雖說(shuō)在懷孕這件事情上，男性能做的有限，就是貢獻(xiàn)一兩顆精子。但一顆好的精子質(zhì)量，同樣很重要呀。腎上線根據(jù)目前最新的權(quán)威研究數(shù)據(jù)，今天跟大家討論一下，男性腎臟病患者備孕的常見問題。1.男性腎臟病患者，備孕需提前多久？有生育計(jì)劃之前，提前3個(gè)月進(jìn)行備孕比較好。精子的生長(zhǎng)周期是3個(gè)月左右，每3個(gè)月?lián)Q一撥新的小蝌蚪，提前調(diào)整生活方式，改善精子質(zhì)量。2.男性腎臟病患者備孕，準(zhǔn)備什么？除了普通人的一般要求：戒煙戒酒、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免熬夜、適度運(yùn)動(dòng)、情緒良好、保持“局部”稍冷（盡量別穿緊身褲、盡量別蒸桑拿，長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境，會(huì)影響到小蝌蚪的數(shù)量和活力）。男性腎臟病患者，還有最重要1點(diǎn)是：影響精子發(fā)育的藥，該停的停了。3.男性腎臟病患者備孕，明確不能用的藥物？環(huán)磷酰胺已有證據(jù)提示，環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致男性精子DNA損傷，因此，在嘗試備孕前，大部分專家建議環(huán)磷酰胺至少停用3個(gè)月或以上。在決定備孕男性是否應(yīng)該停藥時(shí)，一定要考慮到目前疾病的活動(dòng)狀態(tài)，避免停藥對(duì)病情造成的嚴(yán)重影響。下面我們說(shuō)一說(shuō)，男性備孕，可以考慮繼續(xù)使用的藥物。雖然證據(jù)有限，但準(zhǔn)爸爸們使用的大多數(shù)治療腎病的藥物，通常被認(rèn)為是安全的。下面這些藥物的使用，通常也與現(xiàn)有的專家指南一致，這些指南表明父親備孕期這些藥物的暴露與懷孕是相容的。4.男性腎臟病患者備孕，ACEI和ARB類藥物，能繼續(xù)用嗎？ACEI和ARB類降壓藥：名字中帶有“普利”、“沙坦”，如貝那普利、依那普利、雷米普利、纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。目前認(rèn)為沒有數(shù)據(jù)支持男性使用ACEI會(huì)增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，從理論上來(lái)說(shuō)，男性備孕期可以繼續(xù)使用。5.男性腎臟病患者備孕，還有哪些藥物可以繼續(xù)用呢？男性腎臟病患者，激素，羥氯喹、驍悉（霉酚酸酯、嗎替麥考酚酯）、他克莫司、環(huán)孢素、利妥昔單抗，這些藥物也可以考慮在備孕期繼續(xù)使用。6.哪些腎內(nèi)科用藥，會(huì)對(duì)男性的生育能力造成影響？腎病患者所使用的某些治療藥物，會(huì)損傷男性的生育能力，有可能導(dǎo)致永久性不育：環(huán)磷酰胺、雷公藤制劑（雷公藤多甙、昆仙膠囊、火把花根）是否會(huì)導(dǎo)致不育，跟藥物使用的累積劑量、個(gè)體差異有很大關(guān)系。環(huán)磷酰胺、雷公藤累積劑量大時(shí)，可對(duì)男性的生育力產(chǎn)生較大影響，甚至導(dǎo)致永久性精子減少或無(wú)精子。男性環(huán)磷酰胺累積到6-10g以上，可能發(fā)生永久性不育。雷公藤累積量大時(shí)，可造成男性永久性不育。由于雷公藤質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同一，累積量多少、治療周期多長(zhǎng)會(huì)造成不可逆性不育，尚沒有明確統(tǒng)一的說(shuō)法。至于在男性備孕期能不能繼續(xù)用雷公藤，沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，理論上來(lái)說(shuō)，不建議。因此，如有生育要求，在使用這些藥物之前跟專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)溝通，權(quán)衡利弊。如果考慮到這些藥物未來(lái)將要用到的劑量，會(huì)對(duì)生育造成不可逆的影響，可以咨詢生殖科，用冷凍精子的方式提前保存。7.男性腎臟病患者，會(huì)把腎病傳給孩子嗎？大部分腎病不會(huì)傳給下一代。這些腎臟病患者可能會(huì)遺傳給下一代：多囊腎、Alport綜合征、Fabry病、有多個(gè)家庭成員患有腎病者等，在進(jìn)行備孕前，應(yīng)向具有遺傳咨詢經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。8.腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥患者也可以生小孩嗎？沒有在吃男性備孕期不能用的藥，沒有遺傳類腎病的顧慮，是可以要孩子的。不過，嚴(yán)重的腎功能不全，腎衰竭、尿毒癥，可能會(huì)降低男性的生育能力。

透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹，臨床上叫做腫脹手綜合征，其原因主要包括下列兩種情況：第一種情況是圍手術(shù)期肢體腫脹。自體內(nèi)瘺多出現(xiàn)于術(shù)后一周內(nèi)；人工血管內(nèi)瘺多出現(xiàn)于術(shù)后2-4周內(nèi)，個(gè)別患者或許更長(zhǎng)一些，但一般不會(huì)超過2個(gè)月。其原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷后的皮下組織水腫。第二種情況是內(nèi)瘺術(shù)后持續(xù)腫脹或者內(nèi)瘺使用過程中逐漸出現(xiàn)肢體腫脹。其原因大多是由于患者既往在頸部中心靜脈留置過中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、起搏器或者做過腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)使中心靜脈牽拉受壓等，上述操作會(huì)導(dǎo)致中心靜脈不同程度狹窄甚至閉塞。當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后，由于在肢體動(dòng)脈與靜脈間建立了人為短路，肢體回心血量增加，中心靜脈狹窄使血液回流不暢，從而導(dǎo)致肢體腫脹。另外，也有一部分患者，雖然沒有上述操作史，但在內(nèi)瘺使用過程中，中心靜脈受到血流剪切力作用，血管內(nèi)膜增生肥厚導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)瘺側(cè)肢體血管內(nèi)壓力升高，血管內(nèi)液體滲出至血管外，出現(xiàn)持續(xù)的肢體腫脹。對(duì)于第一種情況，只要沒有中心靜脈狹窄或受壓等病變，經(jīng)過抬高肢體，適當(dāng)加強(qiáng)肢體活動(dòng)，或者配合活血藥物治療，腫脹多可消退。第二種情況可以采用以下幾種方法解決：1. 介入治療（PTA技術(shù)）：通過在X線下將導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過病變的中心靜脈后，應(yīng)用球囊和/或支架將病變的血管開通，使得原本回流受阻的血管通暢，進(jìn)而使水腫消退；2. 在病變的中心靜脈兩端采用移植物血管搭橋，重新開通中心靜脈；3. 結(jié)扎內(nèi)瘺：內(nèi)瘺結(jié)扎后肢體回流血量明顯減少，使得局部壓力降低，水腫可逐漸緩解。由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，應(yīng)盡量不結(jié)扎內(nèi)瘺。 目前多采用介入治療的方式，通過球囊擴(kuò)張狹窄或閉塞的中心靜脈，使腫脹緩解，同時(shí)使內(nèi)瘺得以繼續(xù)使用。(圖1、圖2、圖3)圖1. 右側(cè)內(nèi)瘺側(cè)上肢腫脹圖2. 球囊擴(kuò)張狹窄的中心靜脈圖3. 球囊擴(kuò)張術(shù)后第二天，腫脹緩解

不少病人存在下肢水腫，腳踝部水腫或者甚至水腫到小腿。下肢水腫的原因還是比較多，需要做一下鑒別診斷。 常見下肢水腫原因： 1、腎功能不全：腎功能不全時(shí)除下肢水腫外，也會(huì)出現(xiàn)眼皮水腫等全身水腫現(xiàn)象。常伴貧血、皮膚瘙癢等其它表現(xiàn)。 2、心衰：心衰發(fā)生水腫往往位于身體的下垂部位，比如經(jīng)常站立的人員以下肢水腫為主，經(jīng)常躺著的人員以腰臀部水腫為主。常伴活動(dòng)相關(guān)的呼吸困難。也包括肺動(dòng)脈高壓、肺心病等。 3、肝功能障礙：發(fā)生嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身水腫。 4、局部靜脈疾?。合轮o脈曲張、靜脈血栓栓塞、靜脈瓣功能障礙、下腔靜脈受壓迫等各種影響靜脈回流的疾病。 5、藥物副作用：地平類的降壓藥常可致下肢腳踝部水腫。其它一些藥物如避孕藥也可導(dǎo)致水鈉貯留下肢水腫。 6、一些激素素疾病：如甲狀腺功能減退、糖皮質(zhì)激素增多綜合癥、鹽皮質(zhì)激素增多綜合癥等。 7、特發(fā)性水腫：不少中年女性有輕度的下肢水腫，在平臥后可緩解。 總之，下肢水腫如果不嚴(yán)重，在除外了心、肝、腎和下肢靜脈功能障礙后，多不是大問題。可以對(duì)癥處理，也可以觀察。站立時(shí)穿彈力襪、平臥時(shí)抬高下肢也有幫助。

對(duì)于終末期腎臟病需要透析的患者而言，他們會(huì)面臨一個(gè)相對(duì)艱難的選擇，選擇腹膜透析還是血液透析，哪個(gè)更好一些？ 血液透析需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)或者建立透析導(dǎo)管通路，使用內(nèi)瘺治療時(shí)，需要每次扎兩針。使用導(dǎo)管透析，透析充分性不能得到保證，這兩種為血液體外循環(huán)。腹膜透析是使用腹膜透析導(dǎo)管進(jìn)行的透析方式，透析時(shí)需連接腹透液在體內(nèi)進(jìn)行液體交換。 血液透析需要大型的設(shè)備和水處理來(lái)完成治療，一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，家庭透析國(guó)內(nèi)目前開展的比較少，腹膜透析選擇居家，辦公室治療，任何適合透析液換液的場(chǎng)所都可以，旅行也可以，做好旅行計(jì)劃，提前把腹透液安排到旅行地即可。 血液透析每周3次，每次4個(gè)小時(shí)，腹膜透析每天3~5次，每次30分鐘左右。 血液透析一般由護(hù)士操作，腹膜透析由腎友或家屬操作，出院前護(hù)理人員會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)及考核指導(dǎo)，操作流程并不復(fù)雜，一般是可以學(xué)會(huì)的。 血液透析醫(yī)院會(huì)有特定的排班，時(shí)間相對(duì)固定，有特殊情況可以進(jìn)行溝通協(xié)商，腹膜透析一般根據(jù)患者的起居習(xí)慣來(lái)自己安排。 血液透析是短時(shí)，高效，清除速度快的透析方式，血液中的生化指標(biāo)波動(dòng)大。腹膜透析更緩慢地清除，生化指標(biāo)波動(dòng)平穩(wěn)。 血液透析因隔日透析，透析前與透析后的血壓隨著容量變化而出現(xiàn)較大變化，腹膜透析是持續(xù)緩慢的進(jìn)行治療，血壓相對(duì)平穩(wěn)。 血液透析嚴(yán)格限制鉀，磷，鈉鹽和水分的攝入，建議高蛋白飲食（1-1.2g/kg），非糖尿病腎友可不限制糖分。腹膜透析飲食限制較不嚴(yán)格，較高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg）。 血液透析殘余腎功能喪失較快，腹膜透析相對(duì)于血液透析，殘余腎功能喪失較慢。 血液透析因快速清除水分及毒素，透析中或透析后可能會(huì)出現(xiàn)一些失衡的癥狀，如惡心，嘔吐，痙攣，高血壓，低血壓等，腹膜透析清除過程平穩(wěn)，毒素和水分排除緩慢，一般不易出現(xiàn)上述不適的癥狀。 血液透析需要定期去醫(yī)院，聽從醫(yī)院的安排，腹膜透析時(shí)間上更為自由，換液時(shí)間自己調(diào)整。 血液透析反復(fù)的體外血液循環(huán)及有創(chuàng)操作，有血源性傳播疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療空間密集，呼吸道傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，所以一定要佩戴口罩。腹膜透析相對(duì)血液感染的機(jī)會(huì)少，但如果不遵循無(wú)菌操作的原則，可能會(huì)發(fā)生腹膜炎，必須按照護(hù)士的培訓(xùn)要點(diǎn)來(lái)進(jìn)行規(guī)范操作，感染風(fēng)險(xiǎn)可隨之降低。 兩種透析方式穩(wěn)定后，病人一般情況允許經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估后可行腎移植。研究表明腹膜透析行腎移植排斥發(fā)生率會(huì)較血液透析低。

1、呈現(xiàn)高血壓癥狀 由于腎臟有排鈉、排水的功用，腎功用受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)作鈉和水的蓄留，另外，此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，腎衰竭病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機(jī)制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。 2、貧血 貧血是慢性腎功能衰竭患者必有的癥狀。它是指由各種因素造成腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素不足或尿毒癥患者血漿中的毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，其主要原因?yàn)槟I臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少。 3、浮腫癥狀 這是一個(gè)比較易發(fā)覺的現(xiàn)象。當(dāng)腎臟功能出問題時(shí)，無(wú)法正常排尿，腎臟不能肅清體內(nèi)多余的水分而招致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消逝，若展開到持續(xù)性或全身性浮腫時(shí)，已病不輕矣。 4、食欲下降 出現(xiàn)腎衰竭疾病的患者沒有食欲，主要是由于腎小球的濾過功能下降，導(dǎo)致身體中的水鹽代謝不平衡。對(duì)于蛋白質(zhì)的食物，又不能夠攝入，只能夠堅(jiān)持清淡口味飲食?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)沒有食欲，而且攝入量減少的表現(xiàn)。所以大部分腎衰竭的患者，都會(huì)有明顯的身體消瘦表現(xiàn)，此時(shí)就需要進(jìn)行透析治療，或者是直接尋找合適的腎源，采取腎臟移植。 5、面色泛黃癥狀 腎衰竭癥狀，這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)發(fā)作和展開十分緩慢，因而在一段不太短的時(shí)間內(nèi)不會(huì)呈現(xiàn)明顯的“反差”，就像人們?cè)谠缤硪娒骐y以發(fā)現(xiàn)各種緩慢展開的變化一樣。

要點(diǎn)總結(jié)1、羥苯磺酸鈣和維生素C不能降低血肌酐?。?！只是影響了血肌酐的檢測(cè)方法，看上去“低”了，但不能反應(yīng)真實(shí)的血肌酐，反而耽誤病情?。。? 2、因?yàn)榱u苯磺酸鈣和維生素C有還原性，能消耗掉酶法檢驗(yàn)中的化學(xué)物質(zhì)，因此會(huì)造成“血肌酐檢測(cè)值”下降，但得出的是假結(jié)果。 “神藥”不神血肌酐是目前評(píng)估腎功能最常用的一個(gè)指標(biāo)，隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，血肌酐會(huì)慢慢升高，并最終需要透析維持生命，這也是大多數(shù)腎臟病的結(jié)局。因此血肌酐的升降牽動(dòng)醫(yī)患雙方的神經(jīng)，對(duì)于患者而言，如果有一種藥，能夠保護(hù)腎功能，把升高的血肌酐降下來(lái)，善莫大焉。 但我卻知道，無(wú)論是采用西藥還是中藥，想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)非常困難，至少目前沒有哪個(gè)藥敢這么自夸。可確實(shí)有人用藥把升高的血肌酐降下來(lái)了，幅度還挺大，甚至能降低一半。于是，圍繞著這些個(gè)「神奇」的降肌酐藥，「課題、項(xiàng)目、獎(jiǎng)項(xiàng)」隨之而來(lái)，可能會(huì)誕生一批「名醫(yī)、名院、名方」。 講到這兒，很多患者會(huì)問：劉大夫，您說(shuō)的這個(gè)到底是什么藥啊？就是“羥苯磺酸鈣和維生素C”。羥苯磺酸鈣的商品名包括多貝斯、安多明、利倍思、導(dǎo)升明、昊暢等。 羥苯磺酸鈣羥苯磺酸鈣為一種血管保護(hù)劑，其主要作用于幾個(gè)方面：1. 降低血液及血漿粘稠度，降低血小板高聚集性，從而防止血栓形成；2. 調(diào)節(jié)微血管壁來(lái)改善通透性和阻力；3. 提高紅細(xì)胞柔韌性；4. 間接增加淋巴的引流而減輕水腫；5. 抑制血管活性物質(zhì)對(duì)微血管的高通透作用，改善基底膜膠原的生物合成。從這些作用機(jī)制出發(fā)，羥苯磺酸鈣臨床上主要用于微血管病變以及慢性靜脈功能不全的治療[1]，比如說(shuō)糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈曲張、痔瘡等等。 【沒錯(cuò)，它就是一個(gè)多面手，痔瘡也可以】 如果是上述原因引起的腎臟病變，比如同樣屬于微血管病變的糖尿病腎病，也是可以用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療的[2]。 但是很多人被不良醫(yī)院忽悠“吃羥苯磺酸鈣來(lái)降肌酐”，以為治療有效了。有個(gè)老先生說(shuō)：“吃了這個(gè)藥，我肌酐從500mmol/L降到300mmol/L了，不用透析啦！“因?yàn)榉昧u苯磺酸鈣患者的“肌酐檢測(cè)值”確實(shí)降低了。其實(shí)，這一“降低”是個(gè)假象，最大的可能是羥苯磺酸鈣干擾了肌酐的檢測(cè)方法，造成了結(jié)果負(fù)偏[3]。 臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定肌酐的方法主要有堿性苦味酸法和酶法，目前國(guó)內(nèi)約2/3的實(shí)驗(yàn)室采用酶法測(cè)定肌酐。羥苯磺酸鈣對(duì)于肌氨酸氧化酶法肌酐檢測(cè)的負(fù)干擾普遍存在于國(guó)內(nèi)、外主流酶法肌酐檢測(cè)系統(tǒng)，且結(jié)果負(fù)偏離可高達(dá)60%多，尤其對(duì)于腎功能較差的患者更為顯著[4]。其機(jī)理是羥苯磺酸鈣的結(jié)構(gòu)與酶法肌酐試劑中的色原很相似，也可以與反應(yīng)產(chǎn)生的過氧化氫發(fā)生作用，從而導(dǎo)致了結(jié)果的假性降低。 那么，如果患者服用羥苯磺酸鈣，用酶法化驗(yàn)血肌酐，其中的偏差能達(dá)到多少呢？研究發(fā)現(xiàn)一旦達(dá)到一定血藥濃度，最高能降低60%的血肌酐值[5]。也就是說(shuō)，假設(shè)一個(gè)人血肌酐本來(lái)應(yīng)該是300umol/l，有可能吃羥苯磺酸鈣后復(fù)查能下降到120umol/l。羥苯磺酸鈣一般是2粒，一天2-3次這樣的吃法，按照這個(gè)服用方法，24小時(shí)內(nèi)羥苯磺酸鈣血藥濃度都可以達(dá)到干擾血肌酐檢驗(yàn)的程度[6-7]，因此，只要是患者吃著藥期間，不管一天當(dāng)中什么時(shí)候測(cè)，都是會(huì)有影響。 維生素C維生素C對(duì)苦味酸法測(cè)量Cr產(chǎn)生正干擾,對(duì)酶法則產(chǎn)生負(fù)干擾維生素C在不同濃度下，對(duì)肌氨酸氧化酶法檢驗(yàn)的血肌酐值會(huì)有一定的干擾，使得化驗(yàn)出來(lái)的值比真實(shí)值要低。而如果是使用苦味酸法，則對(duì)化驗(yàn)結(jié)果則是正向干擾，也就是化驗(yàn)值明顯比真實(shí)值要高[8]。維生素C對(duì)血肌酐檢驗(yàn)的干擾，多報(bào)道在使用注射型維生素C中，但考慮到如果患者大劑量口服維生素C，也可能造成一定的干擾。在實(shí)驗(yàn)中質(zhì)量濃度0.3g/L的維生素C即可對(duì)肌酐測(cè)定值造成明顯干擾,質(zhì)量濃度0.9g/L的維生素C可產(chǎn)生臨床不可接受的誤差[9]。 事實(shí)上，這些藥物不僅對(duì)酶法肌酐檢測(cè)產(chǎn)生干擾，對(duì)同樣基于Trinder反應(yīng)的尿酸、甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸、糖化白蛋白等的測(cè)定都會(huì)產(chǎn)生干擾[10]。糖尿病患者很多會(huì)并發(fā)血脂異常、高尿酸血癥，羥苯磺酸鈣的使用同樣也會(huì)導(dǎo)致對(duì)這些重要代謝指標(biāo)的低估。尤其要注意的是，糖化白蛋白目前用于評(píng)估短期血糖控制情況，該藥物對(duì)糖化白蛋白的負(fù)干擾，會(huì)造成糖尿病患者血糖控制情況的錯(cuò)誤評(píng)估！所以大家一定要引起重視。 個(gè)人建議1. 兩個(gè)藥物雖然常用，但兩者都不是必須持續(xù)使用不能斷的藥，如果患者需要化驗(yàn)血肌酐，穩(wěn)妥起見，建議停藥3~5天后采血檢測(cè)肌酐、血脂等指標(biāo)，可以將干擾降到最低，客觀反映腎功能、血脂等代謝的情況；（要說(shuō)明的是：短期停藥不會(huì)明顯影響療效?。? 2. 若不停藥，一定要在清晨服藥前采血，這樣干擾程度要小很多； 3. 就診時(shí)告知你的醫(yī)生，正在服用羥苯磺酸鈣。 參考文獻(xiàn)： [1] 唐金萍,張映萍,謝梅芬.羥苯磺酸鈣聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(25):86-88. [2] 趙曉琴.羥苯磺酸鈣聯(lián)合來(lái)氟米特治療糖尿病腎病的療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2020,16(05):24-25. [3] Muros M, López T, León C, et al. Analyticalinterferences from calcium dobesilate in five serum assays. Clinical Chemistry,1993, 39(2). [4] Guo X, Hou L, Cheng X, et al. StrongNegative Interference by Calcium Dobesilate in Sarcosine Oxidase Assays forSerum Creatinine Involving the Trinder Reaction. Medicine (Baltimore) 2015;94:e905. [5] 余久如, 潘桂紅, 鞠萍. 羥苯磺酸鈣對(duì)肌氨酸氧化酶法檢測(cè)肌酐的干擾 [J] . 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,36( 02 ): 161-164. [6] 梁亞楠. 羥苯磺酸鈣對(duì)血肌酐檢測(cè)方法及腎功能影響的比較分析[D].天津醫(yī)科大學(xué),2016. [7] 宋亞男. 羥苯磺酸鈣對(duì)腎功能評(píng)估的影響[D].南京醫(yī)科大學(xué),2019. [8] 史玲玲,安淑霞,董林.維生素C對(duì)苦味酸法及肌氨酸氧化酶法測(cè)定肌酐結(jié)果的干擾分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2018,24(14):2141-2143. [9] 江俊錚,謝夢(mèng)禹,張衛(wèi),張露,蘭隆琴,譚積善,陳曼.維生素C對(duì)肌氨酸氧化酶法檢測(cè)血清肌酐干擾的定量分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(01):64-66. [10] 侯立安,國(guó)秀芝,邱玲,等. 羥苯磺酸鈣對(duì)酶法游離脂肪酸檢測(cè)的負(fù)干擾. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 31(11):936-940.

尿液標(biāo)本留取不規(guī)范會(huì)直接導(dǎo)致結(jié)果的異常。常見的有月經(jīng)期間留尿標(biāo)本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。結(jié)果是白做了檢查，既浪費(fèi)時(shí)間金錢，又耽誤診斷。 常見尿液檢查步驟尿常規(guī)： 1、最好是晨尿。一般應(yīng)當(dāng)晚上9點(diǎn)以后禁止任何飲料和食物，第二天早起第一次的晨尿。 2、留取隨機(jī)尿，即當(dāng)時(shí)留取尿液標(biāo)本，1小時(shí)后出結(jié)果。務(wù)必留取中段尿 尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查： 1、 停用抗生素3天以上 2、 取無(wú)菌有蓋尿杯，留取清晨第一次尿液，取中段尿10ml。務(wù)必留取中段 3、 標(biāo)本留取后，需要立刻送檢，以免外界環(huán)境污染及細(xì)菌繁殖。（建議在醫(yī)院留取標(biāo)本） 什么是中段尿？中段尿：將每次排尿可以分為前段、中段、后段三部分，應(yīng)當(dāng)取中間那一段尿。或者大約排尿至一半時(shí)，留取尿液。膀胱中尿液要足夠多，否則，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白細(xì)胞等，尿量太少時(shí)，就不能沖刷干凈，影響化驗(yàn)結(jié)果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 標(biāo)本用量：一般要留取10毫升以上。尿量太少，也會(huì)影響檢測(cè)。 注意1、女性留取標(biāo)本，需要用純凈水清洗外陰，防止陰道分泌物污染尿液；月經(jīng)來(lái)潮期間和月經(jīng)前后3-5天最好不做。 2、男性需要用純凈水清洗包皮，留取中段尿時(shí)注意不要把容器接觸龜頭等生殖器部位；男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小時(shí)尿蛋白定量24小時(shí)尿蛋白定量亦稱為24小時(shí)尿蛋白排泄率，是通過收集24小時(shí)的全部尿液，來(lái)測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計(jì)算出24小時(shí)內(nèi)的蛋白總量。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運(yùn)動(dòng)等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時(shí)尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。 24小時(shí)尿蛋白定量法是最準(zhǔn)確的測(cè)定尿蛋白的方法留尿時(shí)間：當(dāng)日早晨7點(diǎn)-次日早晨7點(diǎn)?；虍?dāng)日早晨8點(diǎn)-次日早晨8點(diǎn)。 1、當(dāng)日早晨7點(diǎn)，將尿液排出干凈。 2、7點(diǎn)之后的每次尿液，均排在容器中。 3、次日早晨7點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器中。 4、測(cè)量尿液體積。以ml或L為單位。 5、將全部尿液混勻，取10-20ml尿液放入尿試管內(nèi)，并記錄下24小時(shí)尿量體積。一起送檢。 注意：為防止溫度過高引起尿液腐敗，可將其放在陰涼處或4℃冰箱中保存。（目前研究發(fā)現(xiàn)是否加入防腐劑，對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響）

血液透析（HD）是終末期腎?。‥SRD）患者可靠的治療方法之一，在我國(guó)約有90%以上的ESRD患者采取HD為腎臟的替代療法。因此，怎樣提高血液透析的療效是患者生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵。但血透的充分與否非醫(yī)療單方面的因素，而更需要患者的良好的配合。一般來(lái)說(shuō)，血液透析療效與以下因素有關(guān)：好大夫工作室腎病內(nèi)科馮少尊1） 干體重的設(shè)定和評(píng)估干體重是血液透析后體內(nèi)沒有多余水分時(shí)的體重。干體重是提高血透充分性的關(guān)鍵性指標(biāo)，直接影響血液透析質(zhì)量。臨床上，患者如無(wú)浮腫、無(wú)充血性心力衰竭，血壓達(dá)到正常水平，不出現(xiàn)胸腹腔積液，患者透后自感舒適，此時(shí)的體重一般定為干體重。一般臨床根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)確定，其他測(cè)定干體重的方法，如超聲波測(cè)定下腔靜脈的寬度，血漿心鈉素的測(cè)定，同位素測(cè)定等方法，胸片檢查心胸比等可供參考?；颊呷绻肝龊蟾锌诳?、疲乏、抽搐、發(fā)生體位性低血壓等，說(shuō)明干體重估計(jì)過低。如透析間期浮腫，高血壓明顯，（除外腎素依賴型高血壓）則說(shuō)明干體重估計(jì)過高，均應(yīng)重新設(shè)定。干體重為一動(dòng)態(tài)指標(biāo)，需要定期（一般2-4周）評(píng)估。2）透析頻度和時(shí)間 HD的頻度，時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)殘余腎功能、實(shí)際體重和透析前后血尿素、肌酐的水平來(lái)確定。我國(guó)的透析患者體重在50-70kg之間，大多數(shù)采取每周2-3次的透析頻度，時(shí)間多在4小時(shí)左右，如果選擇合適的透析參數(shù)，則4小時(shí)的透析時(shí)間足以清除足夠的毒素與水分。每周3次的透析患者HD前后尿素應(yīng)下降40-50%。每周2次的患者應(yīng)降至透前的30-40%為宜。透析后尿素及肌酐不是越低越好，透析后毒素下降過快或下降幅度過大，容易出現(xiàn)透析并發(fā)癥，如失衡，低血壓等。3）透析器的選用 透析器應(yīng)盡量選用生物相容性好的人工合成膜，當(dāng)然，目前大多數(shù)經(jīng)過改良的醋纖膜宜有良好的生物相容性。透析膜的面積多選用1.2平方米以上。如果選用高效透析器或高通量透析器，則效果更為理想，除清除小分子毒素外還能清除部分中分子毒素。需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)每個(gè)患者的情況具體情況設(shè)定。4）透析參數(shù)的設(shè)定A：血流量：血流量越大，單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)的血流量越多，透析就越充分，但應(yīng)有一定的范圍，普通透析器透析時(shí)，如血流量太大，反而會(huì)降低透析療效。理想的血流量應(yīng)為透析液流量的1/2。B：脫水量的設(shè)定：應(yīng)根據(jù)干體重，血液透析時(shí)進(jìn)水量等情況進(jìn)行設(shè)定。除非特殊需要，一般不應(yīng)超過體重的5%（3000ml左右），最多不要超過4000-5000ml。C：透析用水均應(yīng)采用雙反滲水或純水。透析液應(yīng)采用碳酸氫鹽透析液。D：有條件的患者應(yīng)每月做1-2次血液透析濾過，1-2次血液灌流，清除中大分子毒素，緩解貧血的程度及神經(jīng)病變，控制高血壓方面均有幫助。5）患者飲食的配合透析病人的飲食配合，對(duì)提高透析療效尤為重要。透析間期每天體重的增長(zhǎng)一般不應(yīng)超過1kg。每周透析3次的患者飲食飲水應(yīng)適當(dāng)放開，蛋白的攝入量應(yīng)每日1-1.2g/kg。每周2次的透析患者，蛋白的攝入量應(yīng)0.8-1.0g/kg無(wú)殘余腎功能的患者，飲水應(yīng)受限制。如每周透析不足2次的患者，飲食飲水應(yīng)受較嚴(yán)格的限制，蛋白攝入量在0.6g/kg左右，除非尿量較多，飲水可方開。脂肪的攝入應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，如植物油等，應(yīng)占總攝入能量的20-30%，其他以碳水化合物為主。另應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素A、B簇，維生素c，葉酸等。含鉀高的食物或水果少吃或不吃，如香蕉，橘子，哈密瓜，土豆等，特別是尿少（尿量小于500ml）的時(shí)候禁止食用。透析病人的能量補(bǔ)充一定要充分，否則會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，病情進(jìn)展加劇。具體方法是，輕度體力活動(dòng)者每日30-35 kcal/kg中度體力活動(dòng)者35-40 kcal/kg，或由透析醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師提供食譜。最近有研究表明，透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良是引起死亡的重要原因之一，應(yīng)引起廣大透析患者的注意。6）中醫(yī)中藥配合的重要性高質(zhì)量的透析參數(shù)設(shè)置、合理的飲食是提高透析療效的關(guān)鍵，但如果結(jié)合中醫(yī)中藥則會(huì)更好提高療效，減少并發(fā)癥，減少透析次數(shù)，使生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。方法：a，中藥湯劑，對(duì)瘙癢、疲乏、肌肉酸痛、厭食、便秘等有較好效果，如增液湯緩解患者口渴感；b，含有大黃煎劑的中藥灌腸，實(shí)踐證明是一種行之有效的辦法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明大黃中的有宜成分能有效的減慢腎衰的進(jìn)展速度；c，中藥皮膚透析，藥物離子導(dǎo)入均為配合透析的有效手段。尤其是中藥皮膚透析能緩解尿毒癥的皮膚瘙癢有特效。7）非常重要的是患者在力所能及的情況下應(yīng)參與社會(huì)活動(dòng)，可減少精神壓力，改善病情，提高生活質(zhì)量有極大的益處。目前，我國(guó)的透析病人在這方面做的不夠，應(yīng)引起注意。

對(duì)肝、腎功能衰竭患者未進(jìn)行過臨床研究，這些患者應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼時(shí)要謹(jǐn)慎。 已知甲磺酸伊馬替尼的排泄很少經(jīng)腎臟，估計(jì)腎功能衰竭患者服用可能影響較小，嚴(yán)重腎功能 不全的患者需慎用 肝功能衰竭患者甲磺酸伊馬替尼的暴露可能會(huì)增加，肝功損害者慎用該品 嚴(yán)重肝功能衰竭者在認(rèn)真進(jìn)行危險(xiǎn)--效益比評(píng)估后，才能使用甲磺酸伊馬替尼。 老年患 者的：已知肌酐清除率可隨年齡老化而降低，而年齡對(duì)甲磺酸伊馬替尼的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響 由于尚未在腎功能損害患者中進(jìn)行過臨床試驗(yàn)，故無(wú)法提出劑量調(diào)整的建議

先不要憂慮，因?yàn)榇鸢甘牵翰灰欢ǎ?.肌肝是肌肉代謝產(chǎn)生的，當(dāng)進(jìn)食較多的肉蛋奶豆制品時(shí)候，肌肝會(huì)升高；較劇烈運(yùn)動(dòng)以后，或者發(fā)燒時(shí)候，肌肝也會(huì)升高；運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常鍛煉的人，肌肉含量大，肌肝也可能高。這種情況下，可以在素食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)的3天后，復(fù)查個(gè)腎功能，一定要包括肌肝、尿素氮、尿酸，和胱抑素C。肌酐受上面因素影響很大，所以它不是個(gè)很精確的評(píng)價(jià)腎功能指標(biāo)。2.醫(yī)生怎么看待患者肌肝升高呢？你沒有腎炎、腎病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、泌尿系畸形等疾病，也沒做過造影，沒吃止痛藥、保健品、毒品、野菜等猛料，沒有用過新的化妝品、染發(fā)劑，沒有裝修房子，沒有其他可疑化學(xué)物質(zhì)接觸，并且尿檢、泌尿系B超正常，老年人腎動(dòng)脈B超未見狹窄的時(shí)候，一般醫(yī)生不會(huì)把你當(dāng)病人的，會(huì)按照第一條好好問問你的。3.當(dāng)你有第一條或者第二條里說(shuō)的情況時(shí)候，醫(yī)生就要認(rèn)真根據(jù)你的狀況好好分析你肌肝升高的原因了。