晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽到的一個詞，尤其是癌癥患者。 對于部分患者來講，當他們第一次知道自己患癌癥時，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個月甚至數(shù)年之后，才會發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時，腫瘤細胞從最初開始的地方，已經(jīng)擴散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴散轉(zhuǎn)移到身體的遠處其他器官或組織。 遠處轉(zhuǎn)移，是指癌細胞已經(jīng)擴散到身體的遠處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒有轉(zhuǎn)移，也會危及生命，也可能會被認為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會使食物和大便無法通過，導致嚴重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒有治療打開，則會產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時，來自腸道的細菌可引起嚴重感染。腎堵塞會使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其他常見部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會引起其他問題。當癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒有及時得到治療，可能會導致患者癱瘓。 此外，由于過多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會導致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺遲鈍或困倦、口渴、肌無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動，嗜睡，記憶問題，情緒或行為變化，聽覺、視覺或吞咽問題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，最常見的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見的癥狀有咳嗽，咳嗽時帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無法治愈，但卻可以通過治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過治療長期控制，使患者長期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過綜合治療，患者可能實現(xiàn)長期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達到全身各個部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時也會使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個部位，但可以幫助患者預防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過對于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細胞，延長生存期。 對于晚期癌癥患者來講，在治療時應(yīng)聽取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。

這是一個從蘇州過來的腸癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移患者。 患者74歲，去年因結(jié)腸癌在當?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后患者恢復挺好，當?shù)蒯t(yī)院建議聯(lián)合化療，患者因化療反應(yīng)，不愿意檢查化療。 今年復查，顯示腸癌有復發(fā)，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移了，手術(shù)已經(jīng)沒有手術(shù)了，專程至我院就診。 目前看到患者的磁共振，我們處理也很頭大，只能先肝臟腫瘤減瘤，再聯(lián)合化療和靶向藥物治療，看能不能控制腫瘤進展。 隨著醫(yī)學對腫瘤的進一步研究，現(xiàn)在很多腫瘤都有比較好的化療藥物，手術(shù)，放療也能取得比較好的效果，部分早期腫瘤都能治愈了。 我們患者一定要樹立正確的治癌理念： 1、發(fā)現(xiàn)腫瘤要正確面對，千萬別回避甚至放棄治療；早期診斷早期治療，是最佳治療方案； 2、不要過度擔心化療藥物的毒副反應(yīng)，化療藥物對人體是有一定損壞，但是相比腫瘤對人體危及生命的影響，這點毒副作用是可以接收的； 3、中醫(yī)中藥和民間偏方不是不能使用，但是一定要分清主次，目前來說，手術(shù)和化療依然是腫瘤的主要治療方式，而中醫(yī)中藥只是輔助治療，改善臨床癥狀； 4、臨床醫(yī)生也一定要認真對待每一個患者，不厭其煩的告知患者各種治療方案的優(yōu)缺點，雖然醫(yī)生不能強制患者治療，但是醫(yī)生有義務(wù)向患者告知化療，手術(shù)及綜合治療的必要性，有時候，醫(yī)生多花幾分鐘，挽救的是病人的生命，一個家庭的幸福。 總而言之，要想取得良好的治療效果，是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果。

臨床上部分惡性腫瘤患者，術(shù)后隨訪過程中出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，頓時萬念俱灰，失去繼續(xù)生活的勇氣。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤肝轉(zhuǎn)移不再難治。我們在臨床上采用超聲微創(chuàng)介入的方法，成功救治了大量難治的，以往認為應(yīng)該放棄的病人。實際上只要條件具備，部分患者能額外獲得10年以上的生存。 腫瘤肝轉(zhuǎn)移超聲微創(chuàng)介入治療的作用： 1. 經(jīng)過精心治療，達到無瘤生存。 2. 腫瘤肝轉(zhuǎn)移局部病灶完全清除，降低腫瘤負荷，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造機會。 3. 局部病灶大部分壞死，降低腫瘤負荷，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造機會。 4. 減瘤減容，減輕腫瘤壓迫導致的相關(guān)癥狀，如黃疸，尿潴留等，提高生活質(zhì)量。 超聲微創(chuàng)介入創(chuàng)傷極小，術(shù)后恢復快，所以即使腫瘤已經(jīng)肝轉(zhuǎn)移，也不要放棄哦。我們有些病人能達到無瘤長期生存，生活與正常人無異哦。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類少見而又容易誤診的腫瘤類型，可以發(fā)生于全身多個器官，最常見的發(fā)生部位在胃腸道及胰腺，奪去大名鼎鼎的蘋果公司的創(chuàng)始人喬布斯生命的腫瘤就是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤與其他腫瘤的不同之處在于，它能夠分泌不同的內(nèi)分泌激素或肽類釋放入血，如胰島素、胃泌素、胰高血糖素等，產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)?；颊呖梢猿霈F(xiàn)面色潮紅，不明原因腹痛，頑固性腹瀉，低鉀血癥及反復發(fā)作的消化道潰瘍，低血糖等。當腫瘤體積增大到一定程度后，也會出現(xiàn)腫瘤壓迫等相關(guān)癥狀。長期以來，由于臨床醫(yī)師對神經(jīng)內(nèi)分泌瘤缺乏相關(guān)的診療經(jīng)驗，檢查手段不夠，導致該疾病常常成為“疑難雜癥”。很多患者輾轉(zhuǎn)5-7年、多個臨床科室才能最終確診，極易延誤診治。因此，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者確診時分期較晚，已出現(xiàn)局部擴散甚至遠處轉(zhuǎn)移，失去了根治性手術(shù)治療的機會，而轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療？首先，在任何抗腫瘤治療前，我們都需要確定患者的病理診斷及腫瘤分期。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的病理診斷十分重要，病理根據(jù)患者的腫瘤細胞Ki67指數(shù)和核分裂像，將腫瘤分為G1,G2,G3期，惡性程度依次增高。G1-G2期患者我們通常稱為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，而G3期則稱為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。三種病理分期的臨床治療也不盡相同。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G1/G2期的患者，即使發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，仍然屬于低度惡性腫瘤，這類患者的預后也較好。而G3期神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移預后較差。對于G1或G2期的患者，即使出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，也可以考慮手術(shù)切除或局部治療，療效較為理想。對于單個肝轉(zhuǎn)移瘤，可行手術(shù)切除，而小于3cm 病灶可行消融治療。對于年輕患者（年齡 <45歲）、腫瘤原發(fā)灶已切除、同時無肝外轉(zhuǎn)移，肝移植可以作為一種治療選擇，5年生存率為 48%-60%。由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是富血供的實體腫瘤，對于多發(fā)或者腫瘤負荷較高的肝轉(zhuǎn)移灶，肝動脈化療栓塞（介入治療）能夠取得較好的療效，對于癥狀緩解、腫瘤標志物下降以及影像學縮小的有效率分別為 73%-100%、57%-91% 及 33%-50%，癥狀控制時間可達 14-22個月。對于G3期的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移患者或者有肝臟以外其他部分轉(zhuǎn)移灶的患者，除了肝臟局部治療外，還需要接受全身系統(tǒng)治療。在發(fā)病部位上，由于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤相對非胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤惡性程度更高，因而治療方法也有所區(qū)別。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的系統(tǒng)治療包括生物治療，全身化療及靶向治療。生物治療：生長抑素類似物（Somatostatin Analogs，SSA），包括奧曲肽、奧曲肽微球及蘭瑞肽等。SSA一般用于G1/G2神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，對于生長抑素受體陽性的G3患者也可以考慮，但不作為首選。全身化療：鏈脲霉素聯(lián)合5-FU 和/或表阿霉素用于治療 G1/G2神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，腫瘤緩解率為 35%-40%。替莫唑胺單藥、聯(lián)合化療或者靶向藥物（替莫唑胺±卡培他濱±貝伐珠單抗）對 G1/G2神經(jīng)內(nèi)分泌瘤均適用。但鉑類聯(lián)合依托泊苷（EP/EC）是G3神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的首選方案，特別對于病理 Ki-67＞55%的患者尤其適用。而 Ki-67＜55% 的神經(jīng)內(nèi)分泌癌一線可以考慮替莫唑胺為主的方案，目前尚無公認的二線化療方案。靶向治療：舒尼替尼是第一個研發(fā)成功獲批應(yīng)用于分化好的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療的抗血管生成靶向藥物，主要作用靶點為VEGFR、PDGFR、c-kit及RET。一項Ⅲ期臨床研究比較了舒尼替尼和安慰劑用于治療晚期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的療效，舒尼替尼組與安慰劑組的中位無進展時間分別為 11.4 個月、5.5 個月（P<0.001）。遺憾的是，舒尼替尼沒有在胰腺以外的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進一步進行III期臨床試驗，因此目前僅適用于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療。依維莫司是一種口服的mTOR抑制劑。2011年依維莫司完成了用于分化良好（G1/G2）的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤III期隨機對照臨床試驗，和舒尼替尼同期發(fā)表于頂級學術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》。2015年伊維莫司在分化好的非胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的III期臨床試驗也獲得成功。2016年2月，美國FDA批準依維莫司治療無法切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移的進展性、分化良好、非功能性的胃腸道或肺源性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。因此，對于分化好（G1/G2）的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，舒尼替尼和依維莫司無論使用順序先后，目前都是指南一線推薦的靶向藥物。索凡替尼是和記黃埔醫(yī)藥自主開發(fā)的創(chuàng)新抗癌藥物，是一種新型的口服抗血管生成-免疫逃逸激酶抑制劑，具有抗血管生成和免疫調(diào)節(jié)雙重活性。2019年6月，索凡替尼以非胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤為適應(yīng)證的III期臨床試驗SANET-ep在中期分析中達到主要研究終點，研究提前獲得成功，填補中國非胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤靶向治療空白。針對胰腺NETs的III期SANET-p研究同樣獲得了理想的結(jié)果，預計在2020年9月歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）年會期間將正式公布試驗數(shù)據(jù)。和黃醫(yī)藥已于2019年11月向國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）提交了索凡替尼用于非胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的新藥申請（NDA），并于12月獲得優(yōu)先審評資格，預計今年下半年會獲批適應(yīng)癥。免疫治療：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的免疫治療目前仍然處于臨床試驗階段，主要聚焦于PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫檢查點抑制劑。然而，已有數(shù)據(jù)提示免疫單藥治療療效相對有限。KEYNOTE-028研究使用帕母單抗治療PD-L1陽性的類癌或胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，6個月PFS為40%左右，12個月PFS為27%。對于進展緩慢的腫瘤而言，免疫治療單藥療效并不理想。雙免疫聯(lián)合治療提高藥物療效，免疫聯(lián)合治療（與化療、靶向、PRRT聯(lián)合）是未來研究的方向。放射性同位素治療：肽受體放射性核素治療（PRRT）是一種放射性同位素治療，被用來治療胃，腸和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和對于放射性碘治療無應(yīng)答的罕見的甲狀腺癌，但目前國內(nèi)很少有開展。今年歐洲神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學會（ENETS）年會上公布的一項真實世界研究顯示，PRRT可有效治療生長抑素受體（SSTR）陽性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。美國臨床腫瘤學年會（ASCO）公布的另一項CONTROL NET研究則提示，PRRT聯(lián)合化療在胰腺/中腸NET人群中獲得更高的腫瘤緩解率，但在中腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤嚴重不良反應(yīng)（血液學毒性）毒性發(fā)生率更高。結(jié)語隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診斷手段越來越多，針對不同分級分期或部位的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤所能選擇的治療方案也越來越多，推動了神經(jīng)內(nèi)分泌瘤個體化治療的發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，結(jié)合多學科的系統(tǒng)治療和局部綜合治療，可以使患者總體生存期明顯提升，生存質(zhì)量必將得到進一步改善。

肝轉(zhuǎn)移癌是肝臟除原發(fā)性肝癌之外最常見的惡性腫瘤，由于肝臟的獨特的解剖結(jié)構(gòu)，全身的各種腫瘤都有肝臟轉(zhuǎn)移的可能，尤其是消化系統(tǒng)惡心腫瘤、乳腺癌、肺癌等。在老百姓日常的觀念中，腫瘤一旦發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，就意味著生命的倒計時的開始。我給大家講一個真實的案例：三年前的冬天，外科石主任邀請我會診，這是一個很可憐的老人，孤老和一個女兒相依為命，當發(fā)現(xiàn)身體異常的時候，結(jié)腸的腫塊已經(jīng)阻塞了腸腔，而肝臟也發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，當我仔細檢查之后，發(fā)現(xiàn)肝臟里面居然有一個八公分的巨大轉(zhuǎn)移瘤，旁邊還有另一個雞蛋大小的轉(zhuǎn)移瘤，可以說，半個肝臟，都被這兩個腫瘤占據(jù)了，而旁邊還有幾個更小的轉(zhuǎn)移灶。他的女兒陪著老人在上海最有名的幾家胃腸外科和肝膽外科看過了，一致認為，活不過三個月。實際上，我們也是這樣判斷的。當時，老人的女兒苦苦哀求，老人卻不想治療，不想給孩子增加負擔，因為他覺得自己的生命所剩無多了。人心都是肉長得，當時我和外科石主任做了一個非常冒險的治療方案。甚至可以說，這個方案賭上了我們的半輩子的行醫(yī)的榮耀。我們設(shè)計了一個“肝臟轉(zhuǎn)移癌超聲介入-胃腸外科-肝膽外科”聯(lián)合的MDT手術(shù)。這個手術(shù)是分步的。第一步：先對右肝的轉(zhuǎn)移灶進行超聲下消融減瘤處理，控制瘤體的體積，降低患者的腫瘤負荷，通過阻斷腫瘤的供血血管來減緩轉(zhuǎn)移癌的生長速度。同時，石主任給他施行了一個高難度的腹腔鏡下的結(jié)腸癌切除+腹腔淋巴結(jié)清掃。這個手術(shù)的意義在于：切除原發(fā)灶，暢通腸管，恢復腸道功能，緩解肝臟轉(zhuǎn)移發(fā)展速度，同時取得病理，為尋求靶向藥做準備，同時，所有的手術(shù)都是微創(chuàng)的，可以最大程度上減少患者的損傷。一個月后，患者結(jié)腸手術(shù)恢復良好，經(jīng)過了一段時間的支持治療，進行第二步：在盡最大努力減少肝臟額外損傷的情況下，對肝臟的殘留大腫瘤和可見的小轉(zhuǎn)移癌進行超聲引導下消融治療，進一步降低肝臟的腫瘤負荷，減緩腫瘤生長速度。這次手術(shù)非常成功，繼而又給患者找到了有效地靶向藥物，一切都在向著更好的方向走。然而，半年后，患者右側(cè)膈下又發(fā)現(xiàn)了一個轉(zhuǎn)移瘤，這個腫瘤的位置非常的不好。于是，我和石主任聯(lián)手做了一臺很罕見的MDT手術(shù)：腹腔鏡超聲引導下肝轉(zhuǎn)移癌消融術(shù)，手術(shù)非常成功（順便說一下，當初我們開展這項手術(shù)時，全上海能夠日常開展的醫(yī)院尚不超過五家）。通過幾次手術(shù)，我們一步步壓縮腫瘤的生存空間，降低患者的腫瘤負荷，讓晚期腫瘤患者在最小腫瘤負荷下帶瘤生存，可以最大程度上保證患者的生存質(zhì)量，就這樣，患者直到今天還健在。

食管癌是我國常見惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率分居惡性腫瘤的第六和第四位。全世界每年約有45萬新發(fā)病例。我國處于東亞食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌新發(fā)病例和死亡病例都占全球一半以上。東西方人群病理類型上存在巨大差異，我國食管癌以鱗癌為主，約占90%，而歐美以腺癌為主，占70%左右。由于早期食管癌的臨床癥狀不明顯，難于發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者確診時已是局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移，尤其是肝轉(zhuǎn)移更常見。而發(fā)現(xiàn)食道癌肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)該如何治療呢？如果僅存在肝轉(zhuǎn)移性病灶，可以選擇局部手術(shù)切除或射頻消融術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性化療出現(xiàn)食道癌肝轉(zhuǎn)移后，首先應(yīng)該評估病灶的可切除性。如果位置局限于局部肝葉，并且為寡轉(zhuǎn)移灶，可以考慮行姑息性手術(shù)切除或通過微創(chuàng)的方法進行射頻/微波消融術(shù)。切除或消融毀損寡轉(zhuǎn)移病灶，能夠大大提高食道癌肝轉(zhuǎn)移患者的五年生存率。但為了預防未來的腫瘤復發(fā)，需要在術(shù)后進行系統(tǒng)性全身化療。除肝轉(zhuǎn)移灶外，還存在其他多系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶，建議進行系統(tǒng)性治療來控制疾病進展如果患者存在多個臟器的轉(zhuǎn)移性食道癌，首選的治療策略是系統(tǒng)治療。對于食道腺癌的患者，在治療前建議先完成HER-2基因的檢測。如果HER-2基因陽性，患者體力、營養(yǎng)狀態(tài)較好，建議采用曲妥珠單抗聯(lián)合氟尿嘧啶+順鉑的治療方案。而對于鱗癌的患者，或者HER-2基因陰性的腺癌患者，可以采用氟尿嘧啶或紫杉醇聯(lián)合鉑類（順鉑/奈達鉑/奧沙利鉑）的一線治療策略。而如果一線化療失敗，患者體力評分較好，二線的化療方案可采用伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶或多西他賽/紫杉醇單藥的化療方案。晚期食道癌的靶向治療方面，近年來有不小的發(fā)展食道癌的靶向治療，根據(jù)鱗癌及腺癌的分類，也有所區(qū)別。對于初次化療使用含氟尿嘧啶或含鉑化療后出現(xiàn)疾病進展的晚期食道腺癌的患者，可采用血管內(nèi)皮生長因子為靶點（VEGFR-2）的阿帕替尼或者雷莫蘆單抗（國內(nèi)尚未上市）。而對于食道鱗癌的患者，推薦的靶向藥物為安羅替尼。ALTER1102研究是安羅替尼針對晚期食管鱗癌開展的多中隨機對照期臨床研究。研究結(jié)果顯示，相對于安慰劑，安羅替尼治療二線及以上治療晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌對比安慰劑延長無進展生存期約3個月，疾病控制率達64.22%。但在安羅替尼的使用當中，對于食道或者胃腸道有潰瘍的患者需要警惕消化道出血的風險。2020年見證了晚期/轉(zhuǎn)移性食道癌正式進入了免疫治療時代早在2019年7月，美國食品和藥物管理局（FDA）已批準帕博利珠單抗（K藥）作為一種單藥療法，用于PD-L1陽性評分[CPS]≥10、既往接受過一線化療后病情進展晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細胞癌患者的治療。這是食管癌獲批的首個免疫療法。KEYNOTE-181研究亞洲患者亞組分析提示，中國食管鱗癌使用帕博利珠單抗療效優(yōu)于西方患者。在中國PD-L1陽性食管癌患者中，使用帕博利珠單抗的患者生存期從5.3個月延長到了12個月，降低了66%的疾病死亡風險。2020年6月10日，美國FDA又批準了納武利尤單抗（O藥）用于先前接受過基于氟嘧啶和鉑類化療的晚期或轉(zhuǎn)移性食道癌患者。這是免疫療法在晚期食道癌中獲批的第二個適應(yīng)癥。然而，由于進口的PD-1價格較高，對于大部分患者經(jīng)濟上難以負擔。為了解決這樣的難題，國產(chǎn)企業(yè)在PD-1研發(fā)領(lǐng)域起到了舉足輕重的作用。恒瑞的卡瑞利珠單抗是其自主研發(fā)、具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的人源化抗PD-1抗體。2020年發(fā)表在《柳葉刀》雜志的ESCORT臨床研究【1】探索了卡瑞麗珠單抗對比全身化療用于一線化療失敗的晚期/轉(zhuǎn)移性食道癌患者的療效。相比于化療，卡瑞麗珠單抗在不同人種中均顯著改善了患者的總生存期，并降低了患者的死亡風險。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和2020年中國臨床腫瘤學會（CSCO）新版指南均推薦卡瑞麗珠單抗用于食管鱗癌的二線治療，這標志著晚期食管鱗癌治療正式進入免疫時代。以肝轉(zhuǎn)移為主的晚期食道癌，應(yīng)采用系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療的綜合策略對于以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較多無法行手術(shù)切除或消融治療的患者，可進行局部肝動脈化療栓塞術(shù)（介入治療）或肝動脈灌注化療，來控制局部肝轉(zhuǎn)移灶的進展。介入治療能夠增加化療藥物在腫瘤微環(huán)境的局部濃度，栓塞腫瘤供血血管，有效地提高腫瘤控制率。在進行局部治療的同時，還應(yīng)聯(lián)合以化療，靶向，免疫為代表的系統(tǒng)性治療來提高食道癌肝轉(zhuǎn)移患者的綜合治療療效。參考文獻：1 Huang J, Xu J, Chen Y, et al. Camrelizumab versus investigator's choice of chemotherapy as second-line therapy for advanced or metastatic oesophageal squamous cell carcinoma (ESCORT): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Oncol. 2020;S1470-2045(20)30110-8.

重點內(nèi)容：1、臨床試驗，顧名思義，就是為一些常規(guī)治療效果不佳的患者，應(yīng)用一些非常有潛力的新藥或新方法，以期獲得更好的治療效果2、很多人一聽“試驗”，就會覺得自己變成了小白鼠了。其實不然，納入臨床試驗的藥物大多數(shù)都在前期的各種研究中證明了其療效和安全性3、大家可以想象下，每個臨床試驗大概都要投入幾千萬甚至上億的資金，如果藥廠認為該藥物還不如目前常見的藥物，他們會進行這種無謂的投資么？？4、可以說臨床試驗是我們常規(guī)方法失敗后的重要補充，很可能會發(fā)揮意想不到的好效果，給患者和醫(yī)生都帶來新的希望

重點內(nèi)容：1、消融治療是指讓消融針穿刺入腫瘤后，通過物理辦法（高溫、冷凍等等）來殺滅腫瘤2、消融主要適合治療肝臟深部的小病灶（小于3cm），這樣就避免了為了一個深在的小腫瘤而切一大塊肝臟，減少了相關(guān)的風險3、由于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常常是多發(fā)、大小不一的，因此手術(shù)切除聯(lián)合消融治療能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取得更好的治療效果4、對于術(shù)后復發(fā)的小腫瘤，也可以考慮單純行消融治療來處理

重點內(nèi)容：1、近年來醫(yī)療技術(shù)的進步和MDT模式的開展，大大促進了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療2、MDT模式即多學科綜合治療模式，指由多學科專家對同一個患者的病情進行討論，在綜合各學科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的個體化治療方案3、MDT模式可以避免某一專科醫(yī)生的知識局限,為患者提供更優(yōu)化更合理的治療方案4、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移MDT團隊一般包括影像科、病理科、腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科等多個學科的專家我院在國內(nèi)最早成立結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移專病MDT團隊，至今已有10年時間。作為團隊成員，我目睹了很多患者在MDT治療下獲得了良好的預后，總體經(jīng)治患者的預后已達到國際先進水平。

重點內(nèi)容：1、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移屬于腫瘤四期，即我們所謂的“癌癥晚期”2、但是總的來講，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移比其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移的預后要好的多3、部分患者經(jīng)積極治療（特別是手術(shù)治療），甚至可以達到與未轉(zhuǎn)移患者相似的預后4、因此臨床上，對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，我們的治療是比較積極的