????隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查早已成為臨床診療過(guò)程中的重要方法，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。為了順利完成CT檢查，獲得清晰的CT檢查圖像，這里跟大家介紹一下CT檢查前檢查中與檢查后的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)。（一）CT檢查前的準(zhǔn)備與須知：????1、去除相關(guān)掃描部位金屬物品。例如：頭部CT檢查：去除眼鏡、耳釘、活動(dòng)假牙等。???胸部CT檢查：去除項(xiàng)鏈、掛飾，以及帶有金屬的衣扣或其它金屬構(gòu)件的衣物（包括內(nèi)衣）。????腹部、腰部CT檢查：去除腰帶、膏藥等。?????2、腹部CT檢查的患者需攜帶1000ml左右飲用水(或2瓶礦泉水），等候檢查室工作人員通知，根據(jù)自身情況適時(shí)飲用500~1000ml，應(yīng)盡量多喝水，以充盈上腹部胃腸道。????對(duì)于無(wú)法正常飲食，或患有腸梗阻、胰腺炎等禁飲食而無(wú)法飲水的患者或者臨床醫(yī)囑禁止飲食飲水的患者請(qǐng)不要飲水，并告知CT檢查室工作人員。????3、泌尿系CT檢查及盆腔CT檢查的患者需要適當(dāng)憋尿，可提前飲水以充盈膀胱。????4、胸部腹部CT檢查（包括心臟、大血管）需要屏氣檢查，憋氣時(shí)間大概5~20秒?；颊呖稍诘却龣z查時(shí)練習(xí)屏氣，以便順利完成檢查，獲得清晰CT圖像。????屏氣訓(xùn)練方法：深吸氣，盡量多吸氣，肚子鼓到最大的時(shí)候憋住氣，堅(jiān)持5~20秒（這是手可以輕放腹部，手感受不到腹部上下浮動(dòng)為佳）；然后呼氣，即正常呼吸，這樣反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)要求。????5、所有需要增強(qiáng)CT檢查或強(qiáng)化CT檢查（包括心臟、血管類(lèi)）的患者檢查前須空腹4~6小時(shí)以上，但可飲水，還需家屬陪同檢查。???6、需要做增強(qiáng)CT檢查的患者事先要告知醫(yī)務(wù)人員是否為過(guò)敏體質(zhì)，是否有過(guò)碘過(guò)敏史，以避免因注射碘對(duì)比劑而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。????7、如日常服用雙胍類(lèi)藥物（糖尿病用藥），請(qǐng)停用48小時(shí)以上再行增強(qiáng)CT檢查（包括心臟、血管類(lèi)檢查），并一直停藥至檢查結(jié)束48小時(shí)以后再繼續(xù)服用。????8．肝、腎功能不全者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、碘劑（海鮮類(lèi)）過(guò)敏者、妊娠期內(nèi)婦女、急性過(guò)敏性哮喘患者以及自身身體狀況不佳者，不宜做增強(qiáng)CT檢查。????9、消化道鋇劑檢查后患者（消化道鋇餐檢查等）一周內(nèi)，不宜做腹部CT檢查，需在腸道內(nèi)鋇劑完全排出后再行CT檢查。????10、攜帶相關(guān)病歷和檢查資料：檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT檢查醫(yī)生，如有自己保存的原檢查X線片、CT、MRI、超聲等資料需要提供給CT醫(yī)生，以便供參考與對(duì)比。???（二）CT檢查中的注意事項(xiàng)與須知：????1、CT檢查過(guò)程中要聽(tīng)從指令、保持不動(dòng)。為取得理想清晰的CT圖像，需積極配合醫(yī)生，認(rèn)真收聽(tīng)醫(yī)生或機(jī)器的指令，做好吸氣屏氣呼氣，并保持身體不動(dòng)。頸部CT檢查掃描時(shí)不能有吞咽動(dòng)作，否則出現(xiàn)因呼吸或活動(dòng)或吞咽運(yùn)動(dòng)所引起的圖像質(zhì)量不佳、不清楚（有偽影或假象）會(huì)影響醫(yī)生的正確診斷；若要重新掃描，會(huì)接受額外的放射性損害，同時(shí)還需再交納重新檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用。????2、心臟及大血管CT檢查時(shí)心率過(guò)快（心率超過(guò)80~100次/分鐘）或心律不穩(wěn)定（心律不齊）會(huì)導(dǎo)致CT圖像質(zhì)量欠佳，影響圖像重建及正確診斷。這類(lèi)患者需事先調(diào)理好心率，最好將心率控制在80次/分鐘以下，以獲取清晰的CT圖像。????3、增強(qiáng)（或強(qiáng)化）CT檢查過(guò)程中，隨著藥物（含碘對(duì)比劑）注入體內(nèi)，有的人可能會(huì)有身體發(fā)熱的感覺(jué)，這個(gè)感覺(jué)是正常的，請(qǐng)不要擔(dān)心。另外，注藥時(shí)，若打針的地方有劇烈疼痛或其他不適，請(qǐng)不要挪動(dòng)身體，及時(shí)說(shuō)出來(lái)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)第一時(shí)間來(lái)處理。???（三）CT檢查后的注意事項(xiàng)與須知????1、增強(qiáng)CT檢查（包括心臟、大血管、腦血管、四肢血管CTA檢查）患者，檢查完成后，請(qǐng)不要立刻離開(kāi)（以免發(fā)生遲發(fā)性碘劑過(guò)敏反應(yīng)），需要在治療前或候診室觀察20分鐘，確定沒(méi)有什么不適后，方可拔針、離開(kāi)。若在觀察期間有什么不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)給予處理。????2、飲水促進(jìn)碘對(duì)比劑的排泄：增強(qiáng)CT檢查所使用的碘對(duì)比劑對(duì)腎臟有影響，所以做完增強(qiáng)CT檢查以后患者要盡量多喝水，每小時(shí)喝100~200ml，回家以后喝2-3天，以加速碘對(duì)比劑的排泄，減少對(duì)比劑對(duì)人體和腎臟的影響。????3、報(bào)告及膠片發(fā)放時(shí)間。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）所規(guī)定的發(fā)放時(shí)間是不一致的，這個(gè)在檢查結(jié)束時(shí)，檢查室的醫(yī)務(wù)人員會(huì)主動(dòng)告知的。多數(shù)醫(yī)院在檢查結(jié)束后半天到一天（4~24小時(shí)）可取報(bào)告和膠片，但需要后處理重建圖像的檢查，如各部位CTA成像、灌注成像檢查的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，一般是2~3天取報(bào)告和膠片。現(xiàn)在很多醫(yī)院施行自助打印報(bào)告（膠片），患者或家屬可在自助設(shè)備上自行打印。注意關(guān)注登記時(shí)預(yù)留的聯(lián)系電話里的信息，多數(shù)可提前出來(lái)報(bào)告。另外，個(gè)別疑難病例報(bào)告須科室討論或主任會(huì)診后再出報(bào)告，這時(shí)報(bào)告發(fā)放時(shí)間會(huì)延遲，等待期間請(qǐng)保持手機(jī)暢通，便于詢(xún)問(wèn)病史，幫助診斷。

癲癇患者在進(jìn)行手術(shù)前評(píng)估檢查時(shí),醫(yī)生經(jīng)常會(huì)要求患者去做一個(gè)頭部PET-CT檢查。因?yàn)镻ET-CT檢查的費(fèi)用比較高,經(jīng)常有患者猶豫這個(gè)檢查是否需要做。在這里,把癲癇與PET-CT的關(guān)系解釋一下,讓患者明白為什么要做PET-CT檢查什么是PET-CT?PET-CT的中文名稱(chēng)是"正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)",簡(jiǎn)稱(chēng)就是"派特CT"。這是一種利用核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)反應(yīng)腦內(nèi)代謝的功能影像學(xué)檢查。通俗點(diǎn)講,就是觀察大腦各個(gè)部位的功能是否正常做了磁共振了,還要做PET-CT?磁共振和PET-CT都是來(lái)找癲癇病灶的方法,但是兩者的側(cè)重點(diǎn)不一樣。磁共振是來(lái)看大腦的結(jié)構(gòu)、大小、體積12等有沒(méi)有問(wèn)題,是否有腫瘤、血管瘤等等;而PET-CT是用來(lái)看大腦各個(gè)部位功能怎么樣,是不是功能有問(wèn)題。因此磁共振和PET-CT兩者之間非但并不矛盾而且是相互補(bǔ)充和協(xié)助的。PET-CT能找到癲癇病灶嗎?大腦癲癇病灶部位通常神經(jīng)功能異常,消耗的葡萄糖也相應(yīng)減少。因此在不發(fā)作的時(shí)候,病灶周?chē)尸F(xiàn)低代謝（功能不活躍);在發(fā)作的時(shí)候,病灶區(qū)則呈現(xiàn)高代謝(功能過(guò)度活躍）。因此,PET-CT是一種尋找癲癇病灶位置的有效的方法。PET-CT檢查附要準(zhǔn)備什么？PET-CT的準(zhǔn)確性與血糖有密切關(guān)系為保證檢查質(zhì)量,患者應(yīng)在檢查之前保持至少4-6小時(shí)不吃東西,不喝任何含糖類(lèi)飲料,不使用葡萄糖注射液,可以飲用少量溫開(kāi)水。在檢查開(kāi)始前,醫(yī)生會(huì)測(cè)試血糖,只有血糖正常的情況下才會(huì)開(kāi)始檢查。檢查期間需要正常服用抗癲癇藥物,不能自行停藥。

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有患者咨詢(xún)我，長(zhǎng)了腫瘤，需不需要做PET/CT呢？其實(shí)，在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們要先了解究竟什么是PET/CT。PET/CT是什么，它是怎么工作的？PET全稱(chēng)為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positronemissiontomographyPET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。CT其實(shí)大家都不陌生，CT全稱(chēng)為電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（ComputedTomography），它是利用X射線對(duì)人體進(jìn)行體層檢查。而PET/CT則是將PET和CT有機(jī)的結(jié)合在一起，使用同一個(gè)檢查床合用一個(gè)圖像工作站，PET/CT同時(shí)具有PET，CT及將PET圖像與CT圖像融合等功能。大家會(huì)問(wèn)，孫醫(yī)生，你說(shuō)的這些都太專(zhuān)業(yè)了，我們老百姓看不懂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PET/CT是目前最先進(jìn)的分子影像檢查技術(shù)，它可以一次檢查就明確全身的代謝情況，在形態(tài)發(fā)生改變前就發(fā)現(xiàn)病變，被戲稱(chēng)為“篩查腫瘤的神器”。那么，這么神奇的功能是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？簡(jiǎn)單說(shuō)，PET顯像利用的是“示蹤技術(shù)”。舉個(gè)例子，比如監(jiān)測(cè)野生東北虎的行蹤，就是利用示蹤技術(shù)，在野生東北虎身上放上一個(gè)小小的無(wú)線電發(fā)射器，科學(xué)家們就可以通過(guò)定位發(fā)射器來(lái)定位東北虎。在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)線電發(fā)射器就是一種示蹤物。PET則是通過(guò)示蹤劑來(lái)追蹤癌細(xì)胞。癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，分裂旺盛，在病變?cè)缙诹鲶w還未完全形成時(shí)，癌細(xì)胞代謝活性就明顯高于正常細(xì)胞。PET的示蹤劑是18F-FDG，注射到體內(nèi)后專(zhuān)門(mén)追蹤高代謝細(xì)胞，并濃聚在這些細(xì)胞內(nèi)，使得它們?cè)赑ET的圖像上可以清晰顯示。舉個(gè)例子，下面的圖里森林里的小動(dòng)物們?cè)诳鞓?lè)大聯(lián)歡，但是有一個(gè)人在偷偷流眼淚，你能找到是誰(shuí)嗎？這幅圖就像CT，病變組織和正常結(jié)構(gòu)都顯示得很清楚，但是想找到病變，尤其是形態(tài)改變不那么明顯的病變，就要借助臨床經(jīng)驗(yàn)細(xì)細(xì)對(duì)比了。那如果唯一流淚的小動(dòng)物是彩色的呢？這幅圖就是PET，只有高代謝的病灶會(huì)明顯顯影，其他部分只有像影子一樣淡淡的灰度。而這幅圖既有清晰的線條，又有特定的顏色，既可以一眼看出流淚的小花貓，又可以準(zhǔn)確鎖定她的位置，就是PET/CT。PET的代謝圖像與CT的解剖圖像融合，可以同時(shí)顯示代謝活性與解剖位置，所以即使是早期腫瘤也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。PET/CT有什么缺點(diǎn)嗎？那PET/CT這么先進(jìn)，它有沒(méi)有什么缺點(diǎn)呢？答案是，有！PET/CT最大的缺點(diǎn)就是——貴！目前，PET/CT檢查一次的費(fèi)用在幾千到一萬(wàn)元不等，而且不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。（我們醫(yī)院全身PET/CT的檢查費(fèi)用為6300元）另外，PET/CT對(duì)于腦轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)于較小的顱內(nèi)以及腦膜轉(zhuǎn)移病灶的顯像效果欠佳，所以一般對(duì)于腦部檢查更推薦聯(lián)合頭部增強(qiáng)核磁共振來(lái)檢查。做PET/CT有沒(méi)有輻射，是不是危害很大？只有足夠強(qiáng)度的輻射，才可能對(duì)人體健康造成傷害。不像CT會(huì)發(fā)出射線，PET是接受射線成像的，輻射來(lái)自示蹤劑里的放射性核素18F，并且注射示蹤劑的劑量與體重正相關(guān)。像所有的放射性元素一樣，18F處于不斷的衰變中。它的物理半衰期為109分鐘。每過(guò)109分鐘，放射性活度會(huì)減少一半。這個(gè)過(guò)程是不停進(jìn)行的。注射進(jìn)人體的氟18主要通過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄，大約相當(dāng)于注射劑量的25%會(huì)隨尿液排出體外。所以，一般做完P(guān)ET/.CT之后，醫(yī)生都會(huì)建議多喝水，加速排泄，這樣可適當(dāng)降低體內(nèi)的放射性劑量。那么，PET/CT的輻射究竟大不大呢？這幾個(gè)例子可以讓大家對(duì)輻射強(qiáng)度有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)：人體受到的本底輻射/年：2.4-3.6mSv；胸部CT/次：5.8mSv；18F-FDG對(duì)檢查者產(chǎn)生的輻射劑量/次：3.8-6.2mSv；核醫(yī)學(xué)醫(yī)生受到的輻射上限/年：50mSv。也就是說(shuō)，做一次PET掃描，18F產(chǎn)生的輻射劑量與一次胸部CT大致相當(dāng)，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。真正需要防輻射的是胎兒和嬰幼兒，他們的組織器官處于生長(zhǎng)發(fā)育的活躍狀態(tài)，對(duì)于輻射的敏感度要高于成年人。所以做完P(guān)ET檢查后要與孕婦和嬰幼兒適當(dāng)隔離。我們建議在24小時(shí)內(nèi)保持2米的距離。哪些患者適合做PET/CT？對(duì)于肺部腫瘤患者，哪些患者適合做PET/CT，哪些患者不建議做PET/CT呢？肺部腫瘤，根據(jù)影像學(xué)分類(lèi)其實(shí)可以分為兩大類(lèi)，即磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊。磨玻璃結(jié)節(jié)中，特別是比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞一般呈惰性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞的代謝活性較低，所以病灶對(duì)顯像劑的攝取并不會(huì)比正常組織明顯增高，因而，PET/CT并不能比普通CT顯示出更優(yōu)的診斷能力。對(duì)于肺部實(shí)性腫瘤，以及食管癌而言，PET/CT和普通CT相比較，則有著明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，PET/CT可以通過(guò)病灶對(duì)顯像劑攝取劑量的不同，來(lái)進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別，所以，胸部實(shí)性腫瘤難以鑒別良惡性時(shí)，進(jìn)行PET/CT檢查是十分有必要的。另外，PET/CT對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸腔外轉(zhuǎn)移較普通CT有更好的診斷效能，能夠發(fā)現(xiàn)一些隱匿的轉(zhuǎn)移病灶，從而可以進(jìn)行較為準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期，以便更好的判斷病情以及指導(dǎo)治療。綜上所述，對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，一般不建議行PET/CT檢查。對(duì)于實(shí)性腫瘤而言，PET/CT有更好的定性診斷以及分期診斷能力，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議行PET/CT檢查。而對(duì)于普通CT檢查后懷疑為轉(zhuǎn)移的器官或者淋巴結(jié)，可行PET/CT檢查進(jìn)一步診斷?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

CT增強(qiáng)前是否停用二甲雙胍——最新專(zhuān)家共識(shí)二甲雙胍最早在1957年正式應(yīng)用于臨床治療糖尿病，在我國(guó)也已有30余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。二甲雙胍具有良好的療效、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)以及心血管保護(hù)相關(guān)的證據(jù)，并且具有多種降糖外的作用，已被國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦為2型糖尿病控制高血糖的基礎(chǔ)治療藥物。???近年來(lái)，二甲雙胍相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究均取得了若干新進(jìn)展，新型降糖藥物與二甲雙胍聯(lián)合使用的臨床證據(jù)日益豐富。因此，專(zhuān)家組對(duì)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）》進(jìn)行再次更新。一、何為二甲雙胍???很多時(shí)候我們只知道二甲雙胍是口服的降血糖藥，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示當(dāng)患者需要靜脈注射碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止服用本藥。1理化性質(zhì)常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無(wú)臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。2藥理學(xué)為雙胍類(lèi)口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱?？诜笪章蕛H50%。tmax約為2小時(shí)，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3小時(shí)，第二相t1/2約為12~14小時(shí)，降糖作用可持續(xù)8小時(shí)。3適應(yīng)癥??（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。（3）可與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用，具協(xié)同作用。注射碘對(duì)比劑前是否需要停用二甲雙胍???二甲雙胍不會(huì)增加對(duì)比劑后急性腎損傷（PC-AKI）風(fēng)險(xiǎn)，新版（2018版）歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）對(duì)比劑指南采用對(duì)比劑后急性腎損傷（Post-contrastAcuteKidneyInjury，PC-AKI）取代原先的造影劑腎?。–ontrast-inducedNephropathy，CIN），當(dāng)前名稱(chēng)不統(tǒng)一，也有造影劑相關(guān)急性腎損傷（Contrast-associatedacutekidneyinjury，CA-AKI）一說(shuō)。??雖然不會(huì)增加對(duì)比劑后急性腎損傷，但二甲雙胍通過(guò)腎臟排泄，當(dāng)對(duì)比劑引起腎功能損害時(shí)，可能會(huì)造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，這一方面會(huì)使血乳酸生成，另外一方面會(huì)阻滯血乳酸代謝，造成二甲雙胍相關(guān)性血乳酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?；诖?，既往的對(duì)比劑使用相關(guān)指南中曾建議，CT造影前48h應(yīng)停用二甲雙胍。但后續(xù)基于臨床中觀察到的二甲雙胍良好的安全性數(shù)據(jù)，無(wú)論是2018《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。還是ESUR對(duì)比劑指南建議：三、最新二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2023年版）里面怎么說(shuō)？??患者造影或麻醉/手術(shù)前停用二甲雙胍及恢復(fù)使用時(shí)間：向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在造影檢查前和檢查時(shí)建議停用二甲雙胍，在檢查完成至少48h后且復(fù)查腎功能無(wú)惡化的情況下可恢復(fù)使用。在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時(shí)建議停用二甲雙胍，術(shù)后至少48h或恢復(fù)進(jìn)食并且腎功能經(jīng)評(píng)估穩(wěn)定后可以重新開(kāi)始治療?？偨Y(jié)：???正常情況下，二甲雙胍是通過(guò)腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害時(shí)，可能會(huì)造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，蓄積的二甲雙胍一方面會(huì)增加血乳酸生成，另外一方面會(huì)阻滯血乳酸代謝，造成的結(jié)果就是血乳酸增高，稱(chēng)為「二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒」，這種情況的死亡率高達(dá)30～50%。因此在國(guó)內(nèi)對(duì)于腎功能正常的患者，造影前不需要停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑前2天暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥2～3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/NDZdJx4q-bb5Jeq3WA4Big

作為常用的幾項(xiàng)檢查，CT，核磁，PET-CT可能大部分人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是這些檢查都是什么？增強(qiáng)和平掃有什么區(qū)別？可能并不是每個(gè)人都知道。一、CTCT是用放射線對(duì)人身體進(jìn)行掃描，適用于除四肢外幾乎任何部位，優(yōu)點(diǎn)是速度快，適用范圍廣，缺點(diǎn)是有輻射，但是CT的輻射，即使是增強(qiáng)CT的輻射，也遠(yuǎn)低于可以導(dǎo)致身體發(fā)生癌變的輻射劑量。二、核磁（MR）核磁，名字里既有“核”，又有“磁”，很容易讓人覺(jué)得這東西有“輻射”，但是核磁現(xiàn)在的名字叫“磁共振”，其實(shí)是沒(méi)有輻射的。它主要的原理是通過(guò)一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)，讓身體里的水分子進(jìn)行一個(gè)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，就好像讓學(xué)校課間操場(chǎng)上正在玩耍的孩子立刻排成隊(duì)，朝一個(gè)方向齊步走。磁共振的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射，提供的信息細(xì)節(jié)很多，缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長(zhǎng)，所以需要檢查的器官必須能保持長(zhǎng)時(shí)間的固定，比如肝臟，比如直腸，比如腦，像肺、心臟、小腸和結(jié)腸，基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不動(dòng)，所以一般不用磁共振檢查。而且磁共振的噪音比較大，很容易讓人煩躁，還不能動(dòng)，一動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)偽影，就像電視機(jī)里圖像重影一樣，看不清楚。另外磁共振不能對(duì)體內(nèi)有植入性金屬的患者進(jìn)行檢查。三、PET-CT讀音：派特CT一種特別貴的檢查，但是貴不等于好，也無(wú)法完全代替增強(qiáng)CT。這種檢查的原理是往身體里注射一種像糖（不是我們平時(shí)吃的糖，只是像糖）一樣的試劑，這種試劑會(huì)被腫瘤細(xì)胞誤以為是食物而吃進(jìn)去（當(dāng)然這并不會(huì)讓腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)的更快，因?yàn)樗鼪](méi)這個(gè)功能），正常的細(xì)胞就吃的極少，吃進(jìn)去之后，用機(jī)器一掃，吃的越多，看到的就越亮，那亮的那個(gè)地方是腫瘤的可能性就越大。優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)身體其它地方是否有轉(zhuǎn)移，缺點(diǎn)是提供的其它信息（比如轉(zhuǎn)移灶的大小、原發(fā)腫瘤局部的情況等）過(guò)少，無(wú)法代替CT、核磁，而且比較貴。四、增強(qiáng)和平掃CT和核磁都有增強(qiáng)，增強(qiáng)是通過(guò)往血管里注射一種試劑，來(lái)達(dá)到讓異常的地方所顯示出來(lái)的圖像更容易被識(shí)別、更容易與其他良性病灶鑒別。平掃是一種比較泛泛的檢查，可能一些小病灶無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。各種檢查需要根據(jù)病情，由醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)具。