腎臟是人體最勤勞的器官，即使它的功能只剩下 50% ，臨床上仍不會(huì)有明顯的癥狀。有的人甚至在失去了80%以上的腎功能時(shí)還不會(huì)顯現(xiàn)任何癥狀。然而，一旦癥狀顯現(xiàn)出來，多半為時(shí)已晚，短短幾個(gè)月他們的腎臟就無法支持人體正常工作了。因此，應(yīng)從年輕就開始保護(hù)腎臟! 腎臟的功能有哪些? 人都有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟大概有10厘米左右。腎臟的功能就是過濾血液，代謝排毒，我們?nèi)淼难憾夹枰?jīng)過腎臟進(jìn)行凈化。腎臟可以清除體內(nèi)殘留的尿素、尿素氮、肌酸酐等，也會(huì)排出水分，維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，甚至是控制血壓高低起伏、活化維生素 D 的重要器官。因此，腎臟會(huì)從血液中過濾出尿液，尿液聚集在腎盂中，然后再順著其連接的輸尿管流到膀胱中。 每個(gè)腎臟有約100萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位都是由一個(gè)腎小球、腎小管組成血液凈化器。只要一邊的腎還有三分之一的腎小球保持工作，那么整個(gè)身體就能夠保持正常。等到腎臟功能只剩下15%了，就已經(jīng)屬于終末期腎衰竭，但是慢性腎衰竭的患者在之前很可能沒有任何感覺。而且慢性腎衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的，不管透析還是腎臟移植都不能治愈。 腎臟發(fā)病會(huì)有哪些問題? 一旦腎功能逐漸衰退，就會(huì)出現(xiàn)一堆急慢性病癥，包括高血壓、高血鉀癥、貧血、低血鈣、甚至是骨頭病變，嚴(yán)重時(shí)因慢性病所導(dǎo)致的尿毒癥，會(huì)令病人有很高的機(jī)率必須終身透析、換腎。 慢性腎衰竭會(huì)有哪些癥狀? 當(dāng)腎功能下降時(shí)，患者可能出現(xiàn)： 少尿;水腫;疲勞和嗜睡;沒有食欲或者體重莫名其妙地減輕;納差，惡心、想吐;睡眠不好;頭痛，思維不清等。 及早預(yù)防避免透析 人的器官會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐漸衰退，以腎臟來說，從 40 歲開始，腎臟功能就會(huì)每年衰退1% ，老年人出現(xiàn)夜尿增多，除了部分因?yàn)槠渌膊?dǎo)致的以外，也是腎小管功能下降的表現(xiàn)之一。若再加上不好好保養(yǎng)，衰退的速度更會(huì)加快。 而患腎臟病的病因不少，包括可能導(dǎo)致腎病變的慢性疾病如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等;自體免疫疾病如紅斑性狼瘡導(dǎo)致腎功能不全;常見不當(dāng)藥物長(zhǎng)期服用造成腎病變;因尿路阻塞導(dǎo)致感染引發(fā)腎臟發(fā)炎等。 常見患腎臟病的高危險(xiǎn)人群，包括慢性疾病(糖尿病、高血壓、心血管疾病)患者、痛風(fēng)患者、超過 65歲的中老年人、有腎臟病家族史者、有煙癮及代謝癥候群的患者等。黃淑惠說，這些高危人群，除了平日就該多注重飲食、養(yǎng)成好的日常生活習(xí)慣外，也應(yīng)該盡早接受定期量血壓、驗(yàn)血及驗(yàn)?zāi)驒z查，才能早期診斷及治療，避免日后步入透析。 護(hù)腎原則：三多、三少、四不、一沒有 腎臟疾病是可以預(yù)防及治療的，但必須遵守“三多、三少、四不、一沒有”的原則，簡(jiǎn)單的說， “三多”就是飲食中要多纖維、多水果、多喝水;“三少”則為少鹽、少油、少糖;“四不”則為不抽煙、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥物;“一沒有”則是不能有將軍肚。 一般人要趁早做到上述原則，才能保護(hù)腎臟健康而不至于衰敗太快，對(duì)于初期腎臟病患來說，更要堅(jiān)持做到戒煙、戒酒、減重、避免攝取蛋白質(zhì)過量等生活飲食習(xí)慣，同時(shí)要有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最好每周五天采取中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每天至少 30 分鐘。 限制蛋白質(zhì)，減少腎臟負(fù)擔(dān) 在飲食上，足夠的熱量能提高體內(nèi)血清白蛋白，可以提升體力、減緩腎臟惡化的情形，反之，如果熱量不夠，就會(huì)引起身體組織分解，增加含氮廢物的產(chǎn)生，因而會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 至于成人要多少熱量才足夠? 60 歲以下的成人，每公斤每天至少要達(dá) 35 大卡; 60 歲以上的老人，則要控制在每公斤每天 30--35 大卡之間。飲食策略最好以少量多餐的方式進(jìn)行，避免暴飲暴食，最佳的熱量來源為低蛋白淀粉，如冬粉、米粉、米苔目、粉圓、藕粉、地瓜等，應(yīng)添加好的油脂如橄欖油，并采取煎與炒的烹調(diào)方式。 有越來越多研究證實(shí)，越早控制蛋白質(zhì)與磷的攝取，能及早保護(hù)腎臟殘余功能延緩衰竭，而高蛋白飲食則會(huì)增加含氮性廢棄物量，提高腎小球內(nèi)的壓力，加速腎功能的退化，因此，限制蛋白質(zhì)的攝取量，可減少原本腎臟功能就不好的腎臟負(fù)擔(dān)。畢竟限制蛋白質(zhì)，等于同時(shí)降低磷與鈉的攝取，可減少其他病變的發(fā)生。 出外飲食口味要輕，注意喝水的量 在現(xiàn)代社會(huì)，出外飲食的人群越來越多，要限制鈉的攝取相對(duì)也有其困難。所以，選擇外食時(shí)，要盡量避免過度調(diào)味、減少醬料的使用，多選擇生鮮、當(dāng)季的食材。 至于水分的攝取，也并非沒有限制。尤其對(duì)于腎臟功能不好者，更要小心水腫、少尿、充血性心臟病、心肺衰竭、肺積水時(shí)，都必須限制飲水量。一般建議水分的攝取量：比前一天的排尿量多500--700 毫升即可。不過，并沒有要求一定要飲用純水，只要能確認(rèn)水質(zhì)無雜質(zhì)或污染即可，畢竟水中的微量礦物質(zhì)，也是身體所需的營(yíng)養(yǎng)素之一。 血鉀偏高的人，限鉀飲食 當(dāng)血鉀偏高或排尿量小于 1000 毫升時(shí)，臨床上會(huì)要求限鉀飲食，包括不吃低鈉鹽及薄鹽醬油，蔬菜以煮、燙方式擠去水后再拌油炒，避開高鉀食物如馬鈴薯、番茄、菠菜、香菇、香蕉、番石榴、奇異果、咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力、堅(jiān)果類，并且不喝肉湯、菜湯、雞精等。 此外，要做到完全顧腎護(hù)腎，除了堅(jiān)持上述原則外，對(duì)于本身是慢性腎臟病的高危人群，根據(jù)病情，最好1-3個(gè)月定期做驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)颉⒘垦獕旱冉】禉z查，提早察覺并避免會(huì)讓腎臟功能衰退的因素。有腎衰問題可以咨詢熱心醫(yī)生。

目前我國(guó)臨床上主要采用的腹透模式是持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD），患者每天需要手動(dòng)進(jìn)行3至4次的換液操作，每次換液過程需15分鐘左右。對(duì)于仍有工作、學(xué)習(xí)要求的腹膜透析尿毒癥患者而言，每天像正常人一樣生活并不是一件容易的事。為了更好地解決這些問題，自動(dòng)腹膜透析（automatedperitonealdialysis，APD）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。APD泛指所有利用自動(dòng)腹膜透析機(jī)進(jìn)行腹透液交換的各種腹膜透析形式。自動(dòng)腹膜透析機(jī)通過電腦精確控制，利用患者夜間睡眠的時(shí)段，靜悄悄地完成腹透。APD近年在全球范圍內(nèi)獲得普及，尤其是在發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛使用。在美國(guó)，APD正成為腹膜透析的同義詞，超過70%的腹透患者是APD模式。自動(dòng)腹膜透析機(jī)的優(yōu)勢(shì)：1.操作簡(jiǎn)單省時(shí)，夜間進(jìn)行，保障良好的生活質(zhì)量；2.連接次數(shù)少，可降低管路被污染的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了腹透相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率；3.對(duì)于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)、CAPD溶質(zhì)清除不充分患者，APD可更為有效地保證充分透析；5.APD在夜間透析，患者仰臥位時(shí)腹腔內(nèi)壓力最小，更適用于因腹內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生不良影響的患者，如疝氣、透析液滲漏、子宮下垂及背痛的患者。自動(dòng)化腹膜透析（APD）是大部分透析病人行之有效的腎臟替代治療方案,尤其適合以下人群：1.有求學(xué)、工作需求的人群，白天無法執(zhí)行多次換液者2.高轉(zhuǎn)運(yùn)及高平均轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜特性者3.無尿病人4.大體型病人5.小兒病人，包括新生兒6.需要幫助的老年病人7.需要避免出現(xiàn)過高的腹腔內(nèi)壓力，如合并輕度疝氣者APD相比于傳統(tǒng)手工操作腹膜透析具有很多優(yōu)勢(shì)，但目前由于醫(yī)保政策的限制，APD在國(guó)內(nèi)尚未得到充分推廣。很快，隨著醫(yī)保政策的推進(jìn)、病人對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，一定會(huì)有越來越多的患者選擇APD治療。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師謝曉彤，主治醫(yī)師，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所

磷幾乎存在于所有食物中，所以只要張口吃飯，磷就會(huì)隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收進(jìn)入體內(nèi)。所以反復(fù)強(qiáng)調(diào)吃飯的時(shí)候一定要同時(shí)服用降磷藥物。 食物中的磷分為兩種，一種是食材本身固有的磷，與食材中的蛋白質(zhì)有機(jī)結(jié)合的“有機(jī)磷”，另一種是作為食物添加劑的“無機(jī)磷”。 雖然磷幾乎存在于所有食物當(dāng)中，但是每種食材的有機(jī)磷含量差異很大。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)上有一個(gè)“磷蛋（白）比值”作為衡量食物含磷狀況，在沒有添加劑干擾的情況下，磷蛋（白）比越低，越不容易引起高磷血癥。比如說一個(gè)雞蛋中蛋清和蛋黃的磷蛋比都有所不同，蛋清的磷蛋比僅為1.4毫克/克，而蛋黃卻高達(dá)23毫克/克，是典型的高磷食物。 重點(diǎn)關(guān)注：食物添加劑中的無機(jī)磷 食物添加劑在我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用極其廣泛，可以說是防不勝防。食物添加劑和防腐劑都屬于無機(jī)磷，很容易被腸道吸收入血，吸收率高達(dá)90%以上。 這里還要特別強(qiáng)調(diào)一下“飲料”，喝飲料可以說是透析腎友最不適合的選擇（水多、磷高、鉀高、不解渴）。還有茶水盡量不要喝。 真心祝愿在我們醫(yī)患共同努力下，做到科學(xué)診治、合理治療，在延長(zhǎng)壽命的同時(shí)提高腎友們的生活質(zhì)量，大家加油！ 本文系張宇梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。