影像學(xué)檢查作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)的檢查手段在臨床診療中發(fā)揮著十分重要的作用，在肺癌等胸部腫瘤性疾病的診療中更是如此。其中，胸部CT是比較常用的，相信很多人都有進(jìn)行胸部CT檢查的經(jīng)歷。細(xì)心的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣都是胸部CT，卻有很多種叫法，平掃CT、低劑量CT、高分辨CT、增強(qiáng)CT……種類(lèi)繁多的胸部CT，到底有什么區(qū)別，應(yīng)該如何選擇呢？三維重建又是什么意思，跟胸部CT有什么關(guān)系呢？今天我們就來(lái)聊一聊胸部CT的相關(guān)知識(shí)，介紹一下常見(jiàn)的胸部CT種類(lèi)及應(yīng)用。胸部平掃CT——"標(biāo)準(zhǔn)版"PlainCT?平掃CT常規(guī)行橫斷面掃描，可獲取胸部各個(gè)橫斷面的肺窗和縱隔窗圖像（圖1）。肺窗可以顯示肺組織及其病變；縱隔窗主要顯示縱隔結(jié)構(gòu)和病變，并用于觀察肺組織病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定有無(wú)鈣化、脂肪和含氣成分等。大多數(shù)胸部病變都可以通過(guò)平掃CT明確診斷。圖1?左肺下葉占位:(a)肺窗(b)縱隔窗平掃CT是“標(biāo)準(zhǔn)版”，或者說(shuō)是其他種類(lèi)CT的“基礎(chǔ)版”，其他種類(lèi)的CT可以看做是由平掃CT更改某些掃描參數(shù)或增加某些處理流程產(chǎn)生的。胸部低劑量CT——"青春版"LowDoseCT,?LDCT標(biāo)準(zhǔn)的平掃CT可以靈敏地發(fā)現(xiàn)早期病變，但多次檢查輻射量大，費(fèi)用也相對(duì)較高，所以并不適合高危人群定期的肺癌篩查。低劑量CT是通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)降低輻射劑量的一種CT，一般來(lái)說(shuō)，低劑量CT輻射量大約是平掃CT的10%-30%。在價(jià)格上，低劑量CT也要便宜一些。那么低劑量CT的效果會(huì)不會(huì)因此大打折扣呢？肺組織含氣多、密度低，即便是在低劑量掃描下，圖像清晰度也不會(huì)下降很多，完全可以滿(mǎn)足篩查的需要。但是，在人體其他的軟組織區(qū)域，組織密度高，可能就不會(huì)有這么好的效果了，所以，低劑量CT主要在肺部腫瘤篩查時(shí)應(yīng)用。2011年，美國(guó)全國(guó)肺部篩查試驗(yàn)(TheNationalLungScreeningTrial,NLST)的研究結(jié)果顯示，低劑量CT篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。之后，NELSON、MILD、LUSI等隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也驗(yàn)證了低劑量CT在肺癌篩查中的作用，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南也逐漸推薦采用低劑量CT進(jìn)行肺癌高危人群的篩查。?相比于平掃CT，低劑量CT就像是“青春版”、“低配版”，保留基本功能，但輻射量和費(fèi)用降低，適用于肺癌篩查。但是，如果是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑或確診的肺癌，低劑量CT就不適合使用了，這時(shí)高分辨CT、增強(qiáng)CT這些可以更加精細(xì)的顯示病變的特征及變化，更有利于醫(yī)生確定肺癌的診斷、制定治療計(jì)劃、檢測(cè)治療反應(yīng)。胸部高分辨CT——"高配版"HighResolution?CT,HRCT高分辨CT通過(guò)調(diào)節(jié)掃描參數(shù)使CT圖像具有更高的空間分辨率，可以顯示小葉間隔、小葉細(xì)支氣管、小葉肺動(dòng)脈和小葉間肺靜脈，在肺小葉水平上顯示肺的解剖結(jié)構(gòu)；顯示肺部微小病變的邊緣及內(nèi)部細(xì)微變化等等。?相比于平掃CT，高分辨CT就像是“高配版”，提高了“攝像頭”的分辨率，使胸部CT看得更清楚。它也常常與薄層技術(shù)組合，用來(lái)顯示小病灶或磨玻璃影(GroundGlassOpacity,GGO)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。胸部增強(qiáng)CT——"Pro版"Contrast-enhanced?CT,?CECT與前三種CT不同，增強(qiáng)CT檢查前要向患者靜脈注射造影劑，造影劑在時(shí)間、空間上分布不均勻，使同一結(jié)構(gòu)不同時(shí)間、同一時(shí)間不同結(jié)構(gòu)顯示出不同的密度（圖2）。一般血管和富血供的病變?cè)贑T圖像上增強(qiáng)顯示，與周?chē)Y(jié)構(gòu)差異更加明顯。惡性病變生長(zhǎng)快速，需要豐富的養(yǎng)料，往往血供豐富、易于強(qiáng)化顯示，較大的病灶甚至可以直接看到通往病灶的供血血管。圖2左肺下葉占位:(a)肺窗(b)縱隔窗(c)動(dòng)脈期(d)靜脈期相比于平掃CT，增強(qiáng)CT也是一種“高配版”，通過(guò)借助造影劑這個(gè)“外援”增強(qiáng)結(jié)構(gòu)之間的對(duì)比度，但由于在原理上與前三種CT差別比較大，我們就稱(chēng)它為“Pro版”吧。增強(qiáng)CT有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)、病變的血供來(lái)源、病變與胸部心臟血管之間的關(guān)系以及發(fā)現(xiàn)腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等，在判斷疾病性質(zhì)、明確腫瘤分期、制定藥物手術(shù)治療方案時(shí)比較重要。胸部CT+后處理技術(shù)——"定制版"Post-processinginCT以上幾種胸部CT在掃描獲得數(shù)據(jù)和圖像后，又可以通過(guò)圖像后處理技術(shù)，根據(jù)實(shí)際需要增加某些特殊的功能，可以說(shuō)是胸部CT中的“定制版”了。1胸部CT+薄層面重組我們知道CT圖像是一層一層的身體橫斷面切片，就像我們切下的“面包片”。直徑小于這個(gè)“面包片”厚度的微小結(jié)構(gòu)就可能顯示不出來(lái)，所以切片越薄，就越容易發(fā)現(xiàn)小病灶。然而，在實(shí)際的掃描中，受限于設(shè)備等條件，一些平掃CT層厚在5-10mm之間，并不能做到薄層掃描（層厚<2mm）。薄層面重組是在胸部CT掃描獲得的厚層容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以0.3-2.0mm薄層進(jìn)行重建，由計(jì)算機(jī)重組生成薄層的圖像。最終有助于發(fā)現(xiàn)更小的病灶。2胸部CT+多平面重組胸部心肺血管等重要結(jié)構(gòu)較多，評(píng)估病變與周?chē)＝M織、器官的毗鄰關(guān)系十分重要。常規(guī)的橫斷面圖像只能顯示橫斷面上的毗鄰關(guān)系，但人體及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)都是三維立體的，病變和周?chē)Y(jié)構(gòu)的接觸可能發(fā)生在任何方向，發(fā)生在冠狀面、矢狀面甚至任意一個(gè)斜面上。而多平面重組可以利用橫斷面圖像重組生成其他平面的圖像，有助于展示病灶在多個(gè)方位、平面上的位置。（圖3）圖3左肺下葉占位(a)橫斷面肺窗(b)?橫斷面縱隔窗(c)矢狀面d)冠狀面3胸部CT+三維重建隨著三維重建技術(shù)的進(jìn)步，在多平面重組等技術(shù)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在已經(jīng)可以從二維平面CT圖像重建出三維立體模型。（圖4）三維模型在定位病灶位置、明確毗鄰關(guān)系、選擇手術(shù)入路、確定切除范圍等手術(shù)方案的確定中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，有利于手術(shù)中快速發(fā)現(xiàn)小病灶位置，減少對(duì)周?chē)堋⑵鞴俚膿p傷，最大化保留正常肺組織和正常肺功能，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的精細(xì)化和微創(chuàng)化。圖4右肺上葉后段占位(a)橫斷面、冠狀面、矢狀面二維圖像(b)?三維模型正視圖?(c)三維模型側(cè)視圖綜上所述，眼花繚亂的胸部CT分類(lèi)，都有著各自的作用，不同的患者不同的階段都有著合適的選擇。當(dāng)然，我們這篇小文章也只是列舉了目前臨床常用的胸部CT種類(lèi)和相關(guān)的圖像處理技術(shù)，還有很多適用于小眾領(lǐng)域的分類(lèi)和技術(shù)在臨床應(yīng)用，我們也相信未來(lái)還有更多的成像方式和處理技術(shù)可以應(yīng)用在胸部CT上，為廣大醫(yī)生和患者朋友帶來(lái)便利和健康！

【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。