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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，這位朋友肌酐560，在吃藥。 啊，你肌酐500多，雖然是咱們我們?cè)谂R床上肌酐超過(guò)七八百的時(shí)候，就建議透析。 500多，你感覺(jué)好像還沒(méi)有到透析是吧，但是你的腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)是久了，已經(jīng)是很低的了，幾乎就是沒(méi)有什么殘存的腎功能，吃藥呢，也是不會(huì)完全緩解這些毒素啊，體內(nèi)的代謝毒素根本就排不出來(lái)，嗯，就還是準(zhǔn)備要做透析。 不透析有什么并發(fā)癥，不透析會(huì)結(jié)會(huì)很?chē)?yán)重并發(fā)癥，全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有并發(fā)癥啊，消化道呢，可能會(huì)有嘔惡心嘔吐啊，消化道出血呀。 啊，還有這個(gè)代謝性的酸中毒，高鉀血癥，水腫，心力衰竭啊，肺水腫這樣的啊，嚴(yán)重的會(huì)危及生命，你還是要盡早做，盡為這個(gè)腎臟的替代治療做準(zhǔn)備。2022年11月30日
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高立建主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 啊，肌酐高呢，一個(gè)是要咨詢(xún)糖尿病的醫(yī)生啊，時(shí)間久了會(huì)對(duì)腎有損害。 那我們常見(jiàn)的話(huà)呢，也就是一些改善腎臟灌注的藥，還有這個(gè)尿毒清顆粒呀，這些。 已經(jīng)造成的損失或者損害呀。 那么想再回去就比較困難。 所以呢，你的原發(fā)病考慮是糖尿病引起的，糖尿病腎病，所以以后你還要注意啊，你的下肢動(dòng)脈，你的眼底動(dòng)脈，還有冠狀動(dòng)脈啊，一定是第一條，把血糖控制好。 第二呢，對(duì)于這些我剛才提到的一些血管，包括腦血管啊，一定要高度的重視，我都建議你如果糖尿病時(shí)間比較久了，對(duì)這些地方呢，做一個(gè)全面的一個(gè)檢查，看有沒(méi)有問(wèn)題，有問(wèn)題的話(huà)呢，及早處理。2022年05月19日219
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 絕對(duì)禁忌癥：①各種腹部病變導(dǎo)致的腹膜清除率降低；②腹壁廣泛感染或嚴(yán)重?zé)齻麩o(wú)法插管者。 相對(duì)禁忌癥：①腹部手術(shù)3天內(nèi)，如傷口未愈合，腹透時(shí)切口漏液；②腹膜內(nèi)有局限性炎癥病灶，腹透可使炎癥擴(kuò)散；③晚期妊娠或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，由于腹腔容積減小，腹透效果不理想；④腹腔內(nèi)血管性疾病，如多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、硬皮病等，均會(huì)降低透析效能；⑤嚴(yán)重呼吸功能不全，入液量過(guò)大，會(huì)加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和熱量攝入不足者，不宜長(zhǎng)期的慢性腹透，因腹透每日喪失蛋白超過(guò)6g。2021年11月01日571
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劉立軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 呃，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)比較普遍啊，就是已經(jīng)透析了三年的患者，腎臟還能不能恢復(fù)??？啊，是這樣的，一般來(lái)講呢，我們?cè)\斷慢性腎臟病超過(guò)三個(gè)月以上就是慢性的，當(dāng)然不絕對(duì)啊，這個(gè)肯定不絕對(duì)，我們碰到過(guò)好多一年之后還可能會(huì)有，嗯，有治療的余地的患者，但是一般來(lái)講，如果已經(jīng)透析三年了，尤其是這個(gè)已經(jīng)無(wú)尿的患者，我們做超聲呢，腎臟已經(jīng)萎縮的患者，那么這個(gè)腎功能基本上是不能恢復(fù)的啊，還是需要維持透析，如果呢，這個(gè)身體條件允許的話(huà)呢，考慮移植啊，這個(gè)可能是將來(lái)更好的選擇。2021年09月08日3013
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 雖說(shuō)在懷孕這件事情上，男性能做的有限，就是貢獻(xiàn)一兩顆精子。但一顆好的精子質(zhì)量，同樣很重要呀。腎上線(xiàn)根據(jù)目前最新的權(quán)威研究數(shù)據(jù)，今天跟大家討論一下，男性腎臟病患者備孕的常見(jiàn)問(wèn)題。1.男性腎臟病患者，備孕需提前多久？有生育計(jì)劃之前，提前3個(gè)月進(jìn)行備孕比較好。精子的生長(zhǎng)周期是3個(gè)月左右，每3個(gè)月?lián)Q一撥新的小蝌蚪，提前調(diào)整生活方式，改善精子質(zhì)量。2.男性腎臟病患者備孕，準(zhǔn)備什么？除了普通人的一般要求：戒煙戒酒、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免熬夜、適度運(yùn)動(dòng)、情緒良好、保持“局部”稍冷（盡量別穿緊身褲、盡量別蒸桑拿，長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境，會(huì)影響到小蝌蚪的數(shù)量和活力）。男性腎臟病患者，還有最重要1點(diǎn)是：影響精子發(fā)育的藥，該停的停了。3.男性腎臟病患者備孕，明確不能用的藥物？環(huán)磷酰胺已有證據(jù)提示，環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致男性精子DNA損傷，因此，在嘗試備孕前，大部分專(zhuān)家建議環(huán)磷酰胺至少停用3個(gè)月或以上。在決定備孕男性是否應(yīng)該停藥時(shí)，一定要考慮到目前疾病的活動(dòng)狀態(tài)，避免停藥對(duì)病情造成的嚴(yán)重影響。下面我們說(shuō)一說(shuō)，男性備孕，可以考慮繼續(xù)使用的藥物。雖然證據(jù)有限，但準(zhǔn)爸爸們使用的大多數(shù)治療腎病的藥物，通常被認(rèn)為是安全的。下面這些藥物的使用，通常也與現(xiàn)有的專(zhuān)家指南一致，這些指南表明父親備孕期這些藥物的暴露與懷孕是相容的。4.男性腎臟病患者備孕，ACEI和ARB類(lèi)藥物，能繼續(xù)用嗎？ACEI和ARB類(lèi)降壓藥：名字中帶有“普利”、“沙坦”，如貝那普利、依那普利、雷米普利、纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。目前認(rèn)為沒(méi)有數(shù)據(jù)支持男性使用ACEI會(huì)增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，從理論上來(lái)說(shuō)，男性備孕期可以繼續(xù)使用。5.男性腎臟病患者備孕，還有哪些藥物可以繼續(xù)用呢？男性腎臟病患者，激素，羥氯喹、驍悉（霉酚酸酯、嗎替麥考酚酯）、他克莫司、環(huán)孢素、利妥昔單抗，這些藥物也可以考慮在備孕期繼續(xù)使用。6.哪些腎內(nèi)科用藥，會(huì)對(duì)男性的生育能力造成影響？腎病患者所使用的某些治療藥物，會(huì)損傷男性的生育能力，有可能導(dǎo)致永久性不育：環(huán)磷酰胺、雷公藤制劑（雷公藤多甙、昆仙膠囊、火把花根）是否會(huì)導(dǎo)致不育，跟藥物使用的累積劑量、個(gè)體差異有很大關(guān)系。環(huán)磷酰胺、雷公藤累積劑量大時(shí)，可對(duì)男性的生育力產(chǎn)生較大影響，甚至導(dǎo)致永久性精子減少或無(wú)精子。男性環(huán)磷酰胺累積到6-10g以上，可能發(fā)生永久性不育。雷公藤累積量大時(shí)，可造成男性永久性不育。由于雷公藤質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同一，累積量多少、治療周期多長(zhǎng)會(huì)造成不可逆性不育，尚沒(méi)有明確統(tǒng)一的說(shuō)法。至于在男性備孕期能不能繼續(xù)用雷公藤，沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)，理論上來(lái)說(shuō)，不建議。因此，如有生育要求，在使用這些藥物之前跟專(zhuān)業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)溝通，權(quán)衡利弊。如果考慮到這些藥物未來(lái)將要用到的劑量，會(huì)對(duì)生育造成不可逆的影響，可以咨詢(xún)生殖科，用冷凍精子的方式提前保存。7.男性腎臟病患者，會(huì)把腎病傳給孩子嗎？大部分腎病不會(huì)傳給下一代。這些腎臟病患者可能會(huì)遺傳給下一代：多囊腎、Alport綜合征、Fabry病、有多個(gè)家庭成員患有腎病者等，在進(jìn)行備孕前，應(yīng)向具有遺傳咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。8.腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥患者也可以生小孩嗎？沒(méi)有在吃男性備孕期不能用的藥，沒(méi)有遺傳類(lèi)腎病的顧慮，是可以要孩子的。不過(guò)，嚴(yán)重的腎功能不全，腎衰竭、尿毒癥，可能會(huì)降低男性的生育能力。2021年02月08日1457
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