腎功能衰竭是多種原因引起的腎臟功能出現(xiàn)障礙后，代謝廢物在體內(nèi)不斷堆積，引發(fā)一系列臨床癥狀的綜合征。

主要癥狀有惡心、食欲減退、尿量減少、水腫、乏力、貧血等。

基本病因

本病可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

急性腎衰竭

按疾病是發(fā)生在腎臟、腎臟后面的泌尿系統(tǒng)，還是腎臟前，分可以分為腎前性、腎性、腎后性原因。

• 腎前性原因：腎臟有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注不足，出現(xiàn)腎衰竭，包括：
  各種感染

  肝功能衰竭

  過度應(yīng)用利尿劑

  不適當(dāng)應(yīng)用降壓藥

  心力衰竭

  重度燒傷或脫水

  嚴重失血

• 腎后性原因：阻礙尿液排出體外（尿路阻塞）并可能導(dǎo)致腎損傷的疾病，包括：
  膀胱癌、宮頸癌、結(jié)腸癌或前列腺癌

  前列腺增生

  腎結(jié)石

  膀胱神經(jīng)損傷

• 腎性原因：會直接損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭的原因包括：
  腎動脈狹窄或血栓

  某些毒素：如酒精、重金屬等，會增加腎臟負擔(dān)，導(dǎo)致腎衰竭。

  各種原發(fā)性腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球疾病：如自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、多發(fā)性骨髓瘤、過敏性紫癜等。

慢性腎衰竭

• 患有慢性腎病、糖尿病、惡性高血壓等
  慢性腎衰竭指腎臟清除血液中代謝廢物能力逐漸下降。很多疾病可以損傷腎臟，引起慢性腎衰竭。

  慢性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓是引起慢性腎衰竭的常見原因，這些疾病都會直接損傷腎小管。

  此外，各種腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病等也會引起慢性腎衰竭。

• 遺傳性和先天性腎病：部分腎病是由先天因素引起的。例如，多囊性腎病 (PKD)，腎臟形態(tài)異常，呈多囊性改變，可伴有腎功能減低，最終導(dǎo)致腎衰。

高危人群

下述人群更容易患腎功能衰竭，需加以注意：

• 患有糖尿病
• 患有動脈粥樣硬化
• 患有心臟病或高血壓
• 患有慢性腎臟病或慢性肝病
• 高齡
• 肥胖
• 長期應(yīng)用腎毒性藥物

腎臟具有強大的排除身體代謝產(chǎn)物、排除水分、維持酸堿平衡的能力以及多種內(nèi)分泌功能，一旦發(fā)生腎衰竭，則會引起全身多系統(tǒng)損害及癥狀。

典型癥狀

• 尿液改變：可能出現(xiàn)少尿或多尿（夜尿也可能增多）的癥狀。尿液的顏色會發(fā)生變化或者尿液中出現(xiàn)泡沫。
• 皮膚發(fā)干和瘙癢：當(dāng)腎臟不能維持血液中礦物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的平衡時，皮膚就會出現(xiàn)發(fā)干和發(fā)癢的癥狀。
• 水腫：腎臟腎小球濾過率下降，導(dǎo)致腎臟排水排鈉異常，水鈉潴留導(dǎo)致水腫，輕者可有眼瞼、腳踝和腳周圍皮膚出現(xiàn)浮腫的癥狀，重者可引起全身皮膚黏膜水腫。
• 惡心嘔吐：腎功能出現(xiàn)障礙后，毒素和廢物會在體內(nèi)不斷堆積，血液中積聚的廢物可能導(dǎo)致惡心或食欲不振。
• 疲乏、貧血：腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，它能刺激骨骼制造紅細胞。如果腎臟不能正常工作，身體就無法正常合成該激素，紅細胞合成數(shù)量減少，會導(dǎo)致貧血，可能感到疲憊，休息后也無法恢復(fù)。此外，睡眠質(zhì)量也可能受到影響。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 氣短、氣促
• 血壓升高、心律失常
• 腎性骨病等

本病主要是由原發(fā)疾病引起的，難以預(yù)測或預(yù)防，以下方法或許會對降低發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險有所幫助：

• 謹慎服用非處方止痛藥：服用過多非處方止痛藥可能會增加腎損傷的風(fēng)險。服用時，要嚴格遵循藥物說明。如果患有腎病、糖尿病或高血壓，服用藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
• 監(jiān)測血壓血糖：患有高血壓、糖尿病者，血壓血糖控制不理想，均會引起腎功能損害，應(yīng)嚴密監(jiān)測，盡量達標。
• 控制體重：保持健康體重，并注意控制膽固醇水平，這有助于預(yù)防其他疾病，如糖尿病、高血壓和心臟病的發(fā)生。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液檢查：在腎衰竭的診斷中非常重要，它主要檢查血液中肌酐和尿素氮的含量水平。尿素、肌酐和代謝性廢物水平上升，提示腎功能異常。

• 尿液檢測：有助于協(xié)助診斷，明確病因。

• 影像學(xué)檢查
  超聲檢查和計算機斷層掃描（CT）：能夠顯示腎臟是否增大及泌尿道是否被堵塞。

  血管造影和磁共振成像（MRI）：可提示腎臟動脈或靜脈是否發(fā)生阻塞。

• 腎臟活檢
  急性腎衰竭者可考慮進行腎穿刺活檢，有助于診斷腎臟疾病。

  當(dāng)原有腎臟疾病突然出現(xiàn)急性腎損傷或是腎功能持續(xù)不恢復(fù)等情況，也需要進行腎活檢。

腎功能衰竭的治療，主要包括一般治療、藥物治療、透析治療、手術(shù)治療。

一般治療

• 營養(yǎng)支持：補充營養(yǎng)以維持機體的營養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于病情恢復(fù)，提高存活率。
• 飲食療法：除非有禁忌證，一般推薦成人低鹽、低蛋白、低磷飲食，每日鈉的攝入量 ＜100mmol（相當(dāng)于 6g 氯化鈉）。

藥物治療

• 病因治療：治療腎衰竭首先要確認最初損害腎臟的疾病或損傷。導(dǎo)致腎衰竭的根本病因決定了采用何種方式治療。

• 對癥治療：針對腎衰竭的并發(fā)癥，如惡心嘔吐、貧血、出血、心衰、心包炎、精神和神經(jīng)癥狀等，采取對癥支持治療處理。

• 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：主要是清除潴留的代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
  體內(nèi)液體多：可能會根據(jù)情況予利尿劑來清除體內(nèi)多余液體。

  體內(nèi)液體少：對明顯失水者，若無嚴重高血壓和心力衰竭，可視病情需要補液。
  由于慢性腎臟病對水的調(diào)節(jié)能力減退，補液不宜過多過快，以口服補液為最佳。

  不能口服者，靜脈輸液時一定要嚴密觀察其血壓、心功能狀態(tài)，以避免水潴留的發(fā)生。

透析治療

終末期腎衰竭可以在指導(dǎo)下接受透析治療。透析可以過濾血液，協(xié)助排出體內(nèi)的毒素、廢物、多余的水和鹽分。

目前采用的透析方式有兩種，分別為血液透析和腹膜透析，這兩種方法療效相近，臨床應(yīng)用上可互為補充。待病情穩(wěn)定并符合有關(guān)條件后，可考慮進行移植手術(shù)。

如果腎衰竭無法得到治療和控制，就會因尿毒癥而需終生透析。

• 血液透析：通過透析器、透析液、透析機代替腎臟的工作。血液透析前要進行血管通路的準備。
• 腹膜透析：利用人體的腹膜充當(dāng)過濾器，排出體內(nèi)的毒素和廢物。

手術(shù)治療

腎臟移植手術(shù)：有些需要長期做透析的終末期腎衰竭者，在身體條件合適以及有合適的腎源時，可以通過腎移植手術(shù)達到治療目的，提高生活質(zhì)量。

• 腎衰竭者無法正常地將食物中的毒素和廢物排出體外，所以需要格外注重飲食，關(guān)鍵在于限制蛋白質(zhì)、膽固醇、鈉、鉀等物質(zhì)的攝入量。
  蛋白質(zhì)：限制飲食中蛋白質(zhì)的含量，會減輕腎臟的負擔(dān)，但是攝入蛋白質(zhì)是人體必需的，所以需要聽從專業(yè)人士的建議制定適宜的飲食計劃。

  鈉：身體中鈉含量過高會導(dǎo)致血壓升高，加重腎衰竭。此外，受損的腎臟無法正常將多余的鈉鹽排出體外，從而導(dǎo)致水腫等一系列問題。所以要限制攝入高鈉食物，不要吃過咸的食品。

  鉀：鉀天然存在于許多水果和蔬菜中，例如土豆、香蕉、干棗、玉米、桔子。健康的腎臟會濾除血液中多余的鉀，如果血鉀過高，會導(dǎo)致心率減慢。

  膽固醇：另一個加速腎衰的問題是血液中膽固醇過高。高膽固醇水平可由高脂肪飲食引起?；加心I病者需要通過飲食或藥物控制膽固醇水平，才有可能控制病情，防止腎臟進一步衰竭。

  磷：磷是一種礦物質(zhì)，存在于食物中，如全麥面包、燕麥片、麩皮谷類、深色可樂、堅果和花生醬。血液中磷含量過高會引起鈣磷代謝異常、骨質(zhì)疏松，還會導(dǎo)致高磷血癥相關(guān)的皮膚瘙癢。需要在指導(dǎo)下限制磷攝入。

• 避免服用腎毒性藥物：如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素 B、造影劑、某些中藥（如關(guān)木通、馬兜鈴、防己、厚樸等）等。

• 控制血糖：注意少食用含糖量高的飲料水果，如奶茶、瓶裝飲料、西瓜、榴蓮等。

• 檢測血糖：如果有糖尿病，應(yīng)該密切關(guān)注血糖值，確?？刂圃谡７秶鷥?nèi)。
• 控制血壓：一般血壓應(yīng)控制在 130/80mmHg 以下。
• 改善生活方式：戒煙戒酒，運動，控制體重等。
• 定期復(fù)診：注意血壓、血糖等變化及身體不適癥狀，如惡心、嘔吐、腰疼、少尿、胃部不適等相關(guān)并發(fā)癥的癥狀，如有發(fā)生及時就診。

• 急性腎損傷：預(yù)后主要同病因和并發(fā)癥的嚴重程度有關(guān)。
  腎前性及腎后性病因?qū)е碌募毙阅I衰竭，如果早期診斷、及時治療，大多數(shù)腎功能可以恢復(fù)良好，預(yù)后較好。

  腎實質(zhì)損傷導(dǎo)致的急性腎損傷者，合并多器官功能障礙至衰竭時死亡率較大，預(yù)后較差。

  部分急性腎損害者腎功能難以完全恢復(fù)。

• 慢性腎衰竭：是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的結(jié)局，預(yù)后較差。治療時間漫長，同時極易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量。