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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療后很多患者會出現(xiàn)不同程度的白細胞、血小板的降低和/或貧血，也就是我們通常所說的骨髓抑制。白細胞減低后免疫力會下降，患者通常會感到乏力、疲勞，這時就要注意預防感染的發(fā)生。如果白細胞只是輕度減低，可以口服升白細胞藥片，如地榆升白片、利可君等；如果白細胞減低明顯，則需要注射升白細胞針。有的患者在注射過升白細胞針后可能出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)肌肉酸痛等癥狀，也是正常反應，可以提前使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，減輕發(fā)熱和關節(jié)肌肉酸痛癥狀。白細胞減低后患者需要注意如下事項:(1)要休息好，保證充足的睡眠。(2)要減少運動，保持體力。(3)減少戶外活動，尤其是在霧霾天，如果不得不出門，一定要戴好口罩。(4)要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是飯前便后。(5)飲食要有營養(yǎng)易消化，不要吃生冷及過夜等食物，盡量不要在小攤上買鹵菜，燒烤等食物。(6)要注意保暖，不要受涼，預防感冒。對于血小板減低的患者，如果血小板>80×10^9/L，可以口服升血小板的藥物，如復方皂礬丸等。如果血小板<80×10^9/L，或者預期會低于這個數(shù)值，則需要注射升血小板針。血小板恢復的速度很慢，所以一旦降低通常需要一周以上才能恢復。血小板減低的危害主要是出血風險。輕度的血小板減低，患者會在磕碰之后出現(xiàn)皮下瘀點瘀斑或紫癜，如果血小板低到50×10^9/L以下就會出現(xiàn)明顯的凝血時間的延長，如果低于20×10^9/L則有發(fā)生自發(fā)內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血的風險，因此嚴重的血小板減低需要積極的應對。血小板減低患者需要注意以下事項(1)減少活動，盡量臥床，減少磕碰。(2)為了不損傷胃腸道，食物的溫度不宜過高，要吃軟的容易消化的食物，可以選擇流食或半流食，比如米湯、粥、面條等。避免食用帶骨、帶刺以及粗纖維的較硬食物，這些食物在經(jīng)過胃腸道的時候可能會對消化道造成損傷。(3)刷牙時盡量使用軟毛牙刷，男性盡量選擇電動剃須刀，避免刀片對皮膚損傷。(4)剪短指甲，避免劃傷皮膚，不要抓撓皮膚、摳鼻。(5)做過穿刺或輸液拔針后，按壓的時間要比較長，至少5~ 10分鐘。(6)每天觀察大便的顏色，如大便變黑、便血等都可能是消化道出血的征象。(7)女性患者要注意月經(jīng)量是否明顯增多。不管是白細胞減低、血小板減少還是貧血，都應該及時跟您的主治醫(yī)師聯(lián)系，在醫(yī)生的指導下用藥治療。2020年04月04日
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 本篇導眾所周知，化療藥物在殺死癌細胞的同時也會給患者帶來一些副作用，例如惡心、嘔吐、脫發(fā)、消化道反應等等。本篇科普將為您介紹如何處理副作用中的便秘和腹瀉?；煶霈F(xiàn)便秘怎么辦？1化療后為什么容易引起便秘1藥物因素?；煏r會使用預防嘔吐的藥物，比如昂丹司瓊、阿扎司瓊、鹽酸帕諾洛司瓊等，這些藥物會抑制腸道的蠕動；還有的患者因為疼痛，會使用止痛藥物，如曲馬朵、鹽酸羥考酮(商品名奧施康定)、硫酸嗎啡(商品名美施康定)、芬太尼透皮貼(商品名多瑞吉)等藥物，都可能引起便秘的發(fā)生。2飲食因素?；颊呋熀笸ǔ惺秤麥p低、惡心、嘔吐，進食量少，飲水減少，僅有的水分在腸道被吸收，引起糞便變硬，排便減少，導致便秘。3運動和心理因素。化療患者因為長時間臥床輸液、活動量大大減少，同時，還伴有精神壓抑，焦慮，這些都可能加重便秘。2化療后出現(xiàn)便秘該如何處理1首先需要從飲食上著手，選擇清淡、容易消化的食物，食品種類盡量豐富，同時增加食物中的膳食纖維及飲水量，如蜂蜜(有糖尿病的患者慎用)、核桃、黑芝麻、紅薯、山藥、香蕉、蘿卜以及綠色蔬菜。2其次，根據(jù)身體情況選擇適當?shù)倪\動，如散步、做操、打太極拳等；另外，順時針腹部環(huán)形按摩可以促進腸道的蠕動，有助于減輕便秘。盡量養(yǎng)成每天按時排便的習慣，即使沒有便意也定時去廁所嘗試排便。3如果在飲食運動的基礎上仍然持續(xù)出現(xiàn)便秘，您需要使用通便藥，常用的藥物包括乳果糖、開塞露、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油等。用藥的目的是保持每1~2天有一次大便即可，避免長期以及過量使用帶來相應的毒副反應?！锶绻颊咭呀?jīng)有好幾天沒有排便，通常建議先使用開塞露通便，再使用乳果糖和或番瀉葉等。當然，在使用這些通便藥物治療之前，最好先咨詢您的醫(yī)生，由您的醫(yī)生來指導您具體用藥?；煶霈F(xiàn)腹瀉怎么辦？腹瀉是化療藥物常見的不良反應，尤其是伊立替康、卡培他濱。其原因主要是化療藥物對腸道黏膜的損傷，引起腸脹氣、腸痙攣、最終導致腹瀉。當然，也有可能是感染或其他因素引起。如果您出現(xiàn)了腹瀉，首先需要控制飲食，避免進食多渣、高油、產(chǎn)氣的食物；其次，詳細記錄大便的次數(shù)和性狀，是否伴有發(fā)熱等不適；再次，及時聯(lián)系您的主診醫(yī)生，或者直接返院復診，行大便常規(guī)、電解質(zhì)等化驗，進行止瀉、補液等治療。針對腹瀉，臨床上最常使用的是小檗堿和蒙脫石散等藥物。伊立替康可能導致嚴重的腹瀉，一旦出現(xiàn)，需要服用洛哌丁胺膠囊止瀉?！寐暹叨“沸枰扰懦c道感染導致的腹瀉，否則可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。因此，出現(xiàn)嚴重腹瀉一定要及時聯(lián)系您的主診醫(yī)師指導您后續(xù)的治療。2020年04月04日3354
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療引起的惡心、嘔吐怎么緩解？在大腸癌治療中常用的化療藥物所引起的惡心、嘔吐副反應通常較輕，或者是中度水平，不用過于擔心。醫(yī)生在使用化療藥物之前，都會給予預防性的止吐治療，可以預防絕大多數(shù)惡心、嘔吐反應的發(fā)生。對于極少數(shù)出現(xiàn)嚴重嘔吐的患者，醫(yī)生還會積極的補液預防脫水，并抽血化驗了解您的電解質(zhì)情況。如果您出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，醫(yī)生會及時給您糾正?；熎陂g，您需要保持輕松的心態(tài)，不用過于擔心化療的惡心、嘔吐反應。避免進食辛辣刺激以及過油的食物。您可以選擇食用清淡、容易消化的食物，尤其是保證水分的攝入。大腸癌的化療藥物會引起脫發(fā)嗎？在大腸癌治療的常用藥物中，靶向藥物貝伐珠單抗和西妥昔單抗基本不引起脫發(fā)，氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑這三個化療藥物引起脫發(fā)的可能性亦很小，只有伊立替康引起脫發(fā)的可能性比較大。所以，如果您使用的是奧沙利鉑為主的方案化療，您不必擔心脫發(fā)的風險。即使發(fā)生了脫發(fā)，脫發(fā)的程度也因人而異，而且通常在化療結(jié)束后1~2個月會有新的頭發(fā)長出，停藥3~6個月后您可能又有了一頭靚麗的秀發(fā)，新長出的頭發(fā)有可能比之前的發(fā)質(zhì)更好、更黑，有的還會出現(xiàn)卷發(fā)。如果化療期間脫發(fā)明顯的話，我們建議您將頭發(fā)剃掉。若您是一位愛美的女士，建議您購買一頂漂亮的帽子或者一個時髦的假發(fā)，既美觀又暖和，正好可以換個“造型”。2020年04月04日2761
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 ?；熕幬锼旅摪l(fā)( chemotherapy induced alopecia，CIA) 是腫瘤綜合治療中較常見的毒副反應，會對腫瘤患者產(chǎn)生一定的心理困擾，在女性患者中的影響更為明顯和突出，從而影響腫瘤患者治療依從性?；熕幬?、針對頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放療、靶向藥物、免疫檢查點抑制劑、內(nèi)分泌治療等都可能導致脫發(fā)。其中化療是導致脫發(fā)率最高的治療方式，減少腫瘤患者化療藥物所致脫發(fā)的發(fā)生率及減輕脫發(fā)程度成為腫瘤規(guī)范治療中亟需解決的問題， 今日邱醫(yī)生對腫瘤患者 CIA 的發(fā)生機制及影響因素、物理及藥物干預。 腫瘤患者 CIA 的作用機制有研究認為化療藥物對毛囊的直接作用可以導致脫發(fā)。毛囊是皮膚內(nèi)的附屬器，毛發(fā)的生長經(jīng)歷生長期、休息期和退化期，周而復始，終身循環(huán)和再生。 通常高達 90% 的頭皮毛發(fā)處于生長期，CIA 主要作 用于生長期毛囊，生長期毛囊的主要特征是上皮室發(fā)生增生，鱗莖基質(zhì)細胞為了形成毛干顯示出最大的增殖活性。而化療藥物可能引起鱗莖基質(zhì)細胞有絲分裂活動突然停止，導致已角化發(fā)干的近端部分減弱、變窄，從而發(fā)管破裂，引起脫發(fā)，此時脫發(fā)迅速且量大( 80% ～ 90% ) ，并且常發(fā)生在化療后的幾天到幾周內(nèi)。腫瘤患者 CIA 的影響因素化療藥物對脫發(fā)的影響 CIA 的發(fā)生率及脫發(fā)程度取決于藥物的類型及 作用機制、藥物劑量和給藥時間、給藥方式。1、 化療是惡性腫瘤綜合治療模式中最為常用的手段，其中紫杉類及蒽環(huán)類化療藥導致的脫發(fā)率高達 80%左右。CIA 通常發(fā)生在第一次化療后的1 ～ 3周內(nèi)，此后隨著化療周期數(shù)的增加逐漸加重，甚至可能發(fā)展為永久性脫發(fā)。 不同類型化療藥物的作用機制不一樣，作用于細胞周期的時限不一樣，導致脫發(fā)的發(fā)生率也有所不同。抗微管藥物屬于細胞周期特異性藥物（紫杉醇類），干擾細胞有絲分裂，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約80% ;烷基化劑（環(huán)磷酰胺）屬于細胞周期非特異性藥物，對各時期的細胞均有殺傷作用，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約60% ;拓撲異構酶抑制劑（伊立替康）屬于細胞周期特異性藥物，干擾脫氧核糖核酸的合成，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約 60% ～ 100% ;抗代謝（氟尿嘧啶）屬于細胞周期特異性藥物，作用于核酸合成期，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約 10% ～ 50% ;蒽環(huán)類藥物（表柔比星）屬于細胞周期非特異性藥物，抑制DNA和核糖核酸合成，此類藥物治療后患者脫發(fā)率高于紫杉類等其他藥物， 脫發(fā)率約80% ～ 100%。2、高劑量藥物化療后，可能在 1 ～ 2 周內(nèi)出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)根變薄或收縮，隨后出現(xiàn)彌漫性的脫發(fā)。低劑量化療后， 發(fā)根可能只有節(jié)段性變薄或變窄，頭發(fā)折斷及脫落較少。多藥聯(lián)合化療比單藥化療 CIA 發(fā)生率更高，多西他賽單藥治療實體瘤時脫發(fā)率達54% ，紫衫類與蒽環(huán)類的雙藥方案治療乳腺癌時脫發(fā)率可達 80% ～ 100% ，而環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三藥聯(lián)合方案或氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺三藥聯(lián)合 方案治療乳腺癌時脫發(fā)率可高達90 ～ 100%。另 外，隨著化療周期數(shù)的增加，CIA 發(fā)生率逐步增高， 多柔比星單藥治療 4 周期時脫發(fā)率達 50% ，而多柔比星單藥治療 6 周期時脫發(fā)率最高可達 100%。3 、給藥方式不同，導致脫發(fā)的概率和程度也有所不同。靜脈注射化療藥通常能使更多的藥物進入人體組織發(fā)揮抗腫瘤作用，增加化療藥物對全身的毒性反應，導致更迅速和更廣泛的脫發(fā)，而口服治療往往經(jīng)過消化道的首過效應，減少藥物的活性及毒性，可能導致更少的脫 發(fā)。有研究觀察到，腫瘤患者口服化療藥后脫發(fā)發(fā)生率約 10 ～ 50% ，而靜脈化療后患者脫發(fā)發(fā)生率 60%。CIA 的治療現(xiàn)狀1、頭皮冷卻治療在預防 CIA 中的作用近年來已有30多個國家，在腫瘤患者化療期間使用頭皮冷卻預防 CIA。英國、法國、荷蘭和加拿大部分地區(qū)將頭皮冷卻作為 CIA 預防的常規(guī)干預措施，其中荷蘭實體腫瘤患者頭皮冷卻的使用率高達80% 。但在美國，頭皮降溫的效果和安全性沒有得到共識，直到近期，美國食品藥品監(jiān)督管理局( FDA) 才批準頭皮冷卻治療可用于CIA預防。在我國，頭皮冷卻治療也沒有做為常規(guī)手段用于CIA 預防。如今國外醫(yī)院多采用現(xiàn)代頭皮冷卻裝置實現(xiàn)頭皮低溫。最近的一項薈萃分析認為，頭皮冷卻是唯一能顯著降低 CIA 發(fā)生風險的干預措施。2、藥物治療在防治 CIA 中的作用局部使用米諾地爾是雄激素性脫發(fā)的一線治療和斑禿的二線治療，其在防治 CIA 方面的數(shù)據(jù)非常有限，目前僅有兩項隨機臨床試驗。一項研究評估 了米諾地爾預防阿霉素化療固體腫瘤患者脫發(fā)的效果。盡管米諾地爾耐受性很好，但與安慰劑相比，它不能阻止嚴重脫發(fā)的發(fā)生。另外一項研究納入接受氟魯拉西林、阿霉素和環(huán)磷酰胺輔助化療的乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)局部米諾地爾不能預防脫發(fā)，但加速了脫發(fā)后毛發(fā)再生，故認為局部使用米諾地爾可促使毛發(fā)再生。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月02日3111
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李斌主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 化療是臨床上惡性腫瘤常用的治療方式之一，化療之后也有可能出現(xiàn)不同程度的不良反應，其中以胃腸道反應表現(xiàn)較為多見，其他的也可以伴有骨髓抑制，白細胞減少以及口腔潰瘍等。不同的患者所出現(xiàn)的不良反應也會有較大的差異，胃癌化療使用的藥物不同，副作用也會有所不同，化療的副作用和化療藥是不一樣的。常用的比方說鉑類，順鉑的，它的主要副作用就是消化道癥狀，惡心、嘔吐。胃癌化療最常見的10大副作用一、脫發(fā)脫發(fā)通常是癌癥治療最明顯的副作用。并非所有癌癥治療都會導致脫發(fā)，大多數(shù)脫發(fā)不是永久性的。如果您的治療導致脫發(fā)，您可能會失去全身的毛發(fā)，包括眉毛，睫毛和陰毛。在大多數(shù)情況下，治療結(jié)束后，您的頭發(fā)會開始恢復。有時新頭發(fā)的質(zhì)地和顏色可能會有所不同。如何應對脫發(fā)？許多患者不適應自己突然脫發(fā)或者變成光頭，可以帶上頭套來獲得舒適和保護個人隱私。也可以在脫發(fā)之前剪成短發(fā)或者直接剃光，這是控制脫發(fā)后頭發(fā)再生的一個機會。你可以選擇戴假發(fā)，帽子，圍巾或頭巾。1、戴冰帽佩戴一種可冷卻頭皮的類似帽子系統(tǒng)，化療前半個小時戴上冰帽，持續(xù)到化療結(jié)束后的一個半小時即可。美國FDA于2015年批準冰帽用于化療患者緩解脫發(fā)，但有禁忌癥，佩戴前需咨詢醫(yī)生。2、戴假發(fā)如果您打算戴假發(fā)，請在脫發(fā)前先去理發(fā)店或假發(fā)店，找好與與自己的頭發(fā)顏色和樣式相匹配假發(fā)。也可以選擇多種風格和顏色完全不同假發(fā)，經(jīng)常變換，保持好心情。3、保證枕頭舒適柔軟在脫發(fā)活躍期間，頭皮會變得非常柔軟。睡在緞面（光滑表面）枕套上可以保證頭皮更加舒適。4、選用溫和清洗劑、防曬在此期間，使用溫和的清潔劑和乳液。一旦脫發(fā)，使用防曬霜和戴圍巾或帽子保護頭部免受陽光照射。天氣寒冷時，要遮住頭部以防止熱量消失。二、口腔、喉嚨異常由于化療是一種全身治療，目標是快速分裂細胞，因此口腔和喉嚨中的正常細胞可能會受損。這可能會導致口腔潰瘍、口干或味覺和嗅覺發(fā)生變化。此外，接受頭頸部放療的患者口腔變化會更嚴重。1、口腔潰瘍（粘膜炎）粘膜炎是指口腔、嘴唇或喉嚨發(fā)炎和/或潰瘍的術語?？谇粷兂掷m(xù)多長時間取決于治療類型和時間。如果治療會引起口腔潰瘍，需要在治療早期就開始養(yǎng)成良好的口腔護理習慣。如果粘膜炎疼痛影響進食，需要藥物來控制疼痛。進食或飲水時感到疼痛，需咨詢醫(yī)生或護士開藥。2、口干有時化療和放射治療可以減少口腔中的唾液量，引起口干、唾液粘稠?？诟蓵谷司捉篮屯萄世щy。放療引起的口干，治療結(jié)束后還會存在，可以請求醫(yī)生用藥增加唾液量，改善癥狀。3、味覺、嗅覺改變癌癥治療可以使食物味道像金屬或粉筆，完全沒有味道，或者與以前完全不同。在大多數(shù)情況下，治療結(jié)束后這種情況就會消失。味覺和嗅覺是進食的重要組成部分。味覺、嗅覺的變化通常是暫時的，會在治療完成后三個月內(nèi)消失。味覺、嗅覺改變影響您的飲食，向醫(yī)生或護士尋求幫助。如何應對口腔、喉嚨異常？①治療之前，咨詢醫(yī)生是否要進行牙齒護理。如果存在感染風險，可能有必要在治療前完成牙齒護理，預防感染。②每天檢查口腔和舌頭是否有口腔潰瘍、紅色區(qū)域或白斑。白斑可能表明感染。③多喝水，保持口腔濕潤。④用超柔軟的牙刷刷牙并使用含氟牙膏。⑤避免使用漱口水，因為它會使你的嘴干燥。⑥口腔潰瘍時，避免吃尖銳、松脆、辛辣或柑橘類食物、含酒精飲料和煙草。⑦吃常溫、柔軟易食的食物，如熟谷物，軟煮或炒雞蛋，酸奶和布丁。⑧冰塊或冰棒可能會減輕疼痛，口腔潰瘍需要止痛藥，需要找醫(yī)生或護士。⑨如果味覺和嗅覺的變化影響飲食，可以找營養(yǎng)師幫助。三、體重變化癌癥治療引起體重變化是常見的。如果治療前您一直很瘦，或者多年來一直在努力減肥。手術、化療副作用，新藥物，較少的身體活動或抑郁癥會導致體重增加。有些是暫時的，有些可能持續(xù)更長時間。如果您擔心體重減輕或增加，可以咨詢醫(yī)療團隊尋求建議，以幫助確定體重增加或減少的原因，制定解決方案。嚴格控制飲食和鍛煉計劃可能不適合癌癥治療，治療期間醫(yī)生建議不能失去或增加太多體重。營養(yǎng)和合理的身體活動很重要。、研究表明，肥胖可導致某些類型癌癥的復發(fā)。健康飲食是改善癌癥的絕佳方法。如何減重？● 多吃蔬菜，水果，粗糧和豆類等熱量低，纖維含量高的食物，讓您感覺飽腹。● 少吃一小部分食物?！?只在餓的時候才吃?！?經(jīng)常鍛煉。如何增重？● 少量多餐，而不是每天三餐?！?饑餓、胃口好時，進食高卡路里的食物和飲料?！?在您可能最饑餓的時候計劃您最大的一餐?！?即使不餓也要定期吃零食?！?輕輕地鍛煉以增加食欲?！?兩餐之間喝飲料而不是主食。四、惡心，嘔吐惡心（感覺胃部不適）和嘔吐是許多人與癌癥治療相關的副作用，尤其是化療。有許多藥物可以控制，甚至可以預防。營養(yǎng)飲食很重要，癌癥患者想保持健康的飲食和適當?shù)娘嬍沉晳T很困難。惡心、嘔吐會影響治療和生活質(zhì)量。如何應對惡心或嘔吐？● 吃吐司、餅干或凝膠類食物?！?吃涼爽或溫暖（不冷不熱）的食物?！?避免食用辛辣，油炸，油膩或有強烈香氣的食物?！?在治療前吃一頓便餐或點心?！?白天吃5-6頓小餐，而不是3頓大餐?！?避免食用有強烈氣味的食物，嚴重調(diào)味的食物或非常油膩或油炸的食物。● 嘗試在治療前和治療期間聽音樂，冥想或深呼吸來放松?！?治療前使用止吐藥，也可以在治療結(jié)束后繼續(xù)用幾天，咨詢醫(yī)生具體用藥。● 一旦開始感到胃部不適，立即服用止吐藥，不要等到惡心惡化?！?如果用藥后還惡心，立即告訴醫(yī)生，以便考慮替代止吐藥或不同的藥物組合?！?詢問您的醫(yī)生有關針灸或針灸的信息。有些人發(fā)現(xiàn)它可以幫助緩解惡心。五、便秘對于接受癌癥治療的人來說，排便困難是一個常見的問題。手術、不活動，進食低纖維飲食，飲水少可導致正常腸功能的改變。止痛藥和一些化療藥物也會引起便秘。如果長期腹痛，或排便困難或排氣不足超過兩天，請尋求醫(yī)生幫助。如何應對便秘？①每天喝8到12杯水或液體飲料。②溫和的飲料，如西梅、蘋果或梨汁也可能有所幫助。③保持活動，每天嘗試進行15-30分鐘的中度身體活動（如散步）。④通過食用粗糧、新鮮水果、西梅或其他富含纖維的食物來增加纖維攝入量。⑥在使用纖維補充劑，瀉藥或大便軟化劑之前，請務必與護士或醫(yī)生溝通。如果你的血液數(shù)量很少，栓劑和灌腸劑會特別危險。⑦飲食中添加高纖維食物前，先咨詢醫(yī)生。⑧如果72小時內(nèi)沒有排便或出現(xiàn)腹痛或痙攣，可能是腸梗阻的征兆，及時告知醫(yī)生。六、皮膚和指甲的變化癌癥治療引起皮膚和指甲變化不大，一旦完成治療就會變好。某些類型的化療可導致手腳發(fā)紅、腫脹和水皰，稱為手足綜合征，如果發(fā)生這種情況，請立即告知醫(yī)生，這是嚴重的副作用，可能需要延遲治療。一些生物療法可能導致痤瘡，建議使用溫和的無皂清潔劑，每日使用的防曬霜。不要隨意使用非處方產(chǎn)品治療痤瘡，聽從醫(yī)生建議。在嚴重的情況下，可以開具類固醇乳膏和抗生素。由于癌癥治療，指甲和腳趾甲會變黑，變黃或變脆和破裂。角質(zhì)層可能會腫脹。若指甲松動或有液體或膿液，請通知醫(yī)生。如何應對皮膚和指甲的變化？①避免熱水浴或按摩浴，這會使皮膚干燥，溫水淋浴。②使用保濕香皂，洗完后拍干，涂抹乳霜或乳液，同時保持皮膚濕潤。③涂防曬霜，包括防曬唇膏。④外出時，盡可能地遮住你的皮膚。⑤切勿進行日光浴。⑥不要咬指甲或戴假指甲。⑦修指甲/修腳之前咨詢醫(yī)生。⑧洗碗或做家務時戴上手套。⑨經(jīng)常給手腳涂保濕乳。⑩如果指甲發(fā)炎，請告訴醫(yī)生。發(fā)生皮疹，即使不影響外觀，也及時告訴醫(yī)生。病毒感染，如帶狀皰疹，可能表現(xiàn)為皮疹，應盡快治療，以防止并發(fā)癥。七、貧血癌癥治療，通常會導致紅細胞數(shù)量減少，引起貧血癥。當貧血嚴重時，就會感到虛弱，疲憊，頭暈，呼吸急促，有時甚至會出現(xiàn)抑郁癥。貧血會影響治療效果并使心臟和肺部收縮。治療手段包括輸血或促進紅細胞生長的藥物。貧血的治療取決于病情的原因和程度。貧血常見癥狀：呼吸急促、心跳加快、糊涂，集中注意力困難、頭暈或昏厥、累，無法進行日常活動。如何應對貧血癥？①保證充足休息。②能量低時，向家人和朋友尋求幫助。③健康飲食，多喝水，多吃富含鐵的食物。④起床或坐起來時動作緩慢一些。⑤疲勞加劇請告知醫(yī)生。⑥尋求藥物治療或輸血以增加紅細胞量。八、疲勞疲勞是癌癥治療中最常見和最棘手的副作用之一。這種感覺不會隨著休息而消失。疲勞通常會隨著治療結(jié)束后時間的推移而減輕，有時可由藥物治療引起的貧血或失血引起。有時疲勞易與抑郁癥相混淆。疲勞是一種累積的副作用。第一次治療后可能只會出現(xiàn)少量疲勞，但隨著治療的繼續(xù)，疲勞程度可能會增加。治療結(jié)束后疲勞會有所改善。關注身體疲勞情況，記錄每天的疲勞時間，在0-10的等級上進行疲勞分級（10是最累的），疲勞持續(xù)時間，及時與醫(yī)生溝通。貧血常見癥狀：呼吸急促心跳加快糊涂，集中注意力困難頭暈或昏厥累，無法進行日?；顒泳?、出血和瘀傷癌癥治療，如化療和靶向治療，可以增加出血和瘀傷的風險。放化療以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成減少，或是損害肝功能，肝臟合成的凝血因子量減少，都會造成出血。血小板計數(shù)較低時，很容易出現(xiàn)瘀傷或出血，并且皮膚上有微小的紫色或紅色斑點。嘴、鼻子或嘔吐時出血，幾分鐘都止不?。环窃陆?jīng)期間，陰道會流血；尿液呈紅色或粉紅色；大便是黑色或帶血色；治療期間出血或比正常情況持續(xù)更長時間。也會出現(xiàn)頭痛視力模糊。如何應對出血？①避免攝入某些藥物成分，如阿司匹林或布洛芬，可以增加出血風險。②血小板計數(shù)低，建議您限制或避免飲酒。③要格外小心，以防止出血。④保證牙刷柔軟，輕輕刷牙。⑤少穿拖鞋，保護雙腳，注意鞋子舒適度。⑥使用尖銳物體時要格外小心；使用電動剃須刀，非手動。⑦使用乳液和潤唇膏，以防止干燥，干裂的皮膚和嘴唇。⑧出現(xiàn)便秘或者大便出血，告知醫(yī)生。⑨處理出血，用干凈的布牢牢按住出血區(qū)域，直到出血停止。⑩如果有瘀傷，可采用冰敷。十、感染接受抗癌治療時，白細胞會受到損害，導致患者自身免疫機能下降而成為感染的易感者。大型手術、化療、放療及其它癌癥治療都能引起感染。腫瘤患者一般情況往往較差一些，感染一旦發(fā)生會迅速發(fā)展，有時很難控制，容易發(fā)生生命危險。如何應對感染？①注意保暖，避免感冒、發(fā)燒。②體溫超過39℃，立刻就醫(yī)。③治療和休養(yǎng)期間，盡量減少探視頻率，避免細菌、病毒感染。④使用香皂和清水勤洗手，也可使用含酒精的洗手液。⑤勤換衣、勤擦身，保持身體皮膚清潔。⑥適量運動，高熱量、高蛋白飲食。⑦保持口腔清潔，餐后、睡前漱口刷牙，出門戴口罩。結(jié)語現(xiàn)代醫(yī)學采用的癌癥治療方法無法避免副作用的發(fā)生，但是，不能因為懼怕副作用而拒絕治療，影響生存期。以上總結(jié)的各種副作用處理方法，已經(jīng)足夠應對常見的十大副作用。2020年04月01日3656
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 更多防癌抗癌科普請點擊上方藍色字體后關注公眾號查看作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 ?？鼓[瘤藥物常會引起口腔黏膜炎。常規(guī)化療后，黏膜炎的發(fā)生率約４０％；大劑量化療或持續(xù)化療，黏膜炎的發(fā)生率可高達7６％；若聯(lián)合放療，約有9０％以上的患者出現(xiàn)口腔黏膜炎。腫瘤患者在接受化療過程中出現(xiàn)的口腔黏膜炎，給患者身心上帶來了痛苦，為減少口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎的嚴重程度，更好地提高腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量?？谇火つぱ椎呐R床表現(xiàn)口腔黏膜炎的臨床癥狀，通常在患者化療開始后的４～5ｄ，隨著口腔內(nèi)紅色斑塊的產(chǎn)生而逐漸表現(xiàn)出來；化療開始后的７～１０ｄ，口腔潰瘍開始出現(xiàn)， 在數(shù)量上逐漸變多，潰瘍邊緣能夠看到炎癥液體的滲 透，并相互融合，形成大的潰爛區(qū)域，形成口腔黏膜炎?？谇火つぱ椎闹委?、細胞生長因子 角質(zhì)化細胞生長因子，是成纖維生長因子家族成員中的一種肝素結(jié)合元件， 最早是從肺成纖維細胞分離出來的角質(zhì)形成細胞 激活性蛋白質(zhì)。角質(zhì)化細胞生長因子與受體結(jié)合后，刺激組織中上皮細胞的生長、增殖和分化，增加調(diào)控細胞的保護機制。研究發(fā)現(xiàn)，此藥在降低口腔黏膜炎持續(xù)時間和減輕口腔黏膜炎平均級別方面具有顯著作用，特別是在降低Ⅲ級以上嚴重的口腔黏膜炎方面，角質(zhì)化細胞生長因子治療組口腔黏膜發(fā)生率 （２５％）明顯低于對照組 （５５％）。目前，注射用角質(zhì)化細胞生長因子，已通過美國FＤＡ 批準并上市，在說明書適應證中明確提到可用于重癥黏膜炎的治療。希望此藥能夠盡快引進到國內(nèi)，讓更多患者獲益。2、重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（俗稱升白針)，是種多肽細胞因子，能夠促進造血細胞增殖分化，釋放生長因子促進創(chuàng)面愈合。注射用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子溶解在生理鹽水中， 使用該溶液漱口，對不同嚴重程度的口腔黏膜炎愈合時間均有縮短作用。這種局部含漱的給藥方式， 溶液配置方法簡單，在治療期間安全性較 高。3、磷酸鈣過飽和磷酸鈣溶液中含有高濃度的鈣離子和磷酸根離子，這些離子通過分散到黏膜上皮細胞間隙 中，再滲透到損傷的細胞中，參與炎癥反應、血液凝固級聯(lián)反應和纖維蛋白原的生成過程，對組織的修復具有重要作用。英 國癌癥和姑息治療專家建議，對于中度至重度的口腔黏膜炎患者，使用過飽和的磷酸鈣溶液漱口，每天４～ １０次，從化療的第１天開始使用，可以達到維持口腔清潔、潮濕和潤 滑，減輕黏膜炎癥狀的效果。但 國內(nèi)暫無此類藥品上市。4、谷氨酰胺 谷氨酰胺是人體中含量最豐富的氨基酸之 一，在快速 增殖的細胞中，谷氨酰胺是 一種重要的能量來源，也是核苷酸生物合成的必須前體，對于這些細胞，谷氨酰胺是一種必需氨基酸。 當機體不能合成足夠量的這種氨基酸，就會導致血漿谷氨酰胺水平下降，肌肉組織釋放的谷氨酰胺減 少，快速增殖的黏膜免疫系統(tǒng)就會受到影響。經(jīng)歷細胞毒化療的腫瘤患者，其體內(nèi)谷氨酰胺會缺乏。谷氨酰胺顆粒劑含漱并吞服后，對腫瘤化療導致的口腔黏膜炎有一定療效， 可以顯著降低Ⅲ級和Ⅳ級黏膜炎的發(fā)生率，但對Ⅰ 級和Ⅱ級黏膜炎的預防作用欠佳。5、其他預防手段研究發(fā)現(xiàn)，在化療開始之前，患者先口腔科就診，檢查口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒或經(jīng)常疼痛的智齒，修復 破損的牙齒，如有炎癥，應先治愈后再化療，可減少黏膜炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔護理液可以使口腔保持清潔，減少了口腔中的細菌數(shù)， 在一定程度上可緩解疼痛和出血，降低化療后口腔黏膜炎繼發(fā) 的感染。常用的漱口液包括復方氯己定含漱液、醋酸氯己定溶液、聚維酮碘漱口液和三氯生漱口液等。有關口腔護理對口腔黏膜炎的預防作用，目前還缺乏隨機對照試驗，口腔護理液的用法、用量、頻率沒有統(tǒng)一的標準，但是臨床醫(yī)師已經(jīng)意識到在化療過程中保持患者口腔黏膜 健康和功能完整的重要性。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月30日4797
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袁云主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1. 會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)防止和治療腫瘤藥物副作用是一個決定患者生死的問題，嚴重藥物副作用是導致停止腫瘤治療的主要原因，放棄腫瘤治療的結(jié)局不言自明。近年來對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制的研究促進了癌癥治療新方法的發(fā)展。靶向細胞毒性淋巴細胞相關蛋白4(CTLA-4)和程序性細胞死亡-1(PD-1)的藥物已經(jīng)用于各種腫瘤治療，同時也顯示出獨特的毒性效應譜。使用最新的抗腫瘤靶向藥物PD-1可以導致許多副作用，最常見的毒性副作用是皮疹、結(jié)腸炎、肝炎、內(nèi)分泌疾病和肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)副作用包括免疫性多發(fā)性神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、重癥肌無力、后部可逆性腦病綜合征、無菌性腦膜炎、腸道神經(jīng)病變、橫貫性脊髓炎以及免疫性腦炎。PD-1抑制劑相關性重癥肌無力患者常出現(xiàn)高肌鈣蛋白血癥，提示合并有肌病或心肌炎。眼球無力是PD-1抑制劑相關免疫介導的肌病的一種獨特而常見的表現(xiàn)，可伴有或不伴有重癥肌無力。在一些PD-1抑制劑相關的重癥肌無力、免疫介導的肌病或格林-巴利綜合征患者中，大劑量類固醇單一治療可以進一步加重臨床癥狀。2. 什么是PD-1的藥物副作用副作用是指藥物直接導致的損害，該藥物擾亂了人體的免疫系統(tǒng)，導致出現(xiàn)免疫性疾病。這些神經(jīng)系統(tǒng)的損害不是腫瘤轉(zhuǎn)移導致，也不是腫瘤引起的遠隔免疫改變，即副腫瘤綜合征。3. 怎樣確診在使用PD-1藥物的腫瘤患者，出現(xiàn)上述異常是藥物副作用還是福腫瘤綜合征需要鑒別。針對周圍神經(jīng)和肌肉，需要進行肌電圖檢查和神經(jīng)傳導檢查，周圍神經(jīng)和肌肉的病理檢查；針對脊髓和腦應當進行腦電圖和頭部的核磁共振檢查和腦脊液檢查 ，其他檢查包括神經(jīng)和肌肉病的相關免疫學檢查。4. 怎么治療發(fā)生藥物副作用是導致停止腫瘤藥物治療的主要原因，是腫瘤治療的瓶頸。由于和免疫有關，可以在治療腫瘤的同時進行免疫調(diào)節(jié)治療，給予丙種球蛋白或B細胞抑制劑。5. 找誰看病可以到神經(jīng)內(nèi)科找專家就診，神經(jīng)內(nèi)科專家是孟令超、呂鶴、張巍、袁云。通過以下方式預約：① “北京大學第一醫(yī)院服務號” 微信公眾號；②支付寶生活號“北京大學第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡預約請登錄北京市預約掛號統(tǒng)一平臺北京市預約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預約；④電話預約：(010)114。孟令超博士自2019年從美國霍普金斯讀完博士后歸國，主要從事腫瘤藥物副作用的臨床和研究工作。2020年03月28日3827
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位肺癌患者通過網(wǎng)絡咨詢我，說自己正在接受化療，一般反應自己還可以接受，但有一點讓他有些困惑，就是排便問題。他說自己平時大便非常的規(guī)律，但用完化療之后的話，就出現(xiàn)了便秘。問我便秘是不是跟化療有關？自己該怎么處理？ 肺癌的化療確實可以影響到消化道，除了大家最常了解的惡心嘔吐之外，就是排便異常。排便異?？梢苑譃閮煞N，一是腹瀉，再者就是便秘。有些肺癌化療藥物具有神經(jīng)毒性，這類藥物就容易形成便秘。我給大家列舉幾種在肺癌中應用比較多的這類藥物，比如依托泊苷、順鉑、長春瑞濱以及多西他賽。以上這些化療藥有可能會引起便秘，另外如果患者同時服用一些止痛藥，也有可能會造成便秘。 化療過程中如果出現(xiàn)了便秘，如果沒有腹部疼痛等其他不適癥狀，可以自己多吃一些富含纖維素的膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，適當多飲水。在以上的基礎上，可以口服一些通便藥，用一些緩瀉劑。肺癌大多數(shù)是老年人，保持大便通暢是非常必要的，如果大便不通暢，在用力排便的時候，會出現(xiàn)心腦血管意外以及心臟功能不全，這點要引起大家充分的注意。嚴重的便秘是有危險的。如果便秘同時合并腹部疼痛，癥狀比較重，如果還在住院，主管醫(yī)生會給處理，如果已經(jīng)出院回家了，需要到當?shù)丶痹\就診，必要的話需要照一個腹部平片，有沒有腸梗阻。2020年03月24日1198
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姬智醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 近年來，胃癌患者的發(fā)病率和死亡率都在呈現(xiàn)上升的趨勢。中國作為胃癌的第一大國，在胃癌的治療過程中大多數(shù)的患者都會面臨新輔助治療、輔助治療、晚期化療等諸多的治療，在這其中都不可避免的會接觸到化療，而化療后產(chǎn)生的副作用也是我們不可規(guī)避的問題。胃癌化療后的不良反應主要表現(xiàn)三類：1）消化道反應：表現(xiàn)為納差、噯氣、泛酸、口干、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等 2）身體虛弱：主要表現(xiàn)為疲乏、肢軟、心悸、氣短、眩暈、自汗、腰酸等3）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白血球下降、貧血或血小板下降等血象指標異常 惡心 嘔吐預防性使用止吐藥物；如果化療中或化療后發(fā)生了嘔吐，積極與醫(yī)生溝通，醫(yī)生會給予藥物止吐治療；化療中的飲食要清淡，容易消化，少食多餐，避免油炸、油膩、生冷的食物；與朋友或家人聊天、聽音樂、看電影等方法來分散注意力；飯后不要馬上躺下休息。 白細胞減少根據(jù)醫(yī)生要求定期復查血常規(guī)；化療后應避免接觸患感冒的人，少去人多的地方；白細胞太低可能會導致感染，出現(xiàn)發(fā)熱等情況如出現(xiàn)發(fā)熱，一定要到醫(yī)院化驗血常規(guī)；白細胞太低需要注射升高白細胞的藥物，合并感染時候還需要使用抗生素。 乏力疲勞或乏力感一般會出現(xiàn)在化療后2-4天，之后會逐漸消除。要注意多休息，均衡營養(yǎng)，適當多飲水如果有失眠的情況可借助安眠藥，睡眠不好的傷害遠比安眠藥的副作用更大。 便秘由于化療中使用止吐藥物以及生活習慣改變、活動減少等原因，可能出現(xiàn)便秘。便秘出現(xiàn)時可以按摩腹部，多飲水，適當增加活動量，適當吃些蔬菜、水果。必要時使用開塞露或瀉藥。 脫發(fā)脫發(fā)目前沒有很好的辦法預防，化療結(jié)束后會長出新的頭發(fā)。有建議用給頭皮降溫的方法來減少脫發(fā)，但效果比較一般，也很少有人用。2020年03月15日1781
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