你了解痛風(fēng)嗎?你是否認(rèn)為痛風(fēng)只會(huì)造成關(guān)節(jié)腫痛?是否又認(rèn)為年輕人根本就不會(huì)得痛風(fēng)?大錯(cuò)特錯(cuò)!年輕人如果長期飲食不規(guī)律，攝入過多高嘌呤飲食，也可導(dǎo)致痛風(fēng)，更可怕的是痛風(fēng)可導(dǎo)致腎功能衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥。 　　腎臟和尿酸之間的關(guān)系 　　腎臟的最重要的工作就是將我們的血液進(jìn)行過濾，然后將廢物由尿液排出體外。腎臟工作的時(shí)候，需要先將血液過濾，制造出俗稱為“原尿”的產(chǎn)物，然后再將它輸送到腎小管。原尿通過腎小管的過程中，腎小管又會(huì)再一次將必要的成分重吸收。 　　合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院朱保華教授表示：尿酸就是這樣，在腎小球過濾之后，不是馬上就作為尿液排出體外，而是再一次由腎小管進(jìn)行吸收。在通過腎小管的過程中經(jīng)過反復(fù)的吸收，最后再向體外排泄。能夠排泄出去的尿酸，大概是經(jīng)由腎臟處理過的尿酸的10%左右?？上攵绻I臟不能正常工作，尿酸含量勢(shì)必會(huì)上升。 　　痛風(fēng)的腎臟病變有哪些? 　　011、慢性痛風(fēng)腎病 　　痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸長期處于高水平，腎臟就長期處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)下。機(jī)器的高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)影響使用壽命，腎臟作為人體內(nèi)部的“機(jī)器”也是如此。此外，血清中過多的尿酸會(huì)結(jié)晶沉積在腎臟組織，可導(dǎo)致腎臟慢性的間質(zhì)性炎癥，使腎臟的內(nèi)部零件)變形、萎縮、纖維化、硬化，進(jìn)而發(fā)生慢性腎小球腎炎。癥狀：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮腫，腎性高血壓。 　　022、急性尿酸性腎病 　　急性尿酸性腎病多見于繼發(fā)性痛風(fēng)的患者。所謂繼發(fā)性痛風(fēng)，是指痛風(fēng)患者疾病的根源并非自身的尿酸代謝異常，而是由于如腎臟病、血液病、服用某些藥物、腫瘤放化療等多種因素。癥狀：患者可迅速出現(xiàn)尿量減少甚至無尿，引起急性腎功能衰竭等癥狀。 　　033、尿酸性尿路結(jié)石 　　尿酸結(jié)晶除了沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統(tǒng)的其他部位形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中的總發(fā)生率在 20%以上。癥狀：疼痛 、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 　　近三成的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭 　　腎病是痛風(fēng)患者主要的并發(fā)癥之一，但由于其隱匿性，很容易讓痛風(fēng)患者放松警惕，可一旦發(fā)生腰痛、浮腫或者肌酐增高，尿液中出現(xiàn)蛋白時(shí)，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會(huì)因此而死亡，而且痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。 　　痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加的代謝型疾病，要想有效治療痛風(fēng)，根本目的是要恢復(fù)自身的嘌呤代謝平衡，恢復(fù)自身排泄尿酸的能力，從根源上控制尿酸，規(guī)避尿酸過高給腎臟帶來的損害。

血液透析是治療腎功能衰竭的主要辦法之一，其主要作用是替代腎臟完成排毒、糾正水電解質(zhì)紊亂和糾正酸堿平衡紊亂。開始血液透析后是否需要進(jìn)入維持性血液透析治療主要取決于患者病因是急性腎功能衰竭，還是慢性腎功能衰竭。1、急性腎功能衰竭患者待腎功能恢復(fù)后可以停止血液透析，無需終生透析。2、慢性腎功能衰竭患者自身腎臟功能不可逆轉(zhuǎn)，功能完全喪失，需要終身替代治療，指南推薦中國人要每周三次透析，每次透析4個(gè)小時(shí)（也就是每周完成12小時(shí)血液透析治療)才能維持體內(nèi)毒素的平衡，透析充分，減少并發(fā)癥。

一、 透析用中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)您了解嗎？1. 透析后導(dǎo)管需要用抗凝劑封管，通常采用普通肝素封管，封管的肝素濃度，各中心不同，我中心一般采用純肝素封管。但對(duì)于那些有出血傾向的患者，我們會(huì)降低肝素濃度或者使用4%枸櫞酸鈉封管。2. 臨時(shí)導(dǎo)管每2～3天換藥1次，注意避免縫線脫落和導(dǎo)管脫出，如果導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)就醫(yī)。3. 長期導(dǎo)管皮膚和導(dǎo)管出口處縫線10～14 天拆線，導(dǎo)管固定翼處縫線需等待皮下組織長入滌綸套較牢固后拆除, 通常至少需要1 個(gè)月（如下圖），對(duì)于某些營養(yǎng)狀態(tài)差、皮下脂肪少、局部皮膚較松弛患者可適當(dāng)延長拆線時(shí)間，在滌綸套與皮下組織長牢固之前，建議保持雙翼處于縫合狀態(tài)。箭頭1、2：10～14 天拆線，箭頭3：至少一個(gè)月拆線4. 長期導(dǎo)管縫線拆除前需每2～3 天換藥1 次，待導(dǎo)管出口處皮膚切口完全愈合, 出口變成臍狀（如下圖），此時(shí)可以不再換藥和覆蓋紗布。5. 導(dǎo)管只用于血液透析治療，如無特殊情況，應(yīng)避免用于輸液、取血等其他用途。6. 留置導(dǎo)管期間需要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔。7. 置管后不宜淋浴，如確需淋浴，可以用人工肛袋（較大醫(yī)院或者網(wǎng)上有售）或者專用導(dǎo)管淋浴裝置將導(dǎo)管密封好，避免因淋濕導(dǎo)管增加感染幾率。二、 導(dǎo)管使用過程中您知道如何配合醫(yī)護(hù)人員嗎？1. 醫(yī)生護(hù)士可以通過專業(yè)的判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，并作出正確處理?；颊呒凹覍傩枰c醫(yī)護(hù)保持良好的溝通，聽取并遵從醫(yī)護(hù)的建議。2. 如果導(dǎo)管是過渡血管通路，要聽從醫(yī)生的建議盡早建立內(nèi)瘺或待內(nèi)瘺可以使用時(shí)拔除導(dǎo)管。如果因血管太細(xì)無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，則需要建立人造血管內(nèi)瘺。3. 導(dǎo)管使用中出現(xiàn)流量逐漸下降、上機(jī)前抽吸困難等情況是導(dǎo)管功能不良的預(yù)警，需通過隨訪聽取專業(yè)的建議，進(jìn)行積極的維護(hù)處理，如尿激酶溶栓等。另外，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損壞變形甚至破裂，需要聽從專業(yè)醫(yī)護(hù)意見及時(shí)處理或更換。 最后再次提醒大家，對(duì)于能夠建立內(nèi)瘺的患者，應(yīng)盡量不用中心靜脈導(dǎo)管，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間！對(duì)于那些需要血液透析但不能建立內(nèi)瘺，只能依靠導(dǎo)管進(jìn)行維持性透析的患者，應(yīng)特別注意導(dǎo)管的規(guī)范化維護(hù)！

二十四小時(shí)定量，時(shí)間起點(diǎn)可以自己選擇，一般是早上七點(diǎn)或者八點(diǎn)開始。以七點(diǎn)為例，七點(diǎn)去一下廁所排干凈膀胱，這一次尿液不要留取，之后所有尿液要留取到一個(gè)容器里，到次日早餐七點(diǎn)，無論有無尿意都要最后尿一次，這一次尿液是要留取的。 留取完成后，計(jì)量（如果是有刻度直接讀取，如無可以撐重量 精確到克），然后要把尿液搖勻，因?yàn)槟虻鞍捉?jīng)過一天時(shí)間會(huì)沉積下來，或者附壁。取10毫升左右即可。要把總量報(bào)給化驗(yàn)室。這里關(guān)鍵詞就是計(jì)量和搖勻。 另外對(duì)于育齡期婦女，一定要避開月經(jīng)期。月經(jīng)期不能留取24小時(shí)尿。如果必須那就得留置導(dǎo)尿了。

低鈉鹽不是我們?nèi)粘Ｋ秤玫拟c食。它是鈉鹽和鉀鹽的混合鹽（一克鹽含60％～70％的氯化鈉+20％～30％的氯化鉀+8％～12％的硫酸鎂）。 其目的是增加食物中微量元素鉀和鎂的補(bǔ)充，有利于改善心肌和骨骼肉的營養(yǎng)。但是，過度食入鉀離子對(duì)腎臟病患者來說則有可能帶來隱藏的殺機(jī)。突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 01 腎功能不全患者會(huì)引起高鉀中毒 鉀離子主要經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能減退時(shí)（尤其是尿量

腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復(fù)其功能是一個(gè)漫長的過程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應(yīng)該堅(jiān)持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，全療程治療是根治腎病的關(guān)鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對(duì)腎病治療和預(yù)后不甚了解。經(jīng)過一段時(shí)間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒有了，就認(rèn)為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復(fù)發(fā)，再次治療，化驗(yàn)正常后又停止治療。如次反復(fù)，容易導(dǎo)致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗(yàn)正常，只是病情暫時(shí)得以控制，并非痊愈，應(yīng)再鞏固治療一段時(shí)間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對(duì)這一問題認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。飲食療法在中國有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過少甚或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學(xué)家常常會(huì)有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會(huì)影響少兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其他變化。對(duì)于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對(duì)于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎?。幻谀蛳到Y(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導(dǎo)原則腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時(shí)也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時(shí)每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對(duì)膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動(dòng)脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動(dòng)物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對(duì)此可用藥物或食物補(bǔ)給。腎炎病人飲食應(yīng)注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應(yīng)遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對(duì)腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來源?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴(yán)重水腫者，不論透析與否，也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取無鹽或低鹽飲食，一般每日不超過1克。無水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當(dāng)攝入。日攝入量不超過3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會(huì)有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（四）無機(jī)鹽、礦物質(zhì)和維生素應(yīng)攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應(yīng)補(bǔ)充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補(bǔ)充。另外，飲食中應(yīng)強(qiáng)調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚類等水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對(duì)于無浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，伴有腎病綜合征時(shí)，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量。4．少尿或無尿患者，嚴(yán)格控制入量，按每24小時(shí)尿量+500毫升計(jì)算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時(shí)，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，應(yīng)特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應(yīng)特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應(yīng)提高對(duì)藥物性腎損害的認(rèn)識(shí)。這里先談?wù)勀男┪魉幱忻黠@的腎毒性，用藥最好檢測(cè)腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見；頭孢菌素類主要以一代，二代多見。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等?？梢鹉I病綜合征甚至嚴(yán)重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長期應(yīng)用含有非那西丁和阿司匹林的復(fù)方制劑有關(guān)?？筛某蓱?yīng)用可待因等其他鎮(zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關(guān)木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢(shì)，但有些人認(rèn)為“中藥是無毒無副作用的”這種觀點(diǎn)是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認(rèn)真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標(biāo)有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。

我在出專家和專病門診時(shí)經(jīng)常會(huì)有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動(dòng)脈呢？”現(xiàn)在我就和大家聊聊腎動(dòng)脈的問題。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內(nèi)存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會(huì)因?yàn)槿毖獙?dǎo)致腎萎縮。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吉日據(jù)估計(jì)，腎動(dòng)脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達(dá)20％。這些患者只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。腎動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄呢？腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險(xiǎn)因素除了會(huì)導(dǎo)致冠心病和腦卒中，也會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄；其他病因還有大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動(dòng)脈狹窄應(yīng)該做什么檢查呢？腎動(dòng)脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動(dòng)脈造影（DSA）等。其中腎動(dòng)脈超聲檢查安全、方便，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動(dòng)脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動(dòng)脈狹窄的首選篩查方法。做腎動(dòng)脈超聲檢查有什么注意事項(xiàng)嗎？做腎動(dòng)脈超聲檢查前須禁食4小時(shí)以上，如果安排在上午檢查請(qǐng)不要吃早飯，如果安排在下午檢查請(qǐng)不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動(dòng)脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內(nèi)動(dòng)脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動(dòng)脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學(xué)科聯(lián)合門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況通過進(jìn)一步檢查決定是否需要在腎動(dòng)脈內(nèi)植入支架；如果患者同時(shí)合并冠心病，可以就診于心內(nèi)科，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影檢查及治療。

王女士近日感覺身體沉重，無意間發(fā)現(xiàn)自己的腳踝部皮膚按下去有凹陷，心想：這是“腫”了嗎？是水喝多了嗎？她心中忐忑不安，懷疑自己生了什么毛病，猶豫著要不要去醫(yī)院。那么，有哪些原因會(huì)導(dǎo)致水腫呢？ 水喝多了會(huì)“腫”嗎？ 水喝多了，健康人是不會(huì)水腫的，會(huì)導(dǎo)致尿液增多，就是你喝的水越多，排出的水也越多，只有身體有疾病的人才會(huì)產(chǎn)生水腫。 水腫——是人體組織間隙有過多的液體積聚導(dǎo)致組織腫脹。按部位分類，水腫可分為全身性和局部性。 全身性水腫的原因有哪些？ （1）腎源性水腫： 常見于各種急慢性原發(fā)性腎小球疾病，或者繼發(fā)性腎損害引起的腎功能衰竭。腎性水腫的特點(diǎn)：眼瞼、顏面、足踝部開始，從上而下，晨起明顯，凹陷性水腫，隨著病情加重，可出現(xiàn)全身水腫、胸水、腹水。常伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能異常等表現(xiàn)。 （2）心源性水腫： 各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全時(shí)出現(xiàn)的全身性水腫。心性水腫的特點(diǎn)：從下肢開始，低垂部位明顯，凹陷性水腫，下午明顯或加重，嚴(yán)重者全身出現(xiàn)水腫。常伴有胸悶氣急、活動(dòng)后加重，甚至端坐呼吸、不能平臥，心臟雜音、心臟增大、肝淤血等表現(xiàn)。 （3）肝源性水腫： 各種嚴(yán)重肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病導(dǎo)致的水腫。肝功能異常，血中白蛋白合成障礙，導(dǎo)致低蛋白血癥。肝性水腫特點(diǎn)：開始以腹水為主，腹大如鼓。后期可出現(xiàn)足踝部、下肢浮腫、全身凹陷性水腫，常伴有皮膚和鞏膜黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。 （4）營養(yǎng)不良性水腫： 常見于各種慢性消耗性疾病、消化道疾病、腫瘤、蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多等造成低蛋白血癥，出現(xiàn)全身凹陷性水腫。水腫前常有消瘦、肌肉松弛、貧血、胃口極差等癥狀。 （5）內(nèi)分泌性水腫： 常見于內(nèi)分泌疾病或功能失調(diào)引起的水腫。如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉機(jī)能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等。 甲狀腺功能減退引起的水腫，又稱為黏液性水腫。其水腫特點(diǎn)：非凹陷性水腫，部位常在眼瞼、顏面、四肢。 垂體前葉機(jī)能減退引起的水腫，常伴有消瘦、脫發(fā)、閉經(jīng)、乏力、怕冷等癥狀。水腫特點(diǎn)也是黏液性水腫。 皮質(zhì)醇增多癥引起的水腫，常伴有肥胖、滿月臉、皮膚紫紋等。水腫特點(diǎn)為凹陷性水腫。 （6）藥物性水腫： 長期服用某些藥物而導(dǎo)致的水腫，如腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、某些降壓藥等。 （7）局部水腫： 常見局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的局部水腫。如血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張、絲蟲病、局部炎癥等。 （8）特發(fā)性水腫： 通過檢查無明顯確切發(fā)病原因的水腫，稱為“特發(fā)性水腫”。此病多偏愛女性，發(fā)病女姓多處于育齡期，年齡20～50歲。水腫多為輕中度，往往呈周期性，水腫有一定的自限性，待水腫發(fā)展至一定程度后，機(jī)體可將較多的水排出體外，從而使水腫恢復(fù)。經(jīng)休息、平臥后水腫可減輕。 王女士：“原來水腫有這么多原因，那我趕快去醫(yī)院檢查看看到底是什么問題吧。我掛哪個(gè)科室呢？” 答：根據(jù)您的情況，年輕女性，既往無心臟病、肝病等病史，出現(xiàn)足踝部凹陷性水腫，應(yīng)首先排除腎源性水腫，可以到腎病科門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況開具檢查，明確診斷。

鉀對(duì)人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進(jìn)細(xì)胞的生長發(fā)育。正常人體鉀的來源：人體的鉀來源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過多：靜脈輸入鉀過多，輸入大量庫存血3.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無力：乏困，四肢癱軟，進(jìn)行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測(cè)血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強(qiáng)調(diào)高鉀食物，避免進(jìn)食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進(jìn)食過少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^多過快補(bǔ)液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心肌壞死、纖維化等，嚴(yán)重者因血管擴(kuò)張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動(dòng)減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補(bǔ)鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補(bǔ)鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國脯、杏干、無花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍(lán)莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個(gè)香蕉 1個(gè)橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍(lán)花