ctDNA的臨床診療應用近年來，基于循環(huán)腫瘤DNA（CirculatingtumorDNA，ctDNA）的液體活檢技術(shù)飛速發(fā)展，在腫瘤的早期篩查和診斷、療效監(jiān)測、預后判斷等方面不斷取得新突破，具有廣泛的應用前景。01?什么是ctDNA？????ctDNA是指由腫瘤細胞分泌和腫瘤細胞凋亡或壞死后釋放入血液中的特異性DNA片段，大小為120～160bp。ctDNA通常攜帶有與原發(fā)腫瘤相同的遺傳特征，如基因突變、拷貝數(shù)變異、甲基化等；同時由于ctDNA半衰期較短（＜2h），故可實時地反應腫瘤的動態(tài)變化。圖1：ctDNA的來源（圖源：參考文獻1）02如何檢測ctDNA？????ctDNA在血液中的含量微乎其微，通常1ml血液中含0.08～38ngctDNA。此外，ctDNA在血液中不穩(wěn)定，容易被DNA酶降解。所以，對ctDNA檢測技術(shù)靈敏度要求比較高，目前常用的方法有數(shù)字PCR技術(shù)、高通量測序（NGS）、標記擴增子深度測序等多種檢測方法。表1：ctDNA檢測方法對比（表源：參考文獻1）03?ctDNA的臨床價值早期篩查和診斷????理論上，腫瘤發(fā)生的初期，血液中即可檢測到ctDNA，ctDNA檢測可早于傳統(tǒng)檢測手段2～3年發(fā)現(xiàn)癌癥。術(shù)前基線ctDNA檢測?????ctDNA易受腫瘤生物學特性影響，包括腫瘤大小、位置、代謝活性、組織學亞型和分級以及淋巴結(jié)狀態(tài)等。其在不同腫瘤類型和同一腫瘤類型的不同患者之間的含量各不相同。比如一些原發(fā)灶較小的腫瘤和某些特殊組織腫瘤（包括肉瘤、腎癌、肺腺癌、激素受體陽性乳腺癌和腦癌）可能導致ctDNA脫落量較低，因此在診斷和/或進展時無法檢測到ctDNA。通過對肺癌、乳腺癌、腎癌和膀胱癌進行ctDNA分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前ctDNA陰性的患者比ctDNA陽性患者具有更好的預后。圖2：術(shù)前ctDNA檢測意義（圖源：參考文獻2）術(shù)后ctDNA檢測????手術(shù)后檢測到ctDNA患者，其復發(fā)風險接近100%。此外，在手術(shù)后檢測到ctDNA陽性的概率取決于腫瘤生物學特性和殘留病灶的侵襲性。與手術(shù)前后持續(xù)ctDNA陽性的患者相比，手術(shù)后ctDNA陰性的患者長期預后更好。例如iSPY2研究中，基線ctDNA陽性患者的復發(fā)風險是陰性患者的4倍；而新輔助治療后ctDNA轉(zhuǎn)陰的患者，其預后明顯更好。監(jiān)測治療反應????ctDNA是監(jiān)測新輔助治療特別是免疫治療療效的有力工具。新輔助治療是乳腺癌、結(jié)直腸癌患者常用的治療手段。新輔助治療后若ctDNA陰性，則提示可以觀察等待；若ctDNA陽性，則提示需要手術(shù)。而ctDNA在免疫治療方面的應用主要包括療效監(jiān)測、識別假性進展、識別超進展、識別異常響應者、評估免疫治療相關(guān)不良反應（irAEs）等。表2：ctDNA在免疫治療中的應用總結(jié)ctDNA作為一種微創(chuàng)的新型檢測手段，可實時動態(tài)監(jiān)測腫瘤變化，及時指導腫瘤治療決策，極大地推動了腫瘤治療精準化。未來，我們需要更多的研究探索如何提高ctDNA檢測技術(shù)靈敏度和特異性、監(jiān)測耐藥突變等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SxRjYB-Ayoh5sHvl1BzsVA

如果能在醫(yī)院找到醫(yī)生專用的觀片燈，則最為最佳選擇.如果家里有電腦(臺式機或筆記本電腦均可)，也可以使用電腦顯示器調(diào)白色后進行拍攝。使用電腦拍攝的時候，在電腦打開幻燈軟件Powerpoint(PPT)，新建一個空白文檔，純白色的，然后把該文檔全屏播放模式下，即可實現(xiàn)全屏白色將白紙或白布貼于窗戶玻璃上，然后將X光片或磁共振或CT片子貼于白紙或白布上。如果用的是電腦顯示器翻拍片子，按照第6條將顯示屏變白色后，將片子貼于顯示器上進行拍照.拍照時一定要正對著片子拍，注意橫平豎直，拍端正了，不要拍歪斜了

經(jīng)常有患者或家屬拿著檢查單來問，大夫我們已經(jīng)做了CT和核磁，又給開了骨掃描，還有必要做這個嗎？這個骨掃描是做啥呢？有今天我們就來解答一下這個問題？一∶骨掃描優(yōu)勢轉(zhuǎn)移與復發(fā)是惡性腫瘤的本質(zhì)特征，任何惡性腫瘤都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對于惡性腫瘤的患者，能夠早期發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對于指導后期治療、判斷預后及減少并發(fā)癥有很大的幫助，核醫(yī)學科的秘密武器，全身骨顯像，在診斷早期骨轉(zhuǎn)移方面具有獨特優(yōu)勢，對病變靈敏度高，價格也相對便宜，它的優(yōu)點在于較X線提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨骼病灶，且一次成像可顯示全身骨骼情況，避免遺漏病灶，目前已成為腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期篩查的首選方法。二∶那些病人需要做骨掃描1、可疑有骨轉(zhuǎn)移（如局部骨骼疼痛或酸脹不適），尤其適用于乳腺癌、前列腺癌及肺癌等；2、不明原因的骨痛和堿性磷酸酶升高；3、明確骨腫瘤累及范圍；4、評價骨轉(zhuǎn)移治療后效果；5、骨活檢的定位。三∶腫瘤病人骨顯像異常是否都是骨轉(zhuǎn)移全身骨顯像具有高靈敏度和低特異性的特點，其他一些良、惡性骨骼病變也可表現(xiàn)為異常濃聚，需與骨轉(zhuǎn)移鑒別。如多種原因?qū)е碌墓钦垡约捌渌趋懒?、惡性疾?。ㄈ缭l(fā)性骨腫瘤、骨髓炎、骨膿腫、退行性骨關(guān)節(jié)病等）。所以當全身骨顯像出現(xiàn)異常時，要結(jié)合局部斷層融合及相關(guān)病史等綜合判斷。

一般情況下，每臺CT設(shè)備在出廠時都預設(shè)了默認掃描參數(shù)。然而，這些默認掃描參數(shù)未必適用于所有疾病，尤其是在需要診斷肺結(jié)節(jié)等特定情況下。因此，醫(yī)療專業(yè)人員的干預和參數(shù)優(yōu)化變得尤為重要，以確保獲得最佳的圖像質(zhì)量，從而支持精準的診斷。這個過程可以提高對肺結(jié)節(jié)等疾病的檢測和評估的準確性，為患者的健康提供更卓越的醫(yī)療服務(wù)。??（長征肺結(jié)掃描參數(shù)優(yōu)化基層-濰坊站）下圖優(yōu)化前圖像噪聲大，病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示模糊，診斷炎性病變，建議隨訪。優(yōu)化后病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示清晰，明確診斷肺癌，術(shù)后病理診斷證實為粘液腺癌。