作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。聽(tīng)說(shuō)，腦轉(zhuǎn)移的患者用免疫治療沒(méi)有任何意義，對(duì)嗎？聽(tīng)說(shuō)，肝轉(zhuǎn)移的患者用免疫治療療效不好，對(duì)嗎？已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者能不能用PD-1 / PD-L1？遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者使用PD-1 / PD-L1療效到底怎么樣？相信大家都發(fā)現(xiàn)了，今年隨著國(guó)家政策的不斷出臺(tái)，加上一系列國(guó)產(chǎn)免疫藥品的“井噴”式上市，大家一直“仰望”的PD-1 / PD-L1，也在慢慢變成普通老百姓也能用得起的藥了。不過(guò)，隨之而來(lái)的也有很多問(wèn)題。其中之一就是，雖然國(guó)外免疫治療已經(jīng)相對(duì)成熟，但是從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)國(guó)內(nèi)患者接觸PD-1 / PD-L1的時(shí)間不算長(zhǎng)，針對(duì)中國(guó)人群的很多數(shù)據(jù)都不完善，還有很多大型臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行當(dāng)中，PD-1 / PD-L1的療效到底如何？尤其是針對(duì)一些特定人群而言（比如已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者），其實(shí)大家心里都沒(méi)有底，而偏偏這部分人群又真的是亟待解救。通常意義而言，腫瘤患者在治療后期出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，往往預(yù)示著不太好的結(jié)果，比如：后續(xù)治療方案可選范圍更窄，患者總體預(yù)后更差等。但是，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不一定意味著無(wú)藥可治，除去傳統(tǒng)的局部放療等治療手段，新興的免疫治療似乎也不錯(cuò)。到底如何選擇？真是讓人頭大！那么，從醫(yī)生的角度出發(fā)，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者能不能用PD-1 / PD-L1呢？今天邱醫(yī)生就帶著大家一起看一看目前的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，看完之后，再做定奪。腦轉(zhuǎn)移2018年6月，《Journal of neuro-oncology》雜志公布了一項(xiàng)回顧性研究，入組的均為接受免疫治療聯(lián)合伽馬刀之類的腦轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤患者。38名患者，中位隨訪時(shí)間為31.6個(gè)月。26名患者接受伊匹木單抗（CTLA-4 抗體）治療，13名患者接受PD-1/PD-L1抗體治療?？偟闹委熜Ч?年的腦部放射野內(nèi)控制率高達(dá)92%，而出現(xiàn)腦部照射野外復(fù)發(fā)時(shí)間為8.4個(gè)月，出現(xiàn)顱外進(jìn)展的時(shí)間為7.9個(gè)月。相比于伊匹木單抗，接受PD-1/PD-L1抗體的患者，療效更好，局部控制率更高，生存期更長(zhǎng)。一項(xiàng)入組了84名患者、晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌合并腦轉(zhuǎn)移的回顧性研究，入組的84名病友一共有487個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶，平均每個(gè)病友有5-6個(gè)病灶。其中37%的患者腦部是1個(gè)病灶，31%的患者腦部是2-3個(gè)病灶，其余患者腦部超過(guò)3個(gè)病灶。治療方案上分為兩大類：一組單獨(dú)接受伽馬刀治療，一組接受伽馬刀聯(lián)合小分子靶向藥拉帕替尼治療。如果按照每一個(gè)病人來(lái)計(jì)算，單獨(dú)接受伽馬刀治療組腦部病灶完全緩解率為11%，接受伽馬刀聯(lián)合小分子靶向藥拉帕替尼治療組腦部病灶完全緩解率為35%；有效率分別是57%和75%。如果每個(gè)病灶單獨(dú)計(jì)算，單獨(dú)接受伽馬刀治療組病灶控制率為70%，聯(lián)合治療組病灶控制率為100%。荷蘭的LizzaE. L. Hendriks教授分析了1025名接受PD-1抑制劑治療的晚期非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)資料，其中255名患者合并有腦轉(zhuǎn)移，在接受PD-1抗體治療后：有腦轉(zhuǎn)移的患者有效率為20.6%；沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移的患者，有效率為22.7%——兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；有腦轉(zhuǎn)移的患者，腦部病灶治療的有效率為27.3%。有腦轉(zhuǎn)移的患者VS 無(wú)腦轉(zhuǎn)移患者中位總生存期分別是8.6個(gè)月和11.4個(gè)月——經(jīng)過(guò)多因素分析校正以后可以發(fā)現(xiàn)：是否合并腦轉(zhuǎn)移，并不影響PD-1抗體的治療療效，也不是影響生存期的獨(dú)立因素。肝轉(zhuǎn)移肝臟是免疫豁免器官。因?yàn)楦窝撞《菊T發(fā)的原發(fā)性肝癌由于獲得了免疫原性，對(duì)免疫治療能夠產(chǎn)生響應(yīng)。肝轉(zhuǎn)移癌患者一般被認(rèn)為是免疫治療的豁免人群，對(duì)各種治療均不夠敏感，預(yù)后差。伴有肝轉(zhuǎn)移患者，不是免疫治療的優(yōu)勢(shì)人群。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的AdilDaud教授，從4個(gè)著名的接受PD-1抗體K藥治療的前瞻性臨床試驗(yàn)（Keynote001、Keynote002、Keynote006、EAP）中收集了數(shù)百名資料齊全的惡性黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌患者的相關(guān)信息，并進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?。他首先選擇了223名晚期惡性黑色素瘤患者作為訓(xùn)練集（其中有151名患者不合并肝轉(zhuǎn)移、72名患者合并肝轉(zhuǎn)移），探索可能會(huì)影響PD-1抗體療效的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)是否合并肝轉(zhuǎn)移時(shí)其中非常突出的一個(gè)指標(biāo)：合并肝轉(zhuǎn)移的患者，出現(xiàn)疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高1.85倍；兩組的中位無(wú)疾病進(jìn)展生存期分別是20.1個(gè)月和5.1個(gè)月，最佳有效率分別是70.8%和47.5%。合并肝轉(zhuǎn)移的患者，明顯療效更差。另外一組113例惡性黑色素瘤患者以及第三組165例非小細(xì)胞肺癌患者的資料，也驗(yàn)證了上述規(guī)律：在113例惡性黑色素瘤患者中，沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移的患者無(wú)疾病進(jìn)展生存期更長(zhǎng)（18.5個(gè)月vs2.7個(gè)月）、客觀有效率更高（71.4% vs 33.3%），兩者的差異甚至拉的更大；在165例非小細(xì)胞肺癌中，沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移的患者無(wú)疾病進(jìn)展生存期同樣更長(zhǎng)（4.0個(gè)月vs1.8個(gè)月）、客觀有效率同樣更高（56.7% vs 28.6%）。三組獨(dú)立的病例，兩大常見(jiàn)的實(shí)體瘤，都得出了一樣的結(jié)論：合并肝轉(zhuǎn)移的患者，接受PD-1抗體治療，療效更差。IMpower131研究亞組分析結(jié)果也表明，與卡鉑聯(lián)合白蛋白紫杉醇相比，無(wú)肝轉(zhuǎn)移組患者加用Atezolizumab較有肝轉(zhuǎn)移組療效更加顯著。但是，也有一些研究表明，雖然肝轉(zhuǎn)移患者整體預(yù)后劣于不伴肝轉(zhuǎn)移的患者，但相較現(xiàn)有治療，伴有肝轉(zhuǎn)移的患者仍然可以從免疫治療中獲益（比如Nivolumab）。CheckMate 017 & 057研究匯總分析顯示，與多西他賽相比，Nivolumab改善了肝轉(zhuǎn)移患者的OS，與整體研究人群的結(jié)果一致。而IMpower150研究是一項(xiàng)多中心、開(kāi)放、隨機(jī)、對(duì)照的III期臨床研究，也是全球第一個(gè)抗血管生成藥物聯(lián)合免疫一線治療晚期NSCLC的III期試驗(yàn)。該研究結(jié)果顯示，相比于貝伐珠單抗+化療，Atezolizumab+貝伐珠單抗+化療能給ITT-WT患者和基線伴肝轉(zhuǎn)移的人群均帶來(lái)PFS和OS獲益。所以，雖然肝轉(zhuǎn)移患者被公認(rèn)為不是腫瘤免疫治療的優(yōu)勢(shì)人群、且肝轉(zhuǎn)移患者人群總體預(yù)后不如無(wú)肝轉(zhuǎn)移的患者，但不代表肝轉(zhuǎn)移患者無(wú)法從免疫治療中獲益，相比于化療而言，免疫治療也許是肝轉(zhuǎn)移患者更好的選擇。骨轉(zhuǎn)移意大利的Federico Cappuzzo在《腫瘤免疫治療》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)最新研究顯示：骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)獨(dú)立地影響療效和生存期。該項(xiàng)研究包含兩個(gè)隊(duì)列：A隊(duì)列為接受PD-1抑制劑治療的晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌患者，共1588名（626名患者合并骨轉(zhuǎn)移，962名患者不合并骨轉(zhuǎn)移）；B隊(duì)列為接受PD-1抑制劑治療的晚期肺鱗癌患者，共371名（120名患者合并骨轉(zhuǎn)移，251名患者不合并骨轉(zhuǎn)移）。骨轉(zhuǎn)移的患者，PD-1抑制劑有效率明顯更低（A隊(duì)列中是12%對(duì)比23%、B隊(duì)列中是13%對(duì)比22%），生存期更短（A隊(duì)列中是7.4個(gè)月對(duì)比15.3個(gè)月、B隊(duì)列中是5.0個(gè)月對(duì)比10.9個(gè)月）。經(jīng)過(guò)體力體能評(píng)分、是否存在肝轉(zhuǎn)移等其他可能影響療效的因素校正以后，是否存在骨轉(zhuǎn)移，依然是獨(dú)立影響PD-1抗體療效的重要因素。此外，這項(xiàng)研究也探索了是否存在肝轉(zhuǎn)移、是否存在腦轉(zhuǎn)移，對(duì)PD-1抗體療效的影響，結(jié)果再一次證實(shí)：腦轉(zhuǎn)移影響不大，肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移一樣，會(huì)獨(dú)立地影響療效和生存期。但是，骨轉(zhuǎn)移并不是藥物禁區(qū)，臨床上仍然有許多骨轉(zhuǎn)移的患者使用PD-1仍然有效。因此，綜合當(dāng)前有限的數(shù)據(jù)來(lái)看，就大家所關(guān)心的「出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能否使用PD-1 / PD-L1」的問(wèn)題，尚未蓋棺定論。真正影響接受免疫治療后晚期腫瘤患者生存期的重要因素包括：轉(zhuǎn)移器官的數(shù)目（轉(zhuǎn)移的器官數(shù)目越多、生存期越短）以及患者的體力體能評(píng)分（體力體能情況越差的患者，生存期越短）等，具體到某一位患者能不能、要不要使用免疫治療的問(wèn)題，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，綜合各方面因素全面考慮之后再下結(jié)論。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼

結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移癌，不用害怕，我們可以開(kāi)腹或腹腔鏡肝臟射頻消融，將腫瘤徹底消滅。同時(shí)作為全國(guó)唯一的國(guó)家老年病中心，我們?cè)诶夏耆四[瘤治療、手術(shù)、圍手術(shù)期管理、快速康復(fù)方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。整個(gè)外科、麻醉、內(nèi)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合，保證老年、合并多種疾病的患者順利康復(fù)。病例簡(jiǎn)介：鐘XX，男，83歲主 訴：發(fā)現(xiàn)肝臟占位1月余?，F(xiàn)病史：患者2017-12-14行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，2018-04-24因結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移于我院行經(jīng)皮肝腫瘤活檢、射頻消融術(shù)。術(shù)后患者規(guī)律復(fù)查，2018-12-25再次于我院復(fù)查B超、CT、MRI提示：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)影，轉(zhuǎn)移可能，肝右后葉Ⅶ段實(shí)性占位，符合肝轉(zhuǎn)移癌造影表現(xiàn)。為求進(jìn)一步診治以“肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，40余年前曾行闌尾切除術(shù)，4年前曾行“右側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”，2017-12-14行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。3月前行左眼白內(nèi)障手術(shù)治療。否認(rèn)外傷、輸血史，自述對(duì)“頭孢、甲硝唑”過(guò)敏。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于北京朝陽(yáng)區(qū)，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，吸煙50年，平均10支/日，未戒煙；飲酒50年，平均2兩/日，未戒酒?；颊哂?019年01月21日在全身麻醉下行肝臟多發(fā)腫瘤楔形切除，肝腫瘤射頻消融，膽囊切除。手術(shù)中探查如下：無(wú)腹水；盆腔因粘連探查不滿意；脾臟不大；胃十二指腸未見(jiàn)異常；肝臟可及多個(gè)腫瘤，結(jié)合術(shù)中超聲，分別位于3段，4段，5段，7段各一處，8段（靠近第二肝門）2處，直徑在1-2cm，手術(shù)切除標(biāo)本已送病理檢查。麻醉滿意安返病房。術(shù)后恢復(fù)順利，沒(méi)有任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后12天出院。術(shù)后病理術(shù)后規(guī)律化療、靶向治療，8個(gè)月復(fù)查，腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)。對(duì)于多發(fā)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，可以采用開(kāi)腹肝臟射頻，由于開(kāi)腹后，超聲探頭直接在肝臟表面尋找腫瘤，沒(méi)有腹壁的干擾，所以更容易發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)在肝臟上直接射頻，去除了經(jīng)皮射頻時(shí)肋骨對(duì)穿刺路徑的影響。所以在開(kāi)腹射頻時(shí)，我們最多可以射頻30個(gè)病灶，基本超聲能找到的肝臟病灶，我們都可以射頻消融。開(kāi)腹肝射頻消融，是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的有效的治療手段。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

對(duì)于胰腺癌伴有肝轉(zhuǎn)移的患者，我們一直在嘗試，對(duì)于生物學(xué)行為比較好的、肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移瘤小于5個(gè)）、CA199小于500ng/ml時(shí)，我們認(rèn)為如果有手術(shù)機(jī)會(huì)，可以一次手術(shù)切除，即行胰十二指腸切除加肝部分切除、或肝射頻消融手術(shù)。病例簡(jiǎn)介：患者王X，女，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)胰腺占位半月余。于2017年7月入院?，F(xiàn)病史：患者半月余前因血糖異常就診于外院內(nèi)科發(fā)現(xiàn)胰腺占位，行胰腺M(fèi)RI：胰頭占位性改變，伴遠(yuǎn)端胰管輕度擴(kuò)張，惡性可能。肝左葉可疑小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定。右腎囊腫。無(wú)腹痛、腹瀉、黑便，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、盜汗，為求進(jìn)一步診治入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神可，飲食可，睡眠可，二便如常，體重未見(jiàn)明顯改變。CA199 292ng/ml。術(shù)前經(jīng)過(guò)全科會(huì)診、多學(xué)科討論，患者胰頭癌、肝轉(zhuǎn)移為單發(fā)，CA199292ng/ml，可以考慮行胰十二指腸切除、術(shù)中左肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融治療。于2017.8在全麻下行胰十二指腸切除、術(shù)中左肝第2段轉(zhuǎn)移瘤射頻消融治療。術(shù)后恢復(fù)順利，5天后開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，順利于術(shù)后13天出院。術(shù)后規(guī)律白蛋白紫杉醇加吉西他濱化療。對(duì)于生物學(xué)行為比較好的、肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移瘤小于5個(gè)）、CA199小于500ng/ml的胰腺癌，我們認(rèn)為如果有手術(shù)機(jī)會(huì)，可以一次手術(shù)切除，即行胰十二指腸切除加肝部分切除（或肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融治療），術(shù)后正規(guī)化療，患者仍然有較好的預(yù)后。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

老楊是我的一個(gè)老患者了，3年前我為其施行了結(jié)腸癌根治手術(shù)，但患者術(shù)后拒絕化療治療，于是就沒(méi)有正規(guī)治療。2年前再找我復(fù)查時(shí)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)滿肝轉(zhuǎn)移了。由于其堅(jiān)決抵制正規(guī)化療，我為其推薦了口服希羅達(dá)加靶向治療。沒(méi)有想到腫瘤醫(yī)師宣布只有3個(gè)月生存期的患者，已然健康帶瘤存活2年多了。病例簡(jiǎn)介：患者楊XX，男，76歲，主訴：患直腸癌14個(gè)月，術(shù)后11個(gè)月,右上腹痛2月，于2017.11.12入院。現(xiàn)病史：患者14個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，于夜間出現(xiàn)下腹部疼痛伴全腹腹脹，疼痛性質(zhì)難以描述，間斷發(fā)生，每次持續(xù)約2分鐘，間隔約5分鐘，后癥狀持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，自行口服“諾氟沙星膠囊”后出現(xiàn)惡心、嘔吐，排不成形黃色稀便，無(wú)便血，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部增強(qiáng)CT及B超檢查，診斷為降結(jié)腸癌，后就診于唐山工人醫(yī)院，行結(jié)腸鏡檢查提示距肛門40cm一腫物阻塞管腔，病理為中分化腺癌，行腹部CT平掃+增強(qiáng)提示降結(jié)腸遠(yuǎn)段軟組織腫物，骨掃描檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移（未見(jiàn)報(bào)告）,于2016年12月12日在全身麻醉下行腹腔鏡降結(jié)腸癌根治+雙側(cè)腹股溝直疝疝囊高位縫扎術(shù)。術(shù)后恢復(fù)好,兩月前患者出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹感,不適,于外院行超聲檢查顯示:肝內(nèi)多個(gè)稍強(qiáng)回聲,較大者3.5*2.9cm.邊界清楚,形態(tài)規(guī)則.右葉大小2.6*2.5cm稍低不均勻回聲。CEA癌胚抗原升高：10.3ng/ml。自患病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況一般，食欲食量一般，睡眠情況良好，體重明顯減輕，減輕5公斤，大便稀便，小便正常。結(jié)腸病理結(jié)果CT顯示結(jié)腸癌多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移，數(shù)目超過(guò)15個(gè)，已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，患者也拒絕正規(guī)化療，于是我根據(jù)其腫瘤基因檢測(cè)，為其推薦了口服希羅達(dá)加安維汀靶向治療。每3周一個(gè)療程，吃2周希羅達(dá)，每周一次安維汀共2次，休息1-2周，治療基本沒(méi)有副反應(yīng)，正常吃飯、生活。至今已經(jīng)有2年了。臨床通常將結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移分為以下三種情況分別施策：1.原發(fā)灶可獲得根治性切除的患者，轉(zhuǎn)移灶為寡轉(zhuǎn)移小于5個(gè)有切除機(jī)會(huì)、剩余肝臟體積》50%足夠患者生存，其治療策略是直接手術(shù)，然后加上術(shù)后輔助化療。2.暫時(shí)不能切除，但是轉(zhuǎn)化治療后可切除的患者，其策略是積極轉(zhuǎn)化治療，可使用含靶向、免疫、化療藥物的方案實(shí)施轉(zhuǎn)化，待腫瘤縮小后，獲得根治性切除機(jī)會(huì)。術(shù)后再加上輔助化療。3.判斷肯定無(wú)法切除的結(jié)腸癌及轉(zhuǎn)移灶，則采取姑息治療策略，化療或結(jié)合局部介入治療，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。最近開(kāi)展的免疫治療，也可以依據(jù)情況選擇。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，并不都預(yù)示著腫瘤晚期，如果能接受正規(guī)化療、靶向、免疫治療，仍然有機(jī)會(huì)使腫瘤縮小獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。如果患者本身因素不能接受正規(guī)化療、靶向、免疫治療，仍然可以根據(jù)其腫瘤基因特點(diǎn)，選擇合適的治療方案，獲得長(zhǎng)期存活。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

80歲的老黃已經(jīng)是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)后4年了。7年前老黃結(jié)腸癌、腸梗阻，我們急診為其做了結(jié)腸癌根治手術(shù)。4年前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。做了右肝第6段切除，術(shù)后規(guī)律化療，目前一直隨訪快4年了，目前沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)跡象。病例簡(jiǎn)介：患者黃XX，男，主訴：降結(jié)腸癌切除術(shù)后一年半，發(fā)現(xiàn)肝占位半月余。現(xiàn)病史：患者1年半前因結(jié)腸癌在本院行結(jié)腸癌手術(shù)，9個(gè)月前于我院行回腸末端造瘺口還納，造瘺口旁疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，2015.11.19復(fù)查腹部B超提示：肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，肝右葉可見(jiàn)高回聲，大小約1.8×1.5cm。2015.12.2腹部CT示：1.肝VI段異常密度影，為新出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移瘤不除外：2.左半結(jié)腸癌術(shù)后，吻合口未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，3.右下腹壁條片影及右側(cè)盲腸管壁高密度，考慮原右下腹腸管造瘺術(shù)恢復(fù)后改變，4.膽囊小結(jié)石。為求進(jìn)一步診治以“結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移”收入我科。患者自患病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。術(shù)前CT顯示右肝轉(zhuǎn)移瘤，沒(méi)有其他部位轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)前經(jīng)多學(xué)科討論，有手術(shù)指證，可以行右肝第6段切除術(shù)。于是我們?cè)谌樾袨樗M(jìn)行了微創(chuàng)腹腔鏡右肝部分切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后住院5天順利出院。術(shù)后給予奧沙利鉑加希羅達(dá)治療，規(guī)律隨訪，至今已經(jīng)快4年了。術(shù)后病理圖：術(shù)后4年復(fù)查腹部CT臨床通常將結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移分為以下三種情況分別施策：1.原發(fā)灶可獲得根治性切除的患者，轉(zhuǎn)移灶為寡轉(zhuǎn)移小于5個(gè)有切除機(jī)會(huì)、剩余肝臟體積》50%足夠患者生存，其治療策略是直接手術(shù)，然后加上術(shù)后輔助化療。2.暫時(shí)不能切除，但是轉(zhuǎn)化治療后可切除的患者，其策略是積極轉(zhuǎn)化治療，可使用含靶向、免疫、化療藥物的方案實(shí)施轉(zhuǎn)化，待腫瘤縮小后，獲得根治性切除機(jī)會(huì)。術(shù)后再加上輔助化療。3.判斷肯定無(wú)法切除的結(jié)腸癌及轉(zhuǎn)移灶，則采取姑息治療策略，化療或結(jié)合局部介入治療，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。最近開(kāi)展的免疫治療，也可以依據(jù)情況選擇。所以當(dāng)結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠手術(shù)，我們可以一期手術(shù)切除根治、或射頻消融，再行化療、靶向治療，增加術(shù)后輔助治療的有效性，患者仍然可以獲得長(zhǎng)期健康生存。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

老胡今年76歲，流年不利，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，同時(shí)肝臟有多發(fā)轉(zhuǎn)移，為了尋求根治，他來(lái)到了北京醫(yī)院?，F(xiàn)病史：患者確診乙狀結(jié)直腸癌1月余，病理診斷：距肛門16cm處占位，活檢病理提示：直腸乙狀結(jié)腸交界處中分化腺癌及印戒細(xì)胞癌，病期：cT4N2M1Ⅳ。2019-9-29號(hào)行肝臟核磁平掃示：肝內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)結(jié)節(jié)影，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移。患者近期精神好，飲食睡眠可，二便正常，體重較前無(wú)明顯改變?；颊攥F(xiàn)為求進(jìn)一步診治收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神好，睡眠好，食欲好，二便如常。經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，老胡乙狀結(jié)腸癌同時(shí)肝轉(zhuǎn)移，但肝臟病灶為2處，為寡轉(zhuǎn)移（小于5處），雖然76歲，心肺功能非常健康，仍然有手術(shù)機(jī)會(huì)。我們一期給他進(jìn)行了微創(chuàng)腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治、腹腔鏡肝臟IV、V段轉(zhuǎn)移瘤、肝VI段轉(zhuǎn)移瘤切除。老胡術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。臨床通常將結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移分為以下三種情況分別施策：原發(fā)灶可獲得根治性切除的患者，轉(zhuǎn)移灶為寡轉(zhuǎn)移小于5個(gè)有切除機(jī)會(huì)、剩余肝臟體積》50%足夠患者生存，其治療策略是直接手術(shù)，當(dāng)同時(shí)合并結(jié)腸癌灶時(shí)，可以同時(shí)行結(jié)腸癌根治加肝轉(zhuǎn)移癌切除或射頻，特別是現(xiàn)在微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越普及的情況下，微創(chuàng)腹腔鏡鏡結(jié)腸癌根治加肝轉(zhuǎn)移癌切除成為最好的選擇，術(shù)后恢復(fù)快，然后加上術(shù)后輔助化療，仍然可以獲得痊愈。暫時(shí)不能切除，但是轉(zhuǎn)化治療后可切除的患者，其策略是積極轉(zhuǎn)化治療，可使用含靶向、免疫、化療藥物的方案實(shí)施轉(zhuǎn)化，待腫瘤縮小后，獲得根治性結(jié)腸癌根治加肝轉(zhuǎn)移癌切除機(jī)會(huì)。術(shù)后再加上輔助化療。判斷肯定無(wú)法切除的結(jié)腸癌及轉(zhuǎn)移灶，則采取姑息治療策略，化療或結(jié)合局部介入治療，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。最近開(kāi)展的免疫治療，也可以依據(jù)情況選擇。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，并不是晚期腫瘤，配合醫(yī)生治療，如果獲得手術(shù)切除后，遠(yuǎn)期生存仍然非常好。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

腹腔鏡手術(shù)在肝臟和胰腺等實(shí)體臟器方面的運(yùn)用，相對(duì)于胃腸等空腔臟器方面的運(yùn)用，發(fā)展較慢。近十年來(lái)，隨著技術(shù)和器械的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)呈加速度的發(fā)展。據(jù)2009年美國(guó)匹茲堡大學(xué)的報(bào)道，全世界記錄在案的腹腔鏡肝臟手術(shù)不到3000例。到了2014年，根據(jù)一位日本學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，全世界記錄在案的腹腔鏡肝臟手術(shù)達(dá)到將近10000例。而該項(xiàng)手術(shù)發(fā)展迅速的原因是，外科技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累以及手術(shù)器械的發(fā)展和提高。 腹腔鏡肝臟手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，比較美觀，而且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生少，可以降低患者手術(shù)輸血率，提高患者手術(shù)的安全性。這都是微創(chuàng)手術(shù)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡肝臟手術(shù)是否具備有長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)，目前還在做相關(guān)的研究。因?yàn)楦伟┗颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這和患者的免疫力有關(guān)。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)病人的免疫抑制影響比較低，但這樣是否可以使得肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也降低呢？理論上有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，但仍需要大樣本的研究來(lái)證實(shí)。所以關(guān)于腹腔鏡肝臟手術(shù)，大家已經(jīng)不談是不是要做的問(wèn)題，而是探討如何將腹腔鏡手術(shù)做得更普遍，把開(kāi)腹手術(shù)肝癌切除指征擴(kuò)展到腹腔鏡手術(shù)，讓更多人從中獲益。 而在上海，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡肝臟手術(shù)的例數(shù)最多，病種最全，腹腔鏡肝臟手術(shù)占全部手術(shù)的40%，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。我們?cè)诟骨荤R下，可以完成原發(fā)性肝癌的手術(shù)和轉(zhuǎn)移性肝癌的手術(shù)，包括巨創(chuàng)的手術(shù)也可以用微創(chuàng)手段完成。比如肝臟外科（每年）大約要診治200多例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，可以說(shuō)是國(guó)內(nèi)例數(shù)最多的一家了。（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科）

從肝臟外科的角度講，現(xiàn)在由于技術(shù)和器械的進(jìn)步，可以說(shuō)不存在不能切除的肝腫瘤。一般肝臟手術(shù)取決于三個(gè)條件：一是患者的一般狀況，比如心臟、肺、腎臟等大的臟器功能；二是肝功能的情況；三是腫瘤的情況。由于轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟組織一般是正常的，理論上肝轉(zhuǎn)移灶是可以切除的，可以通過(guò)局部切除，或者分期手術(shù)來(lái)進(jìn)行。而轉(zhuǎn)移性肝癌和治療原發(fā)性肝癌不同的地方是：醫(yī)生一定要根據(jù)原發(fā)病灶的情況，來(lái)判斷肝臟手術(shù)能不能使患者的生存獲益。比如結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移，我們一定要積極外科治療，積極爭(zhēng)取能做根治性切除。如果能做根治性切除，患者5年生存率在50%以上，如果不做根治性手術(shù)，只做全身化療，患者5年生存率只有10%以下。 但是有些腫瘤，比如胃癌的肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，是否切除轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于患者生存期的影響其實(shí)是差不多的。這種情況下我們做肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)，意義不大。再比如，同樣是乳腺癌，同樣發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，什么情況下做手術(shù)，什么情況下不做手術(shù)，同樣要根據(jù)原發(fā)乳腺癌具體的生物學(xué)特性來(lái)決定。如果是乳腺癌根治術(shù)后在很長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)瘤生存期以后，出現(xiàn)了肝臟單發(fā)轉(zhuǎn)移，在這種情況下要進(jìn)行積極的外科切除，這樣患者能夠獲益。如果是三陰性乳腺癌在短時(shí)間后，出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移，那我們認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶的切除與否對(duì)總的生存時(shí)間并沒(méi)有太大幫助，更應(yīng)該考慮進(jìn)行全身治療。 總的來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移性肝癌的治療與原發(fā)性肝癌不同的是一定要兼顧原發(fā)病灶，生物學(xué)特性，來(lái)進(jìn)行綜合判斷，全身治療和局部治療要相結(jié)合。讓病人真的獲益，這是我們治療原發(fā)性肝癌的原則。（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科）

壇主：周翔教授。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，德國(guó)及瑞士博士后研究員，現(xiàn)任國(guó)家癌癥中心，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院介入科副主任。擅長(zhǎng)胸腹部多臟器腫瘤（肝、胰腺、脾、腎、腎上腺、腹膜后、肺）及淺表器官（甲狀腺、乳腺）的消融治療、介入栓塞治療及疑難部位腫瘤穿刺活檢?，F(xiàn)任北京腫瘤學(xué)會(huì)理事、北京腫瘤學(xué)會(huì)介入委員會(huì)常委、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入青年委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲介入學(xué)組全國(guó)委員，北京乳腺病防治學(xué)會(huì)腫瘤免疫治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題，在國(guó)際頂級(jí)影像學(xué)雜志《Radiology》等發(fā)表多篇產(chǎn)生國(guó)際影響的科研論文，獲頒多項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專利。轉(zhuǎn)移性肝癌是由全身其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝臟形成單個(gè)或多個(gè)的癌灶。大多數(shù)病人原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)先于轉(zhuǎn)移性肝癌，但有部分病人的原發(fā)病灶起源不明確或同時(shí)發(fā)現(xiàn)包括肝臟在內(nèi)的兩處或兩處以上的臟器發(fā)生腫瘤，給診斷帶來(lái)一定的困難。原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌在預(yù)后和治療方案的選擇上大有不同。 那么轉(zhuǎn)移性肝癌有哪些治療選擇呢？1、如果原發(fā)灶確診時(shí)并未發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移跡象，必須在有效處理原發(fā)灶的基礎(chǔ)上定期肝檢查（建議至少每3個(gè)月作一次肝臟超聲）。2、如果原發(fā)灶確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)視原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移程度選擇合理治療。如原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移均有機(jī)會(huì)行根治性手術(shù)，而且沒(méi)有其它部位廣泛轉(zhuǎn)移，應(yīng)選擇原發(fā)灶切除+肝腫瘤切除術(shù)。如果肝腫瘤較小，或者腫瘤雖較小但數(shù)量較多（不超過(guò)6個(gè)），患者年高、全身一般情況差、或不愿意采取外科手術(shù)，也可選擇原發(fā)灶切除+肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融的治療方式。如果腫瘤位置較好，射頻同樣可取得與外科切除相似的效果，且造成的全身和肝臟損傷要遠(yuǎn)低于肝切除術(shù)。3、如果原發(fā)灶根治性切除一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡量采取有根治潛力的治療方式。如腫瘤較大（比如7cm以上），符合切除條件，則應(yīng)首選肝切除。如果腫瘤較小，與膽囊等空腔臟器以及主要膽管存在少許距離，也可首選射頻消融。4、全身化療：因其療效不確定性很大，故只可作為輔助治療手段，不可做 為主體治療，除非患者已無(wú)法實(shí)施肝切除或射頻消融等微創(chuàng)治療。不分具體情況而單純一遍遍化療會(huì)使很多本可獲得治愈的患者徹底失去治療機(jī)會(huì)。5、肝臟血管介入對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌療效有限，通過(guò)反復(fù)介入達(dá)到腫瘤完全滅活者比例很低。如腫瘤尚有肝切除或射頻消融等微創(chuàng) 治療機(jī)會(huì)，應(yīng)做 為治療首選。只有不具備手術(shù)或微創(chuàng) 治療條件后才可嘗試血管介入。6、放療也是肝轉(zhuǎn)移癌可選的治療方法，前提是患者不能肝切除或射頻消融，且腫瘤數(shù)目、大小、肝功能狀況均適合。放療的缺點(diǎn)是肝損傷較大、療效不確切、治療時(shí)間長(zhǎng)，而且費(fèi)用相對(duì)較高?？傊D(zhuǎn)移性肝癌的治療方法是比較多的，關(guān)鍵能否合理選擇。肝切除或射頻等微創(chuàng) 治療永遠(yuǎn)是治療首選，次選放療，血管介入做 為最后選擇。全身化療可配合上述治療進(jìn)行，但須適可而止，不可過(guò)度。沒(méi)有一種治療可以包打天下，強(qiáng)烈建議多種治療方法合理、科學(xué)及綜合應(yīng)用。

2019年2月4日（大年三十），接到一個(gè)老病人發(fā)來(lái)的新年問(wèn)好的消息。這不僅讓我想起了當(dāng)初接診她的情況。1. 查找原發(fā)灶2017年農(nóng)歷年底我最后一個(gè)專家門診，來(lái)了一位50余歲的女性病人，近期出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，食欲明顯變差，全身沒(méi)力氣。CT提示肝內(nèi)彌漫性病灶，幾乎找不到一處正常的肝，肝臟明顯增大。好在肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均無(wú)明顯異常。給我的第一印象應(yīng)該是轉(zhuǎn)移性肝癌?？墒窃l(fā)病灶在哪？由于臨近過(guò)年，病情發(fā)展快，為了盡快明確診斷，建議她做全身PET-CT檢查。2018年農(nóng)歷年后我第一個(gè)專家門診，病人如期帶著PET-CT報(bào)告來(lái)了。可PET-CT報(bào)告提示除了肝內(nèi)彌漫性病灶外，余無(wú)腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。和年前的CT比，PET-CT似乎沒(méi)有告知我更多的信息。原發(fā)病灶在哪？2. 明確診斷憑著既往臨床經(jīng)驗(yàn)，需要考慮腸癌或胃癌肝轉(zhuǎn)移?？墒荘ET-CT也沒(méi)有提示胃和腸道有病灶。于是把病人收住院做胃鏡和腸鏡檢查。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸新生物，活檢提示為腺癌。至此時(shí)，終于明確診斷為橫結(jié)腸腺癌伴彌漫性肝轉(zhuǎn)移。（PET-CT未發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸病灶，可能是腫大的肝臟遮擋了，也可能是原發(fā)灶太?。?. 疾病快速進(jìn)展惡化，建議對(duì)癥支持治療診斷明確時(shí)，患者腹脹癥狀明顯加重，并出現(xiàn)低熱，肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)明顯升高。以上所有信息均提示病情進(jìn)展迅速，肝功能已經(jīng)到了化療禁忌水平。且通常橫結(jié)腸腺癌對(duì)化療不敏感。化療會(huì)對(duì)肝功能造成二次損傷。病人預(yù)計(jì)生存時(shí)間不到一個(gè)月。該病人按照治療原則應(yīng)該是最佳支持治療，也就是對(duì)癥治療，放棄任何抗腫瘤治療。4. 病人和家屬不放棄，小劑量非標(biāo)準(zhǔn)方案治療當(dāng)我把我們的治療決定告知患者家屬時(shí)，患者家屬（丈夫）強(qiáng)烈要求試試化療，“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，并且表示出現(xiàn)任何結(jié)果他們都有心里準(zhǔn)備?？紤]到病人病情發(fā)展快（通常進(jìn)展快的腫瘤對(duì)化療更敏感，更有效），且未經(jīng)治療過(guò)。患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求嘗試一次抗腫瘤治療的機(jī)會(huì)。于是我們給病人提供一次小劑量單藥口服希羅達(dá)聯(lián)合安維汀靶向治療。第一天治療靶向治療后，予出院口服化療藥物及保肝藥。告知密切隨訪肝功能，必要時(shí)社區(qū)醫(yī)院支持治療。5. 病人好轉(zhuǎn)，繼續(xù)化療本以為再也見(jiàn)不到這個(gè)病人，沒(méi)想到3-4星期后，她再次來(lái)到我門診，腹脹、食欲、發(fā)熱、下肢水腫的癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。報(bào)告提示化療后肝功能有一過(guò)性加重，后明顯好轉(zhuǎn)。于是繼續(xù)原方案做一次化療后，在患者身體繼續(xù)好轉(zhuǎn)后，調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)的奧沙利鉑+希羅達(dá)兩藥化療，聯(lián)合安維汀靶向治療，CT提示肝內(nèi)病灶有明顯縮小。經(jīng)過(guò)8次化療后，再次改為希羅達(dá)聯(lián)合安維汀維持治療，病情一直穩(wěn)定。目前病人已經(jīng)高質(zhì)量再活了一年。啟示：1） 肝轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶通常來(lái)自胃癌和腸癌，所以如果發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，在影像學(xué)找不到原發(fā)灶的情況下，需要常規(guī)進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢查。2） 該病人治療上能取得成功，跟以下幾點(diǎn)密不可分：（1） 病人及家屬對(duì)該病認(rèn)識(shí)比較理性，他們能清楚地認(rèn)識(shí)和接受該疾病帶來(lái)的后果，并且對(duì)醫(yī)生非常信任，能理性面對(duì)治療帶來(lái)的任何風(fēng)險(xiǎn)。讓醫(yī)生敢于為她冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行治療。（2） 有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，敢于在病人不適合進(jìn)行常規(guī)化療時(shí)，對(duì)該病人治療方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。（3） 該病人的癌細(xì)胞正好對(duì)該方案治療比較敏感。以上為真實(shí)病例，為了保護(hù)病人隱私，將真名隱去。