淀粉靜脈化療時，某些藥物會使沿著靜脈的皮膚顏色變黑，治療后顏色會慢慢褪去。大部分皮膚問題不嚴重，但是有些必須馬上處理。例如，有些靜脈給藥的藥物漏出血管可以造成嚴重的長期的組織損害。靜脈化療時，穿刺部位出現(xiàn)腫脹，燒灼感或疼痛，需立即報告醫(yī)護人員。這些現(xiàn)象不一定有問題，但是要馬上仔細檢查。如果突然出現(xiàn)嚴重的瘙癢，皮疹或蕁麻疹，哮喘或其它呼吸困難，請立即通知醫(yī)生護士。這些現(xiàn)象表明很可能是過敏，需要立即處理。有些藥物使您的皮膚對太陽光變得敏感。詢問醫(yī)生護士防曬問題，避免太陽光直射，穿長袖棉質(zhì)襯衫，褲子，寬沿帽子防曬。您的指甲可能會變黑、變脆，或出現(xiàn)垂直的線條或條紋。洗碗，種花或干家務(wù)活時戴手套，保護指甲。尿的改變和膀胱腎臟問題某些藥物可能刺激膀胱或?qū)е露唐诨蜷L期的腎臟損傷。也可能改變尿液顏色（桔色，紅色，綠色或黃色）或帶有藥物樣濃烈的氣味。短期內(nèi)，精液的顏色和氣味也可能改變。問問醫(yī)生您的化療是否會有這些改變。如果有下列情況，告訴醫(yī)生：尿痛或燒灼感尿量特別大尿急紅色或血尿（某些藥物會改變尿液顏色，請告訴醫(yī)生護士，他們將會判斷是否為此情況）發(fā)熱寒顫多喝液體有助于防止此類問題，水，果汁，咖啡，茶，湯，軟飲料，肉湯，冰淇淋，冰棍，果凍都認為是液體。2020年05月09日3182
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 隨著正常細胞的再生，大部分副作用化療結(jié)束后慢慢緩解。每人從副作用中恢復(fù)的時間長短不盡相同，取決于很多因素：包括身體狀況和所用藥物的不同。有些副作用消失得相當快，但是有些可能要經(jīng)過數(shù)月甚至數(shù)年才能完全消失。有時候，有些可能會持續(xù)終生，例如化療導(dǎo)致的心臟、肺、腎臟或生殖系統(tǒng)的終生損害。某些化療藥可以導(dǎo)致遲發(fā)的副作用，如多年以后的二重癌。許多患者因為長時間的治療以及副作用而感到灰心沮喪。如果您也如此，可以告訴您的醫(yī)生，調(diào)整用藥和治療計劃。您的醫(yī)護人員會給您建議的。湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科沈華2020年05月09日1573
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