腎功能衰竭
(又稱(chēng):腎衰、腎衰竭)就診科室: 腎病內(nèi)科 中醫(yī)腎病內(nèi)科

精選內(nèi)容
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避免加重腎病的不良生活方式!
腎臟,是人體最重要的代謝器官,默默無(wú)聞地為機(jī)體健康保駕護(hù)航,然而人們不經(jīng)意間就傷害了它,日常生活中,哪些行為可能會(huì)加重腎病呢?01.經(jīng)常熬夜現(xiàn)代生活節(jié)奏快,人們經(jīng)常熬夜加班,身體過(guò)度透支,多項(xiàng)研究表明:長(zhǎng)期睡眠狀態(tài)不佳,睡眠小于6小時(shí),蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加??茖W(xué)家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們:要想保護(hù)好腎臟,應(yīng)從每晚7--8小時(shí)的好睡眠開(kāi)始。02.吃得很咸腎友們食鹽的攝入量建議3--6克/天,普通腎病科控制6克/天的食鹽攝入量,蛋白尿、水腫、高血壓和少尿的患者需要嚴(yán)重限制鹽(3克/天)。如果長(zhǎng)期吃得很咸,會(huì)導(dǎo)致血壓控制不好,加重腎臟負(fù)擔(dān)。03.不愛(ài)喝水泌尿道感染、結(jié)石最喜歡盯著不愛(ài)喝水的人群。充分的水分能有利于人體自身代謝廢物的排出,而且對(duì)泌尿系統(tǒng)也有自?xún)糇饔?。因此,保護(hù)腎臟,應(yīng)保證每天2000--2500ml以上的飲水量最佳。04.缺乏運(yùn)動(dòng)很多研究表明:低體力活動(dòng)狀態(tài)水平,與腎病患者的不良預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)能有效降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖、減輕機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)等,讓腎病患者獲益良多。05.濫用藥物人們常說(shuō)是藥三分毒,并非全無(wú)道理的。腎臟和肝臟是人體最重要的排毒臟器。不論中藥西藥,科學(xué)用藥可治病救人,反之則容易傷肝腎。因此,腎病患者用藥時(shí)一定要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生,尤其是對(duì)于一些腎損傷藥物,如止痛片、抗生素類(lèi)的藥物,更需慎重對(duì)待。06.過(guò)分擔(dān)憂人們常說(shuō)生活是一面鏡子,你對(duì)它笑,它就對(duì)你笑。良好的情緒與身體的健康狀態(tài)息息相關(guān)。長(zhǎng)期的焦慮抑郁、精神緊張,容易出現(xiàn)血壓升高、內(nèi)分泌、代謝紊亂。因此,面對(duì)腎病,腎病患者應(yīng)擺正心態(tài)積極應(yīng)對(duì),不必為難著自己。07.反復(fù)感染反復(fù)的呼吸道感染和泌尿道感染,會(huì)誘發(fā)并推動(dòng)腎病的病情進(jìn)展。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述感染時(shí),需要及時(shí)干預(yù)和規(guī)范治療。08.從不體檢我們常把腎臟病稱(chēng)為“沉默的殺手”,因?yàn)楹芏嗄I病患者早期并沒(méi)有明顯癥狀。若從不體檢,很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)腎病早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。因此請(qǐng)重視體檢,尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超可以幫助您篩查腎臟問(wèn)題,如有異常,請(qǐng)到腎內(nèi)科就診。09.長(zhǎng)期不控制基礎(chǔ)疾病血糖、血壓長(zhǎng)期控制不好,以及反復(fù)高尿酸問(wèn)題,都持續(xù)損傷著腎臟的血管,最終累及腎臟功能。因此,當(dāng)有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等疾病時(shí),應(yīng)該注意定期檢查腎功能。
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王濤醫(yī)生的科普號(hào)2021年05月14日898
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腎活檢病理檢查的臨床意義
自從1951年Iversen和Brun首次開(kāi)展經(jīng)皮腎活檢以來(lái),腎活檢已成為診斷、指導(dǎo)治療腎實(shí)質(zhì)疾病必不可少的手段。 腎活檢技術(shù)不但對(duì)腎臟疾病的研究工作具有重大意義,而且對(duì)腎臟疾病的臨床工作也具有不可替代的重要指導(dǎo)作用,腎活檢病理檢查的臨床意義如下: 1)明確腎臟疾病的病理變化和病理類(lèi)型,并結(jié)合臨床作出疾病的正確診斷; 2)根據(jù)病理變化、病理類(lèi)型和嚴(yán)重程度制訂合適的治療方案; 3)根據(jù)病理變化、病理類(lèi)型和嚴(yán)重程度判斷患者的預(yù)后; 4)通過(guò)重復(fù)腎活檢,探索該種腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律,判斷治療方案的正確與否,為治療計(jì)劃的繼續(xù)實(shí)施或修正提供依據(jù); 5)通過(guò)腎活檢病理檢查,進(jìn)行腎疾病的病因和發(fā)病機(jī)制研究,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新的腎臟疾病,豐富腎臟病學(xué)的內(nèi)容。 對(duì)于腎功能正常或急性腎功能衰竭的腎炎患者,腎活檢的臨床意義已經(jīng)得到充分肯定。但是對(duì)于慢性腎功能衰竭(CRF)患者,腎活檢的意義一直有爭(zhēng)議。由于早期文獻(xiàn)報(bào)道CRF患者行腎活檢后,僅43%能明確診斷,腎活檢后改變治療方案并最終影響預(yù)后的比例極少,絕大部分病例均維持原保守治療或 等待腎移植,而且腎活檢后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)58%,近年文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率也約為7%~15%。因此認(rèn)為CRF患者腎活檢風(fēng)險(xiǎn)大,臨床意義不大。
唐政醫(yī)生的科普號(hào)2021年05月12日8622
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血液透析、腹膜透析,有什么不同?
血液透析和腹膜透析有什么不同,該如何選擇?本文將為您詳解?!裱和肝觯℉D)把病人的血液引出體外,血液經(jīng)過(guò)帶有透析器的體外循環(huán)裝置,毒素和多余的水分在透析器被過(guò)濾清除,并利用透析液達(dá)到糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂,最后血液返回人體?!窀鼓ね肝觯≒D)腹膜是個(gè)天然的透析膜,利用這個(gè)特性,將透析液灌入腹腔,透析液在腹腔里面停留的過(guò)程中,血液中的各種溶質(zhì)和水分經(jīng)過(guò)腹膜毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)。等腹透液放了一段時(shí)間后,將其引流出來(lái),排走毒素和水分,再灌入新鮮的腹透液,往復(fù)循環(huán),就是“腹膜透析”。HD和PD都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥,這些是由醫(yī)生把握的。如果有明確的HD/PD禁忌癥,則方案的選擇應(yīng)該遵從醫(yī)生的意見(jiàn)。比如腹腔感染、腹腔腫瘤可能導(dǎo)致腹膜纖維化、粘連,多囊腎病腹腔容積縮小,則明顯不適合PD,應(yīng)該選擇HD。如果沒(méi)有接受HD或PD的禁忌癥,那么患者就有了選擇的空間,可以參考以下方面進(jìn)行選擇:·對(duì)生活方式的影響在我國(guó),HD通常在醫(yī)院進(jìn)行,由血液凈化醫(yī)護(hù)人員操作,每周3次,每次4小時(shí)。PD通常在家中進(jìn)行,患者自行操作,每天都需要做,每天進(jìn)行4次換液,一次換液大約耗時(shí)15 - 20分鐘。一般可以在8點(diǎn)、12點(diǎn)、16點(diǎn)、20點(diǎn)進(jìn)行換液,最后一袋水留腹過(guò)夜,次日早上排出。不過(guò),隨著自動(dòng)腹膜透析機(jī)的普及,PD也有新的模式:夜間持續(xù)腹透。在夜間睡眠期間(8-10小時(shí))自動(dòng)進(jìn)行腹透換液,清晨結(jié)束治療,如此就可以整整一個(gè)白天不需要透析治療,可以自由生活和工作。HD患者每周3次和醫(yī)生、護(hù)士見(jiàn)面,醫(yī)患互動(dòng)更多。PD患者如無(wú)特殊,每月(甚至更久)和醫(yī)生、護(hù)士見(jiàn)面,評(píng)估病情,開(kāi)取腹透液;更多地依靠自我管理。因此,PD更適合受教育程度高的(學(xué)習(xí)能力強(qiáng))、依從性好的(聽(tīng)話、不亂來(lái))、上班地點(diǎn)離家較近的人群。同時(shí)家中需要有一間單獨(dú)的房間(需每日紫外線消毒),用于腹透換液治療。HD更適合那些學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力不強(qiáng)的、工作比較自由的人群。·清除效率HD的清除效率主要取決于透析器、治療時(shí)間、血流速度、透析液流速。它的清除效率較高,一般來(lái)講,單次透析可使尿素下降60-70%。PD的清除效率主要取決于腹膜功能、溶質(zhì)濃度差。但腹膜的功能如何,事先無(wú)法預(yù)測(cè),因此具有不確定性,患者在剛開(kāi)始透析的一段時(shí)間內(nèi)需要住院評(píng)估透析充分性和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)效能?!?duì)心血管系統(tǒng)的影響HD治療過(guò)程中,患者體內(nèi)的水分、電解質(zhì)、酸堿狀況會(huì)發(fā)生較大幅度的變化,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較大,容易發(fā)生心肌缺血、心律失常、低血壓、高血壓等急性并發(fā)癥。PD是持續(xù)性的溶質(zhì)交換,血液滲透壓變化平穩(wěn),心血管狀態(tài)穩(wěn)定,低血壓、心律失常、肌肉痙攣發(fā)生率低,更適用于合并心血管疾病、特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者?!?duì)殘余腎功能的影響CKD患者進(jìn)入維持透析以后,尿量會(huì)逐漸減少,直至無(wú)尿(<100ml/日)。PD患者通??梢员3钟幸欢ǖ哪蛄?,長(zhǎng)則數(shù)年,HD則更早地進(jìn)展到無(wú)尿?!つ⒊鲅狧D需要使用抗凝劑,自然就要面對(duì)抗凝劑相關(guān)的副作用、抗凝過(guò)量的出血傾向、抗凝不足導(dǎo)致的凝血。PD不需要使用抗凝劑。因此,存在凝血功能障礙、有出血傾向的患者更適合PD?!じ腥綡D和PD都有透析通路感染的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為,在這方面HD更有優(yōu)勢(shì),而PD由于是患者自行操作,畢竟不是專(zhuān)業(yè)人士,容易發(fā)生感染,引起腹膜炎。但事無(wú)絕對(duì),HD患者發(fā)生穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管感染的情況也不少見(jiàn)。無(wú)論哪種方式,患者都需要有高度的預(yù)防感染的意識(shí)?!ね肝鐾稨D的透析通路多樣,按照優(yōu)先級(jí)分別有自體動(dòng)靜脈瘺、人工血管動(dòng)靜脈瘺、導(dǎo)管。通路相關(guān)并發(fā)癥有內(nèi)瘺血栓、狹窄、動(dòng)脈瘤、感染、導(dǎo)管功能不良等等。PD的透析通路即是通往腹腔的腹膜透析導(dǎo)管,也有發(fā)生漂管(移位)、網(wǎng)膜包裹、漏液、感染的可能。·生存時(shí)間HD和PD哪種方式更有利于長(zhǎng)期生存?這一直是個(gè)比較有爭(zhēng)議的話題。有薈萃分析提示,合并糖尿病的CKD患者接受HD可能比PD有更低的死亡率。韓國(guó)的薈萃分析表明,接受PD治療的老年患者比接受HD治療的老年患者有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。如此看來(lái),合并糖尿病、老年的CKD患者還是慎選PD?!ど钯|(zhì)量關(guān)于生活質(zhì)量,就更加是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智了。同樣有薈萃分析比較了HD和PD的生活質(zhì)量,但分析結(jié)果并未得出一致的結(jié)論。也許透析方式并不是影響生活質(zhì)量的重要因素,只要能與其相適應(yīng),調(diào)整心態(tài),熱愛(ài)生活、積極參與社交活動(dòng),生活質(zhì)量都還是不錯(cuò)的。 ·模式轉(zhuǎn)變 HD和PD都有可能做到盡頭的時(shí)候,有可能會(huì)需要轉(zhuǎn)變透析模式。比如HD病人血管資源耗竭,無(wú)條件建立內(nèi)瘺和導(dǎo)管的時(shí)候,可以考慮轉(zhuǎn)變?yōu)镻D;PD患者腹膜功能衰竭、透析不充分的時(shí)候,可以轉(zhuǎn)變?yōu)镠D。 總的來(lái)說(shuō),PD的適用條件似乎更嚴(yán)格,HD則比較普適。 適合的,就是最好的。
吳禹池醫(yī)生的科普號(hào)2021年05月01日1659
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關(guān)注“尿酸性腎病”,謹(jǐn)防腎衰竭的發(fā)生
每年的4月20日是“全國(guó)高尿酸日”,之所以選在4月20日,是因?yàn)?20正是男性血尿酸水平的正常上限(女性需要低于360umol/L),如果空腹血尿酸水平超過(guò)420umol/L,即需要警惕“高尿酸血癥”了。隨著生活水平的提升,“高尿酸血癥”的發(fā)病率正在逐年提高,據(jù)《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》中顯示,我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億,其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人,而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱(chēng)作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的,名副其實(shí)“第四高”。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科張權(quán)說(shuō)到高尿酸血癥的危害,大家第一時(shí)間想到“痛風(fēng)”,這是高尿酸血癥常見(jiàn)的危害。過(guò)剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和軟骨中就可以誘發(fā)“痛風(fēng)”發(fā)作,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛,反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)“痛風(fēng)石”,導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬、活動(dòng)受限。但實(shí)際上高尿酸血癥還有更大的危害:它可以引起“動(dòng)脈粥樣硬化”,誘發(fā)心腦血管疾??;可加重代謝性疾病,引起胰島素抵抗,使血糖難以控制;更重要是,高尿酸可以引起“尿酸性腎病”。今天,腎內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生就和大家聊一下“尿酸性腎病”這個(gè)話題。高尿酸是如何損傷腎臟的呢?腎臟是清除尿酸的重要場(chǎng)所,當(dāng)人體血尿酸水平在很高水平的時(shí)候,過(guò)剩的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在腎小管和腎間質(zhì),梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變,導(dǎo)致慢性腎臟病的產(chǎn)生。臨床上“尿酸性腎病”有三種主要形式:第一種為:急性尿酸性腎病。是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞在腎小管腔,可直接導(dǎo)致急性腎功能衰竭的出現(xiàn),這種較少見(jiàn)。第二種形式稱(chēng)作為:尿酸性結(jié)石。即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個(gè)泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石。大的結(jié)石可以直接梗阻尿道,出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。第三種被稱(chēng)為“慢性尿酸鹽腎病”,是高尿酸引起的慢性間質(zhì)性腎炎,早期可表現(xiàn)為的少量的蛋白尿和血尿,腎臟濃縮功能受損,可出現(xiàn)夜尿增多,最終損傷腎功能,出現(xiàn)慢性腎功能衰竭,最終發(fā)展到“尿毒癥”。臨床上,其實(shí)最棘手是第三種“慢性尿酸鹽腎病”,因?yàn)槠浒l(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視,這類(lèi)病人可伴有不可逆的腎損害,其損害的嚴(yán)重程度,常常與血尿酸升高的持續(xù)時(shí)間和幅度有關(guān)。尿酸性腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭怎么辦?(一)飲食和運(yùn)動(dòng)的正確打開(kāi)方式低嘌呤健康飲食方案:需要避免使用食物:果糖飲料、肉湯肉汁、動(dòng)物內(nèi)臟、黃酒、啤酒、白酒。需要限制食用食物:牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調(diào)味糖、調(diào)味鹽(醬油)、紅酒及含酒精飲料鼓勵(lì)吃食物:蔬菜、低脂、脫脂奶及制品,蛋類(lèi)。健康的生活和運(yùn)動(dòng)方式高尿酸鼓勵(lì)多飲水,可以適當(dāng)飲用蘇打水促進(jìn)尿酸排泄,把尿pH在6.2~6.9范圍間內(nèi)最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng),比如散步、太極拳、快走都比較推薦,但需要注意循序漸進(jìn),避免勞累和受涼,對(duì)于肥胖患者需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食來(lái)控制理想體重。(二)合理降尿酸溯本求源尿酸性腎病的治療,患者首先需要重視降尿酸治療,這對(duì)減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥持續(xù)腎損傷都很關(guān)鍵。建議患者到腎內(nèi)科門(mén)診就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍。臨床上降尿酸藥物主要分為:促進(jìn)尿酸排泄的藥物,如苯溴馬?。灰种颇蛩嵘伤幬铮喝绶遣妓舅?,這兩大類(lèi)。兩類(lèi)藥物各有利弊,尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更發(fā)雜,患者往往肌酐較高、腎小球率過(guò)濾GFR發(fā)作對(duì)于尿酸性腎病已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的病人,除了按照慢性腎衰一體化治療,積極控制各種加速慢性腎衰危險(xiǎn)因素外,建議配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。痛風(fēng)急性期:多病人喜食用肥甘厚味,濕從內(nèi)生,濕從熱化,濕熱為患,中藥治療當(dāng)清熱利濕止痛為要,在服用中藥同時(shí)還可以配合我院院內(nèi)制劑金黃膏外敷可以減輕疼痛、減少對(duì)腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。慢性尿酸性腎病期:患者濕濁與痰瘀相結(jié),痰瘀濕氣膠固可見(jiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵硬,久病濕熱浸淫腎絡(luò),此刻患者肝腎俱虛,易出現(xiàn)腎功能不全,出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現(xiàn)。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病,主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機(jī)入手,補(bǔ)腎泄?jié)帷⑼ńj(luò)化濕是基本治療法則。慢性腎臟病合并高尿酸血癥是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科的優(yōu)勢(shì)病種之一,其治療方案以我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病大家陳以平教授經(jīng)驗(yàn)方為主加減,經(jīng)多年臨床觀察可以減輕患者腰酸乏力癥狀,協(xié)同降尿酸藥物進(jìn)一步控制血尿酸水平,減少痛風(fēng)發(fā)作頻次和關(guān)節(jié)僵硬,并可改善患者腎功能,降低血清肌酐水平,提高患者腎小球?yàn)V過(guò)率,給廣大尿酸性腎病患者帶來(lái)福祉。分院腎病科現(xiàn)有上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)“中醫(yī)綜合方案治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥臨床療效評(píng)價(jià)”的臨床研究項(xiàng)目正在招募血尿酸>480umol/l、腎功能衰竭、腎小球?yàn)V過(guò)率在15-50ml/(min/1.73m2)之間的慢性腎臟病患者?!咀髡邚垯?quán)醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門(mén)診時(shí)間:周六下午門(mén)診地點(diǎn):上海龍華醫(yī)院(徐匯區(qū)宛平南路725號(hào))五號(hào)樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門(mén)診時(shí)間:周一下午門(mén)診地點(diǎn):上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)(浦東新區(qū)上南路1000弄,昌里路路口)專(zhuān)家診區(qū)3號(hào)診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號(hào)“龍華醫(yī)院服務(wù)號(hào)”—左下角點(diǎn)擊“門(mén)診服務(wù)”—“門(mén)診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號(hào)。如遇掛號(hào)滿,可到“好大夫醫(yī)生工作平臺(tái)”向張醫(yī)生申請(qǐng)加號(hào)。友情提示:請(qǐng)?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站,了解張醫(yī)生門(mén)診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。
張權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)2021年04月22日2361
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對(duì)于腎臟病患者最常見(jiàn)的50個(gè)飲食問(wèn)題
1.奶茶可以喝嗎?不可以,奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因,不適合腎友飲用。2.開(kāi)心果可以吃嗎?不推薦,開(kāi)心果含鉀、磷較高,早期腎病患者每天不超過(guò)30g,嚴(yán)重腎衰患者不建議吃。3.可以吃奶油蛋糕嗎?可以少量吃,奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物,過(guò)生日的時(shí)候可以吃幾口,有個(gè)氣氛就行。4.枸杞可以泡茶喝嗎?可以,但不能太濃。5.果干、果脯可以吃嗎?不推薦,果干、果脯的鉀和鹽含量較高,而且富含添加劑,新鮮的水果更適合腎友。6.可以吃板栗嗎?可以,只要鉀不高,板栗可以放心吃。7.可以點(diǎn)外賣(mài)吃嗎?偶爾可以,外賣(mài)通常含鈉鹽和油脂超標(biāo),一份外賣(mài)所含的鹽往往會(huì)超過(guò)腎友一天的需求量。如吃患者餐吃膩了,偶爾可以點(diǎn)個(gè)外賣(mài)換換口味,但也要備注少放鹽和油。8.可以吃曲奇餅干嗎?曲奇餅干脂肪、糖和鹽含量較高,不建議腎友經(jīng)常吃。9.可以吃黑豆嗎?可以,黑豆是大豆的一種,屬于優(yōu)質(zhì)蛋白,可以替換瘦肉食用。10.水腫喝玉米須水有用嗎?效果相當(dāng)有限,而且還容易攝入過(guò)量的水分,效果遠(yuǎn)不如利尿劑和限鹽,所以不建議水腫患者喝玉米須水。11.可以吃泡菜嗎?不可以,泡菜的鹽含量嚴(yán)重超標(biāo),應(yīng)盡量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃嗎?可以,豆腐+菠菜≠腎結(jié)石。而是豆腐中的鈣可以中和菠菜中的草酸,在胃腸道形成草酸鈣,最終隨“粑粑”排出。13.高鉀蔬菜水煮后可以去鉀嗎?可以,水煮可以去除食物中的部分鉀,時(shí)間越長(zhǎng)效果越好,但要記得把煮剩下的水倒掉。14.散養(yǎng)雞比飼養(yǎng)雞對(duì)腎友更好嗎?并不是,兩者在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上沒(méi)有區(qū)別,只是散養(yǎng)雞口感較好。15.可以吃粉絲嗎?可以,而且是推薦腎友吃的。粉絲具有低鉀、低磷、低蛋白的優(yōu)點(diǎn),而且高能量。用粉絲代替一部分主食可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。16.燕麥可以吃嗎?不推薦,燕麥屬于雜糧,非優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀、磷含量均較高。17.可以吃辣椒嗎?可以,但只推薦吃新鮮的辣椒,對(duì)于辣醬以及其他辣的調(diào)味品不推薦。18.可以吃腰子補(bǔ)腎嗎?不可以,腰子并不補(bǔ)腎,反而是高嘌呤、高膽固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜嗎?可以,大蒜可以幫助降血壓,保護(hù)腎臟,可以每天吃一瓣。20.可以吃梨嗎?可以,梨是低鉀水果,非常適合腎友,每天1個(gè)沒(méi)問(wèn)題。21.豆制品可以吃嗎?可以,但只限大豆制品,如豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆皮都是可以吃的,但豆沙、面筋、烤麩都不建議吃。22.味精可以吃嗎?不推薦,味精的主要成分是谷氨酸鈉,會(huì)增加鈉攝入量,升高血壓。23.可以吃地瓜嗎?可以,地瓜是不錯(cuò)的低蛋白主食,鉀含量較高,高鉀血癥的患者要小心。24.可以吃南瓜嗎?可以,南瓜是低蛋白食物,可以代替部分主食。25.駱駝奶粉可以喝嗎?可以,駱駝奶和牛奶的營(yíng)養(yǎng)成分相似,可以喝。26.果汁是健康飲料嗎?不是,研究發(fā)現(xiàn)果汁比碳酸飲料更不健康,還是吃新鮮的水果更靠譜。27.可以吃蕎麥面嗎?不推薦,蕎麥面屬于粗雜糧,對(duì)于腎功能下降的腎友來(lái)說(shuō),應(yīng)該少吃。28.透析前一頓飯,可以放開(kāi)吃嗎?不可以,這么做會(huì)造成體內(nèi)毒素波動(dòng)較大,造成身體不適,嚴(yán)重者可引起急性并發(fā)癥,危及生命。29.牛肉和羊肉是發(fā)物,不能吃?錯(cuò),發(fā)物的描述缺乏科學(xué)依據(jù),牛羊肉也是非常好的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,可以適量吃。30.早晨上班急,不吃早餐可以嗎?不可以,不吃早餐容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病,進(jìn)一步影響腎臟。31.什么食物補(bǔ)血效果最好?動(dòng)物血含鐵量高,吸收率高,是補(bǔ)鐵的最佳來(lái)源,鴨血最佳。32.可以吃年糕嗎?可以,年糕的營(yíng)養(yǎng)成分和普通的米面類(lèi)似,但消化功能不好的腎友要謹(jǐn)慎。33.可以吃辣條嗎?不可以,辣條的鈉含量非常高,會(huì)導(dǎo)致高血壓和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃嗎?選低芥酸的,普通的菜籽油芥酸含量高,不利于心臟健康,購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)選擇標(biāo)有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜嗎?可以,每天100-200克的韭菜是沒(méi)問(wèn)題的,血鉀高的患者記得要焯水哦。36.腎友可以吃海鮮嗎?可以適量吃,每天一兩左右,不要多吃。37.可以吃蘑菇嗎?少量吃,蘑菇的鉀和磷含量較高,僅推薦作為配菜吃。38.可以吃花椒嗎?可以,花椒作為一種常見(jiàn)的調(diào)味品,腎友可以放心吃。39.可以吃掛面嗎?不推薦,掛面的鈉含量較高,經(jīng)常吃會(huì)導(dǎo)致鈉攝入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么區(qū)別?舒化奶不含乳糖,適合喝普通牛奶腹瀉、腹脹的腎友。兩者在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上沒(méi)多大區(qū)別。41.茶葉蛋可以吃嗎?不可以,茶葉蛋含鹽分較多,白煮蛋更好。42.可以吃油條嗎?可以適量吃,油條屬于油炸食品,能量較高,超重、肥胖患者應(yīng)避免。43.可以吃綠豆嗎?不推薦,綠豆屬于雜豆類(lèi),非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高,不適合腎友。44.什么油更適合腎友?橄欖油、玉米油是更為適合腎友的,其次是花生油、菜籽油等植物油。豬油、牛油、黃油等動(dòng)物油是不推薦的。45.可以吃動(dòng)物內(nèi)臟嗎?不可以,內(nèi)臟含脂肪、磷、嘌呤都較高,不適合腎友,健康人都不適合吃。46.可以喝芝麻糊嗎?不推薦,芝麻糊非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高,磷和鉀也高,可以換成藕粉吃。47.可以吃木耳嗎?可以,木耳含有多糖,推薦作為配菜適量攝入。48.可以吃海參嗎?不推薦,海參屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白,對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)較大。49.可以喝酒嗎?可以,病情穩(wěn)定的患有在過(guò)年過(guò)節(jié),親朋好友聚會(huì)的時(shí)候,適量的喝一點(diǎn)。推薦白酒和紅酒,不建議和啤酒。50.可以吃西瓜嗎?可以,但要控制量,因?yàn)槲鞴鲜且环N一不小心就容易吃多的水果。
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王濤醫(yī)生的科普號(hào)2021年04月10日12956
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肌酐升高以后的飲食原則
慢性腎功能衰竭的病人必須控制蛋白質(zhì)的攝入量,基本原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)每日攝入的蛋白質(zhì)之中,50%~60%必須是含有必需氨基酸的高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白,即以動(dòng)物蛋白為主。我們推薦雞蛋白(蛋清)、牛奶、魚(yú)、瘦肉,這些食物必需氨基酸含量在40%-50%,屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。盡量少吃含植物蛋白豐富的食物,如豆類(lèi)、豆制品、花生、堅(jiān)果、杏仁類(lèi)要限制。因?yàn)檫@類(lèi)物質(zhì)含有較多的非必需氨基酸,不能滿足機(jī)體的需要。低蛋白健康人每天的蛋白質(zhì)攝入量約為1.0克/公斤體重。當(dāng)腎病患者血肌酐升高以后,需要限制蛋白質(zhì)攝入,這就是所謂的“低蛋白飲食”。一般情況下,對(duì)慢性腎衰病人來(lái)講,長(zhǎng)期采用每天每公斤體重0.6克的蛋白攝入量能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),同時(shí)減輕腎臟負(fù)荷。給予低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個(gè)體化考慮,不同時(shí)期的患者蛋白的攝入量不同。充足的熱量保證熱量充足,才不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。每天的熱量應(yīng)當(dāng)不少于每公斤體重30千卡,消瘦者適當(dāng)增加,肥胖者適當(dāng)減少。熱量主要依靠碳水化合物和油脂來(lái)提供。碳水化合物一般占總熱量的60%左右為宜(50%~65%)。比如,一個(gè)人每天攝入總能量為1800kcal,碳水化合物供能為:1800*(50%~65%)=900~1170kcal,所需質(zhì)量為:(900~1170)÷4 = 225~292g。如果感覺(jué)饑餓,可以進(jìn)食紅薯、芋頭、馬鈴薯、馬蹄粉、淮山粉、蓮藕粉、蘋(píng)果等。如果合并有糖尿病,則要適當(dāng)控制含糖物質(zhì)的攝入量。油脂類(lèi):膳食中20%~30%的能量由脂肪提供。比如,一個(gè)人每天攝入總能量為1800kcal,脂肪供能為:1800*(20%~30%)=360~540kcal,所需質(zhì)量為:(360~540)÷9 = 40~60g(脂肪)??刹灰詾榭梢猿赃@么多油哦!我國(guó)居民膳食脂肪主要來(lái)源于動(dòng)物性食品、豆類(lèi)、堅(jiān)果和烹調(diào)用油,實(shí)際上,要控制每天烹調(diào)用油不超過(guò)25克或30克,才不會(huì)超標(biāo)。另外,油脂的結(jié)構(gòu)有講究。要減少富含飽和脂肪酸的食物(如動(dòng)物油脂、肥豬肉、雞皮等)的攝入,增加不飽和脂肪酸的攝入(如植物油、魚(yú)油等)。食用油建議采用植物油,盡量少用豬油。 盡量不吃或少吃動(dòng)物的內(nèi)臟。維生素每日攝入新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充必要的維生素。電解質(zhì)合并高血壓的患者要采取低鹽飲食,每天的食鹽不宜超過(guò)3g(包括味精、醬油等調(diào)味品中的鈉鹽)。腎病患者限鹽,不可用代鹽來(lái)欺騙自己。
吳禹池醫(yī)生的科普號(hào)2021年04月09日3338
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透析患者怎么吃?
有些透析病人每天都苦惱,“這也不能吃,那也不能吃,一到飯點(diǎn)就犯愁”,過(guò)分限制的結(jié)果導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足;有些透析病人則對(duì)飲食沒(méi)有節(jié)制,出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解,提高蛋白質(zhì)的利用率。熱量的主要來(lái)源是適量的糖類(lèi),對(duì)于脂肪入量應(yīng)加與適當(dāng)限制,但提倡補(bǔ)充植物脂肪??梢赃m當(dāng)選擇植物蛋白低而含熱量高的食品,如番薯、芋頭、粉絲等。熱量攝入量:35~45KCal(kg/d)碳水化合物:脂肪=3:1。簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法:每周透析2次,蛋白質(zhì)供應(yīng)量:1~1.2g/(kg、d);每周透析3次,蛋白質(zhì)供應(yīng)量:1.5g/(kg、d);優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源:豆類(lèi)、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚(yú)、河蝦類(lèi)等。血透病人一般無(wú)尿,少數(shù)是少尿病人,需要嚴(yán)格限制攝水量。目標(biāo):血透間期體重增長(zhǎng)每天不宜超過(guò)1公斤,或血透期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3-5%??厮〖记桑?.配合低鈉(鹽)飲食改善口渴的情況;2.避免喝過(guò)多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物。3.使用固定的有刻度的水杯喝水,飲品中加薄荷片、檸檬片;4.感到口渴時(shí)用棉花濕潤(rùn)嘴唇或漱口;5.以溫開(kāi)水為最佳,一次15-30ml為準(zhǔn)或含冰塊;6.固定運(yùn)動(dòng),促進(jìn)排汗;允許體重增加上限參考表:1.蔬菜用清水煮3-5分鐘,撈起來(lái)后瀝干,再進(jìn)行油炒或油拌。2.含鉀量高的蔬菜,如根莖類(lèi)可以先去皮、切碎,再泡水。3.不吃生食(包括生魚(yú)片、蔬菜等)以及未煮熟的食物,4.不喝/少喝湯汁,包括各種蔬菜湯、火鍋濃湯、咖啡、茶、果菜汁等。5.含鉀量高的蔬菜有:香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。含鉀高的水果:桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、榴蓮、干果等1、避免攝取過(guò)多高磷的食物 奶類(lèi):鮮奶、奶粉、優(yōu)酪乳、冰淇淋 魚(yú)肉類(lèi)及其他加工品:各式肉干、肉絲、肉松、魷魚(yú)絲、 帶骨吃的魚(yú)類(lèi) 內(nèi)臟類(lèi):動(dòng)物的腦、肝、腎等 蔬菜類(lèi):草菇、金針菇、香菇等菇類(lèi) 五谷根莖類(lèi):糙米、小麥胚芽、燕麥片、麥片、全麥饅頭 堅(jiān)果類(lèi):杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、紅豆、綠豆、蠶豆、豆皮 其他食品:蛋黃、雞蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶葉、咖啡等2、建議在家就餐,少吃外賣(mài)類(lèi)食物以及外出就餐過(guò)量的鹽分?jǐn)z取會(huì)因口渴而攝入過(guò)多水分,導(dǎo)致體重增加、高血壓、水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生??佧}小技巧:以自然新鮮的食物為原則,每天攝入量少于5g;1.減少食用腌制、煙熏、罐頭等加工食品。2.烹飪時(shí)可搭配少量的檸檬、番茄、洋蔥或 醋、白糖等具有特殊風(fēng)味的食材調(diào)料,減少對(duì)鹽、味精,醬油等含鈉較高的調(diào)味料。3.低鈉鹽或美味鹽中的鉀含量高,透析患者謹(jǐn)慎食用。調(diào)味品與鈉(鹽分)含量換算表注:茶匙與鹽的重量:1毫克鹽=400毫克鈉 =3毫克(1茶匙)味精 =6毫克(1.2茶匙)醬油 =12毫克(2.5茶匙)番茄醬1.足夠的熱量2.適量的蛋白質(zhì)攝入3.控制液體的攝入4.控制鉀、磷、鈉的攝入透析患者也可以吃嘛嘛香身體倍棒!部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)本健康號(hào)致力于科普知識(shí)宣傳,無(wú)任何商業(yè)用途,若有文字、圖片、視頻等涉及侵權(quán)或違規(guī),請(qǐng)及時(shí)告知?jiǎng)h除。
賀麗娟醫(yī)生的科普號(hào)2021年03月23日2619
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慢性腎功能不全患者需要進(jìn)行透析治療的時(shí)機(jī),血液透析和腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)
慢性腎臟病進(jìn)展到尿毒癥期(CKD5期)時(shí),患者會(huì)因?yàn)槟I功能?chē)?yán)重惡化逐漸出現(xiàn)尿量減少,毒素蓄積,進(jìn)而表現(xiàn)出各種臨床癥狀,包括浮腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、高血壓,嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)呼吸困難,心功能衰竭、意識(shí)障礙、抽搐等情況。這時(shí)為了清除體內(nèi)的尿毒癥毒素、代謝產(chǎn)物和多余的水分,保證身體內(nèi)部環(huán)境的平衡,患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。目前腎臟替代治療有3種方法:1、血液透析,2、腹膜透析,3、腎移植。由于腎源非常緊缺,能進(jìn)行腎移植的患者較少,更多的患者只能選擇血液透析和腹膜透析。首先,按照目前的醫(yī)學(xué)指南當(dāng)患者進(jìn)入慢性腎臟病尿毒癥期(CKD5期)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降到15ml/min以下,且合并了比較明顯的癥狀,例如尿量減少,惡心,嘔吐,浮腫,嚴(yán)重貧血,心功能不全,藥物難以糾正的高鉀血癥、高磷血癥等等,就應(yīng)該開(kāi)始透析了。但是在臨床上開(kāi)始透析的時(shí)機(jī)是因人而異的。若患者臨床表現(xiàn)重,合并嚴(yán)重的高血壓、心功能衰竭、浮腫,少尿,高鉀血癥等,即使GFR>15ml/min也可以開(kāi)始透析治療(例如一些糖尿病腎病的患者)。而若患者沒(méi)有什么特別癥狀,沒(méi)有上述的表現(xiàn),特別是尿量比較正常(>1500ml/d)沒(méi)有高鉀血癥等,則可以在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下(每2周進(jìn)行一次檢查)適當(dāng)推遲腎臟替代治療(例如一些慢性腎炎的患者)。但是即使完全沒(méi)有癥狀,也不要等GFR低于5ml/min才開(kāi)始透析,以免影響患者的生存和預(yù)后。血液透析是把身體內(nèi)的血引到體外,通過(guò)透析機(jī)把血液中的毒素和多余的水分清除掉,讓身體重新達(dá)到代謝產(chǎn)物和水分的平衡狀態(tài)。血液透析在專(zhuān)門(mén)的透析中心進(jìn)行,一般每周兩次或三次,每次4小時(shí)。01血液透析的優(yōu)點(diǎn):1.能快速有效地清除體內(nèi)的尿毒癥毒素和代謝產(chǎn)物和多余的水分。2.血透由醫(yī)療人員操作,不需要患者自己進(jìn)行操作,對(duì)患者沒(méi)有太多的要求?;颊咧挥冒磿r(shí)前往透析中心,具體的透析參數(shù)設(shè)置都是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的。3.患者在每次透析的時(shí)候都可以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流,便于調(diào)整治療方案。02血液透析的缺點(diǎn):1.對(duì)殘余腎功能損害較大,由于血液透析在短時(shí)間內(nèi)清除大量的水分,所以會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血,很多患者開(kāi)始血液透析后尿量就會(huì)逐漸減少,透析幾年就幾乎沒(méi)尿了;2.有發(fā)生血源性感染的風(fēng)險(xiǎn),例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等;3.患者外出旅行不方便,必須提前聯(lián)系旅行目的地的透析中心安排相應(yīng)的透析治療4.不適于心腦血管有嚴(yán)重并發(fā)癥(例如不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、低血壓)的患者;5.不適合于有嚴(yán)重出血傾向(例如血小板低、消化道出血、血友病等)的患者;6.難以建立血管通路的患者也不能進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析。腹膜透析則是在腹腔里植入一個(gè)用于腹透的管,通過(guò)手工或者機(jī)器把腹透液放到腹腔里。一般每次放2000毫升腹透液進(jìn)入腹腔,每天交換三到四次,每次大約半小時(shí),腹透液在腹腔內(nèi)通過(guò)腹膜清除身體里蓄積的尿毒癥毒素、代謝產(chǎn)物和多余的水分。01腹膜透析的優(yōu)點(diǎn):1.能穩(wěn)定有效地清除體內(nèi)的尿毒癥毒素和代謝產(chǎn)物和多余的水分。2.能較好的保護(hù)殘存腎功能,由于腹膜透析的毒素清除模式相對(duì)更接近人體本身的腎功能,不會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血,因此不會(huì)對(duì)患者殘留的腎臟功能造成嚴(yán)重的影響,患者的小便量會(huì)一直保持的比較好,即使透析很多年都不會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿的情況。因?yàn)橛行”?,所以患者通常不?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的浮腫,心衰等情況,而且飲水量也相對(duì)限制較少;3.腹膜透析通常在家中由患者自己進(jìn)行,一般每天更換4次腹透液,每次只需半小時(shí)左右。若購(gòu)買(mǎi)自動(dòng)化腹膜透析機(jī),則僅需在夜間睡眠中進(jìn)行透析,因此對(duì)患者的日常生活影響較小,很多患者在接受腹透治療時(shí)可以從事正常的工作?;颊咄獬雎眯幸蚕鄬?duì)較為方便,只需帶上所需的腹透液就可以了。4.腹透總費(fèi)用要比血透低15%左右。據(jù)了解,目前血透的年綜合治療費(fèi)用約8萬(wàn)至10萬(wàn)元,而腹透的年綜合治療費(fèi)約6萬(wàn)至8萬(wàn)元。5.腹膜透析對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響比較小,即使患者合并較重的心血管疾?。ɡ绮环€(wěn)定心絞痛、心肌梗死、低血壓)通常也能耐受腹膜透析6.腹膜透析不影響患者凝血機(jī)制,因此即使患者合并嚴(yán)重出血傾向(例如血小板低、消化道出血、血友病等),也能進(jìn)行腹膜透析7.腹膜透析不會(huì)導(dǎo)致血源性感染,例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等02腹膜透析的缺點(diǎn):1.腹部有手術(shù)切口、皮膚病或者有嚴(yán)重?zé)齻?,或者曾?jīng)作手術(shù)切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘連,不能選擇腹膜透析。但是腹部小手術(shù),例如闌尾炎、膽囊炎、剖腹產(chǎn)等一般不影響進(jìn)行腹膜透析。2.合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病,例如嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肺功能差、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、胸腹的瘺或者疝、多囊腎的患者不適合進(jìn)行腹膜透析。3.由于腹膜透析是由患者在家里自己操作,因此對(duì)患者的要求較高?;颊弑仨殗?yán)格按照要求進(jìn)行無(wú)菌操作,并做好相關(guān)記錄。同時(shí)要求家里有相對(duì)獨(dú)立的操作空間,最好配備可以進(jìn)行空氣消毒的設(shè)備。這樣才能盡可能的避免出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。否則很容易引起嚴(yán)重的腹膜炎,既影響腹膜透析的效果,又可能導(dǎo)致全身感染休克等。從上述情況可知,血液透析和腹膜透析都是的有效的腎臟替代治療方法,雖然各自都有優(yōu)缺點(diǎn),但兩種模式一樣好,不能簡(jiǎn)單的說(shuō)血液透析優(yōu)于腹膜透析。對(duì)于每個(gè)患者應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況選擇透析的模式。例如如果是年輕的患者,每日尿量還比較多(說(shuō)明殘余腎功能還比較好),有繼續(xù)工作的需要,學(xué)習(xí)能力強(qiáng),能很好的進(jìn)行腹膜透析的無(wú)菌操作。醫(yī)生就會(huì)推薦進(jìn)行腹膜透析。而如果是老年人,每日尿量不多,手腳不靈便,視力不太好,很難自己完成腹膜透析的無(wú)菌操作,合并糖尿病或者呼吸道疾病等。醫(yī)生就會(huì)建議選擇血液透析。另外,血液透析和腹膜透析兩者并不對(duì)立,可以互換、互補(bǔ)。若血液透析的患者病情變化不再適合進(jìn)行血透,可以轉(zhuǎn)換為腹膜透析。反之亦然。因此每個(gè)慢性腎臟病的患者,當(dāng)疾病進(jìn)展至CKD4期之后,應(yīng)該根據(jù)自己的病情、身體狀況、有無(wú)禁忌癥等情況選擇合適自己的透析模式,同時(shí)應(yīng)考慮有利于工作、家人照顧、經(jīng)濟(jì)條件等情況。在選擇透析模式的過(guò)程中應(yīng)多與腎臟科的醫(yī)師討論交流,這樣才能做出最合適的選擇
范秋靈醫(yī)生的科普號(hào)2021年03月18日2999
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少尿是腎功能衰竭嗎?
少尿的原因很多,就說(shuō)我們不能說(shuō)這個(gè)尿少了,那一定就是腎功能衰竭。比如說(shuō)這個(gè)病人他血容量不足,就是攝入不足,這個(gè)病人比如說(shuō)劇烈的嘔吐,或者腹瀉。血容量不足了,他也會(huì)尿量減少,那么心衰的患者也會(huì)尿量減少,這個(gè)還要結(jié)合患者的具體情況。比如說(shuō)你入量怎么樣,你今天喝了多少水,尿了多少。當(dāng)然了尿量減少,我們肯定要想到幾方面 第一個(gè)你攝入是不是入量不足;第二就是你有沒(méi)有心臟的問(wèn)題;第三有沒(méi)有腎臟的問(wèn)題。那么尿量減少,并不一定全都是腎臟的問(wèn)題,包括你肝功能異常,它也可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少;你有水腫或者腹水的時(shí)候,也會(huì)尿量減少。因此這個(gè)尿量減少,肯定要綜合地判斷,才能最后確定你是哪個(gè)臟器有問(wèn)題。
安海燕醫(yī)生的科普號(hào)2021年03月12日1746
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復(fù)方α酮酸片真的是延緩腎功能進(jìn)展的萬(wàn)能藥嗎?
最近,不少腎功能不全的患者咨詢(xún)復(fù)方α酮酸片是不是能降肌酐,說(shuō)很多人推薦。那復(fù)方α酮酸片真的是延緩腎功能進(jìn)展的萬(wàn)能藥嗎? 復(fù)方α酮酸片配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,常用以治療慢性腎衰竭蛋白質(zhì)代謝紊亂。復(fù)方α酮酸片包含2種非必需氨基酸、3種必需氨基酸,4種酮氨基酸鈣和1種羥氨基酸鈣。臨床上慢性腎衰竭的患者如果單純吃復(fù)方α酮酸片這種藥物,很難讓肌酐下降,特別是腎衰竭較為嚴(yán)重的患者,想要看到效果就更難,這是為什么呢? 我們?nèi)粘3赃M(jìn)去的肉里面都含有豐富的蛋白質(zhì),會(huì)被分解成氨基酸,最終轉(zhuǎn)化為肌酐、尿素氮等代謝廢物,由腎臟排出。從肉到變成氨基酸的這一系列過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些代謝廢物,加重腎臟負(fù)擔(dān),而復(fù)方α酮酸片就是對(duì)這一環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化,我吃進(jìn)去的直接是氨基酸,不需要產(chǎn)生那么多代謝廢物了。這樣子既保證了人體的營(yíng)養(yǎng)需要,又減輕了腎臟負(fù)擔(dān),豈不是一舉二得?確實(shí)很聰明,所以在給腎友們開(kāi)復(fù)方α酮酸片的時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)強(qiáng)調(diào)飲食上要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。但是,有些患者沒(méi)有做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,這時(shí)再服用酮酸片,就失去了酮酸片的作用和意義。復(fù)方α酮酸片在腎小球?yàn)V過(guò)率25以下以及透析患者的患者中需求更多(再次強(qiáng)調(diào),首先要做到飲食控制,優(yōu)質(zhì)低蛋白)。但是,復(fù)方α酮酸片并不能夠起到清除體內(nèi)毒素的作用。臨床很多研究表明,復(fù)方α酮酸片在降低血肌酐和改善腎小球?yàn)V過(guò)率方面,作用確實(shí)有限。因此,慢性腎衰患者在飲食控制的前提下,可以吃復(fù)方α酮酸片,但保護(hù)腎功能還是需要西醫(yī)一體化結(jié)合中藥辨證論治來(lái)治療。 綜上,復(fù)方α酮酸片在體內(nèi)生成必需氨基酸,既能促進(jìn)蛋白合成,又能抑制蛋白分解,提高蛋白質(zhì)水平,改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),有助于體內(nèi)含氮代謝物的代謝從而緩解氮質(zhì)血癥,使蛋白尿排泄減少?gòu)亩徑饽I功能惡化。但是,復(fù)方α酮酸片并不能夠作為降低血肌酐的萬(wàn)能藥,最好還是根據(jù)腎友患者每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)狀況采用西醫(yī)一體化治療加中藥辯證論治,中西醫(yī)結(jié)合治療是目前延緩腎功能進(jìn)展的主要手段。上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科 林釤 洪琪
林釤醫(yī)生的科普號(hào)2021年02月19日4833
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擅長(zhǎng):慢性腎衰、急慢性腎炎,腎病綜合征、IgA腎病、蛋白尿血尿、膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化、腎衰竭、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎, 乙肝病毒相關(guān)性腎炎、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎損害、難治性腎病綜合征、泌尿系感染等中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥(男性功能障礙請(qǐng)咨詢(xún)男科)