說(shuō)蛋白尿之前，先講一個(gè)我親身經(jīng)歷的小故事，那天，快下班的時(shí)候，進(jìn)來(lái)一對(duì)小夫妻，年輕貌美的妻子懷里抱著嗷嗷待哺的嬰兒，目測(cè)四五個(gè)月的樣子，小伙子，目測(cè)三十歲左右，帶著眼鏡，文質(zhì)彬彬，但是面色晦暗，無(wú)精打采，妻子見到我就說(shuō)“大夫，這次一定得讓我愛(ài)人住院好好看看，將近一年的時(shí)間了，老是沒(méi)精神，吵著累，這幾個(gè)月，飯也不愛(ài)吃，吃了就惡心，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)是腎不好”，腎內(nèi)科大夫，一般一看病人面色就大體知道了什么病，“又是一個(gè)慢性腎衰竭的年輕人”我心里想著，看著妻子懷里可愛(ài)的嬰兒，我心里泛起陣陣憐惜，接下來(lái)，他的化驗(yàn)單證實(shí)了我的猜測(cè)，血肌酐1000多了，腎衰竭?！澳闫綍r(shí)查過(guò)腎功能和尿常規(guī)嗎？”，查過(guò)，每年單位都體檢”“以前有問(wèn)題嗎？”“沒(méi)什么大問(wèn)題呀，就是尿里有點(diǎn)蛋白，有時(shí)候一個(gè)加號(hào)，有時(shí)候兩個(gè)加號(hào)，大約五六年了吧，去年好像肌酐偏高一些”“尿里有蛋白，體檢的醫(yī)生沒(méi)告訴你需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療嗎？”“說(shuō)了，但是我沒(méi)放心上，不痛不癢的，又不礙事，醫(yī)生不就愛(ài)嚇唬人嘛，再說(shuō)，我工作很忙，我在研究所工作，常常加班，顧不上去醫(yī)院”他列了一堆沒(méi)去看的理由，“當(dāng)然，這兩年，我買房，結(jié)婚，又有了孩子，經(jīng)濟(jì)也很緊張”末了，他又羞澀的加了一句?？粗?，看著這一家三口，聽著他的敘述，我的心針扎一樣疼，這一個(gè)新生家庭的幸?？赡軓拇司妥叩搅吮M頭，我看著他的孩子，想起了我的孩子，彼時(shí)，我的孩子一周歲，我完全能體會(huì)到他初為人父的心情，每一個(gè)父母都想盡自己所能，把最好的留給自己的孩子，陪他們一天天慢慢長(zhǎng)大，可是，他們的幸福生活可能就戛然而止，止于眼下了，而這個(gè)可愛(ài)的寶寶才幾個(gè)月（有人可能質(zhì)疑我危言聳聽了，有那么夸張嗎，腎衰了又不是立即要死了，透析不就行了，是的，透析以聯(lián)合藥物的確可以維持生命，但是維持治療所需要的費(fèi)用，以及勞動(dòng)力的喪失會(huì)給家庭帶來(lái)很大的打擊。統(tǒng)計(jì)證明，高質(zhì)量的透析聯(lián)合治療，一年需要花費(fèi)8-10萬(wàn)，中國(guó)多少家庭能有這個(gè)收入呀？！，除去醫(yī)保報(bào)銷外，病人每年仍需花費(fèi)數(shù)萬(wàn)，且腎衰后基本代表勞動(dòng)能力喪失，失去了收入來(lái)源）。除了心疼惋惜，還有一種深深的無(wú)奈，民眾對(duì)于醫(yī)生信任的缺失，還有健康意識(shí)的缺失，尤其腎臟疾病，都是悄無(wú)聲息的沉默殺手，大都數(shù)的腎臟疾病都是不痛不癢，一點(diǎn)點(diǎn)啃噬著你的腎臟，直到腎臟功能被吞噬殆盡，你痛了，癢了，可是再也無(wú)力回天了。也就是在那一天我產(chǎn)生了一種普及腎臟病知識(shí)的想法，想讓更多的人認(rèn)識(shí)腎臟病，重視腎臟病，這個(gè)小伙子，如果早點(diǎn)重視，積極治療，他可能會(huì)在十幾年，甚至二十幾年后才走到今天的腎衰竭，而這十幾年，二十年，他仍然可以是家里的頂梁柱，陪他的孩子慢慢長(zhǎng)大。對(duì)于這種做了體檢還忽視的人，真的是心痛加惋惜，這樣完全失去了體檢的意義，而更多的人是從來(lái)不做體檢的，我想做普及的目的也是呼吁這一部分人每年拿出三十塊錢做個(gè)尿常規(guī)，拿出八十塊錢做個(gè)腎功能。（這是我們省級(jí)三甲醫(yī)院的收費(fèi)，相信在很多縣市級(jí)醫(yī)院，可能比這個(gè)價(jià)格還便宜），當(dāng)然，大部分人，尤其是廣大的農(nóng)民都不做體檢，是因?yàn)楦F，不舍得在自己的健康上花費(fèi)（這里也包括我的父母，我的家人），不過(guò)比起得病后治病，早發(fā)現(xiàn)早治療節(jié)約的費(fèi)用要多得多 接下來(lái)，我們言歸正傳，繼續(xù)說(shuō)蛋白尿，正常成人尿中蛋白含量為小于150mg/d，兒童小于300mg/d，尿常規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為陰性，為什么正常人尿液中沒(méi)有蛋白呢，首先看一下腎小球毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)，腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜和上皮細(xì)胞三層組成，這三層像城墻一樣形成了緊密的機(jī)械屏障，并且這三層都帶有負(fù)電荷，而蛋白也是帶有負(fù)電荷的，負(fù)負(fù)相斥，兩道屏障，攔截了大部分大分子的蛋白，僅有少數(shù)小分子蛋白可以漏出，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，還有我們的腎小管，他們像巡邏的便衣警察一樣把這些漏網(wǎng)之魚再次吸收到血液，由此可以看出，如果尿里出現(xiàn)了蛋白，兩個(gè)原因：第一就是我們上述所說(shuō)的濾過(guò)屏障被破壞了了，第二就是，腎小管損傷，便衣警察受了傷使得漏網(wǎng)之魚逃之夭夭，由此可以推測(cè)，兩種不同原因?qū)е碌牡鞍啄蚴遣煌?，如果僅僅屏障壞了大分子小分子的蛋白都漏了出去，但是腎小管仍然可以把小分子蛋白重吸收回來(lái)，因此尿蛋白以大分子為主，蛋白量較大，（當(dāng)然小球損傷往往同時(shí)導(dǎo)致小管損傷，因此仍然可以有小分子蛋白），如果僅僅是腎小管損傷，充其量就是那些漏網(wǎng)的小分子蛋白而已，因此，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿一般較少，小于2g/d，并且如果做蛋白電泳檢測(cè)一下尿蛋白的分子量，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿分子量一般較小，臨床上可以籍此區(qū)分小管損傷還是小球損傷。 臨床上很多病人給我講，“大夫呀，你看我漏出那么多蛋白，我多吃點(diǎn)吧，我多吃肉蛋奶，喝蛋白粉，把漏出的都補(bǔ)上不就完了？”，這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有人問(wèn)，每次我都這么解釋，“比如你用過(guò)濾網(wǎng)來(lái)過(guò)濾大米里面的沙子，現(xiàn)在過(guò)濾網(wǎng)壞了，大米也漏了出去，你是要修補(bǔ)過(guò)濾網(wǎng)呢還是要添加更多的米，每個(gè)人都會(huì)說(shuō)，當(dāng)然是修補(bǔ)濾網(wǎng)了，不然，越加米漏的越多，漏的越多濾網(wǎng)壞的越厲害，然后惡性循環(huán)，同樣的道理適用于我們的腎臟，你吃的越多，漏的越多，漏的越多，壞的越快，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量蛋白尿出現(xiàn)直接與腎功能下降有關(guān)，且可以導(dǎo)致各種心血管病的發(fā)病，有研究顯示，若能早期降低蛋白尿水平，可顯著降低腎病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%。遺憾的是，因?yàn)楹芏嗟鞍啄蚧颊邲](méi)有任何癥狀，錯(cuò)過(guò)了早期治療時(shí)機(jī)，待到積年累月，使我們的腎臟這個(gè)濾網(wǎng)損壞到不能修補(bǔ)的地步，腎功能已經(jīng)損失殆盡，走到終末期腎臟病階段，不得不靠透析來(lái)維持生命的時(shí)候，只有嘆息和淚水。 提醒大家一下的是，蛋白尿患者雖然一般沒(méi)什么不適癥狀，但是尿中泡沫一般較多，當(dāng)然如果男性因?yàn)檎玖⑴拍驔_擊作用下或者尿液在容器里劇烈晃動(dòng)后都會(huì)有泡沫，但是這種泡沫一般會(huì)較快消失，如果尿中常出現(xiàn)大量持久的細(xì)小泡沫還是要到醫(yī)院及時(shí)行尿常規(guī)檢查，但是如果各項(xiàng)尿的檢測(cè)都正常，則可以除外蛋白尿，單純尿中泡沫不能等同于蛋白尿 除了上述病理性蛋白尿之外，還有一種“生理性”蛋白尿，是指在發(fā)熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，但是考慮“生理性”蛋白尿需要特別慎重，因?yàn)槟I臟器質(zhì)性病變的早期也可以有類似的表現(xiàn)，因此應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪，多次復(fù)查。 總之，要重視蛋白尿，不要讓蛋白尿悄悄的掀翻了腎臟的小船，從而掀翻生命的小船。