最近經(jīng)常收到病友的問詢：“朱醫(yī)生，我可以吃大閘蟹嗎？”“朱醫(yī)生，我參加同學(xué)聚會(huì)，可以喝點(diǎn)酒嗎？”“朱醫(yī)生，同事聚餐，我好想和她們一起吃火鍋，我能吃火鍋嗎？”我都微笑著統(tǒng)一回答：可以吃，但勿貪嘴。因?yàn)槲抑浪麄兌疾∏橄鄬Ψ€(wěn)定。民以食為天，看過《舌尖上的中國》都知道，享受美味，那是生活必不可少的一道樂趣。腎病的飲食固然應(yīng)該重視，但生活的質(zhì)量也同樣需要保證。比起飲食控制不佳，營養(yǎng)不良更加對疾病不利。慢性腎病的患者究竟有什么絕對不能吃的呢？只有下述兩種情況，需要避免。第一，你對該食物過敏。第二，你處于疾病的急性發(fā)作期，病情不穩(wěn)定。譬如，你處于高鉀血癥，那么高鉀的食物就不能吃；你處于痛風(fēng)發(fā)作期，尿酸很高，那么你就得暫時(shí)遠(yuǎn)離海鮮、火鍋、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟；如果你處于血糖控制極差導(dǎo)致酮癥，那么你就要暫時(shí)忘記你鐘愛的甜食。如此等等。除此之外，我不認(rèn)為腎病患者有絕對不能吃的食物，但是需控制量，這才是關(guān)鍵。那么，慢性腎病患者究竟該怎么吃？掌握好下述主要的原則，你就既能解饞，又能保腎。第一，低鹽低脂，這是健康飲食的標(biāo)配。不僅是腎病或心血管疾病，健康人群也該執(zhí)行。低脂比較好理解，低鹽稍解釋一下，低鹽主要是低鈉，慢性腎病患者鈉的攝入要控制在2-3克/天，也就是食鹽要控制在5-6克/天，因?yàn)楹c不僅僅有食鹽，醬油、味精、運(yùn)動(dòng)飲料包括乳制品都含有鈉，如果這些多了，那么食鹽就該相應(yīng)減少。順便說一下，低鈉鹽，鈉含量少了，但鉀含量多了，所以對于腎功能不好的病友，就不建議低鈉鹽了，因?yàn)槿菀自斐筛哜浹Y更不好。第二，當(dāng)腎小球?yàn)V過率小于60時(shí)，通常也就是肌酐超出正常值時(shí)，需要優(yōu)質(zhì)低蛋白。（透析患者除外）1.關(guān)于優(yōu)質(zhì)蛋白，主要是動(dòng)物蛋白，如瘦肉、魚、牛奶、雞蛋以及大豆，這里有兩點(diǎn)需注意：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白不是吃素，恰恰相反，是吃葷。（我曾經(jīng)接診過一個(gè)患者，整整吃了兩年素，沒占半點(diǎn)葷腥，結(jié)果造成嚴(yán)重貧血和營養(yǎng)不良，這是大錯(cuò)特錯(cuò)?。?）大豆及其制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白，所以腎病患者鼓勵(lì)吃大豆，而不是以往認(rèn)為的不能吃豆制品。（什么是大豆呢？主要就是黃豆，也就是我們平時(shí)豆制品等主要來源。）2.關(guān)于低蛋白。我們正常人攝入的蛋白為1-1.2克/kg體重，那么腎功能減退的時(shí)候低蛋白就要求控制在0.6-0.8克/kg體重，腎功能嚴(yán)重減退的時(shí)候就要求更低，0.4-0.6克/kg體重，當(dāng)然，這時(shí)候必須補(bǔ)充必需氨基酸，也就是我們常提及的a-酮酸片。（這里所說的體重是標(biāo)準(zhǔn)體重，胖子和瘦子的體重不能算數(shù)哦。）3.怎么計(jì)算食物蛋白含量？各種食物的蛋白含量不同，如果你手邊有食物營養(yǎng)成分表，那自然最好，如果沒有，我介紹一個(gè)簡單的估算方法。根據(jù)蛋白含量高低分成三類：第一類為低蛋白的食物，如瓜果蔬菜，可以平均估算為1克/50克食物；第二類為中等蛋白含量的食物，如谷薯類，也就是我們的主食，約為4克/50克食物；第三類為含量最高，也就是肉、奶、蛋、大豆等，大概為7克/50克食物。這樣，我們就可簡易算出你每天所需的蛋白對應(yīng)的食物，然后根據(jù)總熱量調(diào)配。第三，總能量攝入必須保證。上面第二條講的主要是控制蛋白攝入，這對慢性腎病很重要，但同時(shí)必須記住，限制蛋白攝入的同時(shí)，必須保證總能量的攝入，否則就容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一般患者都需避免重體力活動(dòng)，通常所需的熱量為30-35大卡/kg體重，其中約60%靠碳水化合物、30%靠脂肪、余下的靠氨基酸等其它營養(yǎng)來源。第四，不宜大量飲水。很多患者都認(rèn)為應(yīng)該多喝水，這樣才能多排毒素，這點(diǎn)必須糾正，要知道，體內(nèi)水分大部分是靠腎臟排泄的，腎功能不好，多喝水必然加重腎臟的負(fù)擔(dān)，這對腎臟是不利的，尤其腎病綜合征、全身水腫、尿量減少、及心功能差的患者，尤其要注意限制水分的攝入。那怎么計(jì)算喝的水量呢，簡單一點(diǎn)來說，就是“量出為入”，也就是你前一天有多少尿量，你后一天能喝的水量就是該尿量的毫升數(shù)+500ml。當(dāng)然，脫水、尿路感染、高尿酸，可以適當(dāng)多喝水。第五，注意高鉀、高磷和高尿酸。腎衰竭的患者到后期，容易出現(xiàn)高鉀血癥，需要避免高鉀的水果和食物（如香蕉、橘子、橙子、柚子、獼猴桃、葡萄以及肉等）；高磷血癥，容易導(dǎo)致骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這時(shí)候需要限制高磷的食物（如動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、干豆等）。這里可以教大家一招，可以把高鉀高磷的食物（如肉類和蔬菜）先用開水燙數(shù)分鐘，就可以過濾掉一部分鉀和磷，然后再炒著吃就安全多了。關(guān)于高尿酸，這里就不多說了，可閱讀我的其他科普文章。（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科朱加明）本文系朱加明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹透患者如何進(jìn)行飲食-高鉀飲食腹膜透析患者由于腹透液鉀離子濃度為零，因此只要每天透析就會(huì)每天經(jīng)透析液丟失大量的鉀，如果不額外補(bǔ)充鉀的攝入就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥，所以每天可以口服氯化鉀片或每天攝入富含鉀的食物，包括：新鮮黃綠色蔬菜水果，如鮮棗、柑桔、柿子、杏子以及獼猴桃、沙棘、黑加侖等；各種豆類、豆腐皮、蓮子、蘑菇、紫菜、海帶等。其他也含鉀較高的食物還包括：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、西紅柿、土豆、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉（血糖高不宜多吃）等。對于血鉀正常或輕度減低的患者口服補(bǔ)鉀不僅有效，而且口味好，同時(shí)可以補(bǔ)充水溶性維生素等其他營養(yǎng)物質(zhì)，所以患者依從性較好，比較容易做到，但對于沒有尿的患者或透析劑量不夠了患者需要監(jiān)測血鉀，避免高鉀血癥 本文系呂晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎功能不全飲食原則 一、飲食治療的重要性正常腎臟是調(diào)控身體平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，還有分泌促紅素和合成活性維生素D等功能。腎臟的功能潛力很大，輕度的腎損傷，血肌酐不會(huì)升高。如果兩個(gè)腎臟完全正常，切除一個(gè)腎臟，血肌酐也不會(huì)升高。從這個(gè)角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了，血肌酐升高說明已經(jīng)有一半多的腎功能受損，或者說，殘余腎功能不到一半。但是，血肌酐升高并不意味著腎功能到了終末期（通俗的說尿毒癥期）。尿毒癥期往往需要透析或移植治療，而從血肌酐升高到尿毒癥期還要經(jīng)歷一段漫長的過程，如果期間治療得當(dāng)，可以大大延緩進(jìn)入尿毒癥期的時(shí)間，甚至還可以完全避免透析。從這個(gè)意義上說，早中期慢性腎功能不全的治療，是各種腎臟病最重要、最有意義的治療，腎臟病患者一定要守住這一關(guān)。當(dāng)腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。而飲食治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質(zhì)的攝入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、維持良好的營養(yǎng)，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，減輕對幸存腎單位的進(jìn)一步損害，延緩病情發(fā)展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項(xiàng)基本措施。南京總醫(yī)院腎臟病科涂遠(yuǎn)茂二、飲食治療的原則和方法1.蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗的說，就是少吃點(diǎn)，吃好點(diǎn)。不吃植物蛋白，少吃豬牛羊肉。（1）蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄。當(dāng)飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量超過機(jī)體的需要量時(shí)，多余部分將被分解。因此，首先應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。（2）各種蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的程度（生物價(jià)）不盡相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動(dòng)物性蛋白生物價(jià)較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質(zhì)的生物價(jià)則較低，代謝廢物也較多。因此，應(yīng)盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質(zhì)總量不變的前提下，相應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，既要限制蛋白質(zhì)的數(shù)量，又要提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量。（3）低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)腎臟功能情況來安排。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能夠充分利用。（4）正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1g左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6g。低蛋白飲食必須補(bǔ)充必需氨基酸才能充分維持營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的代謝。每周3次血液透析病人為每日1.0—1.2g/kg，其中75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。簡單而言，建議每天食用一個(gè)雞蛋，牛奶250ml，瘦肉類1-2兩。2.熱量：攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質(zhì)被充分利用，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重30-35千卡，至少要使體重不下降，熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。3.鈉：膳食中含鈉量應(yīng)視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。腎功能不全病人每日不超過3g，一般以2-3g為宜。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。4.鉀膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當(dāng)尿少、血鉀較高時(shí)，應(yīng)限制各種新鮮水果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當(dāng)血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)增加鉀的攝入，特別是水果。含鉀量較多的食物是干蘑菇，黃豆等, 含鉀量較少的食物包括藕粉，西瓜， 南瓜，蛋類等5.鈣患者多有低鈣血癥，且飲食補(bǔ)充難以滿足需要，必須補(bǔ)充鈣劑，即可補(bǔ)鈣，又可減少飲食中磷的吸收。6.磷和嘌呤患者多有高磷血癥和高尿酸血癥（尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物），故在限制磷和嘌呤攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯，必要使配合服用磷結(jié)合劑。常見高磷食物是牛肉干，蠶豆，豆腐絲等豆制品7.維生素需額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其使維生素B6、C 、葉酸等。8.水未透析者，水份攝入為前一天的尿量加500－800ml，檢測體重，保持體重穩(wěn)定；血透者每日體重的變化以不超過0.5kg為原則?？傊?，飲食治療應(yīng)遵循以下原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱量、豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)；適量的鈉、鉀和易消化的食物。

低鈉鹽，是以碘鹽為原料，再添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而減少了鈉鹽的含量，是高血壓病人的較理想食用鹽。但是，對于血肌酐升高的患者使用低鈉鹽，易出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥，后者可以引發(fā)心律失常，甚至于生命危險(xiǎn)。本周，一位老年女性慢性腎臟病患者（血肌酐比正常值上限升高一倍多），她告訴醫(yī)生，她找到了反復(fù)出現(xiàn)高鉀血癥的原因，即低鈉鹽。停用低鈉鹽之后，未再出現(xiàn)高鉀血癥。溫馨提醒，血肌酐升高患者不要吃低鈉鹽。

冬天到了,許多透析患者皮膚瘙癢更嚴(yán)重，在透析中或透析后癥狀更劇。瘙癢在沒有腎臟病的人也很常見，但腎衰時(shí)因?yàn)檠褐写嬖谥蟹肿幽蚨疚镔Y太多所致。另外，這個(gè)問題也與高水平的甲狀旁腺素 PTH 有關(guān)，一些患者 在切除甲狀旁腺后，癥狀神奇的緩解，但尚未發(fā)現(xiàn)對每個(gè)患者都有效的治療。磷結(jié)合劑似乎對部分患者有效，另外發(fā)現(xiàn)暴露于紫外線燈，注射EPO、服用一些抗組胺藥物（苯海拉明、安泰樂、羥嗪 口服劑）也部分有效。但是，護(hù)理干燥的皮膚在任何病例都是重要。 健康教育及護(hù)理 1. 心理指導(dǎo)，尿毒癥患者皮膚瘙癢癥，因時(shí)間長，治療效果差，往往會(huì)產(chǎn)生明顯的心理癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，有的患者由于皮膚不美觀而產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁消極悲觀。瘙癢又是一種主觀感受，環(huán)境干熱，心情煩躁都會(huì)使瘙癢加重。家屬的情感支持與有效幫助會(huì)使患者放松，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對性給予安慰，解釋充分透析的重要性，心情放松，自覺積極配合治療。 2. 飲食指導(dǎo)，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物，如動(dòng)物骨頭熬湯、全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類、硬殼果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等。應(yīng)多食含鈣食品，在飲食中補(bǔ)鈣。教導(dǎo)患者口服補(bǔ)鈣藥物的時(shí)間，因?yàn)樘妓徕}及醋酸鈣在不同的服藥時(shí)間將產(chǎn)生不同的治療效果，空腹、飯前及飯后服用只提高血鈣，只有在餐中服用才可減少磷的吸收，作為磷的結(jié)合劑使用又能提高血鈣。正確的飲食治療能減輕瘙癢癥狀。 3. 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，每天溫水洗澡，避免使用過熱的水洗澡，不使用堿性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用無刺激的潤膚品潤滑皮膚，一天兩三次使用潤膚品。在冬天，由于寒冷干燥天氣的刺激，可使皮膚血管收縮，皮脂腺和汗腺的分泌功能進(jìn)一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加減少，使皮膚干燥加重。從而可促使皮膚內(nèi)分布的神經(jīng)末梢感受器退變老化，并向大腦皮層感覺中樞發(fā)出異樣的刺激信號，瘙癢會(huì)加重。沐浴后在皮膚上外涂羊毛脂類潤膚霜很有效。盡量穿純棉內(nèi)衣褲，不要穿化纖內(nèi)衣，及時(shí)剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮膚引起感染。給予患者舒適的溫濕度環(huán)境。 4. 鼓勵(lì)患者多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我。分散主意力，放音樂、聊話都能緩解患者焦慮、煩躁、抑郁等情緒，減輕瘙癢癥帶來的痛苦。 本文系孫文學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)不幸患上腎功能衰竭時(shí)，醫(yī)生往往建議患者進(jìn)行血液透析或腹膜透析。進(jìn)行血液透析需要建立血管通路。醫(yī)生會(huì)和患者交談透析通路問題，需要臨時(shí)性通路還是長期通路。哪么什么血管通路？什么是臨時(shí)通路和長期通路呢？血液透析是需要把人體的血液引出體外進(jìn)行透析，我們?nèi)梭w的淺表靜脈血管流動(dòng)的血液很少，不夠透析需要，此時(shí)醫(yī)生就要通過在深部靜脈插入一個(gè)導(dǎo)管，將血液引出進(jìn)行透析?；蛘咄ㄟ^手術(shù)將動(dòng)脈血管和淺表的靜脈連結(jié)起來，讓動(dòng)脈的血液流到靜脈，這種方式叫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這樣護(hù)士就可以在淺表靜脈穿刺透析了。血管通路就是這種插入導(dǎo)管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的總稱。而臨時(shí)導(dǎo)管和長期導(dǎo)管是根據(jù)插入導(dǎo)管的使用時(shí)間來定義的。臨時(shí)性導(dǎo)管使用時(shí)間建議不越過二周，長期導(dǎo)管使用時(shí)間可長達(dá)二年以上，有的患者使用了近十年。但是導(dǎo)管使用增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，死亡率較動(dòng)靜脈內(nèi)瘺較高，所以臨床上首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)后6周左右才能使用，沒有提前做好手術(shù)的患者只能靠導(dǎo)管透析了?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)選擇長期管較好，長期管較臨時(shí)管對血管的損傷較小，并發(fā)癥少，也可以等到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺足夠成熟后使用。希望以上小知識對開始透析選擇血管通路時(shí)的患者有幫助，有什么問題可以咨詢。 本文系王新文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近年來，隨著血液透析技術(shù)的長足進(jìn)步以及醫(yī)保政策的逐步完善。越來越多的患者通過血液透析，獲得了新生，越來越多的患者通過血液透析達(dá)到了長久的生存。但同時(shí)也給醫(yī)生帶來了從所謂有挑戰(zhàn)---透析通道的建立與維護(hù)。越來越多的血液透析患者，經(jīng)過長時(shí)間的穿刺透析，往往內(nèi)瘺血管無法使用，深靜脈插管阻塞感染等等困難?；颊咄霈F(xiàn)無通道可用的棘手情況。對于上肢血管條件不佳、存在中心靜脈狹窄或閉塞的長期透析患者，建立新的透析通路對于臨床醫(yī)師是一種挑戰(zhàn)。面臨如此困境，我們自2014年開始在云南省內(nèi)較早成功開展人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，為血液透析患者帶來了新的希望和全新的治療方向。血透患者該如何選擇人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)一般情況下，我們簡單來說可以如下總結(jié)：終末期腎功能衰竭患者應(yīng)選擇永久性血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺及長期留置導(dǎo)管。首選：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)相對簡單，費(fèi)用低廉，長期通暢率高及并發(fā)癥少等；人工血管（聚四氟乙烯）內(nèi)瘺具有通暢率高、血流量大及易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)，然而其操作相對復(fù)雜、費(fèi)用相對較高、并發(fā)癥較多，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來完成；長期留置導(dǎo)管操作簡單、術(shù)后可立即使用、不影響循環(huán)系統(tǒng)，但其管路易發(fā)生感染及堵塞。原則上慢性透析患者建立血管通路應(yīng)首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人工血管內(nèi)瘺主要用于自體血管條件差，無法行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者，而長期留置導(dǎo)管應(yīng)掌握其應(yīng)用指征。

門診上很多病人，在化驗(yàn)?zāi)I功能時(shí)，因?yàn)檠◆撸会t(yī)生告知腎功能不全，甚至診斷為尿毒癥。那么，肌酐到底是從哪里來的呢？ 肌酐是肌肉在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，血肌酐有兩大來源：外源性肌酐（來自食物中動(dòng)物瘦肉的分解）及內(nèi)源性肌酐（體內(nèi)肌肉的分解）。正常血肌酐參考值：男性44-132umol/L，女性70-106umol/L，因各家醫(yī)院檢測儀器的不同，參考范圍會(huì)有一定差異。通常女性血肌酐值比男性低，因?yàn)榕约∪鉀]有男性發(fā)達(dá)，老年人血肌酐值比中青年低，因?yàn)槔夏耆松钜?guī)律，基礎(chǔ)代謝低，肌肉分解緩慢。 為什么血肌酐可以反映腎功能？ 肌酐是小分子物質(zhì)，主要通過腎臟排泄到體外，腎小管很少吸收。一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是相對恒定的，體內(nèi)總肌酐=血肌酐+尿肌酐，尿肌酐排的越多越好，說明腎臟濾過功能強(qiáng)大，而血肌酐水平升高則說明腎臟功能損害。故臨床上常用血肌酐作為腎功能損傷的重要標(biāo)志，且與腎功能損害程度呈正相關(guān)。此外，血尿素氮亦可反映腎功能，但其受很多因素的影響，比如高蛋白飲食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白飲食、大量飲水、慢性肝病可導(dǎo)致血尿素氮濃度降低，故其評價(jià)腎功能的特異性較差。除了肌酐，人體內(nèi)尚有許多物質(zhì)經(jīng)過腎臟代謝，但因肌酐的生成代謝途徑比較單一，相對穩(wěn)定可靠，所以臨床上常用血肌酐來評價(jià)腎功能的好壞。 那么，血肌酐正常腎功能就正常了嗎？ 檢查發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐值在正常范圍，并不代表你的腎功能就完全沒有問題。因?yàn)榧◆杀荒I小管排泌，腎功能下降的越多，由腎小管排泌的肌酐占腎臟肌酐清除的比例越大，而老年患者，本身的肌酐水平就比年輕人低，因此血肌酐值并不是反映腎功能的敏感指標(biāo)。腎臟有強(qiáng)大的代償功能，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時(shí)，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。 那么我們?nèi)绾尉_地評估腎功能呢？主要看腎小球率過濾（GFR），即單位時(shí)間內(nèi)腎臟濾過的血漿量。然而，GFR不能直接測定，只能用某種標(biāo)志物的腎臟清除率代替，或通過公式推算出來，稱為估算的腎小球率過濾（eGFR）。菊粉清除率是檢測GFR的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但由于測量方法繁瑣，價(jià)格昂貴，需要持續(xù)輸液和留置導(dǎo)尿管，故臨床不常用。臨床常用的評價(jià)GFR的方法有：1、放射性核素標(biāo)記法（ECT）：即靜脈注射一種放射性物質(zhì)99mTc-DTPA，此物質(zhì)大部分通過腎臟濾過，而不發(fā)生其他變化，根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡便易行。2、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有兩種途徑，當(dāng)控制外源性食物以及避免劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，每天內(nèi)生肌酐的生成量相當(dāng)恒定，把內(nèi)生肌酐當(dāng)成一個(gè)標(biāo)記物，通過測量腎臟將內(nèi)生肌酐排出體外的速率，即可反映腎臟的濾過功能。3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過血肌酐、年齡、性別、種族等，計(jì)算出eGFR，此方法腎科臨床醫(yī)生最為常用。 此外近年來查血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。 由于慢性腎臟病早期臨床表現(xiàn)不明顯，門診上經(jīng)常碰到很多病人當(dāng)有癥狀時(shí)，大多已進(jìn)展到尿毒癥期，失去了中醫(yī)藥治療的好時(shí)機(jī)，故早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。我國古代早在《素問-上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去”。故女子35歲，男子40歲開始腎氣漸衰，主要表現(xiàn)為面色逐漸憔悴，頭發(fā)枯白而開始脫落，形體衰老，精氣漸虧，逐步失去生殖能力。同樣40歲以后我們的腎小球?yàn)V過率也會(huì)逐年下降。所以定期體檢，查一下尿常規(guī)、腎功能就非常重要。若發(fā)現(xiàn)小便異常，如見大量泡沫尿、尿色深或見有血尿、夜尿增多，尿常規(guī)有尿蛋白或紅細(xì)胞，應(yīng)盡早前往腎科就診。對于有慢性腎炎病史的患者，應(yīng)規(guī)范治療，定期復(fù)查腎功能，慎用腎毒性藥物，防止進(jìn)入到腎功能不全。如已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)積極配合中醫(yī)藥綜合治療，以延緩腎衰的進(jìn)展。此外有多囊腎、高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等疾病病史者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)還應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，防治腎損害。 本文系許陵冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎功能不全尿毒癥期患者只能通過規(guī)律血液透析或腹膜透析，或腎臟移植維持自己的生命，目前我國血液透析病人比例占尿毒癥患者中的86.7%，主要通過自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、半永久導(dǎo)管或臨時(shí)導(dǎo)管作為血管通路進(jìn)行血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）可以說是透析患者的生命線，如何保護(hù)內(nèi)瘺和自我評估內(nèi)瘺就是重中之重了。AVF成熟判斷①物理檢查：吻合口震顫良好，無異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失。②測定自然血流量超過500ml／min，內(nèi)徑大于等于5mm，距皮深度小于6mm?！话憬ㄗh內(nèi)瘺成形術(shù)后1-2月后開始使用。當(dāng)移植物內(nèi)瘺流量<600ml／min，自體內(nèi)瘺<500ml／min時(shí)可進(jìn)行早期干預(yù)；移植物內(nèi)瘺或自體內(nèi)瘺靜脈端靜態(tài)壓力比(與平均動(dòng)脈壓之比)>0．5時(shí)；移植內(nèi)瘺的動(dòng)脈端靜態(tài)壓力比>0．75時(shí)，要及時(shí)采取干預(yù)措施。當(dāng)感覺自身內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱或疼痛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，避免影響透析效果。本文系郜同心醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腎功能不全患者的數(shù)量快速增長，當(dāng)發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，需要進(jìn)行腎臟替代治療。1980年美國新增需要腎臟替代治療的患者2萬人，而2006至2012年每年新增患者均維持于11萬余人。我國疾病情況更為嚴(yán)峻。2012年王海燕教授開展“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查研究”，該研究對全國5萬名18歲以上成年居民慢性腎臟?。–KD）患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示我國成年人群中CKD的患病率為10.8％，估計(jì)我國現(xiàn)有成年CKD患者高達(dá)1.2億，中期CKD（3期）患者有2291萬人，已發(fā)展至需要替代治療的患者有200萬。腎臟替代治療方式目前有腎移植和透析治療，由于腎移植所需的腎源非常稀缺，所以我國以透析為主，透析治療又可以分為血液透析和腹膜透析兩種方式，我國最常采用的是血液透析。透析治療對于患者及其家庭影響重大。隨著透析技術(shù)提升，腎衰患者壽命顯著延長，經(jīng)過十余年，甚至是數(shù)十年的血液透析后，越來越多的患者面臨透析通路耗竭的問題。雙側(cè)上肢到處是切口瘢痕，經(jīng)歷十余次手術(shù)的比比皆是。人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous graft， AVG）是自身血管條件差的尿毒癥期患者重要透析備選途徑，人工血管瘺可以在身體哪些部位做？下面就逐一介紹。(1)前臂襻式： 是最常應(yīng)用的術(shù)式。沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方橫行125px直切口，游離出肱動(dòng)脈及貴要靜脈或頭靜脈，用人工血管與貴要靜脈或頭靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至肱動(dòng)脈，行人工血管-肱動(dòng)脈端側(cè)吻合。(2) 前臂橋式：人造血管與股動(dòng)脈作端側(cè)吻合，與大隱靜脈作端端吻合;自體動(dòng)靜脈瘺靜脈端狹窄或閉塞造成AVF失功，但動(dòng)脈端搏動(dòng)好，可行此術(shù)式。(3) 上臂橋式：于肘關(guān)節(jié)內(nèi)上方切口，游離出左肱動(dòng)脈，搏動(dòng)良好，于上臂內(nèi)側(cè)近腋窩處切口，找到與腋動(dòng)脈伴行的腋靜脈，該靜脈直徑約4mm，靜脈肝素化后，切開靜脈返血良好，再用人工血管與該靜脈行端側(cè)吻合，用隧道器將人工血管經(jīng)皮下組織引至肘關(guān)節(jié)處肱動(dòng)脈，將人工血管另一端于肱動(dòng)脈行端側(cè)吻合(4)上臂襻式： 根據(jù)上臂內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)上方縱行125px直切口，游離出左肱動(dòng)脈及伴行肱靜脈，用人工血管與肱靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至肱動(dòng)脈，行人工血管-肱動(dòng)脈端側(cè)吻合(5) 鎖骨下襻式：人造血管與鎖骨下動(dòng)脈作端側(cè)吻合，與鎖骨下靜脈作端側(cè)吻合。皮膚切口的選擇鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下2-75px（約兩橫指）做橫行切口，游離顯露腋動(dòng)脈、腋靜脈。將6 毫米PTFE人工血管與腋靜脈以6-0 Prolene線端側(cè)吻合。乳頭上方橫形切口，使用隧道器形成一個(gè)襻式的隧道。(6) 下肢襻式：在上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無法建立，上肢內(nèi)瘺建立失敗，尤其上肢中心靜脈狹窄導(dǎo)致無法建立內(nèi)瘺時(shí)，下肢AVG仍然是比較理想的選擇。于腹股溝股下方股收肌管走形處斜行切口，游離出股淺動(dòng)脈及伴行股淺靜脈，用人工血管與股淺靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至股淺動(dòng)脈，行人工血管-股淺動(dòng)脈端側(cè)吻合。(7) 當(dāng)上肢、下肢均無法建立透析通路，下腔靜脈通暢的患者，可以做鎖骨下動(dòng)脈-下腔靜脈或髂靜脈人工血管動(dòng)靜脈搭橋建立透析通路。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。