-
吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 慢性腎衰竭患者血肌酐為什么不降呢？一個患者的弟弟問，因?yàn)閱栴}具有代表性，所以公開發(fā)表，寄語于慢性腎衰竭患者?；颊叩艿軉枺簠谴蠓?，你好，我是病人之弟，由于哥沒有文化，不懂微信，交通不便，信號沒有，他委托我向醫(yī)生咨詢，請求解決 從2016年1月13日至3月30日，肌酐從460降為391，5月2日西南醫(yī)院化驗(yàn)肌酐為444、6月2日道真化驗(yàn)為460。 3月30日前，少吃2種藥，基本沒有勞動。3月30日后，勞動量增加，一個半月前有過一次半天用弦耕機(jī)耕地，感覺身體很不適的現(xiàn)象；增加的“正清風(fēng)痛寧緩釋片”，剛開始吃時，晚間有汗，易感冒，最近1個月，沒有汗，增加的“雷公藤多苷片”吃了有胃痛，抖動大，皮膚發(fā)癢有疤，所以，2個月的藥只是間斷吃了1個月。 我哥每次到重慶看病坐車后，都腳腫，最近一次半個月才消去 請問大夫，我哥肌肝不降反升的原因，請幫助，謝謝吳教授回答：肌酐到達(dá)300以上，已經(jīng)是腎功能損害很重了，任何一個輕微的原因都會導(dǎo)致肌酐快速上漲，控制得好也可以快速下降，變動都會以幾十上百的幅度，所以不能應(yīng)為肌酐上漲了幾十就緊張，也不要因?yàn)榧◆陆盗藥资吲d，任何人的血肌酐都會隨著年齡增大腎臟老化而升高，只不過有腎臟病的人血肌酐升高會快于正常人，所以治療其實(shí)就是延緩病人腎功能的進(jìn)展，注意只是延緩，而不能阻止，更不能讓腎功能恢復(fù)，任何期望腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐逐漸下降都是不現(xiàn)實(shí)的。你哥哥的腎功能已經(jīng)接近尿毒癥水平，最多的效果就是延緩進(jìn)入到透析而不能康復(fù)，增加雷公藤和正清風(fēng)只是為了降低一點(diǎn)蛋白尿，因?yàn)榈鞍啄蛟蕉?，腎臟損害越快，所有的治療都只是在延緩，更明白一點(diǎn)，就是如果吃藥維護(hù)，腎功能可能維持不進(jìn)入透析的時間更長一些，而不是可以逆轉(zhuǎn)，如果不規(guī)律吃藥，效果肯定又要打折扣，如果有藥物副作用而不能堅(jiān)持用藥那治療效果就很差或沒有治療手段，也就是沒有辦法，如果條件限制還不能及時跟醫(yī)生溝通，那么腎臟壞的更快，所以，因?yàn)槟阌形幕?，我才給你講這么多道理，沒有文化的病人情況更加糟糕，希望你懂了道理后能多給你哥哥做點(diǎn)思想工作?；颊叩艿苡謫枺捍蠓?，你好，做點(diǎn)農(nóng)村的體力活，影響多大，因?yàn)橐?。吳教授回答：這個問題是要根據(jù)病人的情況來定，一般來說，以不疲倦能勝任為標(biāo)準(zhǔn)，每個病人的病情體力都不一樣，不能一概論之，如果血紅蛋白糾正得較好，血壓也控制得較好，可能體力會強(qiáng)一些，總之，叫量力而行，不能強(qiáng)行，不能勉強(qiáng)。該透析了就要透析，國家對透析病人的醫(yī)保政策還是不錯的，自己付的錢會比透析前的治療少很多。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日
13490
0
0
-
譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 怎么知道腎衰竭嚴(yán)不嚴(yán)重？ Goog morning 親愛的患者們，今天開門見山，主要是針對于我近期的一個患者肌酐指標(biāo)升高，想要展開一個結(jié)論性問題：怎么知道腎衰竭嚴(yán)不嚴(yán)重？ 患者情況：肌酐是570，高血壓反復(fù)升高，嘔吐厲害，浮腫。 譚峰醫(yī)師解答：你描述的比較嚴(yán)重了。肌酐707以上為尿毒癥透析階段，從分期來開，屬于腎功能不全衰竭期，五期中的第四期。需積極處理高血壓，消腫，同時注意電解質(zhì)情況，排毒處理，如果癥狀不減輕，建議住院透析治療。 在這里特別需要說明的是：對于慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)肌酐升高腎衰表現(xiàn)基本上就算重病了，再次建議患者控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥為治療目的。對于自身對病情嚴(yán)重首先是不能憑自身感覺來判定。當(dāng)肌酐開始升高時就說明腎臟損傷以經(jīng)達(dá)到75%，當(dāng)肌酐升到到707是達(dá)到尿毒癥臨床診斷指標(biāo)之一。所以建議患者重視自己的病情，及時對癥治療。從病因入手治療，修復(fù)病理損傷，控制好并發(fā)癥，穩(wěn)定血壓。同時生活中多休息，避免勞累，預(yù)防感冒，提高體質(zhì)，保持良好的心態(tài)，及時對癥即可，治療和生活注意一樣重要。 其實(shí)在我們的日常生活中，腎衰竭的發(fā)病率越來越高了，不少人常常會問，腎衰竭嚴(yán)重嗎?我想著重說明的是，腎衰竭往往不是一個獨(dú)立的病，而常常是腎病發(fā)展到一定的階段而引起的。腎衰竭患者的腎臟往往不能像正常人那樣進(jìn)行工作了，所以，腎衰竭對病人損害較嚴(yán)重。 腎衰竭的患者腎功能已經(jīng)是不全了，其癥狀出現(xiàn)有蛋白和潛血一級腎功能的異常。這還要根據(jù)個人腎臟的受損程度來進(jìn)行判斷。正常情況下，腎臟主要行使著過濾人體代謝廢物并將對人體有用的物質(zhì)進(jìn)行重新回吸收的功能。一旦腎臟不能正常工作，則人體的代謝廢物不能排出體外。 我們說腎衰竭的嚴(yán)重與否，我們在臨床上要根據(jù)患者腎功能的受損害程度，現(xiàn)在主要從以下四方面進(jìn)行闡述： 1.首先腎衰竭患者會出現(xiàn)慢性的腎功能不全代償期，這個時期的病人在臨床上基本沒有什么癥狀，沒有氮質(zhì)代謝產(chǎn)物。腎單位損害未超過常的50%(GFR80～50ml/min)，尿素氮(BUN)<7.14mmol/L，血肌酐(Cr)<177μmol/L，此時腎臟損害最輕，腎小球與腎小管都沒有纖維化，只有輕度的血液循環(huán)障礙，腎臟病理損傷輕，而且損傷范圍局限。提醒腎功能不全代償期病人此時需要抓緊治療，修復(fù)受損的腎臟組織，消除蛋白與潛血產(chǎn)生的根本性原因。 2.腎衰竭第二個時期我們叫做慢性腎功能不全失代償期，在這時候，病人已經(jīng)開始輕度的乏力和貧血、浮腫以及食欲減退，而剩余腎功能低于正常50%，尿素氮(BUN)>7.14mmol/L，肌酐(Cr)達(dá)到186～442μmol/L，此時的慢性腎衰病人相比與代償期病情較為嚴(yán)重。但根據(jù)大量的臨床實(shí)踐觀察來看，此時雖然病理損傷較為嚴(yán)重，但是失代償期到尿毒癥期持續(xù)時間較長，病情發(fā)展較慢，是一個病情逐漸加重的過程只要治療科學(xué)此期預(yù)后仍然較好，在四期中也并不是最嚴(yán)重的。 3.到了第三個階段，這個時期是患者的腎功能不全衰竭期，此時期的腎衰竭出現(xiàn)了貧血和代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂以及水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。內(nèi)生肌酐清除率(GFR)20～10ml/min，尿素氮(BUN)17.9～18.6mmol/L，血肌酐(Cr)451～707μmol/L。對于腎功能衰竭期的治療，治療重點(diǎn)應(yīng)該是緩解腎衰竭并發(fā)癥。 4.最后一個階段就是尿毒癥的時期，也就是腎病損害最為嚴(yán)重的時期，尿毒癥患者的內(nèi)生肌酐清除率在10ml/min以下，尿素氮(BUN)在28.6mmol/L以上，血肌酐(Cr)達(dá)707μmol/L以上，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。 通過上述內(nèi)容的介紹，您現(xiàn)在應(yīng)該清楚了吧，我們通過上述的幾個階段的分析，可以看出，每個階段，腎衰竭患者的受損害程度不一樣，因而嚴(yán)重的程度也不會相同，因此，患者朋友們要抓緊時間來治療，以免病情發(fā)展到嚴(yán)重時期。2016年03月07日8856
0
1
-
閔存云主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 2001年的一個夏天，尹姨從廣東南海來看病。她告訴我：她患“貧血”已經(jīng)3年多了，曾在湖南某醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院住院治療，醫(yī)生診斷為“貧血”，經(jīng)多次輸血治療，但效果不好。因全家都在南海打工，收入不多，難于承擔(dān)多次輸血的費(fèi)用，已將近半年未輸血了，病情因此一天天加重。其弟媳遂帶她前來找我。她當(dāng)時的表現(xiàn)是疲倦乏力，稍微活動即感氣促，面色蠟黃，除此之外，無其他不適。血常規(guī)檢查結(jié)果是：紅細(xì)胞1.5×1012/L，白細(xì)胞3×109/L，血紅蛋白65g/L，血小板80×109/L。尿常規(guī)無明顯異常發(fā)現(xiàn)，單憑這二項(xiàng)檢查結(jié)果，很容易使人想到貧血的診斷。但她的生化檢查結(jié)果是：肌酐278umol/L，尿素氮24mmol/L，血脂偏高，肝功能、膽紅素等其他各項(xiàng)指標(biāo)未見異常。綜合考慮上述結(jié)果，病人存在兩方面的問題，一是貧血，二是腎功能不全（即腎衰）。其中腎功能不全可以導(dǎo)致貧血，再加上患者多次輸血治療病情無改善。于是判斷她的病情屬于腎功能不全所導(dǎo)致的腎性貧血，按照腎性貧血，采用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，2周后，血常規(guī)檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，證明當(dāng)時的判斷準(zhǔn)確無誤。隨后一直按腎功能不全，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，至今病情穩(wěn)定。通過這一病例，我想讓大家清楚地認(rèn)識到以下幾點(diǎn)：1.不論何種疾病，在沒有查清病因、明確診斷之前（當(dāng)然，一些根本查不到病因、暫時無法診斷的疾病是例外），最好不要盲目治療，否則適得其反，不僅不利于疾病的治療，還有可能耽誤治療、加重病情，嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致死亡。例如腎性貧血的治療就與普通貧血的治療完全不同。腎衰常有不同程度的貧血，它是正細(xì)胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要有：1）主要是腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（EPO）減少；2）鐵的攝入減少；3）葉酸缺乏；4）腎衰時紅細(xì)胞存活時間縮短；5）體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)；6）尿毒癥毒素對骨髓的造血功能有抑制作用；7）血液透析過程中失血或頻繁的抽血化驗(yàn)。同時可能會伴有白細(xì)胞和血小板的減少，表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、婦女月經(jīng)過多等。治療主要是注射EPO，補(bǔ)充葉酸、鐵劑及注意營養(yǎng)物質(zhì)的平衡。一般情況下不適宜輸血治療，除非血紅蛋白低于50g/L，病人不輸血會有生命危險，否則不主張輸血治療。因?yàn)檩斎牖颊唧w內(nèi)的紅細(xì)胞將不斷衰老、死亡，短期內(nèi)產(chǎn)生大量的含氮廢物，使體內(nèi)的有毒物質(zhì)大量堆積，加重腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎衰的發(fā)展。另外，生病了，最好到醫(yī)院去看醫(yī)生，不要怕麻煩，更不要為節(jié)省費(fèi)用，不到醫(yī)院看病，自作主張到藥店買藥吃，否則后果難以預(yù)料。尤其在當(dāng)今社會，藥店隨處可見，藥店服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，藥品名稱五花八門，我們做醫(yī)生的有時都難辯真假，更不用說廣大患者，一不小心就會吃錯藥。如果不方便到醫(yī)院看病，至少要向?qū)I(yè)人事咨詢一下相關(guān)知識，大多數(shù)正規(guī)藥店都配有執(zhí)業(yè)藥師或住店藥師，請?jiān)谫I藥之前告知自己的病情，向他們咨詢一二。千萬不要聽信那些受金錢利益驅(qū)使的人鼓吹“某某藥是治療某病的特效藥，最適合你服用！”，適不適合只有他們知道，十有八九你將成為受害者。2.慢性腎衰是一種比較隱蔽的疾病，必須加強(qiáng)監(jiān)測慢性腎衰早期，除了血肌酐和尿素氮升高之外，往往無臨床表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，如疲乏、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、貧血、高血壓、高鉀等，到了病情發(fā)展到殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體最低要求時，腎衰癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。甚至毫無表現(xiàn)，只有在抽血檢查時才發(fā)現(xiàn)血肌酐和尿素氮已經(jīng)很高，已經(jīng)失去了治療的最佳時機(jī)，有的甚至已經(jīng)進(jìn)入尿毒期，只能依靠透析或腎移植治療。但透析或腎移植治所需的高昂費(fèi)用并不是一般收入家庭所能受承的。就在2004年5月，來自廣東佛山的小李，男性，年僅24歲，剛剛大學(xué)畢業(yè)，平時身體很好，很少生病，突然出現(xiàn)惡心想吐，不想吃東西，到醫(yī)院一檢查，血肌酐已經(jīng)升高到了2400 umol/L，必須采取透析治療，但患者畢業(yè)至今未能找到工作，其母已去世，父親失業(yè)在家，一家3口靠他姐姐每月1200元的收入維持生計(jì)，根本無力支付透析所需費(fèi)用。無奈之下只有采取保守治療，經(jīng)多方努力，血肌酐降到了1500 umol/L，患者再也無力支付住院費(fèi)用了，只剩下回家一條路了。這樣的例子舉不勝舉，令人痛心不已。另外，腎移植之后的存活時間至今還沒有超過20年者。試問有多少人能夠承受再次腎移植？恐怕不多。因此，我在這里要奉勸大家，不論你身體強(qiáng)與弱，一年一次體檢非常有必要，體檢時千萬不要把腎功能的相關(guān)指標(biāo)給漏了。3.只要診治及時，慢性腎衰是可以控制的由于各方面的原因，人們可以說是“談腎衰色變”，大多數(shù)人都以為得了腎衰就等于判了“死緩”。其實(shí)不然。即使尿毒癥也并非全是絕癥。部分病人如果能及時發(fā)現(xiàn)可以治療的原發(fā)病的可逆因素，并加于糾正，尿毒癥則能逆轉(zhuǎn)。如各種原因所致的高鈣血癥、狼瘡性腎炎或低鉀血癥等均能引起腎損害而產(chǎn)生尿毒癥，其臨床表現(xiàn)有時和原發(fā)性慢性腎炎引起的尿毒癥十分相似，但如能及時發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病，病情是可以逆轉(zhuǎn)的。另外，糾正某些使腎衰加重的可逆因素，也可以使腎功能改善。慢性腎衰可分為為以下幾期：①氮質(zhì)血癥期，是腎衰的早期，血肌酐已經(jīng)升高，但＜450 umol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿；②腎衰竭期，血肌酐顯著升高，約為450 --707umol/L，貧血明顯、夜尿增多，可有惡心、嘔吐、高血壓等癥狀出現(xiàn)；③尿毒癥期，是腎衰的晚期，血肌酐＞707umol/L，各種癥狀明顯，而且比較嚴(yán)重。氮質(zhì)血癥期是腎衰治療的關(guān)鍵時期，在嚴(yán)格控制飲食、血壓等基礎(chǔ)上，主要靠中西醫(yī)結(jié)合治療。經(jīng)過治療，可以延緩腎衰的發(fā)展，部分病人的肌酐有可能恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)。即使到了腎衰竭期，目前也主張以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以使氮質(zhì)血癥期的病人推遲5—10年進(jìn)入尿毒癥期，使腎衰竭期的病人推遲3--5年進(jìn)入尿毒癥期。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合的保守治療無效，而進(jìn)入尿毒癥期，應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療。在透析治療的同時，也可以配合中醫(yī)中藥治療，以便減少透析治療所帶來的不適，還有可能減少透析的次數(shù)?？傊?，自我監(jiān)測、自我保健對我們每個人都很重要，有病須早治，莫因病小而不理，待到病重沒得治時后悔莫及。也不能犯病急亂投醫(yī)的錯誤。但愿“某某英年早逝”的新聞永遠(yuǎn)離我們遠(yuǎn)去。2011年08月03日9705
1
0
-
徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 通常，由于在晚餐后飲水不多，進(jìn)食也少，且入睡后體內(nèi)代謝減低，血流緩慢，流經(jīng)腎小管的原尿得以充分重吸收，故夜尿總量顯著少于白天的尿量。導(dǎo)致夜尿增多的常見原因有：腎功能不全時，隨著病情的進(jìn)展、健存的腎單位數(shù)目不斷減少，代謝廢物潴留于體內(nèi)，殘存腎單位需不分晝夜的連續(xù)工作，因此表現(xiàn)為夜尿增加；腎小管間質(zhì)病變時，因腎濃縮功能受損，病變早期即出現(xiàn)夜尿增加；排尿性夜尿發(fā)生于機(jī)體存在水分潴留時，如心功能不全患者在晚上臥床后，腎臟血液循環(huán)有所改善，利于體內(nèi)潴留水分排出，表現(xiàn)為尿量增加；精神緊張患者（如長期遺尿者）的夜尿增加稱為預(yù)防性排尿，逐漸會形成習(xí)慣，即精神性夜尿。2010年08月13日15360
0
0
腎功能衰竭相關(guān)科普號
焦素敏醫(yī)生的科普號
焦素敏 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
63粉絲2萬閱讀
王加良醫(yī)生的科普號
王加良 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
1247粉絲6.3萬閱讀
徐濤醫(yī)生的科普號
徐濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
2441粉絲160.1萬閱讀