醫(yī)生常常會(huì)告訴腎臟病患者要低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如果出現(xiàn)腎功能不全，則要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而患者之間又會(huì)相互轉(zhuǎn)告不能吃豆制品。這里給大家介紹一下優(yōu)質(zhì)蛋白來源于哪些食物，為什么要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的方法，以及如何正確攝入豆制品。 1、什么食物含“優(yōu)質(zhì)蛋白”？ 優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于肉、蛋、奶、大豆四類。也就是說，動(dòng)物和大豆產(chǎn)出的蛋白質(zhì)是優(yōu)質(zhì)蛋白，其它植物產(chǎn)出的蛋白是非優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白的人體利用率高，不像非優(yōu)質(zhì)蛋白那樣進(jìn)入人體后會(huì)產(chǎn)生大量代謝廢物、加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以，優(yōu)質(zhì)蛋白更適合腎病患者。但是蛋白質(zhì)這么重要的食物，要吃得“合適”才行，既可以滿足我們的需要，避免營(yíng)養(yǎng)不良，又不讓廢物產(chǎn)生過多，攝入過多過少都對(duì)腎臟不利。一般來說，我國(guó)正常人群每日蛋白的攝入量約為每公斤體重1.0克，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食是指每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量占全部攝入的蛋白的至少60%以上。例如一位70公斤體重的人，每天的蛋白攝入總量為56-70克，其中動(dòng)物蛋白要占到34-42克。 2、為什么要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食？ 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食指的是每天每公斤體重?cái)z入蛋白低于0.8克，腎功能下降的患者，推薦每天每公斤體重吃蛋白0.6-0.8g，目的是為了延緩腎病進(jìn)展速度和減輕毒素潴留帶來的臨床癥狀。（1）優(yōu)質(zhì)蛋白的氨基酸構(gòu)成與人體最接近，被人體使用最多；非優(yōu)質(zhì)蛋白含有大量人體不需要的氨基酸，這些氨基酸并不能用來合成人體需要的蛋白質(zhì)，只能代謝釋放能量供機(jī)體使用，而代謝廢物從腎臟排泄加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎病進(jìn)展。（2）由于腎功能下降，代謝廢物在身體內(nèi)潴留引起相應(yīng)癥狀。例如一位60公斤體重的腎功能下降的病人，每天攝入的總蛋白質(zhì)量為36-48克。 3、怎樣計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？ 例如一位體重60公斤的腎功能正常的患者，按每公斤體重1g來算，每天該吃60g蛋白質(zhì)。其中一半多來源于肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，也就是36g優(yōu)質(zhì)蛋白，余下近一半來源于植物，饅頭米飯蔬菜水果等非優(yōu)質(zhì)蛋白。吃36g優(yōu)質(zhì)蛋白，該吃多少肉呢？肉食中蛋白質(zhì)占1/5左右，也就是吃150g（三兩）肉。不過，也不能只吃紅肉（豬牛羊肉），我們鼓勵(lì)腎病患者用雞肉、蛋類、魚肉、豆制品和牛奶，代替一部分豬牛羊這些紅肉。雞魚蛋奶豆比紅肉更加健康，紅肉占一半（75g，一兩半）就可以了。 我們?cè)倥e一個(gè)慢性腎病而腎功能下降患者飲食的例子。1兩瘦肉（生肉）蛋白含量約10克、1個(gè)正常大小雞蛋的蛋白含量7克、1袋200毫升的牛奶的蛋白含量6克；一兩主食（米和面，未做熟的干燥狀態(tài)）蛋白含量是4克；半斤蔬菜的蛋白含量是1克；花生油等油脂、粉條等淀粉類食物不含蛋白。以70公斤體重的患者為例，我們計(jì)算出他的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：每日蛋白總攝入量為56克（70 X 0.8），其中優(yōu)質(zhì)蛋白最少要達(dá)到33.6克（56 X 60%）。2兩肉、1個(gè)雞蛋和1袋奶的蛋白含量為33克；另外的22.4克蛋白可以從主食獲得，約5兩主食和半斤蔬菜，5兩主食可以是面條、饅頭、米飯等。這樣，他的早中晚餐就出來了，早餐1個(gè)雞蛋、1兩饅頭或面包；中餐2兩肉、2兩米飯、半斤蔬菜；晚餐2兩主食、1個(gè)水果。三餐外可以加1袋牛奶。如果患者是活動(dòng)量大的年輕人，上述食譜可能不能滿足其日?；顒?dòng)的能量需要，則需要增加不含蛋白質(zhì)的碳水化合物食物，例如藕粉、粉條等。 4、腎病患者能吃豆制品嗎？ 答案是肯定的！大豆包含：黃豆、青豆、黑豆，由大豆加工制作而成的食物，被稱為豆制品。而綠豆、紅豆、蕓豆等其他豆類都不屬于大豆蛋白?！吨袊?guó)居民膳食指南》明確指出，大豆含有人體必需的9種氨基酸，含有磷脂、大豆異黃酮、鈣、維生素E等多種有益健康的成分，推薦普通人每日大豆及堅(jiān)果制品攝入量為25-35g。很多研究提示大豆蛋白能夠降低腎小球高濾過，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，在改善血脂方面也優(yōu)于動(dòng)物蛋白。至于磷和鉀的問題，大豆中的磷與其中的植酸結(jié)合，人體不易吸收。鉀離子由于其水溶性的特點(diǎn)，可通過大豆加工，制成豆制品，從而降低其中的含量。我們?cè)谑匙V中可以用 1兩肉和2兩豆腐進(jìn)行替換。 低蛋白飲食的確能減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎臟病的進(jìn)展，但是低蛋白并不是完全不吃肉。而除了“優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”，還要“保證充足能量攝入”。如果能量不足，身體會(huì)分解肌肉作為能量的來源，在這一過程中產(chǎn)生大量需要腎臟代謝的物質(zhì)，從而進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)和損害；同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，容易細(xì)菌或病毒感染。所以除了優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，腎病患者還要保證每天充足的能量，大部分的能量是由主食（谷類）提供的。 告訴大家優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的秘訣是：肉類得當(dāng)、減少谷類、保證能量。保證充足能量的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食才是真正能減輕腎臟負(fù)擔(dān)的科學(xué)飲食。更值得注意的是：并不是所有腎病患者都適合低蛋白飲食。例如腎病綜合征和大量蛋白尿的患者和血液透析、腹膜透析的患者。那么腎病患者如何吃更科學(xué)，是否適合低蛋白飲食，還要聽一聽腎病科醫(yī)生的個(gè)體化建議。

科普講座：1、謎一樣的中醫(yī)腎文化2、中醫(yī)腎與西醫(yī)腎的區(qū)別 3、含馬兜鈴酸的中草藥的危害 4、怎樣具體地防止腎臟病的發(fā)生5、怎樣早期發(fā)現(xiàn)早期診斷腎臟病6、有效系統(tǒng)科學(xué)地治療腎臟病 7、全力阻擊尿毒癥的發(fā)生8、一旦進(jìn)展為尿毒癥 血液透析 腹膜透析 腎移植可以助力患者好好活下去。青島大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科邢廣群

透析用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以說是尿毒癥病人的生命線。由于血流動(dòng)力學(xué)的改變、透析時(shí)反復(fù)穿刺等原因，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)常發(fā)生嚴(yán)重的狹窄、甚至閉塞，這無疑會(huì)影響尿毒癥病人的正常透析，嚴(yán)重時(shí)危害生命。 那么，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺窄了或者堵了，該怎么辦呢？本文將向大家介紹一種簡(jiǎn)單而有效的治療方式——球囊擴(kuò)張術(shù)。該術(shù)式應(yīng)用于處理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄雖然只有30年的歷史，但由于具備創(chuàng)傷小、痛苦少、效果好的特點(diǎn)，迅速被臨床醫(yī)師所接受，為無數(shù)尿毒癥患者的生命健康保駕護(hù)航。 閑言少敘，讓我們通過2個(gè)典型病例來了解一下球囊擴(kuò)張術(shù)是如何進(jìn)行的，以及療效如何。 患者在局部麻醉以后，首選進(jìn)行一種名為血管造影的檢查。該檢查可以清晰的觀察血管形態(tài)，了解狹窄的部位和程度。如下圖，可見紅色箭頭處的血管明顯變細(xì)，幾乎中斷，遠(yuǎn)端的頭靜脈內(nèi)造影劑顯得很淡薄。 待明確狹窄部位以后，將大小適當(dāng)?shù)那蚰抑糜讵M窄位置。隨著球囊的逐漸擴(kuò)張，變細(xì)的血管被緩慢撐粗。 撤出球囊以后，再次做血管造影，觀察擴(kuò)張效果。如下圖紅色箭頭所指，經(jīng)過球囊擴(kuò)張以后，原來變細(xì)的血管口徑較前明顯變大。 下圖是另一例患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張前后的對(duì)比。 不難理解，球囊擴(kuò)張術(shù)治療透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或閉塞的優(yōu)勢(shì)和療效是顯而易見的。

對(duì)于想要繼續(xù)工作或上學(xué)的病友，腹膜透析治療時(shí)間更自由，可自主安排；借助于腹透機(jī)夜間進(jìn)行透析，那么白天就可以自由活動(dòng)；而血液透析需要每周三次，每次半天定時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而腹透患者帶上腹透液就可以來一次說走就走的旅行，不會(huì)把人限制在醫(yī)院周圍；對(duì)于兒童或者高齡的透析患者，多需要家屬全職的護(hù)理，借助于腹透機(jī)可以大大減少家屬的工作量，解放家屬的時(shí)間；對(duì)于多年糖尿病、高血壓等冠狀動(dòng)脈或外周動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的病友，可能做不了血液透析需要的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者不能耐受血透過程中的缺血過程，也建議行腹膜透析；對(duì)于一般狀態(tài)較好，殘尿量較多的病友，或?qū)碛心I移植打算的病友，腹膜透析對(duì)移植后腎功能恢復(fù)更友好一點(diǎn)，也適合做等待腎移植手術(shù)前的過度。視頻來自百特資料。

腎衰竭透析患者常用的降壓藥包括：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)、血管緊張素受體阻斷劑（ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)等，大部分患者還需要服用降壓藥物來達(dá)到理想的血壓。透析對(duì)各類降壓藥物的影響各不相當(dāng)，具體如下：β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、絡(luò)多洛爾被透析廣泛清除，而普萘洛爾、比索洛爾則不被透析廣泛清除，體現(xiàn)出更好的使用效果。ACEI和ARB類：ACEI和ARB類藥物的腎清除率和透析期間的清除率之間存在較大差異。不同ACEI類藥物在透析中的藥代動(dòng)力學(xué)大不相同，除福辛普利外，其他ACEI類藥物均可被透析過程清除。而大多數(shù)ARB在常規(guī)透析期間是不能被清除的，比如氯沙坦、坎地沙坦，因此，在透析后無需補(bǔ)充藥物劑量。CCB類：CCB類藥物通常不能被透析清除，即使是在容量擴(kuò)張狀態(tài)下，也能夠有效降壓，也經(jīng)常作為透析患者血壓控制的聯(lián)合治療用藥。

所謂“蛛絲馬跡”，其實(shí)就是我們醫(yī)學(xué)上所說的早期臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)沒有特異性，如果得不到足夠的重視就很容易被忽視。大家主要應(yīng)關(guān)注以下幾種表現(xiàn)。腰背有點(diǎn)痛，胃口有點(diǎn)差食欲不振，口中有異味，甚或惡心、嘔吐，往往被認(rèn)為是飲食不慎，或是單純的胃腸疾病，沒有考慮到腎臟問題。其實(shí)，腎功能異常時(shí)，尿素氮對(duì)胃腸道有刺激作用，可引起上述癥狀。因此，有上述癥狀時(shí)，小便常規(guī)即使正?；蜉p度異常，也應(yīng)該查一次腎功能。干活有點(diǎn)累，小便有點(diǎn)沫容易疲乏，腰背下肢酸軟，有可能是小便常規(guī)異常，蛋白質(zhì)丟失所致，但往往被一些假象所掩蓋。如果營(yíng)養(yǎng)較好，休息充分，則不易出現(xiàn)癥狀。臨床上曾遇到一些尿蛋白（++~+++)的患者，但由于其經(jīng)常赴宴，吃高蛋白飲食，所以早期并無明顯的異常癥狀。因此，要引起大家足夠的重視。眼睛有點(diǎn)腫，面色有點(diǎn)黃早晨起來時(shí)總發(fā)現(xiàn)自己眼瞼特別腫，但起床活動(dòng)一下后就會(huì)慢慢消退。若出現(xiàn)這種情況，大家需要重視腎臟病的因素。另外，出現(xiàn)臉色蒼白或蒼黃、指甲淡白、皮膚瘙癢，或非高血壓患者卻出現(xiàn)頭暈，以及牙齦出血、鼻腔出血，除血液病及肝病外，也要考慮有無慢性腎衰竭。夜尿有點(diǎn)多，血壓有點(diǎn)高夜尿增多，起夜次數(shù)較前增多，需注意是否腎臟病所致。血壓偏高，尤其是年輕人血壓偏高，需要考慮到腎臟病的可能。一般地說，如果腎臟病能影響到血壓的變化，則可能已經(jīng)是較晚期的表現(xiàn)了，可能在此之前已經(jīng)出現(xiàn)了其他的異常表現(xiàn)，比如上述的一些癥狀。總之，腎臟病起病都比較隱匿，當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，說明已到了晚期。腎臟疾病有發(fā)病率高、心血管疾病并發(fā)率高、病死率高，但知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)率低等“三高三低”現(xiàn)象，應(yīng)該引起人們的廣泛重視。