水腫可以見于哪些病，有什么特點。腎炎或其他腎病，眼瞼水腫或下肢水腫，尿中泡沫多或血尿，可以有高血壓，多見于年輕人； 老年人多合并心臟病或糖尿病甚至腫瘤或下肢循環(huán)不好。心臟疾病多有慢性心臟病基礎，可有心慌憋氣乏力，咳嗽等表現(xiàn)。 肝臟疾病多有基礎肝病最常見是肝炎，可以腹水惡心納差營養(yǎng)不良等。 甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為黏液性水腫，按水腫部位如泥，伴有腹脹，乏力便秘等低代謝表現(xiàn)。丹毒水腫多單側下肢，局部紅腫熱痛。下肢血栓水腫多突然出現(xiàn)單側下肢水腫。出現(xiàn)水腫必須盡快就診。

金秋時節(jié)，鮮嫩美味的螃蟹成了餐桌上的美食，因蟹黃油滿，蟹膏肥美，蟹肉細嫩，味道鮮美備受歡迎。蘇軾云“不到廬山辜負目，不食螃蟹辜負腹”。螃蟹的營養(yǎng)價值高，不僅含有豐富的蛋白質，還含有人體必須的不飽和脂肪酸、多種維生素以及微量元素等。食用螃蟹有眾多益處的同時，也要認識到它是高蛋白、高膽固醇、高嘌呤、寒涼的食物。 腎病患者食用螃蟹應注意以下問題： 1、螃蟹所含的蛋白質以膠原蛋白為主，膠原蛋白人體利用率較差，會產生較多的尿素氮、肌酐等代謝產物，而嚴重腎病患者排泄這些代謝產物的能力是下降的，會加重腎臟負擔。限制蛋白質攝入的嚴重腎病患者應禁食螃蟹。 2、螃蟹是高膽固醇食物，蟹黃、蟹膏中含有大量的膽固醇。蟹肉中的膽固醇含量高于肉類，接近動物內臟的水平。腎病患者常食之，容易有高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥，這些疾病又會加重原發(fā)疾病，造成惡性循環(huán)，危害健康。 3、螃蟹是高嘌呤食物，嘌呤在人體中會氧化為尿酸，腎功能不全的患者排尿酸能力下降，致使體內尿酸濃度過高，造成痛風、腎結石等疾病。因此腎功能不全患者要限制高嘌呤食物。對已經合并痛風的腎臟病患者應禁食螃蟹。 4、腎功能不全患者調節(jié)內分泌和電解質紊亂的功能受損，不能正常地將微量元素排出體外，所以需要限制鉀、磷等微量元素的攝入量，尤其在患者少尿期、透析不充分及血鉀、血磷生化指標異常時，更是應限制食用螃蟹這種富含微量元素的食物。 5、螃蟹這類水產品中會有一些病菌或是寄生蟲，腎病患者很多有吃免疫抑制劑的藥物，抵抗力較常人低，如清洗或烹飪不當容易發(fā)生感染的風險。 6、中醫(yī)認為螃蟹性大涼，屬發(fā)物?！侗静菅芰x》中早就指出“此物極動風，體有風疾人，不可食”。 脾胃虛寒的人，應少吃或不吃螃蟹，易引起腹痛和腹瀉，如果出現(xiàn)這種情況，可用紫蘇15克，生姜5片煎服，以止痛、止瀉。傷風感冒、咳嗽的人食用螃蟹會使病情遷延難愈。腎病患者進食過量螃蟹，不僅會引起消化道癥狀，而且還有可能會加重病情。 7、吃蟹要吃鮮活蟹，不吃生蟹或醉蟹，死蟹更不能吃；煮前要洗刷干凈，讓蟹吐去污水、雜質；要煮熟煮透，水開后再煮２０分鐘以上；要現(xiàn)煮現(xiàn)吃。中醫(yī)常說螃蟹極寒，而蟹心為最；蟹胃、蟹腸、蟹腮很臟。所以螃蟹的這四樣部位要去除，避免發(fā)生過敏和腹瀉，腎病患者更應注意。 8、忌吃蟹后吃柿子，尤其是未熟的柿子，柿子里含有大量鞣酸，可與螃蟹中的蛋白質相結合形成凝固，凝固的物質長時間地停留在腸道內，會發(fā)酵腐敗，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應，腎病患者需更加注意，避免吃蟹后吃柿子。 腎病飲食治療的目的在于減輕腎臟負擔，消除或減輕臨床癥狀。腎病分型多，臨床表現(xiàn)交叉復雜，所以到底能不能吃螃蟹是要通過醫(yī)生的正確指導，原則主要應根據(jù)病人蛋白尿的程度、腎功能、胃腸道功能來確定。螃蟹不屬于腎病患者的推薦飲食，應在控制全天總蛋白不超標的基礎上，總量控制，切勿貪吃。

每個腎病病人最關心的就是自己的腎功能情況了。到底腎功能看什么指標？有的人說看肌酐，有的人說看腎小球濾過率，到底該看什么呢？準確的來說，是看腎小球濾過率，但臨床上難以直接判定腎小球濾過率，以前采取肌酐清除率的辦法，因為非常繁瑣，檢測一次需要素食三天等，所以臨床更直觀的就看血清肌酐了。 血清肌酐是小分子物質，是肌肉的代謝產物，一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。男性普遍肌肉比女性豐厚，所以正常也是男性肌酐高于女性，而不同的檢驗機器有不同的標準值，可參照每個醫(yī)院的化驗正常區(qū)間。因為肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，一般肌肉的代謝是穩(wěn)定的，所以血肌酐的生成是比較恒定的。肌酐由腎小球濾過后排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，血肌酐能基本代表腎小球濾過率的情況。因此臨床上用血肌酐值來評價腎功能直接也比較準確。 但血清肌酐是不是在正常范圍就是腎功能正常了呢？ 答案是NO！血肌酐只有在腎臟功能降低到50-60%以下才會升高。換句話說，當發(fā)現(xiàn)肌酐升高時，腎功能可能已經剩下一半還不到了（一半的腎功能勉強夠用，再低就不行了）。所以我們的主要任務是，對腎臟疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，不要等到肌酐升高再來亡羊補牢。 比肌酐更早的腎功能指標有胱抑素C（比肌酐更靈敏，更早期的指標，但是變化區(qū)間太小，臨床應用還不多），另外基本的尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐、尿紅細胞位相、腎臟超聲等都有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。 肌酐畢竟是也受到外源性的少量影響，而且年齡、性別、體形、身高、肌肉量等諸多因素也會影響它的穩(wěn)定性，不能完全客觀反映腎功能水平。所以現(xiàn)在應用肌酐等計算得到的eGFR（估算腎小球濾過率）是目前臨床上更準確的腎功能判定指標，常用的有CG公式、MDRD公式、EPI公式等，都各有優(yōu)勢利弊，都需要繁瑣的公式計算。還有看兩個腎臟分別的腎功能的就是同位素顯像啦，一目了然更加準確。 肌酐=腎功能嗎？相信大家已經有答案了。

如何做到低鹽，今天給出如下建議： 1.購買控鹽勺： 在淘寶、京東以及大超市都會有控鹽勺以供選購，大家可以自行選購1克或2克的控鹽勺。正常人每天鹽的攝入量不超過6克，水腫的病人每天不超過3克。 2. 盡量避免使用醬油、醬料等調味品 上述調味品很難掌握鹽的攝入量，所以盡量避免使用。 3. 可以選擇香料等增加口感，也可在菜出鍋前加鹽增加口味。 4. 不要依靠口感來嘗試咸淡，老年人口重常常會多放鹽。 5. 只要你堅持低鹽飲食，你的味蕾1-2周就會適應低鹽飲食了！ ###很多患者還會問：我能選用低鈉鹽嗎？ 有些低鈉鹽可能會添加一些氯化鉀，有發(fā)生高鉀血癥的風險，特別是有以下情況的人不要使用： 1. 腎功能不全的患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，危及生命，不可使用！ 2.正在使用ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）藥物：這些人有較高的風險發(fā)生高鉀血癥！ 3.服用螺內酯時，發(fā)生高鉀血癥的風險也會大大增加！ 總的原則：無論是什么鹽，都要少吃！

上次講了為什么要低鹽飲食，今天我們就開始講如何控制鹽的攝入。哪些食物含鈉多？各種加工食品的鈉含量最高，通常為罐裝、盒裝、瓶裝和袋裝，有的時候它們即使嘗起來不咸，也往往含有大量的鈉。 然而，許多甜味食品比如話梅、果脯等也含有大量的鈉。 唯一能確切知道您將攝入多少鈉的方法是查看標簽： 標簽上每100克話梅含有3280mg鈉，如果您吃了100克話梅，您相當于吃了8克鹽（每400mg鈉相當于1克鹽），那么這一天您再吃任何食物，您一天的鹽攝入量就超標了（正常人每天攝入不超過5-6克鹽）。 重要的事情說三遍：學會看營養(yǎng)成分表的標簽！每份食物鈉含量！每份食物鈉含量！每份食物鈉含量！每400mg鈉相當于1克鹽！以下列舉了一些鈉含量較高的食物：●罐裝湯類，罐頭 ●大部分外賣 ●方便米面，實際上很多面條含鹽量也很高 ●調味醬、調料和佐料(如，番茄醬和芥末) ●預制速凍食品（餃子、包子、餛燉、盒飯） ●各種含餡的食物（水餃、餛燉、包子等） ●很多餅干、膨化食品等 ●肉類熟食（火腿腸）和乳酪 ●熏制、腌制或鹽漬食品 ●超市、燒烤店等各種售賣的肉串、烤肉（雞鴨魚肉等） ●外出就餐食品：尤其是肉類，多半是腌制好的，鈉含量嚴重超標 如何減少飲食中鈉含量？很多人認為不在食物中加鹽就是著低鈉飲食，然而事實并非如此。 就餐或烹飪時不加鹽會有少量幫助，但您攝入的鈉幾乎都已存在于您在食品店或餐館購買的食物中。 若要減少鈉攝入量，您能做的最重要的事情是少吃或不吃加工食品，即應該避免大多數(shù)以罐裝、盒裝、瓶裝和袋裝形式銷售的食品。您還應少去餐館就餐。 您應該購買新鮮的或新鮮冷凍的水果和蔬菜，而不是預制加工食品。 @新鮮冷凍食品是未添加任何東西的冷凍食品 @應購買新鮮的畜肉、魚肉、雞肉和火雞肉，而不是罐裝或在熟食柜臺銷售的肉類。(熟食柜臺所售肉類的鈉含量很高)。 嘗試在家用這些低鈉食材從頭開始烹飪。 如果您必須買罐裝或袋裝食品，則選擇標有“無鈉”或“超低鈉”的食品， 選擇每份（注意食品營養(yǎng)成分表中的每份含量，可能是100g，100ml，或15ml）的鈉含量低于400mg的食品。每份食物的鈉含量標示在食品罐或食品袋上印刷的營養(yǎng)成分表中。 限鹽小竅門現(xiàn)代人早餐和中餐大多在外面解決，如果您不能做到自帶早午餐，晚餐您可以選擇無鹽餐，烹飪食物過程中不加任何鹽、醬油等調料及調味品，以盡量減少鹽攝入超標。 行動起來，為了自己的健康！

腎衰患者因為排鉀功能下降，常常會導致高鉀血癥，而高鉀血癥又會導致心血管事件的發(fā)生，甚至猝死，所以在日常生活中應避免高鉀食物的攝入，如海帶、紫菜、蘑菇、香菇、菠菜、空心菜、土豆、山藥、香蕉、橙子、番茄、黃豆、蠶豆、赤小豆、豌豆、冬菇、竹筍等，均應少用。避免攝入咖啡、濃茶、果汁、菜湯、肉湯、低鈉鹽以及一些食品添加劑！

我們每一個人從小就被告知病從口入，以前大多簡單的理解為吃進去細菌病毒會導致疾病，事實上有時候吃進去干凈甚至優(yōu)質蛋白都有可能產生疾病，如果人體的一些重要臟器出現(xiàn)問題，這一點會變得更加突出，尤其是腎臟問題，有時候隨便飲食可能加重病情，當然有些人為了減輕病變腎臟的負擔，選擇盡量少吃，這樣對嗎？血肌酐是評估腎臟疾病程度的一個重要指標，很多腎病患者為了降低血肌酐水平，選擇長期吃素。雖然短期內血肌酐水平會較前降低，但是長期素食時，會營養(yǎng)不良、免疫力低下，身體素質每況愈下，時間久了，即使不進食肉類，原本的“正常”也很難長久維持下去。醫(yī)生一直建議腎病患者進食優(yōu)質蛋白，那么哪些是，我們又該如何選擇？而吃多少合適不會影響腎功能呢？1.種類繁多的蛋白質腎病優(yōu)質蛋白飲食，是指肉、蛋、奶等，含有必需氨基酸多的蛋白質，最主要的是動物蛋白。其中肉類分為紅肉和白肉，分別是豬、牛、羊肉和魚、蝦、雞鴨等。豬牛羊肉的蛋白質平均含量為20%，且富含鐵，是補血的好食物。腎病患者常會合并腎性，如不加以控制還會加重病情。因此，腎病患者適當攝入對病情改善是有益的。禽類的蛋白質不低且脂肪含量更低，對于有高血脂的腎病患者，是不錯的選擇。魚蝦類，我們都知道是優(yōu)質蛋白，其蛋白含量約15-30%，其相對于其他兩種肉，不飽和脂肪酸的含量更高，可以一定程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病風險。但需注意大部分貝類、深海魚、蝦含有大量嘌呤，其最后變?yōu)槟蛩幔虼送达L、尿酸高的病人注意避免攝入這些食物。此外“以形補形”的腰子，尿酸及脂肪含量均高，也需注意少吃。加工的肉類，如火腿、香腸、風干臘肉、煙熏肉等，經加工后含大量鹽和磷，不僅加重腎病患者進展為尿毒癥的風險，還增加死亡風險、增加普通人患慢性腎臟病的風險。奶類，如有血脂高者建議飲用低脂牛奶，蛋類也屬優(yōu)質蛋白，但需注意蛋黃的攝入，避免膽固醇過高。大豆也富含大量蛋白質，但腎病患者不能直接攝入，因其富含大量磷、鈣。但經加工后加熱后，例如豆腐、豆?jié){其內含量將會大大降低，且便于吸收，因此腎病患者可適量攝入。2.注意控制進食量正常人每天都需要攝入足夠蛋白質滿足機體需求，長期吃素的腎病患者沒有足量蛋白質的攝入，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力低下等危害。因此腎病患者應當攝入適量的優(yōu)質蛋白，且適量并不會影響病情。那么腎病患者如何控制量呢。目前推薦無明顯腎功能減退的患者，每天0.8g/Kg,如伴有腎功能衰竭，0.5-0.6/Kg為宜，對于低蛋白血癥者可適度增加。如果不能管住自己，建議就餐前將自己的進食量分開裝，這樣可以一定程度避免過量攝入。3.肉湯慎飲羊肉湯、排骨湯等總是香氣四溢，已經吃很少肉的腎病患者，可以喝湯解饞嗎？答案是最好不要。首先湯內營養(yǎng)價值沒有肉高，且慢燉的湯內含有大量嘌呤、脂肪、磷等，攝入后加重腎病患者腎臟負擔。因此，腎病患者可適量進食蛋白，并依據(jù)自身情況選擇合適的優(yōu)質蛋白、適量攝入，并需注意定期復查腎功能哦！