抽筋學(xué)名肌肉痙攣，是患者進(jìn)行血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥，最容易發(fā)生在小腿腓腸肌，其次是胸部肋間肌、腹直肌和手指。嚴(yán)重的肌肉痙攣可導(dǎo)致血液透析提前終止，使得血液透析不充分，從而影響患者的治療效果。那么，導(dǎo)致患者血液透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣的原因有哪些？又該如何治療呢？為什么血液透析中會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣？01低血壓低血壓是血液透析過程中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因。血液透析患者短時(shí)間迅速脫水，會(huì)導(dǎo)致血壓明顯下降，當(dāng)患者血壓下降至一定程度后，機(jī)體為維持血壓會(huì)發(fā)生四肢血管代償性收縮，造成肌肉組織缺血、缺氧、電生理異常，從而引起肌肉痙攣。02低血鈣血液透析患者血液pH發(fā)生變化，可導(dǎo)致鈣磷代謝異常，如不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致血液中游離鈣濃度降低。鈣離子濃度降低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，使神經(jīng)肌肉在沒有刺激的時(shí)候也能產(chǎn)生興奮，發(fā)生肌肉收縮，進(jìn)而出現(xiàn)低血鈣性抽搐。03低鈉透析液通常使用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，為135～145mmol/L。如果使用的透析液鈉濃度低于135ｍｍol/Ｌ，血漿鈉會(huì)順濃度梯度進(jìn)入透析液，導(dǎo)致患者血漿鈉濃度下降；水順濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成循環(huán)血量減少，于是發(fā)生肌肉痙攣。另外，細(xì)胞內(nèi)水分增加也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞發(fā)生水腫，使血管受壓迫，造成肌肉組織的血液進(jìn)一步減少，從而引發(fā)肌肉痙攣。04透析失衡綜合征患者長時(shí)間未接受血液透析治療可導(dǎo)致體內(nèi)尿素氮、尿酸、肌酐等代謝物潴留，當(dāng)患者再次行血液透析時(shí)血漿中尿素氮、尿酸、肌酐等短時(shí)間下降過快，可誘發(fā)透析失衡綜合征，發(fā)生肌肉痙攣。05干體重設(shè)置過低目前臨床上還沒有可靠的方法測定患者的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的臨床表現(xiàn)間接評估。若干體重設(shè)置得太低可導(dǎo)致血容量減少，使肌肉處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉痙攣。發(fā)生肌肉痙攣后的應(yīng)對方法1.透析過程中多次出現(xiàn)低血壓性肌肉痙攣的患者，要密切觀察患者的表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)冷汗、乏力等癥狀，立刻測量患者血壓并給予3％高滲鹽水100ｍl或50％葡萄糖100ｍl推注。日常服用高血壓藥物的患者必要時(shí)可在透析當(dāng)天停用降壓藥。2.低血鈣患者日?？山o予鈣片、阿法骨化醇、骨化三醇等藥物進(jìn)行治療。透析過程中出現(xiàn)低血鈣性肌肉痙攣的患者可靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10ｍl＋50％葡萄糖20ｍl，并對患者肌肉痙攣部位進(jìn)行局部按摩，予以緩解。3.積極糾正造成血鈉降低的嘔吐、腹瀉等原發(fā)病，適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液鈉濃度為140～145mmol／L，對于重度低鈉血癥患者可給予高鈉溶液，緩解肌肉痙攣。4.對于透析失衡綜合征和干體重設(shè)置過低引起肌肉痙攣，應(yīng)以預(yù)防為主。預(yù)防透析失衡綜合征，應(yīng)囑患者控制飲食和飲水，首次透析的患者，透析時(shí)間要縮短，一般不超過2h或減少透析血流量；透析間隔時(shí)間較長的患者可先行誘導(dǎo)透析，之后再進(jìn)行規(guī)律透析。針對干體重設(shè)置過低引起的肌肉痙攣，需經(jīng)常評估患者干體重，設(shè)置合適的干體重就能有效降低肌肉痙攣發(fā)生的概率。

血液透析是終末期腎病維持生命的一種重要治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，血液透析質(zhì)量較前顯著提升，但透析并發(fā)癥還是時(shí)有發(fā)生，主要發(fā)生在醫(yī)療依從性差、自己愛做主的透析患者和部分基層醫(yī)院透析不充分導(dǎo)致心臟病變的腎友中。低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，透析過程中血壓下降，可表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、出汗、坐起初或站立初頭暈、惡心嘔吐，可導(dǎo)致透析中斷或失敗，嚴(yán)重的則導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘余腎功能進(jìn)一步下降、缺血性腦病和腸病等不良事件，危及生命安全，那么血液透析中低血壓的常見原因有哪些，又應(yīng)該如何防治呢？ 1、有效循環(huán)血量不足 超濾脫水過多過快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)容量不足的常見原因，一般以透析水分量超過體重5%人群為多。干體重評估不正確，比如過低，也會(huì)導(dǎo)致低血壓。如透析前患者存在血容量不足（血管內(nèi)容量相對不足、腎性中重度貧血和營養(yǎng)不良等），或血透間歇體重明顯增加等都會(huì)導(dǎo)致超濾量增加，進(jìn)而引發(fā)低血壓。因此對于營養(yǎng)及身體狀況較差或存在嚴(yán)重貧血的透析患者，應(yīng)積極改善營養(yǎng)狀況、及時(shí)糾正貧血。不僅如此，透析間期應(yīng)控制水分?jǐn)z入，避免飲水過量，如實(shí)在口渴，建議小噴壺噴口腔或50ml小杯子泡苦丁茶喝等；若體重增長過多，可延長透析時(shí)間或增加透析頻率，以達(dá)到防治低血壓的目的。透析間隙體重增加盡量控制在干體重的3%。 2、降壓藥物的服用 透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑是引起透析相關(guān)性低血壓的常見原因，鎮(zhèn)靜劑能降低透析患者的交感神經(jīng)興奮性，使患者對血容量減少的反應(yīng)減弱，外周血管阻力降低，產(chǎn)生低血壓。因此對于透析前高血壓合并透析中低血壓的患者，應(yīng)選擇透析可清除的降壓藥物，若必須使用透析不能清除的降壓藥物，患者透析前可暫停服藥，透析后根據(jù)血壓水平追加使用。透析可清除的降壓藥物包括多數(shù)ACEI類(藥名多為“**普利”)及β受體阻斷劑類(藥名多為“**洛爾”)；透析不能清除的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑(藥名多為“**地平”)、ARB (藥名多為“**沙坦”)和α受體阻斷劑(如酚妥拉明、哌唑嗪等)； 3、透析中進(jìn)食 透析期間進(jìn)食會(huì)影響迷走神經(jīng)活動(dòng)，增加腹腔臟器的血液從而導(dǎo)致低血壓，因此盡可能使患者透析中少進(jìn)或不進(jìn)食，這樣也會(huì)減少透析中低血壓的發(fā)生。 4、糖尿病腎病 糖尿病腎病患者存在廣泛的植物神經(jīng)病變及血管病變，血管順應(yīng)性降低；且部分患者長期使用胰島素控制血糖，而透析過程中透析液基本為無糖透析液，且機(jī)體對胰島素反應(yīng)性顯著增強(qiáng)，因此容易出現(xiàn)透析中低血糖，低血壓發(fā)生率會(huì)隨之而增加。處理方法：透析日減少胰島素用量甚至不用胰島素，或者，透析前靜脈推注50%高糖1-2支。 5、心源性低血壓 老年性高血壓、動(dòng)脈硬化、瓣膜病等引起的心肌收縮力降低、心充盈不足時(shí)，心輸出量減少而導(dǎo)致低血壓。這類患者處理，主要還是積極治療原發(fā)病，合并心率快或房顫的患者，可使用地高辛。降壓藥調(diào)整為諾欣妥類或ARB/ACEI等藥物。 6、透析液相關(guān)因素 有研究表明，低血壓的發(fā)生與透析液溫度、透析液鈉濃度密切相關(guān)。若透析液鈉濃度過低，待血液中的鈉離子、尿素氮、肌酐等溶質(zhì)被清除后，血漿滲透壓會(huì)明顯降低，有效容量減少，引起低血壓的發(fā)生。而過高的透析液溫度可使血管反射性擴(kuò)張，容量血管大量開放，外周血管阻力下降，也會(huì)引起低血壓。因此選擇低溫、高鈉透析法可防止透析過程在低血壓的發(fā)生。 7、老年患者 在維持性血液透析患者中，隨著年齡的增長發(fā)生低血壓的發(fā)生率會(huì)明顯增加，其發(fā)生原因可以從以下幾個(gè)方面分析：未能對老年患者的干體重進(jìn)行正確評估；老年患者機(jī)體血容量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制受損；老年患者心血管代償能力減低；老年患者在長期透析過程中，自主神經(jīng)功能紊亂；以上情況易造成透析過程中發(fā)生低血壓。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 主任醫(yī)師、博士、博士生導(dǎo)師；張媛媛，碩士研究生

要談這個(gè)問題，我們首先要知道什么是腎衰竭?腎衰竭顧名思義就是腎臟功能的衰竭，可以分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。 說到腎衰竭往往會(huì)談到一個(gè)抽血檢驗(yàn)指標(biāo)：肌酐。肌酐是肌肉組織代謝的毒素，主要靠腎臟清除，伴隨尿液排出體外，正常情況下人體內(nèi)的肌酐水平大約在100μmoI/L左右。腎臟功能受損時(shí)，體內(nèi)的肌酐不能及時(shí)清除，肌酐水平就會(huì)上升。當(dāng)人體內(nèi)的肌酐水平達(dá)到700-800μmoI/L左右的情況下，就稱為腎衰竭，也就是平常大家所說的尿毒癥。這個(gè)時(shí)候患者就面臨著需要做腎臟的替代治療（腹膜透析、血液透析和腎臟移植）的風(fēng)險(xiǎn)。 疾病發(fā)展到腎衰竭的階段是不是就一定不可以逆轉(zhuǎn)呢？這需要分兩種情況來講。如前文所說腎衰竭分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。 急性腎衰竭：即平時(shí)的腎功能是好的，因收到某些因素（疾病、外傷、藥物、輻射等）的影響，腎臟功能急速惡化而導(dǎo)致功能衰竭，如果能找出病因，進(jìn)行針對性的治療，大部分的患者腎功能都能夠恢復(fù)。 但如果是慢性腎衰竭，即腎臟原本便有的疾病沒有得到及時(shí)的治療，經(jīng)過日積月累使腎功能慢慢惡化最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭，通俗的理解就是疾病導(dǎo)致腎臟組織纖維化，使腎臟原本的精細(xì)結(jié)構(gòu)消失了。這個(gè)時(shí)候腎功能就沒有辦法恢復(fù)了，患者只能面臨透析或者腎移植等替代治療。 總的來說，如果腎衰竭是急性的，經(jīng)過規(guī)范的治療是有可能可以達(dá)到腎功能逆轉(zhuǎn)的目的。但如果腎衰竭是慢性的，那就只能面臨腎臟的替代治療。 我在門診中經(jīng)常會(huì)遇到一些病人，平常不注意體檢，等出些了某些癥狀才到醫(yī)院來檢查，一檢查發(fā)現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)疾病已經(jīng)發(fā)展到慢性腎衰竭的程度了，這意味著腎臟已經(jīng)纖維化，在這種情況下醫(yī)生能夠采取的治療手段已經(jīng)非常少了。因此，作為腎內(nèi)科的醫(yī)生我們特別強(qiáng)調(diào)一定要定期體檢，不要讓早期的腎臟病發(fā)展到慢性腎衰竭。只要定期體檢查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲就能發(fā)現(xiàn)絕大部分的腎臟病。 另外也提醒患者如果出現(xiàn)下列癥狀務(wù)必要及時(shí)腎內(nèi)科就診：1、尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等；2、有尿泡沫增多，需要排除蛋白尿的；3、有水腫：如雙側(cè)顏面、眼瞼、下肢水腫，特別是水腫合并蛋白尿、高血壓等情況；4、血液生化檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率降低的情況；5、有糖尿病、高血壓病史的患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、血肌酐升高的；6、超聲提示有雙腎多囊腎，應(yīng)腎內(nèi)科就診，7、尿量異常增多或異常減少、夜尿明顯增多的；8、如出現(xiàn)眼睛可見到的紅色尿液，可以腎內(nèi)科及泌尿外科同時(shí)就診；8、腰痛合并蛋白尿、血尿、發(fā)熱、單側(cè)腰痛、排尿不適癥狀的。

所謂透析，指血液透析，或者腹膜透析。對于急慢性腎衰竭，一般都是既可以血液透析，也可以腹膜透析；不一定只能血液透析，或只能腹膜透析。具體應(yīng)用哪種透析方式，最好要由醫(yī)生全面評估患者病情，患者和家屬也要全面了解自己的病情并根據(jù)自身的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件，最后由醫(yī)患雙方共同商定。但是，一定、一定、一定要知道：在透析之外，還有腎移植可以治療腎衰竭，并且腎移植是治療慢性腎衰竭尿毒癥的首選方案，一定記住是首選方案！?。。I移植和透析的對比，參見本人科普文章《腎移植、腹膜透析和血液透析，三種腎臟替代治療方式的比較》）急性或慢性腎衰竭患者，什么時(shí)候開始透析合適呢？1、血肌酐大于707，肌酐清除率小于15時(shí)；2、持續(xù)少尿或突然出現(xiàn)無尿，伴隨嚴(yán)重水腫、心衰竭等情況時(shí)；3、嚴(yán)重高鉀血癥血鉀大于6.5，致死性酸中毒PH小于7.15時(shí)；4、藥物過量，或者服用農(nóng)藥、毒物，出現(xiàn)中毒癥狀，需要清除血中藥物或毒物；5、食欲減退、惡心納差等消化道癥狀明顯的；或血磷較高、皮膚瘙癢嚴(yán)重的；或非高血壓引起的頭暈等癥狀明顯的；尿量正常、漏出大量蛋白、低蛋白血癥水腫明顯的。（就是尿毒癥癥狀明顯，引起生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要透析來改善的時(shí)候）。出現(xiàn)了上述一種或者多種癥狀時(shí)（多數(shù)患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)上面很多癥狀），就可以考慮透析治療了。

慢性腎臟病患者隨著腎功能的逐漸下降，飲食方面的限制或要求越來越需要精準(zhǔn)，進(jìn)入透析階段的終末期腎臟病患者更是如此，雖然與透析前相比，蛋白質(zhì)的攝入可以增加一些（每次血液透析大約會(huì)丟失7克蛋白質(zhì)或者相應(yīng)的氨基酸），但是需要更加限鈉、限水、限磷、限鉀。那么對于透析者尤其是初期進(jìn)入透析的患者，最為苦惱的是怎么吃、吃多少才算是對的？ 此時(shí)，我們推薦透析患者可以試一試記錄三天飲食日記，讓營養(yǎng)師或者是學(xué)習(xí)過營養(yǎng)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員幫助審查一下吃的合理不合理。 接下來我們以北京孫河社區(qū)血透室老韓的三天飲食日記為例分析其營養(yǎng)攝入情況：老韓是一位慢性腎衰竭保守治療20余年的男士，57歲，身高161cm，體重53kg，BMI 20.4kg/m2，尿量1200ml/d。他一直抵觸透析治療，保守治療時(shí)間很長，曾經(jīng)因?yàn)閲?yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)來找我看病，在5年前做過甲狀旁腺熱消融治療，最近因?yàn)閷?shí)在吃不下飯了，非常衰弱，半年前終于同意了規(guī)律血液透析。 由于透析前長期嚴(yán)格限制飲食：每天平均大約吃五兩主食、一個(gè)雞蛋、一袋牛奶、一兩豬肉、一個(gè)水果，堅(jiān)果、海鮮、牛羊肉完全不吃，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，消瘦，非內(nèi)瘺側(cè)握力25kg，肱三頭肌皮褶厚度8mm，符合營養(yǎng)不良診斷。而且，營養(yǎng)不良導(dǎo)致全身衰竭，低血壓狀態(tài)90/50 mmHg，3年前建立的左前臂內(nèi)瘺也已堵塞后這次又重新造瘺，進(jìn)入血液透析后尿量保持正常，通常透析過程中不脫水，血壓也低80-90/50-60mmHg；貧血HGB 95 g/L；血清白蛋白偏低 ALB 36g/L。 實(shí)際情況： 飲食建議中的“增加每日主食攝入，達(dá)到每日6兩”以及新增加的每日肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入，對于老韓來說困難比較大，他長達(dá)20多年的飲食控制習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，放開飲食很難做到。因此，飲食管理初期，為老韓增加了每日120ml（600kcal）費(fèi)瑞卡的攝入，高效補(bǔ)上了不足的能量缺口，且由于費(fèi)瑞卡無磷無鉀的配方，也不會(huì)引起透析者高磷高鉀的危害。 目前狀態(tài)： 老韓透析至今半年余時(shí)間，干體重已增加3kg，達(dá)到56kg，皮下脂肪也豐滿了些，非內(nèi)瘺側(cè)握力32.1kg，肱三頭肌皮褶厚度11mm。血壓開始上升到100-110/60-70mmHg，可以從事各種同齡人相適應(yīng)的活動(dòng)了。貧血較前好轉(zhuǎn)，鈣磷鉀鈉等檢驗(yàn)指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。身心狀態(tài)較前得到明顯改善，回想起剛進(jìn)入透析時(shí)他的弱不禁風(fēng)的狀態(tài)，他直后悔沒有聽醫(yī)生話早些進(jìn)入透析室。 老韓的案例應(yīng)該引起我們對于透析患者營養(yǎng)篩查與管理的重視。通過記錄飲食日記有助于協(xié)助患者準(zhǔn)確地記錄每日飲食攝入，計(jì)算其熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等宏量營養(yǎng)素以及礦物元素、維生素等微量營養(yǎng)素的攝入情況，發(fā)現(xiàn)飲食中的不合理，培養(yǎng)科學(xué)的飲食習(xí)慣，為飲食治療提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)飲食記錄，營養(yǎng)師及醫(yī)護(hù)人員還可以對存在的問題提出有針對性的指導(dǎo)，結(jié)合病情開出個(gè)性化的“飲食處方”，同時(shí)通過經(jīng)常性的記錄飲食日記也會(huì)調(diào)動(dòng)患者的積極性，從被動(dòng)接受醫(yī)護(hù)人員口頭宣教進(jìn)入到主動(dòng)參與自己的健康管理，從而獲得更好的醫(yī)療效果、減少相關(guān)的并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用。 1.實(shí)施飲食記錄前應(yīng)先接受營養(yǎng)師的相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)，最初幾次記錄后要及時(shí)進(jìn)行反饋，獲得進(jìn)一步指導(dǎo)，做到規(guī)范記錄； 2.三天飲食日記應(yīng)包括周末，周末和工作日的進(jìn)食習(xí)慣和飲食是不同的。每天將全天24小時(shí)所入口的全部食物（含飲料、零食、保健品、酒等）準(zhǔn)確記錄、盡量詳盡，做到不缺、不漏。記錄內(nèi)容包括食物的名稱、攝入量、烹飪方法及耗油量、調(diào)味品、水等； 3.記錄的食物重量通常指生重，記錄單位要統(tǒng)一，如固體食物為克，液體食物為毫升，每個(gè)透析者廚房都應(yīng)該有個(gè)小電子稱和量杯，以便于精準(zhǔn)計(jì)量； 4.混合性食物如包子、餃子、餛鈍、鍋貼、餡餅等應(yīng)按所用生面及餡（如肉、菜及其它配料）的名稱、重量分別記錄； 5.記錄本隨身攜帶，盡量減少外出進(jìn)食的情況，購買有外包裝食品時(shí)養(yǎng)成查看營養(yǎng)成分表的習(xí)慣，盡量不購買成分不明的食品； 6.飲食日記中可添加服藥情況如磷結(jié)合劑劑量及服用時(shí)間，本月的相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，甚至可加入體重情況、血壓、血鉀水平、運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間等等，可以逐步將飲食日記過渡到健康日記； 7.根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)不斷反省、否定一些不良飲食習(xí)慣，尋找替代食品。逐步建立適合自己的科學(xué)飲食習(xí)慣。 1.出現(xiàn)明顯的食欲下降，進(jìn)食量少甚至不能進(jìn)食； 2.經(jīng)常感覺身體虛弱、疲乏無力； 3.持續(xù)體重減輕； 4.不明原因水腫、胸/腹腔積液； 5.反復(fù)高磷血癥、高鉀血癥、貧血、低蛋白血癥等檢驗(yàn)指標(biāo)異常； 6.高血壓，近期血壓波動(dòng)較大，控制不佳； 7.合并患有糖尿病、高血壓、冠心病、COPD、高脂血癥、肥胖或脂肪肝； 8.新進(jìn)入透析的患者； 9.對于肥胖患者和透析間期體重增加太多的患者也適合記錄飲食日記。 在《透析飲食寶典》里關(guān)于3天飲食日記的作用也有很多介紹，雖然看起來飲食管理比較麻煩，但實(shí)際上凡事都有規(guī)律，施行一段時(shí)間就會(huì)成為習(xí)慣，一眼看上去這個(gè)食物是多少克？含蛋白質(zhì)、熱量和碳水化合物及脂肪的量也可以大概估計(jì)出來，希望腎友們做個(gè)有心人，認(rèn)真學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識(shí)，嚴(yán)格飲食管理，適度運(yùn)動(dòng)，成為自己健康的主動(dòng)管理者。

仍要低鹽低脂飲食，有高尿酸血癥或痛風(fēng)的，需要低嘌呤飲食；有糖尿病的，需要按照糖尿病飲食規(guī)則；有高鉀血癥的，需要低鉀飲食；有高磷血癥的，需要低磷飲食。尿量明顯減少或無尿（每天少于100ml）的，還需要限制液體的攝入；尿量正常的，基本不限制液體的攝入。每次透析前體重增加不超過干體重的3-5%為宜，否則會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，例如心衰。關(guān)于蛋白質(zhì)的攝入，一般來講，可以恢復(fù)到和正常人基本相似的情況，大概1-1.2g每公斤體重即可。但也要因人而異，營養(yǎng)缺乏的，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入；不缺乏營養(yǎng)的，可以適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致磷攝入較多，和生成尿素類的毒素較多。因此尿毒癥透析患者的營養(yǎng)平衡窗比較窄，吃多了毒素太多，吃少了就又營養(yǎng)不良；要慢慢尋找合適自己的蛋白質(zhì)攝入量，建立自己的營養(yǎng)攝入平衡。對于尿毒癥透析患者來說，吃喝很重要，但對于患者的機(jī)體平衡來說，除吃喝之外的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、恰當(dāng)?shù)纳罘绞剑材苌羁逃绊懩蚨景Y透析患者的生活質(zhì)量?。?！

拆除腹膜透析管的指征有： ①皮下隧道內(nèi)化膿； ②難以治愈的透析管出口處感染； ③透析液持續(xù)外漏； ④不能糾正的透析管流通障礙； ⑤細(xì)菌性腹膜炎經(jīng)有效抗生素治療一周無效； ⑥結(jié)核性或真菌性腹膜炎； ⑦可逆性尿毒癥糾正后，或轉(zhuǎn)為血液透析，或腎移植成功后。

絕對禁忌癥：①各種腹部病變導(dǎo)致的腹膜清除率降低；②腹壁廣泛感染或嚴(yán)重?zé)齻麩o法插管者。 相對禁忌癥：①腹部手術(shù)3天內(nèi)，如傷口未愈合，腹透時(shí)切口漏液；②腹膜內(nèi)有局限性炎癥病灶，腹透可使炎癥擴(kuò)散；③晚期妊娠或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，由于腹腔容積減小，腹透效果不理想；④腹腔內(nèi)血管性疾病，如多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、硬皮病等，均會(huì)降低透析效能；⑤嚴(yán)重呼吸功能不全，入液量過大，會(huì)加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥長期蛋白質(zhì)和熱量攝入不足者，不宜長期的慢性腹透，因腹透每日喪失蛋白超過6g。