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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 蛋白粉是常見的保健品，從它名字就讓大家直白明了是用來補充蛋白質的保健品。很長時間以來，蛋白粉都是健身人士增肌必備，但現(xiàn)在也有不少人日常在吃，認為可以強身健體。 其實，我們能從每天的食物中攝入足夠的蛋白質，并不需要額外補充。攝入過多蛋白質還會造成腎臟負擔，影響健康。 但也有一些人，可以適當增加蛋白質的攝入： 蛋白質攝入或吸收不足者：如進食量嚴重減少者、只吃蔬果的減肥者、素食主義者、功能性消化不良患者、小腸吸收障礙患者等。 蛋白質消耗增加者：如甲亢、燒傷、惡性腫瘤患者等。 蛋白質需要量增加者：如健身人群、乳母、食量下降的老年人、感染或術后需要補充蛋白質的人群。 腫瘤患者為何要額外攝入蛋白質 1術后患者 手術后患者因術前進食控制、術中、術后禁食及術后修復等因素，導致患者需要大量的營養(yǎng)促進修復者。 2不能進食、進食量少 因胃口差、食管梗阻、瘺，口腔咽喉部病變患者，不能正常進食、進食量少，營養(yǎng)獲取不足者。 3免疫力低下 免疫力低下、營養(yǎng)狀態(tài)差者也較為適合。 4放化療 放化療會有惡心、嘔吐，食欲低下，厭油膩等副反應，此時患者攝入的動物蛋白會減少。 蛋白質一天攝入多少合適 正常成人一天的蛋白攝入量，國際上推薦0.8g/Kg，我國因進食植物蛋白較多推薦為1.0g/Kg，蛋白消耗增加的腫瘤病人，推薦1.2-2.0g/Kg。部分營養(yǎng)專家認為惡病質的患者需要達到1.8-2.0g/Kg。 蛋白粉是不錯的蛋白質來源，但不可空腹使用，不然會被分解為糖類供能，那樣達不到功效了。最好分2～3次隨餐一起食用，吸收會更好。此外，對于糖尿病、肝腎功能不全者，選擇蛋白粉時需注意選擇適合自己的種類，并非所有蛋白粉均適用。 不過，腫瘤患者如果恢復到可以正常進食，進食量正常，不存在營養(yǎng)不良的情況建議正常飲食，通過增加蛋白質類食物的攝入即可獲得足夠日常所需，畢竟蛋白粉結構單一，不能補充人體所需維生素、礦物質。 食物中的蛋白質來源較多，如魚蝦、牛奶、雞蛋、牛羊肉等，均富含大量蛋白質。推薦多進食白肉，如雞鴨、魚蝦等，因其相對于牛羊豬等紅肉，脂肪含量更低、更健康。另外，烹調食材時要選擇燉煮等烹飪方式少用煎炸爆炒，注意低鹽低糖低油。 內容來源：北京市乳腺病防治協(xié)會&樂山市人民醫(yī)院&健康中國 轉自：三七二十e 2021-12-09 本文僅作科普，具體診療方案需結合患者詳細病史，如您有較為緊急的疾病問題，建議及時前往醫(yī)院就診，以免耽誤治療。2021年12月09日
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，先回答這位朋友問題。 呃，就是癌癥患者化療以后。 的飲食有啥要求？ 啊，是這樣的，就是一般的化療藥呢。 對，這個。 一般的化療藥，對這個人的這個。 呃，胃腸道呀，會有一些影響啊，我們叫胃胃腸道反應，所謂的胃腸道反應什么意思呢？就是可能影響食欲啊，會引起這個惡心啊，或者嘔吐啊，這些這些癥狀，那么我們就是飲食啊，怎么要求呢？ 嗯，就是我們首先要清淡，不要吃過多油膩的東西，因為這樣的話會刺激胃，刺激胃腸道清淡的食物，再加一個高蛋白的食物，因為。 本身得了腫瘤啊，它就會有一個體內有一些消耗，呃，會引起這個營養(yǎng)不，營養(yǎng)不良的情況，所以我們要有意識的多補充蛋白。 就是。 多補充蛋白，多吃清淡的啊，嗯，就是我們可以吃一些瘦肉蔬菜啊，等等這些食物就可以了，而且我們沒必要吃的太多啊，就正常飲食就行了，另外呢，現(xiàn)在對于我們肺癌的化療來說，呃，現(xiàn)在對胃腸道的影響其實特別小，也就那兩三天的時間。 過去之后和和正常人是一樣的，所以說我們也沒有不，也不需要太過度的關注這一塊，我們只需要。 有意思的就說，嗯。 在治療期間啊，清淡飲食，高蛋白飲食就OK了。2021年10月09日532
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 我們知道癌癥是一個全身性的疾病，在我們手術切掉了原發(fā)灶之前，癌細胞實際上就可能脫離原發(fā)灶已經(jīng)擴散了。因此大部分時候我們需要用到化療，它是一種通過靜脈滴注（輸液）的方式進行的全身性治療手段。通常是每隔21天（也有時是每2周）輸一次液，需要住幾天院?；熇盟幬飦砥茐募毎脑鲋?，越是增殖快的細胞就越容易被化療藥殺死。由于癌細胞通常比正常細胞生長和分裂更快，因此化療對癌細胞的影響更大。然而，其他一些增殖快的正常細胞也同樣會被化療藥殺死，比如骨髓內和毛囊內的細胞。這就是化療引起骨髓抑制和脫發(fā)的原因。同時化療還會引起其他諸如疲勞、疼痛、腹瀉、惡心和嘔吐、便秘、食欲不振等相關副作用。這些副作用也導致了普通人對化療深深誤會。其實化療走到今天已經(jīng)有六七十年的歷史，已經(jīng)很成熟了，而且化療的輔助用藥進步很大，比如止吐護胃保肝升白細胞藥物等。它現(xiàn)在的副作用已經(jīng)降低很多了，絕大部分人都可以承受。 化療有時會導致患者味覺改變，再加上惡心嘔吐等副作用，會影響患者食欲。對于癌癥患者，不論是疾病本身還是治療都增加了身體消耗，影響營養(yǎng)攝入和吸收利用。營養(yǎng)不良在癌癥患者中普遍存在，直接跟治療效果，術后恢復，感染率，死亡率相關。因此我們必須要對營養(yǎng)支持高度重視，把飲食和保障狀態(tài)放到一個和治療同等的戰(zhàn)略高度。在癌癥治療期間，飲食已經(jīng)不單單是平日的一日三餐果腹之需，滿足味覺的歡愉，更是治療的一部分。 食欲不好的時候，推薦多次少量用餐：可以每天五餐、六餐，或者每隔兩三個小時就吃一點東西。隨時吃些高營養(yǎng)密度的零食/加餐：可以是一個蛋、一杯奶、一些熟的堅果、洗干凈的水果或蔬菜等。還可以通過刺激多重感官幫助增加食欲。從視覺上，我們可以嘗試把飯菜做得色彩鮮艷一些，擺盤漂亮一些，也可以將餐桌布置的有儀式感。對于有吞咽困難的患者，推薦嘗試營養(yǎng)豐富的流質飲食?？梢宰约涸诩抑谱髁魇?，只要能把食物打碎攪拌就好，沒有必要買破壁攪拌機。把我們平時吃的新鮮飯菜和一定比例的水用料理機打碎成糊狀，按照“低碳水化合物，高蛋白高纖維，適當高熱量”的平衡膳食的原則準備，同樣可以起到營養(yǎng)補充的作用，而且性價比高。如果上述方法還是沒有辦法增加食欲，建議和醫(yī)生討論，選擇適合的可增加食欲的藥品。癌性厭食治療藥物主要有孕激素類藥物、糖皮質激素、促動力藥物、中成藥等。2021年09月25日1878
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源凌霞菠蘿因子文 |孫凌霞美國注冊營養(yǎng)師（RD），曾任美國哈佛大學營養(yǎng)研究助理，美國約翰霍普金斯醫(yī)院臨床營養(yǎng)師。之前的文章中，我們給大家分享了抗癌期間的營養(yǎng)知識和食譜推薦（想戰(zhàn)勝癌癥，這些東西要多吃?。凶x者問到，那治療結束之后，又應該怎么吃呢？結療后，更健康的生活方式能幫助降低復發(fā)、二次癌癥、以及其他代謝性疾病的風險，也能讓你有更多的精力來過好當下的每一天。凌霞給大家總結了健康飲食的十個建議：四少 · 三多 · 二不 · 一維持一少：少喝甜飲料大量的臨床研究證實，多喝含糖的甜飲料會增加多種癌癥的風險，一方面，甜飲料導致血糖和胰島素顯著升高，另一方面多喝含糖的甜飲料也是導致超重和肥胖的一大原因，而超重和肥胖又會增加超過10種不同癌癥的發(fā)病率。行動計劃不喝含糖甜飲料，如可樂、雪碧等；想喝甜的飲品可以自制帶渣果蔬汁（不濾渣可以保留更多維生素、礦物質和膳食纖維，更有益健康）。多喝水，水是很好的飲品二少：少吃高脂高糖的深加工食物高脂高糖的深加工食物不但會增加身體的炎癥反應，也是長胖神器。慢性炎癥和肥胖都會顯著增加多種癌癥、糖尿病、血脂異常等慢性代謝性疾病的風險。而且，深加工的過程中使很多有益健康的營養(yǎng)素顯著流失，例如膳食纖維、維生素、礦物質、植物營養(yǎng)素等。行動計劃少吃西式快餐和深加工食物，例如比薩、炸薯條、薯片、炸雞、甜點。三少：限制紅肉和加工肉類紅肉和加工肉類與癌癥風險的增加有明顯的相關性，尤其是結直腸癌和胃癌。世界癌癥研究基金的研究報告明確建議減少紅肉和加工肉類的食用量。行動計劃少吃紅肉（豬肉、牛肉、羊肉、馬肉、驢肉等）。如果每天都吃紅肉，可以嘗試在一周內先替換2頓紅肉，一頓紅肉換成雞肉，一頓紅肉換成魚或蝦。建議一周總的紅肉食用量不超過350到500克熟重（500克熟重大概是700克生重）。烹飪的時候多用蒸、煮、燉，而非烤制、油炸。注意：是少吃而不是不吃紅肉！紅肉是鐵、鋅、維生素B12等營養(yǎng)素的優(yōu)質來源。盡量不吃加工肉類（如香腸、臘肉、火腿、干巴、熏肉、培根等）；吃一口過個年沒關系，少吃就好。四少：少吃過咸的食物在我們國家，大家的日常膳食中，鹽的食用量是普遍高于膳食指南的推薦量。過咸的食物吃的太多也對健康不利，增加高血壓和癌癥的風險，尤其是胃癌。行動計劃不吃中式咸魚，這是世界衛(wèi)生組織公布致癌清單中上榜的明確致癌物。少吃咸菜、醬菜等含鹽高的食物。烹飪時，控制高鈉調料，如鹽、醬油、豆瓣醬的使用?？梢远嗍褂弥参锵懔吓腼?，增加食物的風味，例如蔥、姜、蒜、薄荷、香葉、八角、花椒、茴香籽等；另外多搭配提味的食材，例如雞蛋、蘑菇、洋蔥、檸檬、菠蘿等。一多：多吃蔬菜、水果和菌菇蔬菜水果菌菇不僅膳食纖維豐富，也富含維生素、礦物質，以及多種植物營養(yǎng)素，菌菇還有多糖類物質，對健康都是極其有益的。強有力的證據(jù)表明多吃蔬菜水果有助于降低患癌和很多代謝性疾病的風險。行動計劃頓頓有蔬菜，天天有水果，每周有菌菇。每天都吃500克非淀粉類蔬菜、300克水果，顏色和種類越豐富越好。不同的顏色含有不同的植物營養(yǎng)素，對防癌和滋養(yǎng)身體都是極其有利的。非淀粉類蔬菜例如：綠葉菜、辣椒、花菜、茄子、豆芽、洋蔥、蘿卜、西紅柿等；而玉米、馬鈴薯、紅薯、豌豆等屬于淀粉類蔬菜。淀粉類蔬菜可以作為主食。蔬菜中，推薦每周至少吃5次十字花科的蔬菜。多吃十字花科的蔬菜有助于降低多種癌癥的風險，例如肺癌、乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌等。十字花科的蔬菜：卷心菜（包菜）、花椰菜（菜花）、西蘭花、大白菜、小白菜、上海青、青菜、油菜、雞毛菜、羽衣甘藍、孢子甘藍、西洋菜（豆瓣菜）、芥菜、芝麻菜、菜苔、榨菜頭、苤藍、烏塌菜、小紅蘿卜等。二多：多吃全谷物全谷物（糙米、燕麥、大麥、高粱、全麥面粉等）比我們國內常吃的白米白面含有更多的膳食纖維、維生素和礦物質，營養(yǎng)價值更高，更有益健康；同時，膳食纖維還能幫助降低癌癥風險。行動計劃主食可以用五谷雜糧代替部分精白米面。每餐都是白米飯、白面饅頭、米粉、白面條的人可以嘗試糙米、全麥面條，或者用不同的谷物混合白米制作五谷飯，還可以將薯類蒸熟代替白面饅頭，也可以將薯類切丁混合玉米粒等一起燜飯。不用急于求成，先一周嘗試2次，慢慢增加次數(shù)，爭取到每天的主食一半來自五谷雜糧。三多：多吃植物蛋白以植物為基礎的膳食是一個對預防癌癥發(fā)生和復發(fā)、以及降低代謝性疾病風險的膳食模式，同時也對生態(tài)環(huán)境友好。以植物為基礎不是不吃動物食品的素食，而是相對減少動物食品，例如不用每一餐都吃肉，不吃肉的時候可以多吃富含蛋白質的植物食品，例如豆類、豆制品、堅果、種籽，以及全谷物。這些食物不但含有植物蛋白質，而且富含膳食纖維以及多種植物營養(yǎng)素，有益健康。行動計劃每周選擇一到兩餐，將紅肉換成大豆和大豆制品，例如豆腐、腐竹等。主食可以嘗試五谷雜豆煮飯或者五谷雜糧粥。一不：不抽煙喝酒煙、酒都是明確的致癌物。無論是什么酒，就算不貪杯，只是一天一杯，也會增加癌癥的風險。治療結束后，煙酒都戒了吧。二不：不依靠膳食補充劑來預防癌癥復發(fā)目前并沒有靠譜的證據(jù)表明某一種或者幾種保健品或者膳食補充劑結合使用可以預防癌癥、降低癌癥復發(fā)、或者預防二次癌癥。甚至還有證據(jù)表明從膳食補充劑種食用高劑量的beta胡蘿卜素會增加吸煙人士肺癌的風險。雖然有一些研究表明鈣可以降低直腸癌的風險，可是從補充劑中攝入的鈣過高又可能會增加前列腺癌的風險。膳食補充劑，是用來補充的，吃的不夠或者身體缺乏才需補充，不能依賴補充劑來預防癌癥的復發(fā)，尤其是應該避免盲目使用高劑量的補充劑。健康均衡的膳食才是王道，從食物中獲取營養(yǎng)素才是安全有效的。如果有營養(yǎng)素的缺乏，請在專業(yè)醫(yī)生/臨床營養(yǎng)師確診以后，遵醫(yī)囑進行補充，并且隨訪監(jiān)測評估。一維持：維持健康的體重良好的飲食可以滋養(yǎng)身體，幫助康復，配合運動還能幫助我們保持一個健康的體重。體重過高也會增加癌癥的風險。乳腺癌和前列腺癌的患者在治療結束以后容易體重增加，更加需要關注體重，用健康飲食和規(guī)律運動的方式把體重維持在一個健康的范圍之內。體重的健康范圍可以用身體質量指數(shù)（BMI）來簡單衡量，我們國家成年人的健康身體質量指數(shù)（BMI）范圍是18.5-23.9 kg/m2。BMI=體重（千克）/身高（米）的平方。例如：老李體重73千克（146斤），身高1米75（175厘米），他的身體質量指數(shù)（BMI）就等于731.752=23.8或者731.751.75=23.8。雖然健康的體重范圍之內，但是接近23.9，有超重的風險，需要多注意。注：1. 這個飲食攻略是針對泛癌癥患者，一些癌癥患者治療結束以后有特殊的飲食注意，請遵醫(yī)囑。2. 切記，健康的膳食是一個模式，切記不可輕信吃某種單一的超級食物可以獲得健康，食物多樣性才能達到均衡全面的營養(yǎng)，才能帶來多種滋養(yǎng)身體的營養(yǎng)素，促進健康。這十條建議，你目前做到幾條了呢？參考文獻：[1]Rock CL, Thomson C, Gansler T, et al.American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancerprevention[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020, 70(4):245-271.[2]American Cancer Society. Nutrition andPhysical Activity During and After Cancer Treatment. [EB/OL].[2020-07-16].https://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/staying-active/nutrition-and-physical-activity-during-and-after-cancer-treatment.html[3]WHO Expert Consultation. Appropriatebody-mass index for Asian populations and its implications for policy andintervention strategies[J]. Lancet, 2004, 10, 363(9403):157-63.2021年09月24日2356
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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 乳腺外科 化療是腫瘤治療非常重要的手段，而惡心、嘔吐是化療藥物常見的副作用，并不是所有接受化療的人都會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，醫(yī)生會根據(jù)不同的方案和不同的劑量預防性使用止吐藥物，通常來講，化療導致的惡心、嘔吐會在1-2天內好轉，有些病人會持續(xù)到化療后3-4天?；颊呷绾螒獙熕碌膼盒?、嘔吐呢？1、即使化療后沒有明顯的感覺，如果醫(yī)生開了止吐藥物，也建議預防性使用，止吐藥物包括口服/皮下吸收；2、要盡量多喝水以防止脫水，飲水可以在用藥后1小時，先緩慢飲水看自己胃腸道反應，有些患者會使用生姜煮水緩解胃部不適；3、嘔吐嚴重后會出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，如尿色變黃、口渴、疲倦你、頭暈甚至意識模糊，如果使用的是“順鉑”這樣的化療藥物，還會影像腎臟功能，所以要特別注意補水，保證尿的顏色為淡色，如果不能口服就需要告訴醫(yī)生，輸液支持；4、化療階段應少食多餐，每天5-6次進食，量可以少，但要高質，一定保證蛋白的供應，比較推薦的食物：脫脂的酸奶，雞肉/魚肉這類的白肉，雞蛋（每天一個完整的煮雞蛋加一個蛋清），新鮮的蔬菜、水果（煮、少油炒，香蕉，），需要避免的食物：辛辣（酸辣粉、麻辣燙），油膩（油炸、油脂多的肉湯），味道重（鹵煮、蒜、咖喱、芥末）。惡心嘔吐常見但可以預防，也可以控制，不能因為擔心止吐藥物的副作用而拒絕使用，這會影響化療的進行，也會使患者產(chǎn)生化療抵觸心理，目前的抗腫瘤治療中，化療仍是必不可少的武器。2021年09月22日931
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 家屬a：孫大夫，病人沒有貧血，但在做放化治療期間，要不要吃點補血的食物呢？ 家屬b:我們家屬都是親自下廚，就是想讓病人吃的營養(yǎng)，盡快好起來，但有時卻不知道怎么做才是適合他的。 以上是家屬常問的兩個問題，今天給大家統(tǒng)一講下圍放化療期且無營養(yǎng)不良的病人飲食建議?！? 先做個營養(yǎng)小概括：飲食盡量做到多樣化；多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物；及新鮮水果蔬菜；不吃霉變、辛辣、刺激的食物；少吃煙熏、燒烤、酸漬、鹽腌、油炸、過咸的食物；養(yǎng)成“戒煙限酒適當茶”的好習慣。 高蛋白食物舉例，如奶類及制品、蛋類、瘦肉類；豆類也可以提供優(yōu)質蛋白，但不建議整豆類，首選豆?jié){和豆腐。 脂肪不易攝入過多，肉食盡量選擇白肉，如魚類、雞鴨禽肉等瘦肉 。 多吃蔬菜和水果，蔬菜類以細纖維蔬菜為主，如菠菜、小白菜、圓生菜等。 為防止化療期間引起的白細胞、血小板下降，宜多食用含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、蛋黃、瘦肉類等，也可吃補氣血的食物，如桂圓，葡萄干，花生及紅棗等。 另外還需要補充含維生素C的蔬菜及水果，因為維生素C可以促進鐵的吸收，從而起到生血作用。研究表示有提高免疫力功效的食物可多吃，如香菇、猴頭菇、木耳等食物。 重要的是增加患者的食欲，只有多吃，熱量供給才能跟的上，體重及免疫力才能維持穩(wěn)定狀態(tài)。 針對這點家屬可以多更換些菜譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味。2021年09月16日462
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 化療可以導致食欲下降，食物攝取不足，繼而貧血低蛋白體重下降虛弱和疲勞，當然化療藥物也可以抑制骨髓造血導致貧血肩就化療患者改善貧血分享幾種方法一，每天吃五到六頓小餐或點心以替代一日三頓大餐，選擇熱量和蛋白質含量高的食物和飲品可口的肉，蛋奶，二制定一個每天吃飯的時間表，到了時間就吃東西，而不是等到餓的時候三，如果由于味覺改變不喜歡固體食物可以食用奶昔果汁或湯類似的液體食物可以幫助提供身體所需的蛋白質，維生素和熱量，四建議使用塑料的叉子和勺子，有些類型的化療會引起口中有金屬的味道，用塑料餐具吃有助于降低金屬的味道，吳做些積極的事情來增加食欲。 比如在午餐前散散步，聽聽音樂，可能會有更好的胃口，六改變日常習慣，比如平常在家吃可以改變在餐館吃平常獨自一個人食欲不好的時候盡量和家人和朋友去聚餐，七可以找中醫(yī)師給點中藥，比如李東垣的開胃進食湯香砂六君子湯大山楂丸保和丸等健脾和胃的中草藥或中成藥。2021年08月24日632
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