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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9388839873人們一直致力于探索腫瘤的病因和治療。在腫瘤的診治過(guò)程中，腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題常伴隨始終。很多的研究已經(jīng)得出結(jié)論，營(yíng)養(yǎng)不良與腫瘤是一對(duì)孿生姐妹：一方面營(yíng)養(yǎng)不良顯著增加腫瘤的發(fā)病率、死亡率，顯著降低腫瘤患者的治療效果、生活質(zhì)量及生存時(shí)間；另一方面，腫瘤本身及其治療手段又反過(guò)來(lái)導(dǎo)致或加重營(yíng)養(yǎng)不良，從而形成惡性循環(huán)。膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有利于改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)，提高抗腫瘤治療的順應(yīng)性，控制抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，進(jìn)而改善患兒生活質(zhì)量。腫瘤患兒治療期間和治療后很長(zhǎng)一段時(shí)間身體都會(huì)有各種不良反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而影響進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)不良或預(yù)后不良。因此，對(duì)腫瘤治療中和治療結(jié)束后12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，提出如下一些飲食對(duì)策，盡可能幫助孩子在特定條件下獲得全面均衡的營(yíng)養(yǎng)支持。一、食欲缺乏對(duì)策1．切忌飲食焦慮，雖然營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤兒童很重要，但是切記不要因?yàn)楹⒆舆M(jìn)食困難而焦慮，把飯桌變成戰(zhàn)場(chǎng)。盡力理解孩子，并有創(chuàng)意地創(chuàng)造輕松愉快新鮮的環(huán)境進(jìn)食，如更換進(jìn)食地點(diǎn)、換桌布、換卡通新餐具，讓孩子幫忙計(jì)劃吃什么并一起準(zhǔn)備食物，請(qǐng)小朋友到家里來(lái)吃飯等等。2．少吃多餐，除了正餐之外，隨時(shí)隨地加餐。在孩子饑餓感最強(qiáng)的時(shí)候多吃一些，感覺(jué)好些時(shí)多吃些，全天分多次給孩子提供小量的正餐和高蛋白零食。3．給予富含高蛋白和高能量的食物，如奶酪、酸奶、雞蛋、花生醬、堅(jiān)果、自制蛋白球、高蛋白純果蔬汁飲料、高蛋白點(diǎn)心等等。4．避免進(jìn)食外表看上去有脂肪形狀油膩的食物，加重食欲下降。5．盡量讓孩子在兩餐之前喝水，而不是邊吃飯邊飲水。在吃飯的時(shí)候喝水會(huì)增加孩子的飽腹感以致影響孩子吃進(jìn)更多的食物。用色彩豐富的水杯和吸管來(lái)鼓勵(lì)孩子每天多喝水。6．把食物用食品模具做成各種形狀，以調(diào)動(dòng)孩子食欲，如把點(diǎn)心、肉和奶酪、雞蛋卷等切成各種形狀，把水果和蔬菜擺成各種形狀等。7．鼓勵(lì)孩子多活動(dòng)，這樣可以多吃進(jìn)一些東西。二、食物味覺(jué)、嗅覺(jué)的改變對(duì)策很多孩子治療期間和治療后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)改變，研究表明，這些癥狀的恢復(fù)可能需要一年時(shí)間。1．建議飯前飯后用溫白開(kāi)水漱口，以減少異味。2．食物不要溫度過(guò)高過(guò)低，味道不要過(guò)于強(qiáng)烈極端。3．盡量不用金屬餐具吃飯。4．放療的孩子，可以服用一段時(shí)間硫辛酸以提高味覺(jué)。沒(méi)有口腔潰瘍的孩子可以吃柑橘、山楂或做成的果泥來(lái)吃會(huì)有幫助。三、口干、唾液減少對(duì)策通常頭頸部放療會(huì)影響唾液分泌，進(jìn)而有可能影響吞咽功能和說(shuō)話、咀嚼等。1．要經(jīng)常給孩子不斷的漱口，會(huì)有幫助。2．要經(jīng)常喝液體，吃流質(zhì)食物。特別是里面富含營(yíng)養(yǎng)的液體。自制高蛋白液體飲料，如純果蔬汁＋蛋白粉＋少量橄欖油。3．可以將水果冷凍之后再吃，可以讓口腔味道感覺(jué)好些。四、口腔潰瘍對(duì)策化療和頭頸部放療后會(huì)造成口腔潰瘍，有些病人恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。由此會(huì)導(dǎo)致孩子攝入食物困難。1．改用吸管攝入食物。2．食物要爛、碎、小，用攪拌機(jī)處理食物，容易吞咽。3．食物不要太咸太刺激。4．補(bǔ)充高熱量高蛋白餐食，溫度室溫，避免過(guò)燙過(guò)冷。五、惡心對(duì)策惡心是治療階段患兒的常見(jiàn)表現(xiàn)，味道很強(qiáng)烈、辛辣或者油膩的食物會(huì)引起惡心。1．把食物做成液體，慢飲，小口飲。2．在吃飯的時(shí)候，做飯的味道不要被孩子聞到。同時(shí)吃飯前后漱口。六、腹瀉對(duì)策治療中和治療后的孩子因胃腸功能受損很多都會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，所以注意補(bǔ)充液體是最重要的。1．多多地進(jìn)食湯、汁類食物，例如：蘋(píng)果汁是很好的液體，對(duì)腹瀉也許可有幫助。2．增加全面均衡高蛋白飲品的攝入，如蛋白粉＋蘋(píng)果汁＋橄欖油。七、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少癥時(shí)的對(duì)策治療期間及治療后的孩子很多會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞低及粒細(xì)胞減少或缺乏的情況，此時(shí)最容易被感染。1．如果買(mǎi)包裝好的食物，例如豆奶，一定要看清標(biāo)識(shí)及有效期。2．解凍食物要放在冰箱冷藏里慢慢解凍或放在微波爐解凍。不可在室溫下解凍，會(huì)讓細(xì)菌滋生。完全解凍的食物要立刻去加工。3．避免給孩子吃剩菜剩飯。如果因不方便一定要吃的話，要在2小時(shí)內(nèi)密封放在冰箱，24小時(shí)內(nèi)吃完，且每次均需要加熱處理。4．食物有腐爛的跡象，千萬(wàn)不要給孩子吃。八、水分的問(wèn)題治療期間，由于攝入少和消耗增加，往往孩子易發(fā)生體內(nèi)缺水。1．如果孩子疲乏少動(dòng)，應(yīng)考慮與缺少水分有關(guān)。水分充足會(huì)增加孩子的食欲，建議早晨起來(lái)就要準(zhǔn)備一些營(yíng)養(yǎng)豐富的自制果汁飲料，可以選擇孩子喜歡的水果。2．當(dāng)孩子身體有疼痛時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不愛(ài)喝水。但每天讓孩子喝大量液體很重要，可根據(jù)孩子大小盡量多地幫助孩子喝水和蔬果汁。九、便秘對(duì)策治療中和治療后的很多孩子會(huì)有便秘問(wèn)題困擾，原因復(fù)雜，如液體喝得少、吃的纖維少、鍛煉不夠、化療藥物的影響等。1．要多喝水及自制的高膳食纖維液體飲料。2．口服益生菌。同時(shí)根據(jù)孩子情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可幫助緩解便秘。2022年06月07日
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劉寶胤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科﹒代謝減重中心 化療期間的飲食習(xí)慣是比較重要的，如果我們有一個(gè)很好的一個(gè)飲食習(xí)慣，可以使化療期間的這個(gè)白細(xì)胞呢，不至于偏低，第一個(gè)呢，需要高蛋白，低脂肪，高纖維素，高維生素的這類飲食，那么包括像海參，海蝦，還有魚(yú)，像鯽魚(yú)啊，泥鰍啊，這些都可以吃，那么高纖維素，高維生素呢，比如這種果泥，蔬菜汁這些都是可以的。還有一點(diǎn)呢，就是化療的當(dāng)天盡量要大量的飲水，它的目的呢，就是把這個(gè)藥液呢，盡快的排出，不能光喝這種白開(kāi)水，我們可以喝一些果汁啊，大量的吃西瓜啊，蔬菜汁啊，喝綠茶，這些都可以促進(jìn)這個(gè)化療藥經(jīng)過(guò)尿液排泄出去。那么我們?cè)诨熎陂g吃飯呢，我們可以先，呃，吃一些軟的食物，包括這個(gè)，呃，餃子呀，丸子肉粥啊，這些一些。 消化的都可以吃。2022年06月04日493
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般情況下，腫瘤患者應(yīng)該適當(dāng)吃些水果。但化療期間腫瘤患者應(yīng)避免進(jìn)食幾種水果。1.西柚。西柚又稱葡萄柚，因含有呋喃香豆素對(duì)藥物排出酶有抑制作用導(dǎo)致化療藥和靶向藥在進(jìn)入血液循環(huán)后無(wú)法正常排出體外，導(dǎo)致藥物聚集在體內(nèi)（腎臟、肝臟）。長(zhǎng)此以往，不僅對(duì)肝腎功能有非常大的傷害，聚集的藥物相當(dāng)于藥物成倍量增加，患者本人也會(huì)承受更大劑量的化療，嚴(yán)重者可造成急性肝生功能衰竭這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.石榴。石榴的作用和西柚類似，所以也不建議化療期或服用靶向藥的患者食用。3.楊桃。楊桃的特殊性其實(shí)主要表現(xiàn)在腎病患者身上，而其本身也含有一定量的呋喃香豆素，所以也建議腫瘤患者在治療期間盡量避開(kāi)?？傊[瘤患者在治療期間最好是避開(kāi)含有呋喃香豆素的水果或水果制品（果汁、餅干等）。如果真的非常喜歡吃，那就等治療結(jié)束后再吃。2022年06月03日3496
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥患者在抗癌治療期間，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的血小板減少。這是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，特別是血小板重度減少后，可能引起嚴(yán)重的自發(fā)性出血，例如腦出血，可能危及患者生命。所以，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，一定要加以重視。No.1血小板是什么？血小板是一種有止血功能的血細(xì)胞，在人體中的主要作用，就是和凝血因子一起作用于血管破裂處，促進(jìn)凝聚，從而避免大量出血的現(xiàn)象。No.2血小板低了或高了會(huì)怎樣？在血常規(guī)檢查中，如果血小板計(jì)數(shù)（PLT）高了或者低了，都需要引起注意。如果大于正常值，屬于高凝狀態(tài)，說(shuō)明這個(gè)人的血液比健康人更容易形成血栓。如果小于正常值，提示低凝狀態(tài)，那這個(gè)人存在出血傾向；如果血小板減少情況太嚴(yán)重，那么一些有創(chuàng)傷的檢查和治療，比如穿刺、介入、外科手術(shù)等，會(huì)受到影響，無(wú)法正常開(kāi)展。No.3抗癌治療會(huì)導(dǎo)致血小板減少？抗癌治療很容易引起血小板減少的情況，其中，化療與血小板減少的關(guān)系很密切，一些靶向藥、免疫藥也可能引起血小板減少。所以在接受抗癌治療后，醫(yī)生會(huì)叮囑你定期復(fù)查血常規(guī)。No.4嚴(yán)重程度怎么看？血小板計(jì)數(shù)正常值界定：外周血的血小板計(jì)數(shù)在100~300×10^9/L。我們所說(shuō)的血小板減少，是指外周血血小板計(jì)數(shù)在正常值以下。輕度減少：血小板為5-10萬(wàn)，一般無(wú)出血傾向；中度減少：血小板為3萬(wàn)-5萬(wàn)，有出血傾向；重度減少：血小板為2萬(wàn)-3萬(wàn)，出血傾向增加，可能自發(fā)性出血，如皮膚紫癜、牙齦出血等；極重度減少：血小板在2萬(wàn)以下，可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等，可危及生命。No.5血小板減少還能做手術(shù)嗎？輕度減少一般無(wú)出血傾向，可不予治療，保持觀察。一些小手術(shù)在全面評(píng)估過(guò)身體情況后，也可以酌情開(kāi)展。但中度及以上的血小板減少，就不能做手術(shù)了（包括拔牙），要先處理血小板減少的情況。No.6血小板低了怎么辦？注意復(fù)查血常規(guī)。在化療期間及化療后應(yīng)加強(qiáng)觀察，一般化療結(jié)束后3天檢查血常規(guī)，如果血小板計(jì)數(shù)＜75×10^9/L，需要及時(shí)動(dòng)態(tài)了解情況，必要時(shí)每天檢查。如果血小板降低情況嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停用部分抗癌藥物，或中止某些治療。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者具體情況，給與輸注血小板、使用重組人白介素-11、TPO等治療，目前也有新型藥物如TPO-RA（阿伐曲波帕、海曲泊帕、艾曲波帕等）。需要注意的是，這些治療也各有利弊，例如輸入血小板可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能因產(chǎn)生抗體導(dǎo)致效果降低；而使用重組人白介素-11可能導(dǎo)致下肢水腫、心臟毒性等問(wèn)題；TPO治療也可能會(huì)產(chǎn)生抗體。No.7日常生活要注意什么？日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免肢體與硬物碰撞，預(yù)防跌倒。注意觀察有無(wú)皮下出血，有無(wú)消化道及呼吸道出血。穿柔軟衣物，避免皮膚出現(xiàn)傷口。使用軟質(zhì)毛牙刷。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。用油脂涂抹保護(hù)局部，預(yù)防口、鼻粘膜干裂引起的出血。No.8有沒(méi)有升血小板的食物？主要還是保持飲食均衡，同時(shí)多吃水果蔬菜，預(yù)防便秘。這里我們推薦兩個(gè)食療方。紅豆花生粥：選擇粳米100g，赤小豆50克，花生仁30g。先將紅豆、花生仁、陳皮加水，燒沸約10分鐘后加入粳米，用小火慢熬煮，待米爛豆熟時(shí)，加入紅糖拌勻可食。紅棗羊骨粥：選擇紅棗15枚，羊骨（腿骨為佳）500克，大米200克。將羊骨洗凈敲段，加水用文火煮1小時(shí)，撈起骨后，將骨髓剔于湯中，加入大米紅棗，煮成粥。不過(guò)，食療僅可起到輔助功效，對(duì)于程度較重的血小板降低，還是請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下接受專業(yè)治療。2022年02月23日2918
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師在疾病不同治療時(shí)期，需要有針對(duì)性的采取不同飲食調(diào)養(yǎng)措施。癌癥不同治療時(shí)期對(duì)機(jī)體有不同程度的損傷，合理的營(yíng)養(yǎng)素供給有利于機(jī)體修復(fù)損傷，不同抗癌階段配合相對(duì)應(yīng)的合理飲食，可以幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鞏固療效。?化療前飲食注意事項(xiàng)?化療前飲食：患者的體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況影響化療效果，免疫力低下的患者化療效果差，副作用明顯，所以化療前飲食要以增強(qiáng)體質(zhì)為主??化療前飲食原則補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適宜多攝入蛋白質(zhì)，多攝入補(bǔ)氣血的食物。宜選用的食物：大米、小米、薏米、燕麥、山藥、蓮子、山楂、黃豆、紅棗、菠菜、圓白菜、胡蘿卜、香菇、牛奶、瘦肉、豆制品和魚(yú)類等。?宜食一些補(bǔ)血食物不適合吃的食物如：綠豆、苦瓜、柿餅、薄荷、冷飲等。?不宜食用苦瓜及綠豆的涼性食物?化療期間飲食注意事項(xiàng)化療期間很多患者在化療期間食欲降低，這是由于化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)損傷正常消化道黏膜和細(xì)胞，產(chǎn)生一系列副反應(yīng)。化療期間的飲食原則補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)食物，選擇易消化、新鮮、健脾胃助消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，可適量選擇開(kāi)胃食物。?適宜食物：小米、玉米、燕麥、紅棗、蓮子、花生、百合、西紅柿、菠菜、彩椒、魚(yú)類、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蘋(píng)果、獼猴桃、山楂等。?不適宜選擇的食物：香腸、肥肉、油炸類、有異味的食物。?化療后飲食注意事項(xiàng)?化療后患者身體較虛弱，在這個(gè)時(shí)期需要選擇易于消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。?化療后的膳食原則少食多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、富含維生素的飲食。身體基本恢復(fù)后適宜選擇有防癌抗癌作用的維生素和微量元素及提高免疫功能的食物。對(duì)于化療后出現(xiàn)的癥狀如白細(xì)胞低、貧血等。適宜食物：薏米、紫米、黑豆、紅小豆、山藥、紅薯、胡蘿卜、蘆筍、西紅柿、菜花、無(wú)花果、獼猴桃、香菇、木耳、銀耳、魚(yú)類、豬蹄、蛋類、酸奶、動(dòng)物肝臟等。?不適宜的食物：煙熏油炸食品、肥肉、螃蟹、燒烤等。?放療期間飲食注意事項(xiàng)?放療期間，放療對(duì)腫瘤細(xì)胞影響顯著，也對(duì)人體正常的細(xì)胞造成損傷，影響患者的吸收功能，患者容易出現(xiàn)口干舌燥、咽喉腫痛、皮膚干燥等。放療期間的膳食原則補(bǔ)充水分、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、多吃新鮮蔬菜水果。適宜食物：大米、小米、紫米、芹菜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、綠豆芽、木耳、香菇、魚(yú)類、豆類及豆制品、西瓜、蘋(píng)果、橙子、牛奶等。?不適宜吃的食物：羊肉、狗肉、火鍋、燒烤、螃蟹等辛辣、寒涼食物。2022年01月24日756
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 醫(yī)生，我這個(gè)病有什么需要忌口的嗎？醫(yī)生，腫瘤患者是不能“補(bǔ)”的吧？醫(yī)生，哪些是“發(fā)物”？無(wú)鱗的魚(yú)都不能吃？醫(yī)生，我化療時(shí)都有什么東西不能吃??？……這些問(wèn)題，腫瘤科醫(yī)生每天都要被問(wèn)無(wú)數(shù)次，似乎除外治療，患者和家屬們最關(guān)注的就是飲食了。一、化療期間，腫瘤患者一定要重視營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，腫瘤患者的飲食有哪些需要格外注意的地方呢？1、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物對(duì)于化療患者來(lái)說(shuō)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充非常重要?；熎陂g，患者容易因受化療影響，而出現(xiàn)白細(xì)胞降低的情況。而蛋白質(zhì)對(duì)身體組織的修復(fù)，以及白細(xì)胞的再生起到重要作用。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以來(lái)源于雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、蝦肉、雞肉、鴨肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉、大豆。2、注意飲食衛(wèi)生化療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，而白細(xì)胞對(duì)機(jī)體的抗感染能力起到重要作用。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)，機(jī)體的抗感染能力會(huì)隨之降低，也就更容易發(fā)生感染。因此，白細(xì)胞數(shù)低的患者一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染。要注意食材的清潔，不吃生食，不吃過(guò)期或變質(zhì)的食物，吃不完的食物要及時(shí)冷凍或冷藏，冷凍或冷藏的時(shí)間不宜過(guò)久，再次食用前要徹底加熱等。3、飲食宜清淡、易消化清淡、易消化的飲食有助于減輕化療患者的消化道負(fù)擔(dān)?；熎陂g，患者宜吃雞蛋羹、清蒸魚(yú)、肉泥丸子、燉肉、豆腐、酸奶、軟飯、龍須面、饅頭、細(xì)軟的蔬菜等，盡量避免吃油膩、粗硬、味道太濃或辛辣刺激的食物。4、少食多餐化療患者常常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生叮囑，要注意少食多餐，但很多時(shí)候患者并不知道一天要吃幾餐為宜。對(duì)于化療患者來(lái)說(shuō)，每天5-6餐、每餐吃6-7分飽的方式更適宜，可以在感覺(jué)最好、食欲最好的時(shí)候吃最多的一餐。5、多喝水一般來(lái)說(shuō)，化療患者需多喝水，尤其是化療后48小時(shí)內(nèi)。當(dāng)聽(tīng)到醫(yī)生要你多喝水的時(shí)候，你是不是會(huì)有很多疑問(wèn)：多喝水具體是要喝多少呢？不想喝水，該怎么辦呢？建議每天可攝入30~40ml/kg的水，如果伴有嘔吐或腹瀉，須額外補(bǔ)充。如果不想喝水，也可以視情況，通過(guò)其他方式攝入水分，比如吃西瓜、喝牛奶或是在水中添加一些果汁來(lái)調(diào)味。6、化療期間不建議喝茶7、化療時(shí)不宜吃的食物化療患者不要吃生冷硬的食品，不吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（這些飲食容易導(dǎo)致胃腸道不適，尤其不適合消化系統(tǒng)腫瘤患者），除此之外有一些不太適合患者的飲食，但并非禁忌。例如容易導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、便秘或腹瀉的食物不能吃：常見(jiàn)食物有香蕉、核桃、茄子、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等。貝殼類海鮮可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉，不建議吃。8、個(gè)體化飲食化療期間，腫瘤患者不可避免的會(huì)遇到一些不良反應(yīng)。不同的不良反應(yīng)狀態(tài)下，飲食方面需要注意的事情也不同。比如，當(dāng)發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉時(shí)，建議選擇溫?zé)?、柔軟、易消化、高維生素、低脂肪的食物；當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)，要增加食物纖維的攝入，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食五谷雜糧，多攝入有潤(rùn)腸通便作用的食物。總之，癌友們一定要重視化療期間的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，才能夠更好的耐受化療，獲得更好的治療效果。二、非化療期間的飲食有哪些禁忌？無(wú)論是那些已經(jīng)逃脫腫瘤魔爪的患者，還是無(wú)法擺脫腫瘤糾纏的患者，都應(yīng)選擇健康合理的生活方式。在飲食方面，更多的是不適合，而非禁忌。不適合飲酒（酗酒肯定是禁忌），不適合辛辣刺激食物（辣椒、生的蔥姜蒜），不適合暴飲暴食。至于那些已經(jīng)列為致癌物的食物（煙熏燒烤的食物，加工的紅肉，腌漬菜等），更要少吃或不吃。三、腫瘤患者要不要“忌”，能不能“補(bǔ)”？有些人認(rèn)為腫瘤的生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)，患癌后所吃的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)被腫瘤吸收，從而加速腫瘤的生長(zhǎng)。因此，患者在手術(shù)后只吃主食、青菜和水果，而且還控制飲食量；家屬更是不管患者被腫瘤消耗得多么清瘦，都拒絕接受醫(yī)生關(guān)于營(yíng)養(yǎng)方面的建議。事實(shí)上，美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）發(fā)布的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南指出：無(wú)證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。雖然理論上有擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)支持具有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的可能性，但多年來(lái)的臨床實(shí)踐未見(jiàn)到營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的證據(jù)。而針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，不僅不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，還能夠改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，反而對(duì)腫瘤治療有益。另外，在那些已經(jīng)極度消瘦的晚期腫瘤患者的體內(nèi)，腫瘤并不會(huì)停止或放慢生長(zhǎng)的腳步，飲食營(yíng)養(yǎng)上的節(jié)制恐不能“餓”死腫瘤。對(duì)于帶瘤生存的患者，如果已有營(yíng)養(yǎng)不良，建議飲食上增加營(yíng)養(yǎng)，甚至接受營(yíng)養(yǎng)支持治療（但并非所有的患者都能從營(yíng)養(yǎng)支持治療中獲益）。而那些手術(shù)后的患者，需要正常的飲食，保證每日的營(yíng)養(yǎng)需求，使自己擁有合理的體重，將機(jī)體免疫力調(diào)節(jié)到較好的狀態(tài)。所以要不要“忌”，能不能“補(bǔ)”，還得看患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，無(wú)需太多其他的顧忌。而且從人文主義的角度來(lái)說(shuō)，飲食是人生的一大樂(lè)趣，如果不能愉悅的進(jìn)行飲食，還能愉快的生活嗎？四、“發(fā)物”是怎么一回事？很多人認(rèn)為“發(fā)物”就是能夠?qū)е履[瘤快速增長(zhǎng)的食物，比如無(wú)鱗魚(yú)。但對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)，真的存在“發(fā)物”嗎？無(wú)鱗魚(yú)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“發(fā)物”之一，但我認(rèn)為這個(gè)“發(fā)物”恐怕被移花接木了?！鞍l(fā)物”更多的是能催發(fā)過(guò)敏性皮疹快速、大量生長(zhǎng)的食物，如果你過(guò)敏了，可真是需要“忌口”這類食物（多是蛋白質(zhì)類，也有植物類，如韭菜），這些食物多含組胺，而且含組胺量越多，就越容易加重過(guò)敏。但過(guò)敏和腫瘤的生長(zhǎng)是大大不同的。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的代謝存在很多不同之處，其生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自于人體，生長(zhǎng)速度則更多的取決于自身，所以食物恐怕不具備催使腫瘤迅速生長(zhǎng)的能力，我們傳統(tǒng)概念中的“發(fā)物”，腫瘤患者是不用忌的。五、腫瘤患者根據(jù)病情需要可以使用白蛋白這個(gè)問(wèn)題本質(zhì)上還是腫瘤患者能不能“補(bǔ)”的問(wèn)題，很多人想“補(bǔ)”又怕“補(bǔ)”。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常的患者來(lái)說(shuō)，是不需要使用白蛋白的。而對(duì)于生存期較短、白蛋白缺失嚴(yán)重的晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充白蛋白的意義有多大？白蛋白應(yīng)該更適于白蛋白有所缺失，預(yù)計(jì)生存期比較長(zhǎng)的患者使用。祝大家輕松愉快的進(jìn)行飲食，吃對(duì)，吃好！2021年12月22日2566
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 正在經(jīng)歷第三次化療的陳阿婆 有些惡心反胃 吃不進(jìn)飯，沒(méi)有精神 原因是什么呢？ 這是陳阿婆使用的化療藥物在“作怪”，這種癥狀我們稱之為化療相關(guān)惡心嘔吐(CINV)，是一種常見(jiàn)的化療后用藥反應(yīng)。 頻繁的嘔吐會(huì)丟失大胃內(nèi)容物，不舒適的氣味刺激著患者的鼻腔，如此將形成惡性循環(huán)。 輕則造成帶來(lái)心理上的恐懼，使人談化療色變，重則影響身體健康、危害生命，從而降低生活質(zhì)量。 長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，嚴(yán)重的不良反應(yīng)影響了日常生活，限制了人際往來(lái)，削弱患者對(duì)于治療的信心。 而化療勢(shì)必是一個(gè)長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)，所以做好評(píng)估宣教、采取有效措施，就顯得至關(guān)重要了。 危險(xiǎn)因素 ●高危因素：年齡、焦慮、疲乏、飲酒史 ●化療藥物種類、劑量、用法 ●既往病史：前庭功能障礙、既往CINV的控制情況 ●止吐藥物的不良反應(yīng) 專家建議：化療后胃口下降，患者該如何應(yīng)對(duì)呢？ 1.化療期間我該怎么吃 （1）飲食口訣：“三高一多”、“少量多餐”，三高即高熱量、高蛋白、高維生素，以及盡可能多的飲水，忌食辛辣、刺激、油膩，少食生冷、質(zhì)地偏硬的食物，讓你的胃處在舒適的狀態(tài)中。 （2）清淡的流食及半流質(zhì)或?qū)δc胃負(fù)擔(dān)更小，例如清湯、米湯等，少量多次的進(jìn)食可增加飽腹感。 （3）當(dāng)胃口不佳時(shí)可選擇一些比較開(kāi)胃食物，例如山楂、橙子、蘆筍、蘋(píng)果等。 （4）早餐清淡飲食為上選，咖啡、濃茶不可取，可適當(dāng)減少中餐和晚餐的分量，七分飽為宜，盡可能多的補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋類、禽類、瘦肉、魚(yú)蝦、豆類都是不錯(cuò)的選擇。 腹部脹氣時(shí)可盡量避免豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)搭配蔬菜，飯后也可適當(dāng)進(jìn)一些水果（但避免進(jìn)食香蕉、楊桃、西柚、石榴）或酸奶，均衡營(yíng)養(yǎng)積累革命本錢(qián)。 （5）另外，化療藥物使用期間可適當(dāng)“空腹”，即用藥前后暫緩進(jìn)食，進(jìn)食前后1小時(shí)內(nèi)避免飲水，進(jìn)食后適當(dāng)走動(dòng)助力消化，切勿即刻平躺，延長(zhǎng)用藥與進(jìn)食的間隔時(shí)間，也可有效減輕惡心、不適感。 2.舒適環(huán)境保證充分休息 （1）保障室內(nèi)空氣流通，有適宜的溫度和濕度，避免污物，氣味等不良刺激產(chǎn)生不良的條件反射。 （2）鼓勵(lì)患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，以分散注意力，音量控制在20-40分貝，使機(jī)體處于最佳的喚醒水平，但不宜超過(guò)60分貝。 3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持身心舒暢 每周進(jìn)行室內(nèi)慢走鍛煉3-5次，每次20~30分鐘，運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到目標(biāo)心率的50%~60%（靶心率=170-年齡）；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)有無(wú)心慌、頭暈等不適癥狀。 4.小小鍛煉 大大收獲 選擇一項(xiàng)簡(jiǎn)單又舒適的運(yùn)動(dòng)，在愉悅心情的同時(shí)又鍛煉了身體。 “漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練”，它通過(guò)先收緊部分肌肉繼而再放松的方式，使患者體驗(yàn)肌肉緊張和松弛這兩者狀態(tài)在感覺(jué)上的差異，以下為具體步驟： 1、保障訓(xùn)練環(huán)境安靜、舒適，調(diào)節(jié)室溫至22~28℃。 2、囑患者解大小便，松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，除去手表等配飾，使身體放松除去不必要的束縛，平臥休息10分鐘，放空思想、排除雜念，緩慢呼吸。 3、指導(dǎo)患者跟隨語(yǔ)音指導(dǎo)進(jìn)行肌群放松訓(xùn)練，順序?yàn)椋菏?、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、雙足。 主動(dòng)收縮肌肉，保持10秒后，再深呼吸放松5-10秒，可重復(fù)多次，體驗(yàn)緊張到放松的落差，沉靜于此，確保每個(gè)動(dòng)作到位，從而達(dá)到鍛煉目的。 務(wù)必保持開(kāi)朗心情， 健康飲食，規(guī)律鍛煉， 積蓄革命的本錢(qián)， 戰(zhàn)勝每一個(gè)的療程， 患者朋友們，讓我們一起加油吧！2021年12月18日1494
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陸培華副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 蛋白粉是常見(jiàn)的保健品，從它名字就讓大家直白明了是用來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)的保健品。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，蛋白粉都是健身人士增肌必備，但現(xiàn)在也有不少人日常在吃，認(rèn)為可以強(qiáng)身健體。 其實(shí)，我們能從每天的食物中攝入足夠的蛋白質(zhì)，并不需要額外補(bǔ)充。攝入過(guò)多蛋白質(zhì)還會(huì)造成腎臟負(fù)擔(dān)，影響健康。 但也有一些人，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入： 蛋白質(zhì)攝入或吸收不足者：如進(jìn)食量嚴(yán)重減少者、只吃蔬果的減肥者、素食主義者、功能性消化不良患者、小腸吸收障礙患者等。 蛋白質(zhì)消耗增加者：如甲亢、燒傷、惡性腫瘤患者等。 蛋白質(zhì)需要量增加者：如健身人群、乳母、食量下降的老年人、感染或術(shù)后需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)的人群。 腫瘤患者為何要額外攝入蛋白質(zhì) 1術(shù)后患者 手術(shù)后患者因術(shù)前進(jìn)食控制、術(shù)中、術(shù)后禁食及術(shù)后修復(fù)等因素，導(dǎo)致患者需要大量的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)修復(fù)者。 2不能進(jìn)食、進(jìn)食量少 因胃口差、食管梗阻、瘺，口腔咽喉部病變患者，不能正常進(jìn)食、進(jìn)食量少，營(yíng)養(yǎng)獲取不足者。 3免疫力低下 免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差者也較為適合。 4放化療 放化療會(huì)有惡心、嘔吐，食欲低下，厭油膩等副反應(yīng)，此時(shí)患者攝入的動(dòng)物蛋白會(huì)減少。 蛋白質(zhì)一天攝入多少合適 正常成人一天的蛋白攝入量，國(guó)際上推薦0.8g/Kg，我國(guó)因進(jìn)食植物蛋白較多推薦為1.0g/Kg，蛋白消耗增加的腫瘤病人，推薦1.2-2.0g/Kg。部分營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為惡病質(zhì)的患者需要達(dá)到1.8-2.0g/Kg。 蛋白粉是不錯(cuò)的蛋白質(zhì)來(lái)源，但不可空腹使用，不然會(huì)被分解為糖類供能，那樣達(dá)不到功效了。最好分2～3次隨餐一起食用，吸收會(huì)更好。此外，對(duì)于糖尿病、肝腎功能不全者，選擇蛋白粉時(shí)需注意選擇適合自己的種類，并非所有蛋白粉均適用。 不過(guò)，腫瘤患者如果恢復(fù)到可以正常進(jìn)食，進(jìn)食量正常，不存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況建議正常飲食，通過(guò)增加蛋白質(zhì)類食物的攝入即可獲得足夠日常所需，畢竟蛋白粉結(jié)構(gòu)單一，不能補(bǔ)充人體所需維生素、礦物質(zhì)。 食物中的蛋白質(zhì)來(lái)源較多，如魚(yú)蝦、牛奶、雞蛋、牛羊肉等，均富含大量蛋白質(zhì)。推薦多進(jìn)食白肉，如雞鴨、魚(yú)蝦等，因其相對(duì)于牛羊豬等紅肉，脂肪含量更低、更健康。另外，烹調(diào)食材時(shí)要選擇燉煮等烹飪方式少用煎炸爆炒，注意低鹽低糖低油。 內(nèi)容來(lái)源：北京市乳腺病防治協(xié)會(huì)&樂(lè)山市人民醫(yī)院&健康中國(guó) 轉(zhuǎn)自：三七二十e 2021-12-09 本文僅作科普，具體診療方案需結(jié)合患者詳細(xì)病史，如您有較為緊急的疾病問(wèn)題，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，以免耽誤治療。2021年12月09日852
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化療相關(guān)科普號(hào)
李志剛醫(yī)生的科普號(hào)
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
7950粉絲27.8萬(wàn)閱讀
陸虹旻醫(yī)生的科普號(hào)
陸虹旻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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朱衍菲醫(yī)生的科普號(hào)
朱衍菲 副主任醫(yī)師
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腫瘤科
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