1.尿常規(guī)：晨尿5～10ml，注意事項(xiàng)：最好為清晨起床后第一次尿。 2.尿紅細(xì)胞形態(tài)與計(jì)數(shù)：新鮮尿50ml，注意事項(xiàng)：尿液放置時(shí)間不超過1小時(shí)。 3.清潔中段尿培養(yǎng)：睡前排尿后，清洗會(huì)陰部禁水憋尿至次晨第一次排尿時(shí)，消毒尿道口及會(huì)陰部，持續(xù)排尿，用無菌治療碗接取中段尿，按無菌標(biāo)本留取法留至培養(yǎng)小瓶中5ml。注意事項(xiàng)：正確留取，防止污染。 4.24小時(shí)尿蛋白定量：前一日晨起6時(shí)排尿棄去，自晨6時(shí)至次晨6時(shí)尿（包括次日6時(shí)所排尿液）留入一容器內(nèi)，記總尿量（ml數(shù)），搖勻后取10ml尿送檢。注意事項(xiàng)：尿量記錄準(zhǔn)確并記錄在送檢尿管上，搖勻過程輕柔，盡可能不起泡沫。

盡量避免感染，對反復(fù)感染的扁桃腺最好切除； 控制“三高”，尤其是高血壓，高血糖，高血脂，高尿酸也要注意呦 不要濫用藥物，尤其是所謂的補(bǔ)藥； 遠(yuǎn)離污染； 多喝水?。?！足夠的尿量可稀釋尿液、沖刷尿道，減少尿酸、藥物、毒物對腎臟的損傷，避免尿路感染。所以說，多喝水是天然的保腎措施。

血肌酐是腎功能的重要指標(biāo)，血肌酐升高就意味著腎功能下降。所以，許多患者都希望把血肌酐降下來。某些情況下，比如大量失血、嚴(yán)重脫水等，或者藥物導(dǎo)致了急性腎小管壞死，或者腫瘤、巨大結(jié)石等堵塞了尿路，血肌酐也會(huì)快速升高，稱急性腎衰竭。 一般來說，當(dāng)這些原因解除后，血肌酐還能完全恢復(fù)正常。急性腎衰竭不是我今天要說的內(nèi)容。 我這里說的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。 那慢性血肌酐升高怎么治療呢？ 一、什么是血肌酐？ 肌酐是人體的代謝廢物。確切的說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。此外，肉類食物在體內(nèi)代謝也產(chǎn)生肌酐。 而肌酐主要通過腎臟排除體外。 一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐每天的生成量是相對恒定的。即使攝入增加，產(chǎn)生的多一些，正常的腎臟也會(huì)把多余的肌酐排出體外。 但是，如果腎臟出現(xiàn)問題，排泄肌酐的能力下降，就會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。而且腎功能越差，血肌酐越高。 臨床上用血肌酐值來評價(jià)腎功能。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。請注意，這只是參考值，不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常一定參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。 但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量等諸多因素的影響，并不能真正反映腎功能水平。 比如說，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。 腎內(nèi)科專業(yè)根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來計(jì)算腎功能，稱估算腎小球?yàn)V過率。 相比血肌酐值，腎小球?yàn)V過率更能準(zhǔn)確判斷腎功能。臨床上也根據(jù)腎小球?yàn)V過率，將腎臟病劃分成5期。 二、怎樣才能有效的降肌酐？ 人體2個(gè)腎臟大約有200~240萬個(gè)腎小球。 早期腎臟病，即使有幾十萬個(gè)腎小球被破壞，腎臟照樣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，腎功能也不會(huì)受影響，血肌酐是正常的。但是，當(dāng)腎小球持續(xù)被破壞，受損數(shù)超過總數(shù)的一半時(shí)，腎功能才受影響，血肌酐才升高。 也就是說，血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題，而血肌酐升高，就意味著腎臟病較重。 但是，如果病情被遏制，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔(dān)起正常生理功能，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程。 損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的。積極治療的目的不是為了降肌酐，而是為了保護(hù)殘余的腎小球不再受損。 特別提醒：千萬不要把大量的精力、財(cái)力花在所謂的“降肌酐”上，保護(hù)剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療。 1、消除病因： 如果原發(fā)病繼續(xù)活動(dòng)，腎小球還會(huì)進(jìn)一步受損，而控制原發(fā)病，是避免腎小球進(jìn)一步受損的最有效措施。 所以，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，一定要確診病因。該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖、該降壓降壓?？傊槍Σ∫?，精確治療。 2、嚴(yán)格控制血壓： 無論是高血壓性腎臟病，還是腎臟病引起的腎性高血壓，持續(xù)的高血壓都會(huì)加速腎功能的進(jìn)一步損害，而控制血壓達(dá)標(biāo)是最有效的保腎措施。 一般建議慢性腎臟病應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。 首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI），這兩類藥在降壓的同時(shí)，都能明顯的延緩腎功能損害。 可以聯(lián)合使用其他類降壓藥，總之，將血壓降下來是硬道理。 3、嚴(yán)格控制蛋白尿： 蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，又可以反過來進(jìn)一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護(hù)措施。 首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外，這兩類藥還有降尿蛋白作用。尤其是對糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者，這兩類藥是最核心的治療藥物。 此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實(shí)對糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。糖尿病腎病蛋白尿，可以聯(lián)合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。 4、嚴(yán)格的飲食控制： 蛋白質(zhì)和鹽攝入過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。每日鹽的攝入量應(yīng)低于5g或者更低，而優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食包含兩個(gè)意思： 第一，優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、精肉、魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。過去認(rèn)為，黃豆和豆制品是植物蛋白，慢腎衰患者禁止使用，根據(jù)新出臺(tái)的國家標(biāo)準(zhǔn)，黃豆及豆制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白，慢腎衰患者也可以適量食用。 第二，低蛋白：輕中度慢腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g/kg；重度腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.6g/kg。 舉一個(gè)例子：每天主食4兩，雞蛋一個(gè)，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優(yōu)質(zhì)蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。 通俗的說，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食就是吃好的、少吃點(diǎn)。目的是：既不給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又保證人體營養(yǎng)的需要。 對飲食控制不好者，可以服用復(fù)方α酮酸片。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進(jìn)入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴(yán)格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證營養(yǎng)供應(yīng)。 5、糾正貧血： 腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，而慢性腎功能衰竭發(fā)生后，促紅素分泌減少，會(huì)引起貧血。貧血一方面降低生活質(zhì)量，另一方面還會(huì)加重腎損害，導(dǎo)致血肌酐升高。 請注意，積極治療糾正貧血，也是避免腎功能下降的有效措施。 一般應(yīng)將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害。 皮下注射人工合成的促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)，還應(yīng)靜脈或者口服鐵劑。 最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好！ 6、嚴(yán)格控制高血糖、高血脂和高尿酸： 三者都對腎臟有直接的損害，臨床指南對三者都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制是最好的保腎措施。 7、避免濫用藥： 這是老生常談的問題了。 常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、某些抗菌素、某些中藥等。 千萬不要以為，用藥越多，對腎臟的保護(hù)就越好！ 千萬不要被某些藥的藥名所迷惑！ 許多患者為了“降肌酐”而大量使用藥物，結(jié)果卻適得其反，這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。 最后再次強(qiáng)調(diào)：血肌酐升高后，不要以降肌酐為治療目標(biāo)，而應(yīng)該以保護(hù)剩余腎功能為目標(biāo)。

高磷的食物包括： 1) 全谷類：包括大麥、小米、麥片、黑米等； 2) 豆類：包括黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等； 3) 肉蛋類：包括松花蛋、豬肝、河蟹、蝦米等； 4) 奶類：包括酸奶、奶酪等； 5) 堅(jiān)果類：包括西瓜子、南瓜子、芝麻籽等； 6) 蔬菜類：包括花椰菜、香菇、豆角、銀耳、豌豆苗、菠菜等； 7) 水果類：包括石榴、紅果等； 有些調(diào)味品、添加劑和飲料中的磷為無機(jī)磷，幾乎完全被身體吸收，也應(yīng)盡量避免攝入，包括： 8) 調(diào)味品類：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等； 9) 添加劑食品類：包括香腸、火腿、漢堡等快餐食品； 10) 飲料類：包括咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等；

腹膜透析置管術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后飲食：食用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白半流質(zhì)食物；食用易于消化、富含纖維素、不產(chǎn)氣、脹氣的食物;牛奶易于脹氣，術(shù)后早期不要食用;食物要清潔新鮮，避免引起腹瀉。保持排便通暢：不要進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，防止腹脹。保持良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)可服用緩瀉劑或灌腸通便。術(shù)后體位與活動(dòng)手術(shù)后可步行或者推送回病房。以平臥或低半臥位休息為主。為防止腹透管移位，不宜單向側(cè)臥位。避免劇烈咳嗽及嘔吐等曾經(jīng)腹部壓力動(dòng)作。術(shù)后次日起床，1～3天可根據(jù)病情床邊活動(dòng)或在攙扶下在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過多。為防止腹透管移位，可平臥位、低半臥位、坐位、左右側(cè)臥位，避免長時(shí)間保持同一體位。要避免快速下蹲、站立，避免過度用力增加腹壓。術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)，以利于導(dǎo)管出口處的愈合，減少滲漏、功能不良及導(dǎo)管相關(guān)感染的 發(fā)生率。術(shù)后換藥（1）手術(shù)創(chuàng)口需要保持敷料干燥、干凈。術(shù)后10天后拆線。拆線前用腹帶固定下腹部保護(hù)傷口。（2）每3天換藥一次。如敷料有滲血、滲液，或出汗較多，或出現(xiàn)創(chuàng)口污染等情況就需要及時(shí)換藥。（3）腹帶綁扎要松緊適宜，以保護(hù)創(chuàng)口，維護(hù)導(dǎo)管于合理的位置。（4）已經(jīng)放置的導(dǎo)管需要妥善固定，保持密閉性，不可牽拉或扭曲。（5）注意觀察護(hù)士如何進(jìn)行腹膜透析液換液及導(dǎo)管出口處護(hù)理，在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理。

1.什么是血液透析血管通路？血液透析是終末期腎?。I功衰）患者最常采用的治療方式.通過血液透析機(jī)將體內(nèi)的血液清洗干凈后輸回體內(nèi)，維持患者的生命。能夠?qū)⒀喊踩?、方便地引出至透析機(jī)并輸回體內(nèi)的通道就稱為血管通路。理想的血管通路應(yīng)該具備以下幾個(gè)基本特征：①容易重復(fù)建立血液循環(huán)并保證血流量充分；②在透析結(jié)束時(shí)血流量可以快速、安全地逐漸減少到零；③能長期使用，不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)；④沒有明顯并發(fā)癥；⑤可防止感染。2.我得了腎功衰，醫(yī)生說我需要進(jìn)行血液透析，我該選擇哪種血管通路，他們各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？血管通路主要包括兩種類型：中心靜脈置管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。中心靜脈置管包括臨時(shí)性置管和永久性皮下隧道置管，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺包括自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。對于血液透析患者，我們一般先采用臨時(shí)性中心靜脈置管，然后行自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，等內(nèi)瘺成熟后，拔除臨時(shí)性中心靜脈置管，使用內(nèi)瘺作為長期透析通路。若患者血管條件不好，可選用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或永久性皮下隧道置管，確保患者有一個(gè)良好的血管通路進(jìn)行血液透析。我們將依次介紹這幾種通路的優(yōu)缺點(diǎn)。一般用于初次或急診血液透析，插管后可立即使用。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管具有路徑直、流星大的優(yōu)點(diǎn)為最佳部位，其余部位可選擇左側(cè)頸內(nèi)靜脈，雙側(cè)鎖骨下靜脈，雙側(cè)股靜脈。我們一般在數(shù)字X光機(jī)下進(jìn)行置管操作有利于將導(dǎo)管尖端精確定位于腔靜脈和右心房連接水平，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的氣胸或血胸。臨時(shí)性中心靜脈置管存在導(dǎo)管局部感染，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥或全身感染，導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下臨時(shí)性中心靜脈置管時(shí)間應(yīng)該是不超過6個(gè)月。自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者血管通路的首選方式，通過動(dòng)脈，靜脈的吻合，增加表淺靜脈的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表淺靜脈進(jìn)行血液透析。建立自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)選部位順序如下：①腕部（橈動(dòng)脈一頭靜脈）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。②肘部（肱動(dòng)脈-頭靜脈）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。我們通常在手術(shù)放大鏡下采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、吻合口通暢率高、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有護(hù)理方便，對正常生活影響小的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是一般要等到手術(shù)后6-8周瘺道成熟后才可以使用。人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺若患者自身的血管管徑太細(xì)不能進(jìn)行直接造瘺或者自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗，可以采用人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。人造血管是一種可以進(jìn)行反復(fù)穿刺且組織相容性很好的軟管，將它吻合于動(dòng)靜脈之間，并埋在前臂皮下。進(jìn)行血液透析時(shí)可以直接穿刺人造血管，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)后2-3周即可使用。與自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相比，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺存在更高的感染及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，更加需要注意平時(shí)的護(hù)理。永久性皮下隧道置管老年、糖尿病或長期血透患者由于動(dòng)脈粥樣硬化，血管中層鈣化，營養(yǎng)不良等因素給建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶來困難，具有滌綸環(huán)（帶CUFF)的永久性皮下隧道置管已成為長期性血管通路較好的補(bǔ)充形式。永久性皮下隧道置管較臨時(shí)性中心靜脈置管稍復(fù)雜，需要建立一個(gè)皮下隧道埋植一段導(dǎo)管，能更好地防止導(dǎo)管局部感染及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。我們在數(shù)字X光機(jī)下進(jìn)行操作有利于導(dǎo)管尖端的定位及防止導(dǎo)管打折，確保導(dǎo)管的位置以保證足夠的血流量。3.我若到你們那里建立血管通路，你們能開展哪些血管通路項(xiàng)目？有何技術(shù)優(yōu)勢？我中心血管通路醫(yī)師均具有扎實(shí)的血管手術(shù)基本功及豐富的血管手術(shù)經(jīng)驗(yàn).我們還擁有飛利浦血管彩超機(jī)，西門子大型數(shù)字平板血管造影機(jī)等先進(jìn)?？圃O(shè)備，保證我們能夠高質(zhì)量完成所有的血管通路手術(shù)。由于血管手術(shù)?？苾?yōu)勢，我們在建立高難度血管通路，處理血管通路并發(fā)癥及介入治療血管通路功能不良等方面積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。4.中心靜脈置管的日常護(hù)理①中心靜脈置管穿剌部位應(yīng)定期消毒清潔。②對于臨時(shí)性中心靜脈置管，固定縫線須保持在位，若發(fā)現(xiàn)縫線有脫落應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師加固縫線防止管道滑出。永久性皮下隧道置管一旦切口愈合后，應(yīng)拆除縫線以防感染。③非透析時(shí)，關(guān)閉導(dǎo)管夾并擰緊導(dǎo)管末端肝素帽。如果肝素帽不小心脫落應(yīng)保證導(dǎo)管夾處于關(guān)閉狀態(tài)：如果導(dǎo)管的任一部位出現(xiàn)裂縫或破口，可將導(dǎo)管夾移到破損處近端并夾閉導(dǎo)管防止漏血或者空氣經(jīng)過導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)引起空氣栓塞，出現(xiàn)以上情況及時(shí)回到透析中心或急診科進(jìn)行處理。5.動(dòng)靜脈內(nèi)痿日常護(hù)理①首先向醫(yī)師大致了解血液在你的血管通路內(nèi)怎樣循環(huán)，哪部分血管作為動(dòng)脈段，哪部分血管作為靜脈段；②學(xué)習(xí)透析完成后怎樣壓迫穿剌部位，離開透析中心時(shí)備有一些清潔紗布及膠帶以防穿刺部位再次出血；③每天及透析前用香皂清潔穿刺部位皮膚；④注意觀察感染表現(xiàn)，包括有無局部紅腫，疼痛或分泌物。如有感染表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告相關(guān)醫(yī)師；

臨床上，一般用下列指標(biāo)觀察腎功能。 一、腎功能檢查 臨床上經(jīng)常說查查肝功能、腎功能，這個(gè)腎功能，一般包括三個(gè)指標(biāo)：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人體的代謝廢物，確切的說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物。 內(nèi)源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自于肉類食物在體內(nèi)的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。 腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球?yàn)V過后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會(huì)吸收，也不再分泌。 由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對恒定的，排泄途徑也是相對單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。所以說，血肌酐的多少就能基本反映腎小球?yàn)V過率，也就是通俗說的腎功能。 2、尿素氮 尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素氮。 腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球?yàn)V過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球?yàn)V過率的影響，也受腎小管功能的影響。 尿素氮的產(chǎn)生量不穩(wěn)定，容易受飲水量，飲食中蛋白質(zhì)的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對腎功能的評價(jià)只是參考，沒有血肌酐那么有價(jià)值。 但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴(yán)重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標(biāo)。 3、血尿酸 血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內(nèi)的尿酸，80%來自于自身細(xì)胞的新陳代謝，20%來自于食物。 血尿酸通過腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球?yàn)V過率。 所以，血尿酸對腎功能只是一個(gè)參考指標(biāo)，其對腎功能的判定價(jià)值還不如尿素氮。 許多痛風(fēng)病人單純血尿酸升高，但并沒有被認(rèn)為是腎功能出問題了，就是這個(gè)原因。 4、胱抑素C 全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報(bào)道可作為評估腎功能的指標(biāo)。 胱抑素C是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關(guān)，不易受其他因素影響。 腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球?yàn)V過后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認(rèn)為是一個(gè)評估腎功能的理想指標(biāo)。 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。 二、腎小球?yàn)V過率 在化驗(yàn)指標(biāo)中，血肌酐是目前判定腎功能相對準(zhǔn)確的指標(biāo)。 但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，其實(shí)并不能真正反映腎功能水平。 比如說，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。 腎內(nèi)科專業(yè)一般用腎小球?yàn)V過率來判定腎功能。腎小球?yàn)V過率是目前評估腎功能的理想指標(biāo)。 獲得腎小球?yàn)V過率有兩種方法： 1、計(jì)算法：根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來計(jì)算腎小球?yàn)V過率，稱估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。電腦或者手機(jī)都有現(xiàn)成的計(jì)算公式，不用硬記，把指標(biāo)直接錄入就能得出結(jié)果。 2、機(jī)器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準(zhǔn)確；二是可以分別測定兩個(gè)腎臟各自的腎功能。 用ECT測得的腎小球?yàn)V過率被認(rèn)為是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。 我舉一個(gè)例子： 一個(gè)81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認(rèn)識，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球?yàn)V過率為26.85ml/min，根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)是重度腎衰了。 腎小球?yàn)V過率（GFR）還是對慢性腎臟病進(jìn)行分期的主要依據(jù)： 1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）； 2期：GFR 60-89ml/min； 3a期：GFR 45-59ml/min； 3b期：GFR 30-44ml/min； 4期：GFR 15-29ml/min； 5期：GFR

腹膜透析(PD)是一種可以部分取代腎臟的治療尿毒癥的方法。 取代盡可能多的功能衰竭的腎臟。 該治療主要在家里進(jìn)行的，主要工作是從血液中去除多余的液體和廢物。具體腹膜透析多長時(shí)間進(jìn)行一次？每次需要多長時(shí)間？這取決于腹膜透析類型。腹膜透析有2類：1、持續(xù)不臥床腹膜透析(簡稱CAPD)–由患者自己全天進(jìn)行。整夜留腹，日間通常交換3-5次，每次約需30-40分鐘。2、持續(xù)循環(huán)性腹膜透析(簡稱CCPD)–一般由機(jī)器整夜進(jìn)行。大多數(shù)患者根據(jù)自身情況可選擇腹膜透析類型，可以和主管醫(yī)生溝通選擇合適自己的那種類型。

透析通路的殺手 肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 透析的病人每周進(jìn)行規(guī)律的透析。透析的病人每次都需要進(jìn)行必要的血管穿刺。誤穿動(dòng)脈或者必須穿動(dòng)脈進(jìn)行透析，因穿刺針與普通輸液的針不同，其規(guī)格大，真粗。如果穿刺針動(dòng)脈后撤出穿針后，壓迫不正確或者時(shí)間短，容易造成穿刺部位出血。嚴(yán)重者導(dǎo)致動(dòng)靜脈受壓，血管通路不通暢，透析的流量不足，或者導(dǎo)致靜脈通路內(nèi)血栓形成。更嚴(yán)重者導(dǎo)致前臂神經(jīng)受壓。 因此正確選擇血管穿刺，正確的壓迫，如果出現(xiàn)動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤積極早期處理。 這是我們盤錦市中心醫(yī)院心臟/血管外科在臨床上治療的一個(gè)病例，供大家借鑒。 肘部巨大肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（俯視圖 側(cè)視圖 術(shù)中見大量出血塊 血塊為陳舊性和新鮮血塊組成 清除的血塊