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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 少尿的原因很多，就說(shuō)我們不能說(shuō)這個(gè)尿少了，那一定就是腎功能衰竭。比如說(shuō)這個(gè)病人他血容量不足，就是攝入不足，這個(gè)病人比如說(shuō)劇烈的嘔吐，或者腹瀉。血容量不足了，他也會(huì)尿量減少，那么心衰的患者也會(huì)尿量減少，這個(gè)還要結(jié)合患者的具體情況。比如說(shuō)你入量怎么樣，你今天喝了多少水，尿了多少。當(dāng)然了尿量減少，我們肯定要想到幾方面 第一個(gè)你攝入是不是入量不足；第二就是你有沒(méi)有心臟的問(wèn)題；第三有沒(méi)有腎臟的問(wèn)題。那么尿量減少，并不一定全都是腎臟的問(wèn)題，包括你肝功能異常，它也可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少；你有水腫或者腹水的時(shí)候，也會(huì)尿量減少。因此這個(gè)尿量減少，肯定要綜合地判斷，才能最后確定你是哪個(gè)臟器有問(wèn)題。2021年03月12日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少病人存在下肢水腫，腳踝部水腫或者甚至水腫到小腿。下肢水腫的原因還是比較多，需要做一下鑒別診斷。 常見(jiàn)下肢水腫原因： 1、腎功能不全：腎功能不全時(shí)除下肢水腫外，也會(huì)出現(xiàn)眼皮水腫等全身水腫現(xiàn)象。常伴貧血、皮膚瘙癢等其它表現(xiàn)。 2、心衰：心衰發(fā)生水腫往往位于身體的下垂部位，比如經(jīng)常站立的人員以下肢水腫為主，經(jīng)常躺著的人員以腰臀部水腫為主。常伴活動(dòng)相關(guān)的呼吸困難。也包括肺動(dòng)脈高壓、肺心病等。 3、肝功能障礙：發(fā)生嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身水腫。 4、局部靜脈疾?。合轮o脈曲張、靜脈血栓栓塞、靜脈瓣功能障礙、下腔靜脈受壓迫等各種影響靜脈回流的疾病。 5、藥物副作用：地平類的降壓藥?？芍孪轮_踝部水腫。其它一些藥物如避孕藥也可導(dǎo)致水鈉貯留下肢水腫。 6、一些激素素疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖皮質(zhì)激素增多綜合癥、鹽皮質(zhì)激素增多綜合癥等。 7、特發(fā)性水腫：不少中年女性有輕度的下肢水腫，在平臥后可緩解。 總之，下肢水腫如果不嚴(yán)重，在除外了心、肝、腎和下肢靜脈功能障礙后，多不是大問(wèn)題。可以對(duì)癥處理，也可以觀察。站立時(shí)穿彈力襪、平臥時(shí)抬高下肢也有幫助。2021年01月18日3150
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 1、呈現(xiàn)高血壓癥狀 由于腎臟有排鈉、排水的功用，腎功用受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)作鈉和水的蓄留，另外，此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，腎衰竭病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機(jī)制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。 2、貧血 貧血是慢性腎功能衰竭患者必有的癥狀。它是指由各種因素造成腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素不足或尿毒癥患者血漿中的毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，其主要原因?yàn)槟I臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少。 3、浮腫癥狀 這是一個(gè)比較易發(fā)覺(jué)的現(xiàn)象。當(dāng)腎臟功能出問(wèn)題時(shí)，無(wú)法正常排尿，腎臟不能肅清體內(nèi)多余的水分而招致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消逝，若展開(kāi)到持續(xù)性或全身性浮腫時(shí)，已病不輕矣。 4、食欲下降 出現(xiàn)腎衰竭疾病的患者沒(méi)有食欲，主要是由于腎小球的濾過(guò)功能下降，導(dǎo)致身體中的水鹽代謝不平衡。對(duì)于蛋白質(zhì)的食物，又不能夠攝入，只能夠堅(jiān)持清淡口味飲食?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)沒(méi)有食欲，而且攝入量減少的表現(xiàn)。所以大部分腎衰竭的患者，都會(huì)有明顯的身體消瘦表現(xiàn)，此時(shí)就需要進(jìn)行透析治療，或者是直接尋找合適的腎源，采取腎臟移植。 5、面色泛黃癥狀 腎衰竭癥狀，這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)發(fā)作和展開(kāi)十分緩慢，因而在一段不太短的時(shí)間內(nèi)不會(huì)呈現(xiàn)明顯的“反差”，就像人們?cè)谠缤硪?jiàn)面難以發(fā)現(xiàn)各種緩慢展開(kāi)的變化一樣。2020年12月22日5452
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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 患者郭某某，男，24歲，主因“發(fā)現(xiàn)血尿伴血肌酐升高1個(gè)月”于2015年9月8日就診。患者于2015年8月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿伴血肌酐升高，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腎穿刺病理診斷：局灶增生性IgA腎病，予激素沖擊治療未見(jiàn)顯效，遂就診導(dǎo)師劉玉寧教授。就診癥見(jiàn)：乏力氣短，腰酸時(shí)痛，面肢浮腫，心煩易怒，口干苦而粘，反酸嘔惡，陰囊潮濕，眠差易醒，溺赤多泡沫，大便粘滯。舌紅苔黃厚膩，脈沉弦滑數(shù)。尿常規(guī)示：BLD 3+，PRO 3+，RBC-M 59.8/HPF；腎功能示：Scr 158umol/L，BUN 8.61mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量示：4.14g/d。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、理化檢查及腎穿病理報(bào)告，西醫(yī)診斷：①局灶增生性IgA腎病，②慢性腎功能衰竭。中醫(yī)診斷：①尿血，②尿濁，③慢腎衰。中醫(yī)辨證為脾腎氣虛、濕熱蘊(yùn)毒損傷腎絡(luò)、絡(luò)痹挾積。治以補(bǔ)脾益腎，解毒利濕通絡(luò)，兼以軟堅(jiān)消積。處方：生黃芪50g、金銀花藤30g、絡(luò)石藤30g、黃連10g、黃芩15g、土茯苓30g、萆薢30g、梔子15g、連翹30g、丹參30g、郁金15g、三棱15g、莪術(shù)15g、川牛膝15g。以上方為基礎(chǔ)方隨證加減治療9月余，同時(shí)規(guī)范減停激素。2016年6月29日復(fù)查尿常規(guī)示：BLD -，PRO -，RBC-M 1.6/HPF；腎功能示：Scr 76.3umol/L，BUN 4.45mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量示：0.041g/d。經(jīng)治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，血尿轉(zhuǎn)陰，蛋白尿消失，腎功能恢復(fù)正常，隨訪至今病情仍穩(wěn)定。按：本患者素體脾腎不足，絡(luò)氣虧虛，飲食不能化生精微而釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)腸，藉腸絡(luò)浸淫于腎，伏藏腎絡(luò)，化火成毒，灼傷絡(luò)體，迫血妄行，導(dǎo)致血尿。病程中，熱毒灼津?yàn)樘?，煉血為瘀，痰毒瘀血盤結(jié)腎絡(luò)而致息以成積，從而導(dǎo)致腎功能損傷，在病理上表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生，新月體形成，腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化等。治療上予生黃芪健脾補(bǔ)腎、益氣充絡(luò)；金銀花藤、絡(luò)石藤皆藤蔓之屬，直達(dá)腎絡(luò)以解毒通絡(luò)；黃連、黃芩清解中焦熱毒；黃柏、蒲公英清下焦熱毒；土茯苓、萆薢淡滲利濕，滲濕于熱下，梔子瀉肝腎之火，清濕中之熱、連翹辛涼清解，透熱轉(zhuǎn)氣，以期火熄絡(luò)寧而血止。同時(shí)予丹參、郁金涼血解毒、化瘀通絡(luò)；三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)化積。諸藥共奏補(bǔ)脾益腎，解毒利濕通絡(luò)和軟堅(jiān)消積之功。 （張帥星整理）2020年08月29日4986
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 王女士近日感覺(jué)身體沉重，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己的腳踝部皮膚按下去有凹陷，心想：這是“腫”了嗎？是水喝多了嗎？她心中忐忑不安，懷疑自己生了什么毛病，猶豫著要不要去醫(yī)院。那么，有哪些原因會(huì)導(dǎo)致水腫呢？ 水喝多了會(huì)“腫”嗎？ 水喝多了，健康人是不會(huì)水腫的，會(huì)導(dǎo)致尿液增多，就是你喝的水越多，排出的水也越多，只有身體有疾病的人才會(huì)產(chǎn)生水腫。 水腫——是人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚導(dǎo)致組織腫脹。按部位分類，水腫可分為全身性和局部性。 全身性水腫的原因有哪些？ （1）腎源性水腫： 常見(jiàn)于各種急慢性原發(fā)性腎小球疾病，或者繼發(fā)性腎損害引起的腎功能衰竭。腎性水腫的特點(diǎn)：眼瞼、顏面、足踝部開(kāi)始，從上而下，晨起明顯，凹陷性水腫，隨著病情加重，可出現(xiàn)全身水腫、胸水、腹水。常伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能異常等表現(xiàn)。 （2）心源性水腫： 各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全時(shí)出現(xiàn)的全身性水腫。心性水腫的特點(diǎn)：從下肢開(kāi)始，低垂部位明顯，凹陷性水腫，下午明顯或加重，嚴(yán)重者全身出現(xiàn)水腫。常伴有胸悶氣急、活動(dòng)后加重，甚至端坐呼吸、不能平臥，心臟雜音、心臟增大、肝淤血等表現(xiàn)。 （3）肝源性水腫： 各種嚴(yán)重肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病導(dǎo)致的水腫。肝功能異常，血中白蛋白合成障礙，導(dǎo)致低蛋白血癥。肝性水腫特點(diǎn)：開(kāi)始以腹水為主，腹大如鼓。后期可出現(xiàn)足踝部、下肢浮腫、全身凹陷性水腫，常伴有皮膚和鞏膜黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。 （4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： 常見(jiàn)于各種慢性消耗性疾病、消化道疾病、腫瘤、蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多等造成低蛋白血癥，出現(xiàn)全身凹陷性水腫。水腫前常有消瘦、肌肉松弛、貧血、胃口極差等癥狀。 （5）內(nèi)分泌性水腫： 常見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病或功能失調(diào)引起的水腫。如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉機(jī)能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等。 甲狀腺功能減退引起的水腫，又稱為黏液性水腫。其水腫特點(diǎn)：非凹陷性水腫，部位常在眼瞼、顏面、四肢。 垂體前葉機(jī)能減退引起的水腫，常伴有消瘦、脫發(fā)、閉經(jīng)、乏力、怕冷等癥狀。水腫特點(diǎn)也是黏液性水腫。 皮質(zhì)醇增多癥引起的水腫，常伴有肥胖、滿月臉、皮膚紫紋等。水腫特點(diǎn)為凹陷性水腫。 （6）藥物性水腫： 長(zhǎng)期服用某些藥物而導(dǎo)致的水腫，如腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、某些降壓藥等。 （7）局部水腫： 常見(jiàn)局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的局部水腫。如血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張、絲蟲(chóng)病、局部炎癥等。 （8）特發(fā)性水腫： 通過(guò)檢查無(wú)明顯確切發(fā)病原因的水腫，稱為“特發(fā)性水腫”。此病多偏愛(ài)女性，發(fā)病女姓多處于育齡期，年齡20～50歲。水腫多為輕中度，往往呈周期性，水腫有一定的自限性，待水腫發(fā)展至一定程度后，機(jī)體可將較多的水排出體外，從而使水腫恢復(fù)。經(jīng)休息、平臥后水腫可減輕。 王女士：“原來(lái)水腫有這么多原因，那我趕快去醫(yī)院檢查看看到底是什么問(wèn)題吧。我掛哪個(gè)科室呢？” 答：根據(jù)您的情況，年輕女性，既往無(wú)心臟病、肝病等病史，出現(xiàn)足踝部凹陷性水腫，應(yīng)首先排除腎源性水腫，可以到腎病科門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況開(kāi)具檢查，明確診斷。2020年06月19日1614
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼皮浮腫有多種原因，既有生理性的，也有病理性的。生理性的原因在現(xiàn)代人主要是長(zhǎng)期的低頭玩手機(jī)，導(dǎo)致眼皮處于低垂的位置，靜脈血液循環(huán)不良引起組織水腫，從而導(dǎo)致早上起來(lái)眼皮出現(xiàn)腫脹的情況。 而病理性的因素，主要是見(jiàn)于以下幾個(gè)方面的原因： 第一、眼皮部位的炎癥，例如眼部的麥粒腫、霰粒腫，或者是眼瞼的蜂窩組織炎，除了水腫還表現(xiàn)為眼部的皮膚紅腫、疼痛，但是主要是單眼的水腫不會(huì)出現(xiàn)雙眼的水腫，如果是雙眼的水腫，一般是考慮心源性或者是腎源性的原因。 第二、心源性的原因主要是由于右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，血漿成分滲透在眼皮的組織下引起的水腫。 第三、腎源性的水腫的主要是表現(xiàn)為雙眼水腫，主要是因?yàn)槟I功能不全，水鈉潴留，液體積聚在疏松的眼皮組織下，引起的水腫，表現(xiàn)為早上水腫。2020年06月16日2818
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 什么是腎性水腫的。 腎性水腫是由于腎臟疾病所引發(fā)的水腫。 是腎臟疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。 很多人是因?yàn)樗[去檢查而發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的。 引起神經(jīng)水腫的原因。 裝喲。 第一。 腎小球的濾過(guò)率降低水鈉的潴留。 第二，全身毛細(xì)血管的通透性改變，使企業(yè)進(jìn)入了組織間7D3血漿白蛋白水平的一個(gè)降低引起血漿膠體滲透壓的降低。 第四，有效血容量的減少導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多等。 腎性水腫的特點(diǎn)是水腫，首先發(fā)生在組織比較松弛的一個(gè)部位。 比如像。 眼瞼部面部。 早晨起床的時(shí)候比較明顯，然后發(fā)展到足踝部以及下肢嚴(yán)重呢，可波及全身發(fā)展比較迅速。 水腫的性質(zhì)呢，軟而容易移動(dòng)常伴有其他腎臟疾病的一些。 特點(diǎn)，比如說(shuō)高血壓。 蛋白尿血尿和管型等。2020年05月17日932
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 就像這樹(shù)根一樣，腎臟深深的搭在我們自己的身體內(nèi)部。 當(dāng)樹(shù)根有問(wèn)題的時(shí)候呢，表面上它的數(shù)目是絲毫看不到任何有變化的，那我們的身體也是一樣。 當(dāng)我們腎臟在遭受危害的時(shí)候，我們的化驗(yàn)的一些指標(biāo)，比如小便常規(guī)啊，抽血去查的腎功能，這些指標(biāo)往往都表現(xiàn)不出來(lái)。 因此。 作為我們?nèi)粘５奈覀冏约耗?，要先入為主，想到腎臟可能會(huì)遭受到了威脅，當(dāng)小便開(kāi)始不爽。 那么性的能力下降，頭發(fā)變白，骨頭沒(méi)有力量。 耳朵的聽(tīng)力開(kāi)始下降，吸氣不順暢，稚氣開(kāi)始減弱。 人覺(jué)得很委靡，經(jīng)常感覺(jué)到非?？謶值臅r(shí)候。 我們一定要小心自己的腎臟健康要小心自己的腎臟可能受到威脅。2020年04月22日1288
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 所謂“蛛絲馬跡”，其實(shí)就是我們醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的早期臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)沒(méi)有特異性，如果得不到足夠的重視就很容易被忽視。大家主要應(yīng)關(guān)注以下幾種表現(xiàn)。腰背有點(diǎn)痛，胃口有點(diǎn)差食欲不振，口中有異味，甚或惡心、嘔吐，往往被認(rèn)為是飲食不慎，或是單純的胃腸疾病，沒(méi)有考慮到腎臟問(wèn)題。其實(shí)，腎功能異常時(shí)，尿素氮對(duì)胃腸道有刺激作用，可引起上述癥狀。因此，有上述癥狀時(shí)，小便常規(guī)即使正?；蜉p度異常，也應(yīng)該查一次腎功能。干活有點(diǎn)累，小便有點(diǎn)沫容易疲乏，腰背下肢酸軟，有可能是小便常規(guī)異常，蛋白質(zhì)丟失所致，但往往被一些假象所掩蓋。如果營(yíng)養(yǎng)較好，休息充分，則不易出現(xiàn)癥狀。臨床上曾遇到一些尿蛋白（++~+++)的患者，但由于其經(jīng)常赴宴，吃高蛋白飲食，所以早期并無(wú)明顯的異常癥狀。因此，要引起大家足夠的重視。眼睛有點(diǎn)腫，面色有點(diǎn)黃早晨起來(lái)時(shí)總發(fā)現(xiàn)自己眼瞼特別腫，但起床活動(dòng)一下后就會(huì)慢慢消退。若出現(xiàn)這種情況，大家需要重視腎臟病的因素。另外，出現(xiàn)臉色蒼白或蒼黃、指甲淡白、皮膚瘙癢，或非高血壓患者卻出現(xiàn)頭暈，以及牙齦出血、鼻腔出血，除血液病及肝病外，也要考慮有無(wú)慢性腎衰竭。夜尿有點(diǎn)多，血壓有點(diǎn)高夜尿增多，起夜次數(shù)較前增多，需注意是否腎臟病所致。血壓偏高，尤其是年輕人血壓偏高，需要考慮到腎臟病的可能。一般地說(shuō)，如果腎臟病能影響到血壓的變化，則可能已經(jīng)是較晚期的表現(xiàn)了，可能在此之前已經(jīng)出現(xiàn)了其他的異常表現(xiàn)，比如上述的一些癥狀?？傊?，腎臟病起病都比較隱匿，當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，說(shuō)明已到了晚期。腎臟疾病有發(fā)病率高、心血管疾病并發(fā)率高、病死率高，但知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)率低等“三高三低”現(xiàn)象，應(yīng)該引起人們的廣泛重視。2020年04月15日1687
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
邱福軒醫(yī)生的科普號(hào)
邱福軒 主任醫(yī)師
焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院
血管外科
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吳一帆醫(yī)生的科普號(hào)
吳一帆 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腎病?？?/p>
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徐濤醫(yī)生的科普號(hào)
徐濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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