動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者理想的透析通路，建立一個功能良好的動靜脈內(nèi)瘺是醫(yī)生和患者共同的愿望，而一個成功的內(nèi)瘺源于醫(yī)患的共同努力。那對于患者來說，術(shù)前需要我們做點什么準備呢？ 1.心理準備：很多患者一提到手術(shù)可能就會比較緊張，甚至會整夜的失眠。實際上，大可不必如此，動靜脈內(nèi)瘺屬于相對小的手術(shù)，有一些醫(yī)院甚至在門診就可以操作，所以不必緊張，要保持良好的心態(tài)。 2.為了更好的保護血管，增加手術(shù)的成功率，減少術(shù)后的并發(fā)癥。我們擬行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)的肢體一定要防止創(chuàng)傷，同時也要避免抽血、靜脈注射、輸液等操作。 3.術(shù)前還可做一些鍛煉血管的活動（尤其是血管直徑比較細的患者）： （1） 用手術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈，每次10分鐘，每天3～4次； （2） 用止血帶束縛在擬行手術(shù)側(cè)上臂，輕輕加壓，使靜脈擴張，同時進行握拳和松拳交替動作，每次3-5分鐘，每天3-4次。（注意：每次止血帶束縛的時間不要太久，以免引起遠端肢體缺血）

飲食治療是透析治療的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的飲食能夠提高患者的生活質(zhì)量。透析患者飲食應(yīng)當注意以下幾點：一、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 因透析時部分蛋白質(zhì)會隨透析液丟失，透析患者應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入量為1.2克/每公斤體重。蛋白質(zhì)應(yīng)以動物蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量較高，即我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白。要少食植物蛋白，如谷類、各種豆類制品等，其含非必需氨基酸較多，不能滿足人體需要。 二、熱量供應(yīng)需充足 透析患者熱量攝入要充足，每天需35千卡/每公斤體重。熱量主要從碳水化合物和脂肪中攝取，應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主的糖類和植物油為主的不飽和脂肪酸為能量的主要來源。少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂、肥豬肉、雞皮等。三、控制水分攝入 透析患者兩次透析之間體重增加不超過5%，體重增長過多，透析時需更多超濾脫水，加重心臟負擔。合并有尿少、水腫、高血壓、心衰等的血透患者，必須嚴格控制進水量；維持性透析患者一般每日進水量=前日尿量+500ml，食物含水量也需計算在內(nèi)，運動量增加出汗較多時可再增加200ml。透析患者飲水小竅門：水杯有刻度，有計劃飲水；為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品做成冰塊，含在口中。 四、限制鈉鹽的攝入 透析患者鈉攝入量過多會導(dǎo)致透析間期體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭，因此需控制鈉鹽的攝入。透析患者每天可進食鈉鹽6克左右，如有嚴重高血壓或水腫，應(yīng)限制在3g/天。飲食應(yīng)以清淡為主，不要吃太咸，避免加工類食品，如調(diào)味料、腌制品等。五、限制鉀鹽的攝入 透析患者發(fā)生高鉀血癥的危險性很高。高血鉀可導(dǎo)致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停。透析患者應(yīng)避免食用高鉀食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、香蕉、橘子、葡萄等。綠葉蔬菜用開水燙后撈起，再油炒，少吃菜湯及生菜；勿食用濃肉湯；勿食用鈉鹽替代品。因糞便也可以排除體內(nèi)剩余的鉀，所以要預(yù)防和治療便秘。六、維持鈣磷平衡 透析患者常合并低鈣高磷，這可導(dǎo)致骨代謝隨之紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，引發(fā)腎性骨病。透析患者應(yīng)避免食用高磷食物，如蛋黃、內(nèi)臟、干豆類、堅果、乳酪、巧克力等。降磷藥物需與食物一起吃才有降低磷的作用。透析患者每天鈣的需要量1g-1.5g，要適當?shù)难a充鈣劑和骨化三醇。七、保持維生素的攝入 透析患者可發(fā)生多種維生素的缺乏，特別是水溶性維生素——維生素B和維生素C。可多食新鮮蔬菜、水果，也可口服維生素B1、B2、B6、維生素C和葉酸。 透析患者的飲食原則為優(yōu)質(zhì)蛋白，充足能量，控制水分，避免高鉀高鈉，維持鈣磷平衡，補充維生素。個體化飲食日記可幫助透析患者做好飲食自我管理。作者：巨浪來源：中山六院腎病透析中心

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，通過腹腔透析液不斷地更換，通過溶質(zhì)的彌散、對流及水分的超濾，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的目的。腹膜透析是一種符合生理性的治療手段，已成為治療急、慢性腎衰竭的重要方式。 臨床醫(yī)生會根據(jù)患者一般情況決定是否選擇和推薦腹膜透析治療方式，并且向患者及家屬交代腹膜透析置管及治療過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)風險，如患者及家屬同意后簽署知情同意書，為患者行腹膜透析置管術(shù)，管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。術(shù)后由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員向患者進行操作訓(xùn)練及相關(guān)注意事項宣教，出院后需在家自行腹透換液治療。 根據(jù)不同患者的情況，選擇腹膜透析的模式，包括持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析、間歇性腹膜透析、自動化腹膜透析等。目前最常用的腹透方法是持續(xù)性非臥床腹膜透析及日間非臥床腹膜透析。患者通過腹透管將腹透液灌入腹腔，日間保留4-6小時，晚上睡前一組則保留過夜，然后放掉舊的腹透液，再注入新的腹透液，這樣循環(huán)反復(fù)，每天3到5次。對生活自由度要求較高且有經(jīng)濟條件的患者，還可以選擇自動化腹膜透析方式，一般利用自動化腹膜透析機器在夜晚進行治療，白天可以自由工作或?qū)W習，患者的生活質(zhì)量會大大提高，目前帶有遠程監(jiān)控功能的自動化腹膜透析機器已經(jīng)應(yīng)用于臨床，患者將會更大程度的獲益。 腹膜透析可以每日持續(xù)地治療，人體代謝平衡處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，對心血管系統(tǒng)的影響比較小。腹膜透析對殘余腎功能保持比較好。腹膜透析操作簡單易學(xué)，費用較低廉，是一種很好的居家透析方式，尤其適合于農(nóng)村偏遠地區(qū)的患者。不需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。感染傳染病的幾率較低。在公共事件如瘟疫、地震、交通管制等情況下影響相對較小。缺點是如果操作不當，容易發(fā)生腹膜炎，這也是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，故需對患者及家屬反復(fù)宣教，強調(diào)注意無菌操作。 腹膜透析治療過程中需密切監(jiān)測患者尿量、超濾量、體重、血壓的變化，診室隨訪需評估患者透析充分性、腹膜功能、殘余腎功能、心功能、鈣磷代謝、營養(yǎng)狀況等，根據(jù)患者病情調(diào)整腹膜透析及藥物處方，避免腹膜透析失敗、心血管事件等發(fā)生。除患者向腹膜透析中心反饋透析過程中出現(xiàn)的問題外，中心應(yīng)定期對患者進行電話隨訪或家訪，及時發(fā)現(xiàn)患者在透析過程中的問題，及早干預(yù)，改善患者的長期預(yù)后。 腹膜透析患者在日常生活中要注意以下幾點： 1、家中需要一定的空間來儲存腹透物品和進行換液操作，并且保證環(huán)境良好、干凈。 2、腹透換液前要確保環(huán)境清潔，洗手，戴口罩，嚴格無菌操作，一次一袋腹透液，一個碘伏帽。常規(guī)情況下導(dǎo)管出口處皮膚每2天消毒清潔護理一次，如有感染或者痂皮，則每日護理一次，出現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員反饋。 3、準確記錄透析液輸入及引流量，觀察流出液的色澤及澄清度。如遇引流不暢、腹脹、腹痛等癥狀，要立即就診，及時處理。還要檢測尿量、體重、血壓變化。 4、腹膜透析時，每天從腹透液中易丟失蛋白質(zhì)約10克左右，弱不補充蛋白質(zhì)導(dǎo)致低蛋白血癥，易出現(xiàn)抵抗力下降，發(fā)生感染，所以每天必須吃適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來如魚、瘦肉、牛奶和雞蛋等來補充。此外需限制磷的攝入，尤其是磷／蛋白值高的食物，低嘌呤、低脂肪飲食。 5、每3個月復(fù)查一次，每3-6個月?lián)Q一次腹膜透析連接管，需要關(guān)注異常指標，及時向透析中心反饋，隨時診室就診。 腹膜透析是一種比較方便、經(jīng)濟、安全、有效的透析方式，需要醫(yī)護與患者共同協(xié)作才能更好的為患者透析保駕護航，提高患者的生活質(zhì)量。

感冒引起腎臟病腎臟疾病種類繁多，病因也不盡相同，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎病類型都與免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。在感冒的時候，細菌、病毒以及它們的代謝產(chǎn)物出現(xiàn)在體內(nèi)，體內(nèi)抗原和抗體反應(yīng)就會形成循環(huán)免疫復(fù)合物。多數(shù)情況下免疫復(fù)合物的形成對機體有利，只有少數(shù)情況下免疫復(fù)合物沉淀下來，當沉積于腎臟小血管壁基底部時，就會引起腎臟組織損傷，造成腎臟疾病。對于腎病還沒有得到控制的，以及罹患某些不可治愈的腎臟疾?。ū热缏阅I衰竭）的患者，在歷經(jīng)一場感冒之后，腎病往往會出現(xiàn)不同程度的加重，比如蛋白尿的加重、腎功能的惡化。甚至有的腎友的腎臟病已經(jīng)達到了完全緩解（就是我們平常理解的治愈），然而一場感冒后疾病又回到了起點，對身體和心理造成了雙重打擊。腎病患者易感冒 腎病患者由于免疫功能紊亂或低下以及自身抵抗力的減退，較普通人群更易出現(xiàn)感冒。況且，很多腎小球腎炎或腎病綜合征的患者由于病情需要，必須長期應(yīng)用免疫抑制劑控制病情，免疫抑制劑主要包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）、細胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)鈣調(diào)素（如環(huán)孢素、他克莫司）、生物類免疫抑制劑（如利妥昔單抗）等。長期應(yīng)用免疫抑制藥可顯著降低機體的抗感染能力，導(dǎo)致常見細菌、病毒和真菌的感染。感冒藥導(dǎo)致腎損傷一般情況下，感冒藥物的服用療程較短、不良反應(yīng)相對較小，然而正因為如此，患者和部分醫(yī)生對常用感冒藥的不良反應(yīng)不太重視，導(dǎo)致感冒藥的濫用現(xiàn)象非常普遍。目前市面上的感冒藥成分復(fù)雜，藥店銷售人員又不具備臨床藥劑規(guī)范資格，導(dǎo)致不少腎病患者誤用具有腎毒性的感冒藥。有調(diào)查顯示，約1/3急性腎功能衰竭是由藥物引起，這種藥物性腎損害，常常會造成腎小管間質(zhì)損害，有時甚至比腎小球損害造成的后果還要嚴重，不僅會造成腎臟萎縮、腎功能急劇下降，并且有些損傷是不可逆轉(zhuǎn)的。感冒藥中引起腎損害的主要為解熱鎮(zhèn)痛成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等），其造成腎臟損傷的原因與超劑量或長期應(yīng)用有關(guān)。因此，在應(yīng)用感冒藥物治療之時，要注意遵醫(yī)囑用藥，切莫超時超劑量應(yīng)用。怎樣預(yù)防？日常生活中，腎臟病患者要做到以下幾點來預(yù)防感冒的發(fā)生：（1）居室宜保持通風、透氣，保持相對穩(wěn)定的溫度，以免驟冷驟熱、溫差過大而引起感冒，在感冒高發(fā)季節(jié)，室內(nèi)可用食醋熏蒸，進行空氣消毒。（2）保持良好的心態(tài)，避免過度勞累，保證充分的睡眠時間，注意隨季節(jié)的變遷而增減衣服。（3）盡量避免接觸感冒或流感病人，尤其在感冒流行期間，應(yīng)注意隔離，避免前往公共場所，出門要戴口罩，防止交叉感染。 一旦出現(xiàn)感冒癥狀，千萬不要自行用藥，一定要在呼吸科醫(yī)師及腎內(nèi)科醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，在腎病治療的基礎(chǔ)上解決感冒的問題。

新型冠狀病毒傳染性強，人群對該病毒普遍易感，腎臟病患者感染的風險和治療難度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血癥，腎功能不全，尤其使用免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、嗎替麥考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性腎臟病患者常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病，。腎臟病患者如何應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防護，盡量減少外出活動，保持良好衛(wèi)生和健康習慣（詳細措施見下文）。其次；要樹立信心，避免過度恐慌。連日來，每日新增的確診病例和疑似病例已經(jīng)明顯減少。在湖北以外的地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比薩斯病毒要小很多。只要科學(xué)應(yīng)對，做好自我防護，完全可以避免發(fā)病。最后，目前服用免疫抑制劑的腎病患者不能自行停藥或減藥。突然停藥或減量過快，可致腎病復(fù)發(fā)或惡化。特別是服用糖皮質(zhì)激素的患者，突然停藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等嚴重后果。如果因其他原因需調(diào)整藥物的，請和腎臟?？漆t(yī)師溝通。自我防護的幾個方面：自我監(jiān)測：各地限制外出、限制非急診門診，需要加強自我監(jiān)測：體溫、血壓、心率、體重、浮腫、尿量、尿試紙檢測蛋白尿；就近復(fù)查：血常規(guī)（注意淋巴細胞數(shù)量）、血生化（腎功能、電解質(zhì)）、血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量；按時服藥：降壓藥、免疫抑制劑，咨詢專業(yè)醫(yī)生；調(diào)整心態(tài)：避免緊張、焦慮情緒；合理飲食：低鹽、水腫限水、增加維生素C和鉀的攝入（高鉀血癥者除外）、蔬菜、適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白；預(yù)約就醫(yī)：確實需要面診，需要提前與醫(yī)院取得聯(lián)系；網(wǎng)上咨詢：借助各種網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢；隔離上報：發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀時，家庭隔離、發(fā)熱門診篩查、抗感染治療；密切監(jiān)測：如果因其它感染使用抗生素，選擇沒有腎毒性的種類，避免使用慶大霉素、丁胺卡那、萬古霉素等腎毒性抗生素，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、使用過程中監(jiān)測血肌酐、尿蛋白。腎臟病患者的自身防護具體要求：1.盡量減少外出活動。a.避免去外地；b.避免訪友和聚餐；c.減少到人員密集的公共場所活動，如商場、車站、碼頭、超市等；d. 避免接觸野生動物和家禽家畜。2.保持良好衛(wèi)生和健康習慣。a.居室保持清潔，勤開窗，勤通風；b.勤洗手，不用臟手，觸摸眼睛鼻或口咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻或屈肘擋住口鼻?？捎?5%酒精棉球擦拭消毒手機、鑰匙、座機、電腦鍵盤等設(shè)施。家庭成員不共用毛巾。沖廁所馬桶時應(yīng)蓋上馬桶蓋。c.外出時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩，不建議使用棉紗口罩，因為無法有效阻斷病毒傳播，盡量避免乘坐公共交通工具，避免擁擠；d.按時服藥，注意營養(yǎng)，適度運動；合理休息，不熬夜，不過勞；e.做好個人健康監(jiān)測。每日監(jiān)測體溫。部分腎病患者合并浮腫，尿量減少，每日監(jiān)測體重和尿量；若合并高血壓及糖尿病，同時還應(yīng)做好血壓及血糖監(jiān)測；f.準備常用物品。備置體溫計、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期間，門診復(fù)診時間到了，該怎么辦呢？疫情期間，若病情穩(wěn)定，可推遲復(fù)診，按原方案繼續(xù)服藥，待疫情緩解后。若需要醫(yī)療咨詢，也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行網(wǎng)上咨詢或就醫(yī)。如果確實需要來院就診，務(wù)必帶好口罩、如實告知流行病學(xué)史、盡量避免乘坐公共交通工具、遠離有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者。若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀怎么辦？若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、不明原因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑癥狀后，建議及時到醫(yī)院就診。如近期有疫區(qū)人員接觸史或周圍有人聚集發(fā)病，懷疑新型冠狀病毒感染者，請直接到發(fā)熱門診就診，減少在醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域活動。如果沒有接觸史或聚集發(fā)病等情況，請到相關(guān)門急診就診，告知醫(yī)生您有腎臟疾病，避免應(yīng)用對腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥等。