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陳玉強副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 目前中癥尿毒癥的治療主要有腎移植、血液透析和腹膜透析三種，其中前兩種大家都比較熟悉，這里主要講一講腹膜透悉。 人的肚子里有很多內(nèi)臟，在這些內(nèi)臟表面有一層很薄很薄的附膜，這層膜圍起來就成了一個形狀復雜的袋子，叫做撫摸槍。 腹膜透析就是利用這層腹膜作為過濾膜，在腹膜腔上接一根斧頭管，通過重力作用，將配置好的斧頭液規(guī)律并使經(jīng)腹頭管灌入尿毒癥患者的腹膜腔。因為膜兩側(cè)存在濃度差，身體內(nèi)多余的水分和毒性物質(zhì)呢會慢慢通過腹膜滲入腹膜腔。 等一段時間后，再通過斧頭管把斧頭液放出來。這個過程有點像洗衣服，手往洗衣機里加入清水。 洗好衣服后，再將臟水放出來，通過多次更換斧頭液，可以達到清除體內(nèi)毒性物質(zhì)及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂的目的，幫腎臟完成排毒排水的任務。2024年05月29日
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 ?腹膜透析和血液透析是兩種常見的腎臟替代治療方法，它們的主要區(qū)別在于透析方式、治療場所、操作頻率、適應癥和并發(fā)癥等方面。以下是詳細的區(qū)別：1.透析方式：腹膜透析：通過在患者腹部置腹透管，向腹腔內(nèi)注入透析液，利用患者自身的腹膜作為半滲透膜進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余液體。血液透析：將患者的血液引流至體外，通過空心纖維組成的透析器進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。2.治療場所：腹膜透析：可以在家中進行，患者在醫(yī)生指導下，購買腹膜透析液后可自行操作，無需每周三次不論刮風下雨必須到醫(yī)院治療。血液透析：需要在醫(yī)療單位進行，患者需要每周到醫(yī)院3次，每次透析時必須臥床等待4-6小時。3.操作頻率：腹膜透析：每天需進行2-3次，每次操作20分鐘左右。全自動腹膜透析機可實現(xiàn)夜間自動透析，白天可自由活動。血液透析：每周進行3次，每次透析時間約4-6小時。4.適應癥：腹膜透析：適用于治療急性腎損傷和慢性腎衰竭，但不適合各種嚴重腹部病變，如腹腔手術、廣泛腸粘連、晚期妊娠、腹腔內(nèi)有巨大腫瘤及多囊腎患者。血液透析：適用于高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，能清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，不適合顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血的人群。5.并發(fā)癥：腹膜透析：可能出現(xiàn)腹膜炎、腹膜損傷、感染等并發(fā)癥。管理到位，基本不存在。血液透析：可能出現(xiàn)出血、血管硬化、低血壓、心律失常等并發(fā)癥?？偟膩碚f，腹膜透析和血液透析在治療效果上相差無幾，但各有優(yōu)缺點?；颊咝韪鶕?jù)自身情況、醫(yī)生建議選擇適合自己的透析方式。2024年05月28日367
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梁亞林副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植科 醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個方面對腹透、血透和換腎這三種治療方法進行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細血管內(nèi)的血液與透析液進行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點：腹透操作簡便，患者可以在家中自行進行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進展。缺點：腹透可能導致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護理。腹透對腹膜有一定的損傷，長期進行可能導致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風險較高的患者，以及需要在家中進行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。優(yōu)點：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募薄⒙阅I功能衰竭。缺點：血透需要定期前往醫(yī)院進行，對患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術植入受者體內(nèi)，以恢復腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點：腎移植手術風險較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術耐受能力。腎移植后患者需要長期服用免疫抑制劑，以預防排斥反應的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長時間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時，患者需要有足夠的經(jīng)濟能力和良好的心理狀態(tài)來應對手術和術后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟能力：腎移植需要較高的手術費用和術后治療費用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟能力。心理狀態(tài)：面對腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力?？傊雇?、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點。在選擇合適的治療方法時，患者和家屬應充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時，患者和家屬應保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。2024年05月03日233
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肖鵬霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 普通內(nèi)科 在臨床中遇到很多患者不知腹膜透析和血液透析如何選擇，經(jīng)常有患者問腹透好還是血透好，那么下面給各位患友談談兩種透析方式的利弊！一、血液透析優(yōu)點1.能快速清除小分子毒素和水分，療效確切、穩(wěn)定。2.由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生和護士完成，可保證治療質(zhì)量。3.可用于急救，使病人有安全感。4.患者與醫(yī)護人員接觸時間長，有利于醫(yī)生掌握患者病情，便于醫(yī)患溝通。5.治療地點在醫(yī)院，家中無需儲備透析用品。缺點1.可能會出現(xiàn)尿量減少，影響殘余腎功能。2.透析過程中有血流動力學的變化，嚴重低血壓或心臟病的患者可能會出現(xiàn)不耐受。不適合血透的人群：1、對血液透析器過敏；2、低血壓、休克的患者；3、血液透析過程中出現(xiàn)低血壓，房撲、房顫、室速等嚴重心律失常，反復心絞痛發(fā)作者；4、無法建立長期透析的血管通路，長期血管通路是指動靜脈內(nèi)瘺和血透長期管。二、腹膜透析優(yōu)點1.操作簡便，常由患者或家屬在家中操作，免去每周往返醫(yī)院的不便。2.治療效果相對緩和，特別適合兒童、老年人和血液透析禁忌的人群。3.較好地保留殘余腎功能，患者尿量更易于保持。缺點1.腹膜本身為生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能持續(xù)的年限遠低于血液透析。2.對患者操作要求高，操作不當可導致腹膜炎，是腹膜透析最怕出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.腹膜透析液含高濃度的葡萄糖，可能導致患者血糖、血脂升高，體重增加。不適于腹膜透析：1、腹部條件差難以矯正的腹膜瘢痕、廣泛粘連、造口等情況，比如曾進行過多次的腹腔手術，會減少腹膜的表面積，限制腹透應用，從而成為腹透的禁忌癥。2、自我管理能力差并發(fā)腹膜炎，不重視管理是導致腹透失敗，轉(zhuǎn)為血透常見的原因。如果在每次腹透時不嚴格執(zhí)行清潔操作，將容易發(fā)生此情況，所以不適宜自我惰性較強的人群。?3、指標過高基于目前的技術水平，對于體型過大，指標過高、毒素累積過重的人而言，腹透相對不如血透快速與徹底。?綜合來說，腹透更適于全職工作的患者、理解力強或有人陪護的老年人、心血管功能差、有全身出血傾向，或是希望日常能夠較為輕松地飲食、飲水的患者。當然透析方式的選擇因人而異，各位患友應因個人情況及家庭環(huán)境去選擇，腹透及血透選擇后也并非不能相互轉(zhuǎn)換，所以并不需要特別焦慮！2023年12月06日169
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 切斷傳播途徑是針對疫情的有效防控手段。但是慢性病患者的診療活動無法中斷。尤其是尿毒癥患者，普遍存在免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，而血液透析患者又必須每周三次往返醫(yī)院進行治療，成了不得已的逆行者。腹膜透析是另一種尿毒癥的治療方法，以居家治療為主，不必頻繁往返醫(yī)院，體現(xiàn)了一些優(yōu)勢。那么，腹膜透析患者在疫情期間應該注意哪些問題呢？問題1：腹膜透析患者可能會遇到哪些困難，如何應對？答：首先是藥液和日常消耗品的配送問題。這次疫情對物流配送提出一定挑戰(zhàn)，在很多地方的經(jīng)驗是，由醫(yī)務人員和相關單位一起想辦法共度難關，解決問題，能讓偏遠地區(qū)和基層的患者藥液不斷。應該感謝送藥上門的物流同志們！其它口服藥，按國家醫(yī)保局發(fā)布實施的系列舉措，醫(yī)生會酌情增加開藥量，減少患者到院取藥次數(shù)。第二是自我防控的問題。要在醫(yī)務人員的宣教下，盡快掌握必備的知識技能、養(yǎng)成自我管理的習慣。包括備足日常操作用品，比如口罩、洗手液、消毒燈等等，這些都是居家腹透必備，準備充足了應對起來就更顯從容。知識技能方面包括自已測血壓、體溫、體重、超濾量；熟練使用恒溫箱、檢查藥品、記錄數(shù)據(jù)；正確洗手、戴口罩；規(guī)范出口護理、沐浴換藥、桌面和空氣消毒操作。腹透居家必備物品第三，醫(yī)護人員會強化宣教培訓、調(diào)整診療安排、進行病例排查，應主動支持配合。所以，要做好應對，并不是一方的問題，而是需要患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療機構等共同完成，才能體現(xiàn)出腹透這個居家為主的診療體系的優(yōu)勢。問題2：疫情期間如果需要進行腹膜透析置管，選擇哪種置管方法？答：患者應當主動提供相關病史和診療情況，以便醫(yī)務人員采用最恰當?shù)闹霉芊椒?。目前腹膜透析置管方法主要包括三種：外科切開法、腹腔鏡法、經(jīng)皮穿刺法。當然各地醫(yī)療資源不盡相同，有可能提供上述方法的一種或幾種。外科切開法和腹腔鏡法屬于外科手術，需要進入手術室進行。經(jīng)皮穿刺法置管屬于操作，一般是在操作處置間進行，病情緊急的可以在床旁開展操作。無論哪種方法，醫(yī)務人員都將按照醫(yī)院感染管理和隔離技術規(guī)范進行安排，并且疫情期間的工作程序可能會有一些變化，應當主動遵守。外科切開法是最基本的置管方法。經(jīng)皮穿刺法，相對便捷，操作時間較短，置管后能夠早期灌液，并發(fā)癥較少，在院停留時間短，減少感染風險，在疫情防控期是比較好的選擇。但是對于可能有網(wǎng)膜粘連和腹腔復雜問題的，腹腔鏡就是優(yōu)選方法。醫(yī)務人員會進行綜合評估后選擇最合適的方法。問題3：新近準備開始透析治療，選擇哪種透析模式？答：《中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會對腎臟內(nèi)科醫(yī)師在新型冠狀病毒感染防控期間醫(yī)療工作的指導意見》中提到，新進入透析患者，如無禁忌癥，首選腹膜透析，并開啟遠程監(jiān)測功能。從醫(yī)學角度看，對于80%的病人，這兩種模式是都適合的。但二者又有一些醫(yī)療因素以外的特征，比如腹膜透析是居家為主的治療，血液透析是在中心集中治療。實際臨床中，通常還要考慮患者本人和家庭的實際需求和意愿。在疫情期間，血液透析“頻繁往返、頻繁聚散”的特點，具有更高的交叉感染風險。而腹膜透析只是在置管前后需要在醫(yī)院完成，后期隨訪和再培訓都可以在居家實現(xiàn)，可以做到“僅聞其聲、不曾謀面”（電話隨訪）、“只見視頻、不見真人”（視頻隨訪）?？梢宰畲笙薅葴p少暴露風險，在疫情特殊形勢下體現(xiàn)了它的獨特優(yōu)勢。問題4：針對居家為主的腹膜透析管理，有哪些關鍵注意事項？答：腹膜透析病人大部分時間是居家的，所以管理更加重要，包括中心管理和患者自我管理。這里總結四句話，應該是患者和醫(yī)務人員共同遵循。減少來院剛需；謹記防控秘籍；完善處置預案；工作沒有盲區(qū)。首先要患者嚴格按規(guī)腹透操作，規(guī)律生活起居，減少并發(fā)癥，減少來院的“剛需”。其次加強宣教培訓，謹記防控“秘籍”：少焦躁、多調(diào)養(yǎng)、勤洗手、不聚餐、少外出、多通風。第三是完善處置預案，因為疫情期有些流程是變化了，要把病人診療隨訪流程重新梳理清楚，各種情況均有應對實施策略。最后是做到信息通暢，橫向要對所有人員做一一排查，不漏人；縱向要做動態(tài)排查，掌握動向、保持溝通，保證工作沒有“盲區(qū)”。尤其提示，各類人員應當按照國家和地方政府發(fā)布的防控方案和相關的分區(qū)分類的指南和指引文件，做好防控。問題5：腹膜透析中有一種叫自動化腹膜透析，會有什么特別的好處？答：自動化腹膜透析（APD），是靠機器進行液體交換，省卻了手工操作的麻煩并減少出錯的機會，減少并發(fā)癥。自動腹膜透析機也在不斷發(fā)展，目前新一代的各款機器，都具有遠程管理技術（RPM），就是說醫(yī)務人員不用見面，就可以知道患者的治療情況并給予處方調(diào)整。它的好處，簡而言之，就是在腹膜透析優(yōu)勢上面做的錦上添花，腹透的所有優(yōu)勢都在APD上得到印證和擴大。進一步，它可通過數(shù)據(jù)，進行科學預判。一個人的數(shù)據(jù)，可以預測個人風險；一個中心的數(shù)據(jù)，可以優(yōu)化中心管理；多個中心大數(shù)據(jù)，可能對腹透更精準救治起到科學指導。所以，APD的意義，不僅是代替了“手”上的頻繁操作，更是代替了“腦袋”的工作，有助于疾病的診療思路。問題6：腹膜透析在疫情防控期間彰顯出獨特的優(yōu)勢，那么它和血透是什么關系，對于這項技術的未來我們可以有什么期待？答：優(yōu)勢最明顯的和最令人欣慰的，是腹膜透析中心在此次疫情中受到比較小的影響。腹膜透析模式最大限度減少了病人可能暴露和被暴露的風險，在疫情特殊形勢下，彰顯了優(yōu)勢。國家近日發(fā)布《基層機構為老年人慢性病患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務指南》，提出一系列措施。所提及的“提前預約、錯峰就診”，這已是腹透一貫的工作方法；“微信、手機APP等”信息化手段，也早被腹透中心應用；“病人自我監(jiān)測，和醫(yī)務人員針對性指導”，這都是腹透日常工作模式；提到營養(yǎng)和心理健康的關注，也是腹透日常關注內(nèi)容?？梢钥吹?，腹膜透析人員實際早已習慣這種非見面的診療方式。腹膜透析和血液透析都是主要的腎臟替代治療方式。腹膜透析在此次疫情防控中彰顯一定優(yōu)勢，但它和血透方式并不能互相替代，包括血透、血濾、吸附、灌流等體外循環(huán)血液凈化治療(EBP)方式，對于分子量較大的毒素、蛋白結合類毒素，特別是炎癥因子等，有更明確的使用證據(jù)。目前的腹膜透析技術依賴自身腹膜，在對流效率方面還不夠，未來新型腹膜透析技術的創(chuàng)新發(fā)展，如果能顯著提升清除效率，則可以期待它將在重癥救治方面獲得更多應用。就疫情當下，應該合理運用兩種手段，為病人服務，為防控服務。這兩種透析技術沒有哪一個更好，只有更適合的選擇。它們的原理、技術、適應證、清除目標等都不盡相同，嚴格來講是沒有可比性。只有二者均衡發(fā)展，才能在關鍵時刻給病人提供最合理的選擇。希望全體“腹透人”共同努力，護衛(wèi)尿毒癥病人健康和生命安全，打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭！2022年08月31日216
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