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張建偉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腎病科 慢性腎衰的飲食可總結為“三低二高”、三低：低蛋白、低磷、低脂；二高：高熱量、高必需氨基酸1、低蛋白飲食如果攝入蛋白質(zhì)過低易發(fā)生營養(yǎng)不良，就慢性腎衰來講蛋白質(zhì)攝入量宜限制在0.5~0.7g/(kg·d），詳見表1。表1 慢性腎衰病人低蛋白飲食應用方法內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)血清肌酐(μmol/L（mg/dl）)血尿素氮(mmol/L（ mg/dl）)蛋白攝入量克/日克/(公斤體重·日40~400＜177（2.0）＜10.7（30）50~700.7~1.020~40177~355（2.0~4.0）10.7~17.9（30~50）40~500.6~0.710~20355~707（4.0~8.0）17.9~35.7（50~100）30~400.5~0.75~10707~1060（8.0~12）＞35.7（100）25~350.5~0.6注：血肌酐達800μmol/L以上的，每天蛋白攝入量應限制在30g以內(nèi)，過低的蛋白質(zhì)如20g/d要結合必需氨基酸服用。低蛋白飲食的注意點：①蛋白質(zhì)要保證50%~70%優(yōu)質(zhì)蛋白，推薦：雞蛋白、牛奶、魚、瘦肉(常見蛋白質(zhì)的含量(每100克食物)如下：大米7克、面粉9克、黃豆36克、綠豆24克、豆腐7．4克、白菜2克、茄子2．3克、蘋果0．4克、花生27克、豬肉9．5克、牛肉20克、人乳1．5克、牛乳3．3克、雞蛋15克、鯉魚17克、對蝦21克。雖然人乳、牛乳、雞蛋中的蛋白質(zhì)含量較低，但它們所含的必需氨基酸量基本上與人體相符，所以營養(yǎng)價值較高，是膳食中最好的食品。含蛋白質(zhì)多的食物包括：牲畜的奶，如牛奶、羊奶、馬奶等；畜肉，如牛、羊、豬、狗肉等；禽肉，如雞、鴨、鵝、鵪鶉、駝鳥等；蛋類，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉 蛋等及魚、蝦、蟹等；還有大豆類，包括黃豆、大青豆和黑豆等，其中以黃豆的營養(yǎng)價值最高，它是嬰幼兒食品中優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源；此外像芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類的蛋白質(zhì)的含量均較高)；②限制植物蛋白的攝入比例。植物蛋白高的食物如谷類、硬果、杏仁類等；③1天的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要均勻的分布到3餐中，不要集中在一頓吃，以利于吸收利用；2、高熱量飲食：保證充足的熱量，是實現(xiàn)長期低蛋白飲食的保證。每日攝入為30~35千卡/公斤體重。每日約2 000～2500千卡。除蛋白質(zhì)提供外，膳食中還可采用含熱量高，蛋白質(zhì)低的碳水化合物食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等。含非必需氨基酸高的食品應限食，如干豆類(紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁)、豆制品(豆腐、豆干、豆?jié){)，硬果(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)類及谷類等。還有采用脂肪提供，但脂肪宜少，尤其要限制動物脂肪，烹調(diào)宜用植物油。3、低鹽限水：對于尿量在1000ml以上而無水腫的患者可以不限制水的入量，有水腫及高血壓、心衰每日應限制入水量，食鹽的入量為3g/d，無上述情況的食鹽可適當進4-6 g/d。4、低鉀飲食：尿毒癥期一般都有高血鉀，要嚴格限制鉀的攝入（含鉀高的食物有鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰等）。5、低磷飲食：須極低磷飲食。含磷高（干豆種子及堅果類、動物內(nèi)臟、骨頭湯等）、鉀的食物可以通過烹調(diào)方法去鉀（如水煮去湯汁），水果加糖后水煮棄水。6、補鈣：腎衰病人往往高磷低鈣，一般可口服碳酸鈣。7、補充維生素：一般水溶性維生素B(尤其是維生素B6、葉酸）、維生素C的缺乏，需要補充。8、補充微量元素：一般腎衰病人鋅、鐵常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含鐵、鋅豐富，藕粉含鐵較豐富。9、情緒要穩(wěn)定、睡眠要充足、保持大便通暢。2011年10月17日
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 在腎功能正常時，食品中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機體吸收利用，以維持人體正常的生理功能需要，還有一部分經(jīng)過分解代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)如尿素氮、肌酐等，從腎臟排泄出體外。 在腎功能衰竭時，腎小球濾過率降低，腎臟排泄代謝產(chǎn)物的能力減退，蛋白質(zhì)分解代謝的終末產(chǎn)物蓄積在血中，組成尿毒癥的主要毒素成分為尿素氮、肌酐、胍類、多胺和某些中分子物質(zhì)。 低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和蓄積，從而減輕殘余腎單位的高代謝狀態(tài)，改善腎小球的血活動力學異常，減輕腎小球的高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能不全的進展。因此，低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的主要手段。 需要注意的是，長期低蛋白飲食，會造成腎衰患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量，為了避免這種情況，可以采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加服復方α-酮酸（開同）的飲食治療方案，因為，復方α-酮酸為氨基酸的前體，在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用轉(zhuǎn)化為相應必需氨基酸，為蛋白合成提供原料，而不會產(chǎn)生尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，另外，由于補充了必需氨基酸，使體內(nèi)可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸來合成蛋白，糾正體蛋白的不足。服用開同并配合低蛋白飲食，能夠減輕腎小球的高濾過，保護腎單位，從而達到減緩慢性腎功能衰竭惡化的目的。2010年12月18日10983
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