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陳輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 很多腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到肝臟，肝轉(zhuǎn)移瘤意味著腫瘤已發(fā)展到晚期。腫瘤一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就沒有辦法了嗎？ 目前有很多這樣的患者接受全身靜脈化療，原因很簡單：外科認為腫瘤已是晚期，手術(shù)可能并不能延長患者的生存期；而大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌對放療不大敏感。于是這些患者就轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科。 全身靜脈化療的好處是全身的藥物濃度高，對于全身多處部位有轉(zhuǎn)移的患者靜脈化療是一種可以延長患者生命的治療手段。 接受過靜脈化療的患者知道化療藥物是從上肢靜脈或鎖骨下靜脈進入體內(nèi)的，化療藥物首先進入心臟（右房、右室），然后從心臟進入雙肺，再從肺靜脈回流到心臟（左房、左室），再從主動脈打出來，此時有一部分藥物進入頭部，一部分藥物進入雙上肢，其余的藥物繼續(xù)往下走，當(dāng)藥物到達腹主動脈的時候，才會有一部分藥物經(jīng)腹腔動脈進入肝臟，而剩下的藥物就分流到胃、胰腺、脾臟、雙腎、腸道還有雙下肢等等。肝臟的血流量大約是全身血流量的1/6左右，假設(shè)藥物在體內(nèi)是平均分布的，那么只有全身藥量的1/6進入肝臟，而其余的5/6分布到全身其他部位，造成骨髓抑制、惡心、嘔吐等等副反應(yīng)。 有沒有一種辦法可以將化療藥物直接注入肝臟呢？有，就是微創(chuàng)介入治療。 微創(chuàng)介入治療用一根針穿刺大腿根部的股動脈，將一根導(dǎo)管（大約鉛筆芯粗細）置入肝動脈，導(dǎo)管后端連接給藥裝置，這樣就可以把化療藥物從體外直接注入肝臟，使肝臟的藥物濃度比靜脈化療高出十幾倍，甚至幾十倍以上，可以大大提高化療藥物的效率。舉例說明，靜脈化療時給150mg的藥物，大約有25mg的藥物進入肝臟；而通過介入治療的方法，從肝動脈給予100mg的藥物，肝臟得到的藥量就是100mg。也就是說，雖然我們只用100mg的藥物，但是肝臟得到的藥量卻是靜脈化療時的4倍。因此我們可以降低全身用藥劑量，而腫瘤局部藥量反而增高，可以提高腫瘤治療療效，減輕全身的毒副反應(yīng)。 這種治療方法的優(yōu)點是：腫瘤局部（如肝臟）藥物濃度高、全身其他部位藥物濃度低，因此患者的毒副反應(yīng)輕。缺點是：其他部位（給藥區(qū)域以外）的腫瘤可能進展。 這種治療方法可以適用于大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌的患者，當(dāng)然原發(fā)性肝癌患者也適用。當(dāng)然前提是腫瘤對化療比較敏感，像膽囊癌、膽管細胞癌對化療不大敏感的腫瘤療效較差。晚期惡性腫瘤有很多患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中大部分患者的主要死亡原因就是肝轉(zhuǎn)移。因此控制肝轉(zhuǎn)移是延長患者生存期的一個主要手段。北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 陳輝2009年05月13日
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