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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 腎衰竭透析患者常用的降壓藥包括：β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)、血管緊張素受體阻斷劑（ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)等，大部分患者還需要服用降壓藥物來達到理想的血壓。透析對各類降壓藥物的影響各不相當，具體如下：β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、絡多洛爾被透析廣泛清除，而普萘洛爾、比索洛爾則不被透析廣泛清除，體現(xiàn)出更好的使用效果。ACEI和ARB類：ACEI和ARB類藥物的腎清除率和透析期間的清除率之間存在較大差異。不同ACEI類藥物在透析中的藥代動力學大不相同，除福辛普利外，其他ACEI類藥物均可被透析過程清除。而大多數(shù)ARB在常規(guī)透析期間是不能被清除的，比如氯沙坦、坎地沙坦，因此，在透析后無需補充藥物劑量。CCB類：CCB類藥物通常不能被透析清除，即使是在容量擴張狀態(tài)下，也能夠有效降壓，也經常作為透析患者血壓控制的聯(lián)合治療用藥。2020年04月17日
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邵貴峰主任醫(yī)師 淮北市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內科 血肌酐是腎功能的重要指標，血肌酐升高就意味著腎功能下降。所以，許多患者都希望把血肌酐降下來。某些情況下，比如大量失血、嚴重脫水等，或者藥物導致了急性腎小管壞死，或者腫瘤、巨大結石等堵塞了尿路，血肌酐也會快速升高，稱急性腎衰竭。 一般來說，當這些原因解除后，血肌酐還能完全恢復正常。急性腎衰竭不是我今天要說的內容。 我這里說的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。 那慢性血肌酐升高怎么治療呢？ 一、什么是血肌酐？ 肌酐是人體的代謝廢物。確切的說，肌酐是肌肉的代謝產物，一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。此外，肉類食物在體內代謝也產生肌酐。 而肌酐主要通過腎臟排除體外。 一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐每天的生成量是相對恒定的。即使攝入增加，產生的多一些，正常的腎臟也會把多余的肌酐排出體外。 但是，如果腎臟出現(xiàn)問題，排泄肌酐的能力下降，就會出現(xiàn)血肌酐升高。而且腎功能越差，血肌酐越高。 臨床上用血肌酐值來評價腎功能。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。請注意，這只是參考值，不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常一定參考化驗單給出的標準值提示。 但是，血肌酐的產生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量等諸多因素的影響，并不能真正反映腎功能水平。 比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經很差。 腎內科專業(yè)根據(jù)血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎功能，稱估算腎小球濾過率。 相比血肌酐值，腎小球濾過率更能準確判斷腎功能。臨床上也根據(jù)腎小球濾過率，將腎臟病劃分成5期。 二、怎樣才能有效的降肌酐？ 人體2個腎臟大約有200~240萬個腎小球。 早期腎臟病，即使有幾十萬個腎小球被破壞，腎臟照樣正常運轉，腎功能也不會受影響，血肌酐是正常的。但是，當腎小球持續(xù)被破壞，受損數(shù)超過總數(shù)的一半時，腎功能才受影響，血肌酐才升高。 也就是說，血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題，而血肌酐升高，就意味著腎臟病較重。 但是，如果病情被遏制，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔起正常生理功能，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程。 損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的。積極治療的目的不是為了降肌酐，而是為了保護殘余的腎小球不再受損。 特別提醒：千萬不要把大量的精力、財力花在所謂的“降肌酐”上，保護剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療。 1、消除病因： 如果原發(fā)病繼續(xù)活動，腎小球還會進一步受損，而控制原發(fā)病，是避免腎小球進一步受損的最有效措施。 所以，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，一定要確診病因。該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖、該降壓降壓?？傊?，針對病因，精確治療。 2、嚴格控制血壓： 無論是高血壓性腎臟病，還是腎臟病引起的腎性高血壓，持續(xù)的高血壓都會加速腎功能的進一步損害，而控制血壓達標是最有效的保腎措施。 一般建議慢性腎臟病應將血壓控制在130/80mmHg以下。 首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI），這兩類藥在降壓的同時，都能明顯的延緩腎功能損害。 可以聯(lián)合使用其他類降壓藥，總之，將血壓降下來是硬道理。 3、嚴格控制蛋白尿： 蛋白尿是腎小球損傷的結果，又可以反過來進一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護措施。 首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外，這兩類藥還有降尿蛋白作用。尤其是對糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者，這兩類藥是最核心的治療藥物。 此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實對糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護作用。糖尿病腎病蛋白尿，可以聯(lián)合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。 4、嚴格的飲食控制： 蛋白質和鹽攝入過多會增加腎臟負擔，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食。每日鹽的攝入量應低于5g或者更低，而優(yōu)質低蛋白飲食包含兩個意思： 第一，優(yōu)質蛋白：牛奶、雞蛋、精肉、魚肉等都是優(yōu)質蛋白。過去認為，黃豆和豆制品是植物蛋白，慢腎衰患者禁止使用，根據(jù)新出臺的國家標準，黃豆及豆制品也是優(yōu)質蛋白，慢腎衰患者也可以適量食用。 第二，低蛋白：輕中度慢腎衰患者，每日蛋白質的攝入量不超過0.8g/kg；重度腎衰患者，每日蛋白質的攝入量不超過0.6g/kg。 舉一個例子：每天主食4兩，雞蛋一個，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優(yōu)質蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。 通俗的說，優(yōu)質低蛋白飲食就是吃好的、少吃點。目的是：既不給腎臟增加負擔，又保證人體營養(yǎng)的需要。 對飲食控制不好者，可以服用復方α酮酸片。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進入人體后與代謝廢物中的氮結合轉化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負擔，又能保證營養(yǎng)供應。 5、糾正貧血： 腎臟產生的促紅細胞生成素促進紅細胞的生成，而慢性腎功能衰竭發(fā)生后，促紅素分泌減少，會引起貧血。貧血一方面降低生活質量，另一方面還會加重腎損害，導致血肌酐升高。 請注意，積極治療糾正貧血，也是避免腎功能下降的有效措施。 一般應將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害。 皮下注射人工合成的促紅細胞生成素，同時，還應靜脈或者口服鐵劑。 最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好！ 6、嚴格控制高血糖、高血脂和高尿酸： 三者都對腎臟有直接的損害，臨床指南對三者都有明確的控制標準，嚴格控制是最好的保腎措施。 7、避免濫用藥： 這是老生常談的問題了。 常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、某些抗菌素、某些中藥等。 千萬不要以為，用藥越多，對腎臟的保護就越好！ 千萬不要被某些藥的藥名所迷惑！ 許多患者為了“降肌酐”而大量使用藥物，結果卻適得其反，這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。 最后再次強調：血肌酐升高后，不要以降肌酐為治療目標，而應該以保護剩余腎功能為目標。2020年04月09日5918
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 1.什么是血液透析血管通路？血液透析是終末期腎?。I功衰）患者最常采用的治療方式.通過血液透析機將體內的血液清洗干凈后輸回體內，維持患者的生命。能夠將血液安全、方便地引出至透析機并輸回體內的通道就稱為血管通路。理想的血管通路應該具備以下幾個基本特征：①容易重復建立血液循環(huán)并保證血流量充分；②在透析結束時血流量可以快速、安全地逐漸減少到零；③能長期使用，不必經常手術干預；④沒有明顯并發(fā)癥；⑤可防止感染。2.我得了腎功衰，醫(yī)生說我需要進行血液透析，我該選擇哪種血管通路，他們各有哪些優(yōu)缺點？血管通路主要包括兩種類型：中心靜脈置管和動靜脈內瘺。中心靜脈置管包括臨時性置管和永久性皮下隧道置管，動靜脈內瘺包括自體血管動靜脈內瘺和人造血管動靜脈內瘺。對于血液透析患者，我們一般先采用臨時性中心靜脈置管，然后行自體血管動靜脈內瘺，等內瘺成熟后，拔除臨時性中心靜脈置管，使用內瘺作為長期透析通路。若患者血管條件不好，可選用人造血管動靜脈內瘺或永久性皮下隧道置管，確?；颊哂幸粋€良好的血管通路進行血液透析。我們將依次介紹這幾種通路的優(yōu)缺點。一般用于初次或急診血液透析，插管后可立即使用。右側頸內靜脈置管具有路徑直、流星大的優(yōu)點為最佳部位，其余部位可選擇左側頸內靜脈，雙側鎖骨下靜脈，雙側股靜脈。我們一般在數(shù)字X光機下進行置管操作有利于將導管尖端精確定位于腔靜脈和右心房連接水平，并能及時發(fā)現(xiàn)可能存在的氣胸或血胸。臨時性中心靜脈置管存在導管局部感染，導管相關性菌血癥或全身感染，導管脫落等風險，一般情況下臨時性中心靜脈置管時間應該是不超過6個月。自體血管動靜脈內瘺自體血管動靜脈內瘺是長期血液透析患者血管通路的首選方式，通過動脈，靜脈的吻合，增加表淺靜脈的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表淺靜脈進行血液透析。建立自體血管動靜脈內瘺的優(yōu)選部位順序如下：①腕部（橈動脈一頭靜脈）動靜脈內瘺。②肘部（肱動脈-頭靜脈）動靜脈內瘺。我們通常在手術放大鏡下采用顯微外科技術進行內瘺手術，具有創(chuàng)傷小、吻合口通暢率高、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點。自體血管動靜脈內瘺具有護理方便，對正常生活影響小的優(yōu)點，缺點是一般要等到手術后6-8周瘺道成熟后才可以使用。人造血管動靜脈內瘺若患者自身的血管管徑太細不能進行直接造瘺或者自體血管動靜脈內瘺失敗，可以采用人造血管動靜脈內瘺。人造血管是一種可以進行反復穿刺且組織相容性很好的軟管，將它吻合于動靜脈之間，并埋在前臂皮下。進行血液透析時可以直接穿刺人造血管，人造血管動靜脈內瘺在手術后2-3周即可使用。與自體血管動靜脈內瘺相比，人造血管動靜脈內瘺存在更高的感染及血栓形成的風險，更加需要注意平時的護理。永久性皮下隧道置管老年、糖尿病或長期血透患者由于動脈粥樣硬化，血管中層鈣化，營養(yǎng)不良等因素給建立動靜脈內瘺帶來困難，具有滌綸環(huán)（帶CUFF)的永久性皮下隧道置管已成為長期性血管通路較好的補充形式。永久性皮下隧道置管較臨時性中心靜脈置管稍復雜，需要建立一個皮下隧道埋植一段導管，能更好地防止導管局部感染及導管相關性菌血癥。我們在數(shù)字X光機下進行操作有利于導管尖端的定位及防止導管打折，確保導管的位置以保證足夠的血流量。3.我若到你們那里建立血管通路，你們能開展哪些血管通路項目？有何技術優(yōu)勢？我中心血管通路醫(yī)師均具有扎實的血管手術基本功及豐富的血管手術經驗.我們還擁有飛利浦血管彩超機，西門子大型數(shù)字平板血管造影機等先進專科設備，保證我們能夠高質量完成所有的血管通路手術。由于血管手術?？苾?yōu)勢，我們在建立高難度血管通路，處理血管通路并發(fā)癥及介入治療血管通路功能不良等方面積累了較多的臨床經驗。4.中心靜脈置管的日常護理①中心靜脈置管穿剌部位應定期消毒清潔。②對于臨時性中心靜脈置管，固定縫線須保持在位，若發(fā)現(xiàn)縫線有脫落應及時通知相關醫(yī)師加固縫線防止管道滑出。永久性皮下隧道置管一旦切口愈合后，應拆除縫線以防感染。③非透析時，關閉導管夾并擰緊導管末端肝素帽。如果肝素帽不小心脫落應保證導管夾處于關閉狀態(tài)：如果導管的任一部位出現(xiàn)裂縫或破口，可將導管夾移到破損處近端并夾閉導管防止漏血或者空氣經過導管進入體內引起空氣栓塞，出現(xiàn)以上情況及時回到透析中心或急診科進行處理。5.動靜脈內痿日常護理①首先向醫(yī)師大致了解血液在你的血管通路內怎樣循環(huán)，哪部分血管作為動脈段，哪部分血管作為靜脈段；②學習透析完成后怎樣壓迫穿剌部位，離開透析中心時備有一些清潔紗布及膠帶以防穿刺部位再次出血；③每天及透析前用香皂清潔穿刺部位皮膚；④注意觀察感染表現(xiàn)，包括有無局部紅腫，疼痛或分泌物。如有感染表現(xiàn)及時報告相關醫(yī)師；2020年03月31日2109
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 腹膜透析(PD)是一種可以部分取代腎臟的治療尿毒癥的方法。 取代盡可能多的功能衰竭的腎臟。 該治療主要在家里進行的，主要工作是從血液中去除多余的液體和廢物。具體腹膜透析多長時間進行一次？每次需要多長時間？這取決于腹膜透析類型。腹膜透析有2類：1、持續(xù)不臥床腹膜透析(簡稱CAPD)–由患者自己全天進行。整夜留腹，日間通常交換3-5次，每次約需30-40分鐘。2、持續(xù)循環(huán)性腹膜透析(簡稱CCPD)–一般由機器整夜進行。大多數(shù)患者根據(jù)自身情況可選擇腹膜透析類型，可以和主管醫(yī)生溝通選擇合適自己的那種類型。2020年03月18日10091
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司忠義主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 心臟/血管外科 透析通路的殺手 肱動脈假性動脈瘤 透析的病人每周進行規(guī)律的透析。透析的病人每次都需要進行必要的血管穿刺。誤穿動脈或者必須穿動脈進行透析，因穿刺針與普通輸液的針不同，其規(guī)格大，真粗。如果穿刺針動脈后撤出穿針后，壓迫不正確或者時間短，容易造成穿刺部位出血。嚴重者導致動靜脈受壓，血管通路不通暢，透析的流量不足，或者導致靜脈通路內血栓形成。更嚴重者導致前臂神經受壓。 因此正確選擇血管穿刺，正確的壓迫，如果出現(xiàn)動脈的假性動脈瘤積極早期處理。 這是我們盤錦市中心醫(yī)院心臟/血管外科在臨床上治療的一個病例，供大家借鑒。 肘部巨大肱動脈假性動脈瘤（俯視圖 側視圖 術中見大量出血塊 血塊為陳舊性和新鮮血塊組成 清除的血塊2020年03月18日1656
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經導管灌入患者的腹膜腔，通過腹腔透析液不斷地更換，通過溶質的彌散、對流及水分的超濾，以達到清除體內代謝產物、毒性物質以及糾正水、電解質酸堿平衡紊亂的目的。腹膜透析是一種符合生理性的治療手段，已成為治療急、慢性腎衰竭的重要方式。 臨床醫(yī)生會根據(jù)患者一般情況決定是否選擇和推薦腹膜透析治療方式，并且向患者及家屬交代腹膜透析置管及治療過程中可能出現(xiàn)的相關風險，如患者及家屬同意后簽署知情同意書，為患者行腹膜透析置管術，管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。術后由專業(yè)醫(yī)務人員向患者進行操作訓練及相關注意事項宣教，出院后需在家自行腹透換液治療。 根據(jù)不同患者的情況，選擇腹膜透析的模式，包括持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析、間歇性腹膜透析、自動化腹膜透析等。目前最常用的腹透方法是持續(xù)性非臥床腹膜透析及日間非臥床腹膜透析。患者通過腹透管將腹透液灌入腹腔，日間保留4-6小時，晚上睡前一組則保留過夜，然后放掉舊的腹透液，再注入新的腹透液，這樣循環(huán)反復，每天3到5次。對生活自由度要求較高且有經濟條件的患者，還可以選擇自動化腹膜透析方式，一般利用自動化腹膜透析機器在夜晚進行治療，白天可以自由工作或學習，患者的生活質量會大大提高，目前帶有遠程監(jiān)控功能的自動化腹膜透析機器已經應用于臨床，患者將會更大程度的獲益。 腹膜透析可以每日持續(xù)地治療，人體代謝平衡處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，對心血管系統(tǒng)的影響比較小。腹膜透析對殘余腎功能保持比較好。腹膜透析操作簡單易學，費用較低廉，是一種很好的居家透析方式，尤其適合于農村偏遠地區(qū)的患者。不需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。感染傳染病的幾率較低。在公共事件如瘟疫、地震、交通管制等情況下影響相對較小。缺點是如果操作不當，容易發(fā)生腹膜炎，這也是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，故需對患者及家屬反復宣教，強調注意無菌操作。 腹膜透析治療過程中需密切監(jiān)測患者尿量、超濾量、體重、血壓的變化，診室隨訪需評估患者透析充分性、腹膜功能、殘余腎功能、心功能、鈣磷代謝、營養(yǎng)狀況等，根據(jù)患者病情調整腹膜透析及藥物處方，避免腹膜透析失敗、心血管事件等發(fā)生。除患者向腹膜透析中心反饋透析過程中出現(xiàn)的問題外，中心應定期對患者進行電話隨訪或家訪，及時發(fā)現(xiàn)患者在透析過程中的問題，及早干預，改善患者的長期預后。 腹膜透析患者在日常生活中要注意以下幾點： 1、家中需要一定的空間來儲存腹透物品和進行換液操作，并且保證環(huán)境良好、干凈。 2、腹透換液前要確保環(huán)境清潔，洗手，戴口罩，嚴格無菌操作，一次一袋腹透液，一個碘伏帽。常規(guī)情況下導管出口處皮膚每2天消毒清潔護理一次，如有感染或者痂皮，則每日護理一次，出現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員反饋。 3、準確記錄透析液輸入及引流量，觀察流出液的色澤及澄清度。如遇引流不暢、腹脹、腹痛等癥狀，要立即就診，及時處理。還要檢測尿量、體重、血壓變化。 4、腹膜透析時，每天從腹透液中易丟失蛋白質約10克左右，弱不補充蛋白質導致低蛋白血癥，易出現(xiàn)抵抗力下降，發(fā)生感染，所以每天必須吃適量的優(yōu)質蛋白質來如魚、瘦肉、牛奶和雞蛋等來補充。此外需限制磷的攝入，尤其是磷／蛋白值高的食物，低嘌呤、低脂肪飲食。 5、每3個月復查一次，每3-6個月?lián)Q一次腹膜透析連接管，需要關注異常指標，及時向透析中心反饋，隨時診室就診。 腹膜透析是一種比較方便、經濟、安全、有效的透析方式，需要醫(yī)護與患者共同協(xié)作才能更好的為患者透析保駕護航，提高患者的生活質量。2020年02月26日5506
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賈忠輝主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 腎臟內科 大家好，今天我利用一點時間給大家講一下呃，長期應用激素，我們應該注意些什么，那么大家知道慢性腎臟病患者呃，大部分患者可能在某些疾病的特殊階段，會使用激素治療，呃，那么激素呢，大家可能聽起來比較可怕，還有各種各樣的副作用，尤其呃，醫(yī)生會跟你講他的各種各樣的副作用，但是我們一定要抓住他們的重點，那么激素有負重的最主要的出現(xiàn)，就是在血糖方面，另外骨質疏松另外一個就是這個眼睛的情況，那么血糖呢，我們就是一個救世主，要定期監(jiān)測血糖，那么在服用激素的過程中一定要控制這個主食的攝入甜食呃，如果出現(xiàn)血糖的問題，那么我們就應該及時加降糖藥，因為如果激素導致的血糖升高，后期激素呃，暫停以后也許會血糖就會自然的下降，那么另外骨質疏松，我們除了要補充鈣片以外，要定期做股指的監(jiān)測。2020年02月17日2202
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黃楷主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 血管外科 腎衰患者如果依賴長期透析，需要建立透析通路，以上肢動靜脈內瘺多見。手術建立透析通路，使用壽命因人而異，內瘺可能近遠期閉塞。因此,內瘺制作遵循先非慣性用手，再用慣用手，先前臂，再上臂，先自體靜脈，再人工血管原則。(一)術后注意事項1.適當抬高內瘺手術側數(shù)日，若站立或坐姿時手臂應彎曲抬高至胸前，可減輕肢體水腫。術后患肢不提重物。2.功能檢查：術后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術后早期應多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理。3.術后2小時術側手部可適當做握拳及腕關節(jié)運動2~3次/天，5~15分鐘/次，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。4.如果沒有應用組織膠水，則需要3~4日換藥1次，注意包扎敷料時不加壓力。5.術后2周內手術側上肢禁止纏止血帶。6.動靜脈內瘺術后避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗及測量血壓。7.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側肢體受壓。（二）內瘺的成熟與使用1.促使內瘺盡快“成熟”在術后且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術側手捏握皮球或橡皮圈10~20次，每次3~5分鐘；術后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，術側手做握拳或握球鍛煉，每次1~2分鐘，每天可重復10~20次。2.內瘺成熟至少需要4周，最好等待8~12周后再開始穿刺。若術后8周靜脈還沒有充分擴張，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技術因素），則為內瘺成熟不良或發(fā)育不全。需要根據(jù)醫(yī)師意見加強鍛煉或考慮制作新的內瘺、靜脈淺表化或行二期球囊擴張。3.定期隨診及遵循醫(yī)囑是內瘺成熟及壽命的關鍵因素，若發(fā)現(xiàn)靜脈端震顫減弱或消失，請及時告知醫(yī)師，及時作進一步診治。術后1~2月后的門診隨診，也是重要因素之一。（三）日常如何護理？1.出院后術肢不可負重，不可在術側背背包、扛行李等，受力不可超過1kg。睡覺時不要壓迫術肢，可將軟枕墊于術肢下，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。避免手術肢體過度活動及向手術側肢體側臥，以防止靜脈受壓影響回流，導致瘺管閉塞。2.注意對內瘺術肢的保護，避免碰撞，防止受傷。3.衣袖要松大，術肢禁止佩戴飾物、手表及過緊的護腕。4.內瘺術肢不能量血壓、一切靜脈治療以及抽血。5.每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。（一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg.）血壓過低會導致瘺管堵塞。6.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，保持內瘺術肢的清潔，除透析當天外，每天清洗局部，預防感染。造瘺皮膚出現(xiàn)瘙癢時不可用手直接抓撓。7.內瘺處若有硬結，可每日做熱敷并用喜療妥涂擦2~3次。（四）學會自我監(jiān)測內瘺的方法：觀察造瘺處瘺口的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹，皮膚是否清潔。學會判斷內瘺是否通暢的方法，即將非手術側手觸摸術側的靜脈處，可捫及震顫；或將內瘺吻合部貼附于對側耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚堅持自我監(jiān)測瘺管是否通暢。（五）遇到哪些情況需立即就診？1.震顫或雜音消失提示瘺管堵塞。2.局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有滲液滲出提示感染。3.震顫或雜音消失，血管疼痛，應及時就診，及時溶栓治療。（六）術后飲食1. 注意蛋白攝入量，多食用優(yōu)質蛋白，如瘦肉、魚、雞蛋。2.保證熱量攝入，高熱量食物有：肉類、淀粉類。3.攝入水量應根據(jù)本人的出量（尿量、嘔吐量、透析脫水量）來控制。4.規(guī)律透析的患者應在兩次透析間期均衡分配入量，避免透前入量過多，透后暴飲暴食，增加心臟負擔。1.本文經我中心多年血液透析通路建立與維護經驗，結合網絡資料總結而來，合理及科學性需要在實踐中不斷的改進。2.任何防治方案都是因人而異的，患者及醫(yī)護人員應該根據(jù)個體化原則制定相應的方案并在診治過程中進行隨機應變。3.上述資料僅供參考，討論所用，不做其他用途。4.本文的圖片，均來源于網絡共享圖片。2020年02月14日2279
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