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張國偉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 雖然現(xiàn)在抗腫瘤藥物得到了極大的發(fā)展，我們早已進(jìn)入了靶向治療和免疫治療的時代。但是，大多數(shù)的患者在與疾病對抗的過程中，還是或多或少會接觸到化療。它除了目前仍是多種腫瘤的重要治療手段之外，很多時候還是靶向藥物和免疫治療的“最佳拍檔”，比如在肺癌患者中，化療+EGFR-TKI就比單用TKI療效更好；大多數(shù)情況下，化療+免疫也比單用免疫效果要好。因此，考慮到患者朋友們對于化療的不了解和畏懼情緒，有些話，還是想跟即將化療的患者朋友們說說的。01心理準(zhǔn)備首先，保持平穩(wěn)、樂觀、向上的心態(tài)，建立自己能夠擊敗疾病和不良反應(yīng)的信心非常重要?？照f無益，這里，我來給大家做做心理按摩。其實所謂的“化療”并不神秘，它無非就是輸液治療而已（也有口服化療藥），只是這一類通過細(xì)胞毒作用去殺傷腫瘤細(xì)胞的藥物，我們把它稱之為“化療藥物”而已，就像感染要用“抗生素”，肝功能異常要用“保肝藥”一樣。當(dāng)然，毋庸諱言，“化療藥”的毒副作用確實大于常用的日常藥物。但是，大家要知道，化療誕生至今天已經(jīng)快一個世紀(jì)了，在這一個世紀(jì)里，除了抗腫瘤藥物在不斷地更新迭代，對抗化療不良反應(yīng)的輔助藥物也在快速的發(fā)展和進(jìn)步。今天，我們已經(jīng)有了很好的預(yù)防惡心嘔吐的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”方案，也有了糾正血液學(xué)毒性的升白細(xì)胞、升血小板藥物等等。大家印象里化療病房一片“嘔聲”的景象，已經(jīng)是老黃歷了，可能只有在某些影視作品中，才能看到這樣的刻板印象。當(dāng)然，凡事總有例外，人與人之間的個體差異往往來得猝不及防，就像不同人之間的酒量千差萬別，且往往不能以外表推斷一樣。所以就像毛主席講的，我們要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。02飲食上要注意什么？化療期間的飲食選擇主要基于以下原理：在化療期間，胃腸道由于受化療藥物的影響，往往處于一個不同程度的藥物性胃腸炎狀態(tài)，黏膜受損、蠕動減慢、易激惹，所以容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。先說不建議的。由于易激惹，所以應(yīng)少吃刺激性食物，如辛辣、寒涼（主要是冷飲等，常溫水果并非不能吃，但應(yīng)清洗干凈、冬天最好用熱水浴一下）、酒、濃茶、咖啡。再者應(yīng)少吃油膩食物，如炸雞、紅燒肉等，會加重惡心嘔吐。其實很好理解，像普通人暈車、孕吐的時候都不想吃油膩的。但是忌油膩不代表忌肉，一定要區(qū)分清楚，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還是很重要的。再說說建議的。由于胃腸道蠕動減慢，切忌吃得太飽，容易造成消化不良，每頓飯吃個七八成飽就可以了，中間餓了可以少量加餐，也就是可以少食多餐。相應(yīng)的，為了減少胃腸道負(fù)擔(dān)，建議多吃軟、爛、易消化的食物，比較理想的如咸粥類：皮蛋瘦肉粥、蔬菜粥、魚片粥等，既好消化，又能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素等營養(yǎng)成分，還可以補(bǔ)充鹽分。還有豆腐、牛奶、蛋羹等。由于胃腸道蠕動減慢、再加上患者臥床治療活動減少、以及一些藥物如止吐藥、止疼藥的影響，化療期間患者常容易便秘，此時在飲食上應(yīng)多吃膳食纖維豐富的食物，如菠菜、茄子、豆類、西蘭花、獼猴桃、蘋果、梨等等。另外，多飲水，飲水除了對于緩解便秘有幫助外，也可以促進(jìn)化療藥物以及腫瘤崩解產(chǎn)物的排泄，減少不良反應(yīng)、保護(hù)腎功能。一般建議每日2000-3000ml，在餐間飲水為主，避免影響進(jìn)食。如果喝不下白開水，可以輔以淡蜂蜜水，或糖分含量較低的果汁等，不建議喝碳酸飲料、咖啡、濃茶。另外，如果患有需要限水的疾病如心衰、慢性腎病等，也需要單獨與醫(yī)生討論。以上的飲食建議，主要適用于化療期間、以及化療后一周以內(nèi)，如果反應(yīng)期已過去，或者有些患者本身反應(yīng)很輕微，以上的限制都可以適當(dāng)放松，畢竟，我也不希望這些條條框框束縛大家享受生活。03會脫發(fā)嗎？怎么辦？不同的化療藥物脫發(fā)的發(fā)生率差別非常大，拿肺癌常用的化療藥物來舉例子，培美曲塞、吉西他濱以及鉑類藥物脫發(fā)發(fā)生率很低，紫杉醇、多西他賽的脫發(fā)發(fā)生率則很高。因此在用藥之前，可以向醫(yī)生了解所用方案是否容易引起脫發(fā)。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率低的方案，這方面就不必太焦慮。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率高的方案，實話實說，現(xiàn)在沒有特別理想的預(yù)防方式，大家在網(wǎng)上也許可以看到冰帽、頭皮止血帶等方法，但可操作性差、舒適性也差，臨床很少采用。我的建議比較簡單粗暴：如果應(yīng)用的是脫發(fā)發(fā)生率比較高的方案，建議一旦開始脫發(fā)，就直接把頭發(fā)剃掉。首先我認(rèn)為這在心理上會獲得一種主動權(quán)，就是我依然可以把控自己的身體，是我主動剃的，而不是被動無奈的脫落；其次在實際層面上，剃掉本身其實也會比逐漸脫落斑駁稀疏的頭發(fā)美觀利索。當(dāng)然對于女性來講，剃掉后也可以考慮佩戴假發(fā)，有些高質(zhì)量、或訂做的假發(fā)，幾可亂真。另外，幾乎所有化療引起的脫發(fā)，都會在化療停止后3個月左右重新開始生長。甚至有些人頭發(fā)再長出來時發(fā)質(zhì)比之前還好。所以，無需過分煩惱，要對未來保留期待。04化療期間可以運(yùn)動嗎？首先腫瘤患者是鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動的，適度的運(yùn)動可以緩解癌因性疲乏和化療所導(dǎo)致的疲乏、可以改善抑郁和焦慮情緒，也能提高對于化療的耐受性。但是首先要排除一些運(yùn)動的禁忌，比如：重度衰弱和疲乏、存在比較嚴(yán)重的白細(xì)胞減少、血小板減少以及貧血，合并比較嚴(yán)重的心肺功能異常，存在活動性血栓，以及容易發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移。這些患者往往很難自行判斷，所以建議患者朋友咨詢主管醫(yī)生關(guān)于運(yùn)動的建議。簡單來說，如果沒有相關(guān)禁忌，在化療期間可以進(jìn)行相對緩和的低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等（低強(qiáng)度指在運(yùn)動的同時能說話能唱歌，中等強(qiáng)度指在運(yùn)動的同時能說話不能唱歌）。注意要量力而行，循序漸進(jìn)，不可過量，過量反而會加重疲乏。好吧，今天就先說這么多，未盡之處，未來有機(jī)會再補(bǔ)充。希望能幫到大家。2024年07月30日
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近有病人問“黃醫(yī)生，化療期間，我可以做哪些運(yùn)動？” 回答：其實，這個問題沒有統(tǒng)一的答案。只能根據(jù)個體化，處理。癌癥，以前是絕癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下，人類偉大的突破就是研發(fā)，癌細(xì)胞不能耐受、而人體能耐受的化療藥物。這些化療藥物，都是化學(xué)毒性藥物，進(jìn)入人體以后，對全身的細(xì)胞都會有殺傷作用，包括腦細(xì)胞、心臟細(xì)胞、肺細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎細(xì)胞、膀胱細(xì)胞等等，只要血液流過的地方，多少都有損害作用。化療，就像8年抗日戰(zhàn)爭一樣，日本鬼子就是癌細(xì)胞，平民老百姓就是正常的細(xì)胞，化療藥物就是導(dǎo)彈和炮彈，人體就是一個大戰(zhàn)場。要想涅槃重生，解放新中國，就要忍受戰(zhàn)火（化療），戰(zhàn)火（化療）肯定會傷及老百姓（正常細(xì)胞）和正常的房屋橋梁建筑（正常的組織結(jié)構(gòu)），等消滅鬼子（癌細(xì)胞）以后，慢慢休養(yǎng)生息、重新搞大建設(shè)。 所以理解了化療，就能理解了，化療期間哪些運(yùn)動能做?；熎陂g，對全身都損害，所以最需要的是修養(yǎng)和調(diào)理，適度地散步（以自我感覺，有點累了，就及時休息），切勿勉強(qiáng)，切勿堅持多鍛煉一下?；熎陂g，體質(zhì)最差，在感到疲勞的時候，再去堅持或加強(qiáng)運(yùn)動，就會給心臟等重要器官帶來極大的負(fù)擔(dān)，就像熬夜過度勞累一樣，危害很大。尤其是打紅藥水和靶向治療藥物的病人，這些藥物對心臟的毒性特別大，疲勞下強(qiáng)烈運(yùn)動，會超過心臟的承受能力，容易引發(fā)心臟透支，出現(xiàn)心臟跳動的不舒適感覺（就是醫(yī)學(xué)上說的心悸現(xiàn)象），如果一旦出現(xiàn)，頭暈、胸悶、呼吸困難，說明心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，及時心臟科就診！ 所以，化療期間，切勿劇烈運(yùn)動（劇烈運(yùn)動包括，長跑、跳繩、打籃球、踢足球等），盡可能以散步等輕度運(yùn)動為主，而不是快走！散步，調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)腸道蠕動和食物吸收，都是很有幫助的。打太極、瑜伽、程度不劇烈的廣場擺動（廣場舞，強(qiáng)度還是蠻大的），都是可以適度參與！ （記得給我點評哦，你們的回復(fù)是對我堅持寫文章最大的支持） 本文系黃歐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月17日28508
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 查房時有不少患者向我反映化療后失眠，入睡困難，甚至整夜整夜的睡不了覺，這是為什么呢？化療的毒性怎么這么大！其實，化療后容易失眠的原因有以下三點：第一，化療過程中的輔助用藥--地塞米松，地塞米松的作用機(jī)制廣泛，在化療過程中非常重要，在血液系統(tǒng)腫瘤中，地塞米松有直接的抗腫瘤功效，在乳腺癌治療過程中，地塞米松有止嘔，抗過敏，降低血管通透性以減少多西他賽后水腫的發(fā)生。第二，化療后造成體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。化療藥損傷卵巢功能，對于絕經(jīng)前女性，化療后常常會造成體內(nèi)雌激素水平下降，造成月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)，那么常會表現(xiàn)出更年期癥狀如潮熱，盜汗，失眠等。第三，焦慮情緒及其他副作用引起的睡眠障礙。很多乳腺癌患者都合并存在焦慮、抑郁情緒，所以容易造成睡眠不好。另外其他化療相關(guān)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，肌肉酸痛等也可引起夜間睡眠不佳。那么如何應(yīng)對及處理呢？對于地塞米松引起的睡眠障礙，可在化療期間，有需要時使用鎮(zhèn)靜安眠藥，短期的使用不會造成藥物依賴，請患者們無需過分擔(dān)憂。如舒樂安定，思諾思等。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等更年期癥狀引起的睡眠障礙，可使用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，如谷維素片，利芙敏等。由于焦慮抑郁情緒引起的睡眠障礙，可咨詢心理科醫(yī)生，必要時給予抗焦慮抗抑郁藥物緩解。對于其他副作用引起的睡眠障礙，我們可以針對其他副作用做處理。本文系夏雯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月25日31533
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王伏生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺外科 化療的副作用為什么會有副作用?癌癥細(xì)胞傾向于快速生長,化療藥物殺滅快速生長的細(xì)胞.但因為化療藥物會分布到全身,它們也可能影響其他生長快速的正常健康細(xì)胞.損害了正常組織就會出現(xiàn)相應(yīng)的副作用.化療的副作用并不總是像你擔(dān)心的那樣嚴(yán)重,但許多人會擔(dān)心它們.最容易被化療藥物損害的正常細(xì)胞是骨髓內(nèi)的造血細(xì)胞,頭發(fā)毛囊細(xì)胞,口腔粘膜細(xì)胞,消化道粘膜細(xì)胞和生殖細(xì)胞.有些化療藥物可能損害心臟,腎臟,膀胱,肺臟和神經(jīng)系統(tǒng).在某些情況,一些具有保護(hù)身體正常組織的藥物和化療藥物同時使用.對化療的副作用我應(yīng)該了解些什么?1)并不是每個人都會出現(xiàn)所有的副作用.甚至有些人只有很少很輕的副作用.2)副作用的程度也因人而異.和你的醫(yī)生護(hù)士咨詢了解你可能出現(xiàn)的各種副作用.并一定要知道什么情況下應(yīng)及時通知你的醫(yī)生.3)你的醫(yī)生可能使用藥物來預(yù)防副作用的發(fā)生.4)對大多數(shù)化療患者來說,化療并沒有長期影響.盡管化療的副作用使患者感到不適難受,但這是治療癌癥必不可少的措施.化療的副作用會延續(xù)多長時間?大多數(shù)化療副作用會隨著健康細(xì)胞的恢復(fù)而逐漸消失.副作用消失所需要的時間因人而異,這與患者的全身情況以及所使用的化療藥物有關(guān).有些副作用可能很快消失,但有些副作用可能需要幾個月甚至幾年才能完全恢復(fù).也有一些副作用會持續(xù)終身,例如化療引起的心臟,肺臟,腎臟和生殖器官的損害.某些化療會出現(xiàn)延遲損害效應(yīng),例如許多年后出現(xiàn)的惡性病變.有的患者對化療及其副作用持續(xù)多長時間會感到沮喪和擔(dān)心,如果你有這種情況,請和你的醫(yī)生護(hù)士表明,他們會根據(jù)你的情況調(diào)整藥物和療程來減輕副作用.化療常見的副作用在化療開始后,患者都會擔(dān)心是否會出現(xiàn)副作用,以及會出現(xiàn)什么樣的副作用.下面我們羅列了一些最常見的副作用并且和您分享一些處理方法.1)貧血什么是貧血?當(dāng)你血液中的紅細(xì)胞數(shù)降低后,你的身體組織會因的不到足夠的氧氣而影響其功能.這種情況就是貧血.貧血時會出現(xiàn)以下癥狀:(1)疲勞(2)頭暈(3)皮膚蒼白(4)感覺發(fā)冷(5)氣短(6)虛弱(7)心率加快對貧血我們能做些什么?如果貧血使你感到疲勞,可以參考下面關(guān)于疲勞一節(jié)中列出的方法.你應(yīng)該告訴你的醫(yī)生出現(xiàn)的所有癥狀.在治療期間擬你的醫(yī)生可能會進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù).如果紅細(xì)胞明顯降低,你可能需要輸血.有些患者被使用促進(jìn)骨髓造血的生物制劑—重組人紅細(xì)胞生成素。疲勞疲勞是什么?疲勞是癌癥治療最常見的副作用之一.程度可以從無精打采到精疲力竭.癌癥治療后這種疲勞與長時間工作后沒有很好休息的疲勞感不同.這種疲勞一般出現(xiàn)治療后期.像大多數(shù)其他副作用,疲勞一般在治療結(jié)束逐漸消失.對疲勞我們可能做些什么?1)充分的休息2)和你的醫(yī)生護(hù)士咨詢合理的鍛煉運(yùn)動3)食用平衡飲食,飲用足夠的水分4)適當(dāng)限制活動.只做對你最重要的事情5)當(dāng)你需要時,請求幫助.你可以請求擬定家人,朋友和鄰居給予你適當(dāng)幫助.例如照顧小孩,買東西,做家務(wù),開車等6)從坐位,躺位起立時應(yīng)動作緩慢預(yù)防頭暈7)如果你有晚上入睡困難應(yīng)及時告訴你的醫(yī)生脫發(fā)脫發(fā)是令人沮喪的.但并不是所有化療藥物都會導(dǎo)致脫發(fā).有些人只是有輕度的頭發(fā)變薄.你的醫(yī)生會告訴你脫發(fā)的可能性有多大.即使有脫發(fā),在化療結(jié)束后也會從新長出新發(fā),但發(fā)色發(fā)質(zhì)會與治療前不同.身體上的所有地方的毛發(fā)都可能脫落.包括頭發(fā),眉毛,眼捷毛,腋毛等等.脫發(fā)一般是在化療幾個周期后出現(xiàn)。在這個時候你的頭發(fā)會逐漸脫落甚至一綹一綹脫落。即使沒有脫落的頭發(fā)也會變的色澤暗淡和脆弱。怎樣對待脫發(fā)？1）使用中性洗發(fā)劑2）使用軟齒梳子3）不要使用滾筒梳子4）如果必須使用頭發(fā)干燥機(jī)，一定要選擇低溫模式5）不要染發(fā)燙發(fā)6）選擇短發(fā)型。短發(fā)型會使你的頭發(fā)更厚密7）使用防曬霜，帽子，頭巾或假發(fā)保護(hù)你的頭皮免于陽光直射8）是用光滑的緞面枕套有時，在頭發(fā)脫光和新發(fā)生長期間，你的頭皮會特別敏感干燥易癢。使用潤膚洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)素有助于保持頭皮清潔。有時也可以在頭皮上使用潤膚霜。輕柔的按摩對頭皮也有好處?；熀?你的頭發(fā)濃密度可能發(fā)生變化.包含有過氧化劑的染發(fā)劑可能損害頭發(fā).盡管沒有研究顯示染發(fā)劑對化療后的頭發(fā)有更大的損害,但大多數(shù)醫(yī)生建議患者到頭發(fā)完全恢復(fù)前不要使用染發(fā)劑.這個時間一般6個月以上.如果出現(xiàn)脫發(fā)我應(yīng)該蓋住頭嗎?有些人在化療后頭發(fā)幾乎脫光,她們愿意戴頭巾,帽子,或假發(fā)等.有些人愿意什么也不戴.另一些人則根據(jù)是否在公共場合來選擇.如果你選擇用假發(fā),這里有一些小建議或許對您有些幫助.1)在頭發(fā)脫落之前去配你的假發(fā),這樣可以使假發(fā)的色澤,密度和發(fā)型與原來的頭發(fā)更相似.2)選擇專業(yè)假發(fā)商店購買,一些質(zhì)量低劣的假發(fā)對頭皮有損害.3)不要長時間配戴假發(fā),在家時可以摘下.4)使用假發(fā)后注意頭皮清潔化療增加青腫,出血和感染的可能化療怎樣影響血液細(xì)胞計數(shù)?骨髓產(chǎn)生血液中得3個重要成分.1)紅細(xì)胞,它運(yùn)輸氧氣到身體的各個細(xì)胞2)白細(xì)胞,它具有抗感染的作用3)血小板,它具有幫助血液凝固止血的作用.化療會破壞某些骨髓細(xì)胞從而影響某些血液細(xì)胞的產(chǎn)生.任何一種血液細(xì)胞的降低都會出現(xiàn)相應(yīng)的副作用.你的醫(yī)生在化療期間會定時行全血細(xì)胞檢查觀察其變化.出血和凝血問題化療會影響骨髓產(chǎn)生血小板的功能.血小板通過阻塞受損的血管和促進(jìn)血液凝固發(fā)揮阻止出血的功能.如果血小板減少會出現(xiàn)叫正常更易出血和發(fā)生血腫,有時可能是很小的外傷.出現(xiàn)以下情況時可能有出血,及時告訴你的醫(yī)生護(hù)士:1)出現(xiàn)意想不到的血腫2)皮膚下小的紅色斑點3)紅色或粉色尿4)黑色或血色大便5)牙齦或鼻出血6)嚴(yán)重的頭痛7)頭暈8)無力加重9)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛在化療期間你的醫(yī)生會定時進(jìn)行血小板檢查.如果發(fā)現(xiàn)血小板降低可能需要輸注血小板.如果化療期間擬定血小板計數(shù)降低,以下的應(yīng)對方法可以幫助你避免可能的問題1）在沒有咨詢你的醫(yī)生護(hù)士之前，不要服用任何含有阿斯匹林或不含阿斯匹林的止痛藥，如布洛芬，消炎痛等。這些藥物可能影響血小板功能而加重出血2）不要喝酒，包括啤酒，紅酒和白酒3）使用特別軟的牙刷清潔牙齒，盡量不要使用牙線潔牙4）流鼻涕時，輕輕擤在軟衛(wèi)生紙上。5）小心使用各種銳器，如剪刀，針，刀子等，不要傷到自己6）在做家務(wù)時不要傷到自己。7）避免任何可能引起損害的運(yùn)動8）喝大量的水和攝入大量的含纖維素的食物防止便秘的發(fā)生9）使用電動剃須刀代替刮胡刀感染當(dāng)血液中白細(xì)胞降低時，機(jī)體抗感染能力降低。白細(xì)胞中的中性粒白細(xì)胞在抗感染功能上特別重要。中性粒白細(xì)胞減少被稱為中性粒細(xì)胞減少癥。感染可以在身體的任何器官組織，但最常發(fā)生在口腔，皮膚，肺，尿道和直腸。如果你的白細(xì)胞計數(shù)降低明顯，你的醫(yī)生可能會給予治療。例如白細(xì)胞生長因子等促進(jìn)骨髓產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，也可能為預(yù)防感染使用低劑量的抗生素等。下面的這些方法可以幫助你預(yù)防感染1）勤洗手，特別是在飯前和使用衛(wèi)生間后2）遠(yuǎn)離擁擠的人群3）特別遠(yuǎn)離患病的人，如患感冒，傷風(fēng)，麻疹，水痘的患者4）沒有你的醫(yī)生許可不要進(jìn)行任何免疫接種5）遠(yuǎn)離那些近來接受免疫接種的人。咨詢你的醫(yī)生要遠(yuǎn)離那些免疫接種的人，以及免疫接種后多長時間的人6）每次大便后小心清洗肛門周圍以保持清潔。當(dāng)肛門周圍出現(xiàn)疼痛時咨詢你的醫(yī)生，在使用肛門栓劑和灌腸前也要咨詢你的醫(yī)生7）不要剪，撕，咬指甲周圍的皮質(zhì)8）小心使用各種銳器，如剪刀，針，刀子等，不要傷到自己9）使用電動剃須刀代替刮胡刀10）使用特別軟的牙刷清潔牙齒，盡量不要使用牙線潔牙以免損害牙齦11）不要擠壓和摳破皮膚上的各種疹子疙瘩12）洗澡時小心不要使勁搓皮膚，用毛巾輕輕沾干皮膚。13）當(dāng)皮膚干燥時，可以使用潤膚劑護(hù)理皮膚14）當(dāng)皮膚受傷后，及時用溫水肥皂清洗，敷上抗生素藥膏后用無菌紗布包扎。15）在烹飪和做其他家務(wù)時，特別是清洗寵物時要戴上防水手套。之后要洗手，因為手套可能有不易發(fā)覺的小的破口。在白細(xì)胞計數(shù)低下時,即使你格外小心,你也可能不能戰(zhàn)勝感染.仔細(xì)發(fā)現(xiàn),定時檢查感染的癥狀和反應(yīng).特別注意眼部,鼻子,口腔,生殖器和直腸部位.感染的癥狀包括以下幾方面:1)腋下溫度超過37度2)寒戰(zhàn)3)腹瀉(也可能是化療的副作用)4)小便時燒灼感5)咳和咽喉疼痛6)不一般的陰道流液和搔癢7)傷口，靜脈穿刺點，中心靜脈穿刺處的紅腫，疼痛，丘疹等8)腹痛發(fā)現(xiàn)感染跡象立即報告擬定醫(yī)生護(hù)士。如果有發(fā)燒，在報告醫(yī)生之前不要私自使用阿斯匹林，消炎痛或其他降溫藥物。惡心和嘔吐對化療的惡心嘔吐我們能做些什么？惡習(xí)嘔吐是化療最常見也是最令人害怕的兩個副作用。其程度取決于你的化療藥物和你對藥物的反應(yīng)程度。惡心，嘔吐一般發(fā)生在化療期間或化療后幾小時。但有時，不是經(jīng)常，嚴(yán)重的惡心，嘔吐可能在化療后幾天發(fā)生。如果惡心非常嚴(yán)重，嘔吐超過一天或這問題嚴(yán)重到不能保證液體的攝入，請一定要告訴你的醫(yī)生。一個好的情況是惡心嘔吐可以通過改變飲食方式和使用一些藥物（抗嘔吐劑）而得到緩解。不同的抗嘔吐劑對患者的作用不同，不同患者可能需要使用不同的抗嘔吐劑。因此在得到緩解前，你可能需要試用不同的藥物。不要放棄，和你的醫(yī)生共同努力一定能發(fā)現(xiàn)對你最有效的抗嘔吐劑。大約有一半的患者在化療開始前就會感到惡心，這被稱為預(yù)見性惡習(xí)，并且這是很真實的?？刂七@種預(yù)見性惡心的最好方法是服用有效的抗嘔吐藥物和一些放松技術(shù)來防止嘔吐的發(fā)生。有助于緩解惡心嘔吐的方法：1）一天少量多餐，不要一次吃的太飽。2）在飯前或飯后一小時至少喝水一次，避免進(jìn)食時喝水。3）吃飯喝水時不要太快，小口慢食。4）避免吃甜食，油煎和油膩的食物。5）吃稍涼或室溫下的食物，以防止食物氣味刺激。6）充分咀嚼食物以助消化。7）如果早晨感到惡心，可以嘗試吃一些干燥的食物，例如谷物，面包片或餅干等。（如果你有口腔干燥，口腔咽喉潰瘍，請不要這種嘗試）8）喝涼的清淡的飲料，例如蘋果汁，放掉氣泡的碳酸飲料。9）避免一些刺激性的味道，例如烹飪味道，煙霧和香水等。10）吃飯結(jié)束厚兩小時內(nèi)不要躺在床上，最好坐在椅子上。11）穿寬松的衣服。12）感到惡心時深而緩慢地呼吸。13）通過和朋友，家人交談，聽音樂，看電視電影等方法分散注意力。14）使用一些放松技術(shù)。其他化療副作用和應(yīng)對方法化療所致的惡心，味覺改變，或口腔咽喉問題可能導(dǎo)致你好幾天不能很好進(jìn)食?；熕碌那榫w壓抑和勞累也可能導(dǎo)致食欲不佳。當(dāng)你食欲不佳可以嘗試以下這些方法：1）你可以隨時在你有食欲時去吃飯，而不是堅持每天三頓正餐。2）改變你的食譜，嘗試一些新的食物。3）如果可能在吃飯前進(jìn)行一個短時間的散步。這樣可能產(chǎn)生饑餓感。4）改變你的吃飯時間地點，例如可以吃一個燭光晚餐，也可以在花園內(nèi)吃飯。5）和朋友家人一起吃飯。單獨進(jìn)餐時可以聽點喜歡的音樂或看個輕松的電視。便秘有時化療可能導(dǎo)致便秘。便秘也可能是由于化療期間活動減少，進(jìn)食量減少，飲食習(xí)慣改變以及使用某些止痛藥物。如果兩天以上沒有大便，應(yīng)告訴你的醫(yī)生和護(hù)士。你可能需要一些輕瀉劑或軟化大便的藥物。但你不要自行使用這些藥物，使用前一定要咨詢你的醫(yī)生并獲得許可，特別是當(dāng)你的白細(xì)胞和血小板計數(shù)低下時。以下這些方法可以幫助你緩解便秘1）喝大量的水有助于防止大便干燥。溫水或熱水效果更好2）多吃高纖維食物。高纖維食物包括全麥?zhǔn)澄?全谷食物，生的或烹飪的蔬菜，新鮮或脫水的水果，干果等。3）適當(dāng)?shù)腻憻?，但一定要取得醫(yī)生的同意腹瀉化療有時會影響到消化道內(nèi)膜，這可能導(dǎo)致腹瀉。腹瀉一般被定義為4小時內(nèi)2次以上的排便。如果腹瀉超過24小時以上或伴隨腹瀉出現(xiàn)腹痛及便血時要及時和醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)重的情況下，醫(yī)生會要求你服用抗腹瀉的藥物，但未取得醫(yī)生同意不要自行使用非處方抗腹瀉藥物。以下這些方法有助于控制腹瀉1）多次少量進(jìn)食2）避免茶，酒，糖和咖啡3）避免高纖維食物4）吃低纖維食物，例如白米，面條，白面包，去皮谷物，香蕉，去皮水果，雞蛋，去皮土豆泥等5）遠(yuǎn)離油煎，油性和麻辣食品6）避免奶或奶制品，如果這些食物加重腹瀉7）多吃含鉀食物，例如香蕉，柑橘，土豆,桃子等8）喝足量的水以補(bǔ)充因腹瀉丟失的水分。喝味淡的或無位的水或飲料，例如蘋果汁，白開水等。喝水時注意不要太熱或太涼，緩慢飲用。喝碳酸飲料時要放掉氣體。如果你的腹瀉24小時超過7-8次，立即告訴你的醫(yī)生。看看是否需要使用清淡液體食物以便使消化道得到休息。隨著腹瀉好轉(zhuǎn)，逐漸天際低纖維素食物。清淡液體食物營養(yǎng)成分不足，一般不要朝貢3-4天。如果腹瀉沒有好轉(zhuǎn)，你可能需要靜脈補(bǔ)液來補(bǔ)充丟失的水分和營養(yǎng)。化療時口腔,牙齦和咽喉問題化療期間良好的口腔護(hù)理是非常重要的.化療可以引起口腔和咽喉的疼痛.化療可以引起這些部位的干燥,刺激感或者出血.口腔的疼痛不僅僅是痛,而且可能被口腔正常菌引起感染.這種感染在化療期間不易被控制,并且可能引起更嚴(yán)重的問題.所以采取各種可能的方法去預(yù)防這些問題是非常重要的.保持口腔,牙齦和咽喉健康的方法1)至少在化療前兩周,進(jìn)行口腔清潔.治療齲齒,膿腫和牙齦問題.提前處理這些問題以保證在化療前治愈.2)請教口腔科醫(yī)生,掌握化療期間最佳的口器清潔方法.3)請教口腔科醫(yī)生,使用合適的漱口液和牙膏預(yù)防齲齒.4)每次飯后刷牙.使用軟毛牙刷,過分的刷牙可能損傷牙質(zhì).5)每次用完牙刷后仔細(xì)沖洗,放置在干燥的地方.6)避免使用商業(yè)漱口有液.這些漱口液一般含有刺激性的物質(zhì),例如酒精等.咨詢你的醫(yī)生護(hù)士,請求推薦中性漱口液以預(yù)防口腔感染.如果你已經(jīng)發(fā)生口腔潰瘍或炎癥,立即告訴你的醫(yī)生,因為你可能需要治療這些問題.如果口腔這些問題導(dǎo)致你感到疼痛或影響你吃飯,可以嘗試這些辦法:1)請你的醫(yī)生推薦一些口腔潰瘍貼膜或其他口服藥物.2)吃一些涼的食物或常溫食物,熱的食物會刺激口腔或咽喉疼痛.3)食用軟的食物.也可以用攪拌器把食物打碎后食用.4)避免使用刺激性和酸性食物,例如西紅柿,檸檬,柑橘,葡萄等.避免食用鹽漬食物,干燥食物,煎烤食物等.如果你的口腔干燥使你感到不適或影響你吃飯,請嘗試以下的方法:1)咨詢擬定醫(yī)生是否需要使用一些人工唾液產(chǎn)品來保持口腔濕潤.2)喝充分的水分3)吸吮冰塊,無蔗糖的糖塊等4)咀嚼無糖的口香糖5)通過添加一些輔助食材使干燥的食物軟化.6)將干燥的食物浸泡在溫和的液體內(nèi)食用7)吃軟的和攪拌后的食物8)如果口唇干燥,可以使用唇膏神經(jīng)和肌肉問題某些化療藥物可能引起周圍神經(jīng)病變,這種情況會出現(xiàn)手腳燒爍,針刺.無力和麻木感.你可能會有以下某種與神經(jīng)有關(guān)的癥狀:1)身體平衡感異常2)活動笨拙3)撿東西和扣扣子困難4)行走困難5)頜部疼痛6)聽力降低7)視力改變8)胃痛9)便秘這些化療藥物在影響神經(jīng)的同時,也可能會影響到肌肉,出現(xiàn)肌肉無力,疲勞或疼痛.這些神經(jīng)肌肉的副作用會使你感到煩惱,但早期處理一般不會太嚴(yán)重.它們通常是短時間出現(xiàn),并且在治療結(jié)束后逐漸好轉(zhuǎn).盡管如此,及時告訴擬定醫(yī)生這些問題是非常重要的.如果不予治療可能會加重.你的醫(yī)生可能會停止一段治療或使用一些藥物來緩解這些癥狀.小心謹(jǐn)慎可以幫助你克服神經(jīng)和肌肉的問題1)如果你指頭麻木,當(dāng)你拿握那些尖銳.熱或其他危險的東西時要小心.2)如果你的平衡感出現(xiàn)問題,移動時要小心,使用扶手拐杖幫助保持平衡.皮膚和指甲的改變化療期間你可能有較小的皮膚問題,例如皮膚顏色改變,局部發(fā)紅,刺癢,脫皮,干燥和出現(xiàn)皮膚痤瘡.使用下面這些小建議,你可以處理大多數(shù)皮膚問題:1)如果出現(xiàn)痤瘡,你設(shè)法保持面部清潔和干燥2)為防止皮膚干燥,以快速溫暖的淋浴代替一個長的熱的浴盆洗浴3)如果皮膚干燥,在浴后皮膚尚且濕潤時使用潤膚霜4)不要使用香水等含有酒精的化妝產(chǎn)品,這些東西可能使皮膚干燥.通過靜脈輸入化療藥物的患者,在皮膚穿刺的地方會出現(xiàn)色素沉著.這種現(xiàn)象在治療結(jié)束后會逐漸消失.大多數(shù)皮膚問題并不嚴(yán)重,但有些情況許及時處理.例如,當(dāng)化療藥物漏入組織中引起嚴(yán)重的,長時間的組織損傷.所以當(dāng)你在輸液時發(fā)現(xiàn)進(jìn)針處組織水腫,疼痛時,立即告訴擬定醫(yī)生護(hù)士.這些情況并不一定是問題,但給予及時的檢查是必要的.如果你出現(xiàn)忽然的,嚴(yán)重的搔癢,忽然出現(xiàn)皮疹或忽然出現(xiàn)氣喘呼吸困難,立即告訴你的醫(yī)生護(hù)士.這可能是過敏反應(yīng)的表現(xiàn),需要及時處理.某些化療藥物會使你的皮膚對陽光更加敏感.咨詢你的醫(yī)生護(hù)士關(guān)于如何使用防曬霜.你也可能需要完全避免直接光照.你可以穿長袖衣服,戴闊邊帽等來遮擋陽光.你的指甲可能變黑,變脆和出現(xiàn)裂紋.為保護(hù)你的指甲,在洗盤子或做其他家務(wù)時戴上手套.某些非處方藥物或產(chǎn)品可能有保護(hù)指甲的作用,但一定要咨詢擬定醫(yī)生后再使用.總之,在擬定皮膚出現(xiàn)任何不正常的情況及時告訴你的醫(yī)生,以便其采取必要的措施防止問題的惡化.小便的變化和膀胱,腎的問題有些化療藥物可能刺激膀胱或引起腎臟的損傷。也可能引起小便顏色的改變（變成橘色，紅色，綠色或黃色）和氣味的改變（可能像藥物的氣味。段時間內(nèi)，精液的顏色和氣味也可能改變。請咨詢你的醫(yī)生是否你使用的藥物可能有這些反應(yīng)。如果出現(xiàn)下面這些反映問題的癥狀和體征，請及時告訴擬定醫(yī)生。1）小便時有爍熱或疼痛感。2）小便明顯增加3）尿急感4）尿色發(fā)紅或血尿（某些藥物可能改變尿色。告訴你的醫(yī)生和護(hù)士這些變化）5）發(fā)熱6）寒戰(zhàn)化療期間喝大量的液體有助于預(yù)防這些問題。如水，果汁，咖啡，茶水，湯食，軟飲料等。體重增加有些患者，通常是女性患者，在化療期間會出現(xiàn)體重增加。盡管我們不知道體重增加的確切原因，但可能與治療期間活動的減少，營養(yǎng)的過量攝取等有關(guān)。平均體重增加災(zāi)公斤左右。不論你的體重是否增加，保證化療期間好的營養(yǎng)是非常重要的。營養(yǎng)好的患者可以更好地控制副作用和有更好的抗感染能力，也有利于受到損傷的機(jī)體組織更快的恢復(fù)再建。所謂化療期間營養(yǎng)好是指選擇包含有你機(jī)體需要的所有營養(yǎng)成分的平衡飲食。你的食物中應(yīng)該來自于下面這些食物材料：水果和蔬菜，禽肉，魚類，其他肉食，谷類，麥子，乳制品。你需要攝入足夠的熱量來保持體重，更重要的是足夠的蛋白以滿足機(jī)體（如皮膚，頭發(fā)，肌肉和其他器官組織）修復(fù)和再建的需要。在化療期間你需要喝大量的液體來保護(hù)你的膀胱和腎臟。本文系王伏生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日4619
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賀湘玲主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 化療后家長護(hù)理孩子要注意：1．休息 常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。2. 預(yù)防感染感染是危及患兒生命的重要原因之一。化療后免疫功能減低。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施：（1）保護(hù)性隔離：病人有條件的話應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，可住單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。勤換衣褲。（3）化療后骨髓抑制期要盡量吃干凈新鮮的食物，同時因血小板減少，要吃柔軟食物，避免帶骨頭或硬的食物。多和主管醫(yī)生溝通。每一輪化療方案實施時有時飲食要求還會有所不同的。2012年11月04日6935
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 放、化療期間副作用的處理 1、疲勞：放、化療期間，人體耗費大量能量來進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放、化療對正常細(xì)胞的影響都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放、化療進(jìn)行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放、化療的持續(xù)進(jìn)行會更感疲勞。 放、化療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放、化療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。你可請求家人、朋友幫做家務(wù)事、購物、照顧小孩或開車。也可請求鄰居在購物時，幫忙買一些東西。 2、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應(yīng)小心對待自己的皮膚，以下是一些建議： （1）使用溫和的水和肥皂；讓水流過皮膚，不要摩擦。（某些化療藥物對于冷熱刺激可能有禁忌）。 （2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。 （3）不要摩擦、抓搔敏感部位。 （4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。 （5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。 （6）放療時和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。 3、脫發(fā)：放、化療會在治療部位引起脫發(fā)（禿頭癥）。例如，你的髖部接受治療，你的頭發(fā)就不會脫落。但是，你的頭部接受放療，就會導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會重新長出來，但他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)。頭發(fā)長出來的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭。在太陽下，你應(yīng)戴帽子或圍巾來保護(hù)你的頭。如果戴假發(fā)，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會刺激頭皮。 4、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)?；焺t很可能會降低血小板、白細(xì)胞及血紅蛋白。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示明顯降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩，給予升血治療，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。 5、飲食：副作用還包括飲食和消化問題。在放、化療治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。 解決短期飲食問題也許比你想象的要容易。以下是幫助病人解決飲食問題的指南和方法。 （1）如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛，醫(yī)生就會建議你進(jìn)食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。 （2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。 1）餓了就吃，即使沒到吃飯時間。 2）少食多餐。 3）如果你喜歡與人一起吃飯，那么你就與家人或朋友一起吃飯，也可以打開收音機(jī)或電視機(jī)。 4）在某些情況下，病人不允許喝酒，這是因為酒精會加重治療的副作用。在對腦癌或頸癌進(jìn)行放療時，尤其要注意。 5）如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里。 6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。 7）如果有人幫你做飯，你就直接告訴他你想吃什么。 8）如果你一個人住，你可以叫外賣。關(guān)于食物的選擇，你可以詢問醫(yī)院、醫(yī)生或護(hù)士。 （3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量： 1）食物中加入黃油或人造黃油。 2）喝牛奶代替喝水。 3）飯間喝一些牛奶等東西。 4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。 一些人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們不想進(jìn)食固體食物時，他們還可以進(jìn)食大量的液體食物。如果你也是這樣，你就在飲料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液狀補(bǔ)品。6、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。你也可能由于放、化療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機(jī)會與關(guān)心你的人一起來解決這些問題。2012年06月29日3972
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鄭新宇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 患者：11月23日進(jìn)行了手術(shù)，目前還沒進(jìn)行第一次化療 1，術(shù)后恢復(fù)多長時間開始化療合適?(太短怕傷口不合受化療影響,太長怕潛在CA細(xì)胞轉(zhuǎn)移) 聽說術(shù)后一般刀口恢復(fù)即可化療（3~4周內(nèi)開始，不能太遲了） 但我的第一次化療時間因種種主客觀因素（如醫(yī)保啟動時間限制，醫(yī)院節(jié)前沒有床位，趕上生理期不宜化療等）被推遲到了術(shù)后的第37天，比您說的最長4周即28天整整遲了9天，算不算太遲啊？對治療效果有多大的影響？ 2，方案中的二次療間隔21天，這個天數(shù)可以浮動的范圍有多大？差幾天是不影響治療效果的？ 3，進(jìn)行根治術(shù)后的患側(cè)手臂不讓抽血，靜脈點滴和測血壓，是永久不可還是治療期間暫時不可？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：1術(shù)后化療通常一個月內(nèi)進(jìn)行，遲了9天也沒有什么影響。2沒有什么浮動范圍，盡量按21天進(jìn)行(這是臨床試驗，臨床經(jīng)驗所給出的大多數(shù)化療方案的最佳間隔)，但受多種因素限制，所有患者嚴(yán)格按此間隔來操作是不太可能的，延遲幾天也沒有證據(jù)顯示有什么影響。3暫時的患者：鄭主任你好： 1，是不是對惡性腫瘤前三種傳統(tǒng)方法（即：手術(shù)，化療，內(nèi)分泌治療三大療法）是正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的首推方式也是患者康復(fù)的必經(jīng)之途（必選項）？ 2，繼惡性腫瘤前三種傳統(tǒng)方法之后還有生物細(xì)胞免疫治療，這種療法是新興的療法嗎？應(yīng)用廣泛嗎？治療療效可靠嗎？適合臨床推廣使用嗎？它的應(yīng)用現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢如何？ 那細(xì)胞免疫治療是患者的可選項還是必選項？它不破壞人的免疫系統(tǒng)，是否意味著它可以取代副作用很大的化療呢？還是說它僅起到錦上添花的作用，而不能根本取代化療？ 3，對生物免疫治療有很多網(wǎng)站的宣傳，但不知道可信度多高？是出于商業(yè)推廣的目的？還是真有循證醫(yī)學(xué)方面的成功案例？您作為專家能否給個建議？三大治療后選擇這種治療方式的必要性？ 4，各家醫(yī)院開展生物免疫治療的是大同小異本質(zhì)都一樣的嗎？選擇在哪里做效果都一樣嗎？ 5，我為了規(guī)避化療的副作用可以選擇生物免疫治療來代替化療嗎？有風(fēng)險嗎？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：關(guān)于乳腺癌的治療國際國內(nèi)有規(guī)范和指南，指南推薦和要求的治療包括：手術(shù)，放療，化療，內(nèi)分泌治療和靶向治療。每個病人根據(jù)本人的具體病情決定是否用全部治療手段還是其中的幾項，這些方法通常是序貫，互不替代。其他治療方法及手段均非規(guī)范治療手段，不在指南之列，如生物免疫治療，因為是否有效，沒有定論，但可能對少數(shù)患者有用；只在特殊狀況下使用，但根本無法替代任何規(guī)定的正規(guī)治療手段?；颊撸亨嵵魅文茫嚎催^您的一個回答“另外，如果這個人具患癌的潛質(zhì)，靠切除1-2個結(jié)節(jié)是無法控制或預(yù)防其不發(fā)生腫瘤的。另一方面，即使是你的結(jié)節(jié)始終存在，如果你沒有患癌的潛質(zhì)，是不會惡變的，存在哪里一輩子，又有何妨？” 就上述回答向您請教如下幾個問題： 1，我雙乳增生多年，當(dāng)時右乳也是因結(jié)節(jié)讓定期觀察，但因觀察不及時造成今天的結(jié)果，我右乳剛做完根治術(shù)，您說有患癌潛質(zhì)，是不是我已確診右乳癌，就已具有這個潛質(zhì)？因此我左側(cè)的增生結(jié)節(jié)也一定會有惡變的可能？一定要觀察到變成實體惡性腫瘤的地步才行手術(shù)嗎？然后所有的化療，內(nèi)分泌治療的罪再遭一遍？增生結(jié)節(jié)要觀察到什么程度能能進(jìn)行治療？ 2，我在接受右乳癌化療期間是不是也會把身體潛在的其它癌細(xì)胞（如未查出的可能存在的亞臨床的其它癌細(xì)胞）一并殺死？如肺癌或肝癌什么的，同時也能降低左乳癌變的風(fēng)險？ 3，乳癌的復(fù)發(fā)是在哪里復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？是全身各處都有可能復(fù)發(fā)？如轉(zhuǎn)到肺，就是肺癌？是這么理解嗎？復(fù)發(fā)也是通過全面體檢才能查出？ 4,化療完后的療效如何檢驗？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：1.首先要明確的是人為什么會得惡性腫瘤，這是世界上還沒有完全解決的難題，你如果已經(jīng)得了腫瘤，肯定你體內(nèi)存在著患癌的機(jī)制，盡管沒人知道這個機(jī)制具體是什么；你左乳的增生結(jié)節(jié)，甚至沒有增生結(jié)節(jié)的腺體組織都有惡變的可能，而且可能性會比其他人大一些，但從臨床觀察上看，大多數(shù)的乳腺癌患者僅僅是一側(cè)患癌，因此，左乳的結(jié)節(jié)是可以觀察的，一般如果發(fā)現(xiàn)不能除外腫瘤，則需要切除活檢；當(dāng)然如果患者及家屬強(qiáng)烈要求做預(yù)防性切除，通常醫(yī)生也會做出評估，可能會同意。2.化療的作用就是殺傷潛在的可能存在的全身各處的乳腺癌細(xì)胞；這里談不到肺癌和肝癌，這是另外兩種腫瘤，一個人同時得多種器官的惡性腫瘤很罕見；3.理論上可以轉(zhuǎn)移到任何器官，但臨床上最常見的部位是肺，肝，骨，如轉(zhuǎn)移到肺就叫肺轉(zhuǎn)移癌，不叫肺癌，肺癌是指肺原發(fā)的腫瘤；定期體檢的目的就是發(fā)現(xiàn)是否存在轉(zhuǎn)移；4.很遺憾，對于體內(nèi)沒有病灶的患者，化療的效果無法檢驗?；颊撸簩?回復(fù)的問題：是不是癌一旦得上，就很難根治，說白了就是這種機(jī)制往往是在無意識的狀態(tài)下形成的，還是說它是天生的？一旦形成想有意識改變就很難？甚至不太可能？ 對4回復(fù)的問題：這么說化療只是一個治療的例行程序，沒有立桿見影的效果？如果說它是雙刃劍，它積極一面甚至還沒有它的副作用顯現(xiàn)得更立竿見影，是這樣嗎？我們只能見到它對已有健康臟器的損害效應(yīng)，卻并不知道它究竟把潛在CA細(xì)胞殺到了什么程度？已有的保護(hù)措施能把這種傷害降低到什么程度呢？ 對2，3回復(fù)：對自己在這方面的無知感到慚愧，也對您的耐心深表欽佩，感謝好大夫在線，讓我們有機(jī)會得到專家的知識普及和耐心講解，如果說久病能成醫(yī)的話，您就是最好的導(dǎo)師！謝謝！中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：感覺你是一位勤于思考的知識女性，因此，實事求是的用通俗的語言把相關(guān)的知識介紹給你。也希望能讓更多的患者了解實際情況。由于具體機(jī)制不清，沒人能回答這個機(jī)制是暫時的還是長期存在的，也談不上有什么反制措施和改變的手段。要明確惡性腫瘤世界上還沒有攻克。因此，任何腫瘤談不上治愈。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，所有腫瘤的治療效果都在顯著的提高。尤其是乳腺癌，是世界上治療效果最好的腫瘤，經(jīng)過?？漆t(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)范的治療，70-80%的患者終生不再有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（這里化療功不可沒），20-30%的患者盡管可能存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過再次治療，大多可以轉(zhuǎn)為慢性?。ㄍ瑯踊熎鹆酥饕饔茫^續(xù)生存，只有不到10%的患者預(yù)后不好?；煹男Ч腕w現(xiàn)在這個總體治療結(jié)果上，因此，和副作用比起來，患者獲益是顯著的。做任何一件事，我們就是要看它給我們的好處多還是壞處多，化療的確有副作用，但和生命比起來，我們沒有選擇，化療中很多輔助用藥就是降低化療的損害，而且大多損害都會在化療后逐漸恢復(fù)，對于少數(shù)不耐受化療，副損害嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會做出評估，不會去強(qiáng)求患者完成化療。希望大家能充分理解上述事實，克服暫時的痛苦，配合醫(yī)生一道完成規(guī)范治療，以達(dá)到最佳的治療效果。要知道，如果你得了肝癌或其他種瘤，即使你不在乎副作用，不在乎花錢，但是醫(yī)生根本拿不出一片有效的藥來；你根本連糾結(jié)于化療損害的機(jī)會都沒有。 最后，希望廣大患者相信科學(xué)，去找你信任的正規(guī)的具有學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的醫(yī)院和掌握世界前沿醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)醫(yī)生，不要去相信所謂偏方，要學(xué)會獨立思考，學(xué)會如何識別一些媒體上的腫瘤治療的廣告，就是專業(yè)醫(yī)生之間也有很大的素質(zhì)和學(xué)識上的巨大差別（往往造成兩個醫(yī)生的說法不一樣）。要知道它給你帶來的貽誤診治和損害有時候是無法彌補(bǔ)的。祝大家早日康復(fù)，享受快樂的人生！患者：1,您正本清源的答復(fù)就象一道光，當(dāng)一個人置身于光明中所有在黑暗中的問題就消失了，選擇自己信任的，并信任自己所選擇的，能“找到”并能“交付”這樣一份“信任”這就是我們不幸中的萬幸。 2,還有個小小的不適不知是否正常：用刮莎片刮右側(cè)頸淋巴時格楞格楞的異物感很明顯，用手一捋能觸及一個黃豆大的小包，平時無關(guān)痛癢，但存在好長時間了，說到淋巴轉(zhuǎn)移一下聯(lián)想起不知這個和乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移有沒有關(guān)系？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：正常情況下頸部就有可觸及的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)往往是短期出現(xiàn)的，不光滑的質(zhì)地非常堅硬的淋巴結(jié)，因此往往需要醫(yī)生見到病人，經(jīng)過檢查才能確認(rèn)。一，非常感謝您在節(jié)日休息時間給予患者的關(guān)注和及時回復(fù)，您的回復(fù)堅定了化療的信心，但有些細(xì)節(jié)上的顧慮還需要您的指導(dǎo)二，也許您這位好大夫真是碰到了一個麻煩多多，問題多多的患者，或許問題都是源于無知吧，又或許是擋不住的信任所致吧：對上述"化療中很多輔助用藥就是降低化療的損害，而且大多損害都會在化療后逐漸恢復(fù)"回復(fù)的再提問：例如：對生殖系統(tǒng)的副作用，不知是不是可以恢復(fù)的？永久損傷的概率有多大？目前化療輔助用藥中不是有保肝保腎什么的藥嗎？有沒有保護(hù)生殖系統(tǒng)的有效藥可以應(yīng)用？還有對心臟有損傷的，有保心臟的有效藥嗎？（就怕舊病未除又填新病，顧此失彼?。┤绻煹却诨蜷g隔期自己吃些中藥如：鹿胎膏這類的保健藥能不能起到一定的保護(hù)作用？還有化療期吃些補(bǔ)品：如固元膏這類的（成份是阿膠這類的食材）以達(dá)到提高免疫力的目的，這不會和化療藥物犯忌吧？ 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院乳腺外科鄭新宇：你提出了一個很好的問題，由于乳腺腫瘤與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，因此化療和內(nèi)分泌治療對于生殖系統(tǒng)（卵巢功能）的影響是很大的，因為沒有影響可能意味著沒有效用，特別是年齡大的患者；年輕患者（<40歲）治療后月經(jīng)恢復(fù)的比例還是很高的；這個問題也正在研究探索中；很遺憾，目前沒有保護(hù)該系統(tǒng)的藥物，戈舍瑞林是否有此功能在研究中。一些化療藥對心臟是有毒性的，目前也沒有保護(hù)心臟的藥物，但是臨床上我們觀察，真正能對心臟造成永久性損害的病例非常少。關(guān)于化療期間的保健藥及保健品的應(yīng)用，這個問題可能仁者見仁智者見智；我個人認(rèn)為：1.目前還沒有足夠的證據(jù)顯示哪些保健藥和保健品有緩解化療副作用的效用；2.任何保健藥都有可能加重已經(jīng)很沉重的肝腎代謝的負(fù)擔(dān)，化療期間已經(jīng)應(yīng)用太多的藥物，在不確定功效的情況下，再使用保健藥，恐怕是雪上加霜，弊多利少；3.目前只有某些大廠家生產(chǎn)的如胸腺肽可能具有增加免疫力的作用（尚沒有確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并未被指南推薦），很多保健品恐怕可能只是自詡為能增加免疫力。因此我的意見是有選擇的適當(dāng)應(yīng)用，如進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)良好，會有很好的自然免疫力，大可以不用。2012年01月02日11583
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鄧述愷主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療中困擾病人的最大問題之一，也是很多家屬恐懼化療的常見原因?；煵∪藧盒膰I吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與化療藥物的種類、劑量、方案有關(guān)，與病人的個體差異有關(guān)，也與病人和家屬對化療的心理活動有關(guān)。目前有很多止吐藥物用于治療化療相關(guān)性惡心嘔吐，效果可以達(dá)到90%以上?；熞鸬膼盒膰I吐有三種表現(xiàn)形式：1.急性嘔吐：使用化療藥物后立即出現(xiàn)，大多數(shù)藥物在給藥后1~2小時時發(fā)生。2.延遲性嘔吐：給化療藥物后24小時后才出現(xiàn)，多見于使用順鉑的病人。3.預(yù)期性嘔吐：屬于心理疾病，與病人的心理狀況、過去化療嘔吐的發(fā)生及是否正確處理有關(guān)。影響化療相關(guān)性惡心嘔吐的因素：1.不同藥物的致吐強(qiáng)度不同：幾乎所有的化療藥物都可以導(dǎo)致惡心嘔吐，但最明顯的是順鉑。2.化療藥物的應(yīng)用方式：一次使用比分次使用反應(yīng)更明顯，足葉乙甙靜脈使用比口服反而反應(yīng)更小。3.化療藥的劑量：往往使用的藥物劑量越大，惡心嘔吐就越明顯。4.既往化療史：以前接受過化療的病人發(fā)生惡心嘔吐的幾率更大，使用原來的化療方案更為嚴(yán)重。5.年齡與性別：年齡越年輕越容易發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐，女性比男性更易發(fā)生嘔吐。6.是否合并有其他疾?。河刑弁础⑽覆?、肝腎疾病的病人都可以誘發(fā)或加重惡心嘔吐。止吐藥物：1.高效藥物：5-羥色胺3受體拮抗劑包括恩丹西酮、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊等。還有NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦。2.較低效的藥物：胃復(fù)安、氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、地塞米松、甲強(qiáng)龍等。心理治療：1.心理咨詢：包括醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)解釋和同樣病人的心理感受說服。2.行為治療：包括心理放松（聽音樂、看電視）、脫敏治療（收縮與放松技術(shù)）。2011年12月11日3604
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孫希文主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 嘔吐：首次化療后，因身體急劇不適應(yīng)，最常出現(xiàn)的就是食欲下降，并發(fā)嘔吐，因為胃里沒有食物，只能吐出少量胃液，此時不必急于恢復(fù)食欲，需要等待三天，期間準(zhǔn)備大量各種不同種類的液體，包括鮮榨果汁、白粥、紅薯粥，以清淡補(bǔ)水為主，不要耽心患者的身體，因為過了這個階段就會恢復(fù)。吃飯前服用胃復(fù)安，可以管兩個小時不出現(xiàn)嘔吐，患者感覺會比較好，由于這個藥不會成癮，所以盡管用幾天也不要緊。發(fā)熱：37度以上是正常的，只要不超過38.5度，都不需要看醫(yī)生，可以準(zhǔn)備富含維生素C的飲品，例如VC泡騰片沖水或把新鮮的橙子榨汁（不建議購買現(xiàn)成的果汁，里面有什么都不清楚），維生素C對保護(hù)臟器非常有效；準(zhǔn)備醫(yī)用酒精（75度）或白酒，用棉球粘濕，反復(fù)搽手掌心，待酒精揮發(fā)干燥后，重新搽酒精，另外，還可以搽腦門、腋窩（注意不要著涼）、腳心等處，酒精在揮發(fā)過程中會起到降溫作用。39度及以上的情況出現(xiàn)時需要到醫(yī)院查白細(xì)胞，一般需要打一針升高白細(xì)胞的藥物即可緩解。至于38.5-39度的情況，可以短時間內(nèi)用上述物理療法治療，觀察兩小時，體溫消退便罷，一旦體溫持續(xù)不退或逐漸升高則需要到醫(yī)院驗血打針。掉頭發(fā)：化療藥對生長活躍的細(xì)胞最敏感，所以頭發(fā)、腫瘤細(xì)胞均容易壞死，由于毛囊沒有受傷害，因此化療結(jié)束不久，頭發(fā)還會象正常一樣生長出來。腹瀉：患者經(jīng)常跑廁所，感覺有強(qiáng)烈的便意，但每次都唱空城計，這是藥物的反應(yīng)，可以用瀉立停，效果不錯。畏光：患者怕強(qiáng)光，眼睛對陽光、日光燈、電視、電腦屏幕不能適應(yīng)，可以遷就患者幾天，也可以嘗試用緩解眼肌疲勞的保健藥水（藥店有的賣）。2011年12月02日6368
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 惡心和嘔吐：惡心和嘔吐是化療副作用中最常見和最可怕的兩種。發(fā)生頻率和嚴(yán)重性因不同的藥物和不同的人而有所不同。惡心和嘔吐通常發(fā)生在化療后幾小時，持續(xù)時間不長。持續(xù)幾天的嚴(yán)重惡心和嘔吐并不常見。病人異常惡心，嘔吐超過一天，或者惡心得連流質(zhì)也無法下咽時，一定要告知醫(yī)生或護(hù)士。改變飲食習(xí)慣和服用止吐藥能減輕這兩種癥狀。不同的止吐藥對不同的人有效，因此，在癥狀減輕前試用幾種藥是必然的，不要輕易放棄，你應(yīng)繼續(xù)同醫(yī)生一起找出對你最有效的藥。大約有一半的化療病人在化療前就感到情緒不穩(wěn)，這叫治療前惡心。對付治療前惡心的最好辦法是借助于放松技巧。你也可試試以下方法： 1）·不要吃得太多，這樣你的胃就不會感到太飽。一天中多餐少食。 2）·不要在吃飯時喝飲料，必須在飯前或飯后一個小時。 3）·吃喝要慢慢進(jìn)行。 4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。 5）·吃冷的或室溫下的食物，這樣你不會聞到氣味難受。 6）·慢慢咀嚼食物以助于消化。 7）·如果早上感到惡心，那么起床前就吃一些干食品，如麥片、烤面包或餅干。（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西。） 8）·喝冷的、干凈的飲料，如蘋果汁、茶或放掉氣的姜汁啤酒。 9）·吮食冰塊、薄荷糖或酸的糖果。（如果你口腔咽喉疼痛，就不要吃這些東西。） 10）·避免接觸使你惡心的氣味，如油煙、香煙和香水。 11）·飯后坐在椅子上休息，但至少飯后兩個小時才能躺下。 12）·穿寬松的衣服。 13）·感到惡心時，你可慢慢地做深呼吸。 14）·你可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電影或電視來分散注意力。 15）·采用辦法放松一下。 · 如果化療時常常感到惡心，那么至少化療前幾小時不要吃東西。2011年11月07日2574
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化療相關(guān)科普號
杜旺醫(yī)生的科普號
杜旺 主治醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院
普外科
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陸虹旻醫(yī)生的科普號
陸虹旻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤科
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邸立軍醫(yī)生的科普號
邸立軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
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