有些患者擔(dān)心，一開始透析，就“完了”，就“停不下來了”，所以很不愿意透析。其實(shí) 1.如果確實(shí)到了尿毒癥狀態(tài)，病情真的沒有挽回的余地時(shí)，就必須要接受透析（此時(shí)醫(yī)生要摸著良心，認(rèn)真閱讀患者的資料，看患者的狀態(tài)才行）。因?yàn)?，不透析，人很快就沒命了！ 2.對于那些腎臟還有恢復(fù)可能的情況，透析可以讓生病的腎臟得到休息，改善身體狀況，機(jī)體和腎臟都得到很好的修復(fù)時(shí)機(jī)，在有水平的醫(yī)生干預(yù)下，腎功能可以部分恢復(fù)。 對于第一種情況，絕大多數(shù)醫(yī)生都能處理，患者來了，就透唄。但是對于第二種情況，有些醫(yī)生把握不好，認(rèn)為給患者“常規(guī)透析”就行了，沒有或者不會給出個(gè)體化的讓腎臟休養(yǎng)生息的方案，這種“常規(guī)透析”就給本來還有一線生機(jī)的腎臟以致命的打擊，就真的“停不下來了”！ 所以，各位醫(yī)生，患者的透析，不要輕易的開始，也不要輕易的常規(guī)化，更不要停不下來！個(gè)體化非常非常重要！

相信很多腎友都有過這種感受：透析下機(jī)后，說話有氣無力有些脫水嚴(yán)重過量的腎友需要休息會兒才能離開做事情提不起精神注意力不集中總想睡覺缺乏耐心難以專注的完成一件事情……其實(shí)這是遇到了我們常說的「透析疲乏」。所謂「透析疲乏」，通常指透析治療后所出現(xiàn)的疲勞感或筋疲力盡的感覺。透析疲乏是透析腎友最常見的衰弱癥狀之一，也是很多腎友拒絕接受最佳透析治療方案的常見原因。透析疲乏的產(chǎn)生往往與并發(fā)癥、脫水量、透析間隔期間體重增長超出干體重的百分比、長時(shí)間的慢性炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)不良等狀況相關(guān)。具體表現(xiàn)有……并發(fā)癥與透析超濾量臨床數(shù)據(jù)顯示，患有透析并發(fā)癥越多，透析后越容易出現(xiàn)疲乏的癥狀，其中以低血壓和抽筋最為常見。抽筋、低血壓通常是由于脫水量過多，心血管代償超標(biāo)，有效循環(huán)血容量不足所引起的。透析間隔期間體重增長過多還會加重體內(nèi)容量的負(fù)荷，直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，進(jìn)而危及生命。因此，對于透析腎友來說，日常透析間隔期間嚴(yán)格控制飲水，穩(wěn)定維持干體重，不僅能夠改善生存時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能更好的提高日常生活質(zhì)量。必要時(shí)請透析醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)際情況，考慮調(diào)整干體重，減少超濾。慢性炎癥和C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白——即CRP是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白，也是評價(jià)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的可靠指標(biāo)。CRP＞8mg/L則說明患者處于「微炎癥狀態(tài)」?，F(xiàn)有研究認(rèn)為微炎癥狀態(tài)是引起營養(yǎng)不良和疲乏無力的主要因素之一。*圖源網(wǎng)絡(luò)當(dāng)CRP＞8mg/L，即出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)時(shí)，患者出現(xiàn)疲乏的幾率明顯高于CRP≤8mg/L的情況。臨床中應(yīng)采取一定的措施降低患者體內(nèi)的微炎癥水平。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者的CRP值越高，其營養(yǎng)不良的發(fā)生幾率越大，休息睡眠后的疲乏感也越不容易得到緩解。*上述關(guān)于CRP的介紹來自2016年《上海護(hù)理》中復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黃碧紅作者的文章《維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)況與影響因素調(diào)查研究》透析疲乏自查生活疲乏與透析疲乏，在實(shí)際感受上，并沒有明確的界定標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法，腎友和家屬們往往將疲乏感的產(chǎn)生歸咎于生活環(huán)境等其他因素，而忽略了透析產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致疲乏產(chǎn)生的不良因素?zé)o法得到及時(shí)的調(diào)整。這時(shí)，我們建議腎友在每次透析后，問問自己：透析后你的感覺是變好了還是變得更差了？如果感覺體力受到了影響，需要多長時(shí)間可以恢復(fù)？是否在透析后經(jīng)常會有持續(xù)兩個(gè)小時(shí)以上的疲乏感產(chǎn)生？如何緩解透析疲乏環(huán)境方面處于清爽涼快的環(huán)境，往往會對緩解精神疲乏有所幫助；而改善自己的人際環(huán)境，多交朋友，多參加活動也會對疲乏的狀態(tài)起到緩解。生活方面保證適量的休息和充足的睡眠，對緩解疲乏也有很好的幫助。心理方面多做些令自己快樂的有意義的事，增加自身神經(jīng)的興奮度，增加對自我價(jià)值的認(rèn)可，改善生活中懶惰的習(xí)慣。注意日常身體各方面狀況一定要對日常飲水和干體重增長的范圍進(jìn)行嚴(yán)格把控，必要時(shí)調(diào)整干體重，預(yù)防低血壓、抽筋、心腦血管疾病等并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)也要注意自身的營養(yǎng)狀況和微炎癥反應(yīng)，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、能量、脂肪、碳水化合物和微量元素的攝入，做到規(guī)律飲食，規(guī)律透析，適量運(yùn)動。

血肌酐是腎功能的指標(biāo)，超標(biāo)一點(diǎn)點(diǎn) = 腎功能下降一點(diǎn)點(diǎn)？？？問題不大吧？ 非也。腎科大夫可不這么看。 腎臟的代償功能非常強(qiáng)大，這可能會令人盲目樂觀。 ——腎小球輕度損害，腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%之前，血肌酐都可以在正常范圍。 ——腎損害進(jìn)一步加重，腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以下時(shí)，血肌酐才開始升高，以至于超出正常范圍。 ——也就是說，當(dāng)血肌酐明顯高于正常范圍時(shí)，往往腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害（通俗地講，已經(jīng)丟失了超過一半的腎功能啦） ——當(dāng)然，血肌酐水平也受到飲食、運(yùn)動量等因素影響，需要加以分析、排除。 ――總之，請勿視而不見，應(yīng)盡快到腎病專科咨詢、就診。 （吳禹池 副主任醫(yī)師）

關(guān)于尿蛋白定量檢測，你想知道的都在這里 監(jiān)測尿蛋白，是腎友日常很重要的一個(gè)項(xiàng)目。而收集24小時(shí)尿液，進(jìn)行尿蛋白定量，是臨床最常用、備受醫(yī)生青睞的一個(gè)蛋白尿檢查方法。 關(guān)于24小時(shí)尿蛋白檢查，我們收集了很多腎友的疑問。希望通過這篇文章，能幫助腎友們解答心中的疑惑。 1、正常人24小時(shí)尿蛋白定量是0嗎？ 不是！ 正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中間的換算是1g=1000mg），在這個(gè)范圍內(nèi)都是正常。 2、那為何有的醫(yī)院不是這個(gè)正常范圍？ 正常值小于0.15g（150mg）是國際通用的標(biāo)準(zhǔn)范圍，有的醫(yī)院可能使用的范圍稍微有些不一樣，但差別不大，腎友們不需要太糾結(jié)這個(gè)問題。 3、什么情況下要查24小時(shí)尿蛋白定量？ 對于持續(xù)性蛋白尿患者，在腎友進(jìn)行病情評估、以及有關(guān)治療的重大決策時(shí)，都需要查24小時(shí)尿蛋白定量。 只要留得準(zhǔn)確，24小時(shí)尿蛋白定量是臨床上評估蛋白尿程度的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、尿蛋白定量的程度是怎么樣分的？ 輕度蛋白尿：小于1g； 中度蛋白尿：1~3.5g； 重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“腎病范圍蛋白尿”，診斷為腎病綜合征的患者，蛋白尿大于3.5g； 5、腎友最好多久查一次24小時(shí)尿蛋白定量？ 看情況。 一些腎友正在進(jìn)行藥物調(diào)整時(shí)，可能1個(gè)月左右就得查一次。 如果病情平穩(wěn)，治療沒有什么大的改動，可能只需要3-6個(gè)月查一次。 6、24小時(shí)蛋白尿會不準(zhǔn)嗎？ 臨床上24小時(shí)蛋白尿出現(xiàn)不準(zhǔn)，最可能的情況就是腎友留錯(cuò)了，這對結(jié)果的影響是很大的。 多留了或者少留了，都不對！具體方法記住順口溜“留尾不留頭”。假如打算留今天早上7點(diǎn)到明天早上7點(diǎn)的24小時(shí)所有尿，那么，今天早上7點(diǎn)的那次尿必須排掉，這代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起來，包括明天早上7點(diǎn)的最后那次也要收集，如果沒留就是留少了。 總之24小時(shí)最重要的一個(gè)字是：全！留不對，結(jié)果就不對！ 7、要不要放防腐劑？ 不需要放防腐劑。 如果室溫比較高，放在陰涼的地方或者冰箱就可以了。具體可看→24小時(shí)尿蛋白定量到底要不要放防腐劑 8、要是離送檢的地方很遠(yuǎn)，需要1、2天，中間又很熱怎么辦？ 通常我們要求24小時(shí)留好了以后立刻送檢，但如果時(shí)間比較久才送檢，就得進(jìn)行冷藏。比如坐火車需要1天多的時(shí)間，那么，放冰袋在旁邊保存，這樣也是可以的。 提前在檢驗(yàn)科拿好試管，在家用量筒紀(jì)錄好總尿量是多少毫升（ml），把所有尿搖晃均勻后，取一部分裝在試管里，攜帶也比較方便。 9、女性來月經(jīng)了怎么辦？ 不能留，避開月經(jīng)期，必須要完全干凈了再留。這樣是為了盡可能減少尿液被污染的可能性。 10、24小時(shí)尿蛋白定量跟喝水多有沒有關(guān)系？ 沒關(guān)系。 24小時(shí)尿蛋白定量=尿蛋白濃度×尿量。 我們拿一張24小時(shí)定量解釋一下，這個(gè)患者尿蛋白濃度是5.71g/L，24小時(shí)尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小時(shí)定量就等于5.71×1.7=9.707（檢驗(yàn)科進(jìn)行了四舍五入，所以是9.71g） 而我們看的就是最終的那個(gè)定量結(jié)果，9.71g。如果喝水比較多，影響的是尿蛋白濃度，濃度會減低，但尿量會相應(yīng)增加，總的計(jì)算結(jié)果是不變的，這就是為什么24小時(shí)不會受喝水影響，你喝多喝少都可 以。 11、24小時(shí)真的很麻煩，能用隨機(jī)尿代替嗎？ 24小時(shí)留得麻煩，留不對等于白留，這些缺點(diǎn)讓臨床上有一些替代辦法。 最常用的是，尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比來代替，留取方法簡單，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（這兩次都一定程度避開了一天運(yùn)動影響）。 一般來說，尿蛋白肌酐比跟24小時(shí)尿蛋白定量有很好的相關(guān)性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些腎友中，有可能錯(cuò)誤地估計(jì)24小時(shí)尿蛋白。 去年，《kidney international》雜志就發(fā)表了一篇文章專門論述這個(gè)問題。研究人員發(fā)現(xiàn)，在腎小球疾病患者中，隨機(jī)尿的尿蛋白肌酐比有可能會錯(cuò)誤估計(jì)24小時(shí)尿蛋白，特別是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的時(shí)候，容易出錯(cuò)。 因此，在病情的初始評估以及重大治療決策時(shí)，現(xiàn)階段還是需要24小時(shí)尿蛋白定量。 當(dāng)留尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量不匹配時(shí)，只要保證24小時(shí)留取是正確無誤的，那么以24小時(shí)尿蛋白定量為準(zhǔn)。 12、尿常規(guī)的蛋白加號跟24小時(shí)不一致，怎么回事？ 尿常規(guī)的蛋白加號高度依賴濃度變化，跟喝水、出汗，尿比重有很大關(guān)系。有時(shí)候喝水多了，尿液稀釋、尿比重低，腎友雖然蛋白尿顯示只有1+，卻比別人2+的24小時(shí)尿蛋白其實(shí)還要高，因此，尿常規(guī)里蛋白那一項(xiàng)可以做參考，但加號不匹配時(shí)，以24小時(shí)尿蛋白為準(zhǔn)。 13、為什么我的醫(yī)生給我查微量白蛋白定量，而不是你們說的24小時(shí)尿蛋白定量？ 之前專門跟大家介紹過，我們尿液中的蛋白成分比較多，而白蛋白是腎小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天這個(gè)輕微范圍，超過300mg就不叫微量了，叫顯性蛋白尿。 微量白蛋白檢查是醫(yī)生用于監(jiān)測一些早期腎小球疾病，很敏感的一個(gè)檢查，對于蛋白尿還不明顯時(shí)，比較適合。 因此，病情有所不同，醫(yī)生選擇的項(xiàng)目也可能會不一樣。關(guān)于尿微量白蛋白有什么疑惑，可以點(diǎn)開→尿微量白蛋白的檢查有什么意義？解開您心中的疑惑 14、腎友的24小時(shí)尿蛋白是不是必須降到正常，才不會得尿毒癥？ 不是。 對于很多腎友而言，24小時(shí)蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相當(dāng)完美了，腎功能就有望維持長期的穩(wěn)定，不是非得降到和正常人一樣標(biāo)準(zhǔn)，必須到0.15g以下才行。 15、留24小時(shí)那天怎么飲食呢？ 平時(shí)怎么吃飯，留的當(dāng)天就怎么吃。 16、留24小時(shí)是不是最好不要劇烈運(yùn)動？ 是的。 特別是對于蛋白尿還比較多的腎友，較劇烈的運(yùn)動，比如長時(shí)間打籃球、踢球、跑步會影響蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，盡量避免劇烈運(yùn)動對檢查評估的影響。 18、發(fā)燒感冒是不是定量會升高？升高了以后還能下來嗎？ 是的，我們腎上線已經(jīng)普及多次，感染對腎病的影響，可以誘發(fā)腎病加重，因此，感冒發(fā)燒期間留24小時(shí)尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢復(fù)后，大部分人定量也能恢復(fù)。 17、為什么送檢不同醫(yī)院結(jié)果有差異？ 可能存在檢驗(yàn)誤差，但通常這樣的誤差比較小的，比如腎友送檢這個(gè)醫(yī)院0.83g，送檢那個(gè)醫(yī)院0.94g，相信哪個(gè)？其實(shí)這樣的誤差可以忽略，腎友們不用太計(jì)較。 18、什么時(shí)候能拿結(jié)果？ 一般如果早上送檢，中午或下午結(jié)果就能出。

區(qū)分尿微量白蛋白和尿蛋白定量 在24小時(shí)尿化驗(yàn)單中有尿微量白蛋白(UMA)和尿蛋白定量(UTP)兩個(gè)值,這兩個(gè)值看起來相似,很多糖尿病患者很難將其區(qū)分,下面給大家具體講下兩者的區(qū)別. 在我們的尿液當(dāng)中，白蛋白含量極少，30～300毫克/24小時(shí)范圍內(nèi)的白蛋白尿，就屬于微量白蛋白尿。它是體現(xiàn)血管內(nèi)皮受損的一項(xiàng)早期指標(biāo)，并可認(rèn)為是動脈病變的“窗口”，由于它是腎臟和心血管體系改動的前期指征。一般使用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎臟病的發(fā)作。尿微量蛋白的監(jiān)測是前期發(fā)現(xiàn)腎臟病最靈敏、最可靠的指標(biāo)。最簡單的測定方法是尿液中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如果尿微量白蛋白檢查結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。如3個(gè)月內(nèi)3次檢測中，有2次尿微量白蛋白排泄率升高就意味著已經(jīng)進(jìn)入糖尿病腎病3期。而如果3次檢測尿微量白蛋白均為陰性，就可以改為半年檢測一次。 那什么是尿蛋白定量呢？當(dāng)尿常規(guī)中尿蛋白定性為陽性后，為了了解病情的輕重，則需要做尿蛋白的定量檢測，方法是可選擇早7點(diǎn)時(shí)將尿液排出，棄去;7點(diǎn)以后的尿液全部收集于一個(gè)已添加相應(yīng)防腐劑的大容器內(nèi)，至第2天早7點(diǎn)將最后一次尿液收集于容器中，混勻，并準(zhǔn)確量取尿量后進(jìn)行檢測。精確的測量出24小時(shí)尿中的白蛋白總量。并以白蛋白量的多少判斷疾病的程度。 因此，尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)（但如果病人有急性的應(yīng)激狀態(tài)，如泌尿系感染，急性感染如發(fā)熱，近來重度鍛煉，高血壓很嚴(yán)重，高血糖未控制等應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消除后再檢測）。而尿蛋白定量則是判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

——肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物。血中的肌酐有兩種來源：外源性和內(nèi)源性，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是肌肉組織代謝的產(chǎn)物。 ——肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外。 ——因此，血肌酐濃度取決于機(jī)體的分解代謝能力與腎臟的排泄能力。 ——當(dāng)人體的肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成是比較恒定的。在此前提下，血肌酐間接地反映了腎小球的濾過功能，成為最常用的腎功能指標(biāo)之一。 ——正常值：男性53-106 μmol/L，女性 44-97 μmol/L（根據(jù)檢測方法不同各醫(yī)院的正常范圍存在差異） ——順便說一下，腎功能之腎小球的濾過功能，即腎小球?yàn)V過率，簡稱GFR，可以用放射性核素檢查或菊粉排泄進(jìn)行測定，但臨床不作為常規(guī)，而是通過血肌酐值、結(jié)合年齡、性別，用特定公式進(jìn)行估算。正常范圍：100-120 ml/min/1.73m2. （吳禹池 廣東省中醫(yī)院 副主任醫(yī)師 整理）

皮膚損害是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，大多數(shù)維持性血液透析患者都存在多種皮膚損害，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、干燥、皮膚色素沉積及感染等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者皮膚損害以皮膚色素沉積，尤其是黑色素沉積出現(xiàn)最早，也最為普遍。有85%以上的透析患者都會有不同程度的膚色變黑，也就是所謂的尿毒癥臉色。圖片來源網(wǎng)絡(luò)*說到膚色，首先要了解黑色素！我們的膚色是由身體黑色素的多少決定的，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的關(guān)鍵酶是酪氨酸酶。在酪氨酸酶的作用下，黑色素細(xì)胞才能源源不斷向角質(zhì)輸送黑色素顆粒。酪氨酸酶活性增加，產(chǎn)生的黑色素就會越多。所以，透析患者臉色發(fā)黑的根本原因是酪氨酸酶活性增強(qiáng)或紊亂。透析腎友膚色變黑的可能因素一、毒素堆積腎臟是人體的重要器官，是清除人體新陳代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物的重要場所。當(dāng)腎臟功能受損，體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物等無法正常排出，造成毒素堆積。體內(nèi)毒素沉積會刺激黑色素合成與釋放黑色素顆粒，使得腎友膚色越來越黑。二、透析不充分透析不充分，造成體內(nèi)毒素潴留，可能引起全身各系統(tǒng)器官的病變，或?qū)е略屑膊〔∏榧又?。透析不充分在皮膚上的直觀表現(xiàn)就是膚色變黑;嚴(yán)重者，還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、渾身無力等一系列癥狀。血液濾過示意圖*血液透析示意圖*透析器的選擇使用高通量、生物相容性好的透析器，可以提高透析質(zhì)量。使用膜面積較大的透析器，可以增加溶質(zhì)交換面積，提高溶質(zhì)清除率。高通量血液透析和低通量血液透析的透析效果比較*提高血流量和透析液流量常規(guī)透析血流量范圍是200~300ml/min，提高血流量既可以提高溶質(zhì)清除率，還可以減少抗凝藥用量，降低出血并發(fā)癥，但具體操作需根據(jù)病人的心臟功能決定。透析時(shí)間合理安排透析時(shí)間，規(guī)律透析，使腎友身體達(dá)到并維持良好的臨床狀態(tài)，提高腎友透析質(zhì)量。三、貧血貧血是慢性腎衰病人的一個(gè)常見特征，一般來說，腎功能下降到正常的25％~30％時(shí)，才會出現(xiàn)貧血，且隨著腎功能的進(jìn)一步惡化而加重。有研究證實(shí)，貧血會出現(xiàn)色素沉著，大劑量補(bǔ)鐵或經(jīng)常輸血，會因?yàn)殍F質(zhì)沉積造成皮膚變黑。

1.你控制鈉鹽攝入了嗎？吃鈉鹽太多（包括食鹽以及咸菜、醬菜、醬油、味精、咸鴨蛋等腌制食品）會明顯升高血壓和尿蛋白。每天的食鹽攝入量應(yīng)在6克以內(nèi)、24小時(shí)尿鈉在100毫摩爾以內(nèi)，是慢性腎臟病管理的核心之一。2.你吃肉多嗎？腎病要限制吃肉，主要是限制蛋白質(zhì)攝入，體重60公斤的腎友每天吃肉不超過3兩。不僅包括肉食，還包括蛋、奶、豆、堅(jiān)果等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。而動物內(nèi)臟、動物皮、豬蹄、雞爪等等對與腎臟為敵的“肉”，要盡可能地徹底遠(yuǎn)離。3.你胖嗎？肥胖會升高尿蛋白，對于肥胖患者來講，減肥的降尿蛋白作用往往比藥物治療更有效。4.你堅(jiān)持運(yùn)動了嗎？養(yǎng)成每天戶外運(yùn)動的習(xí)慣，可以提高免疫力、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、降低血壓和心血管病風(fēng)險(xiǎn)、降低蛋白尿復(fù)發(fā)率，不僅能幫助控制尿蛋白，還可延年益壽。5.你戒煙戒酒了嗎？煙酒會損傷心、腦、腎、肺、肝等器官，使腎血管收縮，增加尿蛋白排泌，加快腎臟組織損傷、死亡。如果以上5項(xiàng)生活飲食要求都合格，就需要審視一下，是不是診治上出了問題：檢驗(yàn)是否到位？要治病，先要知道自己是什么病。24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白組分，幾乎是每一位原發(fā)性腎病患者診斷病種的必查項(xiàng)目。如果經(jīng)過查體和以上檢查不能確定病種，要視不同情況檢查抗磷脂酶A2受體抗體、免疫、補(bǔ)體，或是腎穿刺活檢。我們不能診斷一個(gè)慢性腎小球腎炎或是腎病綜合征，就馬馬虎虎地啟動治療。診斷清楚了是哪種腎病，治療才能得心應(yīng)手。用藥是否科學(xué)？不能見別人吃什么藥自己就吃什么藥，不能私自停藥，不能光用中成藥來應(yīng)付事，更不能聽信虛假廣告吃那些不靠譜的保健品或藥品。是哪一種腎病，就用哪一種腎病的治療方案，通用的方案不能保證顯效率，找省事解決不了問題。萬能藥≈萬不能藥，通用的治療方案≈無用的治療方案。確實(shí)存在一部分頑固性蛋白尿，但那只是小部分。大部分的蛋白尿之所以降不下來，是因?yàn)闆]有科學(xué)地進(jìn)行診斷、治療和生活管理。

做了多年尿檢，很多人依然不懂留尿時(shí)這個(gè)細(xì)節(jié)多么重要！做錯(cuò)了等于白留 各種尿液檢查，是腎內(nèi)科必備。腎友們老跟它們打交道，都是“老江湖”了，很多規(guī)矩也懂了，比如24小時(shí)尿需留尾不留頭，尿常規(guī)需清潔、中段尿...... 但是，尿檢卻有一個(gè)重要細(xì)節(jié)，每每被大家忽視，不只是新手，很多老江湖們也不注意，那就是 避開運(yùn)動！ 留尿，應(yīng)該避開運(yùn)動對尿檢的影響，這一細(xì)節(jié)尤其重要！在留尿前24小時(shí)內(nèi)，最好不要進(jìn)行長時(shí)間、大幅度的運(yùn)動。（請注意：這里說的是留尿應(yīng)避開運(yùn)動，不是說腎病平常不能運(yùn)動，別誤解了） 為什么呢？為什么避開運(yùn)動影響這么重要呢？ 因?yàn)椋幢闶钦Ｈ?，在運(yùn)動強(qiáng)度比較大的情況下，也會出現(xiàn)一過性的尿蛋白或者尿紅細(xì)胞增多。 有研究專門讓正常人，在運(yùn)動的情況下去測尿蛋白排泄速率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們尿蛋白排泄速率可高達(dá)1.5mg/min，按照這個(gè)速率計(jì)算的話，一天尿蛋白排泄的總定量可以達(dá)到2160mg，也就是2g多的尿蛋白。 這也是為什么，有些人第一次查出尿蛋白弱陽性，1+，2+，ACR超標(biāo)，或者24小時(shí)定量些許超標(biāo)，腎內(nèi)科醫(yī)生并不會馬上斷定是腎病。得在他/她沒有發(fā)熱、避開運(yùn)動，生理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下，重復(fù)再查兩次。萬一是運(yùn)動造成的一過性尿檢異常，不準(zhǔn)。（一過性的意思，就是短時(shí)間，不會持續(xù)發(fā)生的。） 咱們有些腎友可倒好，故意選擇爬了山、踢完球、遠(yuǎn)距離奔跑、上上下下爬樓之后去查尿，然后一測，看到尿蛋白、紅細(xì)胞指標(biāo)往上飆升，怕得不行。 咱們要準(zhǔn)備做尿液檢查的話，就乖一點(diǎn)，緩一點(diǎn)，不好么？ 同時(shí)，也告訴大家的是，對于運(yùn)動產(chǎn)生一過性尿蛋白增多或者一過性尿紅細(xì)胞增多的情況，無需擔(dān)憂，目前認(rèn)為，并不會對健康造成遠(yuǎn)期危害

腎小管功能檢查，全面分析就看這里 我們的腎小管上皮細(xì)胞是腎臟唯一可以再生的細(xì)胞，腎小管承擔(dān)著尿液濃縮的重大功能！ 每天有180L液體通過腎臟，其中大部分的水和很多物質(zhì)被腎小管重新吸收回去，這樣濃縮出來的尿液每天才會只有1.8L左右。 這也就是為什么，一些腎小管損傷的人，肌酐都已經(jīng)高了，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，卻很可能再恢復(fù)正常！這也就是為什么，一些腎小管損傷的人，跑廁所要比別人更勤快，夜尿也總是不止1次。 腎穿刺可以清楚看到腎小管的問題，那么，除了腎穿刺，醫(yī)生還有哪些手段可以判斷腎小管的問題呢？這就要涉及到腎小管的功能檢查了，咱們一起來學(xué)習(xí)一下。 評價(jià)近端腎小管功能 1）尿氨基酸：氨基酸通過近端小管時(shí)，絕大多數(shù)會被重新吸收回去。如果化驗(yàn)檢測到這個(gè)值增高，考慮近端腎小管出了毛病。 需要注意的是：這個(gè)值受飲食影響較大，檢查前避免高蛋白飲食。 2）尿β2-微球蛋白：這個(gè)的原理同上。但除了近曲腎小管損傷可能造成它增高，要排除血液系統(tǒng)和其他腫瘤導(dǎo)致β2微球蛋白合成增加，尿中排出增多。 需要注意的是：這個(gè)蛋白在尿中容易降解，必須新鮮的尿液很快送檢。 3）尿α1-微球蛋白：這個(gè)和尿β2-微球蛋白意義是相似的，但是它不容易降解，比β2-微球蛋白更穩(wěn)定，是一個(gè)理想反映近端小管問題的指標(biāo)。 4）NAG酶：小管損傷后，這個(gè)值會增加。 5）尿糖：沒有糖尿病的患者，如果總是出現(xiàn)尿糖加號，需要警惕腎小管的毛病。 評價(jià)遠(yuǎn)端腎小管功能 1）尿比重：這個(gè)是一個(gè)最簡便的指標(biāo)，尿常規(guī)中有這一項(xiàng)，一天中必有一次尿比重大于1.018！每次尿比重均在1.010左右，甚至以下，提示腎小管濃縮功能較差。但是尿比重受到檢測方法的影響，有學(xué)者認(rèn)為干化學(xué)法比折射法的誤差增大。 2）尿滲透壓：這個(gè)檢測優(yōu)于尿比重對濃縮功能的判定。禁水后12個(gè)小時(shí)，尿滲透壓至少要在600mOsm（kg.H2O），但是不能有利尿劑干擾，利尿劑的使用會導(dǎo)致尿滲透壓降低。