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劉小菊主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 中醫(yī)腎病專科 腎病病人經(jīng)常要查24小時尿蛋白定量、24小時尿肌酐等項目，這時就要留取24小時尿液。24小時尿液留取過程很有講究，你留得對嗎？下面告訴大家24小時尿液留取方法和注意事項。一、物品準備1、預先準備一個足夠大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干凈，晾干備用。家里有稱的，先稱一下塑料桶的重量，并記錄下來。2、到化驗室領取防腐劑一份。3、準備一個鬧鐘或有鬧鈴的手機，留尿開始時間確定以后，就將第二天結束的時間設置一個鬧鈴。二、選擇合適的留尿日：1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個休息天，不受工作影響。三、留取方法：早晨起床后無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，這次尿液不需要留，但要記錄排尿時間。這個時間就是留24小時尿的開始時間，從這時開始，后面所有的尿液都要留下來，一直到第二天的這個時間為止。第二天時間到無論是否有尿意，一定要排尿一次，這次尿要留到容器里，這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例：12月2日早上7：00起床后，無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，排第一次的時間就是起始時間，接下來的尿液全部要留起來，一直到第二天的7:00結束，總共24小時。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來，以免時間超過或不足，7:00到，無論自己是否有明顯尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送檢：留取24小時尿液以后，如果家里有稱的，可以稱一下總重量，減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒有稱或家里的稱不夠準確，就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗室，倒到化驗室專門的量筒里測量總尿量，并記錄下來。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項：1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險化學品，容易揮發(fā)，應該在留取尿液前1-2天憑繳費的清單到檢驗科領取，放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內解入第一次尿液以后把防腐劑倒進，混合均勻。4、留尿當天的飲食與活動盡量和平時一樣，不用刻意多飲水或少飲水，避免大魚大肉等高蛋白飲食，不要劇烈運動。5、需要解大便時，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必須重新開始。6、要在化驗單上記錄總尿量，以便計算總尿蛋白排泄量。測量24小時尿量，應保證盡可能精確，切勿隨意估計。2020年08月30日
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宋樹斌主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內科 二十四小時定量，時間起點可以自己選擇，一般是早上七點或者八點開始。以七點為例，七點去一下廁所排干凈膀胱，這一次尿液不要留取，之后所有尿液要留取到一個容器里，到次日早餐七點，無論有無尿意都要最后尿一次，這一次尿液是要留取的。 留取完成后，計量（如果是有刻度直接讀取，如無可以撐重量 精確到克），然后要把尿液搖勻，因為尿蛋白經(jīng)過一天時間會沉積下來，或者附壁。取10毫升左右即可。要把總量報給化驗室。這里關鍵詞就是計量和搖勻。 另外對于育齡期婦女，一定要避開月經(jīng)期。月經(jīng)期不能留取24小時尿。如果必須那就得留置導尿了。2020年07月11日6918
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吉日主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 我在出專家和專病門診時經(jīng)常會有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動脈呢？”現(xiàn)在我就和大家聊聊腎動脈的問題。腎動脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動脈狹窄會使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，導致患者出現(xiàn)頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會因為缺血導致腎萎縮。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學科吉日據(jù)估計，腎動脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達20％。這些患者只要及時解除腎動脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉。腎動脈為什么會狹窄呢？腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險因素除了會導致冠心病和腦卒中，也會導致腎動脈狹窄；其他病因還有大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動脈狹窄應該做什么檢查呢？腎動脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動脈造影（DSA）等。其中腎動脈超聲檢查安全、方便，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動脈狹窄的首選篩查方法。做腎動脈超聲檢查有什么注意事項嗎？做腎動脈超聲檢查前須禁食4小時以上，如果安排在上午檢查請不要吃早飯，如果安排在下午檢查請不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內動脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學科聯(lián)合門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況通過進一步檢查決定是否需要在腎動脈內植入支架；如果患者同時合并冠心病，可以就診于心內科，同時進行冠狀動脈和腎動脈造影檢查及治療。2020年06月20日2666
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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內科 1.尿常規(guī)：晨尿5～10ml，注意事項：最好為清晨起床后第一次尿。 2.尿紅細胞形態(tài)與計數(shù)：新鮮尿50ml，注意事項：尿液放置時間不超過1小時。 3.清潔中段尿培養(yǎng)：睡前排尿后，清洗會陰部禁水憋尿至次晨第一次排尿時，消毒尿道口及會陰部，持續(xù)排尿，用無菌治療碗接取中段尿，按無菌標本留取法留至培養(yǎng)小瓶中5ml。注意事項：正確留取，防止污染。 4.24小時尿蛋白定量：前一日晨起6時排尿棄去，自晨6時至次晨6時尿（包括次日6時所排尿液）留入一容器內，記總尿量（ml數(shù)），搖勻后取10ml尿送檢。注意事項：尿量記錄準確并記錄在送檢尿管上，搖勻過程輕柔，盡可能不起泡沫。2020年04月14日6063
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內科 臨床上，一般用下列指標觀察腎功能。 一、腎功能檢查 臨床上經(jīng)常說查查肝功能、腎功能，這個腎功能，一般包括三個指標：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人體的代謝廢物，確切的說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物。 內源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自于肉類食物在體內的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。 腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球濾過后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會吸收，也不再分泌。 由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對恒定的，排泄途徑也是相對單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。所以說，血肌酐的多少就能基本反映腎小球濾過率，也就是通俗說的腎功能。 2、尿素氮 尿素氮是蛋白質的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質代謝產(chǎn)生0.3g的尿素氮。 腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球濾過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。 尿素氮的產(chǎn)生量不穩(wěn)定，容易受飲水量，飲食中蛋白質的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對腎功能的評價只是參考，沒有血肌酐那么有價值。 但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標。 3、血尿酸 血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內的尿酸，80%來自于自身細胞的新陳代謝，20%來自于食物。 血尿酸通過腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球濾過率。 所以，血尿酸對腎功能只是一個參考指標，其對腎功能的判定價值還不如尿素氮。 許多痛風病人單純血尿酸升高，但并沒有被認為是腎功能出問題了，就是這個原因。 4、胱抑素C 全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報道可作為評估腎功能的指標。 胱抑素C是一種小分子的蛋白質，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關，不易受其他因素影響。 腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球濾過后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認為是一個評估腎功能的理想指標。 但是，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。 二、腎小球濾過率 在化驗指標中，血肌酐是目前判定腎功能相對準確的指標。 但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結構等諸多因素的影響，其實并不能真正反映腎功能水平。 比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。 腎內科專業(yè)一般用腎小球濾過率來判定腎功能。腎小球濾過率是目前評估腎功能的理想指標。 獲得腎小球濾過率有兩種方法： 1、計算法：根據(jù)血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率（eGFR）。電腦或者手機都有現(xiàn)成的計算公式，不用硬記，把指標直接錄入就能得出結果。 2、機器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準確；二是可以分別測定兩個腎臟各自的腎功能。 用ECT測得的腎小球濾過率被認為是判定腎功能的金標準。 我舉一個例子： 一個81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認識，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球濾過率為26.85ml/min，根據(jù)分期標準，已經(jīng)是重度腎衰了。 腎小球濾過率（GFR）還是對慢性腎臟病進行分期的主要依據(jù)： 1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）； 2期：GFR 60-89ml/min； 3a期：GFR 45-59ml/min； 3b期：GFR 30-44ml/min； 4期：GFR 15-29ml/min； 5期：GFR2020年03月24日9380
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黃堅成主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 腎內科 判斷腎臟功能最常用的方法是測定血肌酐值，但血肌酐并不是評估腎功能最準確的指標。今天我們就來講一講，如何正確看待血肌酐。 血肌酐是什么東西？肌酐由肌肉中一種叫做肌酸的物質代謝生成，因此，血清肌酐水平受肌肉量影響，肌肉發(fā)達的人，血清肌酐往往較高。肉類食物中也含少量肌酐，所以血清肌酐在一定程度上也受攝食的影響，但這種影響很小，因此查腎功能時醫(yī)生一般不要求患者空腹。肌酐除很小一部分從糞便中排出外，絕大部分從尿液排出。就每個個體而言，其每天肌酐的生成量相對恒定，所以血肌酐主要受腎功能影響。 查看血肌酐需要注意的問題①血肌酐雖然是反映腎功能的比較好的指標，但它非常不敏感，只有在腎臟濾過功能降至正常的50％以下時，血肌酐濃度才超過正常值，換言之，當血清肌酐升高或者接近正常者，其腎功能只有正常人的一半了。 ②肌酐來自肌肉，所以老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血肌酐上升接近正常值上限，其腎功能減退已經(jīng)相當嚴重。 ③不同醫(yī)院檢測這兩項指標所用的試劑和方法等不完全相同，故所測得的血清肌酐或尿素氮的正常值也不完全一樣，甚至差異較大，好在所有醫(yī)院的報告單上都標注了該院的正常值，患者可以參考并咨詢醫(yī)生。 ④肌肉擠壓傷，或因藥物、中毒、病毒感染等病因引起肌肉溶解時，血肌酐也會顯著升高，這是由于肌肉破壞增加所致，而并非腎功能衰竭引起。 ⑤血肌酐值不能及時反映腎臟功能改變，因為血肌酐要在腎功能受到嚴重損害一段時間后，才可見到升高。因此，對于腎功能急劇變化者，或最近剛發(fā)現(xiàn)血肌酐升高者，一定要立即就醫(yī)，以便查明肌酐升高的原因，并及時治療，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。既往已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有血肌酐升高者，如果最近肌酐波動比較大，也應立即就醫(yī)。 ⑥妊娠者血肌酐的正常值明顯低于正常人，不能根據(jù)化驗單上的正常值來判斷腎功能是不是正常。2020年01月02日3721
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2019年11月29日13153
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2019年11月10日9336
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 尿常規(guī)正常啊，就是說這個尿常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)腎病非常重要的一個指標啊，因為蛋白尿啊血尿啊，都要通過尿常規(guī)來發(fā)現(xiàn)，但是尿常規(guī)正常沒有蛋白尿，沒有血尿，也不意味著你沒有腎臟病為啥呀，因為剩下就是濾過率才是腎臟病，最重要的指標之一啊，有許多病人包括他的病腎病的病人啊啊或者別的腎病的病人啊，哎，他尿里面沒有蛋白尿，沒有血尿，但是腎小球濾過率已經(jīng)降低了血肌酐已經(jīng)升高了那血肌酐升高，就意味著要往腎衰的方向發(fā)展了，那腎功不全，進一步就腎衰尿毒癥了，所以不能因為尿常規(guī)檢查沒事兒就想和疏忽就大意一定要重視腎功能的檢查啊，中醫(yī)藥保護腎功能還是非常有優(yōu)勢的。2019年10月24日2650
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周云醫(yī)師 診所 內科 在咨詢中常常遇到一個問題，要不要做腎穿刺？腎穿刺是什么？ 腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。是為了明確腎臟病的診斷而進行的微創(chuàng)檢查手段。一般情況下我們談的腎活檢為經(jīng)皮腎活檢，醫(yī)生使用細針或穿刺槍，如圖，穿過皮膚、皮下組織，到達腎臟，從腎臟提取一個小組織樣本，一般1-2cm長，幾毫米寬。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)相同，但是腎臟的組織學改變完全不一致，治療手段及預后完全不一樣。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結果也差別極大。因此，腎活檢對正確診斷，取得恰當?shù)闹委?，非常有必要。比較多的情況是，家屬/本人出于對穿刺可能的風險的恐懼，拒絕腎穿刺，要求暫時藥物治療。這樣的決考慮也有合理之處，實話講，穿刺確實存在風險，在幾十年前，甚至近10年某些地區(qū)也確實存在腎穿刺大出血的嚴重并發(fā)癥的情況。但是我們要談的是，在目前，較好的醫(yī)學中心，妥善評估后進行腎穿刺出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的幾率小于千分之一，如筆者所在單位，每年超過5000例活檢，最嚴重的并發(fā)癥指需要介入手術進行止血的嚴重出血，一般在5例以內，絕大多數(shù)患者都可以安全經(jīng)歷手術，取得診斷后進行最為合適的治療。什么樣的患者我會建議行腎穿刺？1.腎臟結構尚好，這是大前提（孤立腎原則上不進行腎穿刺，慢性腎功能不全，腎臟結構不佳者穿刺風險極大，穿刺后根據(jù)治療得到的預期收益較小，風險收益不合理）2.蛋白尿定量水平較高，尤其腎病綜合征 （一般超過1g/d者，這樣的患者進展風險相當大，積極治療收的收益比較大，但并不是小于1g者不需要，也結合其它情況）3.蛋白尿合并鏡下血尿或肉眼血尿者（單純鏡下血尿的患者一般預后良好，多數(shù)并不建議腎穿刺，而蛋白尿合并血尿相對進展較快，穿刺后正確診斷積極治療對預后改善較大）4.起病時即合并高血壓、腎功能不全或病程中腎功能進展較快者（這樣的患者可能存在嚴重的炎癥反應、需要激素等積極抗炎，也可能存在一些如管型腎病等需要特殊藥物治療才可能挽救的疾病，部分疾病不經(jīng)過腎穿刺是無法診斷和取得恰當治療的）5.年輕人（很多次碰到家屬擔心孩子太小/太年輕/未結婚，腎穿刺有風險，甚至傷“元氣”等迷信，拒絕腎穿刺，如果確實有腎臟，其實越年輕腎穿刺價值越大，因為腎臟病多數(shù)為慢性進展疾病，如果80歲老年人，僅僅蛋白尿，腎功能正常，我不會建議行腎穿刺，因為腎穿刺可能并不改善生活質量或壽命，相反，年輕人因為后面還有很長的預期壽命，即使目前是很輕微的腎臟病，如治療不合適，可能20年后也相當一部分進展至慢性腎衰竭，這是非常讓人遺憾的）還有些其它的情況，比如診斷存在相對疑難等，這些要具體分析。2019年10月19日4758
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