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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 腹膜透析患者的心理健康問(wèn)題國(guó)內(nèi)外研究表明，腹透患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量、疾病的臨床過(guò)程與康復(fù)。一般情況下，患者的心理反應(yīng)經(jīng)歷以下6 個(gè)階段，即猜疑、憤怒→焦慮、抑郁→內(nèi)疚、失落→悲觀失望、自憐、孤獨(dú)感→依賴性增強(qiáng)、自我中心加強(qiáng)→期待，這也是患者從開(kāi)始接受透析到穩(wěn)定透析的情感轉(zhuǎn)變過(guò)程，不同患者表現(xiàn)輕重有所不同。1 導(dǎo)致腹透患者心理問(wèn)題的原因（1）患者長(zhǎng)期受慢性腎衰病情的困擾，因?yàn)殚L(zhǎng)年就醫(yī)服藥未獲得滿意的療效，容易產(chǎn)生悲觀情緒。（2）剛接受腹透治療的患者由于對(duì)該項(xiàng)治療的不了解，往往過(guò)分地?fù)?dān)憂腹膜透析的成敗及透析可能產(chǎn)生的各種副作用。（3）接受腹透治療后自我形象的負(fù)面改變（如腹部留置有透析導(dǎo)管、形體肥胖等）及常伴有性欲下降、陽(yáng)痿、不育等現(xiàn)象，容易產(chǎn)生自卑、多疑。（4）隨著腹透時(shí)間延長(zhǎng)，由于自卑，整天在家不愿外出，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，從而對(duì)許多事情失去興趣。（5）由于身體原因產(chǎn)生過(guò)分依賴情緒，而對(duì)身邊的人產(chǎn)生過(guò)分要求，帶來(lái)家庭的不和諧與矛盾，加重患者的焦慮情緒。（6）患者除了忍受疾病的痛苦外，年老體弱、生活自理障礙、長(zhǎng)期腹透經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭成員照顧缺乏以及社會(huì)支持減少，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。（7）腹透并發(fā)癥的經(jīng)歷，如發(fā)生腹膜炎，由于擔(dān)心再次發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥而加重焦慮感。2 心理問(wèn)題對(duì)腹透患者的影響（1）增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。其機(jī)制可能是抑郁增加了心血管疾病的危險(xiǎn)因素（如吸煙、糖尿病、高血壓）、增加血小板聚集、促進(jìn)微炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）免疫調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)病原菌的免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)腹膜炎的發(fā)生與心理因素相關(guān)，包括抑郁、焦慮、家庭關(guān)系。（3）血清白蛋白（ALB）降低，營(yíng)養(yǎng)不良。這可能與抑郁本身引起消化道癥狀和透析不充分有關(guān)。（4）軀體疾病癥狀擴(kuò)大化和軀體社會(huì)功能缺陷。由于對(duì)慢性疾病的心理調(diào)節(jié)能力削弱，各種心理因素的作用，又會(huì)引起新的軀體功能性、器質(zhì)性的改變。（5）對(duì)治療的依從性差，從而進(jìn)一步加重病情、加速病情惡化。3 腹透患者的心理治療干預(yù)（1）醫(yī)護(hù)人員① 與患者建立起良好的聯(lián)系，始終以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，與患者保持平等地位，與患者交流時(shí)應(yīng)注意營(yíng)造輕松地談話環(huán)境，給患者一種信任感和安全感。② 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，全神貫注地耐心傾聽(tīng)，使患者感到被重視和被關(guān)心，通過(guò)尋找引發(fā)患者情感問(wèn)題的具體事件，去幫助患者澄清其焦慮情緒的起因。③ 尊重患者的主觀感受，保護(hù)患者隱私，避免引起不必要的緊張。對(duì)患者要耐心啟發(fā)，消除心理壓力及孤立無(wú)援的意識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。④ 加強(qiáng)健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，了解透析治療的重要性及必要性，消除焦慮等不良情緒，主動(dòng)積極地配合治療；提高患者的自護(hù)能力，減少依賴心理，避免因向家人提出過(guò)高的要求而產(chǎn)生摩擦，減少家庭矛盾的產(chǎn)生。通過(guò)定期家訪、開(kāi)設(shè)熱線電話，使患者遇到問(wèn)題能及時(shí)得到解決。（2）家人和社會(huì)① 家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，良好的家庭支持是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。家庭支持主要來(lái)源于配偶及子女，家人的關(guān)心、理解和支持可幫助患者避免產(chǎn)生孤立無(wú)援、凄涼、悲觀的不良情緒，緩沖患者的精神壓力。② 呼吁社會(huì)加強(qiáng)對(duì)腹透病人的關(guān)注，減少歧視，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。（3）患者本人① 多參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)病友之間的聯(lián)絡(luò)與傾訴，這可以使患者得到互相之間的感情支持，減輕疾病造成的壓力，使患者建立樂(lè)觀自信的心理狀態(tài)。② 當(dāng)遇到難以解決或困惑的問(wèn)題及時(shí)與家人、親戚朋友及醫(yī)護(hù)人員溝通交流，情緒焦慮、抑郁時(shí)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，尋求幫助，切勿諱疾忌醫(yī)。2012年05月28日
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馬曉燕主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 飲食調(diào)攝是慢性腎衰非透析療法最基本，最有效的措施，是一切藥物治療的基礎(chǔ)。其作用如下：①保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；②延緩腎衰的進(jìn)展；③防止和減輕腎衰引起的代謝紊亂；④推遲進(jìn)入透析的時(shí)間及進(jìn)入透析后減少透析的次數(shù)。其內(nèi)容包括：優(yōu)質(zhì)低量蛋白飲食；高熱量飲食以及適量維生素和礦物質(zhì)的攝入；控制鈉、鉀、磷、嘌呤及脂質(zhì)攝入。那么，慢性腎衰竭患者的飲食應(yīng)該注意些什么呢？1、限制水份：若排出的尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時(shí)，必須限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。2、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：對(duì)慢性腎衰患者提倡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等。蛋白質(zhì)的攝入量要據(jù)患者的肌酐清除率加以調(diào)整。通常建議蛋白質(zhì)攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克。同時(shí)在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，必須慎選蛋白質(zhì)來(lái)源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質(zhì)的蛋白質(zhì)供應(yīng)。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品：豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆皮等慎用。3、低鹽飲食：慢性腎衰患者80％同時(shí)伴有高血壓，當(dāng)腎功能不全時(shí)，無(wú)法將體內(nèi)過(guò)多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負(fù)擔(dān)，日久易導(dǎo)致心衰竭。鈉鹽攝入過(guò)多可致鈉水潴留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據(jù)病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時(shí)禁食腌制食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。4、限制磷離子：磷的主要功能是強(qiáng)化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由于腎臟無(wú)法正常工作，多余磷堆積血液中，造成高血磷，可導(dǎo)致皮膚搔癢及骨胳病變。通常醫(yī)師會(huì)開(kāi)給氫氣化鋁或碳酸鈣片，此二者均為磷結(jié)合劑，可與食物中的磷結(jié)合，使之由糞便中排出。除服用磷結(jié)合劑外，對(duì)于含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂(lè)、酵母、內(nèi)臟類、干豆類、全榖類(糙米、全麥面包)、蛋類、小魚(yú)干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血癥，飲食中應(yīng)嚴(yán)格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海產(chǎn)品等。5、限制鉀離子：腎功能不好時(shí)，可能無(wú)法有效除去多余的鉀，血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，只要尿量大于1000ml一般無(wú)須限制，血鉀高時(shí)，應(yīng)少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪里紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。6、補(bǔ)充熱量：慢性腎衰患者應(yīng)供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質(zhì)的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每日宜供應(yīng)不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質(zhì)蛋白，因此鼓勵(lì)患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時(shí)也應(yīng)注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。慢性腎衰竭患者吃什么好呢?1、宜軟食、忌硬食及油炸食品慢性腎衰患者由于毒素在體內(nèi)潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進(jìn)食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等，常導(dǎo)致食物在胃內(nèi)劃破血管而造成出血。由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙，出血難止，就會(huì)導(dǎo)致死亡。2、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進(jìn)食辣椒、白酒等刺激性食物，常會(huì)加重胃腸粘膜的糜爛，導(dǎo)致胃內(nèi)膜血管的滲血。3、狗、羊、雞、魚(yú)蝦、鵝等食品宜謹(jǐn)慎中醫(yī)認(rèn)為狗肉、羊肉、魚(yú)蝦、雞肉、鵝肉等為發(fā)物，易引起病情復(fù)發(fā)或加重，臨床上確實(shí)見(jiàn)到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進(jìn)食狗、羊肉后病情加重者，是否巧合尚待進(jìn)一步觀察，但慢性腎衰患者還是以不進(jìn)食此類食品為好。這也是慢性腎衰竭患者的飲食調(diào)節(jié)需要注意的一個(gè)問(wèn)題。2011年07月24日25867
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馬曉燕主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰CRF），是指各種原因引起的原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所致的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎功能減退，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，系統(tǒng)受累等嚴(yán)重的臨床綜合癥。病情進(jìn)展緩慢，甚則腎功能呈進(jìn)行性減退或惡化，直至發(fā)生尿毒癥。其常見(jiàn)原因西方國(guó)家以繼發(fā)性因素為主，其中糖尿病、高血壓是CRF兩大首位因素。我國(guó)以原發(fā)疾病慢性腎小球腎炎為主，但近年以繼發(fā)性因素引起的CRF逐漸增多，依次為高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等。我國(guó)成人慢性腎臟病患病率在9.4% ～13.6%,而且發(fā)病率仍然在增加,每年達(dá)到7%以上。據(jù)此推算，中國(guó)慢性腎臟病患者超過(guò)1億，按1%發(fā)展為終末期腎病，則中國(guó)透析患者將達(dá)到100萬(wàn)人。隨著慢性腎臟病不斷進(jìn)展，心血管疾病危險(xiǎn)大大增加，2010年據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)公布的數(shù)據(jù)，目前全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，每年有數(shù)百萬(wàn)人因慢性腎臟病引發(fā)心腦血管病而死亡。且腎衰竭的死亡率幾乎已經(jīng)等同于癌癥的死亡率。更值得注意的是，慢性腎臟病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，不少CRF病人年僅二三十歲，最小的只有十幾歲。盡管透析和腎移植術(shù)可使部分終末期患者的生存率有較大提高，然其并不適宜于早、中期的治療，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴。因此對(duì)CRF早、中期患者如何延緩或阻止慢性腎衰的病理進(jìn)程是現(xiàn)代腎臟病研究中之熱點(diǎn)、難點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)本病獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療，在慢性腎衰非透析療法中占有重要地位，特別對(duì)CRF代償期到尿毒癥前期這一階段，中醫(yī)中藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。慢性腎衰日常生活注意事項(xiàng)有哪些？一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性腎衰。二、避免受涼，勞累，腹瀉，創(chuàng)傷等。因?yàn)槊扛腥疽淮危∏榫涂赡芗又匾淮?。三、感染后?yīng)及時(shí)使用抗菌素控制感染，嚴(yán)禁使用慶大霉素，卡那霉素，兩性霉素，避免對(duì)腎臟有毒性藥物，否則會(huì)加重加速腎功能惡化。四、控制高血壓，因?yàn)楦哐獕嚎蓪?dǎo)致腎功能惡化加快，一般血壓維持在130/80mmHg以下為宜。五、應(yīng)積極治療原發(fā)病，減少蛋白的丟失。因?yàn)楦哐獕?、蛋白尿是慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而蛋白尿是最強(qiáng)的損害因子，長(zhǎng)期大量蛋白尿可促使腎功能惡化。六、飲食調(diào)攝飲食調(diào)攝是慢性腎衰非透析療法最基本，最有效的措施，是一切藥物治療的基礎(chǔ)。其作用如下：①保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；②延緩腎衰的進(jìn)展；③防止和減輕腎衰引起的代謝紊亂；④推遲進(jìn)入透析的時(shí)間及進(jìn)入透析后減少透析的次數(shù)。其內(nèi)容包括：優(yōu)質(zhì)低量蛋白飲食；高熱量飲食以及適量維生素和礦物質(zhì)的攝入；控制鈉、鉀、磷、嘌呤及脂質(zhì)攝入。2011年07月24日15756
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郭彥聰主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 慢性腎衰患者大多還殘留一些腎功能，保護(hù)好殘存腎功能可以減少患者的透析頻度，更有利于維護(hù)機(jī)體水電解質(zhì)的平衡和減少心功能不全的發(fā)生。(1) 積極治療原發(fā)病 不同病因的腎臟疾病，殘余腎功能下降的程度略有不同。糖尿病腎病早期積極地強(qiáng)化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降。狼瘡性腎炎，經(jīng)過(guò)激素沖擊治療腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長(zhǎng)時(shí)間脫離透析的報(bào)道。紫癜腎炎應(yīng)積極尋找過(guò)敏原，防范再次致敏加重腎損害。(2)嚴(yán)格控制高血壓 高血壓是一個(gè)促進(jìn)腎臟疾病進(jìn)展的因素，特別是透析患者，容易產(chǎn)生水潴留及脂質(zhì)代謝紊亂，這兩者又是引起血壓增高和腎動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子，將血壓控制在正?？煞乐箤?duì)腎小球造成的進(jìn)一步損害。(3)防范血液透析中低血壓 在透析中清除水量不宜太多，一般以體重的5-7%為宜，以防止出現(xiàn)低血壓。因?yàn)橛行а萘坎蛔悖墒鼓I臟進(jìn)一步缺血，加重腎臟損害。因此要求患者透析間隔控制飲水。(4) 去除腎臟的梗阻因素老年男性應(yīng)注意治療前列腺肥大、腎和輸尿管結(jié)石患者應(yīng)盡早去除結(jié)石。（5）避免傷腎藥物和毒物許多藥物和毒物具有腎損害作用。比如氨基糖甙類抗生素，抗結(jié)核藥中的利福平，抗腫瘤藥物阿霉素、氟尿嘧啶，大劑量的解熱鎮(zhèn)痛劑如：感冒通、速?zèng)_，造影劑、甘露醇，中藥中的關(guān)木通和廣防己。毒物中的魚(yú)膽、重金屬汞等。（6）避免高蛋白飲食、高嘌呤飲食高蛋白飲食具有加重腎負(fù)擔(dān)的影響。腎衰非透析期應(yīng)以低蛋白飲食為宜。但透析的患者由于小分子營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)經(jīng)濾過(guò)膜有所丟失，故不建議低蛋白飲食，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下給以適當(dāng)?shù)妮^高蛋白質(zhì)飲食，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。高嘌呤飲食可以使尿酸產(chǎn)生增加，形成尿酸結(jié)晶阻塞腎小管損害腎臟。這類食物主要有：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、魚(yú)卵、魚(yú)皮、啤酒、黃豆、紫菜、香菇、菠菜等。2011年06月24日10076
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劉文軍主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腎病科 慢性腎衰竭如何進(jìn)行給藥護(hù)理詳見(jiàn)劉文軍主編的《慢性腎功能衰竭》一書(shū) 慢性腎衰病程較長(zhǎng)，病情穩(wěn)定階段或輕癥患者經(jīng)濟(jì)困難者，常不能接受正規(guī)的住院治療，而采取院外門(mén)診治療的辦法，因此其家庭護(hù)理十分重要。下面就其給藥護(hù)理要點(diǎn)作一介紹。慢性腎衰患者常采取中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用的方法治療，因此給藥護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面。西藥給藥護(hù)理：應(yīng)用西藥治療慢性腎衰時(shí)要盡量避免腎毒性藥物，如氨基甙類(慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)、萬(wàn)古霉素等，必須應(yīng)用時(shí)要注意根據(jù)腎功能減量?？股睾徒祲核帉?duì)于較重的慢性腎衰最好選用雙排道(既可從腎臟排出，也可從其他途徑排泄)的藥物，如頭孢哌酮，菌必治、福辛普利、苯那普利等。甲氰咪呱可抑制腎小管排泌肌酐，故一般少用，必須應(yīng)用時(shí)可用其換代產(chǎn)品如雷尼替丁、洛賽克等。具體內(nèi)容請(qǐng)見(jiàn)慢性腎衰治療部分。中藥給藥護(hù)理中藥治療慢性腎衰要注意辨證實(shí)施護(hù)理措施，同時(shí)也要注意少用或不用對(duì)腎臟有損害的中藥或中成藥。煎藥:慢性腎衰并發(fā)外感者常以祛風(fēng)解表藥為主，一般用武火急煎10～15分鐘即可。治療本證時(shí)，藥多偏補(bǔ)，宜浸泡半小時(shí)以上，置武火急煎煮沸后再用文火慢煎，煎出藥味。濾過(guò)放溫。如方中有附子，宜先煎，沸后半小時(shí)，再入它藥，一起煎煮，約30～40分鐘可下火。石類藥宜先煎。鹿角膠、阿膠類宜烊化，即將藥渣濾出后，放入膠藥，置火上煮沸，邊煮邊攪，直至完全溶化。貴重藥人參宜另煎，煮好后另服或兌入其他藥液。水腫明顯，宜限制入水量，中藥亦宜用沙鍋文火濃煎。服法:一般情況下中藥每日服2次，風(fēng)熱外感者，其藥宜溫服，屬風(fēng)寒外感者，其藥宜熱飲，并食熱粥，加蓋衣被，以助藥力，但不可出汗過(guò)多，以防傷陽(yáng)。病重者可一天服用一劑半，即服3次，一般應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。嘔吐者，宜少量多次分服用中藥，或以姜汁為引，使用逐水峻劑的患者，宜晨起空腹，用棗水湯送服，以減少胃腸反應(yīng)。高鉀者不宜服中藥煎劑。 口腔護(hù)理：慢性腎衰患者由于濕毒濁邪的刺激，易現(xiàn)尿毒癥口糜、潰瘍，影響進(jìn)食，嚴(yán)重者張口困難，可用2 %黃芩水、銀花甘草水，含漱，次數(shù)不限。并涂以潰瘍散、冰硼散，以促使瘡面愈合。無(wú)上述表現(xiàn)者，平時(shí)要保持口腔的清潔，輕癥患者要在飯前、飯后、睡前用生理鹽水、10%銀花水、10%板藍(lán)根水、黃芩水漱口。重癥病人有抽搐者，可留置牙墊，以防唇舌咬傷。記錄體重及出入量：慢性腎衰患者記錄體重及出入量很重要，出入量記錄要仔細(xì)、正確，以估計(jì)出入量是否平衡，以決定補(bǔ)充水、鹽或限制之。水腫病人每日測(cè)體重一次(臥床者例外)，稱體重的時(shí)間、條件盡 量固定，以了解有無(wú)水鈉潴留、脫水情況。 主要癥狀、體征的護(hù)理：①?水腫：要保持皮膚的清潔衛(wèi)生。皮膚要保持干燥，避免擦傷。陰囊、陰唇腫脹明顯者，可影響排尿，要加強(qiáng)會(huì)陰部清潔工作。水腫部位不宜針刺，以免流水不止，發(fā)生感染。水腫病人要限制水的攝入。有腹水者，可采取半臥位，并每日測(cè)腹圍一次。 要嚴(yán)密觀察和記錄水腫病情的變化，特別是應(yīng)用利尿藥和逐水劑后尿量及臨床癥狀的變化；②嘔吐：嘔吐物要隨時(shí)擦洗干凈，以免穢濁之氣刺激，繼續(xù)嘔吐。嘔吐后要用溫開(kāi)水漱口。服藥時(shí)可先以姜汁米湯，或竹茹砂陳水、蜜姜汁、半夏伏龍肝煎呷服，再服用其他藥物，服藥要做到 少量多次，服藥后要輕拍患者背部，并靜臥；③昏迷、抽搐 此時(shí)宜將患者安置在光線暗、安靜的居室中，保持呼吸道通暢，患者宜平臥，頭偏向一方， 如有假牙，應(yīng)取下。要注意口腔積物，如有痰涎應(yīng)及時(shí)吸出。要盡量避免打擾病人。有昏迷、抽搐者應(yīng)盡快去醫(yī)院救治；④ 出血：慢性腎衰病人常有出血傾向，容易皮下出血、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多、消化道出血、咯血等，護(hù)理上首先要做好病情觀察，消除病人緊張、恐懼心情，積極配合治療?？┭∪艘捎眯迸P位，如體質(zhì)弱和意識(shí)障礙者，也可采取單臥或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)。對(duì)于皮下出血，各種護(hù)理操作要輕柔，注射后要輕壓針孔，以防出血。鼻衄、齒衄，可用焦山梔粉、云南白藥、炒蒲黃粉壓迫止血。吐血、便血可用大黃粉、朱砂蓮粉吞服止血。要及時(shí)清理所出之污血。 其他如按摩、推拿等也可減輕患者癥狀。大便秘結(jié)者，可點(diǎn)按肚臍兩側(cè)天樞穴，或讓患者自行腹部按摩，方法是雙手掌相疊，繞臍順時(shí)針按摩36周，然后再逆時(shí)針按摩36周，每日早晚各一次，以加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能。也可于每日一固定時(shí)間，要排便前，用雙手從右上腹部向左上腹部，再到左下腹部，用意推揉，以促使便意產(chǎn)生。女性患者，情志抑郁，有腹部脹滿，小腹冷涼、疼痛，或上半身熱、下半身涼者，可點(diǎn)按中脘穴，使氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)交濟(jì)之路通達(dá)調(diào)暢。2011年05月13日13978
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劉文軍主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腎病科 慢性腎衰竭如何進(jìn)行家庭起居護(hù)理詳見(jiàn)劉文軍主編的《慢性腎功能衰竭》一書(shū)慢性腎衰病程較長(zhǎng)，病情穩(wěn)定階段或輕癥患者經(jīng)濟(jì)困難者，常不能接受正規(guī)的住院治療，而采取院外門(mén)診治療的辦法，因此其家庭護(hù)理十分重要。下面就其起居護(hù)理要點(diǎn)作一介紹。慢性腎衰的起居很重要，首先要順應(yīng)四時(shí)氣候的變化。春夏之季，天氣由寒轉(zhuǎn)熱，病人除在衣物的增減上有相應(yīng)變化外，更應(yīng)早睡早起，做一些戶外活動(dòng)，如散步等，以疏通氣血，振奮腎陽(yáng)。但絕對(duì)臥床休息者除外。同時(shí)也要注意保證充分的休息，以不疲勞為度，不可過(guò)勞，否則易使病情加重。秋冬之季，氣溫下降轉(zhuǎn)涼，患者應(yīng)注意防寒保暖，以免感冒和誘發(fā)感 染，并應(yīng)及時(shí)調(diào)整作息時(shí)間，使陰精潛藏于內(nèi)，陽(yáng)氣不致妄動(dòng)。此時(shí)宜早睡晚起，多在室內(nèi)活動(dòng)。病情嚴(yán)重者要絕對(duì)臥床。對(duì)于慢性腎衰患者的性生活問(wèn)題，要予以節(jié)制，情欲傷情，酒色傷腎，臨床上常因情欲躁動(dòng)，強(qiáng)力合房，致使腎精虧虛，腎氣耗傷，使已經(jīng)衰敗的脾腎更加虛損，病情較重。因此對(duì)慢性腎衰病人應(yīng)說(shuō)服其節(jié)制性生活，以保養(yǎng)腎之精氣。慢性腎衰患者多脾腎衰敗，正氣虧虛，抵御能力低下，易受邪毒侵染，故要注意個(gè)人衛(wèi)生，宜勤洗手，定期沐浴，保持皮膚清潔，以預(yù)防皮膚瘡瘍的發(fā)生，減少尿毒癥毒素的刺激。對(duì)絕對(duì)臥床及二便失禁的慢性腎衰患者，要及時(shí)更換床單、衣褲，防止皮膚瘡瘍?nèi)殳彽陌l(fā)生。慢性腎衰病情較重，進(jìn)展迅速，或高度水腫者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安心靜養(yǎng)。躁動(dòng)不安者，宜專人看護(hù)，痙抽者，應(yīng)防止舌咬傷和肢體損傷。長(zhǎng)期臥床者，要勤翻身，變換體位，以防褥瘡發(fā)生。慢性腎功能衰竭患者，西醫(yī)多主張靜養(yǎng)，但中醫(yī)界有部分專家卻非常強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉。我們認(rèn)為：慢性腎衰患者的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)量力而行。中晚期病人，則應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。一般說(shuō)來(lái)，臥床以仰臥為優(yōu)，仰臥可使人全身放松，使腎臟血液循環(huán)得到改善，所以有利于康復(fù)。當(dāng)然，患者在重視靜養(yǎng)的同時(shí)，也可根據(jù)自己的體力狀況，適當(dāng)活動(dòng)，可進(jìn)行散步等隨意運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)勞。中國(guó)傳統(tǒng)的《內(nèi)養(yǎng)功》、《八段錦》等氣功功法，均可習(xí)練，但應(yīng)以《內(nèi)養(yǎng)功》為主，調(diào)形調(diào)息，安神定志，確有一定療效，謹(jǐn)向患者推薦。家庭居室要舒適、安靜、實(shí)用，整潔、衛(wèi)生?？諝庖３中迈r，定時(shí)通風(fēng)換氣，消除穢氣，并根據(jù)季節(jié)氣候進(jìn)行調(diào)節(jié)。病室溫度、濕度要適宜，光線要充足，明亮。居室要定期空氣消 毒，常選用食醋熏蒸法，或用貫眾適量，煎水噴灑房間，以預(yù)防流感，減少使慢性腎衰惡化的誘因。2011年05月13日7877
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