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張明主任醫(yī)師 鶴崗市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 磁共振成像（MRI）中腦白質(zhì)高信號是常見的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其在中老年人群中，通常與腦小血管病、缺血性改變或退行性病變相關(guān)，也可以是無癥狀體檢被發(fā)現(xiàn)。磁共振報告上面經(jīng)常會寫到：腦白質(zhì)點狀高信號或缺血性腦白質(zhì)病，改良Fazekas分級1、2或3。以前好多醫(yī)生寫小缺血灶或小變性灶，現(xiàn)在說法不一樣了，洋氣了。啥是Fazekas呀，就是老外一個人名唄，一個奧地利的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，大多數(shù)西醫(yī)什么分級呀分型呀都是人家的，就記住是用來評估腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的常用方法，主要分為深部白質(zhì)（DWMH）和腦室周圍白質(zhì)（PVH）兩個區(qū)域，分別進行分級。說說Fazekas分級標(biāo)準(zhǔn)吧，就是級別越高越嚴(yán)重唄。1.深部白質(zhì)高信號（DWMH）分級：0級：無病變。1級：點狀病灶（單個或少數(shù)散在點狀高信號）。2級：部分融合的病灶（斑片狀高信號，開始融合但未成片）。3級：大面積融合病灶（高信號成片，累及大部分白質(zhì)區(qū)）。以下圖片一看就明白。2.腦室周圍高信號（PVH）分級：0級：無病變。1級：帽狀或鉛筆樣薄層高信號（局限于腦室周圍）。2級：光滑的“暈圈”樣高信號（圍繞腦室的連續(xù)帶狀病變）。3級：不規(guī)則高信號延伸至深部白質(zhì)（腦室周圍病變廣泛，伴深部白質(zhì)受累）。臨床意義：輕度（Fazekas1級）：常見于正常老化或輕度小血管病變，可能與輕微認(rèn)知功能下降相關(guān)。中度（Fazekas2級）：提示小血管?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），需關(guān)注血管危險因素。重度（Fazekas3級）：與認(rèn)知障礙、步態(tài)異常、腦血管病風(fēng)險顯著增加相關(guān)，需密切隨訪。常見病因：1.小血管?。ㄈ绺哐獕?、動脈硬化）。2.缺血性改變（慢性低灌注）。3.炎癥或脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化，需結(jié)合其他影像特征）。4.遺傳性或代謝性疾病（如CADASIL）。注意事項：Fazekas分級是主觀視覺評分，不同閱片者可存在差異。需結(jié)合臨床（如年齡、腦血管危險因素、認(rèn)知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）綜合判斷。對于年輕患者或非典型表現(xiàn)，需排除其他病因（如免疫、感染、遺傳性疾?。＿@個病嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？簡單說無癥狀或輕度病變不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重（比如記憶力明顯下降、腦缺血發(fā)作等）需要治療。建議由神經(jīng)科或影像科醫(yī)生結(jié)合患者具體情況解讀報告，并指導(dǎo)進一步診療。06月08日
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張明主任醫(yī)師 鶴崗市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 很多人面對大夫開的檢查都有這個疑問，我這個情況為什么給我開CT，直接做磁共振不行嗎？或者為什么直接做磁共振，做CT多快呀還不用預(yù)約？了解就會懂，懂了就會通。先說所這兩種檢查的好處和壞處吧，CT檢查快，1-5分鐘就完事，所以急診要做CT的，比如懷疑腦出血，外傷等，你說急不急。CT檢查顯示骨折清楚，還能三維重建立體看，看肺病有優(yōu)勢，比如肺癌和肺炎。CT增強檢查看腫瘤也好，如肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等，比普通CT檢查也就是CT平掃清楚多了。但是CT檢查缺點也不少，第一就是CT檢查有輻射，兒童和孕婦不到萬不得已最好不要做；第二就是CT看軟組織弱，如肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)等；第三重點說說看頭部，CT就是看腦出血好，如果看腦梗死，包括腔隙性腦梗死，能看出來的都是相對陳舊的病灶了，絕大多數(shù)情況最早發(fā)現(xiàn)也是24小時以后了。再說說磁共振檢查，優(yōu)點是沒有輻射，記住沒有輻射，就是現(xiàn)在還有人說磁共振有輻射，要改變認(rèn)知??；再者就是多序列多參數(shù)成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4個兄弟一起上陣，所以解決問題的能力強。另外有點單獨說頭部磁共振檢查，醫(yī)生開申請單頭部平掃、頭部DWI、頭部MRA如果都做全了，即能看見腦梗死的面積，還能區(qū)分新舊腦梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺點也有啊，檢查時間長，噪音大，趕時間的做不了，有幽閉恐懼癥的做不了。價格現(xiàn)在降了很多，不過還是貴，目錄定好價了。還一個缺點就是檢查的時候注意的事兒多，比如啊，體內(nèi)有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬假牙、體外有胰島素泵等，都要告訴檢查技師和登記員，不是所有帶金屬的情況都不能做，但是不告訴容易出事?？破找幌拢f太專業(yè)了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，說說選擇建議吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：頭部外傷、胸痛、腹痛急診、骨關(guān)節(jié)外傷等，優(yōu)先選CT；腦卒中后評估腦細(xì)胞損傷、脊柱問題、關(guān)節(jié)軟骨/韌帶損傷、婦科/前列腺腫瘤分期等，優(yōu)先選磁共振?？淳o急程度：突發(fā)外傷、劇烈胸痛、疑似腦出血等緊急情況，選CT；慢性疼痛、腫瘤篩查、術(shù)后復(fù)查等，選磁共振?？刺厥馊巳海簝和⒃袐D等盡量選磁共振，除非急診必須做CT；體內(nèi)有金屬植入物的患者，可能只能做CT。看醫(yī)生建議：若醫(yī)生開CT后要求“增強掃描”，需注射造影劑進一步觀察血管或腫瘤；若磁共振報告建議“結(jié)合CT”，可能需排查鈣化、出血等CT更擅長的病變。05月25日302
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05月22日412
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04月29日48
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是方射科宋衛(wèi)生，一年到底能做幾次CT？好多網(wǎng)友有這樣的疑問啊，首先CT檢查是有輻射的啊，沒事的話能不做我們盡量的不要做，但是如果病情需要啊，或者是常規(guī)的體檢，嗯，高危人群腫瘤的篩選這個檢查還是有必要去做的。CT檢查有輻射啊是眾所周知的，但我們也不能把這個輻射妖魔化，以我們從事放射工作的人員為例，比如說像我這樣經(jīng)常接觸輻射的人員，每年能夠接觸多大的輻射劑量啊，這曾經(jīng)也是個考題哈啊，規(guī)定是這樣規(guī)定的，五年平均每年不超過20毫一幅。 單年不超過50毫吸伏，然后再以我們醫(yī)院西門子雙元CT機T為例，因為不同的部位接受的輻射劑量是不同的，我們再以常見的胸部CT為例，第一樣呢，胸部CT一次輻射肌量大概是1.5毫起伏左右，按照50毫起伏這個上限肌量來計算的話，一年需要做30多次，普通的胸部CT一次的輻射劑量大概是3~5毫系伏左右，最多能做十幾次，但是現(xiàn)實工作中，一個人一年不可能做這么多CT的啊，有的人看到這個次數(shù)會想，是不是在安全的次數(shù)或者是安全的劑量范圍之內(nèi)，我就可以隨意做CT了，還是那句話，能不做盡量的不要做，因為每一個人對輻射的敏感程度不同啊。同時放熱、輻熱還有一個叫隨機效應(yīng)。04月15日202
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趙海燕副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 患者在神經(jīng)科門診就診的時候，醫(yī)生經(jīng)常會同時開頭顱MRI平掃+MRA檢查，或者有些患者之前完善了頭顱MRI平掃，醫(yī)生又給開了一個頭顱MRA檢查。然后患者和家屬就會有困惑，為什么要開兩個頭顱核磁檢查呢？為什么做過核磁檢查了還要再做呢？是不是過度檢查呀？雖然都是頭部檢查，雖然也都是核磁檢查，但是這其實是兩個不同的檢查。MRI中文名稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，簡稱MRI），頭顱MRI平掃觀察的是腦組織，可以發(fā)現(xiàn)腦梗死、腫瘤、腦萎縮等腦實質(zhì)的病變。而MRA中文名稱是磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography，簡稱MRA），觀察的是顱內(nèi)的動脈血管，可以發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄、動脈瘤、畸形等等。所以，這是完全不同的兩個檢查，同時或者先后開具這兩項檢查，目的是了解大腦的不同部位，大家無需有顧慮。03月30日485
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 CT：醫(yī)學(xué)影像的“火眼金睛”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的舞臺上，CT技術(shù)無疑是一顆耀眼的明星，扮演著舉足輕重的角色。它就像一雙“火眼金睛”，能夠穿透人體表面，清晰地展現(xiàn)出內(nèi)部器官和組織的詳細(xì)情況，為醫(yī)生提供了極為關(guān)鍵的診斷依據(jù)。無論是對疾病的早期發(fā)現(xiàn)，還是后續(xù)治療方案的制定與療效評估，CT技術(shù)都發(fā)揮著不可替代的作用。在面對一些復(fù)雜病癥時，CT檢查的結(jié)果常常成為決定治療方向的關(guān)鍵因素，幫助醫(yī)生做出精準(zhǔn)判斷，為患者爭取寶貴的治療時機。?低劑量CT：肺癌早篩小衛(wèi)士輻射劑量小低劑量CT，從名字就能看出它的一大顯著特點——輻射劑量小。在進行CT檢查時，輻射是人們常常擔(dān)憂的問題，而低劑量CT就像是為解決這一擔(dān)憂而生。它通過調(diào)整掃描參數(shù)，如降低管電壓和毫安秒等，使得輻射劑量大幅降低，通常只有普通平掃CT的四分之一到六分之一。這對于那些需要定期進行胸部檢查的人群，尤其是肺癌高危人群來說，大大降低了因頻繁檢查而受到的輻射風(fēng)險，就像是給身體穿上了一層“低輻射防護衣”，在獲取必要醫(yī)學(xué)信息的同時，最大程度減少輻射對身體的潛在危害。主要用于肺癌篩查低劑量CT如今在肺癌篩查領(lǐng)域堪稱“明星”手段。之所以如此，是因為它對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有著獨特優(yōu)勢。肺癌在早期階段，癥狀往往不明顯，很難被察覺，但早期診斷對于肺癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。低劑量CT能夠敏銳地捕捉到肺部的微小病變，哪怕是幾毫米的小結(jié)節(jié)也難以遁形。例如，對于長期吸煙、有肺癌家族史、長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等肺癌高危人群，定期進行低劑量CT篩查，能夠在肺癌還處于萌芽狀態(tài)時就將其揪出，為后續(xù)治療爭取寶貴時間，大大提高了患者的生存率和康復(fù)幾率。許多早期肺癌患者就是通過低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)病情，從而及時接受治療，獲得了良好的治療效果。清晰度有所犧牲當(dāng)然，低劑量CT也并非十全十美。由于它大幅降低了輻射劑量，在一定程度上犧牲了圖像的清晰度。與普通平掃CT相比，低劑量CT掃描得到的圖像可能會顯得有些模糊，噪聲也相對較大。這就好比在拍照時，為了降低閃光燈的強度，照片的清晰度和色彩還原度可能會受到一定影響。不過，隨著科技的不斷進步，圖像處理技術(shù)也在不斷發(fā)展，如今的低劑量CT圖像后處理技術(shù)已經(jīng)能夠在一定程度上彌補清晰度的不足，使得醫(yī)生依然能夠從這些圖像中獲取關(guān)鍵信息，做出準(zhǔn)確的診斷。但對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察和復(fù)雜病變的鑒別，低劑量CT可能就不如普通平掃CT或高分辨CT那么得心應(yīng)手了。?普通平掃CT：應(yīng)用廣泛的“多面手”設(shè)備普及，價格親民普通平掃CT在醫(yī)療領(lǐng)域可謂是“大眾明星”，設(shè)備普及程度極高，眾多基層醫(yī)院都能見到它的身影。這使得患者無需長途奔波前往大醫(yī)院，在家門口就能享受到CT檢查服務(wù)。而且，它的價格相對較為親民，通常在幾百元左右，不同地區(qū)和醫(yī)院可能會有一定差異。以常見的胸部平掃CT為例，在一些基層醫(yī)院價格可能低至300元，即便是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大醫(yī)院，價格也大多在600元以內(nèi)。這種價格優(yōu)勢，讓普通平掃CT成為了很多患者進行初步檢查的首選，大大降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。掃描速度快普通平掃CT的掃描速度相當(dāng)快，一般單部位的掃描在幾秒到幾十秒內(nèi)就能完成，整個檢查流程大約十幾分鐘?？焖俚膾呙杷俣葞砹酥T多便利，對于那些難以長時間保持靜止的患者，如兒童、老年體弱患者或急診患者，能夠在短時間內(nèi)完成檢查，減少了因患者配合不佳而導(dǎo)致的檢查失敗風(fēng)險。在急診場景中，爭分奪秒是關(guān)鍵，普通平掃CT能夠快速提供影像結(jié)果，為醫(yī)生及時診斷病情、制定治療方案爭取寶貴時間，就像一場與時間賽跑的比賽中，它為患者贏得了關(guān)鍵的先機。檢查范圍廣普通平掃CT的檢查范圍十分廣泛，堪稱醫(yī)學(xué)影像檢查中的“多面手”。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，它能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等疾病；在胸部，對于肺炎、肺結(jié)核、肺癌、氣胸等病癥的診斷有著重要作用；腹部臟器疾病，如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石等，也能通過普通平掃CT清晰地展現(xiàn)出來；在骨與關(guān)節(jié)領(lǐng)域，骨折、骨腫瘤等問題同樣逃不過它的“眼睛”。?高分辨CT：細(xì)微病變的“放大鏡”薄層掃描顯細(xì)微高分辨CT猶如醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的“超級顯微鏡”，它的核心優(yōu)勢在于薄層掃描，其層厚僅1-2mm。這種極薄的掃描方式，使得它能夠捕捉到人體組織中極其細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，將肺組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前。就好比用高倍放大鏡觀察一幅精美的畫卷，原本肉眼難以察覺的細(xì)節(jié)，此刻都纖毫畢現(xiàn)。通過高分辨CT，醫(yī)生可以清晰地看到肺小葉氣道、血管的細(xì)微形態(tài)，以及肺部間質(zhì)的細(xì)微變化，為疾病的精準(zhǔn)診斷提供了極為詳細(xì)的信息。助力肺疾病診斷在肺部疾病的診斷領(lǐng)域，高分辨CT堪稱“王牌武器”。它對于肺彌漫性病變，如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、淋巴管肌瘤病等，有著極高的診斷價值。這些疾病往往會導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)廣泛而細(xì)微的變化，高分辨CT憑借其出色的分辨率，能夠準(zhǔn)確地顯示病變的分布、形態(tài)和程度，幫助醫(yī)生進行鑒別診斷。在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性方面，高分辨CT更是發(fā)揮著不可替代的作用。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷直接關(guān)系到患者后續(xù)的治療策略和預(yù)后情況，而高分辨CT能夠清晰地顯示肺結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、密度差別、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系等細(xì)節(jié)。良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，而惡性結(jié)節(jié)則可能出現(xiàn)毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征等特征。通過高分辨CT的細(xì)致觀察，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為患者的治療決策提供有力支持。三維成像更清晰在先進軟件的輔助下，高分辨CT還具備強大的三維成像能力。它能夠?qū)呙璧玫降亩S圖像數(shù)據(jù)進行整合，構(gòu)建出肺部的三維立體模型，讓醫(yī)生可以從多個角度對肺結(jié)節(jié)等病變進行全面觀察。這種三維成像方式，就像是為醫(yī)生提供了一個可以隨意旋轉(zhuǎn)、放大、縮小的肺部模型，能夠更清晰地展示肺結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如結(jié)節(jié)的內(nèi)部血管分布、有無空洞等情況。醫(yī)生可以通過三維圖像，更準(zhǔn)確地評估結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置以及與周圍血管、支氣管的關(guān)系，進一步提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為后續(xù)的手術(shù)治療或介入治療提供更精準(zhǔn)的規(guī)劃。?增強CT：病灶性質(zhì)的“揭秘者”造影劑增強顯影增強CT的獨特之處在于它借助造影劑來實現(xiàn)更清晰的成像。在進行增強CT檢查時，首先會通過靜脈注射含碘水溶性造影劑。這種造影劑就像是身體內(nèi)部的“信號燈”，隨著血液循環(huán)到達全身各個部位。當(dāng)造影劑流經(jīng)病灶部位時，由于病灶組織的血管分布、血流速度以及細(xì)胞代謝等情況與周圍正常組織存在差異，造影劑在兩者中的分布和聚集程度也會不同。這就使得病灶與周圍組織之間的密度對比顯著增強，原本在普通平掃CT中難以分辨的病灶，在增強CT圖像上變得更加清晰可辨，就如同在黑暗中點亮了一盞明燈，照亮了隱藏在身體深處的病變。精準(zhǔn)判斷病灶性質(zhì)增強CT在判斷病灶范圍和性質(zhì)方面有著無可比擬的優(yōu)勢，堪稱醫(yī)生診斷疾病的“得力助手”。在腫瘤診斷領(lǐng)域，它能夠清晰地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫瘤的侵犯范圍，為制定手術(shù)方案提供關(guān)鍵信息。例如，對于肝癌患者，增強CT可以通過觀察腫瘤在不同時期的強化特點，如動脈期的明顯強化、門脈期的強化程度變化等，來鑒別腫瘤的良惡性。良性腫瘤和惡性腫瘤在增強CT圖像上往往呈現(xiàn)出不同的強化模式，醫(yī)生通過這些特征，能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)，從而為患者制定個性化的治療方案，大大提高了治療的針對性和有效性。特殊注意事項增強CT雖然在診斷方面具有重要價值，但也有一些特殊的注意事項需要患者和醫(yī)生共同關(guān)注。由于使用的含碘造影劑可能會引發(fā)過敏反應(yīng)，所以在檢查前，醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的過敏史，并進行碘過敏試驗。對于有過敏史或過敏體質(zhì)的患者，發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險相對較高，醫(yī)生會根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎評估是否進行增強CT檢查，或者選擇其他替代檢查方法。此外，嚴(yán)重腎功能不全者不能做增強CT檢查，因為造影劑主要通過腎臟排泄，腎功能不全時，造影劑可能無法及時排出體外，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能進一步惡化，甚至引發(fā)造影劑腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在檢查后，患者需要多飲水，一般建議在檢查后24小時內(nèi)飲用1000-2000ml的水。這是因為多飲水可以促進尿液生成，加速造影劑的排泄，減少造影劑在體內(nèi)的殘留時間，降低對身體的潛在危害。就像給身體內(nèi)部的管道進行一次“沖洗”，讓造影劑盡快離開身體，保持身體的健康狀態(tài)。同時，檢查后患者還需密切關(guān)注自身身體狀況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。?如何選擇合適的CT檢查根據(jù)疾病類型選擇在進行CT檢查時，選擇合適的檢查類型至關(guān)重要，而這很大程度上取決于具體的疾病類型。對于肺癌篩查，低劑量CT是當(dāng)之無愧的首選。其輻射劑量低的特點，非常適合用于長期監(jiān)測肺癌高危人群，在保證一定篩查效果的同時，最大程度降低輻射危害。而對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，需要判斷其良惡性時，高分辨CT則能憑借其卓越的薄層掃描和三維成像能力，提供更詳細(xì)的結(jié)節(jié)信息，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。?醫(yī)生建議很關(guān)鍵面對各種CT檢查類型，患者往往會感到困惑，不知道該如何選擇。此時，醫(yī)生的專業(yè)建議就顯得尤為重要。醫(yī)生在決定為患者選擇何種CT檢查時，會進行全面而細(xì)致的考量。他們會深入了解患者的病史，包括既往的疾病史、家族病史等，這些信息對于判斷疾病的潛在風(fēng)險和可能的發(fā)展方向具有重要價值。例如，如果患者有肺癌家族史，醫(yī)生在進行胸部檢查時，可能會更傾向于選擇低劑量CT進行早期篩查。醫(yī)生還會詳細(xì)詢問患者的癥狀，綜合分析癥狀的特點、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等因素，以確定疾病的大致范圍和可能的類型。比如，對于一位出現(xiàn)胸痛、咳嗽且伴有咯血癥狀的患者，醫(yī)生可能會首先考慮肺部疾病，進而根據(jù)具體情況選擇合適的CT檢查方式。同時，醫(yī)生會結(jié)合患者的身體狀況，評估患者對不同檢查的耐受程度。對于一些身體較為虛弱、無法承受長時間檢查或?qū)υ煊皠┻^敏的患者，醫(yī)生會避免選擇增強CT，而是選擇其他更合適的檢查方法。在選擇CT檢查時，患者應(yīng)充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，積極配合醫(yī)生的安排。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡各種因素，為患者選擇最適合的CT檢查類型，以確保能夠準(zhǔn)確診斷疾病，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/W21BhwtTrC1t8g7AQ2bltQ03月09日192
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馬黎斌主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 放射科 CT（計算機斷層掃描）是一種常見的影像學(xué)檢查手段，通過X射線生成詳細(xì)的體內(nèi)圖像，幫助醫(yī)生診斷疾病。然而，CT檢查涉及電離輻射，長期或頻繁暴露可能增加健康風(fēng)險，尤其是癌癥風(fēng)險。因此，許多人關(guān)心一個問題：每年做幾次CT檢查是安全的？這篇文章將從輻射劑量的基本概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)建議和科學(xué)研究，為您提供清晰的解答。一、CT檢查的輻射劑量有多大？輻射劑量通常以“毫希沃特”（mSv）為單位衡量。不同的CT檢查因掃描部位、設(shè)備性能和檢查參數(shù)不同，輻射劑量差異較大。以下是一些常見CT檢查的典型輻射劑量范圍：頭部CT：約1-2mSv胸部CT：約5-7mSv腹部/盆腔CT：約8-10mSv全身CT：可能高達15-20mSv（視范圍而定）作為對比，自然環(huán)境中我們每年接受的背景輻射（如來自土壤、空氣和宇宙射線）約為2-3mSv。也就是說，一次胸部CT的輻射量可能相當(dāng)于2-3年的背景輻射。二、輻射的風(fēng)險有多高？CT的輻射屬于低劑量電離輻射，短期內(nèi)不會直接導(dǎo)致明顯健康問題。但研究表明，長期累積的輻射可能略微增加癌癥風(fēng)險。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)估算，每接受10mSv的輻射，未來發(fā)生致命癌癥的額外風(fēng)險約為0.05%（即萬分之五）。這意味著風(fēng)險雖存在，但總體較低，且與檢查的診斷價值相比，往往是可以接受的。需要強調(diào)的是，輻射風(fēng)險因人而異。兒童和年輕人由于細(xì)胞分裂活躍，對輻射更敏感，風(fēng)險相對較高；而老年人因預(yù)期壽命較短，輻射的潛在影響可能不明顯。三、每年做幾次CT安全？目前，國際上沒有一個絕對的“安全次數(shù)”標(biāo)準(zhǔn)，因為CT檢查的必要性取決于具體病情，而非單純的次數(shù)限制。不過，醫(yī)學(xué)界遵循“ALARA”原則（AsLowAsReasonablyAchievable，即輻射劑量盡可能低），并提供了一些指導(dǎo)建議：普通人群（如體檢）如果沒有明確癥狀或高危因素，醫(yī)學(xué)指南通常不建議每年常規(guī)進行CT檢查，尤其是高劑量CT（如胸部或腹部）。對于低劑量胸部CT（如肺癌篩查），美國癌癥協(xié)會建議高危人群（如長期吸煙者）每年做一次，輻射劑量控制在1-1.5mSv左右，這種劑量被認(rèn)為風(fēng)險可控。疾病隨訪患者對于需要定期監(jiān)測的患者（如癌癥術(shù)后復(fù)查或慢性病管理），每年1-3次CT可能是合理的，但醫(yī)生會權(quán)衡診斷收益與輻射風(fēng)險。通常建議間隔至少3-6個月，并盡量使用低劑量技術(shù)。累積劑量參考國際放射防護委員會（ICRP）建議，普通人一生中因醫(yī)療輻射累積的劑量盡量不超過100mSv，以降低風(fēng)險。假設(shè)每年接受10mSv（相當(dāng)于一次腹部CT），理論上可安全進行10年，但這只是粗略估算，實際應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。四、如何減少CT輻射風(fēng)險？雖然無法完全避免CT的輻射，但可以通過以下方式盡量降低風(fēng)險：明確檢查必要性：與醫(yī)生溝通，確保每次CT都有明確的醫(yī)學(xué)指征，避免過度檢查。選擇低劑量CT：現(xiàn)代設(shè)備（如低劑量肺CT）能在保證診斷效果的同時顯著減少輻射。替代檢查手段：若條件允許，可考慮無輻射的磁共振（MRI）或超聲檢查。記錄輻射劑量：長期隨訪患者可請醫(yī)生記錄每次檢查的劑量，避免累積過高。兒童與孕婦特別注意：兒童應(yīng)盡量減少CT次數(shù)，孕婦則需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，通常優(yōu)先選擇無輻射檢查。五、結(jié)論對于普通人來說，如果沒有特殊醫(yī)療需求，每年1-2次CT檢查（如體檢或疾病篩查）通常是安全的，輻射劑量遠(yuǎn)低于風(fēng)險閾值。對于需要多次檢查的患者，建議每年不超過3次，并盡量控制在低劑量范圍內(nèi)，同時由醫(yī)生根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整方案。關(guān)鍵在于，CT的輻射風(fēng)險雖然存在，但其診斷價值往往遠(yuǎn)超潛在危害。只要檢查有明確指征，并遵循醫(yī)生的專業(yè)建議，您無需過于擔(dān)心輻射問題。如果您對CT的頻率或安全性有疑慮，不妨與醫(yī)生詳細(xì)討論，制定最適合自己的檢查計劃。02月23日115
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 “醫(yī)生，我體檢報告上建議做增強CT，但聽說要打針還有輻射，能不能只做普通CT？”這是放射科醫(yī)生每天被問最多的問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國每年CT檢查超過1.5億人次，其中約30%需要增強掃描，但很多人對這兩種檢查仍然區(qū)分不清。那普通CT和增強CT之間，究竟有什么區(qū)別呢？核心差異對比表（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委《放射診療質(zhì)量控制指標(biāo)》2023版）成像原理CT，即電子計算機斷層掃描（ComputedTomography）。它的工作原理就像是用一把無形的刀，將人體切成無數(shù)個薄薄的“切片”，然后通過X射線對這些“切片”進行掃描。普通CT利用人體不同組織對X射線吸收程度的差異來成像。例如，骨頭含鈣量高，對X射線吸收多，在圖像上就顯示為白色；而脂肪組織對X射線吸收少，圖像上呈現(xiàn)黑色；肌肉、臟器等組織的成像則介于黑白之間，呈現(xiàn)出不同程度的灰色。增強CT的原理則在此基礎(chǔ)上更進一步。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會的解釋，增強CT是在檢查前通過靜脈注射一種含有碘等對比劑的特殊藥物。對比劑進入人體血液循環(huán)后，會在正常組織和病變組織中的分布存在差異。由于病變組織的血管結(jié)構(gòu)、血流灌注等情況往往與正常組織不同，對比劑在其中的聚集和通過速度也不一樣。比如腫瘤組織，它的血管通常比正常組織豐富且結(jié)構(gòu)異常，對比劑進入后會更快更多地聚集在腫瘤組織中，使得腫瘤組織與周圍正常組織在CT圖像上的對比度明顯增加，從而更清晰地顯示出病變的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。適用場景普通CT在很多情況下都能發(fā)揮重要作用。比如在急診中，對于疑似頭顱外傷、腦出血、急性肺栓塞等疾病的快速排查，普通CT能在短時間內(nèi)提供關(guān)鍵信息。因為它檢查速度快，無需使用對比劑，避免了對比劑可能帶來的不良反應(yīng)，適合緊急情況下快速明確病情。根據(jù)中國急救醫(yī)學(xué)雜志的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在急診疑似腦卒中患者中，約90%首先通過普通CT進行初步診斷。在常規(guī)體檢中，普通CT也常用于篩查肺部疾病、骨骼病變等。例如，低劑量螺旋CT作為普通CT的一種特殊應(yīng)用，已經(jīng)成為肺癌篩查的重要手段。中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會的研究結(jié)果表明，采用低劑量螺旋CT對高危人群進行肺癌篩查，可使肺癌死亡率降低20%。增強CT則主要用于對病變的進一步診斷和鑒別診斷。當(dāng)普通CT發(fā)現(xiàn)病變，但無法明確病變性質(zhì)時，就需要進行增強CT檢查。比如對于肝臟上發(fā)現(xiàn)的一個結(jié)節(jié)，普通CT難以判斷其是良性的肝囊腫、肝血管瘤，還是惡性的肝癌，而增強CT通過觀察結(jié)節(jié)在不同時期對對比劑的攝取和排泄情況，能夠準(zhǔn)確地進行鑒別診斷。在腫瘤疾病的診斷中，增強CT還可用于評估腫瘤的分期，了解腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)信息。像在胰腺癌的診斷中，增強CT對于判斷腫瘤是否侵犯周圍大血管，從而決定能否進行手術(shù)切除具有重要意義，其準(zhǔn)確率可達90%左右。這一數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的一項針對胰腺癌診斷的臨床研究。檢查流程普通CT的檢查流程相對簡單。患者在檢查前一般需要去除身上的金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、鑰匙等，因為金屬會在CT圖像上產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。對于腹部CT檢查，有時需要患者提前禁食數(shù)小時，以減少胃腸道內(nèi)食物和氣體的干擾。在檢查過程中，患者只需躺在檢查床上，按照醫(yī)生的指示保持靜止并配合呼吸即可，整個檢查過程通常只需要幾分鐘。增強CT的檢查流程則較為復(fù)雜。除了要像普通CT一樣做好上述準(zhǔn)備外，患者還需要在檢查前進行碘過敏試驗。因為增強CT使用的含碘對比劑可能會引起過敏反應(yīng)，雖然嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但為了確保安全，碘過敏試驗是必不可少的步驟。據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，碘對比劑過敏反應(yīng)的總體發(fā)生率約為0.1%-0.9%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.01%-0.04%。在確定患者無過敏反應(yīng)后，檢查時會通過靜脈注射的方式將對比劑快速注入患者體內(nèi)，然后立即進行CT掃描。由于要觀察對比劑在不同時間點在體內(nèi)的分布情況，所以增強CT的掃描時間可能會比普通CT長一些，而且可能需要進行多次掃描。檢查風(fēng)險普通CT的主要風(fēng)險在于X射線輻射。雖然單次普通CT檢查的輻射劑量一般在安全范圍內(nèi)，但如果短時間內(nèi)頻繁進行CT檢查，累積的輻射劑量可能會對人體造成一定危害，增加患癌風(fēng)險。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所的建議，公眾每年接受的天然本底輻射劑量約為2.4毫希沃特（mSv），而一次普通頭部CT檢查的輻射劑量大約為2-3mSv，胸部CT約為5-8mSv（新型CT為3mSv），腹部CT約為8-10mSv。因此，醫(yī)生會嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。（PS：如果對輻射劑量有擔(dān)憂，可以查看我另外一篇科普文：https://www.toutiao.com/article/7472358266106823218/）增強CT除了存在X射線輻射風(fēng)險外，還面臨對比劑相關(guān)的風(fēng)險。如前文所述，對比劑可能引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致過敏性休克。此外，對于腎功能不全的患者，對比劑還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起對比劑腎病。所以，在進行增強CT檢查前，醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的病史，包括是否有過敏史、腎功能狀況等，對于有高危因素的患者，會謹(jǐn)慎評估是否適合進行增強CT檢查，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如提前給予抗過敏藥物、充分水化等，以降低風(fēng)險。總結(jié)普通CT和增強CT在成像原理、成像效果、適用情況、檢查流程和風(fēng)險等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別，有助于患者在面對醫(yī)生建議的CT檢查時，能夠更好地理解檢查的目的和意義，積極配合醫(yī)生進行準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)的治療提供有力保障。02月23日195
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