這個(gè)需要看造成肌酐升高的原因。肌酐是人體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)生的一種毒素，經(jīng)血液流經(jīng)腎臟過濾后隨尿液排出體外。腎臟內(nèi)有數(shù)以百萬計(jì)的工作單位，每個(gè)工作單位都有過濾排泄肌酐的任務(wù)。當(dāng)大量工作單位不能有效工作，造成肌酐無法得到及時(shí)有效排除，在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血肌酐升高，稱為腎功能不全。造成血肌酐升高的原因有很多，大體上分為三大類。一類是全身因素，比如失血、脫水及休克等因素導(dǎo)致腎臟供血不足；第二類是腎臟本身疾病，比如各種腎炎、腎病等；第三類是排尿管道疾病導(dǎo)致尿液排泄不暢，肌酐不能及時(shí)有效排除，比如結(jié)石或者腫瘤等疾病堵塞輸尿管、慢性尿潴留等。因此如何有效降肌酐，首先要看導(dǎo)致血肌酐升高的疾病能否及時(shí)有效得到治療。失血、脫水原因造成的，需要及時(shí)止血、輸血及補(bǔ)液，恢復(fù)腎臟有效供血。治療堵塞尿路的結(jié)石、腫瘤，恢復(fù)排尿管道通暢，有時(shí)臨時(shí)放置尿管和支架管排出潴留尿液也能顯著降低血肌酐，改善腎功能。而對于腎臟本身疾病造成的血肌酐升高，比如各類腎炎及腎病，診治過程通常比較復(fù)雜，想要找到有效降低血肌酐的方法有時(shí)比較難。

“身體健康是革命的本錢”，但是，在繁忙的生活中，大家往往是忙于工作，急于應(yīng)酬，卻忽略了身體健康這塊風(fēng)水寶地。其實(shí)，平時(shí)稍加注意，提早預(yù)防，健康就在我們身邊。一.腎臟每天的工作量有多少？人體有兩個(gè)腎，分別位于脊柱兩側(cè)，大小和拳頭差不多?！把哼^濾工程”需要170萬~240萬腎單位。腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體又包括腎小球和腎小囊。一晝夜間，人體血液要被腎臟篩40~50遍，以保證及時(shí)將新陳代謝產(chǎn)生的廢物排出體外，工作量很大。腎臟每分鐘約過濾1.2升血液，占心臟輸出量的24%左右。當(dāng)血液進(jìn)入腎臟后，腎小球?qū)⒀獫{中的水分等物質(zhì)濾出；濾出的物質(zhì)進(jìn)入腎小囊，形成原尿，但殘留著蛋白質(zhì)、氨基酸、糖分等有用成分；腎小管“接收”原尿后，將有用成分重新吸收，同時(shí)排出人體不需要的氫離子、氨離子，形成尿液。這個(gè)過程中，腎單位維持了水和電解質(zhì)平衡。除了這些，腎臟還參與了內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，它可以釋放多種激素，比如腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素，能幫助調(diào)節(jié)血壓、促成活性維生素D代謝、維持正常骨代謝、調(diào)控紅細(xì)胞的生成等。二.八個(gè)信號(hào)說明腎臟病了1.眼瞼或下肢浮腫腎臟會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能受損，引起體內(nèi)水鈉增多，水分常積聚在最疏松的組織或身體最低部位，如眼瞼或下肢。2.頭痛、乏力、記憶力下降、睡眠不佳腎病表現(xiàn)為頭痛、乏力、記憶力下降、睡眠不佳等，多是合并高血壓所致，特別是年輕人出現(xiàn)不明原因血壓升高應(yīng)該警惕腎臟疾患。3.泡沫尿當(dāng)尿中蛋白、尿糖增多可以出現(xiàn)泡沫尿，尿液表面漂浮著一層細(xì)小泡沫狀，不易消失，應(yīng)警惕蛋白尿；如果是泡沫較大，消失得非?？欤瑧?yīng)警惕是否尿糖升高。4.尿量變化正常人入睡后代謝緩慢，夜尿顯著少于白天尿量，夜間應(yīng)不排尿或僅排1次，夜尿量約為24小時(shí)總量的1/4～1/3，如果經(jīng)常超過2次以上，夜尿多于白天尿量，可能預(yù)示腎功能不全。5.尿液檢查異常常規(guī)尿液檢查如果出現(xiàn)蛋白或潛血陽性，可能是無癥狀性蛋白尿或無癥狀性血尿，應(yīng)及時(shí)做尿蛋白定量或尿位相鏡檢查。6.合并其他疾病許多疾病容易出現(xiàn)腎臟損害，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、多囊腎，已經(jīng)有這些疾病患者應(yīng)定期做尿液檢查。7.貧血中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血，乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀，這往往是腎功能不全導(dǎo)致腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少所致。因此，出現(xiàn)不明原因貧血，除了考慮血液系統(tǒng)疾病外，應(yīng)檢查有無腎臟疾病。8.食欲不振早期尿毒癥患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。因此，有這些癥狀，特別是合并高血壓、貧血的患者一定要查腎臟功能。這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，腰痛不一定是腎臟病。老百姓常說的腰痛，是泛指整個(gè)腰背部，甚至腰骶部的疼痛。腎實(shí)質(zhì)并無感覺神經(jīng)分布，是無痛感的，而患者感受到的腎區(qū)痛，多是由腎被膜、輸尿管及腎盂等受牽扯發(fā)生的疼痛。部分腎炎、腎病綜合征患者僅有腰部輕微不適呈腰酸感，很少出現(xiàn)明顯腰痛。三.做好四件事防腎衰腎臟病變起病隱匿、不易察覺，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，可以顯著減少患者的并發(fā)癥，明顯提高生存率。糖尿病、高血壓患者是腎臟病變的最高危人群，這類人除了要積極控制血糖和血壓，還需要定期關(guān)注腎功能，定期檢測尿蛋白水平和血肌酐水平。即使是健康人群，也要做好以下幾點(diǎn)，呵護(hù)嬌嫩的腎臟。1.不要暴飲暴食一次性攝入過多食物不僅會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生過多代謝廢物，加重腎臟負(fù)荷。長期暴飲暴食還會(huì)誘發(fā)高血壓、糖尿病等，都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腎病。建議適當(dāng)吃些蘋果等新鮮果蔬，有益腎臟健康。2.避免反復(fù)脫水高溫環(huán)境導(dǎo)致的反復(fù)性脫水與慢性腎損害風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。脫水時(shí)，血管緊張素、抗利尿激素分泌增加，腎血管收縮，尿液濃縮。如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，脫水嚴(yán)重，血容量不足，使腎臟缺氧、血流量減少，最終導(dǎo)致腎臟損傷。3.關(guān)注尿液情況腎臟問題最直觀的表現(xiàn)就是尿液變化，例如顏色明顯加深、有明顯泡沫、突然夜尿增多等。出現(xiàn)這些情況要及時(shí)就醫(yī)，尤其是伴隨體重明顯增加、水腫的人，很有可能已經(jīng)患上了腎病。4.重視定期體檢45歲及以上人群每年都要接受體檢。有腎臟病家族史者，或自身有糖尿病、高血壓、蛋白尿、痛風(fēng)病史，經(jīng)常服用抗生素、腎毒性中藥的人，最好每半年檢查一次，警惕出現(xiàn)腎衰。四.最后送你一個(gè)小偏方：晚上九點(diǎn)泡腳最護(hù)腎“晚上9點(diǎn)左右泡腳，效果是最好的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間腎精氣血非常衰弱，這時(shí)候如果能用溫?zé)岬乃菽_，可使身體熱量增加，血管擴(kuò)張，有活血的功效，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，并且白天工作了一天，在這時(shí)泡腳能夠使腎臟徹底的放松，還可進(jìn)行充分的調(diào)節(jié)。泡腳可以祛除濕氣，去除寒氣，能夠排出毒素，泡腳以后不要再進(jìn)行其他激烈的運(yùn)動(dòng)，隔十幾分鐘以后入睡，補(bǔ)腎的效果是最好的?！毙枰⒁獾氖?，泡腳的水溫一定要適度，不能過熱或過涼。適宜的溫度可以幫助腎臟收藏，而不會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，效果最佳（糖尿病患者皮膚溫覺減弱，請讓別人調(diào)試水溫以免燙傷）。

腎病發(fā)展到一定階段，殘存的腎功能不能滿足機(jī)體的生理需要，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，這時(shí)就需要進(jìn)行腎臟替代治療，用其它方法代替腎臟功能，維持生命。替代治療的具體方法有血液透析、腹膜透析和腎臟移植。 血液透析是利用專門的血液透析機(jī)，將患者的血液引出體外，進(jìn)入機(jī)器，除去血液中的毒素和代謝廢物，加入所需的離子和電解質(zhì)，再回輸入體內(nèi)。血液透析適用于絕大多數(shù)晚期腎功能不全的患者，可以部分替代已經(jīng)完全不能起作用的腎臟，延長壽命。一般情況下，患者需要每周進(jìn)行三次，每次透析需要4～5小時(shí)。 腹膜透析是利用患者自己的腹膜作為一個(gè)天然的透析膜，每日將專用的腹透液灌入體內(nèi)，保留一定時(shí)間，再引流出體外。每日將該過程重復(fù)數(shù)次（一般每日需4次），便可達(dá)到清除體內(nèi)毒素的作用。在開始腹膜透析前必須進(jìn)行一個(gè)手術(shù)，在肚皮上植入一根管子（醫(yī)生稱之為“腹透管”），以供腹透液進(jìn)出腹腔。在透析期間，這根管子必須一直伴隨患者的生活。因此，避免感染和堵管，是腹膜透析患者自身保健的重要內(nèi)容。由于腹膜透析每天進(jìn)行，透析過程平穩(wěn)緩和；而且經(jīng)過簡單培訓(xùn)后患者完全可以在家中進(jìn)行，生活也比較自由，許多患者喜歡這種透析方式。但是，一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染或堵管、內(nèi)科處理無效時(shí)，就必須再行手術(shù)拔掉管子，改為血液透析。 以上透析方法都只能部分替代腎臟功能，腎臟的其它功能，如合成促進(jìn)紅細(xì)胞生成的促紅細(xì)胞生成素、調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3等作用尚不能通過透析來替代，因此是一大缺憾。腎移植是一個(gè)較全面解決問題的方法。我國的腎移植手術(shù)開展于上世紀(jì)70年代后期，到目前為止，術(shù)前和術(shù)后處理都已經(jīng)十分成熟，移植的成功率得到很大提高。移植成功后患者的腎臟功能可以得到迅速全面的恢復(fù)，徹底擺脫透析治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使是移植也會(huì)帶來新的問題：機(jī)體對移植腎可能產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后長期服用免疫抑制劑也可能帶來感染、腫瘤等新的并發(fā)癥。因此，腎移植術(shù)后患者應(yīng)注意避免感染，定期檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗排斥反應(yīng)的藥物治療。所以，每一位準(zhǔn)備開始替代治療的患者，都應(yīng)該充分考慮各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合自己的替代方案。 那么，何時(shí)開始替代治療呢？一般來說，糖尿病腎病患者開始替代治療的時(shí)機(jī)要比普通腎臟病患者更早。如果腎臟功能不全已經(jīng)進(jìn)入晚期，確定再無恢復(fù)的可能，無論患者有無自覺癥狀，都可以開始替代治療。這是由糖尿病腎病的特點(diǎn)決定的。糖尿病腎病患者的血管條件差，易發(fā)生心、腦等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，拖延時(shí)間可能帶來無法挽回的后果，因此需要盡早進(jìn)行替代治療。

血肌酐是腎功能的重要指標(biāo)，血肌酐升高就意味著腎功能下降。所以，許多患者都希望把血肌酐降下來。某些情況下，比如大量失血、嚴(yán)重脫水等，或者藥物導(dǎo)致了急性腎小管壞死，或者腫瘤、巨大結(jié)石等堵塞了尿路，血肌酐也會(huì)快速升高，稱急性腎衰竭。一般來說，當(dāng)這些原因解除后，血肌酐還能完全恢復(fù)正常。急性腎衰竭不是我今天要說的內(nèi)容。我這里說的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。那慢性血肌酐升高怎么治療呢？一、什么是血肌酐？肌酐是人體的代謝廢物。確切地說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。此外，肉類食物在體內(nèi)代謝也產(chǎn)生肌酐。而肌酐主要通過腎臟排除體外。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐每天的生成量是相對恒定的。即使攝入增加，產(chǎn)生的多一些，正常的腎臟也會(huì)把多余的肌酐排出體外。但是，如果腎臟出現(xiàn)問題，排泄肌酐的能力下降，就會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。而且腎功能越差，血肌酐越高。臨床上用血肌酐值來評價(jià)腎功能。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。請注意，這只是參考值，不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常一定參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量等諸多因素的影響，并不能真正反映腎功能水平。比如說，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。腎內(nèi)科專業(yè)根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來計(jì)算腎功能，稱估算腎小球?yàn)V過率。相比血肌酐值，腎小球?yàn)V過率更能準(zhǔn)確判斷腎功能。臨床上也根據(jù)腎小球?yàn)V過率，將腎臟病劃分成5期。二、怎樣才能有效的降肌酐？人體2個(gè)腎臟大約有200~240萬個(gè)腎小球。早期腎臟病，即使有幾十萬個(gè)腎小球被破壞，腎臟照樣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，腎功能也不會(huì)受影響，血肌酐是正常的。但是，當(dāng)腎小球持續(xù)被破壞，受損數(shù)超過總數(shù)的一半時(shí)，腎功能才受影響，血肌酐才升高。也就是說，血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題，而血肌酐升高，就意味著腎臟病較重。但是，如果病情被遏制，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔(dān)起正常生理功能，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程。損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的。積極治療的目的不是為了降肌酐，而是為了保護(hù)殘余的腎小球不再受損。特別提醒：千萬不要把大量的精力、財(cái)力花在所謂的“降肌酐”上，保護(hù)剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療。01.消除病因如果原發(fā)病繼續(xù)活動(dòng)，腎小球還會(huì)進(jìn)一步受損，而控制原發(fā)病，是避免腎小球進(jìn)一步受損的最有效措施。所以，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，一定要確診病因。該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖、該降壓降壓?？傊?，針對病因，精確治療。02.嚴(yán)格控制血壓無論是高血壓性腎臟病，還是腎臟病引起的腎性高血壓，持續(xù)的高血壓都會(huì)加速腎功能的進(jìn)一步損害，而控制血壓達(dá)標(biāo)是最有效的保腎措施。一般建議慢性腎臟病應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI），這兩類藥在降壓的同時(shí)，都能明顯的延緩腎功能損害?？梢月?lián)合使用其他類降壓藥，總之，將血壓降下來是硬道理。03.嚴(yán)格控制蛋白尿蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，又可以反過來進(jìn)一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護(hù)措施。首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外，這兩類藥還有降尿蛋白作用。尤其是對糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者，這兩類藥是最核心的治療藥物。此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實(shí)對糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。糖尿病腎病蛋白尿，可以聯(lián)合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。04.嚴(yán)格的飲食控制蛋白質(zhì)和鹽攝入過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。每日鹽的攝入量應(yīng)低于5g或者更低，而優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食包含兩個(gè)意思：第一，優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、精肉、魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。過去認(rèn)為，黃豆和豆制品是植物蛋白，慢腎衰患者禁止使用，根據(jù)新出臺(tái)的國家標(biāo)準(zhǔn)，黃豆及豆制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白，慢腎衰患者也可以適量食用。第二，低蛋白：輕中度慢腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g/kg；重度腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.6g/kg。舉一個(gè)例子：每天主食4兩，雞蛋一個(gè)，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優(yōu)質(zhì)蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。通俗的說，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食就是吃好的、少吃點(diǎn)。目的是：既不給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又保證人體營養(yǎng)的需要。對飲食控制不好者，可以服用復(fù)方α酮酸片。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進(jìn)入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴(yán)格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證營養(yǎng)供應(yīng)。05.糾正貧血腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，而慢性腎功能衰竭發(fā)生后，促紅素分泌減少，會(huì)引起貧血。貧血一方面降低生活質(zhì)量，另一方面還會(huì)加重腎損害，導(dǎo)致血肌酐升高。請注意，積極治療糾正貧血，也是避免腎功能下降的有效措施。一般應(yīng)將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害。皮下注射人工合成的促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)，還應(yīng)靜脈或者口服鐵劑。最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好！06.嚴(yán)格控制高血糖、高血脂和高尿酸三者都對腎臟有直接的損害，臨床指南對三者都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制是最好的保腎措施。07.避免濫用藥這是老生常談的問題了。常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、某些抗菌素、某些中藥等。千萬不要以為，用藥越多，對腎臟的保護(hù)就越好！千萬不要被某些藥的藥名所迷惑！許多患者為了“降肌酐”而大量使用藥物，結(jié)果卻適得其反，這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。最后再次強(qiáng)調(diào)：血肌酐升高后，不要以降肌酐為治療目標(biāo)，而應(yīng)該以保護(hù)剩余腎功能為目標(biāo)。

專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。

如果透析患者一旦感染新冠病毒，致死率高達(dá)20-30%，遠(yuǎn)高于普通人群。而新冠疫苗，是目前預(yù)防新冠病毒感染最有效的手段。透析患者，如果目前一般情況比較穩(wěn)定，沒有處于發(fā)熱、感染等急性病期，對疫苗不過敏，可以去打新冠疫苗，建議接種新冠滅活疫苗（2針），或者重組亞單位疫苗（打3針）。腺病毒載體疫苗暫不做推薦（1針）。

“我要住院”，這個(gè)病人盡管臉上捂著口罩，但是眉頭緊鎖，緊張的感覺馬上傳遞給了我，她從包里拿出一大堆檢查和化驗(yàn)單，血肌酐115ummol/L，“那您住院想解決什么問題”，我微笑著問，病人憂慮地說：“看看能不能把肌酐降下來”，我笑著說，“放松，放松，別著急”，說話間，我屏息安靜地去號(hào)脈，這個(gè)病人兩手腕部脈率快，脈如弦，來去圓滑，右側(cè)和左側(cè)關(guān)脈更甚，脈象上都給我傳遞出繃的緊緊的感覺，讓她摘掉口罩，臉色暗黑，是晦暗，目光炯炯，但是眼神緊張渙散，整個(gè)人焦慮不安，詢問間，病人說睡眠很差，身體很不舒服，以前亂七八糟吃了很多的藥，現(xiàn)在檢查出來血肌酐增高，想到要透析，整天嚇得要死，心神不定，吃飯也沒有胃口，兩個(gè)腳踝的位置經(jīng)常一摁一個(gè)坑，“是腫吧，醫(yī)生”，“是的，水腫，您看您長期脾胃不好，吃藥呢，也加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，脾胃功能更差，對食物的消化和吸收功能下降，全身就得不到很好的濡養(yǎng)和營養(yǎng)，您看您的兩條腿上，尤其是兩側(cè)下肢皮膚下面有很多的血管呈現(xiàn)藍(lán)色的顯露，在下肢的末端還有很多細(xì)密的紫色血管顯露，就表明血液循環(huán)不暢，血流瘀滯，血液慢慢地凝滯在血管內(nèi)，尤其是這些紫色的血管里面的血液已經(jīng)不再流動(dòng)，淤堵停滯在血管內(nèi)，這還都是您看的見的地方，還有身體里面您看不見的地方，也應(yīng)該是血流變慢，血液瘀滯，這樣的血循環(huán)，不僅沒有活力，營養(yǎng)濡養(yǎng)的功能一定下降，那您怎么會(huì)睡的好呢，腎臟的血液循環(huán)也是如此，腎臟的功能又怎么能夠不受到影響，腎功能怎么會(huì)不下降呢？正常情況下，血清肌酐是要從腎臟進(jìn)行排泄，當(dāng)腎功能下降的時(shí)候啊，排泄減少，血肌酐怎么能不升高呢？您的肌酐也很無辜啊，是因?yàn)槟哪I不好了，排泄減少了，它才被迫增高的啊?，F(xiàn)在最現(xiàn)實(shí)的做法就是，放松，好好放松，不要緊張和焦慮，首先，您今年快七十歲了，肌酐一百多，咱們好好地護(hù)腎，如果您能活到一百歲，應(yīng)該沒指望要透析，所以，別怕，再說，放松下來，腎臟的供血也會(huì)多點(diǎn)，腎功能下降的速度一定會(huì)慢一點(diǎn)?！闭f話間，病人開始沒那么緊張了，兩個(gè)肩膀本來是高聳起來的，現(xiàn)在放松了下來，“那，我需要再吃一些什么藥呢？”病人問，“咱們先想辦法讓您睡好，覺睡好，就是非常好的補(bǔ)腎啊，先別住院吧，好好在家里休息好，現(xiàn)在您也沒發(fā)燒，哪里也不痛，也沒出血，心臟也沒有不舒服，檢查的電解質(zhì)啊這些指標(biāo)都平穩(wěn)，也就是說，您呢，目前沒有什么需要住院的急性并發(fā)癥，您好好在家休息，肌酐這個(gè)指標(biāo)也不需要一兩周左右這么頻繁的去檢查，也不要為這個(gè)指標(biāo)的上上下下煩心勞神，咱們一年左右檢查一次肌酐就可以了，其他時(shí)間淡定，該干啥干啥，好好過日子，有空了可以把您吃的藥都帶來，我看看能不能幫您減一些藥，藥少吃點(diǎn)，重點(diǎn)把脾胃調(diào)好，要想吃飯，吃飯要香。”半個(gè)小時(shí)左右的就診時(shí)間后，這位朋友臨走的時(shí)候說，“沒見過您這樣的醫(yī)生”，一周后，她又來了，睡眠改善了太多，她很高興。

今日上班坐北京地鐵1號(hào)線，地鐵上貼滿了低鈉鹽的廣告，跟大家提醒一下，低鈉鹽一般使用氯化鉀替換掉食鹽中的部分氯化鈉，所以低鈉鹽通常都是高鉀鹽。所以給大家提個(gè)醒，有三類人不適合吃低鈉鹽，第一腎功能衰竭的人群，不要服用低鈉鹽，以防引發(fā)高鉀血癥，導(dǎo)致心臟驟停。第二類在服用ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）降壓藥的患者，食用低鈉鹽也會(huì)增加高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。第三類服用螺內(nèi)酯保鉀利尿劑患者，食用低鈉鹽也會(huì)增加高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。