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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腹膜透析管飄管的預(yù)防和治療，飄管的預(yù)防，避免腸蠕動(dòng)和腹腔壓力增高，如避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、劇烈咳嗽、打噴嚏等。 糾正電解質(zhì)紊亂，積極治療慢性腸炎，及時(shí)糾正腸功能紊亂，多食用蔬菜，多活動(dòng)，保持大便通暢，避免反復(fù)牽拉腹透管、飄管的治療，適當(dāng)增加活動(dòng)，使用緩瀉記，保持大便通暢，及時(shí)排尿，可以手法復(fù)位。 若沒(méi)有影響引流，可暫不處理，先觀察。如影響到引流，通過(guò)其他辦法仍無(wú)法復(fù)位，則需手術(shù)重新置管，可選擇腹腔鏡復(fù)位或重置。2022年09月20日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “身體健康是革命的本錢”，但是，在繁忙的生活中，大家往往是忙于工作，急于應(yīng)酬，卻忽略了身體健康這塊風(fēng)水寶地。其實(shí)，平時(shí)稍加注意，提早預(yù)防，健康就在我們身邊。一.腎臟每天的工作量有多少？人體有兩個(gè)腎，分別位于脊柱兩側(cè)，大小和拳頭差不多。“血液過(guò)濾工程”需要170萬(wàn)~240萬(wàn)腎單位。腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體又包括腎小球和腎小囊。一晝夜間，人體血液要被腎臟篩40~50遍，以保證及時(shí)將新陳代謝產(chǎn)生的廢物排出體外，工作量很大。腎臟每分鐘約過(guò)濾1.2升血液，占心臟輸出量的24%左右。當(dāng)血液進(jìn)入腎臟后，腎小球?qū)⒀獫{中的水分等物質(zhì)濾出；濾出的物質(zhì)進(jìn)入腎小囊，形成原尿，但殘留著蛋白質(zhì)、氨基酸、糖分等有用成分；腎小管“接收”原尿后，將有用成分重新吸收，同時(shí)排出人體不需要的氫離子、氨離子，形成尿液。這個(gè)過(guò)程中，腎單位維持了水和電解質(zhì)平衡。除了這些，腎臟還參與了內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，它可以釋放多種激素，比如腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素，能幫助調(diào)節(jié)血壓、促成活性維生素D代謝、維持正常骨代謝、調(diào)控紅細(xì)胞的生成等。二.八個(gè)信號(hào)說(shuō)明腎臟病了1.眼瞼或下肢浮腫腎臟會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能受損，引起體內(nèi)水鈉增多，水分常積聚在最疏松的組織或身體最低部位，如眼瞼或下肢。2.頭痛、乏力、記憶力下降、睡眠不佳腎病表現(xiàn)為頭痛、乏力、記憶力下降、睡眠不佳等，多是合并高血壓所致，特別是年輕人出現(xiàn)不明原因血壓升高應(yīng)該警惕腎臟疾患。3.泡沫尿當(dāng)尿中蛋白、尿糖增多可以出現(xiàn)泡沫尿，尿液表面漂浮著一層細(xì)小泡沫狀，不易消失，應(yīng)警惕蛋白尿；如果是泡沫較大，消失得非?？?，應(yīng)警惕是否尿糖升高。4.尿量變化正常人入睡后代謝緩慢，夜尿顯著少于白天尿量，夜間應(yīng)不排尿或僅排1次，夜尿量約為24小時(shí)總量的1/4～1/3，如果經(jīng)常超過(guò)2次以上，夜尿多于白天尿量，可能預(yù)示腎功能不全。5.尿液檢查異常常規(guī)尿液檢查如果出現(xiàn)蛋白或潛血陽(yáng)性，可能是無(wú)癥狀性蛋白尿或無(wú)癥狀性血尿，應(yīng)及時(shí)做尿蛋白定量或尿位相鏡檢查。6.合并其他疾病許多疾病容易出現(xiàn)腎臟損害，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、多囊腎，已經(jīng)有這些疾病患者應(yīng)定期做尿液檢查。7.貧血中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血，乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀，這往往是腎功能不全導(dǎo)致腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少所致。因此，出現(xiàn)不明原因貧血，除了考慮血液系統(tǒng)疾病外，應(yīng)檢查有無(wú)腎臟疾病。8.食欲不振早期尿毒癥患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。因此，有這些癥狀，特別是合并高血壓、貧血的患者一定要查腎臟功能。這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，腰痛不一定是腎臟病。老百姓常說(shuō)的腰痛，是泛指整個(gè)腰背部，甚至腰骶部的疼痛。腎實(shí)質(zhì)并無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，是無(wú)痛感的，而患者感受到的腎區(qū)痛，多是由腎被膜、輸尿管及腎盂等受牽扯發(fā)生的疼痛。部分腎炎、腎病綜合征患者僅有腰部輕微不適呈腰酸感，很少出現(xiàn)明顯腰痛。三.做好四件事防腎衰腎臟病變起病隱匿、不易察覺(jué)，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，可以顯著減少患者的并發(fā)癥，明顯提高生存率。糖尿病、高血壓患者是腎臟病變的最高危人群，這類人除了要積極控制血糖和血壓，還需要定期關(guān)注腎功能，定期檢測(cè)尿蛋白水平和血肌酐水平。即使是健康人群，也要做好以下幾點(diǎn)，呵護(hù)嬌嫩的腎臟。1.不要暴飲暴食一次性攝入過(guò)多食物不僅會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生過(guò)多代謝廢物，加重腎臟負(fù)荷。長(zhǎng)期暴飲暴食還會(huì)誘發(fā)高血壓、糖尿病等，都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腎病。建議適當(dāng)吃些蘋果等新鮮果蔬，有益腎臟健康。2.避免反復(fù)脫水高溫環(huán)境導(dǎo)致的反復(fù)性脫水與慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。脫水時(shí)，血管緊張素、抗利尿激素分泌增加，腎血管收縮，尿液濃縮。如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，脫水嚴(yán)重，血容量不足，使腎臟缺氧、血流量減少，最終導(dǎo)致腎臟損傷。3.關(guān)注尿液情況腎臟問(wèn)題最直觀的表現(xiàn)就是尿液變化，例如顏色明顯加深、有明顯泡沫、突然夜尿增多等。出現(xiàn)這些情況要及時(shí)就醫(yī)，尤其是伴隨體重明顯增加、水腫的人，很有可能已經(jīng)患上了腎病。4.重視定期體檢45歲及以上人群每年都要接受體檢。有腎臟病家族史者，或自身有糖尿病、高血壓、蛋白尿、痛風(fēng)病史，經(jīng)常服用抗生素、腎毒性中藥的人，最好每半年檢查一次，警惕出現(xiàn)腎衰。四.最后送你一個(gè)小偏方：晚上九點(diǎn)泡腳最護(hù)腎“晚上9點(diǎn)左右泡腳，效果是最好的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間腎精氣血非常衰弱，這時(shí)候如果能用溫?zé)岬乃菽_，可使身體熱量增加，血管擴(kuò)張，有活血的功效，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，并且白天工作了一天，在這時(shí)泡腳能夠使腎臟徹底的放松，還可進(jìn)行充分的調(diào)節(jié)。泡腳可以祛除濕氣，去除寒氣，能夠排出毒素，泡腳以后不要再進(jìn)行其他激烈的運(yùn)動(dòng)，隔十幾分鐘以后入睡，補(bǔ)腎的效果是最好的?！毙枰⒁獾氖?，泡腳的水溫一定要適度，不能過(guò)熱或過(guò)涼。適宜的溫度可以幫助腎臟收藏，而不會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，效果最佳（糖尿病患者皮膚溫覺(jué)減弱，請(qǐng)讓別人調(diào)試水溫以免燙傷）。2021年08月08日2313
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟，是人體最重要的代謝器官，默默無(wú)聞地為機(jī)體健康保駕護(hù)航，然而人們不經(jīng)意間就傷害了它，日常生活中，哪些行為可能會(huì)加重腎病呢？01.經(jīng)常熬夜現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人們經(jīng)常熬夜加班，身體過(guò)度透支，多項(xiàng)研究表明：長(zhǎng)期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于6小時(shí)，蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加?？茖W(xué)家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護(hù)好腎臟，應(yīng)從每晚7--8小時(shí)的好睡眠開始。02.吃得很咸腎友們食鹽的攝入量建議3--6克/天，普通腎病科控制6克/天的食鹽攝入量，蛋白尿、水腫、高血壓和少尿的患者需要嚴(yán)重限制鹽（3克/天）。如果長(zhǎng)期吃得很咸，會(huì)導(dǎo)致血壓控制不好，加重腎臟負(fù)擔(dān)。03.不愛喝水泌尿道感染、結(jié)石最喜歡盯著不愛喝水的人群。充分的水分能有利于人體自身代謝廢物的排出，而且對(duì)泌尿系統(tǒng)也有自凈作用。因此，保護(hù)腎臟，應(yīng)保證每天2000--2500ml以上的飲水量最佳。04.缺乏運(yùn)動(dòng)很多研究表明：低體力活動(dòng)狀態(tài)水平，與腎病患者的不良預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)?？茖W(xué)合理運(yùn)動(dòng)能有效降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖、減輕機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)等，讓腎病患者獲益良多。05.濫用藥物人們常說(shuō)是藥三分毒，并非全無(wú)道理的。腎臟和肝臟是人體最重要的排毒臟器。不論中藥西藥，科學(xué)用藥可治病救人，反之則容易傷肝腎。因此，腎病患者用藥時(shí)一定要咨詢?？漆t(yī)生，尤其是對(duì)于一些腎損傷藥物，如止痛片、抗生素類的藥物，更需慎重對(duì)待。06.過(guò)分擔(dān)憂人們常說(shuō)生活是一面鏡子，你對(duì)它笑，它就對(duì)你笑。良好的情緒與身體的健康狀態(tài)息息相關(guān)。長(zhǎng)期的焦慮抑郁、精神緊張，容易出現(xiàn)血壓升高、內(nèi)分泌、代謝紊亂。因此，面對(duì)腎病，腎病患者應(yīng)擺正心態(tài)積極應(yīng)對(duì)，不必為難著自己。07.反復(fù)感染反復(fù)的呼吸道感染和泌尿道感染，會(huì)誘發(fā)并推動(dòng)腎病的病情進(jìn)展。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述感染時(shí)，需要及時(shí)干預(yù)和規(guī)范治療。08.從不體檢我們常把腎臟病稱為“沉默的殺手”，因?yàn)楹芏嗄I病患者早期并沒(méi)有明顯癥狀。若從不體檢，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)腎病早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。因此請(qǐng)重視體檢，尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超可以幫助您篩查腎臟問(wèn)題，如有異常，請(qǐng)到腎內(nèi)科就診。09.長(zhǎng)期不控制基礎(chǔ)疾病血糖、血壓長(zhǎng)期控制不好，以及反復(fù)高尿酸問(wèn)題，都持續(xù)損傷著腎臟的血管，最終累及腎臟功能。因此，當(dāng)有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等疾病時(shí)，應(yīng)該注意定期檢查腎功能。2021年05月14日897
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 每年的4月20日是“全國(guó)高尿酸日”，之所以選在4月20日，是因?yàn)?20正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超過(guò)420umol/L，即需要警惕“高尿酸血癥”了。隨著生活水平的提升，“高尿酸血癥”的發(fā)病率正在逐年提高，據(jù)《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》中顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的，名副其實(shí)“第四高”。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科張權(quán)說(shuō)到高尿酸血癥的危害，大家第一時(shí)間想到“痛風(fēng)”，這是高尿酸血癥常見的危害。過(guò)剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和軟骨中就可以誘發(fā)“痛風(fēng)”發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)“痛風(fēng)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬、活動(dòng)受限。但實(shí)際上高尿酸血癥還有更大的危害：它可以引起“動(dòng)脈粥樣硬化”，誘發(fā)心腦血管疾??；可加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性腎病”。今天，腎內(nèi)科?？漆t(yī)生就和大家聊一下“尿酸性腎病”這個(gè)話題。高尿酸是如何損傷腎臟的呢？腎臟是清除尿酸的重要場(chǎng)所，當(dāng)人體血尿酸水平在很高水平的時(shí)候，過(guò)剩的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在腎小管和腎間質(zhì)，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟病的產(chǎn)生。臨床上“尿酸性腎病”有三種主要形式：第一種為：急性尿酸性腎病。是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導(dǎo)致急性腎功能衰竭的出現(xiàn)，這種較少見。第二種形式稱作為：尿酸性結(jié)石。即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個(gè)泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石。大的結(jié)石可以直接梗阻尿道，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。第三種被稱為“慢性尿酸鹽腎病”，是高尿酸引起的慢性間質(zhì)性腎炎，早期可表現(xiàn)為的少量的蛋白尿和血尿，腎臟濃縮功能受損，可出現(xiàn)夜尿增多，最終損傷腎功能，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，最終發(fā)展到“尿毒癥”。臨床上，其實(shí)最棘手是第三種“慢性尿酸鹽腎病”，因?yàn)槠浒l(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類病人可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴(yán)重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時(shí)間和幅度有關(guān)。尿酸性腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭怎么辦？（一）飲食和運(yùn)動(dòng)的正確打開方式低嘌呤健康飲食方案：需要避免使用食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動(dòng)物內(nèi)臟、黃酒、啤酒、白酒。需要限制食用食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調(diào)味糖、調(diào)味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料鼓勵(lì)吃食物：蔬菜、低脂、脫脂奶及制品，蛋類。健康的生活和運(yùn)動(dòng)方式高尿酸鼓勵(lì)多飲水，可以適當(dāng)飲用蘇打水促進(jìn)尿酸排泄，把尿pH在6.2～6.9范圍間內(nèi)最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、太極拳、快走都比較推薦，但需要注意循序漸進(jìn)，避免勞累和受涼，對(duì)于肥胖患者需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食來(lái)控制理想體重。（二）合理降尿酸溯本求源尿酸性腎病的治療，患者首先需要重視降尿酸治療，這對(duì)減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥持續(xù)腎損傷都很關(guān)鍵。建議患者到腎內(nèi)科門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍。臨床上降尿酸藥物主要分為：促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆；抑制尿酸生成藥物：如非布司他，這兩大類。兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更發(fā)雜，患者往往肌酐較高、腎小球率過(guò)濾GFR發(fā)作對(duì)于尿酸性腎病已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的病人，除了按照慢性腎衰一體化治療，積極控制各種加速慢性腎衰危險(xiǎn)因素外，建議配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。痛風(fēng)急性期：多病人喜食用肥甘厚味，濕從內(nèi)生，濕從熱化，濕熱為患，中藥治療當(dāng)清熱利濕止痛為要，在服用中藥同時(shí)還可以配合我院院內(nèi)制劑金黃膏外敷可以減輕疼痛、減少對(duì)腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。慢性尿酸性腎病期：患者濕濁與痰瘀相結(jié)，痰瘀濕氣膠固可見痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵硬，久病濕熱浸淫腎絡(luò)，此刻患者肝腎俱虛，易出現(xiàn)腎功能不全，出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現(xiàn)。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機(jī)入手，補(bǔ)腎泄?jié)?、通絡(luò)化濕是基本治療法則。慢性腎臟病合并高尿酸血癥是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科的優(yōu)勢(shì)病種之一，其治療方案以我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病大家陳以平教授經(jīng)驗(yàn)方為主加減，經(jīng)多年臨床觀察可以減輕患者腰酸乏力癥狀，協(xié)同降尿酸藥物進(jìn)一步控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻次和關(guān)節(jié)僵硬，并可改善患者腎功能，降低血清肌酐水平，提高患者腎小球?yàn)V過(guò)率，給廣大尿酸性腎病患者帶來(lái)福祉。分院腎病科現(xiàn)有上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)“中醫(yī)綜合方案治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥臨床療效評(píng)價(jià)”的臨床研究項(xiàng)目正在招募血尿酸＞480umol/l、腎功能衰竭、腎小球?yàn)V過(guò)率在15-50ml/（min/1.73m2）之間的慢性腎臟病患者?！咀髡邚垯?quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時(shí)間：周六下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)）五號(hào)樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時(shí)間：周一下午門診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號(hào)診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號(hào)“龍華醫(yī)院服務(wù)號(hào)”—左下角點(diǎn)擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號(hào)。如遇掛號(hào)滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺(tái)”向張醫(yī)生申請(qǐng)加號(hào)。友情提示：請(qǐng)?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。2021年04月22日2361
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 白天腎病是一個(gè)循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎，他經(jīng)常因?yàn)閯诶刍蛘呤歉腥?，誘發(fā)病情加重，所以說(shuō)呢呃，我們?cè)谥委熯@個(gè)艾迪生病的時(shí)候除了要飲食啊，不吃那個(gè)辛辣刺激性食品啊，發(fā)物以外，還有就是增強(qiáng)體質(zhì)，一定要盡量的預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻鞍∈荌GA腎病誘發(fā)加重的重要原因，反復(fù)的誘發(fā)加重逐漸逐漸蛋白尿多啦，腎功能啊，就減退了血壓升高啦，腎小球?yàn)V過(guò)率降低了，這樣就能發(fā)展為腎衰尿毒癥所以避免勞累，預(yù)防感冒，哎，別吃這個(gè)異體蛋白和辛辣刺激性食品，這個(gè)對(duì)IGA腎病的預(yù)防來(lái)說(shuō)，腎功能的保護(hù)來(lái)說(shuō)都是具有非常重要的臨床意義。2019年07月06日27228
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 腎臟是人體最勤勞的器官，即使它的功能只剩下 50% ，臨床上仍不會(huì)有明顯的癥狀。有的人甚至在失去了80%以上的腎功能時(shí)還不會(huì)顯現(xiàn)任何癥狀。然而，一旦癥狀顯現(xiàn)出來(lái)，多半為時(shí)已晚，短短幾個(gè)月他們的腎臟就無(wú)法支持人體正常工作了。因此，應(yīng)從年輕就開始保護(hù)腎臟! 腎臟的功能有哪些? 人都有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟大概有10厘米左右。腎臟的功能就是過(guò)濾血液，代謝排毒，我們?nèi)淼难憾夹枰?jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行凈化。腎臟可以清除體內(nèi)殘留的尿素、尿素氮、肌酸酐等，也會(huì)排出水分，維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，甚至是控制血壓高低起伏、活化維生素 D 的重要器官。因此，腎臟會(huì)從血液中過(guò)濾出尿液，尿液聚集在腎盂中，然后再順著其連接的輸尿管流到膀胱中。 每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位都是由一個(gè)腎小球、腎小管組成血液凈化器。只要一邊的腎還有三分之一的腎小球保持工作，那么整個(gè)身體就能夠保持正常。等到腎臟功能只剩下15%了，就已經(jīng)屬于終末期腎衰竭，但是慢性腎衰竭的患者在之前很可能沒(méi)有任何感覺(jué)。而且慢性腎衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的，不管透析還是腎臟移植都不能治愈。 腎臟發(fā)病會(huì)有哪些問(wèn)題? 一旦腎功能逐漸衰退，就會(huì)出現(xiàn)一堆急慢性病癥，包括高血壓、高血鉀癥、貧血、低血鈣、甚至是骨頭病變，嚴(yán)重時(shí)因慢性病所導(dǎo)致的尿毒癥，會(huì)令病人有很高的機(jī)率必須終身透析、換腎。 慢性腎衰竭會(huì)有哪些癥狀? 當(dāng)腎功能下降時(shí)，患者可能出現(xiàn)： 少尿;水腫;疲勞和嗜睡;沒(méi)有食欲或者體重莫名其妙地減輕;納差，惡心、想吐;睡眠不好;頭痛，思維不清等。 及早預(yù)防避免透析 人的器官會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐漸衰退，以腎臟來(lái)說(shuō)，從 40 歲開始，腎臟功能就會(huì)每年衰退1% ，老年人出現(xiàn)夜尿增多，除了部分因?yàn)槠渌膊?dǎo)致的以外，也是腎小管功能下降的表現(xiàn)之一。若再加上不好好保養(yǎng)，衰退的速度更會(huì)加快。 而患腎臟病的病因不少，包括可能導(dǎo)致腎病變的慢性疾病如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等;自體免疫疾病如紅斑性狼瘡導(dǎo)致腎功能不全;常見不當(dāng)藥物長(zhǎng)期服用造成腎病變;因尿路阻塞導(dǎo)致感染引發(fā)腎臟發(fā)炎等。 常見患腎臟病的高危險(xiǎn)人群，包括慢性疾病(糖尿病、高血壓、心血管疾病)患者、痛風(fēng)患者、超過(guò) 65歲的中老年人、有腎臟病家族史者、有煙癮及代謝癥候群的患者等。黃淑惠說(shuō)，這些高危人群，除了平日就該多注重飲食、養(yǎng)成好的日常生活習(xí)慣外，也應(yīng)該盡早接受定期量血壓、驗(yàn)血及驗(yàn)?zāi)驒z查，才能早期診斷及治療，避免日后步入透析。 護(hù)腎原則：三多、三少、四不、一沒(méi)有 腎臟疾病是可以預(yù)防及治療的，但必須遵守“三多、三少、四不、一沒(méi)有”的原則，簡(jiǎn)單的說(shuō)， “三多”就是飲食中要多纖維、多水果、多喝水;“三少”則為少鹽、少油、少糖;“四不”則為不抽煙、不憋尿、不熬夜、不亂吃來(lái)路不明的藥物;“一沒(méi)有”則是不能有將軍肚。 一般人要趁早做到上述原則，才能保護(hù)腎臟健康而不至于衰敗太快，對(duì)于初期腎臟病患來(lái)說(shuō)，更要堅(jiān)持做到戒煙、戒酒、減重、避免攝取蛋白質(zhì)過(guò)量等生活飲食習(xí)慣，同時(shí)要有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最好每周五天采取中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每天至少 30 分鐘。 限制蛋白質(zhì)，減少腎臟負(fù)擔(dān) 在飲食上，足夠的熱量能提高體內(nèi)血清白蛋白，可以提升體力、減緩腎臟惡化的情形，反之，如果熱量不夠，就會(huì)引起身體組織分解，增加含氮廢物的產(chǎn)生，因而會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 至于成人要多少熱量才足夠? 60 歲以下的成人，每公斤每天至少要達(dá) 35 大卡; 60 歲以上的老人，則要控制在每公斤每天 30--35 大卡之間。飲食策略最好以少量多餐的方式進(jìn)行，避免暴飲暴食，最佳的熱量來(lái)源為低蛋白淀粉，如冬粉、米粉、米苔目、粉圓、藕粉、地瓜等，應(yīng)添加好的油脂如橄欖油，并采取煎與炒的烹調(diào)方式。 有越來(lái)越多研究證實(shí)，越早控制蛋白質(zhì)與磷的攝取，能及早保護(hù)腎臟殘余功能延緩衰竭，而高蛋白飲食則會(huì)增加含氮性廢棄物量，提高腎小球內(nèi)的壓力，加速腎功能的退化，因此，限制蛋白質(zhì)的攝取量，可減少原本腎臟功能就不好的腎臟負(fù)擔(dān)。畢竟限制蛋白質(zhì)，等于同時(shí)降低磷與鈉的攝取，可減少其他病變的發(fā)生。 出外飲食口味要輕，注意喝水的量 在現(xiàn)代社會(huì)，出外飲食的人群越來(lái)越多，要限制鈉的攝取相對(duì)也有其困難。所以，選擇外食時(shí)，要盡量避免過(guò)度調(diào)味、減少醬料的使用，多選擇生鮮、當(dāng)季的食材。 至于水分的攝取，也并非沒(méi)有限制。尤其對(duì)于腎臟功能不好者，更要小心水腫、少尿、充血性心臟病、心肺衰竭、肺積水時(shí)，都必須限制飲水量。一般建議水分的攝取量：比前一天的排尿量多500--700 毫升即可。不過(guò)，并沒(méi)有要求一定要飲用純水，只要能確認(rèn)水質(zhì)無(wú)雜質(zhì)或污染即可，畢竟水中的微量礦物質(zhì)，也是身體所需的營(yíng)養(yǎng)素之一。 血鉀偏高的人，限鉀飲食 當(dāng)血鉀偏高或排尿量小于 1000 毫升時(shí)，臨床上會(huì)要求限鉀飲食，包括不吃低鈉鹽及薄鹽醬油，蔬菜以煮、燙方式擠去水后再拌油炒，避開高鉀食物如馬鈴薯、番茄、菠菜、香菇、香蕉、番石榴、奇異果、咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力、堅(jiān)果類，并且不喝肉湯、菜湯、雞精等。 此外，要做到完全顧腎護(hù)腎，除了堅(jiān)持上述原則外，對(duì)于本身是慢性腎臟病的高危人群，根據(jù)病情，最好1-3個(gè)月定期做驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?、量血壓等健康檢查，提早察覺(jué)并避免會(huì)讓腎臟功能衰退的因素。有腎衰問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。2019年03月06日2304
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章圣澤副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 在我們的生活中，有很多習(xí)慣節(jié)正在威脅著你的腎臟，如果你從來(lái)沒(méi)有好好想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，那么從現(xiàn)在開始，你應(yīng)該開始意識(shí)到它的嚴(yán)重性，我們建議你重新檢查生活中的每個(gè)細(xì)節(jié)，逐一排除這些危險(xiǎn)因素。1、不愛喝水大部分男人對(duì)喝水都沒(méi)多大興趣，甚至不覺(jué)得它重要，但其實(shí)這樣很容易造成身體上的重大傷害。我們體內(nèi)新陳代謝的廢物主要是由肝臟和腎臟處理，僅占人體體重1%的腎臟卻要接受全身1/4的心輸出量，每分鐘會(huì)有1-2公升的血液經(jīng)過(guò)腎臟，因此，腎臟接受的廢物遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他臟腑器官。腎臟最重要的是負(fù)責(zé)調(diào)解人體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡，代謝生理活動(dòng)所產(chǎn)生的廢物，并排于尿中，但在其進(jìn)行這些功能的時(shí)候，需要足夠的水分來(lái)進(jìn)行輔助。解決方法：多喝水養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣可以沖淡尿液，讓尿液快速排出，不僅能預(yù)防結(jié)石，攝食太多鹽時(shí)也有利于尿液變淡，從而保護(hù)腎臟。2、濫服止痛藥有研究表明，長(zhǎng)期服用混合性的止痛藥，人體的血流速度會(huì)被迫降低，因此將嚴(yán)重影響腎臟的功能。此外，值得注意的是，止痛藥引起的腎衰竭患者也比較容易發(fā)生膀胱癌。解決方法：不要長(zhǎng)期服用止痛藥。不管服用哪種止痛藥，都只適合偶爾服用，絕對(duì)不能長(zhǎng)期服用，如果長(zhǎng)期需要依賴止痛藥，就必須就醫(yī)做徹底檢查。3、吃太多鹽鹽，就是讓腎負(fù)擔(dān)加重的重要元兇。我們飲食中的鹽分95%是由腎臟代謝掉的，攝入得太多，腎臟的負(fù)擔(dān)就被迫加重了，再加上鹽中的鈉會(huì)導(dǎo)致人體水分不易排出，又進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致了腎臟功能的減退。解決方法：控制鹽的攝入量?？茖W(xué)的每天攝鹽量應(yīng)該控制在6克以內(nèi)，而其中有3克可以直接從日常食物中獲得，因此，食物調(diào)味時(shí)應(yīng)該保持在3-5克以內(nèi)。值得注意的是，方便面中的鹽分特別多，經(jīng)常吃的人最好減量食用。4、壓力太大造成血壓升高血壓過(guò)高，已經(jīng)成為對(duì)現(xiàn)代人健康的一大威脅，很大一部分是因?yàn)樯罟ぷ鲏毫^(guò)大造成，從而間接地影響到腎臟的正常運(yùn)作。壓力大常見的癥狀就是失眠，男性的血壓平均比女性高出5-10毫米汞柱，而失眠平均會(huì)造成血壓升高2-5毫米汞柱。解決方法：關(guān)注自己的血壓。年輕人一般很難發(fā)現(xiàn)自己的高血壓情況，因此不管年齡多大，最好每隔一段時(shí)間就進(jìn)行一次血壓測(cè)量，并且預(yù)防熬夜及壓力過(guò)大使血壓升高。5、食用來(lái)路不明的藥食因?yàn)槭秤蒙吣懟虿蒴~膽等奇特食物而引發(fā)急性腎衰竭的情況屢見不鮮，許多人都是因?yàn)橐粫r(shí)好奇，甚至盲目服用中藥來(lái)壯陽(yáng)。其實(shí)很多中藥里都含有馬兜鈴酸等腎毒性的成分，不僅會(huì)給腎臟帶來(lái)巨大的傷害，有的甚至?xí)?duì)全身造成危。解決方法：不冒險(xiǎn)飲食。魚膽或蛇膽雖然常常被宣稱具有壯陽(yáng)、可以清熱解毒或治療青春痘的療效，但即使是中藥用的魚膽或蛇膽，都必須經(jīng)過(guò)特殊炮制才能清楚它的毒性，切勿盲目服食。6、愛喝啤酒如果已經(jīng)患了腎臟方面的疾病，又無(wú)限制地大量喝啤酒，會(huì)使尿酸沉積導(dǎo)致腎小管阻塞，造成腎臟衰竭。解決方法：每年驗(yàn)?zāi)?。如果在?yàn)血的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腎臟有問(wèn)題，恐怕腎功能此時(shí)已經(jīng)受損不輕了，與其等驗(yàn)血來(lái)了解腎臟，還不如平時(shí)就定期進(jìn)行尿檢，因?yàn)轵?yàn)?zāi)蚴橇私饽I臟最為簡(jiǎn)便快捷的方法。7、不當(dāng)食用蔬菜水果多吃蔬菜水果有益健康，這是一般人的觀念，不過(guò)對(duì)于有慢性腎功能障礙的人來(lái)說(shuō)，蔬菜水果這些平常被認(rèn)為有助天然降血壓的食物中含高鉀成分，長(zhǎng)期食用反而會(huì)造成他們腎功能的破壞。其實(shí)對(duì)腎功能不佳的人來(lái)說(shuō)，鉀也是會(huì)加重腎臟做工的成分，對(duì)腎的傷害很大。解決方法：科學(xué)食用蔬果。如果患有慢性腎功能障礙，就應(yīng)該注意適當(dāng)食用蔬果，避免對(duì)腎臟造成影響。不喝太濃的蔬果汁、火鍋湯、菜湯，飲食以清淡為宜。8、用飲料代替開水大部分男人都不愛白開水的平淡無(wú)味，相比之下，汽水、可樂(lè)等碳酸飲料或咖啡等飲品理所當(dāng)然地成為了白開水的最佳替代者。但是，這些飲料中所含的咖啡因，往往會(huì)導(dǎo)致血壓上升，而血壓過(guò)高，就是傷腎的重要因素之一。解決方法：少喝飲料，多喝開水盡量避免過(guò)多地喝飲料，以白開水取而代之，保持每天飲用8大杯白水以促進(jìn)體內(nèi)毒素及時(shí)排出。9、吃太多肉美國(guó)食品協(xié)會(huì)曾經(jīng)建議，人類每天每公斤體重的蛋白質(zhì)攝取量為0.8克，也就是說(shuō)一個(gè)體重50公斤的人，每天只能攝入40克蛋白質(zhì)，因此一天也不能吃多余300克的肉，從而避免對(duì)腎臟造成太大的傷害。解決方法：食用適量蛋白質(zhì)如果尿中發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，又吃了太多肉類，長(zhǎng)期如此會(huì)使腎功能受到損害。每餐肉類和豆制品的攝入量應(yīng)控制在手掌大小約0.5公分厚度，如果有慢性腎炎的人，這個(gè)量應(yīng)該再減少。2013年08月10日7572
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 首先，患者對(duì)腎炎要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)：目前國(guó)際上腎炎進(jìn)入慢性腎功能衰竭階段就基本上沒(méi)有特別好的辦法了，因此不要有病亂投醫(yī)，尤其不要雜七雜八的什么藥都吃。建議患者去一些正規(guī)的大醫(yī)院，根據(jù)病情采取不同的治療方案。第二，各種感染都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抗體升高，這些抗體就會(huì)破壞腎臟的基底膜，最后導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。在生活、起居方面，應(yīng)該注意適當(dāng)保暖，尤其預(yù)防感冒與腹瀉，這是我們常見的感染。感冒一次感染的可能會(huì)升高一些。腹瀉和感冒都容易加重腎功能的損壞。另外，在運(yùn)動(dòng)量上注意不要做大量的運(yùn)動(dòng)，一般地來(lái)講，腎功能不好的病人心臟功能比正常人都會(huì)差一些，承受不了過(guò)大量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做大量的運(yùn)動(dòng)也可能突然發(fā)生心衰。因此，不宜做大量的運(yùn)動(dòng)，要適當(dāng)?shù)匦菹?。比如患者可以早晚散步。在飲食方面，腎病患者一定在量上要控制。比如說(shuō)正常人一頓飯吃一只雞問(wèn)題不大，可是，對(duì)于尿毒癥的病人來(lái)講負(fù)擔(dān)就過(guò)重了。不要吃得過(guò)飽，要七成飽。對(duì)我們正常人來(lái)講，吃七成飽營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)夠了，對(duì)尿毒癥病人來(lái)講，吃多了還有一個(gè)過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生的廢物拍不出去的問(wèn)題，就會(huì)進(jìn)到血液里面去，尿毒癥的發(fā)展就會(huì)更快，從慢性腎炎到尿毒癥所經(jīng)歷的時(shí)間就更短了。2011年04月24日6625
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
焦素敏醫(yī)生的科普號(hào)
焦素敏 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
1617粉絲88.6萬(wàn)閱讀
宋樹斌醫(yī)生的科普號(hào)
宋樹斌 主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院
腎病內(nèi)科
56粉絲2.1萬(wàn)閱讀