大腸癌發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)切除嗎？肺是結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的較常見(jiàn)部位，其發(fā)生率僅次于肝臟轉(zhuǎn)移，在伴有肺轉(zhuǎn)移的大腸癌患者中約2%~4%的患者為局限性肺轉(zhuǎn)移，可接受手術(shù)治療，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率約為21%~ 64%。皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科胡慶豐外科手術(shù)切除是結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的重要治療手段之一，在肺轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行手術(shù)前，需針對(duì)肺部轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)應(yīng)接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，評(píng)估切除的可能性。外科治療要求根治性切除腫瘤組織，同時(shí)盡可能最大限度保留正常肺組織，不能達(dá)到完全切除的減瘤手術(shù)不建議進(jìn)行。什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療？結(jié)直腸癌會(huì)通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到別的器官，比如肝臟、肺、腦、骨。其中通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肝臟最常見(jiàn)，約15%~25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)就已伴有肝轉(zhuǎn)移，還有相當(dāng)一部分患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。對(duì)于那些轉(zhuǎn)移病灶僅局限于肝臟的患者，肝轉(zhuǎn)移灶完整切除是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得潛在治愈的唯一機(jī)會(huì)。但是，對(duì)于那些轉(zhuǎn)移病灶累及重要結(jié)構(gòu)不可切除的患者，如果能夠使腫瘤縮小，那么就有可能獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。對(duì)于這部分患者，臨床醫(yī)生越來(lái)越多使用術(shù)前化療或化療聯(lián)合靶向治療來(lái)縮小轉(zhuǎn)移瘤體積，以便將其轉(zhuǎn)化為可切除病灶。轉(zhuǎn)化性治療是指潛在不可切除患者，通過(guò)化療、靶向等治療手段，使腫瘤病灶縮小、臨床分期下降，把原來(lái)不可切除的轉(zhuǎn)移性病灶，經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)化為可切除，使患者獲得潛在治愈可能性的治療措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，可以手術(shù)切除和經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療而獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，5年生存率可達(dá)到30%~50%，轉(zhuǎn)化治療對(duì)提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)切除率和改善預(yù)后具有重要意義。在治療前需根據(jù)肝臟轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目、部位、生物學(xué)行為以及肝功能狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，把大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者分為初始可切除、根本無(wú)法切除及介于兩者之間的潛在可切除三類，轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)人群是潛在可切除患者。轉(zhuǎn)化治療應(yīng)盡量選擇高效的方案和組合，靶向藥物能增加轉(zhuǎn)化治療的成功率，對(duì)于有條件的患者可使用靶向藥物聯(lián)合化療進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療。轉(zhuǎn)化治療建議在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，予以個(gè)體化治療方案，并且每2個(gè)月進(jìn)行多學(xué)科的療效評(píng)估，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈(zèng)藥及醫(yī)保報(bào)銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。

以往的概念一旦結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，很少通過(guò)手術(shù)的方法去延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但是隨著外科醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)大組病例得出數(shù)據(jù)結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，如果腫瘤在可切除范圍，手術(shù)肝切除還是可以明星提高患者生存時(shí)間的。今天我與胃腸外科共同完成一例腹腔鏡肝切除聯(lián)合腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)需要切一個(gè)30厘米以上的切開(kāi)，而這個(gè)手術(shù)僅僅通過(guò)幾個(gè)小孔就完成手術(shù)操作，患者恢復(fù)快 ，而且術(shù)后可以相對(duì)較早的開(kāi)展化療。

結(jié)直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。肝臟是結(jié)直腸癌腫瘤血管最主要的回歸靶器官，約15%——25%結(jié)直腸癌患者初診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移，且80%——90%肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法獲得根治性切除。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是患者最主要的死亡原因。 對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移國(guó)家近期連續(xù)出臺(tái)了專家共識(shí)和治療指南，提倡多學(xué)科會(huì)診。由于我國(guó)存在患者首診制模式，各首診醫(yī)生對(duì)治療指南的解讀也有一定差異，故結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療存在百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)狀。如上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等不同專家的解讀，并特別提及介入治療在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的地位問(wèn)題。 對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的介入治療包括射頻或微波消融、血管內(nèi)栓塞化療等方法，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效高，副作用低，并發(fā)癥少。因?yàn)槿魏慰鼓[瘤藥物都是經(jīng)過(guò)血液循環(huán)途徑進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}血管而發(fā)揮抗腫瘤作用，介入治療可通過(guò)血管內(nèi)途徑，用導(dǎo)管直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}灌注抗腫瘤藥物，避免了單純靜脈給藥導(dǎo)致的血液循環(huán)中的無(wú)效藥物，相對(duì)降低了藥物的副作用。 目前介入治療在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療中非常流行，并聯(lián)合一定的分子靶向藥物治療，對(duì)患者延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。

一場(chǎng)疫情折射出人世間的各種苦難和眾生百態(tài)。隔斷傳播途徑被證明是在沒(méi)有有效治療方法下最有效的群體防御。這期間，每一位個(gè)體都在為群體的安全作出貢獻(xiàn)，包括患上腫瘤的病人。腫瘤雖不是急癥，等上一兩周不會(huì)有大的問(wèn)題，而中晚期患者，等上一兩個(gè)月就可能會(huì)影響到生存。但是，中晚期腫瘤的治療，最重要環(huán)節(jié)是方案的制定和利弊的權(quán)衡。因此，腫瘤醫(yī)院早早開(kāi)辟了線上門(mén)診，為外地患者出謀劃策，在一問(wèn)一答中，排憂解難?；颊邌?wèn)：3月2日胃鏡查出，胃部5cm*5cm凹陷性病變，病檢結(jié)果低分化腺癌，her-2+++，CT平掃胃部淋巴結(jié)腫大，腹膜淋巴結(jié)腫大，肝多發(fā)占位，增強(qiáng)CT顯示腫瘤中心大面積壞死，3月22日在醫(yī)院打了曲妥單株單抗，信迪利單抗。期間夜間持續(xù)發(fā)熱體溫38.5攝氏度，發(fā)熱時(shí)間規(guī)律。住院期間肝功化驗(yàn)異常，總膽紅素持續(xù)上漲至72，未進(jìn)行化療治療，靶向藥治療后總膽紅素下降至65，口服易復(fù)善進(jìn)行保肝?？煞窠槿胫委煟刂聘尾磕[瘤？醫(yī)生答：暫時(shí)不需要介入治療，肝臟是多發(fā)占位，控制一兩個(gè)沒(méi)有意義。其次，靶向和免疫治療是有效的，繼續(xù)使用，但要注意膽紅素下降是好的，如果上升就要注意肝功能承受靶向和免疫治療的能力。后記：患者的胃癌是低分化腺癌，在以往只能采用靜脈化療，效果不理想，現(xiàn)在有很多新的治療方案。這位患者腫瘤病理檢測(cè)，Her-2是陽(yáng)性的，所以能從曲妥株單抗中獲益。其次，免疫治療Pd1抑制劑，如果免疫通道激活，那腫瘤能夠神奇地退縮。但是，有一點(diǎn)變數(shù)，就是肝功能能否承受，患者說(shuō)黃疸已經(jīng)達(dá)到72，只要不超過(guò)100，是可以嘗試控制腫瘤的上述治療的，但是，如果是胃癌的淋巴結(jié)壓迫膽總管引起的梗阻性黃疸，就需要果斷地進(jìn)行PTBD或者ERCP的引流，為靶向和免疫治療保駕，一旦藥物起效，淋巴結(jié)退縮，壓迫減輕，就能進(jìn)入良性循環(huán)。期待這位患者能夠獲得好的療效。

由于人體各臟器都具有較強(qiáng)的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散不一定會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖，需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒(méi)能及早被治療，一直持續(xù)生長(zhǎng)，患者就會(huì)出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時(shí)排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)脫離了機(jī)體控制，所以相比之下，它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走，正常細(xì)胞就會(huì)因?yàn)椤梆囸I”出現(xiàn)壞死，壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞還會(huì)釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細(xì)菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無(wú)痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個(gè)或多個(gè)無(wú)痛的、質(zhì)硬的、活動(dòng)度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

確診結(jié)直腸癌時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝或肺轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？1肝臟轉(zhuǎn)移約50%~75%的結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)也是導(dǎo)致最終死亡的重要原因。最佳的治療手段是通過(guò)手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶，符合條件的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分患者，最初無(wú)法切除肝轉(zhuǎn)移灶，但經(jīng)過(guò)藥物治療能轉(zhuǎn)化為可切除病灶，此時(shí)也應(yīng)該接受手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸部位的原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。(2) 肝轉(zhuǎn)移灶從解剖學(xué)上判斷可以完全切除，且保留的肝臟功能能夠滿足機(jī)體需要。(3) 病人全身情況允許，沒(méi)有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 有肝臟外其他部位的轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。(3) 預(yù)計(jì)術(shù)后殘余的肝臟無(wú)法滿足生理需求。(4) 病人全身狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)。2肺臟轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但只要能接受規(guī)范、積極的治療，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移就有治愈希望。與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一樣，手術(shù)完全切除同樣是治愈結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的最佳方法，符合指征的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分最初肺轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除的病人經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時(shí)也應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 原發(fā)腫瘤已經(jīng)得到控制。(2) 轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該可以通過(guò)手術(shù)完全切除。(3) 全身狀況良好，能耐受開(kāi)胸/胸腔鏡手術(shù)。(4) 除了肺轉(zhuǎn)移外，沒(méi)有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 出現(xiàn)不能切除的肺外轉(zhuǎn)移。(3) 病人全身狀況不能耐受手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，肝和肺轉(zhuǎn)移灶能否切除受病灶大小、數(shù)目、部位、分布等因素的影響越來(lái)越小，未來(lái)其手術(shù)適應(yīng)證范圍定會(huì)越來(lái)越寬。

乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝上了，怎么辦？這幾天連著碰到了好幾例乳腺癌的患者，有的術(shù)后剛?cè)齻€(gè)月，有的已經(jīng)術(shù)后七八年了，在復(fù)查的時(shí)候都發(fā)現(xiàn)了肝上低密度灶，進(jìn)一步檢查后提示肝轉(zhuǎn)移可能性大，那么對(duì)于這些乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者究竟應(yīng)該怎樣處理呢？今天我們就聊聊乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的診治進(jìn)展。乳腺癌容易肝轉(zhuǎn)移么？乳腺癌是威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全世界大約有 120 萬(wàn)左右女性被診斷為乳腺癌，超過(guò)半數(shù)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肝臟是僅次于肺、骨的第3位乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，只有肝臟轉(zhuǎn)移的病例大約占乳腺癌轉(zhuǎn)移的5%-12%。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（breast cancer liver metastases, BCLM） 如果不進(jìn)行積極治療, 預(yù)后很差, 中位生存期只有4到8月。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者往往以肝區(qū)疼痛、腹脹不適、食欲減退等臨床表現(xiàn)最為常見(jiàn)，對(duì)于晚期肝轉(zhuǎn)移患者可因腫瘤壓迫膽管而引起皮膚粘膜黃染、體重明顯減輕等表現(xiàn)。因很多病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)患者是在接受化療期間，當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹不適等癥狀時(shí)，很可能被認(rèn)為是化療的副反應(yīng)，從而造成病情延誤，因此隨訪期間應(yīng)注重肝臟影像學(xué)的檢查。之前碰到的幾個(gè)肝轉(zhuǎn)移病例都是因?yàn)樽龇尾緾T檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移如何治療？乳腺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移本身代表腫瘤已經(jīng)是晚期，治療方式的選擇要根據(jù)患者的全省狀況、乳腺癌的病理類型、腫瘤轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、部位、肝功能等綜合判斷。BCLM治療方式主要分為兩類: 全身治療與局部治療。全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療、生物治療等; 局部治療包括手術(shù)切除、射頻消融治療（RFA）、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、立體定位放療（SBRT）等?？傮w原則是：如果肝轉(zhuǎn)移灶為孤立的，沒(méi)有肝外其它地方轉(zhuǎn)移，患者一般狀況及肝功能良好，可以選擇積極的手術(shù)治療。對(duì)于單個(gè)小于5cm、無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯的腫瘤，經(jīng)皮消融治療（可參看之前一根針的威力科普文章）因?yàn)閯?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可以優(yōu)先選擇。因?yàn)槿橄侔└无D(zhuǎn)移常呈多發(fā)表現(xiàn)，有些小病灶在影像學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)，因此當(dāng)決定手術(shù)切除治療時(shí)建議先進(jìn)行腹腔鏡探查，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些微小病灶而避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于這類肝轉(zhuǎn)移癌的患者應(yīng)該提倡聯(lián)合治療和綜合治療。不能僅靠單一的治療手段，例如在進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移病灶消融的同時(shí)可以根據(jù)情況聯(lián)合化療、生物治療等，這樣才能最大程度的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的一個(gè)表現(xiàn)，但是不是腫瘤治療的終點(diǎn)，很多患者認(rèn)為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就代表沒(méi)有治療的意義了，其實(shí)這是個(gè)很大的誤區(qū)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的深入，人們已經(jīng)晚期腫瘤的治療上取得了很大的進(jìn)展（尤其在乳腺癌），因此積極面對(duì)腫瘤的心態(tài)不能改變。

作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長(zhǎng)。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來(lái)說(shuō)，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對(duì)較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來(lái)說(shuō)，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過(guò)程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是除了一開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤的地方外，其他地方也開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤，這就是原來(lái)的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移，先來(lái)看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ?，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無(wú)限增殖的，且生長(zhǎng)迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長(zhǎng)大的過(guò)程中，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會(huì)想要去到別的更加“肥沃的土壤”開(kāi)疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周圍沒(méi)有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過(guò)程中，會(huì)不斷的破壞和浸潤(rùn)周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤(rùn)到周圍組織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會(huì)影響到周圍組織的生長(zhǎng)狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會(huì)侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部?jī)?nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見(jiàn)大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會(huì)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營(yíng)扎寨”的過(guò)程。對(duì)于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過(guò)肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí)，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會(huì)發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見(jiàn)于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)移？總的來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同，短則數(shù)月長(zhǎng)則半年。通常，腫瘤在長(zhǎng)到1-2厘米的時(shí)候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過(guò)度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí)，這些細(xì)胞就會(huì)啟動(dòng)一組特定的基因，并開(kāi)始形成類似于血管的結(jié)構(gòu)，來(lái)營(yíng)養(yǎng)自身的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)出來(lái)有利于自己生長(zhǎng)的毛細(xì)血管以后，腫瘤對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)變得十分迅速，這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會(huì)有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會(huì)有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會(huì)出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會(huì)出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會(huì)出意識(shí)障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會(huì)出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號(hào)常常會(huì)被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問(wèn)題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般并沒(méi)有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測(cè)常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題邱醫(yī)生要說(shuō)的只有4個(gè)字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來(lái)看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒(méi)有什么特殊的癥狀。因此對(duì)于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽(tīng)到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時(shí)，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長(zhǎng)。

晚期肺癌容易通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肝臟、顱內(nèi)、腎上腺、骨等器官。肺癌只要轉(zhuǎn)移到肝臟，肯定意味著病情發(fā)展到晚期了。肝臟是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肺癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后是比較差的，自然病程平均只有5－6個(gè)月，不治療的話絕大多數(shù)患者在診斷肝轉(zhuǎn)移后的一年內(nèi)失去生命。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移初期，病灶較小時(shí)可沒(méi)有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，病灶增大可能會(huì)出現(xiàn)右上腹部脹痛，右上腹包塊，食欲不振，乏力，消瘦，甚至出現(xiàn)黃疸、腹腔積液。肺癌肝轉(zhuǎn)移也分為寡轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移灶比較廣泛的轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移病灶比較小且數(shù)量<5個(gè)，不影響肝功能，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，可以獲得較好的療效，得到生存期的延長(zhǎng)。這個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委熓侄涡枰鶕?jù)肺癌病理類型、分子分型、轉(zhuǎn)移灶位置及大小來(lái)決定。1.對(duì)于小細(xì)胞肺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，屬于廣泛期，治療上以化療為主，目前免疫治療在小細(xì)胞肺癌中得到一定的應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)狀況較好的話，可以考慮化療聯(lián)合免疫治療。2.對(duì)于非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診綜合評(píng)估，如果是可以手術(shù)的寡轉(zhuǎn)移灶，病人身體狀況較好，可以進(jìn)行肝臟和肺部病灶的手術(shù)，術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療；不能耐受手術(shù)者也可以考慮肝臟病灶介入治療、射頻消融治療、放射性粒子植入、精確放療、氬氦刀冷凍治療等等，在針對(duì)肝臟病灶局部治療后需要結(jié)合全身治療，包括化療或者靶向治療。有肝轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者均要進(jìn)行基因檢測(cè)，如果存在EGFR、ALK、ROS1等敏感基因，首選相應(yīng)的靶向藥物治療。如果肝臟已經(jīng)達(dá)到了廣泛轉(zhuǎn)移，病灶比較多，影響了肝功能，也會(huì)影響患者的化療以及靶向藥物的使用，預(yù)后非常差，由于肝功能異常，通常只能進(jìn)行保肝及營(yíng)養(yǎng)支持治療，這類病人通常生存期只有3個(gè)月左右。肺癌肝轉(zhuǎn)移患者是否可以使用目前最熱門(mén)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑呢？肝臟是傳統(tǒng)意義上的“免疫豁免器官”，具有復(fù)雜的免疫調(diào)控系統(tǒng)，通常認(rèn)為免疫治療針對(duì)肝轉(zhuǎn)移療效不佳。但I(xiàn)Mpower150研究結(jié)果顯示，在肝轉(zhuǎn)移人群中，阿特珠單抗+貝伐珠單抗+化療的方案得到總生存期的獲益，且獲益超過(guò)無(wú)肝轉(zhuǎn)移的患者亞組。另一項(xiàng)研究也顯示，與標(biāo)準(zhǔn)化療相比，伴有肝轉(zhuǎn)移的患者仍然可以從納武利尤單抗（O藥）治療中獲益。 總的來(lái)說(shuō)，無(wú)法進(jìn)行靶向治療的肺癌肝轉(zhuǎn)移患者，免疫治療優(yōu)于單用化療，在接受免疫治療同時(shí)，聯(lián)合抗血管生成藥物，可能療效會(huì)更好。