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李京華副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 腫瘤患者的營養(yǎng)治療應遵循三階梯營養(yǎng)治療策略營養(yǎng)篩查與評估，營養(yǎng)教育與膳食指導要貫穿于惡性腫瘤診療的全過程患者經口進食不足時，推薦補充性腸內營養(yǎng)，首選口服營養(yǎng)補充，對于消化道功能基本正常，引進障礙等原因而攝入不足時可考慮管飼喂養(yǎng)通過經口進食和腸內營養(yǎng)仍不能滿足營養(yǎng)素的需求時，推薦腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對腸外營養(yǎng)不可行或不耐受時，給予全腸外營養(yǎng)需要攝入的營養(yǎng)素推薦腫瘤患者圍手術期的營養(yǎng)治療推薦1.腫瘤手術患者入院時均應進行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估，對存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良者應進行營養(yǎng)干預（營養(yǎng)教育、腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等）。2.合并中度以上營養(yǎng)不良的腫瘤患者，大手術前應接受營養(yǎng)治療7-10天，以減少術后并發(fā)癥。3.任何情況下，只要腸內營養(yǎng)途徑可以，應優(yōu)先使用腸內營養(yǎng)。手術后應盡早開展腸內營養(yǎng)。4.預期術后經口進食不能滿足60%需要量一周以上的患者，應給予術后營養(yǎng)治療。5.對于營養(yǎng)不良的規(guī)范治療應采用五階梯治療模式，首先選擇營養(yǎng)教育，然后向上晉級選擇口服營養(yǎng)補充、完全腸內營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)，參照歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會指南建議，當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3-5天時，應該選擇上一階梯。腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)治療推薦腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)治療推薦1.優(yōu)先選擇營養(yǎng)教育與膳食指導，腸內營養(yǎng)首選ONS，口服不足，可用管飼補充或替代，嚴重黏膜炎或胃腸功能受損者，可考慮聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。2.放、化療伴有明顯不良反應的患者，如有明顯營養(yǎng)不良，則應在放、化療的同時進行營養(yǎng)治療；放療或化療嚴重影響攝食并預期持續(xù)時間達到1周，而放、化療不能終止，或即使終止后較長時間仍然不能恢復足夠飲食者，應給予營養(yǎng)治療。3.腸內營養(yǎng)時使用普通標準營養(yǎng)劑，ω-3PUFA強化型腸內營養(yǎng)配方對改善惡液質可能有益，但對一般情況及營養(yǎng)狀況的作用有爭議。腫瘤患者終末期的營養(yǎng)治療推薦1.個性化評估，制定合理方案，選擇合適的配方和途徑。2.營養(yǎng)治療可能提高部分腫瘤終末期患者生活質量。3.患者接近生命終點時，已不需要給予任何形式的營養(yǎng)治療，僅需提供適當?shù)乃褪澄镆詼p少饑餓感。4.終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療是一個復雜問題，涉及面廣?？紤]到疾病無法逆轉且患者不能從中獲益，而營養(yǎng)治療可能帶來一些并發(fā)癥，因此，可適當放寬飲食限制，避免強制飲食。腫瘤患者膳食調整方法技巧1.食欲不振：注意色、香、味的調配,少食多餐,補充高能量高蛋白食物。2.惡心嘔吐：①可食用少許開胃食物、飲料(如酸梅湯、果汁)。②使用偏酸味、咸味的食物以減輕癥狀,避免過甜或油膩辛辣的食物。③少食多餐,避免饑餓與過飽;注意水分與電解質補充。④在接受放療或化療前2h內應避免進食,以防止嘔吐。3.味覺改變：①進餐前先以白開水漱口,去除口腔內的異味,提高味覺的敏感度。②味蕾對苦味敏感增加,應避免苦味強的食物。如患者覺得肉類有苦味,可將肉類以糖醋、果汁、香料先浸泡提味,或增加魚蝦類、蛋、奶制品、豆制品等,以增加蛋白質的攝入。③經常變換食物菜色的搭配及烹調方法,多用味道濃的食品,例如以香菇、洋蔥、果醋、咖喱、茄汁增強嗅覺、視覺上的刺激,彌補味覺的不足。4.口干：①口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用檸檬汁可減少口干的感覺。②食物應制成細軟、有助于吞咽的形態(tài),如果凍、肉泥凍、布丁等,或和肉湯、飲料等一起進食。5.口腔黏膜潰瘍：①食用質軟、清淡的食物,避免食用酸味強或粗糙生硬的食物,細嚼慢咽。②利用吸管吸吮液體食物。③補充B族維生素、維生素C和谷氨酰胺。④如經口攝入無法達到目標需要量,建議使用管飼腸內營養(yǎng)。6.吞咽困難：①選擇質軟、細碎且營養(yǎng)價值豐富的食物,如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉湯勾芡烹調可幫助吞咽,果蔬需打碎成勻漿飲用。②為助攝入能量達標,建議補充給予口服營養(yǎng)補充或管飼腸內營養(yǎng)。③可酌情使用增稠劑,改善食物形狀以幫助吞咽。7.腹脹：①避免食用易脹氣、粗糙多纖維的食物,如豆類、洋蔥、瓜類、牛奶、碳酸飲料等。②少食多餐,正餐時不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30-60min飲用,進餐時勿講話以免吸入過多的空氣。③少吃甜食,且勿食用口香糖。8.腹瀉：①暫時采用低渣飲食,注意水分及電解質的補充,如無油肉湯、菜湯、果汁。②避免油膩、不易吸收的食物,ONS采用低脂配方。③奶制品可能會加重腹瀉,如需要,可酌情嘗試低脂、無乳糖配方以及酸奶。2023年11月26日
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夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 鼻咽科 呃。 為什么？ 為什么呢？因為其實我在剛剛的講座里面也講到了，就是化療，其實呃，他的間歇期啊，他身體是需要恢復的，然后呢，身體需要大量的營養(yǎng)，這個時候我們需要。 大量的補充蛋白質來來促進這個身體的一個恢復啊，也能夠提升一個免疫力，這個是非常重要的，我建議就是其實剛也講到了，就是我們一定要高蛋白飲食，我們平時這種肉蛋奶這些都要盡量去多吃一點，甚至可能要補充一些蛋白粉之類的，然后呃，我當然覺得我們常規(guī)的這種呃，蛋白質含量比較高的食物，還是盡量多吃啊，不要去呃說里說，因為這個忌口，那個忌口，或者還有一些念，就說腫瘤。 那其實腫瘤它它的特點決定了它不會，呃，就是說在身體垮掉之前，它都不會被餓死，它是會掠奪你身體能量，只會讓你身體會變得越來越差，所以你需要補充更多這種高蛋白的這種食物來增加自己的免疫力，而更更好的去抗擊這個腫瘤。2023年11月24日37
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林珺芳主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 血液科 那么呃，公上有一些人在說這個。 呃，化療后呢，白細胞降低。 要注意哪一些?。? 那那這個呢，就是。 嗯嗯。 呃，化療后呢，把細胞的第一個呢，就是呃，要注意個人的一個防護啊，戴好口罩，不要去人員擁擠的這個地方啊，另外呢，就是是啊，要及時的就醫(yī)啊，要看看你的白細胞到底降低了多少，如果說是中性粒細胞降低到1000以下，那么。 還是要建議要打這個呃，生白細胞的針。 那么在飲食上面的話，呃，盡量的。 就是呃，多補充一些蛋白質的這個，呃，這個。 食物，比如說這個肉類啊，蛋類啊。 魚類的這些食物啊，那么這些食物呢，可以增加一些造血原料啊。 那么呃，有有助于這個白細胞的一個一個生長啊。2023年09月19日60
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 眾所周知，人體的組織器官均由蛋白質構成，因此蛋白質對于人體來說非常重要，尤其是對于身處于化療期間的腫瘤患者，他們在治療過程中往往需要更多的蛋白質來幫助維持身體和加速康復。今天朱醫(yī)生就和大家聊聊這類人群該如何增加蛋白質的攝入。一、多食用高蛋白食物增加攝入富含蛋白質的食物。這里要注意的是應該選擇低脂肪的肉類和乳制品，以減少攝入過多的飽和脂肪。二、增加蛋白質攝入的頻率。每天可以分多次餐食，比如一天吃四到五頓，每頓都有蛋白質食物，以確保蛋白質均衡。三、選擇合適的烹飪方式，如煮、蒸、烤或者是燉煮，可以保持食物本身的蛋白質含量。四、增加蛋白質的攝入量。 大家可以咨詢醫(yī)生或者營養(yǎng)師來了解自己的每日蛋白質建議攝入量，根據(jù)個人情況適當?shù)脑黾用坎偷牡鞍踪|攝入量。五、蛋白質補充劑如果不能確保蛋白質攝入量，可以在醫(yī)生的指導下考慮使用蛋白質補充劑，如蛋白粉或者液體一補充額外的蛋白質。2023年09月06日50
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 呃。 化療之后白蛋白偏低，推薦什么蛋白粉，既便宜又好用，嗯，我推薦你回去直接吃蛋白，就是吃雞蛋白，蛋黃不要吃，你但是可以多吃雞蛋白，這個其實是最便宜好用的，那如果說你吃不下去蛋白。 嗯，就是非要去開蛋白粉，那醫(yī)院里面其實像安素啊，能全素這些都還是很便宜的，會比外面去買的那些營養(yǎng)粉便宜很多，因為我知道外面去買的營養(yǎng)粉可能一罐要去到300多到400多，在醫(yī)院里面開的這些營養(yǎng)粉大概是在50左右，真的算比較便宜的，當然最最好的，我覺得優(yōu)質蛋白的補充就是你自己如果能夠喝奶，然后能夠吃雞蛋白的話，這個是最方便的，又好用又便宜。 呃，化療后97。2023年08月07日92
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王雷副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 01二高一易一低化療期間按高蛋白質、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排（如雞、魚、蝦等），給予清淡（清淡只是口味的清淡，調料清淡，并不是不吃葷腥）易消化的高營養(yǎng)、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間，餐后勿立即躺下。02禁忌勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因為色氨酸會促進胃液的產生，加重胃腸道反應。03小技巧建立食物檔案：因體質差異，每個患者誘發(fā)惡心嘔吐的食物也不一樣，可建立患者的食物檔案，記錄引發(fā)惡心嘔吐的食物，避免在以后治療期間選擇該食物。通常，口味清淡的較不會引發(fā)。少量多餐：當胃部明顯有飽脹感，應減少每餐的飯量，每日5-6次。適宜的溫度：食物烹飪完成后放置室溫再食用，高溫加重食物的氣味容易引起惡心或加重惡心的癥狀。2023年07月03日1109
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冉義洪主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤患者，在化療、靶向治療期間，一些水果由于影響藥物代謝，可能帶來不良反應加重，在化療期間是不能吃的。西柚、塞維利亞橙子、楊桃、石榴。這些水果含有呋喃香豆素及其化合物，對CYP3A4活性有強烈抑制作用，使人體對藥物的代謝變慢甚至停止，停滯于體內無法排除造成藥物中毒等不良后果，療效不一定提升，反而導致危險事件。蘋果，梨子，香蕉，葡萄（少吃）不建議吃：日本紅柚、蜜柚和金柚，哄喃香豆素含量較低，CYP3A4抑制強度較低；但是仍不建議吃?？梢陨倭砍裕汉?、甜橙和柑橘幾乎不含味喃香豆素，沒有CYP3A4抑制作用，對藥物濃度無顯著影響。不做化療、靶向治療、免疫治療的患者，無特殊禁忌，上述水果均可吃。2023年05月18日586
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